ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY.

S DENGAN
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME DI RUANG NEONATUS
RSUP Dr.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

I. IDENTITAS
Inisial Nama : By. Ny.S
Tempat/tgl.lahir : Palembang, 25 Desember 2019
Nama Ayah/Ibu : Tn.A/Ny.S
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga
Pendidikan ayah : SMA
Pendidikan Ibu : SMA
Alamat : Jl.Bendung No.480 Rt 17 Rw. 15 Kel. 20 Ilir II Kec.Kemuning
Palembang
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia

Berat bayi : 1700 g

Panjang Badan : 40 cm

Apgar Score :
Jelaskan : Warna kulit tubuh, kaki, dan tangan merah muda (nilai 2) , Denyut
jantung >100x/menit (Nilai 2), meringis atau menangis lemah ketika
distimulasi (Nilai 1), Tonus otot gerakan aktiv (Nilai 2), Pernafasan
tidak teratur (Nilai 1)

Usia Gestasi : 35 mmg

Berat Badan : 1700 g Panjang Badan : 40 cm
Indikasi persalinan :

Tidak ada () Ada ( )

Aspirasi mekonium:

Denyut jantung janin abnormal ( )

 Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat ( )
Ketuban pecah dini ( ); beberapa jam :
Berat Ibu :

Usia Gravida Partus Abortus

2 1 0

Persalinan:
Pervaginam ( )
Sectio caesarea ( √ ) ; Alasan : ibu klien mengatakan alasan melakukan persalinan
caesarea
Komplikasi kehamilan:

 Tidak ada ( ) Ada ( )

 Perawatan antenatal ( )
 Ruptur plasenta / plasenta previa ( )
 Pre eklampsia / toxcemia ( )
 Suspect sepsis ( )
 Persalinan premature/post matur ( )
 Masalah lain :

a. Pemeriksaan Fisik
Intruksi: Beri tanda cek () pada istilah yang tepat/ sesuai dengan data-data di bawah ini.
Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom data tambahan bila
perlu.

SISTEM PERSEPSI SENSORI

1. Kepala
a. Fontanel anterior Lunak ( ) Tegas ( )Datar ( ) Menonjol ( ) Cekung ( )
b. Sutura sagitalis: Tepat ( ) Terpisah ( ) Menjauh ( )Tumpang tindih ( )
c. Gambaran wajah Simetris ( ) Asimetris ( )
d. Molding ( ) Caput succedaneum ( ) Cephalhematoma ( )
2. Mata
 Bersih ( ) Sekresi ( )
Jarak interkantus Sklera: Putih ( ) ikterik ( )
3. Bibir
a. Bibir : normal ( ) sumbing ( )
b. Sumbing langit-langit/palatum ( )
4. Telinga, Hidung, Tenggorok
a. Telinga: Normal ( )Abnormal ( ) Sekret( )
b. Hidung: Simetris ( )Asimetris ( ) Sekret ( ) Nafas cuping hidung ( )
c. Tenggorok: Tonsil( ), radang( )

Masalah Keperawatan:
1..............................................................................................................................................
...............................................
2..............................................................................................................................................
...............................................
3..............................................................................................................................................
...............................................

SISTEM RESPIRASI
1. Toraks
Simetris ( ) Retraksi dada ( ) Klavikula normal ( )
Paru-paru
a. Suara nafas kanan kiri sama ( ) Tidak sama ( )
b. Suara nafas bersih ( ) ronchi ( ) sekresi ( ) wheezing ( ) vesikuler ( ) tidak
spontan ( )
c. Respirasi spontan ( ) Tidak spontan ( )

Alat bantu nafas:

( ) Nasal kanul
( ) O2 / incubator
Konsentrasi O2 : 1 ltr/menit
Masalah Keperawatan:
1............................................................................................................................................
.................................................
2............................................................................................................................................
.................................................
3............................................................................................................................................
.................................................

SISTEM KARDIOVASKULER
Jantung
Inspeksi: ictus cordis/denyut apeks( ), normal( ) melebar( )
Palpasi: kardiomegali( )
Perkusi: redup(  ), pekak( )
Auskultasi: HR...............x/mnt. Aritmia( ),Disritmia( ) , Murmur ( )
Masalah Keperawatan:
1............................................................................................................................................
.................................................
2............................................................................................................................................
.................................................
3............................................................................................................................................
.................................................
SISTEM PENCERNAAN
Mulut
Trismus ( ), Halitosis ( )
Bibir: lembab( ), pucat( ), sianosis( ), labio/palatoskizis( ), stomatitis( )
Gusi: ( ), plak putih( ), lesi( )
Gigi: Normal( ), Ompong( ), Caries( ), Jumlah gigi:...................
Lidah: bersih ( ), kotor/ putih ( ), jamur ( )
Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
BB sebelum sakit: kg BB sakit: kg
Makanan yang disukai:..........................
Selera makan:...........................
Alat makan yang digunakan:........................
Pola makan( x/ hari):......................
Porsi makan yang dihabiskan:............................
Pola Minum .............................gelas/hari) jenis air
minum:.....................................................

Abdomen
Inspeksi : Bentuk: simetris( ), tidak simetris( ), kembung( ), asites( ),
Palpasi : massa ( ), nyeri ( )
Kuadran I :
Kuadran II :
Kuadran III :
Kuadran IV :
Auskultasi : bising usus........................x/mnt
Perkusi : Timpani ( ), redup ( )

BAB : warna........................................Frekuensi................................x/hari
Konsisitensi:.................................... lendir ( ), darah ( ), ampas ( )
Konstipasi ( )
Masalah Keperawatan:
1............................................................................................................................................
.................................................
2............................................................................................................................................
.................................................
3............................................................................................................................................
.................................................

SISTEM REPRODUKSI
Genitalia dan Anus
Laki-laki
Penis: normal/ada ( ), Abnormal…………………,
Scrotum dan testis: normal( ), hernia( ), hidrokel( )
Anus ; normal/ada ( ), atresia ani( )
Perempuan
Vagina: sekret( ), warna( )
Anus: normal/ada ( ), atresia ani( )
Masalah Keperawatan:
1............................................................................................................................................
.................................................
2............................................................................................................................................
.................................................
3............................................................................................................................................
................................................

SISTEM MUSKULO SKELETAL

Reflek
Moro :
Mengisap :
Rooting :
Dan lain-lain :

ROM :

Tonus/aktifitas
a. Aktif ( ) Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( )
b. Menagis keras ( ) lemah ( ) melengking ( )
Sulit menangis ( )
Ekstremitas
Amelia ( ), Sindaktili ( ), Polidaktili( )
Reflek Patologis :
Babinsky ...............................................................................................
Kernig ...................................................................................................
Brudzinsky.............................................................................................
Reflek Fisiologis:
Biceps.................................................................................................................
Triceps...............................................................................................................
Patella.................................................................................................................
Masalah Keperawatan:
1............................................................................................................................................
.................................................
2............................................................................................................................................
.................................................
3............................................................................................................................................
.................................................

SISTEM INTEGUMEN
Kulit
a. Warna Pink ( ) pucat ( ) Jaundice ( )
Sianosis pada kuku ( ) sirkumoral ( )
Periorbital ( ) seluruh tubuh ( )
b. Kemerahan (rash) ( )
c. Tanda lahir: ( ); sebutkan:
d. Turgor kulit: elastis ( ) tidak elastis ( ) edema ( ) Lanugo ( )

Suhu
a. Lingkungan
Penghangat radian ( ) Pengaturan suhu ( )
Inkubator ( ) Suhu ruang ( ) Boks terbuka ( )
Masalah Keperawatan:
1...........................................................................................................................................
..................................................
2...........................................................................................................................................
..................................................
3...........................................................................................................................................
..................................................

HUBUNGAN PERAN
Struktur keluarga (genogram tiga generasi) :
 Budaya :
Suku :
Agama :
Bahasa Utama :
Perencanaan makanan bayi :
Masalah sosial yang penting :
Hubungan orang tua dan bayi :

Orang terdekat yang dapat dihubungi:

Orang tua berespon terhadap penyakit: ya ( ) tidak ( )
Respon:

Orang tua berespon terhadap hospitalisasi: ya ( ) tidak ( )

Respon:

a. Riwayat anak lain:

Jenis kelamin Riwayat persalinan Riwayat imunisasi
anak
 TERAPI
Nama Cara Golongan
No Dosis Indikasi Kontra Indikasi
Terapi Pemberian Obat
1 Ceftazidine 85mg/12 IV
jam

2 Aminofllin 2,5 mg / IV
12 jam
3 D10% + Ca 30 cc IV
Gluconas 5.6 Kc
tiap jam

4. Ampicilin 10 mg

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 ANALISA DATA

DATA KLIEN Etiologi Masalah Keperawatan

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN