NAMA PROGRAM :
TARIKH :
MASA / HARI :
TEMPAT :
OBJEKTIF :
BILANGAN PESERTA
PENILAIAN PROGRAM :
KEKUATAN PROGRAM
KEKURANGAN / KELEMAHAN PROGRAM
LANGKAH-LANGKAH PENAMBAHBAIKAN :
Disediakan Oleh :
………………………………………………
( )
Disemak Oleh :
……………………………………………….
( )
Disahkan Oleh :
……………………………………………
( )