KEPUTUSAN KEPALA DESA NUSAMANGIR

KECAMATAN KEMRANJEN KABUPATEN BANYUMAS

NOMOR : TAHUN 2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK) BANTUAN KEUANGAN

KEPADA PEMERINTAH DESA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2018
DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN
TAHUN 2018

DESA NUSAMANGIR
KECAMATAN KEMRANJEN
KABUPATEN BANYUMAS
TAHUN 2018
 KEPUTUSAN KEPALA DESANUSAMANGIR
KECAMATAN KEMRANJEN KABUPATEN BANYUMAS
NOMOR : 140 / / VII / 2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK) BANTUAN KEUANGAN

KEPADA PEMERINTAH DESA DI PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2018
DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN TAHUN 2018

KEPALA DESA NUSAMANGIR

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin kelancaran dan ketertiban

pelaksanaan kegiatan bantuan keuangan kepada Pemerintah Desa di
Provinsi Jawa Tengah Tahun 2018 di Desa Nusamangir Kecamatan
Kemranjen,maka perlu dilaksanakan pengadaan barang/jasa sesuai
dengan prinsip efisien, efektif, transparan, pemberdayaan masyarakat,
gotong royong, dan akuntabel serta disesuaikan dengan kondisi sosial
budaya masyarakat;

b. bahwa berdasarkan ketentuan Lampiran BAB I huruf C angka 8

Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Pedoman Tata Cara
Pengadaan Barang/Jasa di Desa, untuk melaksanakan kegiatan
sebagaimana dimaksud huruf a. perlu dibentuk Tim Pengelola
Kegiatan (TPK) dengan Keputusan Kepala Desa;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf

a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Nusamangir
Kecamatan Kemranjen Kabupaten Banyumas tentang Pembentukan
Tim Pengelola Kegiatan (TPK) Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah
Desa di Provinsi Jawa Tengah Tahun 2018 Desa Nusamangir
Kecamatan Kemranjen Tahun 2018.
Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 13 Tahun 1950 tentangPembentukan Daerah-
Daerah Dalam Lingkungan PropinsiJawa Tengah;
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286) ;
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355) ;
4. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4389);
5. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan
Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844) ;
6. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan Antara Pemerintahan Pusat dan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
7. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7);
8. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014
tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 123);
9. Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Pedoman Tata Cara
Pengadaan Barang/Jasa di Desa;
10. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 2 Tahun 2014 tentang
Petunjuk Teknis Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa di
Provinsi Jawa Tengah Tahun 2014;
11. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor 13 Tahun 2006
tentang Badan Permusyawaratan Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Banyumas Tahun 2006 Nomor 5 Seri E);
12. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor 14 Tahun 2006
tentang Tata Cara Pemilihan, Pencalonan, Pengangkatan, Pelantikan
dan Pemberhentian Kepala Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Banyumas Tahun 2006 Nomor 6 Seri E);
13. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor 17 Tahun 2006
tentang Sumber Pendapatan Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Banyumas Tahun 2006 Nomor 9 Seri E);
14. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor 7 Tahun 2008
tentang Pedoman Pembentukan dan Mekanisme Penyusunan
Peraturan Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Banyumas Tahun
2008 Nomor 3Seri D).
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA KEGIATAN DESA NUSAMANGIR
KECAMATAN KEMRANJEN TAHUN 2018.
PERTAMA : Membentuk Tim Pengelola Kegiatan Desa Nusamangir Kecamatan Kemranjen
Tahun 2018, dengan susunan keanggotaan sebagaimana tersebut dalam lampiran
Keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana diktum PERTAMA mempunyai tugas melaksanakan pengadaan
barang/jasa kepada Pemerintah Desa Nusamangir Kecamatan Kemranjen Tahun
2018 yang meliputi :
a. Menetapkan rencana pelaksanaan pengadaan barang/jasa yang meliputi :
1). Spesifikasi teknis barang/ jasa
2). Rencana anggaran Biaya (RAB)
b. Menetapkan dokumen pengadaan
c. Menilai kualifikasi penyedia barang /jasa
d. Melakukan evaluasi administrasi, teknis dan harga terhadap penawaran yang
masuk
e. Mendantangani perjanjian, yang diwakili oleh ketua TPK
f. Melaksanakan perjanjian dengan penyedia barang/jasa
g. Mengendalikan pelaksanaan perjanjian
h. Melaporkan pelaksanaan/penyelesaian pengadaan barang/jasa
i. Menyerahkan hasil pengadaan barang/jasa kepada PKPKDes dengan berita
acara penyerahan
j. Menyimpan dan menjaga keutuhan seluruh dokumen pelaksanaan pengadaan
/ jasa.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya Tim sebagaimana dimaksud dalam diktum

PERTAMA bertanggungjawab kepada Kepala Desa Nusamangir Kecamatan
Kemranjen Kabupaten Banyumas.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkan Keputusan ini dibebankan pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja D esa (APBDesa) Nusamangir Kecamatan
Kemranjen Kabupaten Banyumas Tahun 2018.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Nusamangir
Pada tanggal, 18 Juli 2018

KEPALA DESA NUSAMANGIR

SOLEMAN,S.Sos
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN
KABUPATEN BANYUMAS
NOMOR : 140 / / VII/ 2018
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA KEGIATAN DESA
NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN TAHUN 2018.

SUSUNAN TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK)

TAHUN 2018 DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN TAHUN 2018

NO. NAMA UNSUR KEDUDUKAN DALAM TIM

1 2 3 4
1. SUPARSIN Kaur Perencanan (PTPKD) Ketua TPK
2. MIFTACHUL UMAM Sekretaris Desa (PTPKD) Sekretaris TPK
3. ANI FATONAH Kaur Keuanagan (PTPKD) Bendahara Desa (PTPKD)
4. BAMBANG SUCIPTO Tomas/salah satu pengurus LPMD Pokja Pelaksanan
5. SULCHANI Seksi sesuai kebutuhan Masyarakat Setempat

KEPALA DESA NUSAMANGIR

SOLEMAN,S.Sos
 KEPUTUSAN KEPALA DESA NUSAMANGIR
KECAMATAN KEMRANJEN KABUPATEN BANYUMAS
NOMOR : 140/ 06/ TAHUN 2018

TENTANG
SUSUNAN PANITIA PENERIMA HASIL PENGADAAN
BARANG DAN JASA DESA NUSAMANGIR
KECAMATAN KEMRANJEN
TAHUN 2018

DESA NUSAMANGIR
KECAMATAN KEMRANJEN
KABUPATEN BANYUMAS
 BERITA ACARA
HASIL KESEPAKATAN SUSUNAN TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK) ,
KADER PEMBERDAYAAN DESA (KPMD) TINGKAT DESA NUSAMANGIR
KECAMATAN KEMRANJEN TAHUN 2018

Pada Hari Ini, senin tanggal lima belas Bulan februari , tahun dua ribu
enam belas, bertempat di Balai Desa Nusamangir telah diselenggarakan
Musyawarah Pembentukan Tim Pengelola Kegiatan (TPK) Desa Nusamangir
dan Pengurus Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa (KMPD) yang dihadiri
pemangku kepentingan sesuai dengan daftar hadir peserta yang tercantum
dalam Lampiran I berita acara ini
Setelah memperhatikan, mendengar dan mempertimbangkan :
1. Sambutan-sambutan yang disampaikan oleh Kepala Desa Nusamangir :
Mengucapkan salam
Dan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa Kepada hadirin
karena telah bersedia menyempatkan hadir pada waktunya,
memberikan informasi bahwa untuk melaksanakan musyawarah
pembentukan Tim Pengelola Kegiatan (TPK) dan Kader
Pemberdayan Masyarakat Desa. Satu kegiatan pada :

Hari / tanggal : Senin, 15 Februari 2018

Jam : Pukul 08.30 Wib s/d Selesai
Tempat : Balai Desa Nusamangir
Acara : Musyawarah pementukan Tim Pengelola
Kegiatan (TPK) dan Kader Pemberdayaan
Masyarakat Desa (KPMD)

MENYEPAKATI

KESATU : Susunan Pengurus Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa

Nusamangir sebagaimana tercantum dalam Lampiran II
berita acara ini.

KEDUA : Berita acara ini dijadikan sebagai bahan penyusunan

SK Pengurus Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa
Nusamangir Kecamatan Kemranjen Kabupaten Banyumas
Tahun 2018

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan untuk digunakan

sebagaimana mestinya.

Nusamangir, 31 Maret 2018

Pimpinan Sidang

( SOLEMAN, S.Sos )
 BERITA ACARA
HASIL KESEPAKATAN SUSUNAN TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK) , DAN
PANITIA PENERIMA HASIL PENGADAAN BARANG / JASA TINGKAT DESA
NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN TAHUN 2018

Pada Hari Ini, senin tanggal lima belas Bulan februari , tahun dua ribu
enam belas, bertempat di Balai Desa Nusamangir telah diselenggarakan
Musyawarah Pembentukan Tim Pengelola Kegiatan (TPK) Desa Nusamangir
dan Panitia Penerima Hasil Pengadaan Barang / Jasa yang dihadiri pemangku
kepentingan sesuai dengan daftar hadir peserta yang tercantum dalam
Lampiran I berita acara ini
Setelah memperhatikan, mendengar dan mempertimbangkan :
1. Sambutan-sambutan yang disampaikan oleh Kepala Desa Nusamangir :
Mengucapkan salam
Dan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa Kepada hadirin
karena telah bersedia menyempatkan hadir pada waktunya,
memberikan informasi bahwa untuk melaksanakan musyawarah
pembentukan Tim Pengelola Kegiatan (TPK) dan Panitia Penerima
Hasil Pengadaan Barang / Jasa. Satu kegiatan pada :

Hari / tanggal : Senin, 15 Februari 2018

Jam : Pukul 08.30 Wib s/d Selesai
Tempat : Balai Desa Nusamangir
Acara : Musyawarah pementukan Tim Pengelola
Kegiatan (TPK) dan Panitia Penerima
Hasil Pengadaan Barang / Jasa.

MENYEPAKATI

KESATU : Susunan Pengurus Tim Pengelola Kegiatan (TPK) dan

Panitia Penerima Hasil Pengadaan Barang / Jasa
sebagaimana tercantum dalam Lampiran II berita acara ini.
KEDUA : Berita acara ini dijadikan sebagai bahan
penyusunan SK Pengurus Tim Pengelola Kegiatan (TPK)
dan Panitia Penerima Hasil Pengadaan Barang / Jasa Desa
Nusamangir Kecamatan Kemranjen Kabupaten
Banyumas Tahun 2018

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan untuk digunakan

sebagaimana mestinya.

Nusamangir, 15 Februari 2018

Pimpinan Sidang

( SOLEMAN, S.Sos )
 KEPUTUSAN KEPALA DESA NUSAMANGIR
KECAMATAN KEMRANJEN KABUPATEN BANYUMAS
NOMOR : 140 /06 /III / 2018
TENTANG
SUSUNAN PANITIA PENERIMA HASIL PENGADAAN BARANG DAN JASA
DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN TAHUN 2018

KEPALA DESA NUSAMANGIR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin kelancaran dan ketertiban pelaksanaan kegiatan
bantuan keuangan kepada Pemerintah Desa Tahun 2018 di Desa Nusamangir
Kecamatan Kemranjen,maka perlu dilaksanakan pengadaan barang/jasa sesuai
dengan prinsip efisien, efektif, transparan, pemberdayaan masyarakat, gotong
royong, dan akuntabel serta disesuaikan dengan kondisi sosial budaya
masyarakat;
b. bahwa berdasarkan ketentuan BAB II Pasal 2 ayat (1) dan ayat (2) Peraturan
Bupati Banyumas Nomor 21 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah Desa, untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana
dimaksud huruf a. perlu dibentuk Susunan Panitia Penerima Hasil pengadaan
Barang dan Jasa dengan Keputusan Kepala Desa;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Nusamangir Kecamatan
Kemranjen Kabupaten Banyumas tentang Susunan Panitia Penerima Hasil
pengadaan Barang dan Jasa Tahun 2018.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah
Dalam Lingkungan PropinsiJawa Tengah;
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286) ;
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4331);
4. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004
Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4438);
5. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7);
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 Tentang Dana Desa yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168 Tambahan Lembaran Negara Nomor
5558);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 113 Tahun 2014
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 2093);
 9. Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2013 tentang Pedoman Tata Cara
Pengadaan Barang / Jasa di Desa;
10. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 15 Tentang Pengelolaan Keuangan
Desa;(Berita Daerah Kabupaten Banyumas Tahun 2015 nomor 15);
11. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 21 Tentang Pengadaan Barang / Jasa
Pemerintah Desa;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN TENTANG

PANITIA HASIL PENGADAAN BARANG DAN JASA DESA NUSAMANGIR KECAMATAN
KEMRANJEN TAHUN 2018.
PERTAMA : Membentuk Susunan Panitia Hasil Pengadaan Barang Dan Jasa Desa Nusamangir
Kecamatan Kemranjen Tahun 2018, dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tersebut dalam lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana diktum PERTAMA mempunyai tugas melaksanakan pengadaan
barang/jasa kepada Pemerintah Desa Nusamangir Kecamatan Kemranjen Tahun
2018 yang meliputi :
a. Melakukan pemeriksaan hasil pengadaan Barang/Jasa sesuai dengan
Ketentuan yang tercantum dalam perjanjian
b. Menerima hasil pengadaan barang/jasa setelah melalui
pemeriksaan/pengujian
c. Membuat dan mendantangani berita acara serah terima hasil
pengadaan/jasa
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya panitia sebagaimana dimaksud dalam diktum
PERTAMA bertanggungjawab kepada Kepala Desa Nusamangir Kecamatan
Kemranjen Kabupaten Banyumas.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkan Keputusan ini dibebankan pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja D esa (APBDesa) Nusamangir Kecamatan
Kemranjen Kabupaten Banyumas Tahun 2018.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Nusamangir
Pada tanggal, 31 Maret 2018

KEPALA DESA NUSAMANGIR

SOLEMAN
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN
KABUPATEN BANYUMAS
NOMOR : 140 / .... / III/ 2018
TENTANG SUSUNAN PANITIA PENERIMAAN HASIL PENGADAAN
BARANG DAN JASA DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN
TAHUN 2018.

SUSUNAN PANITIA PENERIMA HASIL PENGADAAN BARANG DAN JASA

TAHUN 2018 DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANJEN TAHUN 2018

NO. NAMA UNSUR KEDUDUKAN DALAM TIM

1 2 3 4
BAMBANG SUCIPTO Ketua LPMD Ketua Panitia Penerima Barang dan
1.
Jasa
( Staf Kasi Pemerintah dan
2. SUDIRMAN Pembangunan ) Sekretaris Penerima Barang Dan Jasa
Pemerintah Desa
( Ketua RT ) Lembaga Anggota Penerima Barang Dan Jasa
3. SULCHANI
Desa

KEPALA DESA NUSAMANGIR

SOLEMAN
FOTO PEMBENTUKAN TPK DAN PANITIA PENERIMA PENGADAAN BARANG/JASA

DESA NUSAMANGIR KECAMATAN KEMRANEN KABUPATEN BANYUMAS