Nama : .........................................
Tempat : .........................................
Tanggal Lahir : …………………………
Jabatan : …………………………
Unit Kerja : …………………………
Dengan ini menyatakan tidak akan mengundurkan diri setelah dinyatakan aktif di pendataan
dapodik sebagai tenaga pendidik pada satuan pendidikan SMAS/SMKS ………….. dalam
kurun waktu 2 ( dua ) tahun kedepan.
........................................... .....................................
NIP. ..........................................
Mengetahui,
Ketua Yayasan....................................
.......................................
..............................