RESUME KEPERAWATAN

DI RUANGAN DETOK
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SAMBANG LIHUM

Nama : Tn A.F
No RM : 02-60-XX
Umur : 23 Tahun
Status : Belum Kawin
Alamat : Jl.Kelayan B GG Serasi No.xx Kelayan Timur, Banjarmasin
Identitas Penanggung Jawab : Tn.Jumran H.R
Tanggal pengkajian : 14 september 2018

Riwayat keluhan saat pengkajian:

Klien datang diantar oleh keluarga untuk direhab, Pada saat pengkajian tgl 14 September 2018
ketika menjawab pertanyaan banyak cerita kemudian keluar pada inti pertanyaan, bicara jelas
tapi tidak terarah, klien sering bicara tentang keagamaan dan bicara tentang hadist hadist dan
mengatakan sering datanng ke habib,

Data Fokus :
1. Keluhan Utama : Mengamuk, bicara kacau
2. Faktor presipitasi : Minum alcohol dan minum obat komix 10-20 bungkus sekali minum
3. Faktor predisposisi:
4. Data Subjektif :
- Petugas mengatakan os diantar oleh petugas dinas sosial dan petugas rumah singgah
dengan keadaan kotor dan berpakaian yang telah diberi oleh warga.
- Os mengatakan

Data Objektif :
 - TD : 140/90 mmhg
- N : 108x/m
- R : 24x/m
- Klien mengatakan ingin sekali pulang dan bekerja
- Klien tampak tidak bisa melawan persepsi tentang dirinya
-
-

5. Data Penunjang
-
Analisa Data
No Data Problem
1 Ds : pasien mengatakan dia berjalan kaki ke Defisit perawatan diri
Banjarmasin dan naik sepeda dan sasat tidak
tahu jalan

Do : pasien tampak kotor

2 Ds : Dari keterangan petugas pengantar pasien Resiko prilaku kekerasan
mengamuk dan telanjang setra melempar batu
kepada siapa saja yang lewat dan berdiri
ditengah jalan
Do:
Tampak tertutup dan tidak mau menjawab
pertanyaan yang di tanyakan oleh petugas,
diam dan tidak mau berbicara dengan orang lain

6. Diagnosa Keperawatan dan Priotitas Masalah

- Koping individu tidak efektif
- Waham kebesaran
7. Rencana Keperawatan
1. Identifikasi faktor prilaku kekerasan, tanda dan gejala prilaku kekerasan yang dilakukan
dan akibat prilaku kekerasan
2. Identifikasi beratnya masalah yang mengarah ke resiko bunuh diri dan isyarat ancaman
percobaan
3. Identifikaasi kemandirian perawatan diri, berdasarkan makan minum BAB dan BAK
4. Membantu kebutuhan pasien
5. Mengukur tanda-tanda vital
6. Kolaorasi pemberian obat-obatan

8. Implementasi dan Evaluasi

Waktu Implementasi Evaluasi Tanda
(Hari/Tgl/Jam) tangan
9 September 1. Mengidentifikasi faktor S: -
2018 prilaku kekerasan, tanda dan
gejala prilaku kekerasan yang O : pasien sudah
dilakukan dan akibat prilaku tampak tenang. Tidak
kekerasan ada tanda-tanda
2. Mengidentifikasi beratnya prilaku mengarah
masalah yang mengarah ke RPK atau RBD
resiko bunuh diri dan isyarat
ancaman percobaan A : Masalah belum
3. Mengidentifikaasi teratasi.
kemandirian perawatan diri, Defisit perawatan diri
berdasarkan makan minum Resiko bunuh diri
BAB dan BAK
4. Membantu kebutuhan pasien P: lanjutkan intervensi
5. Mengukur tanda-tanda vital
6. Kolaorasi pemberian obat-
obatan