PENGKAJIAN POST KURETASE

I. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal Pengkajian : Senin/09 November 2019
Jam : 11.00 WIB
Tempat : RSUD Raden Mattaher ruang perawatan kebidanan
Diagnosa Medis : Post operasi kuretase atas indikasi abortus inkomplit

A. Keluhan Utama:
Klien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah.
P : Post Operasi kuret
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri pada bagian abdomen kuadran bawah
S : Skala nyeri 3
T : Nyeri hilang timbul

DATA OBYEKTIF
B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Sedang
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Temperatur : 35, 6 ⸰C
Pernafasan : 22 x/menit
Berat badan : 158 kg
Tinggi badan : 155 cm
Lingkaran lengan atas : 24 cm

C. Riwayat persalinan
Jenis persalinan : Kuret
Tindakan : a/i abortus inkomplit
Perdarahan : Setelah kuret tidak ada perdarahan
 Masalah dalam persalinan : Adanya sisa jaringan
D. Pemeriksaan Laboratorium (Tidak ada pemeriksaan laboratorium post kuret)
a. Darah rutin
Hb :-
Leukosit :-
Eritrosit :-
Trombosit :-
Hematokrit :-

b. Kimia darah
GDS :-
SGOT :-
SGPT :-
Ur :-
Kr :-
Albumin :-
Globulin :-
ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. S
Umur : 19 tahun
KEMUNGKINAN
DATA MASALAH
PENYEBAB
Ds : Tindakan post kuretase Nyeri Akut
1. Klien mengatakan nyeri pada
daerah kemaluan
2. Klien mengatakan nyeri
dirasakan seperti tertusuk-tusuk
dengan skala nyeri 3
3. Klien mengatakan nyeri
dirasakan hilang timbul
Do :
1. Sesekali klien tampak meringis
seperti menahan nyeri
2. Klien tampak gelisah
CATATAN KEPERAWATAN
Nama Klien:
Umur:
TGL/ DIAGNOSA TUJUAN DAN
TTD
JAM KEPERAWATAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
Nyeri Akut Tujuan : 1. Lakukan pengkajian
berhubungan Setelah dilakukan nyeri secara
dengan Kontraksi asuhan keperawatan komprehensif
pada otot rahim selama 3x24 jam 2. Observasi reaksi verbal
diharapkan nyeri dan non verbal serta
dapat terkontrol. ketidaknyamanan
Kriteria hasil : 3. Kontrol lingkungan
1. Mampu yang dapat
mengontrol nyeri mempengaruhi nyeri
dengan 4. Monitor Tanda Tanda
menggunakan Vital
tekhnik non 5. Ajarkan dan anjurkan
farmakologi untuk menggunakan
(relaksasi nafas teknik nonfarmakologi
dalam atau saat nyeri muncul
kompres hangat) dengan teknik relaksasi
untuk mengurangi nafas dalam atau
nyeri kompres hangat pada
2. Melaporkan nyeri bagian bawah perut
berkurang 6. Evaluasi keefektifan
3. Menyatakan rasa control nyeri
nyaman setelah 7. Meningkatkan istirahat
nyeri berkurang 8. Kolaborasi dalam
dengan reaksi pemberian analgetik
verbal dan dan terapi lanjutan
nonverbal bersama tenaga medis.
CATATAN KEPERAWATAN
Nama Klien:
Umur:
TGL/ DIAGNOSA TANDA
JAM KEPERAWATAN IMPLEMENTASI TANGAN
Nyeri Akut 1. Melakukan pengkajia nyeri secara
berhubungan komprehensif
dengan Kontraksi 2. Mengobservasi reaksi verbal dan non verbal
pada otot rahim serta ketidaknyamanan
3. Mengontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri
4. Memonitor Tanda Tanda Vital
5. Mengajarkan dan anjurkan untuk
menggunakan teknik nonfarmakologi saat
nyeri muncul dengan teknik relaksasi nafas
dalam atau kompres hangat pada bagian
bawah perut
6. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri
7. Meningkatkan istirahat
8. Kolaborasi dalam pemberian analgetik dan
terapi lanjutan bersama tenaga medis lainnya
CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien:
Umur:
N TANGGAL DIAGNOSA TANDA
O / JAM KEPERAWAT PERKEMBANGAN (SOAP) TANGAN
AN
1 12 Nyeri Akut S : Klien mengatakan nyeri diperut
November berhubungan bagian bawah sedikit berkurang
2019. dengan dengan skala nyeri 2.
Kontraksi pada O : Klien tampak sesekali meringis
otot rahim menahan nyeri
- Tekanan darah: 120/80 mmHg,
Nadi= 75 x/i, RR=20 x/i, suhu=
36,7°C
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dihentikan, klien pulang