KRONOLOGIS

Ny. ELISA DWI RATNASARI

Nama : Ny. Elisa Dwi Ratnasari

Reg : 11440084/1915755
Usia : 27 tahun
Alamat : Jl. Kepuh X/37 Bandungrejosari, Sukun, Malang
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama Suami : Tn. Fredy
Usia : 29 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Penjual Telur
Tanggal : 22-5-2019
PPDS Jaga : Ani/Rob/Afe/Gan/Lir/Hel/Kit
Supervisor : dr. M. Nooryanto, Sp.OG-K

SUBYEKTIF :
Pasien merupakan rujukan dari Sp.OG RKZ G1P0000Ab000 gr 37-38 mgg +
DHF

18-5-2019
Pasien mengeluh demam  tetap dirumah

19-5-2019
Pasien mengeluh demam tidak berkurang  periksa ke Bidan, disarankan rujuk
ke RS RKZ  pasien tidak berangkat.

20-5-2019
Pasien mengeluh demam semakin tinggi  periksa ke RS RKZ didapatkan T.ax :
38,1 C  Pasien di MRSkan (trombosit : 129.000)

21-5-2019

1
Pasien dilakukan perawatan konservatif, evaluasi trombosit 86.000  pasien
dilanjutkan perawatan konservatif.

22-5-2019
Evaluasi pemeriksaan darah  didapatkan trombosit 23.000  dikonsulkan ke
TS IPD  diberikan transfusi TC 8 labu  karena resiko perdarahan, saran rujuk
RSSA  keluarga berunding

- Riwayat perdarahan spontan (-), mimisan (-), gusi berdarah (-)

- Riwayat DM (-), HT (-)
- BAB dan BAK dalam batas normal

RIWAYAT OBSTETRI
Riwayat persalinan :
1. Hamil ini

Riwayat ANC :
- SpOG 2x, terakhir kontrol 19/5/2019
- Bidan 6x

HPHT :
3-9-2018 ~ uk 37-38 minggu ~ TP 10-6-2019

Kontrasepsi : -

OBYEKTIF :
Keadaan umum : tampak sakit sedang
GCS : 456
Tekanan darah : 100/62 mmHg
Nadi : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp. axilla : 36,6 C
Kepala / Leher : an -/-, ict -/-, cya -/-
Thorax : Cor / S1 S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo / Rh ≡/≡, Wh ≡/≡, ret (-)

2
Abdomen : TFU 30 cm, letak janin bujur U, DJJ 125 x/m, TBJ 2.790
gr, His (-)
GE : flux (-), fluor (-)
VT : Ø 0-1 cm, eff 25%, HI, presentasi kepala, ketuban (+),
denominator SDE, UPD ~ dbn

LABORATORIUM
DL : 11,5/8.670/33,4/13.000
FH : 9,8/51,6
OT/PT : 301/104
Alb : 3,44
GDS : 113
Ur/Cr : 18,4/0,2
SE : 140/3,56/113
NS1 : positif
Anti dengue IgM : negatif
Anti dengue IgG : positif
UL : Protein +1, bakteri 61,1 x 1000

C/ IPD
Assesment :
1. Dengue fever
2. Increase transaminase dt no.1
3. G1P0000Ab000 uk 37-38 mgg T/H
PDx : -
PTx :
- Bedrest
- Diet lunak 1.700 kkal/hari
- IVFD rehidrasi Asering 500cc/1 jam  maintenance 2000 cc/24 jam
- Intake oral biasa
- Inj. Lansoprazole 1 x 30 mg
- Terapi oral : Paracetamol 3 x 500 mg
PMo : tanda perdarahan, status hemodinamik, DL/24 jam

ASSESMENT
G1P0000Ab000 gr 37-38 minggu T/H

3
+ Observasi Febris H-5 dt Dengue Fever
+ Transaminitis
+ Oligohidramnion
+ Trombositopenia dt dengue fever
+ Prolonged APTT

PLANNING
PDx : Lab DL/24 jam, USG FM jam kerja
PTx :
- Bedrest
- MRS Kaber
- IVFD Asering 2000 cc/24 jam
- Perawatan konservatif
- Diet TKTP
- Pro perbaikan KU dengan transfusi TC 4 lb/hari s/d trombosit > 50.000  tunda
- Terapi oral : Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
- Evaluasi kondisi perburukan maternal/fetal

PMo :Observasi vital sign, keluhan, his, DJJ, tanda-tanda perdarahan

KIE
c/ spv dr. M. Nooryanto, Sp.OG-K

4
5
 FOLLOW UP PASIEN

TGL Subyektif Obyektif Assesment Planning

23-05-2019 Demam KU cukup, GCS 456 1. AFI day 6 + PDx : (-)

Tropmed T : 106/86 mmHg, HR 90 x/m trombositopenia PTx :
Ext rumple leed (+), ptechiae (-) 1.1 Dengue fever - Bedrest
1.2 Arboviral - Diet lunak TKTP
Lab 22/05/2019 2. Increase transaminase - IVFD Asering 2000 cc/24 jam
Hb : 11,9, WBC 8.670, Hct : 33,1 3. Trombositopenia isolated - Intravena :
Plt : 13.000, IPF : 8, NS1 (+) 3.1 ITP - Lansoprazole 1 x 30 mg
IgG Anti dengue : (+) 3.2 Related dengue - Terapi oral :
IgM Anti dengue : (-) 4. G1P0000Ab000 uk 37-38 - Paracetamol 3 x 500 mg
minggu
23-05-2019 Lapor NST : G1P0000Ab000 gr 37-38 PDx : C/ Anestesi
12.50 perburukan Baseline : 140 bpm mgg T/H PTx :
OBG DJJ dan Variabilitas : 5 – 20 bpm + Obs. Febris hari ke 5 dt - KIE perdarahan post op  ICU
evaluasi Acc : (-) dengue fever - Sedia TC dan FFP
USG FM Decc : (+) + Transaminitis - Pro terminasi SC CITO + IUD
Kategori III + Trombositopenia dt DHF - Premed :
+ Prolonged APTT Inj Cefazoline 2 gr

6
 USG FM : + Oligohidramnion Inj Metochlopramide
AFI : 4,37 cm + Fetal compromised Inj. Ranitidine 1 amp

Lab :
DL : 11,3/10.810/32,5/11.000
IPF 8,8 %

Evaluasi hapusan darah :

Eritrosit : Normokrom
anisopoikilositosis, burr cell (+),
normoblas (+)
Leukosit : kesan jumlah normal,
shift to the left, atypical limfosit (+)
Trombosit : Kesan jumlah menurun,
giant trombosit (+)
23-05-2019 Saat ini persediaan TC sedang
13.45 kosong untuk gol darah O
Anestesi Idealnya, pada pasien ini di
transfusi TC durante operasi untuk
mengurangi risiko perdarahan
spontan s/d jumlah trombosit
mendekati 50.000
23-05-2019 Persiapan Persiapan TC membutuhkan waktu KIE keluarga  menunggu TC, anestesi siap, DPJP siap untuk tetap dilakukan
OBG operasi + 2 jam operasi segera
4.45

7
23-05-2019 Laporan 1. Pasien ditidurkan terlentang di meja operasi
operasi 2. Antisepsis lapangan operasi dengan betadine, demarkasi lapangan operasi dengan doek steril
3. Dilakukan bius GA oleh TS Anestesi
4. Dilakukan insisi dinding abdomen secara pfanensteil. Insisi diperdalam secara tajam, kecuali otot dan perineum
secara tumpul.
5. Tampak uterus gravidarum, keluar cairan ascites + 200 cc.
6. Dibuat bladder flap dengan menginsisi peritoneum visceral + 2 cm, diatas plika vesica uterine, dilebarkan ke lateral,
dijauhkan ke caudal dengan hak besar untuk melindungi VU
7. Insisi SBR + 1 cm, dilebarkan ke lateral secara tumpul, dan keluar cairan ketuban minimal jernih, janin dilahirkan
dengan meluksir kepala, lahir bayi perempuan/ 2.640 gr/ 48 cm/ AS 5-7
8. Plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan, ukuran 20 cm, implantasi di fundus.
9. Eksplorasi cavum uteri, tidak terdapat perdarahan ataupun sisa placenta
10. Dibuat jahitan sudut kedua SBR, di lanjutkan insersi IUD dan lanjut jahitan di SBR 2 lapis
11. Reperitonealisasi
12. Evaluasi perdarahan aktif tidak ada, kontraksi uterus baik
13. Adnexa D/S dalam batas normal
14. Cuci cavum abdomen sampai bersih dengan NS 500 cc
15. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis
16. Operasi selesai
23-05-2019 Post op KU tampak sakit berat, GCS on P1001Ab000 PP SCTP + PDx : DL 2 jam post op
OBG sedasi IUD dengan GA hari ke 0 ai PTx :
18.00 TD : 114/72 mmHg Oligohidramnion + Fetal - Pro perawatan ICU
N : 96 x/m compromised + - IVFD, O2, Ventilator ~ TS Anestesi
RR : 20 x/m trombositopenia dt DHF + - Drip Oxytocyn 20 IU dalam RL 500 cc ~ 20 tpm s
K/L an -/-, ict -/- prolonged APTT + 12 jam post op

8
 Tho : C/ S1S2 tunggal, murmur (-)
P/ Rh -/-, Wh -/-
Abd : FU 2 jari bawah pusat,
kontraksi uterus baik, luka
operasi tertutup
kering
GE : fluxus (-), lochea (+)
transaminitis + Obs febris - Terapi injeksi :
hari ke 6 dt dengue fever Cefazoline 2 x 1 gr
Kalnex 3 x 500 mg
Metochlopramide 3 x 10 mg
kassa Ranitidine 2 x 50 mg
- Pro transfusi PRC 2 lb/hari sd Hb > 8 gr/dl

Lab :
DL : 10,9/18.930/30,9/12.000
FH : 9,7/51,4
Anti dengue IgG : positif
Anti dengue IgM : positif

USG Abdomen :
Tampak echocairan bebas pada
fossa hepatorenal dengan
ketebalan 2,14 cm, perispleenica
dan periintestine disertai tanda
floating intestine
Kesimpulan :
Intraabdominal fluid collection
dengan estimasi volume > 1000 ml
23-05-2019 Pasien tiba KU tampak sakit berat, GCS on P1001Ab000 PP SCTP + PDx : DL post op
OBG di ICU sedasi Midazolam 3 mg/jam, IUD dengan GA hari ke 0 ai PTx :

9
 18.00 Fentanyl 30 mg/jam obs febris hari ke 5 dt - Perawatan ICU
TD : 148/86 mmHg dengue fever + - IVFD, O2, Ventilator ~ TS Anestesi
N : 98 x/m transaminitis + - Drip Oxytocyn drip 20 IU s/d 24 jam post op
RR : 14 x/m trombositopenia dt DHF + - Terapi injeksi :
SaO2 : 98% on PCSIMV 40% prolonged APTT + Methergin 3 x 1 amp k/p
PU : 100 cc post op Oligohidramnion + Fetal Ceftriaxone 3 x 1 gr
K/L an -/-, ict -/- compromised Kalnex 3 x 500 mg
Tho : C/ S1S2 tunggal, murmur (-) Metochlopramide 3 x 10 mg
P/ Rh -/-, Wh -/- Ranitidine 2 x 50 mg
Abd : Flat, soefl, FU 2 jari bawah Ketorolac 3 x 30 mg
pusat, luka op basah untuk - Pro transfusi PRC 2 lb/hari sd Hb > 10 gr/dl, jika
rembesan darah Hb < 10 gr/dl
GE : lochea (+) - Pro transfusi TC 4 lb/hari s/d Plt > 100.000

Lab :
DL :11,4/39.700/34,3/18.000
FH : 10/53,1
Alb : 2,97
GDS :127
23-05-2019 - KU tampak sakit berat, GCS on P1001Ab000 PP SCTP + PDx : cek DL ulang
OBG sedasi Midazolam 3 mg/jam, IUD dengan GA hari ke 1 ai PTx :
23.00 Fentanyl 30 mg/jam obs febris hari ke 6 dt - Pasang lingkar abdomen
TD : 115/78 mmHg dengue fever +
N : 98 x/m transaminitis +
RR : 14 x/m trombositopenia dt DHF +

10
 SaO2 : 100% on PCSIMV 40% prolonged APTT +
PU : minimal Oligohidramnion + Susp.
K/L an -/-, ict -/- internal bleeding
Tho : C/ S1S2 tunggal, murmur (-)
P/ Rh -/-, Wh -/-
Abd : Slight distended, FU 1 jari
bawah pusat, luka op
merembes darah
GE : flux (-), lochea (+)

Lab :
DL :11,4/39.700/34,3/18.000
FH : 10/53,1
Alb : 2,97
GDS :127
24-5-2019 - KU tampak sakit berat, GCS on P1001Ab000 PP SCTP + PDx : DL ulang, USG CITO Abdomen
OBG sedasi Midazolam 3 mg/jam, IUD dengan GA hari ke 1 ai PTx :
00.30 Fentanyl 30 mg/jam obs febris hari ke dt Lapor DPJP  diputuskan reopen dengan
TD : 95/78 mmHg dengue fever + persiapan darah FFP 750 cc, TC 750 cc, 4 PRC
N : 105 x/m transaminitis + - Pro Reopen CITO
RR : 24 x/m on ventilator PCSIMV trombositopenia dt DHF +
40 % prolonged APTT +
PU : minimal Oligohidramnion + Fetal
K/L an -/-, ict -/- compromised + susp.
Tho : C/ S1S2 tunggal, murmur (-) internal bleeding

11
 P/ Rh -/-, Wh -/-
Abd : Distended, BU sde, luka op
tertutup kassa tebal + kering
GE : lochea (+)

24-05-2019 Lapor DPJP :

OBG Curiga internal bleeding  ACC untuk reopen CITO  sedia darah FFP 750 cc, TC 750 cc, PRC 4 labu.
01.30
24-05-2019 Lapor ulang DPJP via telf :
OBG KIE kondisi pasien kritis
03.30  pertimbangan ulang untuk reopen, karena perdarahan akibat medicinalis bleeding  pemanjangan FH > 3 hari  resiko
perdarahan >> dan sulit berhenti  memperburuk kondisi pasien
24-05-2019 Pasien tiba KU tampak sakit berat, GCS 4x6
OBG di ICU TD : 125/75 mmHg on NE 8
04.00 mcg/50 cc NS
N : 107 x/m
SaO2 : 100% on ventilator apnea
80%
PU : minimal
K/L an +/+, ict -/-
Tho : C/ S1S2 tunggal, murmur (-)
P/ Rh -/-, Wh -/-
Abd : distended, BU (-), luka op
merembes darah

12
GE : lochea (+)

Lab :
DL : 5/54.770/15,6/34.000
FH : 11,1/84,9
Alb : 2,56
Ur/Cr : 31,5/1,5
SE : 141/4,63/108

USG Abdomen :
Tampak echocairan bebas pada
fossa hepatorenal dengan
ketebalan 2,14 cm, perispleenica
dan periintestine disertai tanda
floating intestine
Kesimpulan :
Intraabdominal fluid collection
dengan estimasi volume > 1000 ml

13