Anda di halaman 1dari 12

11

Lampiran-lampiran
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping
Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Toni Okta Fiyansah
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi (DIV) Teknologi Kimia Industri
4 NIM 061740421555
5 Tempat dan Tanggal Lahir Lubuklinggau, 17 Oktober 1997
6 Alamat Email tonioktafiyansah1555@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085839221930
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
4
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
Kementrian Agama Republik
Perunggu Nasional KSM
1 Indnesia Direktorat Jendral 2016
KIMIA
Pendidikan Islam
2
3
4

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Palembang, 16-12-2019
Ketua Pelaksana,

(Toni Okta Fiyansah)


Biodata Anggota Tim
12

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Helga Andery
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi (DIV) Teknik Energi
4 NIM 061840411591
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sugih Waras, 10 Februari 2000
6 Alamat Email anderyhelga@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082176366150
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
4
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2
3
4

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Palembang, -12-2019
Anggota Pelaksana,

(Helga Andery)
13

Biodata Anggota Tim


A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap Rizki Nurjanah
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi (DIII) Teknik Kimia
4. NIM 061830400285
5. Tempat dan Tanggal Lahir Banyuasin, 07 Januari 2001
6. E-mail knurjanah35@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 089528110082
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
Status dalam
NNo. Jenis Kegiatan Waktu dan Tempat
Kegiatan

Workshop 19 November 2019,


Wakil Sekretaris
4. Penyusunan PKM Politeknik Negeri
Pelaksana
by UKM MARS Sriwijaya
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

Pihak Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
Juara II Lomba
3. Karya Tulis Ilmiah Politeknik Negeri Sriwijaya 2019
Nasional

Semua data yang saya isi dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan,saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Palembang, 16-12-2019
Anggota Pelaksana,

(Rizki Nurjanah)

A. Identitas Diri
14

1 Nama Lengkap Feby Nia Amalda


2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi (DIII) Teknik Kimia
4 NIM 061930400078
5 Tempat dan Tanggal Lahir Palembang, 01 Juni 2001
6 Alamat Email fniaamalda@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 089686160976
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
4
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2
3
4

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Palembang, 16-12-2019
Anggota Pelaksana,

(Feby Nia Amalda)


Biodata Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Ir. Sofiah, M.T.
15

2 Jenis Kelamin Perempuan


3 Program Studi Teknik Kimia
4 NIP/NIDN 19620627198903200/0027066207
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kayuagung, 27 Juni 1962
6 Alamat Email sofiahzainal_sofie@yahoo.com
7 Nomor Telepon/HP 0711353414/082176316932
B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas Universitas
Sriwijaya Sriwijaya
Jurusan/Prodi Teknik Kimia Teknik Kimia
Tahun Masuk-Lulus 1981-1987 2008-2010
C. Rekam Jejak Tri Dharma PT
C.1. Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1 Sistem Utilitas Wajib 2
2 Teknopreneur dan Ekonomi Teknik Wajib 2
3 Keselamatan dan Kesehatan Kerja Wajib 2
4 Praktikum Mikrobiologi Wajib 5
C.2. Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1 Reduksi Kandungan Sulfur Batubara Penelitian
Dengan Larutan Kalium Pascasarjana 2010
Permanganat
2 Pemanfaatan Fly Ash Aktif sebagai Penelitian Dana 2011
Absorben Pada Proses Pemurnian DIPA
Minyak Biji Karet sebagai Minyak
Goreng Nabati
3 Pengaruh Kecepatan Penyalaan Awal Mandiri 2013
Briket Biocoal dengan Peambahan
Wax dan Sabut Kelapa
4 Reduksi Kandungan Sulfur Batubara Mandiri 2013
Menggunakan Larutan Permanganat
5 Pengaruh Komposisi Arang Aktif dan Mandiri 2013
Aktivitator Asam Sulfat Pada
Pengolahan Limbah Cair Minyak
Sawit
6 Pemanfaatan Biji Alpukat (Persea Mandiri 2013
Americana) menjadi Methil ether
Sebagai Bahan Baku Alternatif(BBA)
7 Produksi Bioplastik Dari Umbi-Umbi DP2M Kemenristek 2015
Tanaman Beracun Dikti
16

C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat


No Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Penyandang Dana Tahun
1 Penyuluhan Kandungan Formalin Mandiri 2010
Dalam Makanan di Organissi PKK di
Lingkungan RW 11 RT 031
Kelurahan 20 Ilir Timur L, Sebagai
Ketua
2 Penyuluhan Rancangan Proses Mandiri 2012
Pembuatan Yogurt Kacang Hijau
Untuk Asupan Gizi Balita pada
Posyandu di Kecamatan Sukarami,
Palembang (Dana DIPA Politeknik
Negeri Sriwijaya Palembang) sebagai
Ketua

3 Penyuluhan Identifikasi Zat Aditif Mandiri 2013


Yang Terkandung dalam bahan
Makanan pada Yayasan Bhakti Ibu di
Kelurahan Ilir Timur 1 kota Palembang
(Dana Mandiri) sebagai Ketua
4 Penyuluhan Zat Adiktif pada Mandiri 2014
Makanan dalam Kemasan pada
Yayasan Bhakti diKelurahan Ilir Timur
Palembang Sebagai Ketua
5 Proses Pembuatan Yogurt Kacang Mandiri 2014
Hijau untuk Asupan Gizi Balita
di Yayasan Pendidikan Bhakti Asuhan
Taman Kanak – kanak Ilir Timur
Palembang sebagai Ketua
6 Identifikasi Limbah Rumah Tangga Mandiri 2015
(Pemisahan Sampah Organik dan
Anorganik) Kepada Anak Didik, Wali
Murid, dan Guru Pengasuh di Yayasan
Pendidikan Bhakti Asuhan Taman
Kanak-kanak di Jalan Ariodillah
Kompleks Perburuan Ilir Timur 1
Palembang

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Palembang, 16-12-2019
Dosen Pendamping,
17

(Ir. Sofiah, M.T.)

Lampiran 2. Format Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Perlengkapan yang diperlukan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)


- EM 4 4 30.000 120.000
- Molase 4 40.000 160.000
- Ember plastik tertutup 4 100.000 400.000
- Cangkul 4 100.000 400.000
18

- garpu tanah 4 100.000 400.000


- Tempat penampungan
4 900.000 3.600.000
sampah
- Spanduk/Banner 1 100.000 100.000
- Jaring pengangkat sampah 5 150.000 750.000
- Penyewaan tenda untuk
2 250.000 500.000
sosialisasi
- Penyewaan proyektor untuk
1 100.000 100.000
sosialisasi
SUB TOTAL (Rp) 6.530.000
2.Bahan Habis Pakai Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Pembuatan dan pencetakan
100 1000 100.000
brosur untuk sosialisasi
- Flashdisk 16 GB untuk
1 100.000 100.000
penyimpan hasil dokumentasi
- Kantong plastik sampah 5 lusin 20.000 100.000
- Lakban 2 15.000 30.000
- Sabun cuci tangan 10 15.000 150.000
- ATK (pulpen, penghapus, note
1 30.000 30.000
book, pensil, spidol)
SUB TOTAL (Rp) 510.000
3.Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Keperluan pembelian bahan 12 40.000 480.000
- Keperluan ujicoba (kampus ke
lokasi ujicoba pp) 8 40.000 320.000
- Akomodasi (hari) 15 20.000 300.000
- Uang makan tim 4 50.000 200.000
SUB TOTAL (Rp) 1.300.000
4. Lain-lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- P3K 4 100.000 400.000
- Biaya publikasi 200.000 200.000
- Biaya pemakaian pulsa 4 100.000 400.000
- Biaya tak terduga 500.000 500.000
SUB TOTAL (Rp) 1.500.000

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Alokasi
Program Bidang Waktu
No Nama/NIM Uraian Tugas
Studi Ilmu (Jam/
minggu)
1 Toni Okta (DIV) Teknik 14Jam/  Menyusun rencana
Fiyansah/ Teknologi Kimia Minggu dan strategi dalam
061740421555 Kimia program
19

 Mengatur jadwal
pelaksanaan
program
Industri  Mengkordinir
anggota
pelaksanaan
program
14Jam/  Komunikator
(DIV) Minggu antara tim dan
Helga Andery/
2 Teknik Teknik masyarakat
061840411591
Energi Kimia  Penanggung jawab
perlengkapan
14Jam/  Membuat materi
Minggu dalam edukasi
terkait cara
pembuangan dan
pengolahan
Rizki (DIII) sampah
Teknik
3 Nurjanah/ Teknik  Desain model
Kimia
061830200285 Kimia penampung
sampah,
merencanakan
pembentukan
organisasi
setempat.
14Jam/  Penanggung jawab
Feby Nia (DIII)
Teknik Minggu perlengkapan
4 Amalda/ Teknik
Kimia habis pakai dan
061930400078 Kimia
lain lain

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana


20

Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra


21

Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja


22