Pertemuan Koordinasi

Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan

KC Ungaran

Ungaran, 5 September 2019

1
Evaluasi Implementasi E-Claim
dan
Komitmen Faskes Rujukan

drg. Hubertus Genias Unggulian

Kepala Bidang PMR KC Ungaran

Ungaran, 5 September 2019

 RUANG LINGKUP VEDIKA
• VEDIKA: proses verifikasi klaim yang diajukan oleh FKRTL menggunakan
aplikasi verifikasi Digital di KC/KaKab yang ditindaklanjuti dengan penelusuran
lebih lanjut untuk kasus-kasus tertentu yang disaring (warning) oleh sistem
(sampling)
 PROSES VEDIKA

PENGAJUAN KLAIM

VERIFIKASI KLAIM

PEMBAYARAN KLAIM

KONFIRMASI KLAIM

AUDIT KLAIM
 Penerapan E-Claim

TITIK KRITIS:
Konsep baru proses E-Claim bagi RS yang telah VEDIKA yang membutuhkan dukungan IT
FKRTL

1. Implementasi E-Claim I (simplifikasi dokumen)

2. Implementasi E-Claim II (integrasi electronic medical records)

Catatan
E-Claim I: Dokumen klaim hard copy SEP dan Resume Medis, dokumen pendukung lain softcopy
E-Claim II: Dukungan dokumen verifikasi digantikan dengan electronic medical record

5
 CEK LIST DOKUMEN SCAN
PELAYANAN RAWAT JALAN

No Jenis Dokumen Berkas Scan

1 SEP yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien v
Resume medis pasien yang mencantumkan diagnosa dan prosedur
2 v
serta ditandatangani oleh DPJP
3 Printout INACBGs v
4 Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostic
v
(contoh : hasil lab, hasil bacaan radiologi, ekg, usg,dll)
5 Laporan tindakan v
Resume biaya tagihan rawat jalan (billing) yang meliputi: biaya
6 v
konsultasi, pemeriksaan penunjang, obat BAHP, prosedur/tindakan.
7 Lembar bukti pelayanan yang ditandatangani oleh peserta/keluarga v
8 Surat Perintah Kontrol bagi pasien kontrol v
9 Lembar asesmen dan protocol terapi v

6
 CEK LIST DOKUMEN SCAN
PELAYANAN RAWAT INAP
No Jenis Dokumen Berkas Scan
1 SEP yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien v
Resume Medis yang mencantumkan diagnosa dan prosedur serta
2 v
ditandatangani oleh DPJP
3 Printout INACBGs v
4 Lembar Asesmen Gawat Darurat v
5 Surat Perintah Rawat Inap v
6 Laporan tindakan (prosedur) v
7 Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostic
v
(contoh : hasil lab, hasil bacaan radiologi, ekg, usg, dll.)
Resume biaya tagihan rawat inap (billing) yang meliputi: biaya
8 v
konsultasi, pemeriksaan penunjang, obat BAHP, prosedur/tindakan.
9 Dokumen Pendukung administrasi klaim
v
(contoh : Laporan Polisi, Surat Keterangan Kronologis, Partograf, dll.)
10 Label Batch penggunaan alat medis
v
(contoh : Lensa mata, Hip/knee replacement, dll.)
7
 Penyimpanan dan Pengiriman Dokumen Klaim

Metode Pengiriman

• Menggunakan Flashdisk ataupun Harddisk

Metode Penyimpanan berkas

File disimpan dengan format PDF  dijadikan satu file dengan nama disesuaikan
dengan No SEP
Contoh SEP 1102R02103190000123 maka file disimpan dengan nama 123. pdf
1. (KODEPPK) contoh: 1123R001
2. (TAHUNBULAN) contoh: 0319
3. (NOURUTSEP) contoh 123.pdf

8
 FKRTL YANG TELAH MELAKSANAKAN
E-KLAIM PADA SEMSTER II/2019
Scanner Jenis Pelayanan
NO Rumah Sakit
Sudah Belum Rawat Jalan Rawat Inap
1 RSUD DR.H. SOEWONDO KENDAL V
2 RS ISLAM KENDAL V
3 RS DARUL ISTIQOMAH V V V
4 RSUD SALATIGA V
5 RS PARU DR ARIO WIRAWAN SLTGA V V V
6 RS PURI ASIH SALATIGA V V V
7 RS DR.ASMIR SALATIGA V V V
8 BKPM SALATIGA V
9 RSUD AMBARAWA V V V
10 RSUD UNGARAN V V
11 RS KEN SARAS V V V
12 RS BINA KASIH AMBARAWA V V V
13 BKPM AMBARAWA V V
14 KLINIK UTAMA SATRIA MEDITAMA V V V
15 KLINIK UTAMA SARI MEDIKA V V V
EVALUASI KOMITMEN FASKES
 INDIKATOR KOMITMEN FASKES
Indikator Komitmen Faskes Total Nilai
 Indikator 1 Display Tempat Tidur yang terhubung dengan Aplicares 10
 Indikator 2 Keluhan Peserta Terkait Iur Biaya 20
 Indikator 3 Keluhan Peserta Terkait Diskriminasi Pelayanan 20
 Indikator 4 Keluhan Peserta Terkait Kuota Kamar Perawatan 20
 Indikator 5 Updating Rutin Ketersediaan TT 10
 Indikator 6 Angka Rujuk Balik 20
TOTAL NILAI 100
BATAS NILAI MINIMAL 83
 NILAI KOMITMEN FASKES
Skor Kepatuhan
NO Nama PPK Total
Indikator 1 Indikator 2 Indikator 3 Indikator 4 Indikator 5 Indikator 6
1 RSUD AMBARAWA 10 20 20 20 10 11,2 91,2
2 RS KEN SARAS 10 20 20 20 10 4,5 84,5
3 RST DR ASMIR 10 20 20 20 10 3,1 83,1
4 RSUD DR H SOEWONDO 10 20 20 20 10 2,7 82,7
5 RS PURI ASIH 10 20 20 20 10 2,4 82,4
6 RSUD UNGARAN 0 20 20 20 0 3 73
7 RS BINA KASIH 0 20 20 20 0 2,5 72,5
8 RS ISLAM KENDAL 0 20 20 20 0 2,1 72,1
9 RSUD SALATIGA 0 20 20 20 0 1,1 71,1
10 RS DARUL ISTIQOMAH 0 20 20 20 0 0,6 70,6
11 RS PARU DR ARIO WIRAWAN 0 20 20 20 0 0,1 70,1
12 KLINIK SATRIA MEDITAMA 10 20 20 20 10 20 100
13 KLINIK SARI MEDIKA 10 20 20 20 10 8,1 88,1
14 BALKESMAS AMBARAWA 0 25 25 25 0 1,8 76,8
15 BKPM SALATIGA 25 25 25 0 0 75

Data sampai dengan bulan pelayanan September 2019

Nilai batas minimal : 83

Tahapan Pengajuan
Bridging Aplicare
 Proses Bridging TT Aplicares
Proses Aplicare
NAMA RUMAH SAKIT Fase Implementasi Fase Pengembangan Belum Bridging TT
Bridging TT Aplicares Bridging TT Aplicares Aplicares
RSUD AMBARAWA V
RSUD UNGARAN V
RS BINA KASIH AMBARAWA V
KEN SARAS RS V
KLINIK SATRIA MEDITAMA V
RSUD DR.H. SOEWONDO KENDAL V
RS ISLAM KENDAL V
RS. DARUL ISTIQOMAH V
RSU SALATIGA V
RS PARU DR ARIO WIRAWAN V
RS DR.ASMIR SALATIGA V
RS PURI ASIH SALATIGA V
KLINIK UTAMA SARI MEDIKA V
Implementasi Bridging TT Aplicares

https://faskes.bpjs-kesehatan.go.id/aplicares/#/app/dashboard
Data pertanggal 05 September 2019
 REMEMBER PIC PRB
PIC PRB
Petugas RS yang ditunjuk Pimpinan/Direrktur RS sesuai dengan kompetensi (tidak terbatas satu orang
melainkan dapat berbentuk TIM)
Tugas PIC
 Tugas PIC PRB antara lain:
 Mengetahui data potensi peserta PRB di FKRTL setempat
 Bekerja di lokasi PRB yang telah ditentukan selama poli perujuk PRB buka
 Menerima Surat Rujuk Balik (SRB) yang dibawa oleh peserta yang telah melakukan konsultasi
dengan dokter.
 Melakukan konfirmasi kepada Dokter Spesialis/ Sub Spesialis apabila terdapat ketidakjelasan
informasi dalam SRB atau ketidaksesuaian obat-obatan yang diresepkan dengan daftar obat Fornas
untuk obat PRB
 Melakukan input data peserta PRB pada aplikasi yang tersedia
 Melakukan pendaftaran peserta rujuk balik
 Mencetak luaran aplikasi yang tersedia
 Memberikan informasi kepada pasien terkait alur pelayanan obat di FKTP sesuai pedoman
pelaksanaan program rujuk balik.

16
 SURAT RUJUK BALIK (SRB)

Surat Rujuk Balik (SRB) adalah surat yang

diberikan oleh FKRTL untuk merujuk balik
peserta ke FKTP dalam rangka melanjutkan
pemeriksaan dan pengobatan peserta Diagnosis Penyakit *
dengan penyakit kronis dalam kondisi
terkontrol dan stabil
Resep Obat PRB *
SRB
Keterangan Medis
TITIK KRITIS Lain
Advis pengelolaan
1. Kelengkapan Data SRB
2. Obat Sesuai dengan Daftar Obat PRB
penyakit ke FKTP
3. Kelengkapan berkas hasil pemeriksaan * Wajib terisi
diagnostic sesuai restriksi FORNAS

17
Startegi Optimalisasi PRB di FKRTL
Benar
Pastikan SRB terisi lengkap
Diagnosanya

Benar
Pastikan SRB terisi lengkap
3B Kondisi Stabil

Pastikan masuk dalam

Daftar Obat PRB
Benar
Obatnya
Pastikan sesuai restriksi
dan peresepan maksimal
 Kendala dalam PRB

Obat Tidak tercantum dalam Daftar Fornas PRB

 CAPAIAN PRB CABANG UNGARAN
JUMLAH PESERTA PRB 2019 JUMLAH
NO NAMA FKRTL
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS TOTAL
1 RSUD AMBARAWA 96 81 104 107 64 60 123 106 741
2 RSUD UNGARAN 0 0 3 38 62 30 29 29 191
3 RS BINA KASIH AMBARAWA 0 0 4 5 2 2 1 3 17
4 RS KEN SARAS 0 0 16 20 22 9 56 23 146
5 BALKESMAS AMBARAWA 0 0 0 2 2 0 3 1 8
6 KLINIK SATRIA MEDIATAMA 12 16 95 96 44 35 52 39 389
7 KLINIK SARI MEDIKA 0 0 0 10 1 1 1 19 32
8 RS ISLAM KENDAL 0 0 0 0 11 9 104 85 209
9 RSUD DR.H. SOEWONDO 0 0 0 15 13 5 38 29 100
10 RS. DARUL ISTIQOMAH 0 0 0 0 0 10 24 3 37
11 RSUD KOTA SALATIGA 0 0 0 2 3 1 38 18 62
12 RS PARU DR. ARIO WIRAWAN 0 0 0 1 0 4 7 2 14
13 RS DR. ASMIR SALATIGA 0 0 0 1 15 31 82 72 201
14 RS PURI ASIH SALATIGA 7 7 21 12 23 55 153 204 468
15 BKPM Salatiga 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Total 115 104 243 309 262 252 711 594 2.609
 CAPAIAN WTA FKRTL
KELAS RUMAH JUNI JULI AGUSTUS
NO NAMA RUMAH SAKIT RERATA
SAKIT RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL
1 RSUD AMBARAWA C 87,4 97,1 86,1 94,6 94,6 90,5 91,7
2 RSUD UNGARAN C 0 0 0 0 0 0 0,0
3 RS BINA KASIH AMBARAWA D 87,4 97,7 90,4 89,6 89,5 89,9 90,8
4 KEN SARAS RS C 87,5 87,7 94,3 93,7 91,6 91,8 91,1
5 KLINIK SATRIA MEDITAMA D 93,3 94,3 95,4 99,9 100,0 94,0 96,1
6 RSUD DR.H. SOEWONDO KNDL B 93,3 93,5 87,3 93,7 86,9 93,2 91,3
7 RS ISLAM KENDAL C 88,9 97 84,9 94,5 90,9 98,3 92,4
8 RS. DARUL ISTIQOMAH D 0 0 83 83 81 86 83,5
9 RSU SALATIGA B 0 0 0 0 0 0 0,0
10 RS PARU DR ARIO WIRAWAN A 0 0 93,7 97,6 87 95 93,3
11 RS DR.ASMIR SALATIGA C 0 0 87,8 89,5 83 89 87,3
12 RS PURI ASIH SALATIGA C 90,6 96,1 95,0 93,5 98,0 99,8 95,5
13 BKPM AMBARAWA D 0 0 83 95 89,0
14 BKPM Salatiga D 0 0 0 0 0,0
15 KLINIK UTAMA SARI MEDIKA D 0 0 99,7 100,0 94 97 97,7
 Menjadi Perhatian FKRTL
• RS wajib melakukan bridging Aplicares untuk melakukan
update ketersediaan TT
• RS wajib memastikan ketersediaan sarana prasarana serta
kesiapan SDM untuk pelaksanaan Elektronik Klaim yang sudah
di laksanakan pada semester II di tahun 2019
• Pasien dengan diagnosa PRB yang sudah stabil dapat
diberikan Surat Rujuk Balik (SRB) oleh DPJP ke FKTP
• RS wajib melaporkan capaian peserta PRB oleh PIC PRB setiap
tanggal 2 bulan berikutnya
• RS harus berperan aktif dalam Pemberian Informasi dan
Penanganan Keluhan Peserta JKN KIS

22
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id