Created by Bangpeg2013

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : FITRIA SARI, Amd.Keb
b. NIP : 19870605 201101 2 012
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III a
d. Jabatan : Bidan Mahir
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Tanjung Sengkuang
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. IRMA SOLVIA
b. NIP : 19761114 200701 2 020
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Tanjung Sengkuang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG
b. NIP : 19660731 199703 1 007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I / IV.b
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Batam
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2019

Nama Pegawai : FITRIA SARI, Amd.Keb

NIP : 19870605 201101 2 012
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda / III a
Jabatan : Bidan Mahir
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tanjung Sengkuang

UPT PUSKESMAS TANJUNG SENGKUANG

TAHUN 2019
BACK TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama drg. IRMA SOLVIA 1 Nama FITRIA SARI, Amd.Keb
2 NIP 19761114 200701 2 020 2 NIP 19870605 201101 2 012
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III a
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas 4 Jabatan Bidan Mahir
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Tanjung Sengkuang 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Tanjung Sengkuang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003 0.13 44 Kegiatan 100 3 Bln

2 Melaksanakan anamnese klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.001 0.03 40 Kegiatan 100 3 Bln

3 Melaksanakan anamnese klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 0.02 6 Kegiatan 100 3 Bln

4 Melaksanakan anamnese klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0005 0.001 2 Kegiatan 100 3 Bln

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada fisiologis bermasalah 0.0008 0.005 6 Kegiatan 100 3 Bln

6 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada fisiologis tanpa masalah 0.002 0.080 40 Kegiatan 100 3 Bln

7 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0006 0.001 2 Kegiatan 100 3 Bln
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada pasien pada kasus fisiologis
8 0.001 0.020 40 Kegiatan 100 3 Bln
tanpa masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada pasien pada kasus fisiologis
9 0.001 0.006 6 Kegiatan 100 3 Bln
bermasalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada pasien pada kasus patologis
10 0.0005 0.001 2 Kegiatan 100 3 Bln
kegawatdaruratan kebidanan

11 Melakukan kalaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.020 40 Kegiatan 100 3 Bln

12 Melakukan kalaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 0.018 6 Kegiatan 100 3 Bln
Melakukan kalaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan
13 0.0006 0.001 2 Kegiatan 100 3 Bln
kebidanan

14 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.028 40 Rencana 100 3 Bln

15 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologisbermasalah 0.003 0.018 6 Rencana 100 3 Bln
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan
16 0.0008 0.002 2 Rencana 100 3 Bln
kebidanan

17 Mempersiapkan Klien / pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.020 40 Kegiatan 100 3 Bln

18 Mempersiapkan Klien / pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 0.012 6 Kegiatan 100 3 Bln

19 Mempersiapkan Klien / pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0009 0.002 2 Kegiatan 100 3 Bln

20 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.028 40 Kegiatan 100 3 Bln

21 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 0.012 6 Kegiatan 100 3 Bln

22 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0008 0.002 2 Kegiatan 100 3 Bln

23 Melaksanakan Asuhan kebidana pada ibu hamil, BBL dan KB sederhana Tanpa masalah 0.0010 0.044 44 Pasien 100 3 Bln

24 Melaksanakan asuhan kebidannan pada kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 0.003 0.006 2 Kegiatan 100 3 Bln

25 Melakukan KIE pada pasien secara Individu 0.0008 0.008 10 Kegiatan 100 3 Bln

26 Melakukan konseling klien/ pasien pada kasus Fisiologis dan tanpa masalah 0.002 0.080 40 Kegiatan 100 3 Bln

27 Melakukan konseling klien/ pasien pada kasus Patologis kegawatdarutan kebidanan 0.006 0.012 2 Pasien 100 3 Bln

28 Melakukan rujukan asuhan kebidanan pada kasus patologis 0.010 0.040 4 Rujukan 100 3 Bln

29 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.006 0.240 40 Laporan 100 3 Bln

30 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0008 0.002 2 Laporan 100 3 Bln

31 Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada kasus kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.032 40 Laporan 100 3 Bln
Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada kasus kasus patologis kegawatdaruratan
32 0.0008 0.002 2 Laporan 100 3 Bln
kebidanan
0.92
Batam, 02 Oktober 2019
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg. IRMA SOLVIA FITRIA SARI, Amd.Keb

19761114 200701 2 020 19870605 201101 2 012
 BAC
II. PEGAWAI
K NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama TO FITRIA SARI, Amd.Keb
NIP ME 19870605 201101 2 012
NU
Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA / III a
Jabatan BIDAN MAHIR
Unit Kerja RSUD Engku Haji Daud
TARGET
AK KUANT/OUTPU KUAL BIAY
WAKTU
T /MUT A
0.24 80 Kegiatan 100 3 Bln

0.01 16 100 3 Bln

0.29 95 100 3 Bln

0 6 100 3 Bln

0.01 16 100 3 Bln

0.19 95 100 3 Bln

0 6 100 3 Bln

0.01 16 100 3 Bln

0.1 95 100 3 Bln

0 6 100 3 Bln

0.01 16 100 3 Bln

0.29 95 100 3 Bln

0 6 100 3 Bln

0.01 16 100 3 Bln

0.29 95 100 3 Bln

0 6 100 3 Bln

0.01 16 100 3 Bln

0.19 95 100 3 Bln

0.01 6 100 3 Bln

0.01 16 100 3 Bln

0.19 95 100 3 Bln

0 6 100 3 Bln

0.02 16 100 3 Bln

0.02 6 100 3 Bln

0.06 80 100 3 Bln

0.03 16 100 3 Bln

0.04 6 100 3 Bln

0.02 2 100 3 Bln

0.1 16 100 3 Bln

0 6 100 3 Bln

0.01 10 100 3 Bln

0 6 100 3 Bln

2.16
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Oktober s/d Desember 2019
TARGET REALISASI PENG
NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ Biay HITU CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu
Mutu Mutu a NGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.13 44 Kegiatan 100 3 Bln - 0.11 38 Kegiatan 90 3 Bln 252 84.12

Melaksanakan anamnese klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa

2 0.03 40 Kegiatan 100 3 Bln - 0.03 36 Kegiatan 88 3 Bln 254 84.67
masalah
Melaksanakan anamnese klien/pasien pada kasus fisiologis
3 0.02 6 Kegiatan 100 3 Bln - 0.01 4 Kegiatan 90 3 Bln 233 77.56
bermasalah
Melaksanakan anamnese klien/pasien pada kasus patologis
4 0.00 2 Kegiatan 100 3 Bln - 0.00 2 Kegiatan 88 3 Bln 264 88.00
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada fisiologis
5 0.00 6 Kegiatan 100 3 Bln - 0.00 4 Kegiatan 90 3 Bln 233 77.56
bermasalah
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada fisiologis tanpa
6 0.08 40 Kegiatan 100 3 Bln - 0.07 36 Kegiatan 88 3 Bln 254 84.67
masalah
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus patologis
7 0.00 2 Kegiatan 100 3 Bln - 0.00 2 Kegiatan 90 3 Bln 266 88.67
kegawatdaruratan kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
8 0.02 40 Kegiatan 100 3 Bln - 0.02 36 Kegiatan 88 3 Bln 254 84.67
pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
9 0.01 6 Kegiatan 100 3 Bln - 0.00 4 Kegiatan 90 3 Bln 233 77.56
pasien pada kasus fisiologis bermasalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
10 0.00 2 Kegiatan 100 3 Bln - 0.00 2 Kegiatan 88 3 Bln 264 88.00
pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kalaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus
11 0.02 40 Kegiatan 100 3 Bln - 0.02 36 Kegiatan 88 3 Bln 254 84.67
fisiologis tanpa masalah
Melakukan kalaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus
12 0.02 6 Kegiatan 100 3 Bln - 0.01 4 Kegiatan 90 3 Bln 233 77.56
fisiologis bermasalah
Melakukan kalaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus
13 0.00 2 Kegiatan 100 3 Bln - 0.00 2 Kegiatan 88 3 Bln 264 88.00
patologis kegawatdaruratan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus
14 0.03 40 Rencana 100 3 Bln - 0.03 36 Rencana 88 3 Bln 254 84.67
fisiologis tanpa masalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus
15 0.02 6 Rencana 100 3 Bln - 0.01 4 Rencana 90 3 Bln 233 77.56
fisiologisbermasalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus
16 0.00 2 Rencana 100 3 Bln - 0.00 2 Rencana 90 3 Bln 266 88.67
patologis kegawatdaruratan kebidanan

17 Mempersiapkan Klien / pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.02 40 Kegiatan 100 3 Bln - 0.02 36 Kegiatan 88 3 Bln 254 84.67

18 Mempersiapkan Klien / pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.01 6 Kegiatan 100 3 Bln - 0.01 4 Kegiatan 88 3 Bln 231 76.89

Mempersiapkan Klien / pasien pada kasus patologis

19 0.00 2 Kegiatan 100 3 Bln - 0.00 2 Kegiatan 90 3 Bln 266 88.67
kegawatdaruratan kebidanan

20 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.03 40 Kegiatan 100 3 Bln - 0.03 36 Kegiatan 88 3 Bln 254 84.67

21 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.01 6 Kegiatan 100 3 Bln - 0.01 4 Kegiatan 88 3 Bln 231 76.89

Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis

22 0.00 2 Kegiatan 100 3 Bln - 0.00 2 Kegiatan 88 3 Bln 264 88.00
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan Asuhan kebidana pada ibu hamil, BBL dan KB
23 0.04 44 Pasien 100 3 Bln - 0.03 25 Pasien 88 3 Bln 221 73.61
sederhana Tanpa masalah
Melaksanakan asuhan kebidannan pada kasus patologis kegawat
24 0.01 2 Kegiatan 100 3 Bln - 0.01 2 Kegiatan 90 3 Bln 266 88.67
daruratan kebidanan

25 Melakukan KIE pada pasien secara Individu 0.01 10 Kegiatan 100 3 Bln - 0.01 8 Kegiatan 88 3 Bln 244 81.33

Melakukan konseling klien/ pasien pada kasus Fisiologis dan tanpa

26 0.08 40 Kegiatan 100 3 Bln - 0.07 36 Kegiatan 88 3 Bln 254 84.67
masalah
Melakukan konseling klien/ pasien pada kasus Patologis
27 0.01 2 Pasien 100 3 Bln - 0.01 2 Pasien 88 3 Bln 264 88.00
kegawatdarutan kebidanan

28 Melakukan rujukan asuhan kebidanan pada kasus patologis 0.04 4 Rujukan 100 3 Bln - 0.02 2 Rujukan 90 3 Bln 216 72.00

Melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa

29 0.24 40 Laporan 100 3 Bln - 0.22 36 Laporan 88 3 Bln 254 84.67
masalah
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis
30 0.00 2 Laporan 100 3 Bln - 0.00 2 Laporan 88 3 Bln 264 88.00
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada kasus kasus
31 0.03 40 Laporan 100 3 Bln - 0.03 36 Laporan 88 3 Bln 254 84.67
fisiologis tanpa masalah
Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada kasus kasus
32 0.00 2 Laporan 100 3 Bln - 0.00 2 Laporan 88 3 Bln 264 88.00
patologis kegawatdaruratan kebidanan

1 (Tugas Tambahan)
2 (kreatifitas)
83.44
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Batam, , 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

drg. IRMA SOLVIA

19761114 200701 2 020
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : FITRIA SARI, Amd.Keb

NIP : 19870605 201101 2 012 JANGKA WAKTU PENILAIAN

Nama / NIP dan Paraf Januari s/d Desember 2019
No Tanggal Uraian UPT PUSKESMAS TANJUNG SENGKUANG
Pejabat Penilai
1 2 3 4
1. YANG DINILAI
1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir
a. N A M A FITRIA SARI, Amd.Keb
Desember 2019
83.68 sedangkan
Desember 2019= b. NIP 19870605 201101 2 012

penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut : c. Pangkat, golongan ruang PENATA MUDA / III a

Orientasi Pelayanan = 81.00 (Baik)

Kepala UPT Puskesmas
d. Jabatan/Pekerjaan BIDAN MAHIR

Integritas = 82.00 (Baik) e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Tanjung Sengkuang

Komitmen = 81.00 (Baik) 2. PEJABAT PENILAI

Disiplin = 81.00 (Baik) a. N A M A drg. IRMA SOLVIA

Kerjasama = 81.00 (Baik) b. NIP 19761114 200701 2 020

drg. IRMA SOLVIA
19761114 200701 2 020
Kepemimpinan = c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a

Jumlah = 406.00 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas

Nilai Rata-rata = 81.20 (Baik) e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Tanjung Sengkuang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

b. NIP 19660731 199703 1 007

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I / IV.b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Batam

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
8 REKOMENDASI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.68 X 60% 50.21

1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 82.00 (Baik)

3. Komitmen 81.00 (Baik)

4 Disiplin 81.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 81.00 (Baik)
Kerja
6. Kepemimpinan 9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019
Jumlah 406.00 PEJABAT PENILAI

Nilai Rata-rata 81.20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 81.20 X 40% 32.48

82.69 drg. IRMA SOLVIA
Nilai Prestasi Kerja
(Baik) 19761114 200701 2 020

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA) 10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

FITRIA SARI, Amd.Keb

19870605 201101 2 012

11. DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

19660731 199703 1 007
Tanggal ......................................