GANGGUAN KEPRIBADIAN
Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa di RSI Sultan Agung Semarang
Disusun oleh :
Ilma Aulia Zahra
30101407208
Pembimbing :
dr. Ahmadi, Sp.KJ
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
DAFTAR ISI
1.PENDAHULUAN .............................................................................................................................. 1
2.ETIOLOGI ......................................................................................................................................... 3
4.KESIMPULAN ................................................................................................................................ 42
5.KEPUSTAKAAN ............................................................................................................................. 43
ii
PENDAHULUAN
Kepribadian adalah totalitas dari ciri perilaku dan emosi yang merupakan
karakter atau ciri seseorang dalam kehidupan sehari-hari, dalam kondisi yang biasa.
Sifatnya stabil dan dapat diramalkan[1].
Karakter adalah ciri kepribadian yang dibentuk oleh proses perkembangan dan
pengalaman hidup. Temperamen dipengaruhi oleh faktor genetik atau konstitusional
yang terbawa sejak lahir, bersifat sederhana, tanpa motivasi, baru stabil sesudah anak
berusia beberapa tahun.
1
1. DEFINISI GANGGUAN KEPRIBADIAN
Gangguan kepribadian adalah ciri kepribadian yang bersifat tidak fleksibel dan
maladaptif yang menyebabkan disfungsi yang bermakna dan penderitaan subjektif[1].
Orang dengan gangguan kepribadian memiliki respons yang benar-benar kaku terhadap
situasi pribadi, hubungan dengan orang lain ataupun lingkungan sekitarnya. Kekakuan
tersebut menghalangi mereka untuk menyesuaikan diri terhadap tuntutan eksternal,
sehingga akhirnya pola tersebut bersifat self-defeating. Sikap kepribadian yang
terganggu itu akan semakin nyata pada saat remaja awal masa dewasa dan terus
berlanjut di sepanjang kehidupan dewasa, semakin lama semakin mendalam dan
mengakar sehingga semakin sulit diubah. Dapat disimpulkan bahwa seseorang dengan
gangguan kepribadian akan menunjukkan pola relasi dan persepsi terhadap lingkungan
dan dirinya sendiri yang bersifat tidak fleksibel, maladaptif, serta berakar mendalam.
2
DSM-IV menetapkan kriteria umum diagnostik untuk gangguan kepribadian yang
meliputi:
a) Pola pengalaman batin dan perilaku yang menyimpang dari budaya yang
diharapkan. Pola ini dapat bermanifestasi dalam dua atau lebih area berikut:
kesadaran, afek, pengendalian impuls, dan hubungan dengan orang lain.
b) Pola yang tidak fleksibel dan berakar mendalam (menyerap).
c) Pola yang mengarah pada penderitaan yang signifikan.
d) Pola yang stabil dan dapat ditelusuri kembali ke masa remaja dan awal masa
dewasa.
e) Pola ini bukan merupakan manifestasi dari gangguan mental lain.
f) Pola ini tidak memiliki efek fisiologis langsung dari penggunaan zat (contoh
penyalahgunaan zat, medikasi) atau kondisi medis umum (contoh cidera kepala).
2. ETIOPATOFISIOLOGI
A. Faktor genetik
3
Kelompok A lebih umum memiliki kaitan biologis anggota keluarga dengan
skizofrenia daripada di kelompok kontrol. Lebih banyak gangguan kepribadian
schizotypal terjadi dalam sejarah keluarga penderita schizophrenia daripada di
kelompok kontrol. Korelasi kurang ditemukan antara gangguan kepribadian
paranoid atau skizoid dan skizofrenia.
B. Faktor biologi
Hormon
Orang yang menunjukkan sifat impulsif juga sering menunjukkan tingkat
testosteron, 17-estradiol, dan estron yang tinggi. Pada primata, androgen
meningkatkan kemungkinan agresi dan perilaku seksual, tetapi peran
testosteron dalam agresi manusia tidak jelas. Hasil DST ditemukan abnormal
pada beberapa pasien dengan gangguan kepribadian borderline yang juga
memiliki gejala depresi.
Monoamine Oksidase trombosit
Pada binatang monyet, rendahnya tingkat monoamine oksidase trombosit
berkaitan dengan aktifitas dan keakraban. Mahasiswa dengan kadar monoamine
4
oksidase trombosit rendah dilaporkan menghabiskan lebih banyak waktu dalam
kegiatan sosial dari siswa dengan kadar monoamine oksidase trombosit tinggi.
Tingkat monoamine oksidase trombosit yang rendah juga telah dicatat pada
beberapa pasien dengan gangguan skizotipal.
Gerakan mata pursuit halus
Gerakan mata pursuit halus adalah saccadic (yaitu, gelisah) pada orang yang
introvert, yang memiliki rasa rendah diri dan cenderung untuk menarik diri, dan
yang memiliki gangguan kepribadian skizotipal. Temuan ini tidak memiliki
aplikasi klinis, tetapi mereka menunjukkan peran inheritance.
Neurotransmiter
Endorfin memiliki efek yang sama dengan morfin eksogen, seperti analgesia
dan penekan gairah (arousal). Tingkat endorfin endogen yang tinggi mungkin
berhubungan dengan orang-orang yang phlegmatis. Studi sifat kepribadian dan
sistem dopaminergik dan serotonergik mengindikasikan fungsi gairah-
mengaktifkan untuk neurotransmitter. Tingkat 5-hydroxyindoleacetic asam (5-
HIAA), suatu metabolit serotonin, adalah rendah pada orang yang mencoba
bunuh diri dan pada pasien yang impulsif dan agresif.
Meningkatkan kadar serotonin dengan agen serotonergik seperti fluoxetine
(Prozac) dapat menghasilkan perubahan dramatis dalam beberapa karakter
kepribadian. Pada banyak orang, serotonin mengurangi depresi, impulsif, dan
dapat menghasilkan rasa kesejahteraan. Peningkatan konsentrasi dopamin
dalam sistem saraf pusat, yang diproduksi oleh psikostimulan tertentu
(misalnya, amfetamin) dapat menyebabkan euforia. Efek neurotransmitter pada
sifat kepribadian telah dihasilkan banyak perhatian dan kontroversi tentang
apakah sifat-sifat kepribadian bawaan atau diperoleh.
Elektrofisiologi
Perubahan konduktansi listrik pada elektroensefalogram (EEG) terjadi pada
beberapa pasien dengan gangguan kepribadian, paling sering jenis antisosial
dan borderline; perubahan ini muncul sebagai gelombang lambat aktivitas di
EEG.
C. Faktor psikoanalitik
Sigmund Freud menunjukkan bahwa sifat-sifat kepribadian berhubungan dengan
fiksasi pada satu tahap perkembangan psikoseksual. Misalnya, mereka dengan
5
karakter oral pasif dan dependen karena mereka terpaku pada tahap oral, ketika
ketergantungan pada orang lain untuk makanan adalah menonjol. Mereka dengan
karakter anal keras kepala, pelit, dan sangat teliti karena perebutan pelatihan toilet
selama periode anal.
Wilhelm Reich kemudian menciptakan istilah character armor untuk
menggambarkan karakteristik gaya orang 'defensif untuk melindungi diri dari
impuls internal dan dari kecemasan interpersonal dalam hubungan yang signifikan.
Teori Reich memiliki pengaruh yang luas pada konsep-konsep kontemporer
gangguan kepribadian dan kepribadian. Misalnya, prangko yang unik setiap
manusia dari kepribadian dianggap sangat ditentukan oleh karakteristiknya atau
mekanisme pertahanan dirinya. Setiap gangguan kepribadian dalam Axis II
memiliki sekelompok pertahanan yang membantu dokter psikodinamik mengenali
jenis karakter patologi yang ada. Orang dengan gangguan kepribadian paranoid,
misalnya, menggunakan proyeksi, sedangkan gangguan kepribadian skizofrenia
dikaitkan dengan penarikan.
Ketika pertahanan bekerja secara efektif, orang dengan gangguan kepribadian
menguasai perasaan cemas, depresi, marah, malu, bersalah, dan lainnya
mempengaruhi. Mereka sering melihat perilaku mereka sebagai ego-syntonic.
Mereka juga mungkin enggan untuk terlibat dalam proses pengobatan, karena
pertahanan mereka adalah penting dalam mengendalikan mempengaruhi
menyenangkan, mereka tidak tertarik untuk menyerahkan mereka.
Selain karakteristik pertahanan dalam gangguan kepribadian, fitur lain yang
penting adalah hubungan-hubungan objek internal. Selama pengembangan, pola-
pola tertentu dari diri dalam kaitannya dengan orang lain diinternalisasikan. Melalui
introyeksi, anak-anak menginternalisasi orang tua atau orang lain yang signifikan
sebagai kehadiran internal yang terus merasa seperti obyek bukan suatu diri.
Melalui identifikasi, anak-anak menginternalisasi orang tua dan orang lain
sedemikian rupa sehingga sifat-sifat dari objek eksternal dimasukkan ke dalam diri
dan anak memiliki ciri-ciri. Representasi diri secara internal dan representasi objek
sangat penting dalam mengembangkan kepribadian dan, melalui eksternalisasi dan
identifikasi proyektif, yang dimainkan di skenario antarpribadi di mana orang lain
yang dipaksa memainkan peran dalam kehidupan internal seseorang. Oleh karena
itu, orang dengan gangguan kepribadian juga diidentifikasi oleh pola tertentu
keterkaitan interpersonal yang berasal dari pola-pola hubungan internal objek.
6
3. JENIS-JENIS GANGGUAN KEPRIBADIAN
Definisi: kecurigaan dan ketidakpercayaan pada orang lain bahwa orang lain berniat
buruk kepadanya, bersifat pervasif, awitan dewasa muda, nyata dalam perlabagai
konteks.
Epidemiologi
Prevalensi gangguan kepribadian paranoid adalah 0,5 – 2,5% dari seluruh populasi.
Orang dengan gangguan ini jarang sekali mencari pengobatan atas kesadarannya
sendiri; ketika diantar oleh pasangan atau kerabatnya, mereka cenderung menarik diri
dan tampak tidak menderita. Memiliki saudara kandung yang skizofrenia menunjukkan
insiden lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol. Gangguan ini lebih sering pada
pria dibanding wanita dan tampak tidak berkaitan dengan model dalam keluarga.
Diyakini bahwa lebih sering dialami oleh kelompok minoritas, imigran, dan orang yang
tuna rungu (tuli), atau orang dengan budaya yang berperilaku sangat hati-hati atau
defensif dibandingkan dengan populasi umum.
Fitur klinis
Tanda khas dari gangguan kepribadian paranoid adalah kecurigaan yang berlebihan dan
ketidakpercayaan orang lain yang dinyatakan sebagai kecenderungan pervasif untuk
menafsirkan tindakan orang lain sebagai sengaja merendahkan, jahat, mengancam,
mengeksploitasi, atau menipu. Kecenderungan ini dimulai dengan awal masa dewasa
dan muncul dalam berbagai konteks. Hampir selalu, orang-orang dengan gangguan ini
mengharapkan untuk dieksploitasi atau dirugikan oleh orang lain dalam beberapa cara.
Mereka sering terlibat dalam sengketa, tanpa pembenaran, teman atau rekan setia atau
kepercayaan. Orang seperti ini sering cemburu dan, tanpa alasan mempertanyakan
kesetiaan pasangan mereka atau mitra seksual. Orang dengan gangguan ini
mengeksternalisasi emosi mereka sendiri dan menggunakan mekanisme pertahanan
proyeksi, mereka atribut lain impuls dan pikiran bahwa mereka tidak dapat menerima
dalam diri mereka. Ide referensi dan ilusi logis membela yang umum.
Diagnosis
7
Pada pemeriksaan psikiatrik, pasien dengan gangguan kepribadian paranoid seringkali
kaku dan mengagalkan untuk mencari pertolongan dari ahli psikiatrik. Ketegangan
muskular, ketidakmampuan untuk rileks, dan keharusan untuk mengamati lingkungan
dapat memberi petunjuk sebagai bukti, dan siap pasien cenderung kurang humoris dan
sangat serius. Walaupun pernyataan dari argumen mereka dapat salah, namun
kemampuan berbicara itu memiliki tujuan terarah dan logis. Isi pikiran menunjukkan
adanya proyeksi, prejudice, dan kadang-kadang ideas of reference.
Kriteria diagnostik gangguan kepribadian paranoid berdasarkan DSM IV:
A. Sebuah ketidakpercayaan meluas dan kecurigaan orang lain sehingga motif
mereka ditafsirkan sebagai jahat, dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir
dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih)
sebagai berikut:
1. kecurigaan, tanpa dasar yang cukup, bahwa orang lain memanfaatkan,
membahayakan, atau menipu dia
2. sibuk dengan keraguan yang tidak tepat tentang loyalitas atau
kepercayaan dari teman-teman atau rekan
3. enggan untuk menceritakan pada orang lain karena takut yang tidak
beralasan bahwa informasi tersebut akan digunakan jahat terhadap dia
atau dia
4. membaca arti merendahkan yang tersembunyi atau mengancam dalam
komentar atau peristiwa
5. terus-menerus dendam, menolak memaafkan penghinaan atau masalah
kecil yang menyebabkan hatinya terluka
6. merasakan serangan pada karakter atau reputasinya yang tidak jelas dan
cepat untuk bereaksi dengan marah atau membalas
7. memiliki kecurigaan yang berulang, tanpa pembenaran, tentang
kesetiaan pasangan atau pasangan seksual
B. Tidak terjadi secara eksklusif selama skizofrenia, gangguan mood dengan ciri
psikotik, atau gangguan psikotik lain dan bukan karena efek fisiologis langsung
dari suatu kondisi medis umum.
Catatan : apabila kriteria ditemukan sebelum awitan Skizofrenia, ditambahkan
“premorbid”.
Diagnosis banding
8
Gangguan kepribadian paranoid dapat dibedakan dari gangguan waham dengan tidak
ditemukannya waham yang tidak terbantahkan (fixed). Tidak seperti orang dengan
skizofrenia paranoid, orang dengan gangguan kepribadian tidak memiliki halusinasi
atau gangguan pikiran. Dibandingkan dengan gangguan kepribadian ambang, pasien
dengan paranoid jarang mampu terlalu terlibat, relasi yang kacau balau dengan orang
lain. Pasien dengan paranoid tidak memiliki riwayat panjang perilaku antisosial seperti
orang dengan karakter antisosial. Orang dengan gangguan kepribadian skizoid
umumnya menarik diri dan menyendiri dan tidak memiliki pemikiran yang paranoid.
Tatalaksana
A. Psikoterapi
B. Farmakoterapi
Pada banyak kasus, agen anti-ansietas seperti diazepam (Valium) cukup. Apabila
diperlukan, dapat diberikan anti-psikotik seperti haloperidol (Haldol) dalam dosis
kecill dan untuk periode singkat untuk menangani kegelisahan pasien yang buruk
atau pemikiran seakan-akan delusi. Obat anti-psikotik pimozide (Orap) berhasil
mengurangi pemikiran paranoid pada beberapa pasien.
9
Perjalanan gangguan dan prognosis
Pada beberapa, gangguan kepribadian paranoid berlangsung seumur hidup; pada yang
lainnya dapat mendahului terjadinya skizofrenia. Sikap paranoid dapat memberikan
cara untuk pembentukan reaksi, perhatian yang sesuai dengan moralitas, dan sifat
mengutamakan orang lain atau penghilang stress. Secara umum, orang dengan
gangguan kepribadian paranoid memiliki masalah berkaitan dengan pekerjaan dan
berhubungan dengan orang lain seumur hidup. Masalah pekerjaan dan dalam kehidupan
pernikahan juga umum terjadi.
Epidemiologi
Fitur klinis
10
Sejarah kehidupan dari orang-orang tersebut mencerminkan kepentingan soliter
dan sukses di nonkompetitif, pekerjaan kesepian dimana orang lain sulit untuk
mentolerir. Kehidupan seksual mereka mungkin ada secara eksklusif dalam fantasi, dan
mereka dapat menunda tanpa batas seksualitas dewasa. Pria mungkin tidak menikah
karena mereka tidak mampu mencapai keintiman; wanita pasif mungkin setuju untuk
menikah dengan pria yang agresif yang ingin pernikahan. Orang dengan gangguan
kepribadian skizoid biasanya mengungkapkan ketidakmampuan seumur hidup untuk
mengekspresikan kemarahan secara langsung. Mereka dapat menginvestasikan energi
afektif yang sangat besar dalam kepentingan yang tidak berkaitan dengan manusia,
seperti matematika dan astronomi, dan mereka mungkin sangat melekat pada hewan.
Mode diet dan kesehatan, gerakan filosofis, dan skema perbaikan sosial, terutama yang
tidak memerlukan keterlibatan pribadi, sering memikat mereka.
Diagnosis
Pada pemeriksaan psikiatrik, pasien dengan gangguan kepribadian skizoid dapat tampak
sakit dalam keadaan istirahat di tempat. Mereka jarang mengadakan kontak mata, dan
pewawancara dapat menduga bahwa pasien ingin sekali menyudahi wawancara. Afek
terbatas, menyendiri, atau tidak tepat serius, tetapi di balik sikap acuh tak acuh, dokter
yang sensitif dapat mengenali ketakutan. Pasien-pasien ini sulit untuk menjadi ceria.
Upaya pada humor mungkin tampak remaja dan melenceng. Kemampuan bicara
mereka terarah, tetapi mereka cenderung memberikan jawaban singkat untuk
pertanyaan dan untuk menghindari percakapan spontan. Mereka kadang-kadang dapat
menggunakan kiasan yang tidak biasa, seperti metafora aneh, dan mungkin terpesona
dengan benda mati atau konstruksi metafisik. Konten mental mereka dapat
mengungkapkan rasa yang tidak beralasan dari keintiman dengan orang-orang yang
mereka tidak tahu siapa mereka baik atau tidak dilihat untuk waktu yang lama.
11
Kemampuan sensoris utuh, fungsi memori baik, dan interpretasi pepatah mereka
abstrak.
A. Sebuah pola pervasif pelepasan dari hubungan sosial dan ekspresi emosi yang
terbatas dalam hubungan interpersonal, dimulai dengan awal masa dewasa dan
hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih)
sebagai berikut:
1. Tidak ada keinginan atau tidak menikmati hubungan dekat, termasuk
menjadi bagian dari sebuah keluarga
2. hampir selalu memilih kegiatan soliter
3. memiliki sedikit, jika ada, minat memiliki pengalaman seksual dengan
orang lain
4. hanya sedikit aktivitas yang memberikannya kebahagiaan
5. tidak memiliki teman dekat atau kepercayaan selain keluarga tingkat
pertama
6. tidak peduli pada pujian atau kecaman/ kritik dari orang lain
7. menunjukkan emosi yang dingin, afek datar
B. Tidak terjadi secara eksklusif selama skizofrenia, gangguan mood dengan fitur
psikotik, gangguan psikotik, atau gangguan perkembangan pervasif dan bukan
karena efek fisiologis langsung dari suatu kondisi medis umum.
Diagnosa banding
12
skizoid adalah bahwa pasien yang skizotipal lebih mirip dengan pasien dengan
skizofrenia dalam keanehan persepsi, pikiran, perilaku, dan komunikasi. Pasien dengan
gangguan kepribadian menghindar terisolasi tapi sangat ingin berpartisipasi dalam
kegiatan, karakteristik tersebut tidak ditemukan pada mereka dengan gangguan
kepribadian skizoid. Gangguan kepribadian skizoid dibedakan dari gangguan autistik
dan sindrom Asperger dengan lebih interaksi sosial sangat terganggu dan perilaku
stereotip.
Tatalaksana
A. Psikoterapi
Dalam keadaan terapi kelompok, pasien dengan gangguan kepribadian skizoid dapat
diam untuk waktu yang lama; meskipun demikian, mereka nantinya akan berpartisipasi.
Pasien harus dilindungi terhadap serangan agresif dari anggota kelompok karena
kecenderungannya untuk diam. Seiring waktu, anggota kelompok akan menjadi penting
bagi pasien dengan skizoid dan menumbuhkan satu-satunya interaksi sosial dalam
kehidupannya yang terisolasi.
B. Farmakoterapi
Timbulnya gangguan kepribadian skizoid biasanya terjadi pada anak usia dini. Seperti
dengan semua gangguan kepribadian, gangguan kepribadian skizoid adalah tahan lama,
13
tetapi belum tentu seumur hidup. Proporsi pasien yang dikenakan skizofrenia tidak
diketahui.
Definisi: pola defisit dalam hubungan sosial dan interpersonal; merasa tidak nyaman
dan kurang mampu untuk membina hubungan akrab, disertai distorsi kognitif atau
persepsi dan perilaku yang eksentrik, bersifat pervasif, awitannya dewasa muda, dan
nyata dalam pelbagai konteks atau situasi kehidupan.
Epidemiologi
Fitur Klinis
14
kepribadian borderline, dan memang, kedua diagnosis dapat dibuat. Di bawah stres,
pasien dengan gangguan kepribadian schizotypal mungkin dekompensasi dan memiliki
gejala psikotik, tetapi ini biasanya singkat. Pasien dengan kasus yang parah dari
gangguan mungkin menunjukkan anhedonia dan depresi berat.
Diagnosis
a) Pola pervasif mengenai defisit sosial dan interpersonal yang ditandai dengan
ketidaknyamanan akut dengan, dan berkurangnya kapasitas untuk hubungan
dekat seperti pada distorsi kognitif dan persepsi dan keganjilan pada perilaku,
yang muncul pada awal masa dewasa dan terdapat dalam pelbagai konteks, yang
ditandai dengan lima (atau lebih) ciri berikut:
1. Ideas of reference (kecuali delusion of reference)
2. Keyakinan yang aneh atau pikiran magis yang mempengaruhi perilaku
dan tidak sesuai dengan norma budaya (contoh percaya pada tahyul,
kepercayaan kemampuan supranatural, telepati, atau indera keenam;
pada anak-anak dan remaja, fantasi yang berlebihan)
3. Pengalaman persepsi yang tidak biasa, mencakup ilusi secara fisik
4. Cara berpikir dan berbicara yang aneh
5. Curiga atau pemikiran paranoid
6. Afek yang tidak sesuai atau terbatas
7. Perilaku atau penampilan yang ganjil, eksentrik, atau khas
8. Tidak memiliki teman dekat atau orang kepercayaan selain dari kerabat
derajat satu (first degree relatives)
9. Kecemasan sosial berlebihan yang tidak dapat dikurangi dengan
keakraban dan cenderung berhubungan dengan ketakutan paranoid
dibadingkan penilaian negatif tentang diri sendiri
b) Tidak berlangusng selama perjalanan gangguan skizofrenia, gangguan mood
dengan ciri psikotik, gangguan psikotik lainnya, atau gangguan perkembangan
pervasif.
15
Diagnosis banding
Secara teoritis, orang dengan gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan dengan
yang mengalami gangguan kepribadian skizoid dan menghindar (cemas) dengan adanya
keganjilan/keanehan dari perilaku, cara berpikir, persepsi, dan komunikasi dan mungkin
dengan riwayat keluarga yang jelas adanya skizofrenia. Pasien dengan skizotipal
dibedakan dengan skizofrenia dengan tidak adanya psikosis. Apabila gejala psikosis itu
muncul, terjadinya singkat dan terfragmentasi. Beberapa pasien memenuhi kriteria
untuk gangguan kepribadian skizotipal dan ambang. Pasien dengan gangguan
kepribadian paranoid memiliki karakteristik kecurigaan, tetapi tidak ada perilaku yang
aneh pada pasien dengan skizotipal.
Tatalaksana
A. Psikoterapi
B. Farmakoterapi
Medikasi anti-psikotik dapat berguna dalam menangani ideas od reference, ilusi, dan
gejala lain dan dapat digabungkan dengan pskoterapi. Anti-depresan juga berguna
ketika komponen depresif dari kepribadian ditemukan.
Penelitian jangka panjang oleh Thomas McGlashan dilaporkan bahwa 10 persen dari
orang dengan gangguan kepribadian skizotipal pada akhirnya bunuh diri. Penelitian
retospektif menunjukkan bahwa banyak pasien berpikir memiliki skizofrenia yang
sebenarnya mengalami gangguan kepribadian skizotipal dan, menurut pemikiran klinis
sekarang ini, skizotype merupakan kepribadian permorbid untuk skizofrenia. Beberapa,
16
bagaimanapun, memelihara kepribadian skizotipal selama mereka hidup dan menikah
dan bekerja, walaupun aneh.
Epidemiologi
Prevalensi gangguan kepribadian antisosial adalah 3% pada pria dan 1% pada wanita.
Hal ini paling umum ditemukan di daerah perkotaan miskin dan antara penduduk yang
sering berpindah-pindah. Timbulnya gangguan adalah sebelum usia 15. Gadis biasanya
memiliki gejala sebelum pubertas, dan anak laki-laki bahkan lebih awal. Dalam
populasi penjara, prevalensi gangguan kepribadian antisosial dapat setinggi 75%.
Apabila terdapat riwayat anggota keluarga yang menderita gangguan yang sama,
gangguan ini lima kali lebih umum di antara tingkat pertama kerabat laki-laki dengan
gangguan dari kelompok kontrol.
Fitur klinis
Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial seringkali dapat tampak normal dan
bahkan menawan dan manis. Riwayat mereka mengungkapkan banyak bidang
kehidupan berfungsi teratur. Berbohong, pembolosan, lari dari rumah, pencurian,
perkelahian, penyalahgunaan zat, dan kegiatan ilegal adalah pengalaman khas yang
pasien laporkan sebagai awal di masa kecil. Pasien-pasien ini seringkali terhadap dokter
dengan jenis kelamin berlawanan memberikan kesan kepribadian yang berwarna-warni
dan bergairah, tetapi terhadap dokter yang berjenis kelamin sama mungkin mereka
tampak manipulatif dan menuntut. Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial tidak
menunjukkan kecemasan atau depresi, tampak secara kasar tidak sesuai dengan situasi
mereka, meskipun ancaman bunuh diri dan keluhan somatik mungkin umum.
Penjelasan mereka sendiri mengenai perilaku antisosial mereka membuatnya tampak
ceroboh, tapi konten mental mereka mengungkapkan tidak adanya delusi dan tanda-
tanda lain dari berpikir irasional. Bahkan, mereka sering memiliki rasa tinggi pengujian
realitas dan seringkali terkesan memiliki kecerdasan lisan yang baik.
Orang dengan gangguan kepribadian antisosial sangat mewakili apa yang disebut para
penipu. Mereka sangat manipulatif dan sering dapat berbicara orang lain untuk
17
berpartisipasi dalam skema cara mudah untuk membuat uang atau untuk mencapai
ketenaran. Skema ini akhirnya dapat memimpin sikap tidak berhati-hati sampai
menimbulkan kekacauan finansial atau rasa malu sosial atau keduanya. Mereka dengan
gangguan ini tidak mengatakan kebenaran dan tidak dapat dipercaya untuk
melaksanakan tugas apapun atau mematuhi semua standar konvensional moralitas.
Pergaulan bebas, penyalahgunaan pasangan, penganiayaan anak, dan mengemudi dalam
keadaan mabuk adalah kejadian umum dalam hidup mereka. Temuan penting adalah
kurangnya penyesalan atas tindakan ini, yaitu, mereka tampak kurang memiliki hati
nurani.
Diagnosa
Pasien dengan gangguan kepribadian antisosial bisa menipu bahkan dokter paling
berpengalaman. Dalam sebuah wawancara, pasien dapat tampak tenang dan dapat
dipercaya, tetapi di balik itu (atau menggunakan istilah Hervey Cleckley itu, topeng
kewarasan) mengintai ketegangan, permusuhan, mudah marah, dan kemarahan.
A. Ada pola pervasif mengabaikan dan melanggar hak orang lain yang terjadi sejak
usia 15 tahun, seperti yang ditunjukkan oleh tiga (atau lebih) sebagai berikut:
1. kegagalan untuk mematuhi norma-norma, peraturan, dan kewajiban
sosial
2. tipu daya, seperti ditunjukkan oleh berulang kali berbohong atau menipu
orang lain untuk keuntungan pribadi atau kesenangan
3. impulsif atau kegagalan untuk merencanakan
4. iritabilitas dan agresivitas, seperti ditunjukkan oleh perkelahian fisik
berulang
5. sembrono mengabaikan keselamatan diri sendiri atau orang lain
6. secara menetap tidak bertanggung jawab, seperti yang ditunjukkan oleh
kegagalan yang berulang untuk mempertahankan perilaku kerja yang
konsisten atau menghormati kewajiban keuangan
18
7. kurangnya penyesalan, seperti ditunjukkan dengan menjadi acuh tak
acuh terhadap atau rasionalisasi memiliki terluka, dianiaya, atau dicuri
dari yang lain
B. Individu setidaknya usia 18 tahun.
C. Ada bukti dari gangguan perilaku dengan onset sebelum usia 15 tahun.
D. Terjadinya perilaku antisosial tidak secara eksklusif selama skizofrenia atau
episode manik.
Diagnosis Banding
Gangguan kepribadian antisosial dapat dibedakan dari perilaku ilegal yang melibatkan
banyak bidang kehidupan seseorang. Dorothy Lewis menemukan bahwa banyak orang-
orang ini memiliki gangguan neurologis atau mental yang diabaikan atau tidak
terdiagnosis. Lebih sulit membandingkan gangguan kepribadian antisosial dari
penyalahgunaan zat. Ketika kedua penyalahgunaan zat dan perilaku antisosial dimulai
di masa kecil dan berlanjut ke kehidupan dewasa, kedua gangguan harus didiagnosa.
Ketika perilaku antisosial jelas manifestasi sekunder dari penyalahgunaan alkohol atau
penyalahgunaan zat lain sebelumnya, diagnosis gangguan kepribadian antisosial tidak
dibenarkan.
Pengobatan
A. Psikoterapi
Jika pasien dengan gangguan kepribadian antisosial yang tidak dapat bergerak
(misalnya, ditempatkan di rumah sakit), mereka sering menjadi setuju untuk
psikoterapi. Ketika pasien merasa bahwa mereka dikelilingi rekan-rekan, motivasi
untuk berubah menghilang. Mungkin karena alasan ini, kelompok untuk membantu
diri sendiri lebih berguna daripada penjara dalam mengurangi gangguan tersebut.
Sebelum pengobatan dapat dimulai, batas tegas sangat penting. Terapis harus
menemukan cara untuk berurusan dengan perilaku pasien yang merusak diri sendiri.
Dan untuk mengatasi ketakutan pasien akan keintiman, terapis harus menggagalkan
19
keinginan pasien untuk lari dari pertemuan yang nyata dengan orang lain. Dengan
demikian, terapis menghadapi tantangan memisahkan kendali dari hukuman dan
memisahkan bantuan dan konforntasi dari isolasi sosial dan retribusi.
B. Farmakoterapi
Farmakoterapi digunakan untuk menangani gejala-gejala seperti kecemasan,
kemarahan, dan depresi, namun karena pasien sering menyalahgunakan zat, obat-
obatan harus digunakan secara bijaksana. Jika pasien menunjukkan bukti gangguan
atensi atau gangguan hiperaktif, psikostimulan seperti methylphenidate (Ritalin)
mungkin berguna. Upaya telah dilakukan untuk mengubah metabolisme
katekolamin dengan obat-obatan dan untuk mengontrol perilaku impulsif dengan
obat antiepilepsi, misalnya, carbamazepine (Tegretol) atau valproate (Depakote),
terutama jika bentuk gelombang abnormal dicatat pada EEG. β-adrenergic reseptor
antagonis telah digunakan untuk mengurangi agresi.
20
F60.31 Tipe ambang (borderline)
Fitur klinis
Orang dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil hampir selalu tampak
berada dalam keadaan krisis. Suasana hati yang mudah berubah umum terjadi. Pasien
dapat menjadi argumentatif pada satu saat, depresi berikutnya, dan kemudian mengeluh
tidak memiliki perasaan. Perilaku pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak
stabil sangat tidak terduga, dan prestasi mereka jarang pada tingkat kemampuan
mereka. Sifat yang menyakitkan dari kehidupan mereka tercermin dalam tindakan
berulang merusak diri sendiri. Pasien tersebut dapat memangkas pergelangan tangan
mereka dan melakukan mutilasi diri lainnya untuk memperoleh bantuan dari orang lain,
untuk mengekspresikan kemarahan, atau untuk menumpulkan dirinya untuk
menenggelamkan afek.
21
Kebanyakan terapis setuju bahwa pasien ini menunjukkan kemampuan penalaran biasa
pada tes terstruktur, seperti Skala Kecerdasan Dewasa Wechsler, dan menunjukkan
proses menyimpang hanya pada tes proyektif tidak terstruktur, seperti tes Rorschach.
Fungsional, pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil merusak
hubungan mereka dengan mempertimbangkan setiap orang untuk menjadi semua baik
atau semua buruk. Mereka melihat orang sebagai figur yang memelihara atau sebagai
figur yang sadis dan dibenci yang menjauhkan mereka dari kebutuhan keamanan dan
mengancam mereka dengan ditinggalkan kapan pun mereka merasa tergantung.
Pergeseran kesetiaan dari satu orang atau kelompok ke kelompok lain sering terjadi.
Beberapa dokter menggunakan konsep panphobia, pananxiety, panambivalence, dan
seksualitas kacau untuk menggambarkan karakteristik pasien.
Diagnosis
Pola pervasif ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri, dan afek, dan impulsif
dengan awitan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang
ditunjukkan oleh lima (atau lebih) sebagai berikut:
22
5. perilaku bunuh diri berulang, gestur, atau ancaman, atau perilaku mutilasi diri
6. Ketidakstabilan perasaan atau afek yang disebabkan oleh suasana hati
(misalnya, dysphoria episodik intens, lekas marah, atau kecemasan biasanya
berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari)
7. Perasaan kosong yang kronis
8. Kemarahan yang tidak pantas, intens atau kesulitan mengendalikan marah
(misalnya, menampilkan sering marah, kemarahan yang konstan, perkelahian
fisik berulang)
9. Pemikiran paranoid yang berkaitan dengan stres berlangsung singkat gejala
disosiatif yang parah
Diagnosis Banding
Gangguan ini dibedakan dari skizofrenia berdasarkan bahwa pasien dengan kepribadian
emosional tidak stabil tidak memiliki episode psikotik yang berkepanjangan, gangguan
berpikir, dan tanda-tanda skizofrenia klasik. Pasien dengan gangguan kepribadian
schizotypal menunjukkan keanehan ditandai berpikir, pikiran aneh, dan ideas of
references. Mereka dengan gangguan kepribadian paranoid ditandai oleh kecurigaan
yang ekstrem. Pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil pada
umumnya memiliki perasaan kekosongan kronis dan episode psikotik singkat; mereka
bertindak impulsif dan menuntut hubungan yang luar biasa, mereka mungkin
memutilasi diri mereka sendiri dan membuat usaha bunuh diri manipulatif.
Tatalaksana
A. Psikoterapi
Psikoterapi untuk pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil
adalah penyelidikan intensif dan telah menjadi terapi pilihan. Untuk hasil terbaik,
farmakoterapi telah ditambahkan ke rejimen pengobatan.
Psikoterapi sulit bagi pasien dan terapis. Pasien regresi dengan mudah, bertindak
impuls, dan menunjukkan transferences negatif atau positif labil atau tetap, yang
sulit untuk dianalisis. Identifikasi proyektif juga dapat menyebabkan masalah
kontra-transferensi ketika terapis tidak menyadari bahwa pasien secara tidak sadar
mencoba untuk memaksa mereka untuk bertindak perilaku tertentu. Mekanisme
pertahanan splitting menyebabkan pasien untuk bergantian menyukai dan membenci
23
terapis dan lain-lain di lingkungan. Pendekatan yang berorientasi pada realitas
cukup efektif.
Terapis telah menggunakan terapi perilaku untuk mengendalikan impuls pasien dan
ledakan marah dan untuk mengurangi kepekaan mereka terhadap kritik dan
penolakan. Pelatihan keterampilan sosial, terutama dengan pemutaran rekaman
video, membantu memungkinkan pasien untuk melihat bagaimana tindakan mereka
mempengaruhi orang lain dan dengan demikian meningkatkan perilaku
interpersonal mereka.
Pasien dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil sering melakukannya
dengan baik di rumah sakit di mana mereka menerima psikoterapi intensif pada
psikoterapi individual dan secara kelompok. Di rumah sakit, mereka juga dapat
berinteraksi dengan anggota staf terlatih dari berbagai disiplin ilmu dan dapat
diberikan dengan terapi okupasi, rekreasi, dan profesi. Program-program tersebut
sangat membantu ketika lingkungan rumah merugikan rehabilitasi pasien karena
konflik dalam keluarga atau tekanan lain. Dalam lingkungan yang terlindung di
rumah sakit, pasien yang terlalu impulsif, merusak diri sendiri, atau mutilasi diri
dapat dibatasi, dan tindakan mereka dapat diamati. Dalam situasi yang ideal, pasien
tetap di rumah sakit sampai mereka menunjukkan tanda perbaikan, sampai dengan 1
tahun di beberapa kasus. Pasien kemudian dapat dikeluarkan ke sistem suportif
khusus, seperti rumah sakit, rumah sakit malam, dan rumah transisi.
Bentuk khusus dari psikoterapi yang disebut terapi perilaku dialektis (dialectical
behavior therapy - DBT) telah digunakan untuk pasien dengan gangguan ini,
terutama mereka dengan perilaku parasuicidal, seperti sering memotong.
B. Farmakoterapi
Farmakoterapi berguna untuk menangani dengan fitur kepribadian tertentu yang
mengganggu fungsi keseluruhan pasien. Antipsikotik telah digunakan untuk
mengendalikan kemarahan, permusuhan, dan episode psikotik singkat. Antidepresan
meningkatkan mood depresi umum pada pasien dengan gangguan kepribadian ini.
MAO inhibitor (MAOI) dapat digunakan pada beberapa pasien dengan perilaku
impulsif. Benzodiazepin, khususnya alprazolam (Xanax), membantu kecemasan dan
depresi, tetapi beberapa pasien menunjukkan disinhibisi dengan kelas obat ini.
Antikonvulsan, seperti carbamazepine, dapat meningkatkan fungsi global untuk
beberapa pasien. Agen serotonergik seperti serotonin reuptake inhibitor (SSRI) telah
membantu dalam beberapa kasus.
24
Perjalanan gangguan dan prognosis
Gangguan kepribadian borderline cukup stabil, pasien sedikit perubahan dari waktu ke
waktu. Studi longitudinal tidak menunjukkan perkembangan ke arah skizofrenia, tetapi
pasien memiliki insidensi tinggi dari episode depresi utama. Diagnosis biasanya dibuat
sebelum usia 40, ketika pasien sedang berusaha untuk membuat pilihan pekerjaan,
perkawinan, dan lainnya dan tidak dapat berurusan dengan tahap normal dari siklus
hidup.
Epidemiologi
Menurut DSM-IV-TR, data terbatas dari studi populasi umum menunjukkan prevalensi
gangguan kepribadian histerik sekitar 2-3%. Sekitar 10-15 % telah dilaporkan di rawat
inap dan rawat jalan pusat kesehatan mental saat penilaian terstruktur digunakan.
Kelainan ini didiagnosis lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria. Beberapa
studi telah menemukan hubungan dengan gangguan somatisasi dan gangguan
penggunaan alkohol.
Fitur klinis
Perilaku menggoda adalah umum pada kedua jenis kelamin. Fantasi seksual
tentang orang dengan siapa pasien yang terlibat adalah umum, tetapi pasien tidak
konsisten tentang verbalisasi fantasi ini dan mungkin malu atau genit daripada agresif
secara seksual. Bahkan, pasien histerik mungkin memiliki disfungsi psikoseksual;
wanita mungkin anorgasmic, dan laki-laki mungkin impoten. Mereka perlu untuk
jaminan tak ada habisnya. Mereka dapat bertindak atas dorongan seksual mereka untuk
meyakinkan diri bahwa mereka menarik bagi jenis kelamin lain. Hubungan mereka
cenderung dangkal, bagaimanapun, dan mereka dapat sia-sia, egosentris, dan berubah-
25
ubah. Kebutuhan mereka yang kuat membuat mereka terlalu ketergantungan percaya
dan mudah tertipu.
Diagnosa
Dalam wawancara, pasien dengan gangguan kepribadian histrionik umumnya
kooperatif dan ingin memberikan sejarah rinci. Isyarat dan tanda baca yang dramatis
dalam pembicaraan mereka adalah umum. Tampilan afektif adalah umum, namun, saat
ditekan untuk mengakui perasaan-perasaan tertentu (misalnya, kemarahan, kesedihan,
dan keinginan seksual), mereka mungkin merespon dengan kejutan, kemarahan, atau
penolakan. Hasil pemeriksaan kognitif biasanya normal, meskipun kurangnya
ketekunan dapat ditampilkan pada aritmatika atau tugas konsentrasi.
Pola pervasif dari emosionalitas yang berlebihan dan mencari perhatian, dimulai dengan
awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh
lima (atau lebih) sebagai berikut:
Diagnosis Banding
26
Membedakan antara gangguan kepribadian histrionik dan gangguan kepribadian
emosional tidak stabil sulit, tetapi dalam gangguan kepribadian emosional tidak stabil,
mencoba bunuh diri, difusi identitas, dan episode psikotik singkat lebih mungkin.
Meskipun kedua kondisi dapat didiagnosis pada pasien yang sama, dokter harus
memisahkan keduanya. Gangguan somatisasi (sindrom Briquet) dapat terjadi
bersamaan dengan gangguan kepribadian histrionik. Pasien dengan gangguan psikotik
singkat dan gangguan disosiatif mungkin memerlukan diagnosis bersamaan gangguan
kepribadian histrionik.
Tatalaksana
A. Psikoterapi
Pasien dengan gangguan kepribadian histrionik seringkali tidak menyadari perasaan
mereka sendiri yang nyata; klarifikasi dari perasaan batin mereka adalah proses
terapeutik penting. Psikoterapi dengan orientasi psikoanalitik, baik kelompok atau
individu, mungkin adalah pilihan perawatan untuk gangguan kepribadian histerik.
B. Farmakoterapi
Farmakoterapi dapat adjunctive bila gejala ditargetkan (misalnya, penggunaan
antidepresan untuk depresi dan keluhan somatik, agen anti ansietas untuk
kegelisahan, dan antipsikotik untuk derealisasi dan ilusi).
Epidemiologi
Menurut DSM-IV-TR, perkiraan prevalensi gangguan kepribadian narsistik berkisar 2-
27
16 % dalam populasi klinis dan kurang dari 1 % di populasi umum. Orang dengan
gangguan dapat memberikan rasa yang tidak realistis tentang kemahakuasaan,
kemegahan, keindahan, dan bakat untuk anak-anak mereka, dengan demikian,
keturunan dari orang tua tersebut mungkin memiliki resiko lebih tinggi daripada
biasanya untuk mengembangkan gangguan itu sendiri. Jumlah kasus gangguan
kepribadian narsistik yang dilaporkan terus meningkat.
Diagnosa
Kriteria diagnostik gangguan kepribadian narsistik berdasarkan DSM-IV:
Sebuah pola bersifat pervasif tentang kebesaran (dalam khayalan atau perilaku),
membutuhkan kekaguman, dan kurangnya empati, dimulai dengan awal masa dewasa
dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih)
sebagai berikut:
Fitur klinis
Orang dengan gangguan kepribadian narsistik memiliki rasa megah diri penting,
mereka menganggap diri mereka spesial dan mengharapkan perlakuan khusus. Rasa
memiliki hak istimewa mencolok. Mereka tidak dapat menerima kritikan dan mungkin
28
menjadi marah ketika seseorang berani mengkritik mereka, atau mereka mungkin
tampak sama sekali tidak peduli terhadap kritik. Orang dengan gangguan ini ingin cara
mereka sendiri dan sering ambisius untuk mencapai ketenaran dan keberuntungan.
Hubungan mereka yang rapuh, dan mereka dapat membuat orang lain marah dengan
penolakan mereka untuk mematuhi aturan-aturan konvensional perilaku. Mereka tidak
dapat menunjukkan empati, dan mereka berpura-pura simpati hanya untuk mencapai
tujuan egois mereka sendiri. Karena harga diri mereka rapuh, mereka rentan terhadap
depresi. Kesulitan interpersonal, masalah pekerjaan, penolakan, dan kehilangan adalah
hasil dari perilaku narsistik mereka.
Diagnosis Banding
Pengobatan
A. Psikoterapi
Karena pasien harus meninggalkan narsisme mereka untuk membuat kemajuan,
pengobatan gangguan kepribadian narsisistik adalah sulit. Psikiater seperti Kernberg
dan Heinz Kohut menganjurkan menggunakan pendekatan psikoanalitik untuk efek
berubah, tetapi banyak penelitian diperlukan untuk membuktikan diagnosis dan
untuk menentukan pengobatan terbaik. Beberapa dokter menganjurkan terapi
kelompok bagi pasien mereka sehingga mereka dapat belajar bagaimana berbagi
dengan orang lain dan, dalam keadaan yang ideal, dapat mengembangkan respon
empatik kepada orang lain.
B. Farmakoterapi
Lithium (Eskalith) telah digunakan dengan pasien yang gambaran klinis mencakup
29
perubahan suasana hati. Karena pasien dengan gangguan kepribadian narsistik
mentoleransi penolakan secara buruk dan rentan terhadap depresi, antidepresan,
obat-obatan terutama serotonergik, juga dapat digunakan.
Gangguan kepribadian narsisistik adalah kronis dan sulit untuk diobati. Pasien dengan
gangguan terus-menerus harus berurusan dengan pukulan narsisme mereka yang
dihasilkan dari perilaku mereka sendiri atau dari pengalaman hidup. Penuaan ditangani
buruk; pasien menilai keindahan, kekuatan, dan atribut muda, yang mereka pegang
teguh tidaklah tepat. Mereka mungkin lebih rentan mengalami krisis setengah baya
(midlife crises) daripada kelompok lain.
Epidemiologi
Gangguan kepribadian menghindar adalah umum. Prevalensi gangguan adalah 1 sampai
10 % dari populasi umum. Tidak ada informasi mengenai rasio berdasarkan gender atau
pola keluarga. Bayi diklasifikasikan sebagai memiliki temperamen pemalu mungkin
lebih rentan terhadap gangguan dibandingkan mereka yang mendapat skor tinggi pada
skala pendekatan aktivitas.
Fitur klinis
Hipersensitif terhadap penolakan oleh orang lain adalah fitur klinis utama dari
gangguan kepribadian menghindar, dan sifat kepribadian yang utama pasien adalah
timidity. Orang-orang keinginan kehangatan dan keamanan persahabatan manusia,
tetapi membenarkan mereka menghindari hubungan karena takut diduga mereka
penolakan. Ketika berbicara dengan seseorang, mereka mengungkapkan ketidakpastian,
menunjukkan kurangnya kepercayaan diri, dan dapat berbicara dengan cara
merendahkan diri. Karena mereka waspada tentang penolakan, mereka takut untuk
berbicara di depan umum atau untuk membuat permintaan orang lain. Mereka
cenderung salah menafsirkan komentar orang lain 'sebagai merendahkan atau mengejek.
30
Penolakan dari permintaan apapun membuat mereka menarik diri dari orang lain dan
merasa terluka.
Diagnosa
Dalam wawancara klinis, aspek pasien yang paling mencolok adalah kecemasan tentang
berbicara dengan seorang pewawancara. Cara mereka gugup dan tegang muncul pasang
surut dengan persepsi mereka apakah pewawancara menyukai mereka. Mereka
tampaknya rentan terhadap komentar pewawancara dan saran dan mungkin
menganggap klarifikasi atau interpretasi sebagai kritik. Kriteria diagnostik untuk
gangguan kepribadian menghindar berdasarkan DSM-IV:
Sebuah pola pervasif inhibisi sosial, perasaan tidak mampu, dan hipersensitivitas
terhadap evaluasi negatif, dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai
konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih) sebagai berikut:
Diagnosis Banding
31
Pasien dengan gangguan kepribadian menghindar keinginan interaksi sosial, tidak
seperti pasien dengan gangguan kepribadian skizofrenia, yang ingin sendirian. Pasien
dengan gangguan kepribadian menghindar tidak seperti menuntut, marah, atau tidak
terduga seperti yang dengan gangguan kepribadian emosional tidak stabil dan
histrionik. Gangguan kepribadian menghindar dan gangguan kepribadian dependen
serupa. Pasien dengan gangguan kepribadian dependen yang dianggap lebih takut
ditinggalkan atau dicintai dibandingkan dengan gangguan kepribadian menghindar,
tetapi gambaran klinis tidak dapat dibedakan.
Pengobatan
A. Psikoterapi
Pengobatan psikoterapi tergantung pada memperkuat aliansi dengan pasien. Sebagai
kepercayaan berkembang, terapis harus menyampaikan sikap menerima terhadap
ketakutan pasien, terutama takut ditolak. Terapis akhirnya mendorong pasien untuk
pindah ke dunia untuk mengambil apa yang dianggap sebagai risiko besar
penghinaan, penolakan, dan kegagalan. Tetapi terapis harus berhati-hati ketika
memberikan tugas untuk latihan keterampilan sosial baru di luar terapi; kegagalan
dapat memperkuat pasien sudah miskin harga diri. Terapi kelompok dapat
membantu pasien memahami bagaimana kepekaan mereka terhadap penolakan
mempengaruhi mereka dan lain-lain. Pelatihan ketegasan adalah bentuk terapi
perilaku yang dapat mengajarkan pasien untuk mengekspresikan kebutuhan mereka
secara terbuka dan untuk memperbesar harga diri mereka.
B. Farmakoterapi
Farmakoterapi telah digunakan untuk mengelola kecemasan dan depresi ketika
mereka berhubungan dengan gangguan tersebut. Beberapa pasien yang dibantu oleh
Î ²-adrenergik reseptor antagonis, seperti atenolol (Tenormin), untuk mengelola
hiperaktivitas sistem saraf otonomik, yang cenderung tinggi pada pasien dengan
gangguan kepribadian menghindar, terutama ketika mereka mendekati situasi takut.
Agen serotonergik dapat membantu sensitivitas penolakan. Secara teoritis, obat
dopaminergik bisa menimbulkan hal-hal baru-mencari perilaku pada pasien, namun
pasien harus secara psikologis siap untuk setiap pengalaman baru yang mungkin
timbul.
32
Banyak orang dengan gangguan kepribadian menghindar mampu berfungsi di
lingkungan yang terlindung. Beberapa menikah, memiliki anak, dan hidup mereka
dikelilingi hanya oleh anggota keluarga. Harus mendukung apabila mereka mengalami
kegagalan, namun, mereka cenderung mudah mengalami depresi, kecemasan, dan
kemarahan. Penghindaran fobia adalah umum, dan pasien dengan gangguan dapat
memberikan sejarah fobia sosial atau fobia sosial dikenakan dalam perjalanan penyakit
mereka.
Epidemiologi
Gangguan kepribadian dependen lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada
pria. Satu studi didiagnosis 2,5% dari semua gangguan kepribadian jatuh ke dalam
kategori ini. Hal ini lebih umum pada anak-anak daripada yang lebih tua. Orang dengan
penyakit fisik kronis di masa kecil mungkin paling rentan terhadap gangguan ini.
Fitur klinis
Gangguan kepribadian dependen ditandai oleh pola perilaku meresap tergantung dan
tunduk. Orang dengan gangguan tersebut tidak dapat membuat keputusan tanpa saran
dan kepastian dari orang lain dengan jumlah berlebihan. Mereka menghindari posisi
tanggung jawab dan menjadi cemas jika diminta untuk mengambil peran
kepemimpinan. Mereka lebih suka untuk tunduk. Ketika mereka sendiri, mereka merasa
sulit untuk bertahan pada tugas-tugas, tetapi mungkin merasa mudah untuk melakukan
tugas-tugas untuk orang lain.
33
Pesimisme, keraguan diri, pasif, dan ketakutan untuk mengekspresikan perasaan
seksual dan agresif semua melambangkan perilaku orang-orang dengan gangguan
kepribadian dependen. Pasangan yang kasar, tidak setia, atau alkohol dapat ditoleransi
untuk waktu yang lama untuk menghindari mengganggu rasa keterikatan.
Diagnosa
Dalam wawancara, pasien tampak penurut. Mereka mencoba untuk bekerja sama,
menyambut pertanyaan spesifik, dan mencari bimbingan. Kriteria diagnostik gangguan
kepribadian dependen berdasarkan DSM-IV:
Sebuah kebutuhan yang luas dan berlebihan harus diambil untuk mengarah ke perilaku
tunduk dan kelekatan dan ketakutan pemisahan, dimulai dengan awal masa dewasa dan
hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) sebagai
berikut:
1. memiliki kesulitan membuat keputusan sehari-hari tanpa saran dan jaminan dari
orang lain dalam jumlah yang berlebihan
2. kebutuhan orang lain untuk bertanggung jawab atas bidang utama sebagian
besar hidupnya
3. mengalami kesulitan mengekspresikan ketidaksetujuan dengan orang lain
karena takut kehilangan dukungan atau persetujuan.
4. mengalami kesulitan memulai proyek-proyek atau melakukan hal-hal sendiri
(karena kurangnya kepercayaan diri dalam penilaian atau kemampuan daripada
kurangnya motivasi atau energi)
5. usaha berlebihan untuk memperoleh pengasuhan dan dukungan dari orang lain,
ke titik sukarela untuk melakukan hal-hal yang tidak menyenangkan
6. merasa tidak nyaman atau tak berdaya ketika sendirian karena takut yang
berlebihan tidak mampu untuk merawat dirinya sendiri
7. segera mencari hubungan lain sebagai sumber perawatan dan dukungan ketika
hubungan dekat berakhir
8. preokupasi yang tidak realistis dengan kekhawatiran ditinggal untuk mengurus
dirinya sendiri
Diagnosis Banding
34
Sifat-sifat ketergantungan ditemukan dalam gangguan kejiwaan banyak, sehingga
diagnosis diferensial sulit. Ketergantungan merupakan faktor yang menonjol pada
pasien dengan gangguan kepribadian histrionik dan emosional tidak stabil, tetapi
mereka dengan gangguan kepribadian dependen biasanya memiliki hubungan jangka
panjang dengan satu orang, bukan serangkaian orang pada siapa mereka bergantung,
dan mereka tidak cenderung terang-terangan manipulatif. Pasien dengan gangguan
kepribadian skizofrenia dan schizotypal dapat dibedakan dari orang-orang dengan
gangguan kepribadian menghindar. Perilaku dependen dapat terjadi pada pasien dengan
agoraphobia, tapi pasien ini cenderung memiliki tingkat kecemasan tinggi terang-
terangan atau bahkan panik.
Pengobatan
A. Psikoterapi
Pengobatan gangguan kepribadian dependen sering berhasil. Terapi berdasarkan
tilikan memungkinkan pasien untuk memahami anteseden perilaku mereka, dan
dengan dukungan dari terapis, pasien dapat menjadi lebih mandiri, tegas, dan
mandiri. Terapi perilaku, pelatihan ketegasan, terapi keluarga, dan terapi kelompok
semuanya telah digunakan, dengan hasil yang sukses dalam banyak kasus.
Sebuah kesulitan mungkin timbul dalam pengobatan ketika terapis mendorong
pasien untuk mengubah dinamika hubungan patologis (misalnya, mendukung istri
disiksa secara fisik dalam mencari bantuan dari polisi). Pada titik ini, pasien
mungkin menjadi cemas dan tidak mampu bekerja sama dalam terapi, mereka
mungkin merasa terpecah antara sesuai dengan terapis dan kehilangan hubungan
eksternal patologis. Terapis harus menunjukkan rasa hormat besar bagi perasaan
dependen pasien, tidak peduli seberapa patologis perasaan ini mungkin tampak.
B. Farmakoterapi
Farmakoterapi telah digunakan untuk menangani gejala-gejala spesifik, seperti
kecemasan dan depresi, yang merupakan fitur yang berhubungan umum dari
gangguan kepribadian dependen. Pasien yang mengalami serangan panik atau yang
memiliki tingkat kecemasan perpisahan dapat dibantu dengan imipramine
(Tofranil). Benzodiazepin dan agen serotonergik juga telah berguna. Jika depresi
pasien atau gejala penarikan menanggapi psikostimulan, mereka dapat digunakan.
35
Sedikit yang diketahui tentang perjalanan gangguan kepribadian dependen. Berfungsi
kerja cenderung dirugikan, karena orang-orang dengan gangguan tersebut tidak dapat
bertindak secara independen dan tanpa pengawasan ketat. Hubungan sosial terbatas
pada orang-orang pada siapa mereka dapat bergantung, dan banyak menderita
pelecehan fisik atau mental karena mereka tidak dapat menyatakan diri mereka sendiri.
Mereka risiko gangguan depresi besar jika mereka kehilangan orang pada siapa mereka
bergantung, tetapi dengan pengobatan, prognosis menguntungkan.
Epidemiologi
Prevalensi obsesif-kompulsif gangguan kepribadian tidak diketahui. Hal ini lebih sering
terjadi pada pria dibandingkan pada wanita dan didiagnosis paling sering pada anak
tertua. Gangguan juga terjadi lebih sering pada tingkat pertama keluarga biologis dari
orang-orang dengan gangguan daripada populasi umum. Pasien sering memiliki latar
belakang disiplin yang keras.
Fitur klinis
36
kesalahan, mereka ragu-ragu dan memikirkan tentang membuat keputusan. Meskipun
pernikahan yang stabil dan kecukupan pekerjaan umum, orang dengan kepribadian
obsesif-kompulsif memiliki beberapa teman. Apa pun yang mengancam untuk
mengganggu stabilitas atau rutinitas kehidupan mereka dirasakan dapat memicu
kecemasan yang dinyatakan terikat dalam ritual yang mereka paksakan pada kehidupan
mereka dan mencoba untuk memaksakannya pada orang lain.
Diagnosa
Dalam wawancara, pasien dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif mungkin
memiliki sikap kaku. Afek mereka tidak tumpul atau datar, tetapi dapat digambarkan
sebagai yang terbatas. Mereka kekurangan spontanitas, dan suasana hati mereka
biasanya serius. Pasien tersebut mungkin cemas tentang tidak terkendali dalam
wawancara. Jawaban mereka untuk pertanyaan luar biasa rinci. Mekanisme pertahanan
yang mereka gunakan adalah rasionalisasi, isolasi, intelektualisasi, pembentukan reaksi,
dan kehancuran. Kriteria diagnostik untuk gangguan kepribadian obsesif-kompulsif :
Sebuah pola meresap keasyikan dengan keteraturan, perfeksionisme, dan kontrol mental
dan interpersonal dengan mengorbankan fleksibilitas, keterbukaan, dan efisiensi,
dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang
ditunjukkan oleh empat (atau lebih) berikut :
Diagnosa Banding
37
Ketika obsesi berulang atau dorongan yang hadir, obsesif-kompulsif harus dicatat pada
Axis I. Mungkin perbedaan yang paling sulit adalah antara pasien rawat jalan dengan
beberapa sifat obsesif-kompulsif dan mereka dengan gangguan kepribadian obsesif-
kompulsif. Diagnosis gangguan kepribadian diperuntukkan bagi mereka dengan
gangguan signifikan dalam efektivitas mereka pekerjaan atau sosial. Dalam beberapa
kasus, gangguan delusi berdampingan dengan gangguan kepribadian dan harus dicatat.
Pengobatan
A. Psikoterapi
Berbeda pasien dengan gangguan kepribadian lainnya, orang-orang dengan
gangguan kepribadian obsesif-kompulsif sering menyadari penderitaan mereka, dan
mereka mencari pengobatan sendiri. Pengobatan sering berlangsung panjang dan
rumit.
Terapi kelompok dan terapi perilaku kadang-kadang menawarkan keuntungan
tertentu. Dalam kedua konteks, mudah untuk menginterupsi pasien di tengah-tengah
interaksi atau penjelasan maladaptif mereka. Mencegah penyelesaian perilaku
kebiasaan mereka menimbulkan kecemasan pasien dan membuat mereka rentan
terhadap strategi belajar mengatasi yang baru. Pasien juga dapat menerima hadiah
langsung untuk perubahan dalam terapi kelompok, sesuatu yang kurang sering
mungkin dalam psikoterapi individu.
B. Farmakoterapi
Clonazepam (Klonopin), benzodiazepin dengan penggunaan antikonvulsan, telah
mengurangi gejala pada pasien dengan obsesif-kompulsif berat. Clomipramine
(Anafranil) dan agen serotonergik seperti fluoxetine, biasanya pada dosis 60 sampai
80 mg sehari, mungkin berguna jika tanda dan gejala obsesif-kompulsif muncul.
Nefazodone (Serzone) mungkin mendapat manfaat beberapa pasien.
38
Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif kepribadian dapat berkembang dalam
posisi menuntut kerja metodis, deduktif, atau rinci, namun mereka rentan terhadap
perubahan yang tak terduga, dan kehidupan pribadi mereka mungkin tetap tidak
bertumbuh. Gangguan depresi, terutama onset terlambat, umum terjadi.
Kategori ini untuk gangguan fungsi kepribadian yang tidak memenuhi kriteria
untuk gangguan kepribadian tertentu. Sebuah contoh adalah adanya fitur lebih dari satu
gangguan kepribadian tertentu yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan
kepribadian seseorang (mixed personality). Tetapi bersama-sama menyebabkan distress
klinis signifikan atau gangguan dalam satu atau lebih penting area fungsi (misalnya,
sosial atau pekerjaan). Kategori ini juga dapat digunakan ketika hakim dokter bahwa
gangguan kepribadian tertentu yang tidak termasuk dalam klasifikasi yang sesuai.
39
7. bergantian antara pembangkangan bermusuhan dan penyesalan
B. Tidak terjadi secara eksklusif selama episode depresi dan tidak lebih baik
dicatat oleh gangguan dysthymic.
40
Masokisme, nama untuk Leopold von Sacher-Masoch, seorang novelis abad ke-
19 Jerman, adalah pencapaian kepuasan seksual dengan menimbulkan rasa sakit pada
diri. Jadi yang disebut masokis moral yang umumnya mencari penghinaan dan
kegagalan daripada sakit fisik. Freud percaya bahwa kemampuan masokis untuk
mencapai orgasme terganggu oleh kecemasan dan perasaan bersalah tentang seks, yang
dikurangi dengan penderitaan dan hukuman.
41
4. KESIMPULAN
Gangguan kepribadian digambarkan sebagai gangguan berat kepribadian dan
perilaku yang dinilai sebagai suatu bentuk penyimpangan dari pola budaya yang
normal. Pedoman diagnostik gangguan kepribadian termasuk gangguan dengan durasi
yang lama pada beberapa fungsi, bersifat pervasif dan maladaptif, onset pada masa kecil
atau remaja; kelanjutan menjadi dewasa; kepribadian distres yang cukup besar
(meskipun kadang-kadang hanya terlihat pada akhir kursus gangguan itu); dan biasanya
, tetapi tidak selalu, masalah yang signifikan dalam pekerjaan dan dalam perilaku sosial.
Pada seorang individu dengan gangguan kepribadian, terjadi disfungsi dalam
hubungan keluarga, pekerjaan, fungsi sosial. Dapat pula berkaitan dengan tindak
kriminal, penyalahgunaan zat, pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan, perceraian, dan
lain-lain. Tatalaksana biasanya sulit karena gangguan ini bersifat pervasif, egosintonik,
awitannya sejak dewasa muda (di atas 17 tahun) dan seringkali individu bangga dengan
ciri kepribadiannya. Tatalaksana terdiri dari 2 jenis, yaitu psikoterapi (terapi dengan
prinsip menyadarkan pasien mengenai dampak gangguan kepribadian yang ia derita)
dan psikofarmaka (penggunaan psikotropika yang bersifat pengobatan simptomatis).
42
5. KEPUSTAKAAN
Mangindaan, Lukas. Ed: Elvira, S. D., & Hadisukanto, G. (2010). Buku Ajar Psikiatri:
Gangguan Kepribadian. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. Hal 329-334.
Nevid, Jeffrey S., Rathus, Spencer A., Grenne Beverly. (2003). Psikologi Abnormal.
Edisi ke-v. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2007). Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry:
Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. New York: Lippincott
William&Wilkins.
43