PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NARINGGUL
Jl. Raya Naringgul No 4 Naringgul – Cianjur 43274

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NARINGGUL

NOMOR : 039/SK.UKP/V/NGL/2016

TENTANG

PELAYANAN ANASTESI LOKAL, SEDASI DAN PEMBEDAHAN

KEPALA PUSKESMAS NARINGGUL

Menimbang : a. Bahwa pelayanan klinis yang dilakukan berdasarkan kebutuhan

pasien dengan memperhatikan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien di puskesmas;
b. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan
klinis diperlukan penanganan gawat darurat dan tindakan
pembedahan minor yang dapat dilakukan di Puskesmas;
c. Bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam hal gawat
darurat dan tindakan pembedahan minor diperlukan tindakan
sedasi sederhana yang dapat dilakukan di Puskesmas;
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf (a), (b) dan (c)
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Naringgul
tentang Pelayanan Anastesi Lokal, Sedasi Dan Pembedahan;

Mengingat : 1. Undang undang Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 Tahun 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan menteri kesehatan no.46 tahun 2015 tentang
akreditasi puskesmas, klinik pratama, tempat praktik mandiri
dokter, dan tempat praktik mandiri dokter gigi;
6. Peraturan menteri kesehatan Nomor 1691 tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
7. Peraturan menteri kesehatan no.779 tahun 2009 tentang Standar
Pelayanan Anastesiologi Dan Reanimasi Di Rumah Sakit;
8. Peraturan menteri kesehatan Nomor 290 tahun 2008 tentang
Persetujuan tindakan kedokteran;
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NARINGGUL
Jl. Raya Naringgul No 4 Naringgul – Cianjur 43274

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKES NARINGGUL TENTANG PELAYANAN

ANASTESI LOKAL, SEDASI DAN PEMBEDAHAN
KESATU : Kebijakan mengenai pelayanan anastesi local, sedasi dan pembedahan
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Naringgul
Pada tanggal 19 Mei 2016
KEPALA PUSKESMAS NARINGGUL;

IJUH SUGANDI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR 039/SK.UKP/V/NGL/2016
TENTANG : PELAYANAN ANASTESI LOKAL,
SEDASI DAN PEMBEDAHAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NARINGGUL
Jl. Raya Naringgul No 4 Naringgul – Cianjur 43274

A. PELAYANAN ANASTESI LOKAL DAN SEDASI

1. Jenis-jenis anastesi local dan sedasi yakni :
a. Anestesi Lokal
Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas Naringgul. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.
b. Sedasi Per Rectal:
Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks. Preparat yang digunakan adalah Diazepam
c. Sedasi Per Oral:
 Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang
demam, preparat yang digunakan adalah Phenobarbital
 Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital
2. Petugas yang berwenang melakukan sedasi dan anastesi lokal di puskesmas
yakni dokter, perawat gigi, perawat dan bidan.
3. Jenis-jenis pelayanan yang menggunakan anastesi lokal yakni pelayanan gawat
darurat, pelayanan gigi dan keluarga berencana.
4. Pelayanan anastesi local dilakukan oleh tenaga yang kompeten. Adapun
persyaratan kompetensi yakni:
a. Tekhnik melakukan anastesi local dan sedasi
b. Mampu Melakukan monitoring status fisiologis pasien
c. Dapat merespons dengan tepat terhadap kejadian komplikasi
d. Penggunaan zat-zat reversal
e. Memiliki kompetensi dalam melakukan bantuan hidup dasar
5. Pelaksanaan tindakan anastesi dan sedasi dilakukan seuai dengan standar
operasional prosedur di Puskesmas Naringgul
6. Petugas melakukan pencatatan pada rekam medik meliputi jenis anastesi local
dan atau sedasi yang digunakan dan tekhnik anastesi local.

B. TINDAKAN PEMBEDAHAN MINOR

1. Petugas yang berwenang melakukan bedah minor di Puskesmas yakni dokter,
perawat gigi, perawat dan bidan.
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NARINGGUL
Jl. Raya Naringgul No 4 Naringgul – Cianjur 43274

2. Jenis-jenis pelayanan yang kadang-kadang membutuhkan tindakan pembedahan

minor yakni pelayanan gawat darurat, pelayanan gigi dan keluarga berencana.
3. Petugas yang akan melakukan anastesi, sedasi dan bedah minor harus
melakukan pengkajian terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan. Termasuk
identifikasi perbedaan dewasa dan anak atau pertimbangan khusus
4. Petugas yang akan melakukan pembedahan minor merencanakan asuhan
pembedahan berdasarkan hasil pengkajian awal
5. Terdapat standar operasional prosedur tindakan pembedahan minor di Puskesmas
6. Petugas yang akan melakukan pembedahan minor menjelaskan risiko, manfaat,
komplikasi yang mungkin terjadi dan alternative lain.
7. Sebelum melakukan tindakan harus mendapatkan persetujuan dari
pasien/keluarga (inform consent).
8. Selama melakukan pembedahan status fisiologis pasien dimonitor oleh petugas
9. Petugas melakukan pencatatan pada rekam medik.