Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA

MADRASAH ALIYAH NEGERI BARITO SELATAN


Alamat : Jl. R.A. Kartini No. 044 RT. 20 RW. V Buntok 73712

SURAT KETERANGAN
Nomor : B-……./MA.15.6.1/PP.00.5/02/2019

Yang Bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Drs.H.M.Fauzi
NIP : 196012151995031001
Pangkat/Golongan : Pembina/IVa
Jabatan : Kepala MAN Barito Selatan
Dengan ini meerangkan bahwa :
Nama : Hj. Dwi Irianti Mubiningtyas, S.Pd, M.Sc
NIP : 196909181997032003
Pangkat/Golongan : Pembina/IVa
Pada hari …KAMIS… tanggal …21 November 2019… diberikan izin, tidak hadir/terlambat
masuk kerja/pulang sebelum waktunya/tidak berada di tempat tugas/tidak mengisi daftar hadir*
karena ada kepentingan mendesak yaitu acara keluarga.
Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Buntok, 21 November 2019


Kepala MAN Barito Selatan

Drs.H.M.Fauzi
NIP. 196012151995031001