BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

Pada hari ini Rabu Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Hj.Rohana.AmD Kep

2. Nip : 19670313198811 2002
3. Pangkat / Gol : Penata TK.I.Gol. III.d
4. Alamat : Jl.Tanjung Pura Desa Pesaguan Kanan

Untuk selanjut nya Dalam hal ini disebut sebagai Pihak pertama ( I )

1. Nama : H.Darmawan.AmD Kep

2. Nip : 19680903198812 1001.
3. Pangkat / Gol : Penata TK.I.Gol.III.d
4. Alamat : Desa Baru kelurahan Benua Kayong

Untuk selanjutnya dalam hal ini disebut sebagai Pihak Kedua ( II )

Bahwa Pihak Pertama ( I ) menyerahkan Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pesaguan Kepada Pihak kedua (
II ) selaku kepala UPTD Puskesmas Sei Besar Kecamatan Matan Hilir Selatan sesuai dengan SK
Pengangkatan Pihak kedua ( II ) Nomor :……………………………….. Tanggal …………………..

1. Data serana praserana UPTD Puskesmas Pesaguan

2. Data Ketenagaan UPTD Puskesmas Pesaguan
3. Data laporan Ke Uangan Tahun 2019

Demikian Berita Acara serah terima ini kami tandatangani antara kedua belah pihak tanpa ada unsur
pemaksaan dari pihak manapun.

Pesaguan 30 Oktober + 2019

Kami yang melakukan Serah terima

Pihak Pertama ( I ) Pihak Pertama ( II )

HJ.ROHANA.AmD Kep H. DARMAWAN.AmD Kep

Nip.19670313198811 2002 1. Nip. 19680903198812 1001.
 DATA SERANA DAN PRASERANA UPTD PUSKESMAS SEI BESAR

A.DATA SERANA DAN PRASERANA

UPTD Puskesmas Sungai Besar terletak di Kecamatan Matan Hilir Selatan tepatnya di jalan Rahadi
Usman Ketapang – Kendawangan tepatnya dengan jumlah Desa yang menjadi Wilayah kerjanya meliputi 4
desa yaitu :

1. Desa Sungai Jawi.

2. Desa Sungai Pelang.
3. Desa Sungai Besar.
4. Desa Sungai Bakau.

Dengan luas wilayah seluruhnya 108,020 km2 dan didalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
UPTD Puskesmas sungai Besar di tunjang juga oleh puskesmas pembantu dan Pokesdes yang berada
di dalam wilayah kerja nya yaitu :

No Desa Pustu Poskesdes Petugas

1 Desa sungai Jawi Tidak ada ada 1.Uti faradian.AmD Kep
2.Aguslianti.AmD Keb
2 Desa sungai Pelang ada ada 1.M sauki.AmD Kep
3 Desa Sungai Besar ada Tidak ada 1.djunarti.AmD Keb
2.Mustoleh.AmD Kep
4 Desa Sungai Bakau Tidak ada ada 1.Noni.AmD Keb

Disamping itu terdapat 16 posyandu yang merupakan upaya kesehatan berbasis Masyarakat yang
Meliputi :

No Desa Jumlah Posyandu Jumlah Kader

1 Desa Sungai Jawi 4 20 Orang
2 Desa Sungsi Pelang 6 30 Orang
3 Desa Sungai Besar 4 20 Orang
4 Desa Sungai Bakau 2 10 Orang

B DATA KETENAGAAN.

Jumlah seluruh tenaga yang ada saat ini berjumlah 49 Orang,sebanyak 24 Orang PNS 25 Orang
status Honorer / PTT Daerah.

DATA KENDARAAN PUSLING DAN OPRASIONAL

PUSKESMAS SUNGAI BESAR TAHUN 2019

KONDISI TAHUN MERK PEMEGANG

No Nama kendaraan BAIK RUSAK RUSAK
RINGAN BERAT
1 Yamaha metik √ 0 0 2013 Mio soul GT Hj.ROHANA
2 HONDA REVO 0 √ 0 2012 REVO FERI ISWANDA
3 YAMAHA VEGA 0 √ 0 2006 VAGA PUTIH NATAL LIA
4 YAMAHA VEGA 0 √ 0 2006 VEGA BIRU ANSELMUS
5 SUZUKI SMASH 0 √ 0 2010 SMASH RIDDUAN
6 YAMAHA YUPITR 0 √ 0 2006 YUPITER MX NONI
MX
 PEMBAGIAN TUGAS STAF

NO NAMA STAF JENIS TUGAS

1 Dr Nastiti patimah Penanggung jawab medis
˗ Puskesmas Induk
˗ Pustu
˗ Poskesdes
˗ Home care
2 Marpirah Perawat kordinator
˗ wakil kepala puskesmas II
˗ Kordinator LB
puskesmas,Pustu &
Poskesdes
˗ Petugas Poly Umum
˗ Petugas Poli MTBS
3 Fitriani.Amd Kep Petugas Poly Umum/ MTBS
4 Herkulana ˗ Bendahara Penerima
˗ Sistem Informasi Puskesmas
˗ Pengelola Pengaduan
6 Utin Hidayatulula.A.S.Kep ˗ Bendahara JKN
7 Fitriyanti.AmD Kep ˗ Petugas di Poly Umum
˗ Petugas di Apotik
8 M.Adfan Azis.AmD Kep. ˗ Petugas Poly Umum / MTBS
˗ Petugas Program
Malaria&laporan LB.3
9 Titik Handayani.AmD Kep. ˗ Petugas Program Filaria &
Kecacingan
˗ Petugas Poly Umum/ MTBS
10 Ferri Iswanda.AmD Gizi ˗ Kordinator Gizi
˗ Petugas Posyandu Balita
11 Lia Natalia.AmD Kep. ˗ Petugas Posyandu Balita
˗ Penanggung Jawab Kulkas
Paksin.
˗ Petugas Poly Umum / MTBS
12 Yeni Aprianti.AmD Kep ˗ Pengentri data
13 Sy.Hendra.AmD Kep. ˗ Petugas TB
˗ Petuga Poly Umum
14 Heru Aprianto ˗ Petugas Poly Umu
15 Siti Padilah.AmD Keb. ˗ Bidan Kordinator
˗ Pelayanan KIA / KB
16 Triwahyuni sapitri.Amd Far ˗ Penanggung jawab Farmasi
17 Noor ridha P.AmD Keb ˗ Pelayanan KB / KIA
Pelaporan.
˗ Kunjungan Rumah
18 Iva C.AmD Keb ˗ Pelayanan KB /KIA
˗ Kunjungan Rumah.
19 M.Sauki.AmD Kep. ˗ Petugas Pustu Pelang
˗ Penanggung jawab LB/ LM
dan Obat-Obatan Pustu
20 Mustoleh.AmD Kep ˗ Petugas Pustu TRansmigrasi
sei Besar.
21 Djunarti.AmD Keb. ˗ Petugas di Pustu Tranmigrasi
sei besar
˗ Penanggung jawab LB/LM
dan Obat obatan Pustu.
22 Hanafi.AmD kep ˗ merujuk pasien jiwa
23 Uti Paradian.AmD Kep. ˗ Petugas poskesdes Sei Jawi.
DAFTAR : PENDISTRIBUSIAN KENDARAAN RODA DUA ,RODA EMPAT, DAN PUSLING AIR UNTUK PUSKESMAS DI KABUPATEN KETAPANG

INTANSI : SUNGAI BESAR

PRIODA : OKTOBER 2019

NO Nama Barang Merk / type No.Rangka No.Mesin No.Polisi Tahun Nama Pemegang Keterangan
1 Sepeda Motor Yamaha Yupiter 1S7432415 3H9-32717 KB 4483 G 2006 NONI DWI KUSUMA Desa sei Bakau
2 Sepeda Motor Honda NF110 BID M / T MH1JBC121AK182534 JBC1E-2025169 KB 3592 QL 2010 Ferri Iswanda nice
3 Sepeda Motor Suzuki Smash MH8BE4DLA8J120334 A4511D656337 B 6159 PKQ 2008 M.Ridduan CWSHP
4 Sepeda Motor Vega Putih MH34ST2015 4ST-1414597 KB 5539 G 2006 Lia Natalia
5 Sepeda Motor Vega Biru 4D7-216673 4D7-216691 KB 4473 G 2006 Dr.Sutarman
6 Sepeda Motor Yamaha soul GT Mh31KP00LCK096615 1KP-095760 KB 5086 ZW 2013 HJ. Rohana