Anda di halaman 1dari 18

11/29/19

Hak Layanan dan Jaminan Kesehatan:


Sebuah Renungan & Pemikiran Rasional

Hasbullah Thabrany
Konsultan/Narasumber. Pusat Kajian Jaminan Sosial, Universitas Indonesia
Pandangan pribadi
Disajikan pada RDPU PKJS UI dengan Komisi IX DPR RI, 2 Desember 2019

Peringatan!! Indeks
Modal Manusia:
Kesehatan &
Pendidikan
The HCI calculates the contributions of
health and education to worker
productivity. The final index score
ranges from zero to one and measures
the productivity as a future worker of
child born today relative to the
benchmark of full health and complete
education. WB, 2018

Indonesia urutan 86, Malaysia 53,


Muangtai 64 , Vietnam 47, China 45

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 2

1
11/29/19

Fondasi Kualtias Manusia:


Hasil investasi Kesehatan dan Pendidikan:

Gizi kurang & Gizi cukup & sehat


infeksi

Anak cerdas
Otak Kosong Permanen Mutu SDM

Generasi Kuli/Ngotot Pendidikan


Tinggi

Beban Modal

2
11/29/19

Seberapa bulat kesepakatan kita?


• Jika ada kemauan, disitu ada jalan
• If you have a dream, you may achieve it (J.F. Kennedy). If you never
dream DEFINITELY you never achieve it!
• Tidak ada negara maju karena sumber alam yang melimpah, tetapi
semua negara maju karena sumber daya manusia (modal manusia)
yang unggul
• Mimpi Bersama kita: Membangun manusia unggul, kompetitif,
Indonesia Emas 2045. Investasi kesehatan dan pendidikan

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 5

Sepakat Visi Kesehatan?


• Seluruh rakyat mendapat layanan kesehatan berkualitas sesuai
kebutuhan medisnya, sebagai investasi modal manusia
• Negara mampu mewujudkan Visi Kesehatan!
• Penyakit utama Sistem Kesehatan (termasuk JKN) adalah mindset
bangsa yang berujung pada pendanaan kesehatan terkecil
• Jika tenaga kesehatan dibayar memadai (plus control/audit
memadai), banyak masalah mikro (antrian, penolakan, kualitas
layanan) akan sangat berkurang
• Kita perlu minimalisasi politik kepentingan golongan

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 6

3
11/29/19

Tetapi, Kini Banyak yang Tejebak “Pandangan Pendek”


Paradoks Fakta dan Korelasi respon
• Fatamorgana è kejar air
• Makin bayak ceramah agama – makin banyak koruptor dan
pembunuhan. è ganti ceramah agama
• Pilkada langsung, banyak koruptor, è pilkada tak langsung
• Klaim Peserta PBPU paling tinggi è kelola terpisah
Mana hubungan dan
respon yang benar?

Apakah akar masalah JKN? Jika dokter/RS dibayar


memadai, sebagian besar masalah kini masih terjadi?
12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 7

Tentang Belanja, Defisit, dan Iuran JKN.


Jebakan Mahal, Murah, Memberatkan
• Belanja JKN 2018 sebesar Rp 94,3 T, besar?
• Per kapita = USD 32,4. Bandingkan data belanja publik negara tetangga
• Jika ada yang jual mobil Mercy seri C 200, baru, Rp 700 juta, murah/mahal? jual
Ayla Rp 150 juta, murah/mahal? Mana yang lebih murah/mahal?
• Defisit JKN 2018 Rp 19,4 Triliun, besar?
• Defisit APBN 2018 Rp 314 Trilun. Besar? Ramai dibahas?
• Defisit ABPN diatas Rp 200 Triliun per tahun sudah terkadi sejak 20 tahun lalu.
• Iuran JKN kelas III PBPU, Rp 42.000/bulan. Mahal/murah/memberatkan?
• Belanja rokok/pulsa sebulan, Rp 500.000. Mahal/murah/memberatkan?

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 8

4
11/29/19

Konsep JKN: Amalan UUD45 & Pancasila

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 9

Sistem Kesehatan (UU 40/2004 dan 36/2009)


UUD45 Pasal 28H (1) Setiap orang berhak atas layanan kesehatan

UUD45 pasal 34 (2): Jaminan Sosial UUD45 Pasal 34 (3) Negara Bertanggung Jawab
untuk Seluruh Rakyat atas Penyediaan Fasilitas Kesehatan

UUD 40/2004 dan UU 24/2011


UUD 44/2009 dan UU Otonomi daerah
SJSN (JKN) – Pool DANA Nasional,
Pem/pemda milik/beri ijin faskes
untuk Seluruh Rakyat

BPJSK- Pembeli Nasional, bayar Penjual: Dokter/drg, apotik, klinik,


Portabilitas dan mobilitas puskesmas RSUD/RS Vertikal, RS swasta.

Wajib Iur % upah Layanan non diskriminatif


Rakyat/Peserta: Kaya-miskin, dilayani sama. Sila 2 dan Sila 5 Pancasila (NKRI)

12/02/19 10
Hasbullah T - pandangan pribadi

5
11/29/19

UUD45, amendemen ke-4


• Pasal 23A: Pajak dan pungutan lain yang bersifat memaksa untuk keperluan
negara diatur dengan UU
• Pasal 28H (1): Setiap orang ….berhak atas Layanan kesehatan
• Pasal 34 (2): Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh
Rakyat dan memberdayakan yang tidak mampu sesuai martabat
kemanusiaan
• Pasal 34 (3): Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan
kesehatan dan fasilitas pelayanan umum yang layak

Opsi terbaik utk memenuhi


semua itu dirumuskan dalam JKN

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 11

Mengapa Bukan Mekanisme Pasar/Swasta atau


“Layanan Gratis”
• Literatur ekonomi kesehatan dan fakta dunia membuktikan market
failure, dalam keadilan social dan dalam menjamin harga murah
kualias baik dalam layanan kesehatan
• Layanan kesehatan sangat ASIMETRIS, tidak memenuhi syarat pasar
kompetitif simetris
• Solusi Universal (check SDG 2030), layanan kesehatan didanai Publik
• Mekanisme asuransi social
• Mekanisme pajak
• Kombnasi keduanya
• Mengapa tidak mekanisme pajak? Cuma sedikit yang bayar PPh21
reguler dan persentase PPh21 terlalu keci.
12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 12

6
11/29/19

Rancangan JKN visi Keadilan Sosial


APBN
Yang berpendapatan > PTKP
bayar PPh progresif

Kaya
Miskin Spektrum Ekonomi Masyarakat
• Apakah ini
Diluar PBI, iur 5% pendapatan
Uang PPh redistribusi sesuai Sila ke-2
ke yg miskin/tidak dan ke-5?
mampu, Iuran PBI Dana Amanat • Sesuai ajaran
(milik seluruh agama?
peserta) • Sesuai sumpah
dokter?
Dokter melayani sesuai penyakit, bukan status Sosek
Dokter dibayar sama untuk pasien miskin--kaya

Miskin Spektrum Ekonomi Masyarakat Kaya

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 13

Kesinambungan JKN – Kecukupan Dana dan


Bayaran Faskes.Membangun Bangsa
Dana
ih n

Fa ema

Cukup
leb da

sk da
m

es
ar uh
ay at

dib i, lay
p b ta p

ay ak
ar
sia ser
Pe

Peserta
Faskes
senang
Tumbuh dan
dan
Kompeten
produktif Antrian pendek
dan layanan baik

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 14

7
11/29/19

Evaluasi/Hisab JKN
Harus mengacu standar/aturan, bukan selera sudut panding pribadi/kelompok

• Tujuan Utama JKN: Pemenuhan hak rakyat, akses medis perorangan.


BUKAN distribusi uang pemda atau kelompok tertentu
• Iuran BERBASIS Pendapatan, BUKAN risiko yang sekarang diramaikan
dengan segmen PBI, PBPU, BP, PPU. Kesalahan BPJS sejak awal
• Manfaat sesuai kebutuhan medis, bukan besaran iuran
• Peserta punya hak pilih faskes/dokter,
• Indikator penting: OOP kurang dari 20%
• Indikator hasil/outcome, jangka Panjang: Kualitas & daya saing SDM.
Evaluasi dini, belum terlihat hasil

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 15

Bukti Keberhasilan JKN

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 16

8
11/29/19

Bukti Keberhasilan (Asas Manfaat) dan Hak


Penduduk
Evidences&Show:&
Increassed&
accesses&to&
inpaDent&(IPD)&
and&OutpaDent&
(OPD)&were&
higher&among&the&
poor&and&near&
poor&compared&
to&the&rich.&
However,&
inequiDes&
remain,&due&to& Source:&HP+&Policy&brief&USAID&&
previous&system.&&
10/12/18& H&Thabrany&ThinkWell&P&InaHEA& 10&
12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 17

Peningkatan Akses RS di Kota dan Desa. Disertasi Dr


Perubahan)Akses)Rawat)Inap)(rasio)dan)delta))Terjadi)
Diserta(on+of+Nizar+Shihab+(2018)+Shows+Higher+Increase+of+
Nizar Shihab (2018), Ketua Pansus RUU UU BPJS.
Lebih)Besar)di)Pedesaan.)Buk=)Akses)membaik)
Inpa(ent+Rates+in+Rural+Areas+compared+to+in+Urban+Areas+
Public+Hospitals+ Private+Hospitals+

Rural+ Urban+ Rural+ Urban+

Shihab+measured+delta,+increased+of+inpa(ent+rates+aOer+the+JKN+in+2015+compared+to+
2013+rates+and+rasio+of+post+JKN+to+pre+JKN+rates+
Sumber:(Disertasi(Nizar(Shihab,(Unhas,(Sept(2018(
12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 18

9/26/18)
10/12/18+ H)Thabrany)Eval)JKN)L)Cukai)
H+Thabrany+ThinkWell+J+InaHEA+ 11+

9
11/29/19

Indikator Objektif - Keadilan (Ekuitas) Akses Rawat


However,(Concentra.on(Curves(Show(
Inap RS Swasta. Kajian TNP2K 2018
Evidence(of(Improvement(of(Equity(
POST(JKN(
PRE(JKN(

Kurva konsentrasi
mendekati garis
ekuitas sempurna.
Kesenjangan kaya-
miskin mengecil

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 19


Source:(Working(Paper(TNP2K(Access.(2018(
10/12/18( H(Thabrany(ThinkWell(P(InaHEA( 12(

Sebab Utama Defisit dan Keliru Terapan JKN

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 20

10
11/29/19

KELIRU PROSES PENETAPAN IURAN.


Apa dan berapa besar gotong-royong/iuran?
Ketahui dahulu beban biaya yang dibutuhkan

PENETAPAN Beban
IURAN Biaya. Tarif
Layak

Tetapkan
Bayaran yang IURAN ~
tidak defisit Pendapatan

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 21

SALAH TERAPAN BAYARAN FASKES


• Kini bayaran ditetapkan Kemkes, dengan SIMULASI PENERIMAAN
IURAN dahulu. Lahir sungsang.
• Besaran kapitasi, sama seluruh daerah dan TIDAK BERUBAH dalam 6
tahun. Sementara BPJS terus menambah tugas FKTP. Pelanggaran
kontrak
• Konsep sinambung dan berkeadilan, metoda dan bayaran hasil
kesepakatan kantor BPJSK di suatu wilayah (pasar) dengan asosiasi
faskes di wilayah yang sama. Pasal 24 (1) UU 40/2004, ”diakali” waktu
susun UU 24/2011 pasal 11 (d) dan tidak dijalankan sesuai penjelasan
UU 24/2011

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 22

11
11/29/19

SALAH TERAP “AKTUARIA”


• Aktuaria: metoda matematik dalam menghitung risiko biaya (sakit,
klaim kematian, klaim kerugian) suatu kejadian masa depan. Dasar,
uncertainty, ketidakpastian.
• Asuransi Komersial: Akturia menghitung risiko kelompok untuk
didistribusikan menjadi premi kelompok tersebut sesuai risiko
kelompok tersebut (risk-base).
• Asuransi Sosial: Akturia menghitung risiko seluruh peserta untuk
didistribusikan sebagai iuran sesuai distribusi pendapatan (income)
peserta (income-base). Pasal 27 UU 40/2004

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 23

Pemerintah yang Menetapkan Iuran &


Bayaran, Pemerintah HARUS
tanggungjawab terhadap defisit

Rp 38.000/bln
Iuran PBI
1,6% APBN = 2 bks rokok
0,2% PDB

21% belanja
85% penduduk

12
11/29/19

Pandangn Lain yang Diskrimantif Terhadap JKN


• Terdapat ilusi tentang biaya kesehatan
• Negara tidak mampu?
• Subsidi BBM/Energi 2019 Rp 160 Triliun, subsidi penduduk tidak mampu (PBI) hanya + Rp
36 Triliun (dalam UU APBN Rp 26,5 T)
• Belanja perjalanan dan rapat-rapat ASN?, efisien dan efektif?
• Terdapat Ilusi, JKN dan yankes buruk
• Tidak bandingkan penyimpangan di sektor lain. Subsidi BBM/energi, korupsi
desentralisasi, pemilu dan pilkadi, lalu lintas, perijinan investasi.
• Mana yang lebih banyak salah sasaran? Subsidi solar, premium, gas 3 Kg atau
peserta PBI?
• Kualitas layanan dokter vs biaya kesehatan. Pejabat berobat di LN!

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 25

Kekeliruan Faham Lain


• Kebutuhan dasar kesehatan: Manfat terlalu luas, paling generous, sehingga
defisit. Negara bakal bangkrut. Tidak ada satu negarapun yang bangkrut
karena memenuhi hak kesehatan rakyatnya. Buktikan dengan data.
• Mengapa rakyat harus bayar: Tiada hak tanpa kewajiban. Jangan cari
popular tanpa rasional.
• Subsidi BPJS: belum terjadi. Yang disubsidi penduduk miskin dan tidak
mampu
• Talangan: Kewajiban konstitusional Pemerintah
• Penyertaan Modal Negara: terkecoh ”otak dagang”
• Defisit karena moral hazard dan fraud. Ada, tetapi bukan penyebab utama.
Ada data/fakta kuantitatif? Perdebatan meruntuhkan kepercayaan JKN

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 26

13
11/29/19

Ketimpangan antar Daerah? à Kegagalan Pemda,


bukan JKN
• Tidak ada perintah UUD atau UU untuk ekuitas antar dearah
• Penduduk bersifat dinamis, bisa pindah atau berobat ke dearah lain
dimana faskes tersedia
• TUGAS Pemdalah menyediakan faskes yang memadai agar penduduk
didaerahnya dapat akses cepat dan layanan kerkualitas.
• Pemda yang cerdas akan membangun faskes yang bagus, BPJSK akan
bayar! Menguntungkan pemda dan penduduk disitu!
• Prinsip JKN, money follows patients, bukan sebaliknya!!

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 27

Kompartemenisasi: Pelanggaran Keadilan Sosial


Miskin Spektrum Ekonomi Masyarakat Kaya

Masalah: Apakah semua orang itu tetap pada “kompartmen” nya seumur hidup?

PBPU, Agama apa


Miskin-Tak Mampu (PBI) BP/LANSIA PPU, Formal, Pengusaha
Pengusaha yang
mengajarkan
kompartmen
Iur sesuai risiko penyakitnya/kemampuannya?
seperti ini?

PBPU,
Miskin-Tak Mampu (PBI) BP/LANSIA PPU, Formal, Pengusaha
Pengusaha

Masalah: Apakah Dokter akan dibayar berbeda dan melayani dengan beda antar kompartmen?

PBPU,
Miskin-Tak Mampu (PBI) BP/LANSIA PPU, Formal, Pengusaha
Pengusaha
12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 28

14
11/29/19

Akar Masalah JKN: Iuran Tidak Memenuhi Syarat


Adequacy/kecukupan dalam Prinsip Manajemen
Beberapa'Kontributor'lain'
Ditambah ada masalah lain seperti:
•  BPJS'sering'mengungkap'Rasio'Klaim'per'segmen'
(PBI,'PBPU,'PPU).'Penyimpangan*prinsip*SINGLE*
POOL*dan*prinsip*asuransi*sosial.'
•  BPJS'kurang'transparan'dan'>dak'berbagi'data,'
mengundang'kecurigaan'
•  DJSN'sangat'lemah,'tak'berfungsi'sebagaimana'
mes>nya'
•  Asosiasi'faskes'sangat'lemah'
•  Pejabat'Kemenkes'kurang'faham'dan'belum'
berpihak'penuh'kepada'kepen>ngan'publik'
12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 29

7/26/19' Hasbullah'Thabrany'O'Belenggu'JKN' 4'

Bukti2 JKN dan Sistem Kesehatan Kurang Dana


BUKTI&EMPIRIK&Under&Funded&JKN&
(Anemi Berat)
2500
UHC program expenditures per beneficiary, US$

500

South Africa Costa Rica


Chile
Total&health&expenditure&

Turkey
Colombia
Log USD/Kapita

Jamaica Brazil
100

Georgia Mexico
Thailand

Ghana Tunisia China Argentina


25

Kyrgyz Republic Vietnam


Peru
Philippines
Guatemala
Ethiopia India-NRHM Indonesia
5

India-RSBY
Nigeria
1

Kenya

250 1000 5000 25000


GDP per capita, US$
Source: UNICO studies; World Development Indicators database
Note: y-axis and x-axis log scale

7/26/19& Hasbullah&Thabrany&@&Belenggu&JKN& 6&

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 30

15
11/29/19

BUKTI&LAIN:&&
Bukti Lain– Indikator Komitmen Negara.
Belanja&Kesehatan&Publik&(BPJSK&+&pemerintah),&
Belanja Kesehatan Publik (APBN + BPJSK) % PDB, Tahun 2000-2016
%&PDB,&2000E2016&
&9.0&&
&8.0&&
INDONESIA"JAUH"TERTINGGAL" Australia&
&7.0&& China"
&6.0&& Inggris&
%"PDB"

&5.0&& Indonesia"
&4.0&& Jika China bisa, mengapa Indonesia tidak? Malaysia&
&3.0&& Singapore&
&2.0&& Thailand&
&1.0&& Timor3Leste"
&E&& Vietnam&
2000&
2001&
2002&
2003&

2005&
2006&
2007&

2009&
2010&
2011&
2012&
2013&

2015&
2016&
2004&

2008&

2014&
Sumber:(data(Bank(Dunia(2019(
12/02/19 7/26/19& Hasbullah&Thabrany&E&Belenggu&JKN&
Hasbullah T - pandangan pribadi 7& 31

Fakta%Lain:%%
Tren%Belanja%TOTAL%Kesehatan%US$%Per%Kapita%
Tahun%2000=2015%
Negara& 2000& 2005& 2010& 2015&
Indonesia& &16&& &35&& &107&& &112&&
China& &43&& &75&& &199&& &426&&
Malaysia& &106&& &169&& &302&& &386&&
Philippines& &33&& &47&& &92&& &127&&
Thailand% %62%% %91%% %172%% %217%%
Australia% %1,632%% %3,004%% %4,953%% %4,934%%
Singapore% %821%% %863%% %1,503%% %2,280%%
Vietnam% %18%% %34%% %77%% %117%%
United%Kingdom% %1,673%% %3,017%% %3,307%% %4,356%%
Sumber:(data(Bank(Dunia(2019(
reapa
Total&belanja&BPJSK&per&kapita&tahun& Be emi ?
2018&CUMA&sekitar&US$&32& pr tama
kes
7/26/19% Hasbullah%Thabrany%=%Belenggu%JKN% 8%

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi Jam 32

16
11/29/19

Kesimpulan dan Rekomendasi Kebijakan:


• Fakta: manfaat JKN telah diterima hampir semua pihak.
• Masalah utama: Penetapan iuran yang lebih berat “politis”,
bukan kajian ekonomis, menyebabkan dana dan faskes
dibayar tidak memadai. Hal ini akan mengancam
kesinambungan JKN
• Penggunaan “kasus-kasus” di lapangan yang bukan faktor
utama defisit dan kualitas layanan dapat melemahkan JKN
jangka Panjang dan hanya akan menimbulkan debat publik
yang buang waktu.

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 33

Rekomendasi:
• Dalam pemenuhan HAK Rakyat dan Kewajiban Rakyat, hendaknya
semua pihak menghindari “politisasi” dan memperkuat argumen
rasional ekonomis.
• Semua pihak menghindari “jebakan pandangan jangka pendek” yang
dapat menurunkan kinerja JKN yang berdampak pada penurunan
daya saing bangsa di masa depan.
• Dalami pilihan keputusan politik yang perkuat JKN jangka panjang
dengan data dan fakta rasional, bukan sekedar menolak atau
mendukung suatu keputusan
• Lakukan “terapi” rasional-kausal, bukan penyelesaian kasus-kasus
simptomatik
12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 34

17
11/29/19

Solusi JKN ke depan


• Ikuti model DKI, PBPU yang tidak bayar iuran otomatis menjadi peserta PBI
kelas III. Berapa biaya? Pasti lebih kecil dari subsidi Solar&Premium&LPG
3kg yg di tahun 2019 sebesar Rp 160 Triliun dan baru saja ditambahkan
kuota solar tanpa hingar bingar
• Naikan batas upah sampai minimal Rp 100 juta, agar konsisten dg UU SJSN.
• Pemerintah dan pejabat negara HARUS taat aturan, jangan diskriminatif
• Jalankan pasal 24 ayat 1 UU SJSN: Cara bayar, kinerja, besaran bayaran, dan
isi kontrak disepakati asosiasi (PERSI, IDI, PDGI, dll)
• JANGAN ada faskes yang ditolak kontrak (full atau satu jenis layanan)
sejauh faskes tersebut sepakat dengan tarif dan cara bayar (Any Willing
Provider Principle)
• Khusus KIA dan KB, jamin semua tanpa harus prosedur iuran aktif. Dana
APBN transfer ke BPJS, sesuai klaim valid.
12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 35

Tentang Hasbullah Thabrany


• Disertasi University of California at Berkeley, USA (1995), tentang asuransi
kesehatan
• Mendapat sertifikat Health Insurance Associate (1995) dan Managed
Health Care Profesional (1996) dari Health Insurance Association of
America
• Mendapat sertifikat Ahli Asuransi Kesehatan dari PAMJAKI (2004)
• Anggota tim SJSN dan penyusun kunci UU SJSN (konsep JKN) (2002-2004)
• Pendiri:
• Perhimpunan Ahli Manajemen dan Jaminan Kesehatan Indonesia (PAMJAKI), 1998
• Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan UI, 1999
• Pusat Kajian Jaminan Sosial UI, 2013
• Perkumpulan Ekonom Kesehatan Indonesia/InaHEA, 2014

12/02/19 Hasbullah T - pandangan pribadi 36

18

Anda mungkin juga menyukai