SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : YULIANA, S.Pd

NIP : 19640722 199303 2 003
NUPTK : 3054742645300003
Nomor Peserta Sertifikasi Hasil Konversi ; 11206158610408.
Tempat / Tanggal Lahir : Baubau / 22 – 07 - 1964
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina / IVa
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Jambu Mente.Kel. Batulo Kec.Wolio
Kota Baubau.
No. Telp./HP : 082349364940

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 05 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

YULIANA. S.Pd
NIP. 19640722 199303 2 003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Drs. L. A. GANIU

NIP : 19601231 199412 1 004
NUPTK : 9563738641200183
Nomor Peserta Sertifikasi : 09206161710311
Tempat / Tanggal Lahir : Baubau, 31 – 12 - 1960
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina / IVa
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Gatot Subroto. Kel. Bukit Wolio Indah,
Kec. Wolio,Kota Babau
No. Telp/HP : 082345898765

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

Drs. L. A. GANIU
NIP.19601231 199412 1 004
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Drs. LA DJADI

NIP : 19640713200604 1 005
NUPTK : 24497333637200003
Nomor Peserta Sertifikasi : 09206158610324
Tempat / Tanggal Lahir : Baubau, 13 – 07 - 1964
Jabatan : Guru Muda
Pangkat / Gol. : Penata Tk.I / III/d
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : jl. Nusa Indah 5. No. 85, Perumnas
Waruruma.Kota Baubau
No.Telp/ HP. : 085241902352

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

Drs. LA DJADI
NIP. 19640713 200604 1 005
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dra. SUKRENI

NIP : 19661231 199412 2 028
NUPTK : 6563 7446 4630 0193
Nomor Peserta Sertifikasi : 09206161710315.
Tempat / Tanggal Lahir : Rahampu / 31 – 12 - 1966
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina Tk.I / IVb
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Nusa Indah 5. No. 85. Perumnas Waruruma.
Kota Baubau. Kota Baubau.
No. Telp./HP : (0402) 2824623

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

Dra. SUKRENI
NIP. 19661231 199412 2 028
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : ADIMAN
NIP : 19651215 199512 1 001
NUPTK : 4547743648200003
Nomor Peserta Sertifikasi : 13206158610137.
Tempat / Tanggal Lahir : Buton, 15 – 12 - 1965
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina / IV/a
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Melati. No. 225. Kel. Waruruma
Kec. Kokalukuna. Kota Baubau.
No. Telp./HP : 085241801854

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

ADIMAN
NIP. 19651215 199512 1 001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : ASMILU, S. Pd. M. Pd

NIP : 19710504 199903 1 008
NUPTK : 7836749652300002
Nomor Peserta Sertifikasi : 09206118010332.
Tempat / Tanggal Lahir : Tolandona, 04 Mei 1971
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina Tk. I / IVb
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Erlangga. No. 191.B.(Lr. Pendidikan).
Kel. Bone-Bone Kec. Batupoaro.
Kota Baubau..
No. Telp./HP : 081210569695

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

ASMILU, S. Pd. M. Pd
NIP. 19710504 1999031 008
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : LA RAHANI
NIP : 19571231 198103 1 173
NUPTK : 156735637200283
Nomor Peserta Sertifikasi : 10206161710191.
Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 31 – 12 - 1957
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina / IVa
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Erlangga. Kel. Bone-Bone Kec. Batupoaro.
Kota Baubau..
No. Telp./HP :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

LA RAHANI
NIP. 19571231 198103 1 173
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Drs. BAMBANG BUDIYANTO

NIP : 19590729 198603 1 017
NUPTK : 7061737639200003
Nomor Peserta Sertifikasi : 07206142600159
Tempat / Tanggal Lahir : Pekalongan / 29 – 7 - 1959
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina / IVa
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, jl. Gajah Mada
Kec. Betoambari. Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Betoambari Kel. Tanganapada,
RT.01/RW.05, Kec. Murhum, Kota Baubau..
No. Telp./HP : 081341633455

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Matera
i
6000

Drs. BAMBANG BUDIYANTO

NIP. 19590729 198603 1 017
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Drs. AMIRUDDIN YONDO.T.

NIP : 19610813 198603 1008
NUPTK : 7145 7369 4020 0003
Nomor Peserta Sertifikasi Hasil Konversi : 07206158600157
Tempat / Tanggal Lahir : Lolu-Palu/ 13 – 08 - 1961
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina Tk.I / IVb
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Murhum No. 99. Kota Baubau..
No. Telp./HP : 0852 5551 8265

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Mater
ai
6000

Drs. AMIRUDDIN YONDO.T.

NIP. 19610813 198603 1 008
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : SUNARDIN, S.Pd

NIP : 19801130 201001 1 018
NUPTK : 1462758659120003
Nomor Peserta Sertifikasi Hasil Konversi : -
Tempat / Tanggal Lahir : Baubau, 30 – 11 - 1980
Jabatan : Guru Muda
Pangkat / Gol. : Penata / IIIc
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Hayam Wuruk No.180 A Kel. Bone-Bone
Kec. Batu Poaro.,Kota Baubau..
No. Telp./HP : 082346578571

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Mater
ai
6000

SUNARDIN, S.Pd
NIP.19801130 201001 1 018
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Drs. LA RUTU

NIP : 19581231 198602 1 084
NUPTK : 2563736637200183
Nomor Peserta Sertifikasi Hasil Konversi : 07206161700158
Tempat / Tanggal Lahir : Lipumangau, 31- 12 - 1958
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina Tk.I / IVb
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Monginsidi, Kel. Batara Guru, Kec. Wolio,
Kota Baubau.
No. Telp./HP : 081341819076

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Mater
ai
6000

Drs. LA RUTU
NIP.1951231198602 1 084
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : DRS. TINO HELMAN

NIP : 19601008 198803 1 011
NUPTK : 0340 7386 4120 0013
Nomor Peserta Sertifikasi Hasil Konversi ; 082061 5861 0228.
Tempat / Tanggal Lahir : Ponorogo, 8 Oktober 1960
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina / IVa
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Panglima Polem No.12 Kel.Kaobula.
Kec.Batu Poaro,Kota Baubau.
No. Telp./HP : 082348718384

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

DRS. TINO HELMAN

NIP. 19601008 198803 1 011
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : LA ODE ABD. AZIS, S.Pd

NIP : 19651231 199103 1 122
NUPTK : 1563743647200113
Nomor Peserta Sertifikasi Hasil Konversi ; 082061 22010244.
Tempat / Tanggal Lahir : Buton, 31- 12 - 1965
Jabatan : Guru Madya
Pangkat / Gol. : Pembina Tk.I / IVb
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Baubau, Kec. Betoambari
Kota Baubau.
Alamat Rumah : Jl. Pahlawan, Kel. Bukit Wolio Indah,
Kec. Wolio, Kota Baubau.
No. Telp./HP : 082292341963

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengembalikan Dana

Tunjangan Profesi Guru apabila data-data yang saya lampirkan sebagai syarat
untuk mendapatkan tunjangan tersebut tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2017

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

LA ODE ABD. AZIS, S.Pd

NIP. 19651231 199103 1 122