cmos. a @ BORANG UAM 01/14 (Pin. 1/16) pIRuanemaacews Tujuan Pendeftaran PROGRAM AGROPRENEUR MUDA [_Jrenyertaan/tatinan BORANG PENDAFTARAN IPemohonan Pembiayaan Permohonan Geran IKC Perhatian : JPermohonan Tanah ‘Borang diber secara percume dan Borang salina fotostatdibenarkan. * Sila kembalikan borang yang lengkap dis kepada jabatan/agensi Kementerian ‘Pertanian & Industri Asas Tani Daerah masing-mazing "Nama (HURUF BESAR Mengikut Kad Pengenalan) Sila lekatkan gambar terkini ‘anda ‘No. Kad Pengenalan baru : ‘umur Tahun (sila kepilkan salinan) Alamat tetap rea ae ven No. telefon (Rumah) ion Bee eee eas eeeeelvnmaneay eewerroue vernon Bases 7, Bidang pertanian ]Tanaman industri Asas Tani (Pemprosesan) yang * Telah / Ingin diceburi [Ternakan Pemasaran a shana 8. Jenis projek: (Contoh : Ternakam ikan Sangkar) 9. Lokasi Projek (°C sngan/Sediada) : ‘Status projek (ka Sedang Dijalankan) Saluran pasaran 10, Pernah mengiatsebaang kursusberkatan: [—]ve [T] tidak nyatakan Gia a); 11, Pengakuan Saya akui bahawa buti-butir di atas adalah benar Tarik : (Tandatangan) ‘UNTUK KEGUNAAN JABATAN/AGENSI DAERAH 12, Permohonan ini * Disokong / Tidak Disokong 13, Pengesahan : ‘Status permohonan * Lengkap / Tidak Lengkap Tandatangan Ulasan Pegawal Jabatan/Agens! Kementerian Pertanian & Industri Asas Tani Sebarang pertanyean sila hubun + Unit Agropreneur Muda Kementerian Pertanian dan industri Asas Tani ‘Aras 1, Wisma Tani, Lot 4G1, No. 28, Persiaran Perdana, Presint 4 62624 Putrajaya el :03-88701234/ 1235 Faks: 03-88882698 Borang ini juga boleh dimuatturun secara online di wwew.moa.gov.my dan wivw.zam.org.my *Potong yang tidok berkenaanLAMPIRAN 1 PANDUAN PENYEDIAAN KERTAS PERANCANGAN PERNIAGAAN YANG LENGKAP BAGI PERMOHONAN' GERAN _ IN-KIND CONTRIBUTION (IKC) / PEMBIAYAAN BIL. PERKARA 1 Kertas Rancangan Perniagaan i. Tujuan ii. Latar belakang projek / perniagaan - Pengenalan - Latar belakang pengusaha iii, Rancangan pengurusan iv. Rancangan pemasaran v. Rancangan operasi - Status terkini projek / perniagaan - Cadangan penggunaan melalui bantuan *Geran IKC / Pembiayaan vi, Rancangan Kewangan - Cash Flow / Aliran tunai untuk tempoh 5 tahun v. Penutup 2. Gambar projek / perniagaan 3. Salinan sijil pendaftaran syarikat (SSM) — jika berkaitan. Salinan keterangan hakmilik *tanah / premis Salinan surat perjanjian penyewaan *tanah / premis - jika berkaitan * Potong yang berkenaan ** Sertakan bersama Borang UAM 01/14 (pin. 01/16) beserta salinan kad pengenalan dan gambar pasport pemohon ** Sertakan bersama Borang pembiayaan Agrobank / TEKUN Nasional —jika berkaitan