TUSNISYAH,SKM
NIP.19710101 199103 1 012
Tempat, tanggal……………………………………………
NIP
Tempat, tanggal……………………………………………
NIP
0.91 10 9.1
1.053 9 9.477
18.577
0.423
19
1.8 11 19.8
0.2
20
3.52
87.318
83.798
39.625
LAPORAN KEGIATAN BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI
BULAN
NO UNIT/KEGIATAN
JAN FEB MAR APRIL MEI JUNI JUMLAH
1
UNSUR UTAMA 2 3 4 5 6 7 8 8
I KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan kesehatan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
a Membuat kerangka acuan
b Menganalisis dan mengevaluasi data
c Mempersiapkan rencana
d Mengevaluasi penyusunan rencana
2. Menyusun rencana tahunan
a Membuat kerangka acuan
b Menganalisis dan mengevaluasi data
c Mempersiapkan rencana
d Mengevaluasi penyusunan rencana 1 1 2
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan dengan masalah
kesehatan :
a Menyusun kerangka acuan dalam rangka identifikasi
potensi wilayah
b Menyusun instrumen terbuka 1 1 1 1 1 5
c Menyusun instrumen tertutup 1 1 1 3
d Mengumpulkan data primer dengan cara wawancara mendalam
e Mengumpulkan data primer dengan cara diskusi terarah
f Mengumpulkan data primer dengan cara observasi berkelanjutan
g Mengumpulkan data sekunder dari beberapa sumber
h Melakukan tabulasi dan pengolahan data dengan komputer
I Melakukan analisis hasil tabulasi data secara analitik
j Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan menggunakan 2 2 1 1 1 1 8
beberapa instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi penyuluhan kesehatan
masyarakat
a Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Kecamatan untuk program terpadu
b Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Kabupaten untuk program terpadu
c Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
propinsi untuk program terpadu
d Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Nasional untuk satu program
e Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Nasional untuk program terpadu
f Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Internasional
g Melaksanakan ujicoba rancangan strategi penyuluhan tingkat
nasional
h Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat propinsi
i Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat nasional
j Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat
regional/internasional
5 Pengembangan media penyuluhan
a Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot
b Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk ceramah
c Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk wawancara/dialog
d Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot
e Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filler
f Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk fragmen/obrolan
g Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama seri
h Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk sinetron
j Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk ceramah
k Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk
megatron
l Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk 1 1 1 1 1 5
software penyuluhan
m Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk
webpage
n Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk
interaktif screen
o Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk
konseling
p Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet
q Menyusun materi penyuluhan untuk media tradisional
r Menyusun materi penyuluhan untuk media film dokumenter
s Menyusun materi penyuluhan untuk media slide seri 1 1 1 1 1 5
6 Membuat rancangan (design) media penyuluhan kesehatan masyarakat
a Membuat rancangan media penyuluhan untuk media
film dokumenter
b Membuat rancangan media penyuluhan untuk media
komputer
7 Melakukan ujicoba media penyuluhan
a Melaksanakan persiapan ujicoba dengan membuat kerangka acuan
untuk beberapa wilayah
b Melaksanakan ujicoba media audiovisual dengan durasi kurang
lebih dari 1 menit
c Melaksanakan ujicoba media cetak dengan jumlah halaman
lebih dari 1
d Mengolah hasil ujicoba media audiovisual 1 1 1 1 1 1 6
e Mengolah hasil ujicoba media cetak
f Melakukan penyempurnaan hasil ujicoba media audiovisual
g Melakukan penyempurnaan hasil ujicoba media cetak
h Menyusun laporan ujicoba yang menggunakan 1 jenis instrumen
i Menyusun laporan ujicoba yang menggunakan beberapa
jenis instrumen
8 Melaksanakan evaluasi media penyuluhan kesehatan masyarakat
a Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat kerangka
acuan untuk lebih dari satu wilayah
b Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen
tertutup dengan variabel kurang dari 10
c Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen
tertutup dengan variabel lebih dari 10
9 Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari media penyuluhan
a untuk media audiovisual
b untuk media cetak
c untuk media luar ruang
d untuk media komputer
e untuk media pameran
f untuk media tradisional
g Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil evaluasi media
penyuluhan dengan cara manual dengan variabel lebih dari 10
h Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil evaluasi media
penyuluhan dengan memakai komputer dengan variabel lebih dari 10
i Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media dengan metode deskriptif
j Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media dengan metode analitik
k Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media penyuluhan
dengan memakai metode deskriptif
l Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media penyuluhan
dengan memakai metode analitik
10 Memprakondisikan kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat
di lapangan
a Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
Kabupaten
b Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
propinsi
c Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
nasional
TUSNISYAH,SKM
NIP.19710101 199103 1 012
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI
TUSNISYAH,SKM
NIP.19710101 199103 1 012
Tempat, tanggal……………………………………………
NIP
Tempat, tanggal……………………………………………
NIP
LAPORAN KEGIATAN BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI
BULAN
NO UNIT/KEGIATAN
JULI AGUST SEP OKT NOV DES JUMLAH
1
UNSUR UTAMA 2 3 4 5 6 7 8 8
I KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan kesehatan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
a Membuat kerangka acuan
b Menganalisis dan mengevaluasi data
c Mempersiapkan rencana
d Mengevaluasi penyusunan rencana
2. Menyusun rencana tahunan
a Membuat kerangka acuan
b Menganalisis dan mengevaluasi data
c Mempersiapkan rencana
d Mengevaluasi penyusunan rencana 1 1 2
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan dengan masalah
kesehatan :
a Menyusun kerangka acuan dalam rangka identifikasi
potensi wilayah
b Menyusun instrumen terbuka 1 1 1 1 1 1 6
c Menyusun instrumen tertutup 1 1 1 3
d Mengumpulkan data primer dengan cara wawancara mendalam
e Mengumpulkan data primer dengan cara diskusi terarah
f Mengumpulkan data primer dengan cara observasi berkelanjutan
g Mengumpulkan data sekunder dari beberapa sumber
h Melakukan tabulasi dan pengolahan data dengan komputer
I Melakukan analisis hasil tabulasi data secara analitik
j Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan menggunakan 2 2 1 1 1 1 8
beberapa instrumen
4 Pengembangan rancangan strategi penyuluhan kesehatan
masyarakat
a Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Kecamatan untuk program terpadu
b Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Kabupaten untuk program terpadu
c Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
propinsi untuk program terpadu
d Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Nasional untuk satu program
e Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Nasional untuk program terpadu
f Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Internasional
g Melaksanakan ujicoba rancangan strategi penyuluhan tingkat
nasional
h Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat propinsi
i Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat nasional
j Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat
regional/internasional
5 Pengembangan media penyuluhan
a Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot
b Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk ceramah
c Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk wawancara/dialog
d Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot
e Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filler
f Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk fragmen/obrolan
g Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama seri
h Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk sinetron
j Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk ceramah
k Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk
megatron
l Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk 1 1 1 1 1 1 6
software penyuluhan
m Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk
webpage
n Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk
interaktif screen
o Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk
konseling
p Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet
q Menyusun materi penyuluhan untuk media tradisional
r Menyusun materi penyuluhan untuk media film dokumenter
s Menyusun materi penyuluhan untuk media slide seri 1 1 1 1 1 5
6 Membuat rancangan (design) media penyuluhan kesehatan masyarakat
a Membuat rancangan media penyuluhan untuk media
film dokumenter
b Membuat rancangan media penyuluhan untuk media
komputer
7 Melakukan ujicoba media penyuluhan
a Melaksanakan persiapan ujicoba dengan membuat kerangka acuan
untuk beberapa wilayah
b Melaksanakan ujicoba media audiovisual dengan durasi kurang
lebih dari 1 menit
c Melaksanakan ujicoba media cetak dengan jumlah halaman
lebih dari 1
d Mengolah hasil ujicoba media audiovisual 1 1 1 1 1 1 6
e Mengolah hasil ujicoba media cetak
f Melakukan penyempurnaan hasil ujicoba media audiovisual
g Melakukan penyempurnaan hasil ujicoba media cetak
h Menyusun laporan ujicoba yang menggunakan 1 jenis instrumen
i Menyusun laporan ujicoba yang menggunakan beberapa
jenis instrumen
8 Melaksanakan evaluasi media penyuluhan kesehatan masyarakat
a Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat kerangka
acuan untuk lebih dari satu wilayah
b Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen
tertutup dengan variabel kurang dari 10
c Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen
tertutup dengan variabel lebih dari 10
9 Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari media penyuluhan
a untuk media audiovisual
b untuk media cetak
c untuk media luar ruang
d untuk media komputer
e untuk media pameran
f untuk media tradisional
g Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil evaluasi media
penyuluhan dengan cara manual dengan variabel lebih dari 10
h Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil evaluasi media
penyuluhan dengan memakai komputer dengan variabel lebih dari 10
i Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media dengan metode deskriptif
j Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media dengan metode analitik
k Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media penyuluhan
dengan memakai metode deskriptif
l Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media penyuluhan
dengan memakai metode analitik
10 Memprakondisikan kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat
di lapangan
a Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
Kabupaten
b Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
propinsi
c Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
nasional
TUSNISYAH,SKM
NIP.19710101 199103 1 012
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang Bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Tusnisyah,SKM
NIP : 19710101 199103 1012
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Darul Kamal
Menyatakan Bahwa :
Nama : Rohida Yurni,SKM
NIP : 19691017 199103 2 011
Golongan Ruang : Pembina/ IVa
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Madya
Unit Organisasi : Puskesmas Darul Kamal
Bulan/Tahun : Januari s/d Juni 2018
Telah melakukan kegiatan penyuluh PKM : Masa Penilaian Tanggal : 2 JANUARI s/d 30 JUNI 2018
TANGGAL SATUAN JML VOLUME JLH.ANGKA KET.BUKTI
NO UNIT/KEGIATAN
BULAN HASIL KEGIATAN KREDIT FISIK
1
UNSUR UTAMA 2 3 4 5 6 7
II KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan kesehatan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
a Membuat kerangka acuan
b Menganalisis dan mengevaluasi data
c Mempersiapkan rencana
d Mengevaluasi penyusunan rencana
2. Menyusun rencana tahunan
a Membuat kerangka acuan
b Menganalisis dan mengevaluasi data
c Mempersiapkan rencana
d Mengevaluasi penyusunan rencana 0.060 2 0.120
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan dengan masalah
kesehatan :
a Menyusun kerangka acuan dalam rangka identifikasi
potensi wilayah
b Menyusun instrumen terbuka 0.182 5 0.910
c Menyusun instrumen tertutup 0.351 3 1.053
d Mengumpulkan data primer dengan cara wawancara mendalam
e Mengumpulkan data primer dengan cara diskusi terarah
f Mengumpulkan data primer dengan cara observasi berkelanjutan
g Mengumpulkan data sekunder dari beberapa sumber
h Melakukan tabulasi dan pengolahan data dengan komputer
I Melakukan analisis hasil tabulasi data secara analitik
j Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan menggunakan
beberapa instrumen 0.180 8 1.440
4 Pengembangan rancangan strategi penyuluhan kesehatan
masyarakat
a Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Kecamatan untuk program terpadu
b Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Kabupaten untuk program terpadu
c Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
propinsi untuk program terpadu
d Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Nasional untuk satu program
e Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Nasional untuk program terpadu
f Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Internasional
g Melaksanakan ujicoba rancangan strategi penyuluhan tingkat
nasional
h Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat propinsi
i Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat nasional
j Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat
regional/internasional
5 Pengembangan media penyuluhan
a Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot
b Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk ceramah
c Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk wawancara/dialog
d Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot
e Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filler
f Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk fragmen/obrolan
g Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama seri
h Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk sinetron
j Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk ceramah
k Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk
megatron
l Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk 0.428 5 2.140
software penyuluhan
m Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk
webpage
n Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk
interaktif screen
o Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk
konseling
p Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet
q Menyusun materi penyuluhan untuk media tradisional
r Menyusun materi penyuluhan untuk media film dokumenter
s Menyusun materi penyuluhan untuk media slide seri 1.240 5 6.200
6 Membuat rancangan (design) media penyuluhan kesehatan masyarakat
a Membuat rancangan media penyuluhan untuk media
film dokumenter
b Membuat rancangan media penyuluhan untuk media
komputer
7 Melakukan ujicoba media penyuluhan
a Melaksanakan persiapan ujicoba dengan membuat kerangka acuan
untuk beberapa wilayah
b Melaksanakan ujicoba media audiovisual dengan durasi kurang
lebih dari 1 menit
c Melaksanakan ujicoba media cetak dengan jumlah halaman
lebih dari 1
d Mengolah hasil ujicoba media audiovisual 0.162 6 0.972
e Mengolah hasil ujicoba media cetak
f Melakukan penyempurnaan hasil ujicoba media audiovisual
g Melakukan penyempurnaan hasil ujicoba media cetak
h Menyusun laporan ujicoba yang menggunakan 1 jenis instrumen
i Menyusun laporan ujicoba yang menggunakan beberapa
jenis instrumen
8 Melaksanakan evaluasi media penyuluhan kesehatan masyarakat
a Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat kerangka
acuan untuk lebih dari satu wilayah
b Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen
tertutup dengan variabel kurang dari 10
c Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen
tertutup dengan variabel lebih dari 10
9 Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari media penyuluhan
a untuk media audiovisual
b untuk media cetak
c untuk media luar ruang
d untuk media komputer
e untuk media pameran
f untuk media tradisional
g Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil evaluasi media
penyuluhan dengan cara manual dengan variabel lebih dari 10
h Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil evaluasi media
penyuluhan dengan memakai komputer dengan variabel lebih dari 10
i Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media dengan metode deskriptif
j Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media dengan metode analitik
k Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media penyuluhan
dengan memakai metode deskriptif
l Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media penyuluhan
dengan memakai metode analitik
10 Memprakondisikan kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat
di lapangan
a Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
Kabupaten
b Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
propinsi
c Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
nasional
TUSNISYAH,SKM
NIP.19710101 199103 1 012
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang Bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Tusnisyah,SKM
NIP : 19710101 199103 1012
Pangkat/Gol Ruang : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Darul Kamal
Menyatakan Bahwa :
Nama : Rohida Yurni,SKM
NIP : 19691017 199103 2 011
Golongan Ruang : Pembina/ IVa
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Madya
Unit Organisasi : Puskesmas Darul Kamal
Bulan/Tahun : Juli s/d Desember 2018
Telah melakukan kegiatan penyuluh PKM : Masa Penilaian Tanggal : 2 JULI s/d 31 DESEMBER 2018
TANGGAL SATUAN JML VOLUME JLH.ANGKA KET.BUKTI
NO UNIT/KEGIATAN
BULAN HASIL KEGIATAN KREDIT FISIK
1 2 3 4 5 6 7
II KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan kegiatan penyuluhan kesehatan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
a Membuat kerangka acuan
b Menganalisis dan mengevaluasi data
c Mempersiapkan rencana
d Mengevaluasi penyusunan rencana
2. Menyusun rencana tahunan
a Membuat kerangka acuan
b Menganalisis dan mengevaluasi data
c Mempersiapkan rencana
d Mengevaluasi penyusunan rencana 0.06 2 0.12
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan dengan masalah
kesehatan :
a Menyusun kerangka acuan dalam rangka identifikasi
potensi wilayah
b Menyusun instrumen terbuka 0.182 6 1.092
c Menyusun instrumen tertutup 0.351 3 1.053
d Mengumpulkan data primer dengan cara wawancara mendalam
e Mengumpulkan data primer dengan cara diskusi terarah
f Mengumpulkan data primer dengan cara observasi berkelanjutan
g Mengumpulkan data sekunder dari beberapa sumber
h Melakukan tabulasi dan pengolahan data dengan komputer
I Melakukan analisis hasil tabulasi data secara analitik
j Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan menggunakan
beberapa instrumen 0.18 8 1.44
4 Pengembangan rancangan strategi penyuluhan kesehatan
masyarakat
a Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Kecamatan untuk program terpadu
b Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Kabupaten untuk program terpadu
c Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
propinsi untuk program terpadu
d Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Nasional untuk satu program
e Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Nasional untuk program terpadu
f Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
Internasional
g Melaksanakan ujicoba rancangan strategi penyuluhan tingkat
nasional
h Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat propinsi
i Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat nasional
j Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat
regional/internasional
5 Pengembangan media penyuluhan
a Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot
b Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk ceramah
c Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam bentuk wawancara/dialog
d Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot
e Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk filler
f Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk fragmen/obrolan
g Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama seri
h Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk wawancara/dialog
i Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk sinetron
j Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam bentuk ceramah
k Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk
megatron
l Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk 0.428 6 2.568
software penyuluhan
m Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk
webpage
n Menyusun materi penyuluhan untuk media komputer dalam bentuk
interaktif screen
o Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk
konseling
p Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet
q Menyusun materi penyuluhan untuk media tradisional
r Menyusun materi penyuluhan untuk media film dokumenter
s Menyusun materi penyuluhan untuk media slide seri 1.24 5 6.2
6 Membuat rancangan (design) media penyuluhan kesehatan masyarakat
a Membuat rancangan media penyuluhan untuk media
film dokumenter
b Membuat rancangan media penyuluhan untuk media
komputer
7 Melakukan ujicoba media penyuluhan
a Melaksanakan persiapan ujicoba dengan membuat kerangka acuan
untuk beberapa wilayah
b Melaksanakan ujicoba media audiovisual dengan durasi kurang
lebih dari 1 menit
c Melaksanakan ujicoba media cetak dengan jumlah halaman
lebih dari 1
d Mengolah hasil ujicoba media audiovisual 0.162 6 0.972
e Mengolah hasil ujicoba media cetak
f Melakukan penyempurnaan hasil ujicoba media audiovisual
g Melakukan penyempurnaan hasil ujicoba media cetak
h Menyusun laporan ujicoba yang menggunakan 1 jenis instrumen
i Menyusun laporan ujicoba yang menggunakan beberapa
jenis instrumen
8 Melaksanakan evaluasi media penyuluhan kesehatan masyarakat
a Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat kerangka
acuan untuk lebih dari satu wilayah
b Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen
tertutup dengan variabel kurang dari 10
c Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen
tertutup dengan variabel lebih dari 10
9 Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari media penyuluhan
a untuk media audiovisual
b untuk media cetak
c untuk media luar ruang
d untuk media komputer
e untuk media pameran
f untuk media tradisional
g Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil evaluasi media
penyuluhan dengan cara manual dengan variabel lebih dari 10
h Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil evaluasi media
penyuluhan dengan memakai komputer dengan variabel lebih dari 10
i Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media dengan metode deskriptif
j Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan
evaluasi media dengan metode analitik
k Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media penyuluhan
dengan memakai metode deskriptif
l Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media penyuluhan
dengan memakai metode analitik
10 Memprakondisikan kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat
di lapangan
a Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
Kabupaten
b Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
propinsi
c Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di tingkat
nasional
TUSNISYAH,SKM
NIP.19710101 199103 1 012
SURAT PERNYATAAN
PENGEMBANGAN PROFESI PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama TUSNISYAH,SKM
NIP 19710101199103 1 012
Pangkat/ golongan ruang PEMBINA / IVa
Jabatan KEPALA PUSKESMAS DARUL KAMAL
Unit kerja PUSKESMAS DARUL KAMAL KAB.ACEH BESAR
Menyatakan bahwa
Nama ROHIDA YURNI,SKM
NIP 19691017199103 2 011
Pangkat/golongan ruang PEMBINA / IVa
Jabatan PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT MADYA
Unit organisasi PUSKESMAS DARUL KAMAL KAB.ACE
Telah melakukan kegiatan penyuluh PKM : Masa Penilaian Tanggal : 2 JANUARI s/d 30 JUNI 2018
URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN JML VOLUME JLH. KET. BUKTI
No PENYULUH KESEHATAN ANGKA
BULAN HASIL KEGIATAN FISIK
MASYARAKAT KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
III A PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah
Bidang Kesehatan
1. Jan-Jun
Karya ilmiah hasil penelitian bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Buku
b. Makalah 3.500 1 3.500
3. Karya tulis berupa tinjauan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang penyuluhan
kesehatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4. Tulisan populer dibidang kesehatan
masyarakat yang disebarluaskan dalam
bidang penyuluhan kesehatan melalui
media massa
Tusnisyah,SKM
Nip.19710101199103 1 012
Kamal
SURAT PERNYATAAN
PENGEMBANGAN PROFESI PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama TUSNISYAH,SKM
NIP 19710101199103 1 012
Pangkat/ golongan ruang PEMBINA / IVa
Jabatan KEPALA PUSKESMAS DARUL KAMAL
Unit kerja PUSKESMAS DARUL KAMAL KAB.ACEH BESAR
Menyatakan bahwa
Nama ROHIDA YURNI,SKM
NIP 19691017199103 2 011
Pangkat/golongan ruang PEMBINA / IVa
Jabatan PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT MADYA
Unit organisasi PUSKESMAS DARUL KAMAL KAB.ACEH B
Telah melakukan kegiatan penyuluh PKM : Masa Penilaian Tanggal : 2 JULI s/d 31 DESEMBER 2018
URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN JML VOLUME JLH. ANGKA KET. BUKTI
No PENYULUH KESEHATAN BULAN HASIL KEGIATAN KREDIT FISIK
MASYARAKAT
1 2 3 4 5 6 7
III A PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat Karya Tulis/Karya
Ilmiah Bidang Kesehatan
NIHIL
1. Karya ilmiah hasil penelitian
bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Buku
b. Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang
penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4. Tulisan populer dibidang kesehatan
masyarakat yang disebarluaskan dalam
bidang penyuluhan kesehatan melalui
media massa
Tusnisyah,SKM
Nip.19710101199103 1 012
SURAT PERNYATAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertandangan di bawah ini
Nama TUSNISYAH,SKM
NIP 19710101199103 1 012
Pangkat / Golongan ruang PEMBINA / IVa
Jabatan KEPALA PUSKESMAS DARUL KAMAL
Unit kerja PUSKESMAS DARUL KAMAL KAB.ACEH BESAR
Menyatakan bahwa
Nama ROHIDA YURNI,SKM
NIP 19691017199103 2 011
Pangkat / Golongan ruang PEMBINA / IVa
Jabatan PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT MADYA
Unit kerja PUSKESMAS DARUL KAMAL KAB.ACEH BESAR
Telah melakukan kegiatan penyuluh PKM : Masa Penilaian Tanggal : 2 JANUARI s/d 30 JUNI 2018
JMH
URAIAN KEGIATAN PENYULUH KESEHATAN TANGGAL SATUAN JMH VOLUME ANGKA KET.BUKTI
NO
MASYARAKAT BULAN HASIL KEGIATAN KREDIT FISIK
1. Sarjana/Diploma IV
2. Sarjana muda/Diploma III/Diploma II
Tusnisyah,SKM
Nip.19710101199103 1 012
SURAT PERNYATAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT
Yang bertandangan di bawah ini
Nama TUSNISYAH,SKM
NIP 19710101199103 1 012
Pangkat / Golongan ruang PEMBINA / IVa
Jabatan KEPALA PUSKESMAS DARUL KAMAL
Unit kerja PUSKESMAS DARUL KAMAL KAB.ACEH BESAR
Menyatakan bahwa
Nama ROHIDA YURNI,SKM
NIP 19691017199103 2 011
Pangkat / Golongan ruang PEMBINA / IVa
Jabatan PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT MADYA
Unit kerja PUSKESMAS DARUL KAMAL KAB.ACEH BES
Telah melakukan kegiatan penyuluh PKM : Masa Penilaian Tanggal : 2 JULI s/d 31 DESEMBER 2018
Tusnisyah,SKM
Nip.19710101199103 1 012
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATA
BULA
NIP : 196910171991032011
NO BUTIR KEGIATAN
UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Doktor
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana/Diploma IV
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Darul Kamal
TUSNISYAH, SKM
NIP.197101011991031012
KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI
BULAN PENILAIAN : JANUARI 2018
Jabatan
Unit Kerja
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
PKM Muda
PKM Muda
PKM Muda
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Muda
PKM Madya
PKM Madya
PKM Madya
PKM Muda
PKM Madya
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Muda
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Madya
PKM Muda
PKM Madya
PKM Muda
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Madya
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Muda
PKM Muda
PKM Madya
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Madya
PKM Madya
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Muda
PKM Madya
PKM Muda
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Muda
PKM Madya
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Muda
PKM Madya
PKM Madya
PKM Muda
PKM Madya
PKM Muda
PKM Madya
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Madya
PKM Madya
PKM Muda
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Muda
PKM Madya
PKM Muda
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Madya
PKM Muda
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Pertama
PKM Pertama
PKM Muda
PKM Madya
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Madya
PKM Muda
PKM Pertama
PKM Madya
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
ASYARAKAT AHLI
Yang membuat
ROHIDA YURNI, SKM
NIP. 196910171991032011
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI
BULAN PENILAIAN : FEBRUARI 2018
Darul Kamal,
Darul Kamal,
Darul Kamal,
Darul Kamal,
Darul Kamal,
Darul Kamal,
Darul Kamal,
Darul Kamal,
Darul Kamal,
Darul Kamal,
Darul Kamal,