BUKU PRIBADI SISWA

SMP NEGERI 3 SUKOWONO

JEMBER

NAMA : ......................................
KELAS : VII …… / VIII …… / IX ……
NOMOR INDUK : ......................................
 ISI BUKU DAN PETUNJUK PENGGUNAAN

Buku ini terdiri atas beberapa bagian :

1. Identitas lengkap siswa

2. Spesimen Tanda Tangan
3. Surat pernyataan siswa
4. Penilaian kepribadian (budi pekerti)
5. Kerajianan
6. Kerapian
7. Catatan pelanggaran tata tertib
8. Catatan penanganan kasus
9. Format supervisi wali kelas

Hal-hal yang perlu diperhatikan

1. Buku ini berlaku dan digunakan selama menjadi siswa SMP Negeri 3 Sukowono
2. Bila Minghilangkan Buku ini setiap peserta didik wajib mengganti dan perhitungan
skor sebelumnya ditentukan guru BK sesuai catatan yang ada.
3. Semua ketentuan dalam buku ini khususnya tentang wewenang penanda-
tanganan catatan apapun, harus sesuai dengan petunjuk dalam kolom catatan
4. Setiap bulan wali kelas melakukan Pemantauan buku ini
5. Ketentuan skor dan penilaian kepribadian
Skor 0 5 – 30 35 – 75 > 80
Nilai Amat baik Baik Cukup Kurang

Jika salah satu penilaian kepribadian mencapai KURANG untuk kelas VII dan VIII
tidak naik kelas dan untuk kelas IX tidak bisa ikut ujian.
6. Sanksi dan penanganan atas pelanggaran :
1. Jumlah skor < 30 : ditegur dan diberi peringatan tertulis
2. Jumlah skor 31 – 60 : orang tua dipanggil dan diberi peringatan pertama
3. Jumlah skor 61 – 99 : orang tua dipanggil dan diberi peringatan kedua
4. Jumlah skor > 99 : orang tua dipanggil, siswa diserahkan kembali ke orang
tua/dikeluarkan
5. Perhitungan Skor berlaku untuk 1 (satu) Tahun.
 IDENTITAS SISWA

Nama Lengkap : ..........................................................................

Nama Panggilan : ..........................................................................
Jenis Kelamin : ..........................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..........................................................................
Asal Sekolah : ..........................................................................
..........................................................................
Alamat Sekarang : ..........................................................................
..........................................................................
Nama Orang Tua / Wali : Ayah : ...........................................................
Ibu : ...........................................................
Wali : ...........................................................
Alamat Orang Tua / Wali : ..........................................................................
..........................................................................
Pekerjaan Orang Tua / Wali : Ayah : ...........................................................
Ibu : ...........................................................
Wali : ...........................................................
Anak Ke / Jumlah Saudara : ..........................................................................
Catatan Hobi / Minat : ..........................................................................
..........................................................................

Sukowono , ………………………...
Tanda tangan siswa

____________________________
 SPESIMEN TANDA TANGAN

NO STATUS NAMA LENGKAP TANDA PARAF

TANGAN
1 Ayah

2 Ibu

3 Wali

4 Wali Kelas VII….

5 Wali Kelas VIII….

6 Wali Kelas IX….

Catatan :
1. Penandatanganan Rapor, surat-surat atau apapun yang ditujukan pada SMP Negeri 3
Sukowono harus tetap/konsisten dengan spesimen tanda tangan diatas.
2. Pemalsuan tanda tangan oleh siswa sanksinya berat, periksa tentang pelanggaran tata
tertib.
 SURAT PERNYATAAN
Bismillahirrohmanirrohim

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ..........................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..........................................................................
Nomor Induk Siswa : ..........................................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan melaksanakan

tata tertib yang berlaku sesuai dengan komponen penilaian kepribadian siswa-siswi
SMP Negeri 3 Sukowono . Jika melanggarnya sengaja atau tidak sengaja, maka saya
bersedia menerima sanksi yang ditentukan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya.

Sukowono , ………………………..

Mengetahui, Yang membuat

pernyataan
Sebagai Saksi

______________________ ______________________
Orang tua / Wali Siswa
 BENTUK PELANGGARAN DAN PEMBOBOTAN PENDIDIKAN
NON AKADEMIS
A. Sikap dan Perilaku
No Komponen Sikap dan Perilaku Bobot
1 Terlambat melaksanakan tugas 3
2 Tidak membawa buku (Pribadi, Pelajaran) dan alat tulis sesuai 3
pelajaran
3 Membuang sampah tidak pada tempatnya 3
4 Mengotori / Mencorat coret sarana Sekolah 3
5 Mengganggu / mengacau kelas pada saat jam pelajaran 5
6 Memanjat pagar (masuk tidak lewat pintu gerbang) 10
7 Berkata kotor / tidak sopan / menentang guru atau karyawan atau 30
orang tua
8 Menggunakan uang sekolah untuk kepentingan lain 25
9 Membuat izin palsu / memalsu tanda tangan orang tua / wali / guru 20
10 Merusak sarana / prasarana sekolah 25
11 Merokok di sekolah (di luar sekolah, tapi berseragam) 30
12 Membawa/menyebarkan gambar / CD porno 25
13 Berpacaran 20
14 Memeras / intimidasi / berkelahi atau main hakim sendiri 50
15 Ikut organisasi atau gank terlarang 50
16 Merubah atau menghilangkan rapor / buku kendali 50
17 Memalsu tanda tangan Kepala SMP / Staff SMP 50
18 Berbuat tidak senonoh 75
19 Mencuri / berjudi / mabuk / berzina / terlibat narkoba atau melaku-kan 100
tindak pidana / menikah dalam masa pendidikan

Orang Tua / Wali Wali Kelas Guru BK

_________________ _________________ _________________

B. Kerajinan
No Komponen Sikap dan Perilaku Bobot
1 Terlambat dalam KBM jam pertama dan seterusnya 3
2 Tidak tertib apel / upacara 3
3 Tidak mengerjakan tugas / PR 3
4 Keluar / meninggalkan jam belajar / KBM 5
5 Pulang Sebelum Waktunya 10
6 Tidak mengikuti acara resmi sekolah / kegiatan ekstrakurikuler 10
7 Tidak masuk sekolah tanpa izin 10
8 Tidak memperhatikan / menyampaikan panggilan sekolah 25
JUMLAH

Orang Tua / Wali Wali Kelas Guru BK

_________________ _________________ _________________

C. Kerapian
No Komponen Sikap dan Perilaku Bobot
1 Tidak memakai kaos kaki / ikat pinggang / atribut / baju tidak 3
dimasukkan, termasuk yang tidak sesuai ketentuan
2 Bersepatu / seragam / topi tidak sesuai ketentuan 5
3 Berkuku panjang / cat kuku atau berhias berlebihan (LK/PR) 5
4 Memakai cat rambut / berambut panjang (LK) / memakai anting, 10
gelang, cincin, kalung, tato (LK). Memakai gelang, cincin, berlebihan
(PR)
JUMLAH

Orang Tua / Wali Wali Kelas Guru BK

_________________ _________________ _________________

 CATATAN PENANGANAN KASUS
(Diisi Tatib/Guru/Wali Kelas/BK/Pimpinan Sekolah)
Nama Siswa : .........................................
Kelas / Semester : .........................................
No Tanggal Kasus / Pelanggaran Sanksi / Penanganan TTD

CATATAN PELANGGARAN
(Diisi Tim Tatib / Guru / Karyawan)

Nama Siswa : .........................................

Kelas / Semester : .........................................

No Tanggal Keterangan Pelanggaran Skor Tanda Tangan

Guru / Siswa
Karyawan

PENGAMATAN WALI KELAS / ORANG TUA

Nama Siswa : .........................................
Kelas / Tahun Pelj : .........................................

No Bulan Tanggal Catatan Tanda Tangan

Wali Kelas Orang Tua
1 Juli
2 Agustus
3 September
4 Oktober
5 Nopember
6 Desember
7 Januari
8 Pebruari
9 Maret
10 April
11 Mei
12 Juni