Rko '2020

POLA PENYAKIT
PUSKESMAS CIBUNGBULANG
POLA PENYAKIT MENURUT KELOMPOK UMUR 0 - 1 TAHUN

NO NAMA PENYAKIT JUMLAH PRESENTASE
1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
Jumlah 0 #DIV/0!
POLA PENYAKIT MENURUT KELOMPOK UMUR 1 - 4 TAHUN

1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
Jumlah 0 #DIV/0!
POLA PENYAKIT MENURUT KELOMPOK UMUR > 5 TAHUN

1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
Jumlah 0 #DIV/0!
Kelompok Umur : 0 - 1 Tahun

Alternatif Pengobatan Total
No. Nama Penyakit
Nama Obat Satuan Jumlah Jumlah Kasus
1 2 3 4 5 6
1 0
2 0
3 0
4 0
4 0
No. Nama Penyakit
1 2 3 4 5 6
5 0
6 0
7 0
0

No. Nama Penyakit 0
1 2 3 4 5 6
8 0
9 0
10 0
0
Persentase Jumlah Kasus
Jumlah Obat
Alternatif Alternatif
7 8 9
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0 Jumlah Obat
7 8 9
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0 Jumlah Obat
7 8 9
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
KEBUTUHAN OBAT BERDASARKAN POLA EPIDEMIOLOGI

Alternatif Pengobatan Total Persentase
No. Nama Penyakit
Nama Obat Satuan Jumlah Jumlah Kasus Alternatif
1 2 3 4 5 6 7
1 0
2 0
3 0
4 0
4 0

No. Nama Penyakit
1 2 3 4 5 6 7
5 0
6 0
7 0
0
0
No. Nama Penyakit
1 2 3 4 5 6 7
8 0
9 0
10 0
0
Jumlah Kasus
Jumlah Obat
Alternatif
8 9
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah Kasus
Jumlah Obat
Alternatif
8 9
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
Jumlah Kasus
Jumlah Obat
Alternatif
8 9
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
Kelompok Umur : > 5 Tahun
No. Nama Penyakit
1 2 3 4 5 6
1 0
2 0
3 0
4 0
4 0
No. Nama Penyakit
1 2 3 4 5 6
5 0
6 0
7 0
0
Kelompok Umur : > 5 Tahun 0
No. Nama Penyakit
1 2 3 4 5 6
8 0
9 0
10 0
0
0
No. Nama Penyakit
1 2 3 4 5 6
Jumlah Obat
7 8 9
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah Obat
7 8 9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
Jumlah Obat
7 8 9
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
Jumlah Obat
7 8 9
0
0 0
0
0
PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN
OBAT, BMHP DAN BAHAN LABORATORIUM PUSKESMAS TA 2018
PENERIMAAN 2018
NO NAMA OBAT SATUAN RUPIAH TW RUPIAH TW RUPIAH TW
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP
1 2 3
OBAT - OBATAN
1 Albendazol tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
2 Alupurinol 300 mg tablet 200 200 200 Rp 178,200 - - - Rp - - - - Rp -
3 Aminofilin 200 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
4 Amlodipin 5 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
5 Amoksisilin 500 mg kapsul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
6 Amoksisilin Syrup Kering 250 mg/ 5 ml botol 200 200 200 Rp 2,390,400 - - - Rp - - - - Rp -
7 Antasid DOEN Syrup botol 200 100 100 Rp 810,000 - - - Rp - - - - Rp -
8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - - 8,000 Rp 496,000 - - - Rp - - - - Rp -
9 Anti Bakteri Salep kombinasi tube - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos 60 70 100 Rp 700,350 - - - Rp - - - - Rp -
11 Antifungi salep pot 48 48 48 Rp 598,752 - - - Rp - - - - Rp -

12 Asam Askorbat (vit. C) 250 mg tablet 3,000 - 5,000 Rp 1,000,000 - - - Rp - - - - Rp -
13 Asam Mefenamat 500 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
14 Asiklovir 200 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
15 Asiklovir 400 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
16 Bahan Tumpatan Sementara botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
17 Bedak Salisil 2 % --- 50 gram box - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

18 Betametason Krim tube 150 - - Rp 262,350 - - - Rp - - - - Rp -
PENERIMAAN 2018
1 2 3
19 Deksametason tab tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
20 Diazepam 2 mg tablet - - 100 Rp 9,900 - - - Rp - - - - Rp -

21 Diazepam inj ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
22 Diazepam Rektal 5mg/2,5 ml suppos - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
23 Digoksin 0,25 mg tablet - 100 100 Rp 21,000 - - - Rp - - - - Rp -
24 Dimenhidrinat 50 mg tablet 300 - - Rp 39,600 - - - Rp - - - - Rp -
25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

26 Eritromisin syrup botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
27 Erytromisin kaps kapul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
28 Ethambutol 500 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
29 Ethyl Klorida spray botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
30 Eugenol cairan botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

31 FDC / OAT kategori I paket - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
32 FDC Sisipan paket - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
33 Fenobarbital 30 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul 60 - 120 Rp 583,200 - - - Rp - - - - Rp -
35 Fitomenadion (VIT. K 1) tablet tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
36 Fludane tablet - - 300 Rp 237,000 - - - Rp - - - - Rp -

37 Furosemid 40 mg tablet 400 - - Rp 31,200 - - - Rp - - - - Rp -
PENERIMAAN 2018
1 2 3
38 Garam Oralit sachet 400 500 400 Rp 343,200 - - - Rp - - - - Rp -
39 Gentian Violet Larutan 1 %--10 ml botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
41 Glibenklamid 5 mg tablet 2,000 3,000 - Rp 340,000 - - - Rp - - - - Rp -
42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
43 Griseovulfin (micronized) tab tablet 400 400 400 Rp 396,000 - - - Rp - - - - Rp -
44 Haloperidol 5 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
45 Hidroklortiazid (HCT) 25 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
46 Hidrokortison Krem tube 144 - 120 Rp 720,192 - - - Rp - - - - Rp -
47 Ibuprofen 200 mg tablet 1,000 1,000 1,000 Rp 318,000 - - - Rp - - - - Rp -
48 Ibuprofen 400 mg tablet 3,000 2,000 1,500 Rp 825,500 - - - Rp - - - - Rp -
49 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet sublingual tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

50 Kalium Hidroksida bubuk pasta tube - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
51 Kalsium Glukonat inj IV 10 % ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
52 Kalsium Laktat (Kalk) tab tablet - - 5,000 Rp 315,000 - - - Rp - - - - Rp -
53 Kaptopril 25 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
54 Karbamazepin 200 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

55 Kloramfenikol kap kapsul 1,500 1,500 2,000 Rp 4,350,000 - - - Rp - - - - Rp -
56 Kloramfenikol Salep Kulit tube 144 120 96 Rp 934,560 - - - Rp - - - - Rp -

PENERIMAAN 2018
1 2 3
57 Kloramfenikol Salep Mata tube - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
58 Kloramfenikol Suspensi botol 200 - 50 Rp 1,165,500 - - - Rp - - - - Rp -

59 Kloramfenikol Tetes Mata botol 50 50 100 Rp 1,563,600 - - - Rp - - - - Rp -
60 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
61 Klorfenol Kamphor Mentol (CHKM) botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
62 Klorpromazin 100 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
63 Kodein 10 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
64 Komposit resin set +bonding +etsa set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
65 Kotrimoksazol 480 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
66 Kotrimoksazol Suspensi / Syrup botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
67 Lidokain Kompositum ampul 90 90 150 Rp 438,570 - - - Rp - - - - Rp -
68 Magnesium sulfat inj 40% ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

69 Metformin tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
70 Methylergometrin Maleat 0,125 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
71 Methylergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-- 1 ml ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
72 Metoklopramid tab tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
73 Miconazol Krem tube 48 48 24 Rp 390,000 - - - Rp - - - - Rp -
74 Mummifying Pasta botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

75 N- Asetin Sistein tab tablet 600 600 1,200 Rp 1,022,400 - - - Rp - - - - Rp -
PENERIMAAN 2018
1 2 3
76 Natrium Bikarbonat 500 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
77 Natrium Diklofenak tablet 1,500 1,500 1,000 Rp 644,000 - - - Rp - - - - Rp -

78 Natrium Klorida Larutan Infus 9% Steril botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
79 Neo Diaform (Kaolin + Pektin) tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
80 Nipedipin tablet - 400 - Rp 41,600 - - - Rp - - - - Rp -
81 Nistatin tab sal gula 100.000 IU tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
82 Nistatin tab sal gula 500.000 IU tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

83 Oksitosin Injeksi ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
84 Oxigen gas dalam tabung botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
85 Parasetamol 500 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
86 Parasetamol Syrup botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
87 Pasta Devitalisasi ( Non Arsen) botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

88 Piracetam Inj ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
89 Piridoksin HCl ( Vit. B 6) 10 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
90 Povidon Iodida 10 % -- 60 ml botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
91 Prednison tablet - 2,000 - Rp 192,000 - - - Rp - - - - Rp -
92 Propiltiourasil 100 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
93 Ranitidin 150 mg tablet 1,000 1,200 - Rp 246,400 - - - Rp - - - - Rp -

94 Retinol vit A kaps lunak 100.000 IU kapsul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PENERIMAAN 2018
1 2 3
95 Retinol vit A kaps lunak 200.000 IU kapsul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
96 Rifampisin 450 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

97 Ringer Laktat Larutan botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
98 Salbutamol 2 mg tablet 500 - 400 Rp 59,400 - - - Rp - - - - Rp -
99 Salep 2-4 pot 120 - - Rp 311,880 - - - Rp - - - - Rp -
100 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml (ABU 1) ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
101 Serum Anti Tetanus Inj 1500 IU/ amp (ATS) ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
102 Simvastatin tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
103 Siproploxacin 500 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
104 Streptomicin Injeksi ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
105 Tetes mata tetrahidrozolin HCl 0,05%(visine) botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
106 Tetrasiklin HCl 500 mg kapsul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

107 Tiamin HCl/Mononitrat(Vit. B 1) 50 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
108 Triheksifenidil tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
109 Vitamin B Kompleks tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
110 Zink tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
### Rp - Rp -
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI

1 ADS 0.05 ml pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PENERIMAAN 2018
1 2 3
2 ADS 0.5 ml pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
3 Alat Suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs 200 200 - Rp 800,000 - - - Rp - - - - Rp -

4 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml- 3 ml+ jarum pcs 400 400 - Rp 1,661,551 - - - Rp - - - - Rp -
5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 + jarum pcs - 100 - Rp 160,000 - - - Rp - - - - Rp -
6 Axymed Swab 4-Ply pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
7 Benang Poliglactin 9108-0 suture pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
8 Bisturi pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
9 Blood Lancete pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
10 Box Slide pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
11 Cat Gut cromic 3/0 + jarum pcs 72 - - Rp 2,080,800 - - - Rp - - - - Rp -
12 Cat Gut plain 2/0+ jarum pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
13 Cat Gut plain 3/0 + jarum pcs - 36 - Rp 1,040,400 - - - Rp - - - - Rp -

14 Cup Disposible pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
15 Etanol 70 % --- 1000 ml botol 5 - - Rp 92,843 - - - Rp - - - - Rp -
16 Folly Catheter 12 pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
17 Infuset Anak set 50 - 50 Rp 500,000 - - - Rp - - - - Rp -
18 Infuset Dewasa set 100 - 100 Rp 930,000 - - - Rp - - - - Rp -
19 IV.Catheter no. 18 G pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

20 IV.Catheter no. 20 G pcs 100 100 100 Rp 1,800,000 - - - Rp - - - - Rp -
PENERIMAAN 2018
1 2 3

23 Kaca Slide pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
24 Kapas pembalut 250 mg roll 5 5 5 Rp 187,500 - - - Rp - - - - Rp -
25 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm (4X10) pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
26 Kassa Kompres 40/40 steril(16X16) pcs 640 800 640 Rp 715,520 - - - Rp - - - - Rp -
27 Kertas EKG pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

28 Kertas Saring lembar - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
29 Masker Disposible pcs 300 200 200 Rp 317,800 - - - Rp - - - - Rp -
30 Masker N95 pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
31 Ose pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
32 Onescrub 500 cc + dispenser botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

33 Plester Besar pcs 10 - - Rp 91,360 - - - Rp - - - - Rp -
34 Plester Kecil pcs - 20 20 Rp 542,520 - - - Rp - - - - Rp -
35 Pot Dahak pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
36 Safety Box pot - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
37 Sarung Tangan Obgyn Pasang 80 40 40 Rp 2,400,496 - - - Rp - - - - Rp -
38 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

39 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs 300 300 300 Rp 415,800 - - - Rp - - - - Rp -
PENERIMAAN 2018
1 2 3
40 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs 300 200 300 Rp 369,600 - - - Rp - - - - Rp -
41 Selang Oksigen pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

42 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs - 72 72 Rp 993,600 - - - Rp - - - - Rp -
43 Torniquet pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
44 Tisue Lensa box - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
45 Urine Bag Steril pcs - - 106 Rp 666,740 - - - Rp - - - - Rp -
### Rp - Rp -
BAHAN LABORATORIUM HABIS PAKAI
1 Bilirubin direct Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
2 Bilirubin Total Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
3 Cairan pencuci spektrofotometer (ERBA WASH) Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
4 Cholesterol total Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

5 Creatinin Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
6 Erba Norm Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
7 Glucose Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
8 HB Misssion Plus Pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
9 HDL P Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
10 Hemoglobin (Hb Cyanide) Botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

11 Imersi Oil Botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PENERIMAAN 2018
1 2 3
12 Lisol Botol 1 1 - Rp 82,000 - - - Rp - - - - Rp -
13 SGOT Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
14 SGPT Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
15 Stik Urine 10 EA Pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
16 Trigliserida Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
17 Ureum Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
18 Uric acid Set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

19 Vesmatic (HB) Pcs - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
20 Ziehl Neelsen Set Botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
Rp 82,000 Rp - Rp -
### Rp - Rp -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
NO NAMA OBAT SATUAN RUPIAH TW PENERIMAAN RUPIAH TW
OKT NOV DES PENERIMAAN JAN FEB MAR APR
4 1
OBAT - OBATAN
1 Albendazol tablet - - - Rp - - Rp - 1,542 64 4 Rp 471,199 -

2 Alupurinol 300 mg tablet - - - Rp - 178,800 Rp 178,200 222 170 352 Rp 220,968 -
3 Aminofilin 200 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
4 Amlodipin 5 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
5 Amoksisilin 500 mg kapsul - - - Rp - - Rp - 1,294 - - Rp 300,208 -
6 Amoksisilin Syrup Kering 250 mg/ 5 ml botol - - - Rp - 2,391,000 Rp 2,390,400 - 146 - Rp 581,664 -
7 Antasid DOEN Syrup botol - - - Rp - 810,400 Rp 810,000 192 198 46 Rp 882,900 -
8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - - - Rp - 504,000 Rp 496,000 - - 1,825 Rp 113,150 -
9 Anti Bakteri Salep kombinasi tube - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos - - - Rp - 700,580 Rp 700,350 41 85 114 Rp 730,800 -
11 Antifungi salep pot - - - Rp - 598,896 Rp 598,752 24 22 81 Rp 528,066 -

12 Asam Askorbat (vit. C) 250 mg tablet - - - Rp - 1,008,000 Rp 1,000,000 - - - Rp - -
13 Asam Mefenamat 500 mg tablet - - - Rp - - Rp - 100 900 - Rp 106,000 -
14 Asiklovir 200 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
15 Asiklovir 400 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
16 Bahan Tumpatan Sementara botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
17 Bedak Salisil 2 % --- 50 gram box - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

18 Betametason Krim tube - - - Rp - 262,500 Rp 262,350 55 50 100 Rp 358,545 -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
4 1
19 Deksametason tab tablet - - - Rp - - Rp - 14,000 - - Rp 616,000 -
20 Diazepam 2 mg tablet - - - Rp - 10,000 Rp 9,900 3 - 10 Rp 1,287 -

21 Diazepam inj ampul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
22 Diazepam Rektal 5mg/2,5 ml suppos - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
23 Digoksin 0,25 mg tablet - - - Rp - 21,200 Rp 21,000 4 10 - Rp 1,470 -
24 Dimenhidrinat 50 mg tablet - - - Rp - 39,900 Rp 39,600 429 116 - Rp 71,940 -
25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

26 Eritromisin syrup botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
27 Erytromisin kaps kapul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
28 Ethambutol 500 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
29 Ethyl Klorida spray botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
30 Eugenol cairan botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

31 FDC / OAT kategori I paket - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
32 FDC Sisipan paket - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
33 Fenobarbital 30 mg tablet - - - Rp - - Rp - 5 - 1 Rp 1,056 -
34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul - - - Rp - 583,380 Rp 583,200 - 30 - Rp 97,200 -
35 Fitomenadion (VIT. K 1) tablet tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
36 Fludane tablet - - - Rp - 237,300 Rp 237,000 - - - Rp - -

37 Furosemid 40 mg tablet - - - Rp - 31,600 Rp 31,200 - - 21 Rp 1,638 -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
4 1
38 Garam Oralit sachet - - - Rp - 344,500 Rp 343,200 400 400 432 Rp 325,248 -
39 Gentian Violet Larutan 1 %--10 ml botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
41 Glibenklamid 5 mg tablet - - - Rp - 345,000 Rp 340,000 338 334 150 Rp 55,896 -
42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
43 Griseovulfin (micronized) tab tablet - - - Rp - 397,200 Rp 396,000 332 56 818 Rp 397,980 -
44 Haloperidol 5 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
45 Hidroklortiazid (HCT) 25 mg tablet - - - Rp - - Rp - 437 452 312 Rp 178,949 -
46 Hidrokortison Krem tube - - - Rp - 720,456 Rp 720,192 30 114 71 Rp 586,520 -
47 Ibuprofen 200 mg tablet - - - Rp - 321,000 Rp 318,000 36 54 - Rp 9,540 -
48 Ibuprofen 400 mg tablet - - - Rp - 832,000 Rp 825,500 2,610 2,256 2,524 Rp 938,530 -
49 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet sublingual tablet - - - Rp - - Rp - 34 1,253 879 Rp 190,608 -

50 Kalium Hidroksida bubuk pasta tube - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
51 Kalsium Glukonat inj IV 10 % ampul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
52 Kalsium Laktat (Kalk) tab tablet - - - Rp - 320,000 Rp 315,000 - - 500 Rp 31,500 -
53 Kaptopril 25 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
54 Karbamazepin 200 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

55 Kloramfenikol kap kapsul - - - Rp - 4,355,000 Rp 4,350,000 1,096 1,904 2,000 Rp 4,350,000 -
56 Kloramfenikol Salep Kulit tube - - - Rp - 934,920 Rp 934,560 183 131 120 Rp 1,126,664 -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
4 1
57 Kloramfenikol Salep Mata tube - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
58 Kloramfenikol Suspensi botol - - - Rp - 1,165,750 Rp 1,165,500 41 73 66 Rp 839,160 -

59 Kloramfenikol Tetes Mata botol - - - Rp - 1,563,800 Rp 1,563,600 39 48 55 Rp 1,110,156 -
60 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
61 Klorfenol Kamphor Mentol (CHKM) botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
62 Klorpromazin 100 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
63 Kodein 10 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
64 Komposit resin set +bonding +etsa set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
65 Kotrimoksazol 480 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
66 Kotrimoksazol Suspensi / Syrup botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
67 Lidokain Kompositum ampul - - - Rp - 438,900 Rp 438,570 - - - Rp - -
68 Magnesium sulfat inj 40% ampul - - - Rp - - Rp - - 51 - Rp 186,150 -

69 Metformin tablet - - - Rp - - Rp - 272 - - Rp 27,200 -
70 Methylergometrin Maleat 0,125 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
71 Methylergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-- 1 ml ampul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
72 Metoklopramid tab tablet - - - Rp - - Rp - 12 - - Rp 1,080 -
73 Miconazol Krem tube - - - Rp - 390,120 Rp 390,000 48 48 24 Rp 390,000 -
74 Mummifying Pasta botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

75 N- Asetin Sistein tab tablet - - - Rp - 1,024,800 Rp 1,022,400 600 600 1,200 Rp 1,022,400 -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
4 1
76 Natrium Bikarbonat 500 mg tablet - - - Rp - - Rp - 176 136 2 Rp 13,816 -
77 Natrium Diklofenak tablet - - - Rp - 648,000 Rp 644,000 650 2,350 1,000 Rp 644,000 -

78 Natrium Klorida Larutan Infus 9% Steril botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
79 Neo Diaform (Kaolin + Pektin) tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
80 Nipedipin tablet - - - Rp - 42,000 Rp 41,600 - 400 - Rp 41,600 -
81 Nistatin tab sal gula 100.000 IU tablet - - - Rp - - Rp - - 684 317 Rp 371,371 -
82 Nistatin tab sal gula 500.000 IU tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

83 Oksitosin Injeksi ampul - - - Rp - - Rp - 48 30 65 Rp 271,700 -
84 Oxigen gas dalam tabung botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
85 Parasetamol 500 mg tablet - - - Rp - - Rp - - 9,000 - Rp 504,000 -
86 Parasetamol Syrup botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
87 Pasta Devitalisasi ( Non Arsen) botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

88 Piracetam Inj ampul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
89 Piridoksin HCl ( Vit. B 6) 10 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
90 Povidon Iodida 10 % -- 60 ml botol - - - Rp - - Rp - 9 10 - Rp 74,442 -
91 Prednison tablet - - - Rp - 194,000 Rp 192,000 5,294 - 7 Rp 508,896 -
92 Propiltiourasil 100 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
93 Ranitidin 150 mg tablet - - - Rp - 248,600 Rp 246,400 1,000 1,200 - Rp 246,400 -

94 Retinol vit A kaps lunak 100.000 IU kapsul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
4 1
95 Retinol vit A kaps lunak 200.000 IU kapsul - - - Rp - - Rp - 104 - - Rp 62,920 -
96 Rifampisin 450 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

97 Ringer Laktat Larutan botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
98 Salbutamol 2 mg tablet - - - Rp - 60,300 Rp 59,400 379 445 388 Rp 79,992 -
99 Salep 2-4 pot - - - Rp - 312,000 Rp 311,880 62 72 96 Rp 597,770 -
100 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml (ABU 1) ampul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
101 Serum Anti Tetanus Inj 1500 IU/ amp (ATS) ampul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
102 Simvastatin tablet - - - Rp - - Rp - 176 183 - Rp 49,542 -
103 Siproploxacin 500 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
104 Streptomicin Injeksi ampul - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
105 Tetes mata tetrahidrozolin HCl 0,05%(visine) botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
106 Tetrasiklin HCl 500 mg kapsul - - - Rp - - Rp - - 340 - Rp 94,520 -

107 Tiamin HCl/Mononitrat(Vit. B 1) 50 mg tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
108 Triheksifenidil tablet - - - Rp - - Rp - - - 14 Rp 1,246 -
109 Vitamin B Kompleks tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
110 Zink tablet - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
Rp - Rp 21,975,754 ###

1 ADS 0.05 ml pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
4 1
2 ADS 0.5 ml pcs - - - Rp - - Rp - 6,600 400 - ### -
3 Alat Suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs - - - Rp - 800,400 Rp 800,000 200 100 100 Rp 800,000 -
4 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml- 3 ml+ jarum pcs - - - Rp - 1,662,351 Rp 1,661,551 700 - - Rp 1,453,857 -
5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 + jarum pcs - - - Rp - 160,100 Rp 160,000 - - - Rp - -
6 Axymed Swab 4-Ply pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
7 Benang Poliglactin 9108-0 suture pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
8 Bisturi pcs - - - Rp - - Rp - 12 5 4 Rp 204,750 -

9 Blood Lancete pcs - - - Rp - - Rp - 200 200 200 Rp 11,400 -
10 Box Slide pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
11 Cat Gut cromic 3/0 + jarum pcs - - - Rp - 2,080,872 Rp 2,080,800 24 24 24 Rp 2,080,800 -
12 Cat Gut plain 2/0+ jarum pcs - - - Rp - - Rp - - 12 - Rp 346,800 -
13 Cat Gut plain 3/0 + jarum pcs - - - Rp - 1,040,436 Rp 1,040,400 12 12 36 Rp 1,734,000 -

14 Cup Disposible pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
15 Etanol 70 % --- 1000 ml botol - - - Rp - 92,848 Rp 92,843 1 4 - Rp 92,843 -
16 Folly Catheter 12 pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
17 Infuset Anak set - - - Rp - 500,100 Rp 500,000 - - - Rp - -
18 Infuset Dewasa set - - - Rp - 930,200 Rp 930,000 51 100 50 Rp 934,650 -
19 IV.Catheter no. 18 G pcs - - - Rp - - Rp - - 50 - Rp 300,000 -

20 IV.Catheter no. 20 G pcs - - - Rp - 1,800,300 Rp 1,800,000 - - - Rp - -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
4 1
21 IV.Catheter no. 22 G pcs - - - Rp - 1,500,250 Rp 1,500,000 50 50 150 Rp 1,500,000 -
22 IV.Catheter no. 24 G pcs - - - Rp - 1,500,250 Rp 1,500,000 100 - 55 Rp 930,000 -

23 Kaca Slide pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
24 Kapas pembalut 250 mg roll - - - Rp - 187,515 Rp 187,500 9 5 1 Rp 187,500 -
25 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm (4X10) pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
26 Kassa Kompres 40/40 steril(16X16) pcs - - - Rp - 717,600 Rp 715,520 528 112 208 Rp 291,712 -
27 Kertas EKG pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

28 Kertas Saring lembar - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
29 Masker Disposible pcs - - - Rp - 318,500 Rp 317,800 350 250 200 Rp 363,200 -
30 Masker N95 pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
31 Ose pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
32 Onescrub 500 cc + dispenser botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

33 Plester Besar pcs - - - Rp - 91,370 Rp 91,360 19 - - Rp 173,584 -
34 Plester Kecil pcs - - - Rp - 542,560 Rp 542,520 20 20 - Rp 542,520 -
35 Pot Dahak pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
36 Safety Box pot - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
37 Sarung Tangan Obgyn Pasang - - - Rp - 2,400,656 Rp 2,400,496 80 40 40 Rp 2,400,496 -
38 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

39 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs - - - Rp - 416,700 Rp 415,800 200 100 400 Rp 323,400 -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
4 1
40 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs - - - Rp - 370,400 Rp 369,600 100 200 200 Rp 231,000 -
41 Selang Oksigen pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

42 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs - - - Rp - 993,744 Rp 993,600 - 72 60 Rp 910,800 -
43 Torniquet pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
44 Tisue Lensa box - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
45 Urine Bag Steril pcs - - - Rp - 666,846 Rp 666,740 10 - - Rp 62,900 -
Rp - Rp 18,766,530 ###
1 Bilirubin direct Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
2 Bilirubin Total Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
3 Cairan pencuci spektrofotometer (ERBA WASH) Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
4 Cholesterol total Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

5 Creatinin Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
6 Erba Norm Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
7 Glucose Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
8 HB Misssion Plus Pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
9 HDL P Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
10 Hemoglobin (Hb Cyanide) Botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

11 Imersi Oil Botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
PENERIMAAN 2018
TOTAL RUPIAH
4 1
12 Lisol Botol - - - Rp - 82,002 Rp 82,000 - - - Rp - -
13 SGOT Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
14 SGPT Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
15 Stik Urine 10 EA Pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
16 Trigliserida Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
17 Ureum Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
18 Uric acid Set - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -

19 Vesmatic (HB) Pcs - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
20 Ziehl Neelsen Set Botol - - - Rp - - Rp - - - - Rp - -
Rp - Rp 82,000 Rp -
Rp - Rp 40,824,284 ###
BENDAHARA OBAT
...............................................................
PEMAKAIAN 2018
MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES
2 3 4
OBAT - OBATAN
1 Albendazol tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
2 Alupurinol 300 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
3 Aminofilin 200 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
4 Amlodipin 5 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
5 Amoksisilin 500 mg kapsul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
6 Amoksisilin Syrup Kering 250 mg/ 5 ml botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

7 Antasid DOEN Syrup botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
9 Anti Bakteri Salep kombinasi tube - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
11 Antifungi salep pot - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

12 Asam Askorbat (vit. C) 250 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
13 Asam Mefenamat 500 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
14 Asiklovir 200 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
15 Asiklovir 400 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
16 Bahan Tumpatan Sementara botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
17 Bedak Salisil 2 % --- 50 gram box - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

18 Betametason Krim tube - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PEMAKAIAN 2018
2 3 4
19 Deksametason tab tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
20 Diazepam 2 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
21 Diazepam inj ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
22 Diazepam Rektal 5mg/2,5 ml suppos - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
23 Digoksin 0,25 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
24 Dimenhidrinat 50 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

26 Eritromisin syrup botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
27 Erytromisin kaps kapul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
28 Ethambutol 500 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
29 Ethyl Klorida spray botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
30 Eugenol cairan botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

31 FDC / OAT kategori I paket - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
32 FDC Sisipan paket - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
33 Fenobarbital 30 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
35 Fitomenadion (VIT. K 1) tablet tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
36 Fludane tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
37 Furosemid 40 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PEMAKAIAN 2018
2 3 4
38 Garam Oralit sachet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
39 Gentian Violet Larutan 1 %--10 ml botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
41 Glibenklamid 5 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
43 Griseovulfin (micronized) tab tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
44 Haloperidol 5 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
45 Hidroklortiazid (HCT) 25 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
46 Hidrokortison Krem tube - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
47 Ibuprofen 200 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
48 Ibuprofen 400 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
49 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet sublingual tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

50 Kalium Hidroksida bubuk pasta tube - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
51 Kalsium Glukonat inj IV 10 % ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
52 Kalsium Laktat (Kalk) tab tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
53 Kaptopril 25 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
54 Karbamazepin 200 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

55 Kloramfenikol kap kapsul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
56 Kloramfenikol Salep Kulit tube - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

PEMAKAIAN 2018
2 3 4
57 Kloramfenikol Salep Mata tube - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
58 Kloramfenikol Suspensi botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

59 Kloramfenikol Tetes Mata botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
60 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
61 Klorfenol Kamphor Mentol (CHKM) botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
62 Klorpromazin 100 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
63 Kodein 10 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
64 Komposit resin set +bonding +etsa set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
65 Kotrimoksazol 480 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
66 Kotrimoksazol Suspensi / Syrup botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
67 Lidokain Kompositum ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
68 Magnesium sulfat inj 40% ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

69 Metformin tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
70 Methylergometrin Maleat 0,125 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
71 Methylergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-- 1 ml ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
72 Metoklopramid tab tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
73 Miconazol Krem tube - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
74 Mummifying Pasta botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

75 N- Asetin Sistein tab tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PEMAKAIAN 2018
2 3 4
76 Natrium Bikarbonat 500 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
77 Natrium Diklofenak tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

78 Natrium Klorida Larutan Infus 9% Steril botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
79 Neo Diaform (Kaolin + Pektin) tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
80 Nipedipin tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
81 Nistatin tab sal gula 100.000 IU tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
82 Nistatin tab sal gula 500.000 IU tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

83 Oksitosin Injeksi ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
84 Oxigen gas dalam tabung botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
85 Parasetamol 500 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
86 Parasetamol Syrup botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
87 Pasta Devitalisasi ( Non Arsen) botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

88 Piracetam Inj ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
89 Piridoksin HCl ( Vit. B 6) 10 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
90 Povidon Iodida 10 % -- 60 ml botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
91 Prednison tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
92 Propiltiourasil 100 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
93 Ranitidin 150 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

94 Retinol vit A kaps lunak 100.000 IU kapsul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PEMAKAIAN 2018
2 3 4
95 Retinol vit A kaps lunak 200.000 IU kapsul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
96 Rifampisin 450 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

97 Ringer Laktat Larutan botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
98 Salbutamol 2 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
99 Salep 2-4 pot - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
100 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml (ABU 1) ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
101 Serum Anti Tetanus Inj 1500 IU/ amp (ATS) ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
102 Simvastatin tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
103 Siproploxacin 500 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
104 Streptomicin Injeksi ampul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
105 Tetes mata tetrahidrozolin HCl 0,05%(visine) botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
106 Tetrasiklin HCl 500 mg kapsul - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

107 Tiamin HCl/Mononitrat(Vit. B 1) 50 mg tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
108 Triheksifenidil tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
109 Vitamin B Kompleks tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
110 Zink tablet - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
Rp - Rp - Rp -

1 ADS 0.05 ml pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PEMAKAIAN 2018
2 3 4
2 ADS 0.5 ml pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
3 Alat Suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

4 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml- 3 ml+ jarum pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 + jarum pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
6 Axymed Swab 4-Ply pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
7 Benang Poliglactin 9108-0 suture pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
8 Bisturi pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
9 Blood Lancete pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
10 Box Slide pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
11 Cat Gut cromic 3/0 + jarum pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
12 Cat Gut plain 2/0+ jarum pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
13 Cat Gut plain 3/0 + jarum pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

14 Cup Disposible pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
15 Etanol 70 % --- 1000 ml botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
16 Folly Catheter 12 pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
17 Infuset Anak set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
18 Infuset Dewasa set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
19 IV.Catheter no. 18 G pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

PEMAKAIAN 2018
2 3 4

23 Kaca Slide pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
24 Kapas pembalut 250 mg roll - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
25 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm (4X10) pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
26 Kassa Kompres 40/40 steril(16X16) pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
27 Kertas EKG pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

28 Kertas Saring lembar - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
29 Masker Disposible pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
30 Masker N95 pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
31 Ose pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
32 Onescrub 500 cc + dispenser botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

33 Plester Besar pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
34 Plester Kecil pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
35 Pot Dahak pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
36 Safety Box pot - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
37 Sarung Tangan Obgyn Pasang - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
38 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

39 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PEMAKAIAN 2018
2 3 4
40 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
41 Selang Oksigen pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

42 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
43 Torniquet pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
44 Tisue Lensa box - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
45 Urine Bag Steril pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
Rp - Rp - Rp -
1 Bilirubin direct Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
2 Bilirubin Total Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
3 Cairan pencuci spektrofotometer (ERBA WASH) Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
4 Cholesterol total Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

5 Creatinin Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
6 Erba Norm Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
7 Glucose Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
8 HB Misssion Plus Pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
9 HDL P Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
10 Hemoglobin (Hb Cyanide) Botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

11 Imersi Oil Botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
PEMAKAIAN 2018
2 3 4
12 Lisol Botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
13 SGOT Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
14 SGPT Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
15 Stik Urine 10 EA Pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
16 Trigliserida Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
17 Ureum Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
18 Uric acid Set - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

19 Vesmatic (HB) Pcs - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
20 Ziehl Neelsen Set Botol - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -
Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp -
MENGETAHUI / MENYETUJUI
KEPALA PUSKESMAS CIBUNGBULANG
...............................................................
SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
NO NAMA OBAT SATUAN 29 29 DESEMBER
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
OBAT - OBATAN
1 Albendazol tablet 472,809 Rp 471,199 4,300 Rp 1,258,481

2 Alupurinol 300 mg tablet 221,712 Rp 220,968 110 Rp 32,670
3 Aminofilin 200 mg tablet - Rp - - Rp -
4 Amlodipin 5 mg tablet - Rp - - Rp -
5 Amoksisilin 500 mg kapsul 301,502 Rp 300,208 - Rp -
6 Amoksisilin Syrup Kering 250 mg/ 5 ml botol 581,810 Rp 581,664 454 Rp 1,808,736
7 Antasid DOEN Syrup botol 883,336 Rp 882,900 54 Rp 109,350
8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet 114,975 Rp 113,150 6,175 Rp 382,850
9 Anti Bakteri Salep kombinasi tube - Rp - - Rp -
10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos 731,040 Rp 730,800 20 Rp 60,900
11 Antifungi salep pot 528,193 Rp 528,066 113 Rp 469,854

12 Asam Askorbat (vit. C) 250 mg tablet - Rp - 10,000 Rp 1,250,000
13 Asam Mefenamat 500 mg tablet 107,000 Rp 106,000 - Rp -
14 Asiklovir 200 mg tablet - Rp - - Rp -
15 Asiklovir 400 mg tablet - Rp - - Rp -
16 Bahan Tumpatan Sementara botol - Rp - - Rp -
17 Bedak Salisil 2 % --- 50 gram box - Rp - - Rp -

18 Betametason Krim tube 358,750 Rp 358,545 - Rp -
SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
19 Deksametason tab tablet 630,000 Rp 616,000 - Rp -
20 Diazepam 2 mg tablet 1,300 Rp 1,287 147 Rp 14,553

21 Diazepam inj ampul - Rp - - Rp -
22 Diazepam Rektal 5mg/2,5 ml suppos - Rp - - Rp -
23 Digoksin 0,25 mg tablet 1,484 Rp 1,470 260 Rp 27,300
24 Dimenhidrinat 50 mg tablet 72,485 Rp 71,940 - Rp -
25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul - Rp - 1 Rp 2,204

26 Eritromisin syrup botol - Rp - - Rp -
27 Erytromisin kaps kapul - Rp - - Rp -
28 Ethambutol 500 mg tablet - Rp - - Rp -
29 Ethyl Klorida spray botol - Rp - - Rp -
30 Eugenol cairan botol - Rp - - Rp -

31 FDC / OAT kategori I paket - Rp - - Rp -
32 FDC Sisipan paket - Rp - - Rp -
33 Fenobarbital 30 mg tablet 1,062 Rp 1,056 839 Rp 147,664
34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul 97,230 Rp 97,200 330 Rp 1,069,200
35 Fitomenadion (VIT. K 1) tablet tablet - Rp - - Rp -
36 Fludane tablet - Rp - 300 Rp 237,000

37 Furosemid 40 mg tablet 1,659 Rp 1,638 1,100 Rp 85,800
SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
38 Garam Oralit sachet 326,480 Rp 325,248 68 Rp 17,952
39 Gentian Violet Larutan 1 %--10 ml botol - Rp - - Rp -
40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set - Rp - 6 Rp 3,959,766
41 Glibenklamid 5 mg tablet 56,718 Rp 55,896 8,508 Rp 578,544
42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol - Rp - 391 Rp 2,033,200
43 Griseovulfin (micronized) tab tablet 399,186 Rp 397,980 830 Rp 273,900
44 Haloperidol 5 mg tablet - Rp - 7,400 Rp 902,800

45 Hidroklortiazid (HCT) 25 mg tablet 180,150 Rp 178,949 11,901 Rp 1,773,249
46 Hidrokortison Krem tube 586,735 Rp 586,520 49 Rp 133,672
47 Ibuprofen 200 mg tablet 9,630 Rp 9,540 2,910 Rp 308,460
48 Ibuprofen 400 mg tablet 945,920 Rp 938,530 1,449 Rp 184,023
49 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet sublingual tablet 192,774 Rp 190,608 - Rp -

50 Kalium Hidroksida bubuk pasta tube - Rp - - Rp -
51 Kalsium Glukonat inj IV 10 % ampul - Rp - - Rp -
52 Kalsium Laktat (Kalk) tab tablet 32,000 Rp 31,500 - Rp -
53 Kaptopril 25 mg tablet - Rp - - Rp -
54 Karbamazepin 200 mg tablet - Rp - - Rp -

55 Kloramfenikol kap kapsul 4,355,000 Rp 4,350,000 - Rp -
56 Kloramfenikol Salep Kulit tube 1,127,098 Rp 1,126,664 - Rp -

SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
57 Kloramfenikol Salep Mata tube - Rp - - Rp -
58 Kloramfenikol Suspensi botol 839,340 Rp 839,160 - Rp -

59 Kloramfenikol Tetes Mata botol 1,110,298 Rp 1,110,156 - Rp -
60 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - Rp - - Rp -
61 Klorfenol Kamphor Mentol (CHKM) botol - Rp - - Rp -
62 Klorpromazin 100 mg tablet - Rp - - Rp -
63 Kodein 10 mg tablet - Rp - - Rp -
64 Komposit resin set +bonding +etsa set - Rp - - Rp -
65 Kotrimoksazol 480 mg tablet - Rp - - Rp -
66 Kotrimoksazol Suspensi / Syrup botol - Rp - - Rp -
67 Lidokain Kompositum ampul - Rp - - Rp -
68 Magnesium sulfat inj 40% ampul 186,201 Rp 186,150 - Rp -

69 Metformin tablet 27,472 Rp 27,200 - Rp -
70 Methylergometrin Maleat 0,125 mg tablet - Rp - - Rp -
71 Methylergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-- 1 ml ampul - Rp - - Rp -
72 Metoklopramid tab tablet 1,092 Rp 1,080 - Rp -
73 Miconazol Krem tube 390,120 Rp 390,000 - Rp -
74 Mummifying Pasta botol - Rp - - Rp -

75 N- Asetin Sistein tab tablet 1,024,800 Rp 1,022,400 - Rp -
SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
76 Natrium Bikarbonat 500 mg tablet 14,130 Rp 13,816 - Rp -
77 Natrium Diklofenak tablet 648,000 Rp 644,000 - Rp -

78 Natrium Klorida Larutan Infus 9% Steril botol - Rp - - Rp -
79 Neo Diaform (Kaolin + Pektin) tablet - Rp - - Rp -
80 Nipedipin tablet 42,000 Rp 41,600 - Rp -
81 Nistatin tab sal gula 100.000 IU tablet 372,372 Rp 371,371 - Rp -
82 Nistatin tab sal gula 500.000 IU tablet - Rp - - Rp -

83 Oksitosin Injeksi ampul 271,843 Rp 271,700 - Rp -
84 Oxigen gas dalam tabung botol - Rp - - Rp -
85 Parasetamol 500 mg tablet 513,000 Rp 504,000 - Rp -
86 Parasetamol Syrup botol - Rp - - Rp -
87 Pasta Devitalisasi ( Non Arsen) botol - Rp - - Rp -

88 Piracetam Inj ampul - Rp - - Rp -
89 Piridoksin HCl ( Vit. B 6) 10 mg tablet - Rp - - Rp -
90 Povidon Iodida 10 % -- 60 ml botol 74,461 Rp 74,442 - Rp -
91 Prednison tablet 514,197 Rp 508,896 - Rp -
92 Propiltiourasil 100 mg tablet - Rp - - Rp -
93 Ranitidin 150 mg tablet 248,600 Rp 246,400 - Rp -

94 Retinol vit A kaps lunak 100.000 IU kapsul - Rp - - Rp -
SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
95 Retinol vit A kaps lunak 200.000 IU kapsul 63,024 Rp 62,920 - Rp -
96 Rifampisin 450 mg tablet - Rp - - Rp -

97 Ringer Laktat Larutan botol - Rp - - Rp -
98 Salbutamol 2 mg tablet 81,204 Rp 79,992 - Rp -
99 Salep 2-4 pot 598,000 Rp 597,770 - Rp -
100 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml (ABU 1) ampul - Rp - - Rp -
101 Serum Anti Tetanus Inj 1500 IU/ amp (ATS) ampul - Rp - - Rp -
102 Simvastatin tablet 49,901 Rp 49,542 - Rp -
103 Siproploxacin 500 mg tablet - Rp - - Rp -
104 Streptomicin Injeksi ampul - Rp - - Rp -
105 Tetes mata tetrahidrozolin HCl 0,05%(visine) botol - Rp - - Rp -
106 Tetrasiklin HCl 500 mg kapsul 94,860 Rp 94,520 - Rp -

107 Tiamin HCl/Mononitrat(Vit. B 1) 50 mg tablet - Rp - - Rp -
108 Triheksifenidil tablet 1,260 Rp 1,246 - Rp -
109 Vitamin B Kompleks tablet - Rp - - Rp -
110 Zink tablet - Rp - - Rp -
Rp 20,413,887 Rp 17,122,128

1 ADS 0.05 ml pcs - Rp - - Rp -
SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
2 ADS 0.5 ml pcs 11,151,000 Rp 11,144,000 - Rp -
3 Alat Suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs 800,400 Rp 800,000 - Rp -

4 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml- 3 ml+ jarum pcs 1,454,557 Rp 1,453,857 - Rp -
5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 + jarum pcs - Rp - - Rp -
6 Axymed Swab 4-Ply pcs - Rp - - Rp -
7 Benang Poliglactin 9108-0 suture pcs - Rp - - Rp -
8 Bisturi pcs 204,771 Rp 204,750 - Rp -

9 Blood Lancete pcs 12,000 Rp 11,400 - Rp -
10 Box Slide pcs - Rp - - Rp -
11 Cat Gut cromic 3/0 + jarum pcs 2,080,872 Rp 2,080,800 - Rp -
12 Cat Gut plain 2/0+ jarum pcs 346,812 Rp 346,800 - Rp -
13 Cat Gut plain 3/0 + jarum pcs 1,734,060 Rp 1,734,000 - Rp -

14 Cup Disposible pcs - Rp - - Rp -
15 Etanol 70 % --- 1000 ml botol 92,848 Rp 92,843 - Rp -
16 Folly Catheter 12 pcs - Rp - - Rp -
17 Infuset Anak set - Rp - - Rp -
18 Infuset Dewasa set 934,851 Rp 934,650 - Rp -
19 IV.Catheter no. 18 G pcs 300,050 Rp 300,000 - Rp -

20 IV.Catheter no. 20 G pcs - Rp - - Rp -
SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
21 IV.Catheter no. 22 G pcs 1,500,250 Rp 1,500,000 - Rp -
22 IV.Catheter no. 24 G pcs 930,155 Rp 930,000 - Rp -

23 Kaca Slide pcs - Rp - - Rp -
24 Kapas pembalut 250 mg roll 187,515 Rp 187,500 - Rp -
25 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm (4X10) pcs - Rp - - Rp -
26 Kassa Kompres 40/40 steril(16X16) pcs 292,560 Rp 291,712 - Rp -
27 Kertas EKG pcs - Rp - - Rp -

28 Kertas Saring lembar - Rp - - Rp -
29 Masker Disposible pcs 364,000 Rp 363,200 - Rp -
30 Masker N95 pcs - Rp - - Rp -
31 Ose pcs - Rp - - Rp -
32 Onescrub 500 cc + dispenser botol - Rp - - Rp -

33 Plester Besar pcs 173,603 Rp 173,584 - Rp -
34 Plester Kecil pcs 542,560 Rp 542,520 - Rp -
35 Pot Dahak pcs - Rp - - Rp -
36 Safety Box pot - Rp - - Rp -
37 Sarung Tangan Obgyn Pasang 2,400,656 Rp 2,400,496 - Rp -
38 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L pcs - Rp - - Rp -

39 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs 324,100 Rp 323,400 - Rp -
SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
40 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs 231,500 Rp 231,000 - Rp -
41 Selang Oksigen pcs - Rp - - Rp -

42 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs 910,932 Rp 910,800 - Rp -
43 Torniquet pcs - Rp - - Rp -
44 Tisue Lensa box - Rp - - Rp -
45 Urine Bag Steril pcs 62,910 Rp 62,900 - Rp -
Rp 27,020,212 Rp -
1 Bilirubin direct Set - Rp - - Rp -
2 Bilirubin Total Set - Rp - - Rp -
3 Cairan pencuci spektrofotometer (ERBA WASH) Set - Rp - - Rp -
4 Cholesterol total Set - Rp - - Rp -

5 Creatinin Set - Rp - - Rp -
6 Erba Norm Set - Rp - - Rp -
7 Glucose Set - Rp - - Rp -
8 HB Misssion Plus Pcs - Rp - - Rp -
9 HDL P Set - Rp - - Rp -
10 Hemoglobin (Hb Cyanide) Botol - Rp - - Rp -

11 Imersi Oil Botol - Rp - - Rp -
SISA STOK SISA STOK

TOTAL RUPIAH
PEMAKAIAN PEMAKAIAN
DESEMBER 2018 2018
12 Lisol Botol - Rp - - Rp -
13 SGOT Set - Rp - - Rp -
14 SGPT Set - Rp - - Rp -
15 Stik Urine 10 EA Pcs - Rp - - Rp -
16 Trigliserida Set - Rp - - Rp -
17 Ureum Set - Rp - - Rp -
18 Uric acid Set - Rp - - Rp -

19 Vesmatic (HB) Pcs - Rp - - Rp -
20 Ziehl Neelsen Set Botol - Rp - - Rp -
Rp - Rp -
Rp 47,434,099 Rp 17,122,128
SISA STOK OBAT, BMHP, BAHAN LABORATORIUM PUSKESMAS
TRIWULAN I TAHUN ANGGARAN 2018
STOK AWAL STOK

PENERIMAAN TOTAL PENGELUARAN TOTAL
NO NAMA OBAT / BMHP / BAHAN LABORATORIUM SATUAN HARGA 1 GUDANG
PERSEDIAAN PENGELUARAN
JANUARI
JANUARI FEBRUARI MARET JANUARI FEBRUARI MARET
1 Albendazol tablet Rp 293 5910 5910 1542 64 4 1610 4000

2 Alupurinol 300 mg tablet Rp 297 254 200 200 200 854 222 170 352 744
3 Aminofilin 200 mg tablet Rp 90 0 0
4 Amlodipin 5 mg tablet Rp 105 0 0
5 Amoksisilin 500 mg kapsul Rp 232 1294 1294 1294 1294
6 Amoksisilin Syrup Kering 250 mg/ 5 ml botol Rp 3,984 200 200 200 600 146 146 400
7 Antasid DOEN Syrup botol Rp 2,025 90 200 100 100 490 192 198 46 436
8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet Rp 62 8000 8000 1825 1825 6000
9 Anti Bakteri Salep kombinasi tube Rp 2,516 0 0
10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos Rp 3,045 30 60 70 100 260 41 85 114 240 20
11 Antifungi salep pot Rp 4,158 96 48 48 48 240 24 22 81 127 100
12 Asam Askorbat (vit. C) 250 mg tablet Rp 125 2000 3000 5000 10000 0 10000
13 Asam Mefenamat 500 mg tablet Rp 106 1000 1000 100 900 1000
14 Asiklovir 200 mg tablet Rp 244 0 0
16 Bahan Tumpatan Sementara botol Rp - 0 0
17 Bedak Salisil 2 % --- 50 gram box Rp 1,025 0 0
18 Betametason Krim tube Rp 1,749 55 150 205 55 50 100 205
19 Deksametason tab tablet Rp 44 14000 14000 14000 14000
20 Diazepam 2 mg tablet Rp 99 60 100 160 3 10 13 147
21 Diazepam inj ampul Rp 3,500 0 0
22 Diazepam Rektal 5mg/2,5 ml suppos Rp 11,525 0 0
23 Digoksin 0,25 mg tablet Rp 105 74 100 100 274 4 10 14 200
24 Dimenhidrinat 50 mg tablet Rp 132 245 300 545 429 116 545
25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul Rp 2,204 1 1 0
26 Eritromisin syrup botol Rp 6,700 0 0
27 Erytromisin kaps kapul Rp 860 0 0
28 Ethambutol 500 mg tablet Rp 451 0 0
29 Ethyl Klorida spray botol Rp 161,568 0 0
30 Eugenol cairan botol Rp 18,100 0 0
STOK AWAL STOK

JANUARI
31 FDC / OAT kategori I paket Rp 359,900 0 0
32 FDC Sisipan paket Rp 160,000 0 0
33 Fenobarbital 30 mg tablet Rp 176 845 845 5 1 6 839
34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul Rp 3,240 180 60 120 360 30 30 300
35 Fitomenadion (VIT. K 1) tablet tablet Rp 695 0 0
36 Fludane tablet Rp 790 300 300 0 300
37 Furosemid 40 mg tablet Rp 78 721 400 1121 21 21 1000
38 Garam Oralit sachet Rp 264 400 500 400 1300 400 400 432 1232
39 Gentian Violet Larutan 1 %--10 ml botol Rp 2,550 0 0
40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set Rp 659,961 6 6 0 6
41 Glibenklamid 5 mg tablet Rp 68 4330 2000 3000 9330 338 334 150 822 8500
42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol Rp 5,200 391 391 0 391
43 Griseovulfin (micronized) tab tablet Rp 330 836 400 400 400 2036 332 56 818 1206 800
44 Haloperidol 5 mg tablet Rp 122 7400 7400 0 7400
45 Hidroklortiazid (HCT) 25 mg tablet Rp 149 13102 13102 437 452 312 1201 11000
46 Hidrokortison Krem tube Rp 2,728 144 120 264 30 114 71 215
47 Ibuprofen 200 mg tablet Rp 106 1000 1000 1000 3000 36 54 90 2600
48 Ibuprofen 400 mg tablet Rp 127 2339 3000 2000 1500 8839 2610 2256 2524 7390 1300
49 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet sublingual tablet Rp 88 2166 2166 34 1253 879 2166
50 Kalium Hidroksida bubuk pasta tube Rp 220,000 0 0
51 Kalsium Glukonat inj IV 10 % ampul Rp 9,955 776 776 0
52 Kalsium Laktat (Kalk) tab tablet Rp 63 5000 5000 500 500
53 Kaptopril 25 mg tablet Rp 69 0 0
54 Karbamazepin 200 mg tablet Rp 270 0 0
55 Kloramfenikol kap kapsul Rp 870 1500 1500 2000 5000 1096 1904 2000 5000
56 Kloramfenikol Salep Kulit tube Rp 2,596 74 144 120 96 434 183 131 120 434
57 Kloramfenikol Salep Mata tube Rp 1,798 0 0
58 Kloramfenikol Suspensi botol Rp 4,662 25 200 50 275 41 73 66 180
59 Kloramfenikol Tetes Mata botol Rp 7,818 51 50 50 100 251 39 48 55 142
60 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet Rp 42 0 0
STOK AWAL STOK

JANUARI
61 Klorfenol Kamphor Mentol (CHKM) botol Rp 69,575 0 0
62 Klorpromazin 100 mg tablet Rp 140 4000 4000 0
63 Kodein 10 mg tablet Rp 516 1570 1570 0
64 Komposit resin set +bonding +etsa set Rp 803,000 5 5 0
65 Kotrimoksazol 480 mg tablet Rp 151 0 0
66 Kotrimoksazol Suspensi / Syrup botol Rp 2,140 0 0
67 Lidokain Kompositum ampul Rp 1,329 90 90 90 150 420 0
68 Magnesium sulfat inj 40% ampul Rp 3,650 350 350 51 51
69 Metformin tablet Rp 100 272 272 272 272
70 Methylergometrin Maleat 0,125 mg tablet Rp 319 0 0
71 Methylergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-- 1 ml ampul Rp 2,132 620 620 0
72 Metoklopramid tab tablet Rp 90 830 830 12 12
73 Miconazol Krem tube Rp 3,250 48 48 24 120 48 48 24 120
74 Mummifying Pasta botol Rp 195,000 0 0
75 N- Asetin Sistein tab tablet Rp 426 600 600 1200 2400 600 600 1200 2400
76 Natrium Bikarbonat 500 mg tablet Rp 44 1858 1858 176 136 2 314
77 Natrium Diklofenak tablet Rp 161 1500 1500 1000 4000 650 2350 1000 4000
78 Natrium Klorida Larutan Infus 9% Steril botol Rp 2,400 0 0
79 Neo Diaform (Kaolin + Pektin) tablet Rp 220 0 0
80 Nipedipin tablet Rp 104 400 400 400 400
81 Nistatin tab sal gula 100.000 IU tablet Rp 371 1001 1001 684 317 1001
82 Nistatin tab sal gula 500.000 IU tablet Rp 371 0 0
83 Oksitosin Injeksi ampul Rp 1,900 1177 1177 48 30 65 143
84 Oxigen gas dalam tabung botol Rp 48,496 0 0
85 Parasetamol 500 mg tablet Rp 56 9000 9000 9000 9000
86 Parasetamol Syrup botol Rp 1,875 0 0
87 Pasta Devitalisasi ( Non Arsen) botol Rp 220,000 0 0
88 Piracetam Inj ampul Rp 1,925 0 0
89 Piridoksin HCl ( Vit. B 6) 10 mg tablet Rp 22 0 0
90 Povidon Iodida 10 % -- 60 ml botol Rp 3,918 19 19 9 10 19
STOK AWAL STOK

JANUARI
91 Prednison tablet Rp 96 9601 2000 11601 5294 7 5301
92 Propiltiourasil 100 mg tablet Rp 330 0 0
93 Ranitidin 150 mg tablet Rp 112 1000 1200 2200 1000 1200 2200
94 Retinol vit A kaps lunak 100.000 IU kapsul Rp 206 0 0
95 Retinol vit A kaps lunak 200.000 IU kapsul Rp 605 104 104 104 104
96 Rifampisin 450 mg tablet Rp 790 1418 1418 0
97 Ringer Laktat Larutan botol Rp 7,150 0 0
98 Salbutamol 2 mg tablet Rp 66 460 500 400 1360 379 445 388 1212
99 Salep 2-4 pot Rp 2,599 110 120 230 62 72 96 230
100 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml (ABU 1) ampul Rp 462,000 0 0
101 Serum Anti Tetanus Inj 1500 IU/ amp (ATS) ampul Rp 126,500 0 0
102 Simvastatin tablet Rp 138 359 359 176 183 359
103 Siproploxacin 500 mg tablet Rp 281 0 0
104 Streptomicin Injeksi ampul Rp 5,800 0 0
105 Tetes mata tetrahidrozolin HCl 0,05%(visine) botol Rp 7,650 0 0
106 Tetrasiklin HCl 500 mg kapsul Rp 278 601 601 340 340
107 Tiamin HCl/Mononitrat(Vit. B 1) 50 mg tablet Rp 86 0 0
108 Triheksifenidil tablet Rp 89 7490 7490 14 14
109 Vitamin B Kompleks tablet Rp 115 0 0
110 Zink tablet Rp 514 0 0
1 ADS 0.05 ml pcs Rp 1,900 0 0

2 ADS 0.5 ml pcs Rp 1,592 7000 7000 6600 400 7000
3 Alat Suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs Rp 2,000 200 200 400 200 100 100 400
4 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml- 3 ml+ jarum pcs Rp 2,077 300 400 400 1100 700 700
5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 + jarum pcs Rp 1,600 100 100 0
6 Axymed Swab 4-Ply pcs Rp 200 0 0
7 Benang Poliglactin 9108-0 suture pcs Rp 1,822,950 0 0
8 Bisturi pcs Rp 9,750 51 51 12 5 4 21
9 Blood Lancete pcs Rp 19 6218 6218 200 200 200 600
STOK AWAL STOK

JANUARI
10 Box Slide pcs Rp 67,887 0 0
11 Cat Gut cromic 3/0 + jarum pcs Rp 28,900 120 72 192 24 24 24 72
12 Cat Gut plain 2/0+ jarum pcs Rp 28,900 12 12 12 12
13 Cat Gut plain 3/0 + jarum pcs Rp 28,900 24 36 60 12 12 36 60
14 Cup Disposible pcs Rp 240 0 0
15 Etanol 70 % --- 1000 ml botol Rp 18,569 5 5 1 4 5
16 Folly Catheter 12 pcs Rp 28,600 0 0
17 Infuset Anak set Rp 5,000 265 50 50 365 0
18 Infuset Dewasa set Rp 4,650 401 100 100 601 51 100 50 201
19 IV.Catheter no. 18 G pcs Rp 6,000 668 668 50 50
20 IV.Catheter no. 20 G pcs Rp 6,000 400 100 100 100 700 0
21 IV.Catheter no. 22 G pcs Rp 6,000 150 100 100 50 400 50 50 150 250
22 IV.Catheter no. 24 G pcs Rp 6,000 250 100 100 50 500 100 55 155
23 Kaca Slide pcs Rp 236 0 0
24 Kapas pembalut 250 mg roll Rp 12,500 4 5 5 5 19 9 5 1 15
25 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm (4X10) pcs Rp 20 0 0
26 Kassa Kompres 40/40 steril(16X16) pcs Rp 344 640 800 640 2080 528 112 208 848
27 Kertas EKG pcs Rp 110,000 0 0
28 Kertas Saring lembar Rp 9,000 0 0
29 Masker Disposible pcs Rp 454 100 300 200 200 800 350 250 200 800
30 Masker N95 pcs Rp 21,000 0 0
31 Ose pcs Rp 12,000 0 0
32 Onescrub 500 cc + dispenser botol Rp 62,500 0 0
33 Plester Besar pcs Rp 9,136 9 10 19 19 19
34 Plester Kecil pcs Rp 13,563 20 20 20 60 20 20 40
35 Pot Dahak pcs Rp 2,728 0 0
36 Safety Box pot Rp 24,122 256 256 0
37 Sarung Tangan Obgyn Pasang Rp 15,003 40 80 40 40 200 80 40 40 160
38 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L pcs Rp 462 0 0
39 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs Rp 462 300 300 300 900 200 100 400 700
40 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs Rp 462 300 200 300 800 100 200 200 500
41 Selang Oksigen pcs Rp 24,400 0 0
STOK AWAL STOK

JANUARI
42 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs Rp 6,900 108 72 72 252 72 60 132
43 Torniquet pcs Rp 15,000 0 0
44 Tisue Lensa box Rp 20,000 0 0
45 Urine Bag Steril pcs Rp 6,290 35 106 141 10 10
1 Bilirubin direct Set Rp 907,500 0 0

2 Bilirubin Total Set Rp 907,500 0 0
3 Cairan pencuci spektrofotometer (ERBA WASH) Set Rp 1,170,000 0 0
4 Cholesterol total Set Rp 1,350,000 0 0
5 Creatinin Set Rp 630,000 0 0
6 Erba Norm Set Rp 2,638,000 0 0
7 Glucose Set Rp 850,000 0 0
8 HB Misssion Plus Pcs Rp 16,006 0 0
9 HDL P Set Rp 640,000 0 0
10 Hemoglobin (Hb Cyanide) Botol Rp 50,000 0 0
11 Imersi Oil Botol Rp 369,600 0 0
12 Lisol Botol Rp 41,000 1 1 2 0
13 SGOT Set Rp 1,050,000 0 0
14 SGPT Set Rp 1,050,000 0 0
15 Stik Urine 10 EA Pcs Rp 7,130 0 0
16 Trigliserida Set Rp 1,850,000 0 0
17 Ureum Set Rp 1,020,000 0 0
18 Uric acid Set Rp 1,200,000 0 0
19 Vesmatic (HB) Pcs Rp 10,930 0 0
20 Ziehl Neelsen Set Botol Rp 228,800 0 0
KUNJUNGAN PASIEN : BPJS :

STOK AWAL STOK

JANUARI
UMUM :
0
ANAK :
GIGI :
JIWA :
TB :
RAWAT
INAP :
ANAK :
DEWASA :
PONED :
STOK STOK STOK RAWAT TOTAL SISA

STOK DEPO STOK POLI STOK IGD TOTAL RUPIAH
NO NAMA OBAT / BMHP / BAHAN LABORATORIUM SATUAN HARGA PUSTU PONED INAP STOK
PER 29 MARET 2018
1 Albendazol tablet Rp 293 300 4300 Rp 1,258,481

2 Alupurinol 300 mg tablet Rp 297 110 110 Rp 32,670
3 Aminofilin 200 mg tablet Rp 90 0 Rp -
4 Amlodipin 5 mg tablet Rp 105 0 Rp -
5 Amoksisilin 500 mg kapsul Rp 232 0 Rp -
6 Amoksisilin Syrup Kering 250 mg/ 5 ml botol Rp 3,984 54 454 Rp 1,808,736
7 Antasid DOEN Syrup botol Rp 2,025 54 54 Rp 109,350
8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet Rp 62 75 100 6175 Rp 382,850
9 Anti Bakteri Salep kombinasi tube Rp 2,516 0 Rp -
10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos Rp 3,045 20 Rp 60,900
11 Antifungi salep pot Rp 4,158 13 113 Rp 469,854
12 Asam Askorbat (vit. C) 250 mg tablet Rp 125 10000 Rp 1,250,000
13 Asam Mefenamat 500 mg tablet Rp 106 0 Rp -
14 Asiklovir 200 mg tablet Rp 244 0 Rp -
16 Bahan Tumpatan Sementara botol Rp - 0 Rp -
17 Bedak Salisil 2 % --- 50 gram box Rp 1,025 0 Rp -
18 Betametason Krim tube Rp 1,749 0 Rp -
19 Deksametason tab tablet Rp 44 0 Rp -
20 Diazepam 2 mg tablet Rp 99 147 Rp 14,553
21 Diazepam inj ampul Rp 3,500 0 Rp -
22 Diazepam Rektal 5mg/2,5 ml suppos Rp 11,525 0 Rp -
23 Digoksin 0,25 mg tablet Rp 105 60 260 Rp 27,300
24 Dimenhidrinat 50 mg tablet Rp 132 0 Rp -
25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul Rp 2,204 1 1 Rp 2,204
26 Eritromisin syrup botol Rp 6,700 0 Rp -
27 Erytromisin kaps kapul Rp 860 0 Rp -
28 Ethambutol 500 mg tablet Rp 451 0 Rp -
29 Ethyl Klorida spray botol Rp 161,568 0 Rp -
30 Eugenol cairan botol Rp 18,100 0 Rp -

PER 29 MARET 2018

31 FDC / OAT kategori I paket Rp 359,900 0 Rp -
32 FDC Sisipan paket Rp 160,000 0 Rp -
33 Fenobarbital 30 mg tablet Rp 176 839 Rp 147,664
34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul Rp 3,240 30 330 Rp 1,069,200
35 Fitomenadion (VIT. K 1) tablet tablet Rp 695 0 Rp -
36 Fludane tablet Rp 790 300 Rp 237,000
37 Furosemid 40 mg tablet Rp 78 100 1100 Rp 85,800
38 Garam Oralit sachet Rp 264 68 68 Rp 17,952
39 Gentian Violet Larutan 1 %--10 ml botol Rp 2,550 0 Rp -
40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set Rp 659,961 6 Rp 3,959,766
41 Glibenklamid 5 mg tablet Rp 68 8 8508 Rp 578,544
42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol Rp 5,200 391 Rp 2,033,200
43 Griseovulfin (micronized) tab tablet Rp 330 30 830 Rp 273,900
44 Haloperidol 5 mg tablet Rp 122 7400 Rp 902,800
45 Hidroklortiazid (HCT) 25 mg tablet Rp 149 901 11901 Rp 1,773,249
46 Hidrokortison Krem tube Rp 2,728 49 49 Rp 133,672
47 Ibuprofen 200 mg tablet Rp 106 210 100 2910 Rp 308,460
48 Ibuprofen 400 mg tablet Rp 127 100 49 1449 Rp 184,023
49 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet sublingual tablet Rp 88 0 Rp -
50 Kalium Hidroksida bubuk pasta tube Rp 220,000 0 Rp -
51 Kalsium Glukonat inj IV 10 % ampul Rp 9,955 0 Rp -
52 Kalsium Laktat (Kalk) tab tablet Rp 63 0 Rp -
53 Kaptopril 25 mg tablet Rp 69 0 Rp -
54 Karbamazepin 200 mg tablet Rp 270 0 Rp -
55 Kloramfenikol kap kapsul Rp 870 0 Rp -
56 Kloramfenikol Salep Kulit tube Rp 2,596 0 Rp -
57 Kloramfenikol Salep Mata tube Rp 1,798 0 Rp -
58 Kloramfenikol Suspensi botol Rp 4,662 0 Rp -
59 Kloramfenikol Tetes Mata botol Rp 7,818 0 Rp -
60 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet Rp 42 0 Rp -

PER 29 MARET 2018

61 Klorfenol Kamphor Mentol (CHKM) botol Rp 69,575 0 Rp -
62 Klorpromazin 100 mg tablet Rp 140 0 Rp -
63 Kodein 10 mg tablet Rp 516 0 Rp -
64 Komposit resin set +bonding +etsa set Rp 803,000 0 Rp -
65 Kotrimoksazol 480 mg tablet Rp 151 0 Rp -
66 Kotrimoksazol Suspensi / Syrup botol Rp 2,140 0 Rp -
67 Lidokain Kompositum ampul Rp 1,329 0 Rp -
68 Magnesium sulfat inj 40% ampul Rp 3,650 0 Rp -
69 Metformin tablet Rp 100 0 Rp -
70 Methylergometrin Maleat 0,125 mg tablet Rp 319 0 Rp -
71 Methylergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-- 1 ml ampul Rp 2,132 0 Rp -
72 Metoklopramid tab tablet Rp 90 0 Rp -
73 Miconazol Krem tube Rp 3,250 0 Rp -
74 Mummifying Pasta botol Rp 195,000 0 Rp -
75 N- Asetin Sistein tab tablet Rp 426 0 Rp -
76 Natrium Bikarbonat 500 mg tablet Rp 44 0 Rp -
77 Natrium Diklofenak tablet Rp 161 0 Rp -
78 Natrium Klorida Larutan Infus 9% Steril botol Rp 2,400 0 Rp -
79 Neo Diaform (Kaolin + Pektin) tablet Rp 220 0 Rp -
80 Nipedipin tablet Rp 104 0 Rp -
81 Nistatin tab sal gula 100.000 IU tablet Rp 371 0 Rp -
83 Oksitosin Injeksi ampul Rp 1,900 0 Rp -
84 Oxigen gas dalam tabung botol Rp 48,496 0 Rp -
85 Parasetamol 500 mg tablet Rp 56 0 Rp -
86 Parasetamol Syrup botol Rp 1,875 0 Rp -
87 Pasta Devitalisasi ( Non Arsen) botol Rp 220,000 0 Rp -
88 Piracetam Inj ampul Rp 1,925 0 Rp -
89 Piridoksin HCl ( Vit. B 6) 10 mg tablet Rp 22 0 Rp -
90 Povidon Iodida 10 % -- 60 ml botol Rp 3,918 0 Rp -

PER 29 MARET 2018

91 Prednison tablet Rp 96 0 Rp -
92 Propiltiourasil 100 mg tablet Rp 330 0 Rp -
93 Ranitidin 150 mg tablet Rp 112 0 Rp -
94 Retinol vit A kaps lunak 100.000 IU kapsul Rp 206 0 Rp -
96 Rifampisin 450 mg tablet Rp 790 0 Rp -
97 Ringer Laktat Larutan botol Rp 7,150 0 Rp -
98 Salbutamol 2 mg tablet Rp 66 0 Rp -
99 Salep 2-4 pot Rp 2,599 0 Rp -
100 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml (ABU 1) ampul Rp 462,000 0 Rp -
101 Serum Anti Tetanus Inj 1500 IU/ amp (ATS) ampul Rp 126,500 0 Rp -
102 Simvastatin tablet Rp 138 0 Rp -
103 Siproploxacin 500 mg tablet Rp 281 0 Rp -
104 Streptomicin Injeksi ampul Rp 5,800 0 Rp -
105 Tetes mata tetrahidrozolin HCl 0,05%(visine) botol Rp 7,650 0 Rp -
106 Tetrasiklin HCl 500 mg kapsul Rp 278 0 Rp -
107 Tiamin HCl/Mononitrat(Vit. B 1) 50 mg tablet Rp 86 0 Rp -
108 Triheksifenidil tablet Rp 89 0 Rp -
109 Vitamin B Kompleks tablet Rp 115 0 Rp -
110 Zink tablet Rp 514 0 Rp -
TOTAL Rp 17,122,128
1 ADS 0.05 ml pcs Rp 1,900 0 Rp -

2 ADS 0.5 ml pcs Rp 1,592 0 Rp -
3 Alat Suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs Rp 2,000 0 Rp -
4 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml- 3 ml+ jarum pcs Rp 2,077 0 Rp -
5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 + jarum pcs Rp 1,600 0 Rp -
6 Axymed Swab 4-Ply pcs Rp 200 0 Rp -
7 Benang Poliglactin 9108-0 suture pcs Rp 1,822,950 0 Rp -
8 Bisturi pcs Rp 9,750 0 Rp -
9 Blood Lancete pcs Rp 19 0 Rp -

PER 29 MARET 2018

10 Box Slide pcs Rp 67,887 0 Rp -
11 Cat Gut cromic 3/0 + jarum pcs Rp 28,900 0 Rp -
12 Cat Gut plain 2/0+ jarum pcs Rp 28,900 0 Rp -
13 Cat Gut plain 3/0 + jarum pcs Rp 28,900 0 Rp -
14 Cup Disposible pcs Rp 240 0 Rp -
15 Etanol 70 % --- 1000 ml botol Rp 18,569 0 Rp -
16 Folly Catheter 12 pcs Rp 28,600 0 Rp -
17 Infuset Anak set Rp 5,000 0 Rp -
18 Infuset Dewasa set Rp 4,650 0 Rp -
19 IV.Catheter no. 18 G pcs Rp 6,000 0 Rp -
23 Kaca Slide pcs Rp 236 0 Rp -
24 Kapas pembalut 250 mg roll Rp 12,500 0 Rp -
25 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm (4X10) pcs Rp 20 0 Rp -
26 Kassa Kompres 40/40 steril(16X16) pcs Rp 344 0 Rp -
27 Kertas EKG pcs Rp 110,000 0 Rp -
28 Kertas Saring lembar Rp 9,000 0 Rp -
29 Masker Disposible pcs Rp 454 0 Rp -
30 Masker N95 pcs Rp 21,000 0 Rp -
31 Ose pcs Rp 12,000 0 Rp -
32 Onescrub 500 cc + dispenser botol Rp 62,500 0 Rp -
33 Plester Besar pcs Rp 9,136 0 Rp -
34 Plester Kecil pcs Rp 13,563 0 Rp -
35 Pot Dahak pcs Rp 2,728 0 Rp -
36 Safety Box pot Rp 24,122 0 Rp -
37 Sarung Tangan Obgyn Pasang Rp 15,003 0 Rp -
38 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L pcs Rp 462 0 Rp -
39 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs Rp 462 0 Rp -
40 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs Rp 462 0 Rp -
41 Selang Oksigen pcs Rp 24,400 0 Rp -

PER 29 MARET 2018

42 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs Rp 6,900 0 Rp -
43 Torniquet pcs Rp 15,000 0 Rp -
44 Tisue Lensa box Rp 20,000 0 Rp -
45 Urine Bag Steril pcs Rp 6,290 0 Rp -
TOTAL Rp -
1 Bilirubin direct Set Rp 907,500 0 Rp -

2 Bilirubin Total Set Rp 907,500 0 Rp -
3 Cairan pencuci spektrofotometer (ERBA WASH) Set Rp 1,170,000 0 Rp -
4 Cholesterol total Set Rp 1,350,000 0 Rp -
5 Creatinin Set Rp 630,000 0 Rp -
6 Erba Norm Set Rp 2,638,000 0 Rp -
7 Glucose Set Rp 850,000 0 Rp -
8 HB Misssion Plus Pcs Rp 16,006 0 Rp -
9 HDL P Set Rp 640,000 0 Rp -
10 Hemoglobin (Hb Cyanide) Botol Rp 50,000 0 Rp -
11 Imersi Oil Botol Rp 369,600 0 Rp -
12 Lisol Botol Rp 41,000 0 Rp -
13 SGOT Set Rp 1,050,000 0 Rp -
14 SGPT Set Rp 1,050,000 0 Rp -
15 Stik Urine 10 EA Pcs Rp 7,130 0 Rp -
16 Trigliserida Set Rp 1,850,000 0 Rp -
17 Ureum Set Rp 1,020,000 0 Rp -
18 Uric acid Set Rp 1,200,000 0 Rp -
19 Vesmatic (HB) Pcs Rp 10,930 0 Rp -
20 Ziehl Neelsen Set Botol Rp 228,800 0 Rp -
TOTAL Rp -
TOTAL KESELURUHAN Rp 17,122,128


PER 29 MARET 2018

UMUM :
0 MENGETAHUI / MENYETUJUI
ANAK : BENDAHARA OBAT KEPALA PUSKESMAS CIBUNGBULANG
GIGI : PUSKESMAS CIBUNGBULANG
JIWA :
TB :
RAWAT
INAP :
ANAK :
DEWASA : ............................................................... ...............................................................
PONED :
TRIWULAN II TAHUN ANGGARAN 2018
STOK AWAL STOK

JANUARI
APRIL MEI JUNI APRIL MEI JUNI
1 Albendazol tablet Rp 293 0 0

2 Alupurinol 300 mg tablet Rp 297 0 0
5 Amoksisilin 500 mg kapsul Rp 232 0 0
6 Amoksisilin Syrup Kering 250 mg/ 5 ml botol Rp 3,984 0 0
7 Antasid DOEN Syrup botol Rp 2,025 0 0
8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet Rp 62 0 0
10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos Rp 3,045 0 0
11 Antifungi salep pot Rp 4,158 0 0
12 Asam Askorbat (vit. C) 250 mg tablet Rp 125 0 0
13 Asam Mefenamat 500 mg tablet Rp 106 0 0
16 Bahan Tumpatan Sementara botol Rp - 0 0
18 Betametason Krim tube Rp 1,749 0 0
19 Deksametason tab tablet Rp 44 0 0
20 Diazepam 2 mg tablet Rp 99 0 0
23 Digoksin 0,25 mg tablet Rp 105 0 0
24 Dimenhidrinat 50 mg tablet Rp 132 0 0
25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul Rp 2,204 0 0
STOK AWAL STOK

JANUARI
33 Fenobarbital 30 mg tablet Rp 176 0 0
34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul Rp 3,240 0 0
36 Fludane tablet Rp 790 0 0
37 Furosemid 40 mg tablet Rp 78 0 0
38 Garam Oralit sachet Rp 264 0 0
40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set Rp 659,961 0 0
41 Glibenklamid 5 mg tablet Rp 68 0 0
42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol Rp 6,900 0 0
43 Griseovulfin (micronized) tab tablet Rp 330 0 0
44 Haloperidol 5 mg tablet Rp 122 0 0
45 Hidroklortiazid (HCT) 25 mg tablet Rp 149 0 0
46 Hidrokortison Krem tube Rp 2,728 0 0
47 Ibuprofen 200 mg tablet Rp 106 0 0
49 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet sublingual tablet Rp 89 0 0
51 Kalsium Glukonat inj IV 10 % ampul Rp 10,351 0 0
52 Kalsium Laktat (Kalk) tab tablet Rp 63 0 0
55 Kloramfenikol kap kapsul Rp 870 0 0
56 Kloramfenikol Salep Kulit tube Rp 2,596 0 0
58 Kloramfenikol Suspensi botol Rp 4,662 0 0
59 Kloramfenikol Tetes Mata botol Rp 7,818 0 0
STOK AWAL STOK

JANUARI
62 Klorpromazin 100 mg tablet Rp 140 0 0
63 Kodein 10 mg tablet Rp 516 0 0
64 Komposit resin set +bonding +etsa set Rp 803,000 0 0
67 Lidokain Kompositum ampul Rp 1,329 0 0
68 Magnesium sulfat inj 40% ampul Rp 3,796 0 0
69 Metformin tablet Rp 100 0 0
71 Methylergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-- 1 ml ampul Rp 2,132 0 0
72 Metoklopramid tab tablet Rp 90 0 0
73 Miconazol Krem tube Rp 3,250 0 0
75 N- Asetin Sistein tab tablet Rp 426 0 0
76 Natrium Bikarbonat 500 mg tablet Rp 44 0 0
77 Natrium Diklofenak tablet Rp 161 0 0
80 Nipedipin tablet Rp 104 0 0
83 Oksitosin Injeksi ampul Rp 1,900 0 0
85 Parasetamol 500 mg tablet Rp 56 0 0
90 Povidon Iodida 10 % -- 60 ml botol Rp 3,918 0 0
STOK AWAL STOK

JANUARI
91 Prednison tablet Rp 96 0 0
93 Ranitidin 150 mg tablet Rp 112 0 0
96 Rifampisin 450 mg tablet Rp 790 0 0
98 Salbutamol 2 mg tablet Rp 66 0 0
99 Salep 2-4 pot Rp 2,599 0 0
102 Simvastatin tablet Rp 138 0 0
106 Tetrasiklin HCl 500 mg kapsul Rp 278 0 0
108 Triheksifenidil tablet Rp 89 0 0
1 ADS 0.05 ml pcs Rp 1,900 0 0

2 ADS 0.5 ml pcs Rp 1,500 0 0
3 Alat Suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs Rp 2,000 0 0
4 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml- 3 ml+ jarum pcs Rp 2,077 0 0
5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 + jarum pcs Rp 1,600 0 0
8 Bisturi pcs Rp 9,750 0 0
9 Blood Lancete pcs Rp 19 0 0
STOK AWAL STOK

JANUARI
11 Cat Gut cromic 3/0 + jarum pcs Rp 28,900 0 0
12 Cat Gut plain 2/0+ jarum pcs Rp 28,900 0 0
13 Cat Gut plain 3/0 + jarum pcs Rp 28,900 0 0
15 Etanol 70 % --- 1000 ml botol Rp 18,569 0 0
17 Infuset Anak set Rp 5,000 0 0
18 Infuset Dewasa set Rp 4,650 0 0
19 IV.Catheter no. 18 G pcs Rp 6,000 0 0
24 Kapas pembalut 250 mg roll Rp 12,500 0 0
26 Kassa Kompres 40/40 steril(16X16) pcs Rp 344 0 0
29 Masker Disposible pcs Rp 454 0 0
30 Masker N95 pcs Rp 21,000 0 0
31 Ose pcs Rp 12,000 0 0
33 Plester Besar pcs Rp 23,760 0 0
34 Plester Kecil pcs Rp 13,563 0 0
36 Safety Box pot Rp 24,122 0 0
37 Sarung Tangan Obgyn Pasang Rp 15,003 0 0
39 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs Rp 345 0 0
40 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs Rp 462 0 0
STOK AWAL STOK

JANUARI
42 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs Rp 6,900 0 0
45 Urine Bag Steril pcs Rp 6,290 0 0

9 HDL P Set Rp 640,000 0 0
12 Lisol Botol Rp 41,000 0 0
13 SGOT Set Rp 1,050,000 0 0
14 SGPT Set Rp 1,050,000 0 0
17 Ureum Set Rp 1,020,000 0 0
18 Uric acid Set Rp 1,200,000 0 0

STOK AWAL STOK

JANUARI
UMUM :
0
ANAK :
GIGI :
JIWA :
TB :
RAWAT
INAP :
ANAK :
DEWASA :
PONED :

PER 29 JUNI 2018
1 Albendazol tablet Rp 293 0 Rp -

2 Alupurinol 300 mg tablet Rp 297 0 Rp -
6 Amoksisilin Syrup Kering 250 mg/ 5 ml botol Rp 3,984 0 Rp -
7 Antasid DOEN Syrup botol Rp 2,025 0 Rp -
8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet Rp 62 0 Rp -
10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos Rp 3,045 0 Rp -
11 Antifungi salep pot Rp 4,158 0 Rp -
12 Asam Askorbat (vit. C) 250 mg tablet Rp 125 0 Rp -
16 Bahan Tumpatan Sementara botol Rp - 0 Rp -
20 Diazepam 2 mg tablet Rp 99 0 Rp -
23 Digoksin 0,25 mg tablet Rp 105 0 Rp -
25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul Rp 2,204 0 Rp -

PER 29 JUNI 2018

33 Fenobarbital 30 mg tablet Rp 176 0 Rp -
34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul Rp 3,240 0 Rp -
36 Fludane tablet Rp 790 0 Rp -
37 Furosemid 40 mg tablet Rp 78 0 Rp -
38 Garam Oralit sachet Rp 264 0 Rp -
40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set Rp 659,961 0 Rp -
41 Glibenklamid 5 mg tablet Rp 68 0 Rp -
42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol Rp 6,900 0 Rp -
43 Griseovulfin (micronized) tab tablet Rp 330 0 Rp -
44 Haloperidol 5 mg tablet Rp 122 0 Rp -
45 Hidroklortiazid (HCT) 25 mg tablet Rp 149 0 Rp -
46 Hidrokortison Krem tube Rp 2,728 0 Rp -
47 Ibuprofen 200 mg tablet Rp 106 0 Rp -

PER 29 JUNI 2018


PER 29 JUNI 2018

99 Salep 2-4 pot Rp 2,599 0 Rp -
TOTAL Rp -
1 ADS 0.05 ml pcs Rp 1,900 0 Rp -

2 ADS 0.5 ml pcs Rp 1,500 0 Rp -

PER 29 JUNI 2018

31 Ose pcs Rp 12,000 0 Rp -

PER 29 JUNI 2018

TOTAL Rp -

9 HDL P Set Rp 640,000 0 Rp -
13 SGOT Set Rp 1,050,000 0 Rp -
14 SGPT Set Rp 1,050,000 0 Rp -
17 Ureum Set Rp 1,020,000 0 Rp -
TOTAL Rp -
TOTAL KESELURUHAN Rp -

PER 29 JUNI 2018

UMUM :
JIWA :
TB :
RAWAT
INAP :
ANAK :
DEWASA : ............................................................... ...............................................................
PONED :
TRIWULAN III TAHUN ANGGARAN 2018
STOK AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN

TOTAL TOTAL
NO NAMA OBAT / BMHP / BAHAN LABORATORIUM SATUAN HARGA 1
JANUARI
JULI AGUSTUS SEPTEMBER JULI AGUSTUS SEPTEMBER

16 Bahan Tumpatan Sementara botol Rp 167,585 0 0

TOTAL TOTAL
JANUARI

TOTAL TOTAL
JANUARI

TOTAL TOTAL
JANUARI
99 Salep 2-4 pot Rp 2,599 0 0
1 ADS 0.05 ml pcs Rp 1,900 0 0

2 ADS 0.5 ml pcs Rp 1,500 0 0

TOTAL TOTAL
JANUARI
30 Masker N95 pcs Rp 21,000 0 0
31 Ose pcs Rp 12,000 0 0

TOTAL TOTAL
JANUARI

9 HDL P Set Rp 618,150 0 0
13 SGOT Set Rp 1,006,000 0 0
14 SGPT Set Rp 1,006,000 0 0
17 Ureum Set Rp 985,000 0 0
18 Uric acid Set Rp 1,235,000 0 0


TOTAL TOTAL
JANUARI
UMUM :
0
ANAK :
GIGI :
JIWA :
TB :
RAWAT
INAP :
ANAK :
DEWASA :
PONED :
STOK STOK STOK STOK RAWAT TOTAL SISA

NO NAMA OBAT / BMHP / BAHAN LABORATORIUM SATUAN HARGA GUDANG PUSTU PONED INAP STOK
PER 28 SEPTEMBER 2018

16 Bahan Tumpatan Sementara botol Rp 167,585 0 Rp -






99 Salep 2-4 pot Rp 2,599 0 Rp -
TOTAL Rp -
1 ADS 0.05 ml pcs Rp 1,900 0 Rp -

2 ADS 0.5 ml pcs Rp 1,500 0 Rp -


31 Ose pcs Rp 12,000 0 Rp -


TOTAL Rp -

9 HDL P Set Rp 618,150 0 Rp -
13 SGOT Set Rp 1,006,000 0 Rp -
14 SGPT Set Rp 1,006,000 0 Rp -
17 Ureum Set Rp 985,000 0 Rp -
TOTAL Rp -


UMUM :
JIWA :
TB :
RAWAT
INAP :
ANAK :
DEWASA : ............................................................... ...............................................................
PONED :
TRIWULAN IV TAHUN ANGGARAN 2018

TOTAL TOTAL
JANUARI
OKTOBER NOVEMBER DESEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

16 Bahan Tumpatan Sementara botol Rp 167,585 0 0

TOTAL TOTAL
JANUARI

TOTAL TOTAL
JANUARI

TOTAL TOTAL
JANUARI
99 Salep 2-4 pot Rp 2,621 0 0
1 ADS 0.05 ml pcs Rp 1,900 0 0

2 ADS 0.5 ml pcs Rp 1,592 0 0

TOTAL TOTAL
JANUARI
30 Masker N95 pcs Rp 21,000 0 0
31 Ose pcs Rp 12,000 0 0

TOTAL TOTAL
JANUARI

9 HDL P Set Rp 618,150 0 0
13 SGOT Set Rp 1,006,000 0 0
14 SGPT Set Rp 1,006,000 0 0
17 Ureum Set Rp 985,000 0 0
18 Uric acid Set Rp 1,235,000 0 0


TOTAL TOTAL
JANUARI
UMUM :
0
ANAK :
GIGI :
JIWA :
TB :
RAWAT
INAP :
ANAK :
DEWASA :
PONED :

PER 31 DESEMBER 2018

16 Bahan Tumpatan Sementara botol Rp 167,585 0 Rp -






99 Salep 2-4 pot Rp 2,621 0 Rp -
TOTAL Rp -
1 ADS 0.05 ml pcs Rp 1,900 0 Rp -

2 ADS 0.5 ml pcs Rp 1,592 0 Rp -


31 Ose pcs Rp 12,000 0 Rp -


TOTAL Rp -

9 HDL P Set Rp 618,150 0 Rp -
13 SGOT Set Rp 1,006,000 0 Rp -
14 SGPT Set Rp 1,006,000 0 Rp -
17 Ureum Set Rp 985,000 0 Rp -
TOTAL Rp -


UMUM :
JIWA :
TB :
RAWAT
INAP :
ANAK :
DEWASA : ............................................................... ...............................................................
PONED :
DANA ALOKASI JKN TA 2018
SISA STOK PENERIMAAN 2018
SATUAN 31 DESEMBER
NO NAMA OBAT HARGA BELI 2017 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP
OBAT - OBATAN
1
2
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
SATUAN 31 DESEMBER
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
SATUAN 31 DESEMBER
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
SATUAN 31 DESEMBER
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

1
5
6
7
SATUAN 31 DESEMBER
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
SATUAN 31 DESEMBER
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
SATUAN 31 DESEMBER
48
49
50
3
4
8
9
10
11
12
13
14
15
SATUAN 31 DESEMBER
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL KESELURUHAN
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL RUPIAH
NO NAMA OBAT HARGA BELI OKT NOV DES PERSEDIAAN PERSEDIAAN JAN FEB MAR APR
OBAT - OBATAN
1 - Rp -
2 - Rp -
3 - Rp -
4 - Rp -
5 - Rp -
6 - Rp -
7 - Rp -
8 - Rp -
9 - Rp -
10 - Rp -
11 - Rp -
12 - Rp -
13 - Rp -
14 - Rp -
15 - Rp -
16 - Rp -
17 - Rp -
18 - Rp -
19 - Rp -
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL RUPIAH
20 - Rp -
21 - Rp -
22 - Rp -
23 - Rp -
24 - Rp -
25 - Rp -
26 - Rp -
27 - Rp -
28 - Rp -
29 - Rp -
30 - Rp -
31 - Rp -
32 - Rp -
33 - Rp -
34 - Rp -
35 - Rp -
36 - Rp -
37 - Rp -
38 - Rp -
39 - Rp -
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL RUPIAH
40 - Rp -
41 - Rp -
42 - Rp -
43 - Rp -
44 - Rp -
45 - Rp -
46 - Rp -
47 - Rp -
48 - Rp -
49 - Rp -
50 - Rp -
51 - Rp -
52 - Rp -
53 - Rp -
54 - Rp -
55 - Rp -
56 - Rp -
57 - Rp -
58 - Rp -
59 - Rp -
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL RUPIAH
60 - Rp -
61 - Rp -
62 - Rp -
63 - Rp -
64 - Rp -
65 - Rp -
66 - Rp -
67 - Rp -
68 - Rp -
69 - Rp -
70 - Rp -
TOTAL Rp -

1 - Rp -
2 - Rp -
3 - Rp -
4 - Rp -
5 - Rp -
6 - Rp -
7 - Rp -
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL RUPIAH
8 - Rp -
9 - Rp -
10 - Rp -
11 - Rp -
12 - Rp -
13 - Rp -
14 - Rp -
15 - Rp -
16 - Rp -
17 - Rp -
18 - Rp -
19 - Rp -
20 - Rp -
21 - Rp -
22 - Rp -
23 - Rp -
24 - Rp -
25 - Rp -
26 - Rp -
27 - Rp -
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL RUPIAH
28 - Rp -
29 - Rp -
30 - Rp -
31 - Rp -
32 - Rp -
33 - Rp -
34 - Rp -
35 - Rp -
36 - Rp -
37 - Rp -
38 - Rp -
39 - Rp -
40 - Rp -
41 - Rp -
42 - Rp -
43 - Rp -
44 - Rp -
45 - Rp -
46 - Rp -
47 - Rp -
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL RUPIAH
48 - Rp -
49 - Rp -
50 - Rp -
TOTAL Rp -
1 - Rp -
2 - Rp -
3 - Rp -
4 - Rp -
5 - Rp -
6 - Rp -
7 - Rp -
8 - Rp -
9 - Rp -
10 - Rp -
11 - Rp -
12 - Rp -
13 - Rp -
14 - Rp -
15 - Rp -
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL RUPIAH
16 - Rp -
17 - Rp -
18 - Rp -
19 - Rp -
20 - Rp -
21 - Rp -
22 - Rp -
23 - Rp -
24 - Rp -
25 - Rp -
26 - Rp -
27 - Rp -
28 - Rp -
29 - Rp -
30 - Rp -
TOTAL Rp -
Rp -
PEMAKAIAN 2018
SATUAN TOTAL
NO NAMA OBAT HARGA BELI MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES PEMAKAIAN
OBAT - OBATAN
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
PEMAKAIAN 2018
SATUAN TOTAL
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
25 -
26 -
27 -
28 -
29 -
30 -
31 -
32 -
33 -
34 -
35 -
36 -
37 -
38 -
39 -
PEMAKAIAN 2018
SATUAN TOTAL
40 -
41 -
42 -
43 -
44 -
45 -
46 -
47 -
48 -
49 -
50 -
51 -
52 -
53 -
54 -
55 -
56 -
57 -
58 -
59 -
PEMAKAIAN 2018
SATUAN TOTAL
60 -
61 -
62 -
63 -
64 -
65 -
66 -
67 -
68 -
69 -
70 -
TOTAL

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
PEMAKAIAN 2018
SATUAN TOTAL
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
25 -
26 -
27 -
PEMAKAIAN 2018
SATUAN TOTAL
28 -
29 -
30 -
31 -
32 -
33 -
34 -
35 -
36 -
37 -
38 -
39 -
40 -
41 -
42 -
43 -
44 -
45 -
46 -
47 -
PEMAKAIAN 2018
SATUAN TOTAL
48 -
49 -
50 -
TOTAL
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
PEMAKAIAN 2018
SATUAN TOTAL
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
21 -
22 -
23 -
24 -
25 -
26 -
27 -
28 -
29 -
30 -
TOTAL
MENGETAHUI
PEMAKAIAN 2018
SATUAN TOTAL
BENDAHARA OBAT KEPALA PUSKESMA
............................................................... ................................
SISA STOK RUPIAH
SATUAN RUPIAH 29 SISA
NO NAMA OBAT HARGA BELI PEMAKAIAN DESEMBER 2018 STOK 2018
OBAT - OBATAN
1 Rp - - Rp -
2 Rp - - Rp -
3 Rp - - Rp -
4 Rp - - Rp -
5 Rp - - Rp -
6 Rp - - Rp -
7 Rp - - Rp -
8 Rp - - Rp -
9 Rp - - Rp -
10 Rp - - Rp -
11 Rp - - Rp -
12 Rp - - Rp -
13 Rp - - Rp -
14 Rp - - Rp -
15 Rp - - Rp -
16 Rp - - Rp -
17 Rp - - Rp -
18 Rp - - Rp -
19 Rp - - Rp -
SISA STOK RUPIAH
20 Rp - - Rp -
21 Rp - - Rp -
22 Rp - - Rp -
23 Rp - - Rp -
24 Rp - - Rp -
25 Rp - - Rp -
26 Rp - - Rp -
27 Rp - - Rp -
28 Rp - - Rp -
29 Rp - - Rp -
30 Rp - - Rp -
31 Rp - - Rp -
32 Rp - - Rp -
33 Rp - - Rp -
34 Rp - - Rp -
35 Rp - - Rp -
36 Rp - - Rp -
37 Rp - - Rp -
38 Rp - - Rp -
39 Rp - - Rp -
SISA STOK RUPIAH
40 Rp - - Rp -
41 Rp - - Rp -
42 Rp - - Rp -
43 Rp - - Rp -
44 Rp - - Rp -
45 Rp - - Rp -
46 Rp - - Rp -
47 Rp - - Rp -
48 Rp - - Rp -
49 Rp - - Rp -
50 Rp - - Rp -
51 Rp - - Rp -
52 Rp - - Rp -
53 Rp - - Rp -
54 Rp - - Rp -
55 Rp - - Rp -
56 Rp - - Rp -
57 Rp - - Rp -
58 Rp - - Rp -
59 Rp - - Rp -
SISA STOK RUPIAH
60 Rp - - Rp -
61 Rp - - Rp -
62 Rp - - Rp -
63 Rp - - Rp -
64 Rp - - Rp -
65 Rp - - Rp -
66 Rp - - Rp -
67 Rp - - Rp -
68 Rp - - Rp -
69 Rp - - Rp -
70 Rp - - Rp -
Rp - TOTAL Rp -

1 Rp - - Rp -
2 Rp - - Rp -
3 Rp - - Rp -
4 Rp - - Rp -
5 Rp - - Rp -
6 Rp - - Rp -
7 Rp - - Rp -
SISA STOK RUPIAH
8 Rp - - Rp -
9 Rp - - Rp -
10 Rp - - Rp -
11 Rp - - Rp -
12 Rp - - Rp -
13 Rp - - Rp -
14 Rp - - Rp -
15 Rp - - Rp -
16 Rp - - Rp -
17 Rp - - Rp -
18 Rp - - Rp -
19 Rp - - Rp -
20 Rp - - Rp -
21 Rp - - Rp -
22 Rp - - Rp -
23 Rp - - Rp -
24 Rp - - Rp -
25 Rp - - Rp -
26 Rp - - Rp -
27 Rp - - Rp -
SISA STOK RUPIAH
28 Rp - - Rp -
29 Rp - - Rp -
30 Rp - - Rp -
31 Rp - - Rp -
32 Rp - - Rp -
33 Rp - - Rp -
34 Rp - - Rp -
35 Rp - - Rp -
36 Rp - - Rp -
37 Rp - - Rp -
38 Rp - - Rp -
39 Rp - - Rp -
40 Rp - - Rp -
41 Rp - - Rp -
42 Rp - - Rp -
43 Rp - - Rp -
44 Rp - - Rp -
45 Rp - - Rp -
46 Rp - - Rp -
47 Rp - - Rp -
SISA STOK RUPIAH
48 Rp - - Rp -
49 Rp - - Rp -
50 Rp - - Rp -
Rp - TOTAL Rp -
1 Rp - - Rp -
2 Rp - - Rp -
3 Rp - - Rp -
4 Rp - - Rp -
5 Rp - - Rp -
6 Rp - - Rp -
7 Rp - - Rp -
8 Rp - - Rp -
9 Rp - - Rp -
10 Rp - - Rp -
11 Rp - - Rp -
12 Rp - - Rp -
13 Rp - - Rp -
14 Rp - - Rp -
15 Rp - - Rp -
SISA STOK RUPIAH
16 Rp - - Rp -
17 Rp - - Rp -
18 Rp - - Rp -
19 Rp - - Rp -
20 Rp - - Rp -
21 Rp - - Rp -
22 Rp - - Rp -
23 Rp - - Rp -
24 Rp - - Rp -
25 Rp - - Rp -
26 Rp - - Rp -
27 Rp - - Rp -
28 Rp - - Rp -
29 Rp - - Rp -
30 Rp - - Rp -
Rp - TOTAL Rp -
Rp - Rp -
SISA STOK RUPIAH
...............................................................
OBAT PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2018
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
NO NAMA OBAT 31 DESEMBER 2017 JAN
A MALARIA
1 Artesunate injeksi, vial 60 mg vial
2 Primakuin tablet 15 mg tablet
3 Kina tablet 200 mg tablet
4 Kina injeksi 25% - 2 ml ampul
5 Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
6 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) Tablet tablet
B FILARIASIS
1 DEC tablet 100 mg tablet
2 Albendazol tablet 400 mg tablet
3 Albendazol Sirup 200 mg/5 ml botol
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
C PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M)

1. DIARE
1 Garam oralit kantong
2 Zinc tablet 20 mg tablet
2. KUSTA
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
1 Prednison tablet 5 mg tablet
3. FRAMBUSIA
1 Azithromycin 500 mg tablet
D TB PARU (OAT FDC)

OAT FDC
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
1 Obat Anti Tuberculosis FDC kategori 1 paket
3 Obat Anti Tuberculosis FDC anak paket
OAT KOMBIPAK
1 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa paket
2 Obat Anti Tuberculosis Kombipak anak paket
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
G AIDS PMS
1 Efavirenz tab 600 mg tablet
2 Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg tablet
4 Nevirapin 200 mg tablet
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
5 Tenofovir tab 300 mg tablet
6 Zidovudin Kaps 100 mg kapsul
7 Lamivudin tab 150 mg tablet
8 Kombinasi Zidovudin 300 mg + Lamivudin 150 mg tablet
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
10 Abacavir kaps 300 mg tablet
11 Tenofovir 300 mg + Emiricitabine 200 mg Tab tablet
Zidovudin 60 mg +Lamivudine 30 mg + Nevirapine 50
12 mg Ped Triple FDC tablet
Tenofovir 300 mg + Lamivudin 300 mg + Efivirenz 600
13 mg tablet
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
14 Rilpivirine Tab 25 mg tablet
15 Zidovudine Syr 10 mg/ml botol
H KESEHATAN JIWA
1 Haloperidol dekanoat inj 50 mg/ml ampul
2 Klobazam 10 mg tablet tablet
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
3 Amitripilin HCL 25 mg tablet tablet
4 Klorpromazin 100 mg tablet tablet
5 Risperidon 2 mg Tablet tablet
6 Klozapin 25 mg tablet tablet
7 Trifluoperazine HCL 5 mg tablet tablet
8 Haloperidol inj 5 mg/ml ampul
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
9 Imipramin HCL 25 mg tablet tablet
10 Fluoksetin 10 mg tablet tablet
11 Triheksifenidil 2 mg tab tablet
12 Metadon HCL 50 mg/5 ml btl 1 L
H VAKSIN RABIES
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
1 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster ampul

2 Serum antirabies inj 200 UI/ml ampul
I GIZI
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU Kapsul Lunak
1 Bayi (6 - 11 bulan) kapsul 1300 0
2 Balita (11 - 59 bulan) kapsul 8896 0
3 Ibu Nifas kapsul 1300 0
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
4 Tablet Tambah Darah (Ibu Hamil) tablet
5 Tablet Tambah Darah (Remaja Putri) tablet
6 Mineral Mix sachet 40 40
J IMUNISASI
1 Vaksin Hepatitis B vial
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
2 Vaksin BCG vial
3 Vaksin Polio 10 ds vial
4 Vaksin DT vial
Vaksin Td
5 (Kelas 2 SD) vial
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
Vaksin Td
6 (WUS) vial
7 Vaksin IPV vial
Vaksin DPT-HB-Hib
8 (Bayi) vial
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
Vaksin DPT-HB-Hib
9 (Baduta) vial
Vaksin MR
10 (Bayi) vial
Vaksin MR
11 (Baduta) vial
ALOKASI KEMENKES
JUMLAH
SATUAN SISA STOK
KUNJUNGAN
12 Vaksin HPV vial
13 Vaksin Pneumokokkus vial
14 Vaksin JE vial
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
NO NAMA OBAT FEB MAR APR MEI
A MALARIA
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
B FILARIASIS
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN

1. DIARE
2. KUSTA
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
3. FRAMBUSIA
D TB PARU (OAT FDC)

OAT FDC
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
OAT KOMBIPAK
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
G AIDS PMS
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
13 mg tablet
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
H KESEHATAN JIWA
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
H VAKSIN RABIES
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN

I GIZI
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
1 Bayi (6 - 11 bulan) kapsul 650
2 Balita (11 - 59 bulan) kapsul 4448
3 Ibu Nifas kapsul 600
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
6 Mineral Mix sachet 40
J IMUNISASI
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
2 Vaksin BCG vial
4 Vaksin DT vial
Vaksin Td
5 (Kelas 2 SD) vial
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
Vaksin Td
6 (WUS) vial
7 Vaksin IPV vial
Vaksin DPT-HB-Hib
8 (Bayi) vial
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
Vaksin DPT-HB-Hib
9 (Baduta) vial
Vaksin MR
10 (Bayi) vial
Vaksin MR
11 (Baduta) vial
ALOKASI KEMENKES
PENE
SATUAN
12 Vaksin HPV vial
14 Vaksin JE vial
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
NO NAMA OBAT JUN JUL AGU SEP
A MALARIA
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
B FILARIASIS
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN

1. DIARE
2. KUSTA
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
3. FRAMBUSIA
D TB PARU (OAT FDC)

OAT FDC
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
OAT KOMBIPAK
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
G AIDS PMS
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
13 mg tablet
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
H KESEHATAN JIWA
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
H VAKSIN RABIES
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN

I GIZI
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
J IMUNISASI
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
2 Vaksin BCG vial
4 Vaksin DT vial
Vaksin Td
5 (Kelas 2 SD) vial
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
Vaksin Td
6 (WUS) vial
7 Vaksin IPV vial
Vaksin DPT-HB-Hib
8 (Bayi) vial
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
Vaksin DPT-HB-Hib
9 (Baduta) vial
Vaksin MR
10 (Bayi) vial
Vaksin MR
11 (Baduta) vial
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN
12 Vaksin HPV vial
14 Vaksin JE vial
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
NO NAMA OBAT OKT NOV DES PERSEDIAAN
A MALARIA
1 Artesunate injeksi, vial 60 mg vial -
2 Primakuin tablet 15 mg tablet -
3 Kina tablet 200 mg tablet -
4 Kina injeksi 25% - 2 ml ampul -
5 Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
6 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) Tablet tablet -
-
B FILARIASIS -
1 DEC tablet 100 mg tablet -
2 Albendazol tablet 400 mg tablet -
3 Albendazol Sirup 200 mg/5 ml botol -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
-
C PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M) -
1. DIARE -
1 Garam oralit kantong -
2 Zinc tablet 20 mg tablet -
2. KUSTA -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
1 Prednison tablet 5 mg tablet -
3. FRAMBUSIA -
1 Azithromycin 500 mg tablet -
-
D TB PARU (OAT FDC) -
OAT FDC -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
1 Obat Anti Tuberculosis FDC kategori 1 paket -
3 Obat Anti Tuberculosis FDC anak paket -
OAT KOMBIPAK -
1 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa paket -
2 Obat Anti Tuberculosis Kombipak anak paket -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
-
G AIDS PMS -
1 Efavirenz tab 600 mg tablet -
2 Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg tablet -
4 Nevirapin 200 mg tablet -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
5 Tenofovir tab 300 mg tablet -
6 Zidovudin Kaps 100 mg kapsul -
7 Lamivudin tab 150 mg tablet -
8 Kombinasi Zidovudin 300 mg + Lamivudin 150 mg tablet -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
10 Abacavir kaps 300 mg tablet -
11 Tenofovir 300 mg + Emiricitabine 200 mg Tab tablet -
12 mg Ped Triple FDC tablet -
13 mg tablet -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
14 Rilpivirine Tab 25 mg tablet -
15 Zidovudine Syr 10 mg/ml botol -
-
H KESEHATAN JIWA -
1 Haloperidol dekanoat inj 50 mg/ml ampul -
2 Klobazam 10 mg tablet tablet -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
3 Amitripilin HCL 25 mg tablet tablet -
4 Klorpromazin 100 mg tablet tablet -
5 Risperidon 2 mg Tablet tablet -
6 Klozapin 25 mg tablet tablet -
7 Trifluoperazine HCL 5 mg tablet tablet -
8 Haloperidol inj 5 mg/ml ampul -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
9 Imipramin HCL 25 mg tablet tablet -
10 Fluoksetin 10 mg tablet tablet -
11 Triheksifenidil 2 mg tab tablet -
12 Metadon HCL 50 mg/5 ml btl 1 L -
-
H VAKSIN RABIES -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
1 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster ampul -

2 Serum antirabies inj 200 UI/ml ampul -
-
I GIZI -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
1 Bayi (6 - 11 bulan) kapsul 1,300
2 Balita (11 - 59 bulan) kapsul 8,896
3 Ibu Nifas kapsul 1,200
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
4 Tablet Tambah Darah (Ibu Hamil) tablet -
5 Tablet Tambah Darah (Remaja Putri) tablet -
-
J IMUNISASI -
1 Vaksin Hepatitis B vial -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
2 Vaksin BCG vial -
3 Vaksin Polio 10 ds vial -
4 Vaksin DT vial -
Vaksin Td
5 (Kelas 2 SD) vial -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
Vaksin Td
6 (WUS) vial -
7 Vaksin IPV vial -
Vaksin DPT-HB-Hib
8 (Bayi) vial -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
Vaksin DPT-HB-Hib
9 (Baduta) vial -
Vaksin MR
10 (Bayi) vial -
Vaksin MR
11 (Baduta) vial -
ALOKASI KEMENKES
PENERIMAAN 2018
SATUAN TOTAL
12 Vaksin HPV vial -
13 Vaksin Pneumokokkus vial -
14 Vaksin JE vial
-
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
NO NAMA OBAT JAN FEB MAR APR MEI
A MALARIA
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
B FILARIASIS
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN

1. DIARE
2. KUSTA
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
3. FRAMBUSIA
D TB PARU (OAT FDC)

OAT FDC
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
OAT KOMBIPAK
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
G AIDS PMS
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
13 mg tablet
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
H KESEHATAN JIWA
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
H VAKSIN RABIES
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN

I GIZI
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
3 Ibu Nifas kapsul 100 100 100 100
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
J IMUNISASI
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
2 Vaksin BCG vial
4 Vaksin DT vial
Vaksin Td
5 (Kelas 2 SD) vial
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
Vaksin Td
6 (WUS) vial
7 Vaksin IPV vial
Vaksin DPT-HB-Hib
8 (Bayi) vial
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
Vaksin DPT-HB-Hib
9 (Baduta) vial
Vaksin MR
10 (Bayi) vial
Vaksin MR
11 (Baduta) vial
ALOKASI KEMENKES
PEM
SATUAN
12 Vaksin HPV vial
14 Vaksin JE vial
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
NO NAMA OBAT JUN JUL AGU SEP OKT
A MALARIA
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
B FILARIASIS
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN

1. DIARE
2. KUSTA
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
3. FRAMBUSIA
D TB PARU (OAT FDC)

OAT FDC
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
OAT KOMBIPAK
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
G AIDS PMS
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
13 mg tablet
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
H KESEHATAN JIWA
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
H VAKSIN RABIES
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN

I GIZI
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
1 Bayi (6 - 11 bulan) kapsul
2 Balita (11 - 59 bulan) kapsul
3 Ibu Nifas kapsul
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
6 Mineral Mix sachet
J IMUNISASI
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
2 Vaksin BCG vial
4 Vaksin DT vial
Vaksin Td
5 (Kelas 2 SD) vial
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
Vaksin Td
6 (WUS) vial
7 Vaksin IPV vial
Vaksin DPT-HB-Hib
8 (Bayi) vial
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
Vaksin DPT-HB-Hib
9 (Baduta) vial
Vaksin MR
10 (Bayi) vial
Vaksin MR
11 (Baduta) vial
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
12 Vaksin HPV vial
14 Vaksin JE vial
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
BENDAHARA OBAT
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018
SATUAN
...............................................................
ALOKASI KEMENKES
PEMAKAIAN 2018 TOTAL
SATUAN
PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT NOV DES
A MALARIA
1 Artesunate injeksi, vial 60 mg vial -
2 Primakuin tablet 15 mg tablet -
3 Kina tablet 200 mg tablet -
4 Kina injeksi 25% - 2 ml ampul -
5 Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
6 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) Tablet tablet -
-
B FILARIASIS -
1 DEC tablet 100 mg tablet -
2 Albendazol tablet 400 mg tablet -
3 Albendazol Sirup 200 mg/5 ml botol -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
-
C PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M) -
1. DIARE -
1 Garam oralit kantong -
2 Zinc tablet 20 mg tablet -
2. KUSTA -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
1 Prednison tablet 5 mg tablet -
3. FRAMBUSIA -
1 Azithromycin 500 mg tablet -
-
D TB PARU (OAT FDC) -
OAT FDC -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
3 Obat Anti Tuberculosis FDC anak paket -
OAT KOMBIPAK -
1 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa paket -
2 Obat Anti Tuberculosis Kombipak anak paket -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
-
G AIDS PMS -
4 Nevirapin 200 mg tablet -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
5 Tenofovir tab 300 mg tablet -
6 Zidovudin Kaps 100 mg kapsul -
7 Lamivudin tab 150 mg tablet -
8 Kombinasi Zidovudin 300 mg + Lamivudin 150 mg tablet -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
10 Abacavir kaps 300 mg tablet -
11 Tenofovir 300 mg + Emiricitabine 200 mg Tab tablet -
12 mg Ped Triple FDC tablet -
13 mg tablet -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
14 Rilpivirine Tab 25 mg tablet -
15 Zidovudine Syr 10 mg/ml botol -
-
H KESEHATAN JIWA -
1 Haloperidol dekanoat inj 50 mg/ml ampul -
2 Klobazam 10 mg tablet tablet -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
3 Amitripilin HCL 25 mg tablet tablet -
4 Klorpromazin 100 mg tablet tablet -
5 Risperidon 2 mg Tablet tablet -
6 Klozapin 25 mg tablet tablet -
7 Trifluoperazine HCL 5 mg tablet tablet -
8 Haloperidol inj 5 mg/ml ampul -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
9 Imipramin HCL 25 mg tablet tablet -
10 Fluoksetin 10 mg tablet tablet -
11 Triheksifenidil 2 mg tab tablet -
12 Metadon HCL 50 mg/5 ml btl 1 L -
-
H VAKSIN RABIES -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
1 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster ampul -

2 Serum antirabies inj 200 UI/ml ampul -
-
I GIZI -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
2 Balita (11 - 59 bulan) kapsul 4,448
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
4 Tablet Tambah Darah (Ibu Hamil) tablet -
5 Tablet Tambah Darah (Remaja Putri) tablet -
-
J IMUNISASI -
1 Vaksin Hepatitis B vial -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
2 Vaksin BCG vial -
3 Vaksin Polio 10 ds vial -
4 Vaksin DT vial -
Vaksin Td
5 (Kelas 2 SD) vial -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
Vaksin Td
6 (WUS) vial -
7 Vaksin IPV vial -
Vaksin DPT-HB-Hib
8 (Bayi) vial -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
Vaksin DPT-HB-Hib
9 (Baduta) vial -
Vaksin MR
10 (Bayi) vial -
Vaksin MR
11 (Baduta) vial -
ALOKASI KEMENKES
SATUAN
PEMAKAIAN
12 Vaksin HPV vial -
13 Vaksin Pneumokokkus vial -
14 Vaksin JE vial -
MENGETAHUI / M
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
NO NAMA OBAT DESEMBER 2018 TAHUN 2019
A MALARIA
1 Artesunate injeksi, vial 60 mg vial - -
2 Primakuin tablet 15 mg tablet - -
3 Kina tablet 200 mg tablet - -
4 Kina injeksi 25% - 2 ml ampul - -
5 Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
6 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) Tablet tablet - -
- -
B FILARIASIS - -
1 DEC tablet 100 mg tablet - -
2 Albendazol tablet 400 mg tablet - -
3 Albendazol Sirup 200 mg/5 ml botol - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
- -
C PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M) - -
1. DIARE - -
1 Garam oralit kantong - -
2 Zinc tablet 20 mg tablet - -
2. KUSTA - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
1 Prednison tablet 5 mg tablet - -
3. FRAMBUSIA - -
1 Azithromycin 500 mg tablet - -
- -
D TB PARU (OAT FDC) - -
OAT FDC - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
1 Obat Anti Tuberculosis FDC kategori 1 paket - -
2 Obat Anti Tuberculosis FDC kategori 2 paket - -
3 Obat Anti Tuberculosis FDC anak paket - -
OAT KOMBIPAK - -
1 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa paket - -
2 Obat Anti Tuberculosis Kombipak anak paket - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
- -
G AIDS PMS - -
1 Efavirenz tab 600 mg tablet - -
2 Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg tablet - -
3 Lopinavir 100 mg + Ritonavir 25 mg tablet - -
4 Nevirapin 200 mg tablet - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
5 Tenofovir tab 300 mg tablet - -
6 Zidovudin Kaps 100 mg kapsul - -
7 Lamivudin tab 150 mg tablet - -
8 Kombinasi Zidovudin 300 mg + Lamivudin 150 mg tablet - -
9 Efavirenz tab 200 mg tablet - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
10 Abacavir kaps 300 mg tablet - -
11 Tenofovir 300 mg + Emiricitabine 200 mg Tab tablet - -
12 mg Ped Triple FDC tablet - -
13 mg tablet - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
14 Rilpivirine Tab 25 mg tablet - -
15 Zidovudine Syr 10 mg/ml botol - -
- -
H KESEHATAN JIWA - -
1 Haloperidol dekanoat inj 50 mg/ml ampul - -
2 Klobazam 10 mg tablet tablet - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
3 Amitripilin HCL 25 mg tablet tablet - -
4 Klorpromazin 100 mg tablet tablet - -
5 Risperidon 2 mg Tablet tablet - -
6 Klozapin 25 mg tablet tablet - -
7 Trifluoperazine HCL 5 mg tablet tablet - -
8 Haloperidol inj 5 mg/ml ampul - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
9 Imipramin HCL 25 mg tablet tablet - -
10 Fluoksetin 10 mg tablet tablet - -
11 Triheksifenidil 2 mg tab tablet - -
12 Metadon HCL 50 mg/5 ml btl 1 L - -
- -
H VAKSIN RABIES - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
1 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster ampul - -

2 Serum antirabies inj 200 UI/ml ampul - -
- -
I GIZI - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
1 Bayi (6 - 11 bulan) kapsul 650 845
2 Balita (11 - 59 bulan) kapsul 4,448 5,782
3 Ibu Nifas kapsul 800 520
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
4 Tablet Tambah Darah (Ibu Hamil) tablet - -
5 Tablet Tambah Darah (Remaja Putri) tablet - -
6 Mineral Mix sachet 80 52
- -
J IMUNISASI - -
1 Vaksin Hepatitis B vial - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
2 Vaksin BCG vial - -
3 Vaksin Polio 10 ds vial - -
4 Vaksin DT vial - -
Vaksin Td
5 (Kelas 2 SD) vial - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
Vaksin Td
6 (WUS) vial - -
7 Vaksin IPV vial - -
Vaksin DPT-HB-Hib
8 (Bayi) vial - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
Vaksin DPT-HB-Hib
9 (Baduta) vial - -
Vaksin MR
10 (Bayi) vial - -
Vaksin MR
11 (Baduta) vial - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
12 Vaksin HPV vial - -
13 Vaksin Pneumokokkus vial - -
14 Vaksin JE vial - -
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
ALOKASI KEMENKES
SISA STOK RENCANA
SATUAN 29 KEBUTUHAN
...............................................................
KEBUTUHAN PLASTIK OBAT & KERTAS PUYER
TAHUN ANGGARAN 2020
A. PLASTIK OBAT
Jumlah Kunjungan Resep Tahun 2018 : #REF!
Buffer 5% :
Total :
Kebutuhan Plastik Obat Perpasien Dewasa : 4.0 Lembar
Kebutuhan Plastik Obat Perpasien Anak : 2.0 Lembar
Jumlah Kunjungan Pasien Dewasa : #REF!
Jumlah plastik Untuk Pasien Dewasa : #REF! Lembar
Jumlah Kunjungan Pasien Anak : #REF!
Jumlah plastik Untuk Pasien Anak : #REF! Lembar
Total Kebutuhan Plastik Obat : #REF! Lembar
: #REF! Pak
B Kertas / Plastik Puyer
Jumlah Pasien Anak : #REF!
: #REF! Lembar
( 1 Pak Kertas Puyer Berisi 6000 Lembar)
Kertas Puyer Yang Dibutuhkan : #REF! Pak
RENCANA PENGADAAN PLASTIK OBAT & PUYER
PEMBELIAN DGN
NO NAMA TOTAL KEBUTUHAN PEMBELIAN DGN PKD
KAPITASI JKN
1 Plastik Obat #REF! #REF! #REF!
2 Plastik / Kertas Puyer (Seal) #REF! #REF! #REF!
3 Kertas Puyer Perkamen #REF! #REF! #REF!
* Pembelian dengan dana APBD II hanya untuk buffer (10%) dari total kebutuhan
BENDAHARA OBAT KEPALA PUSKESMAS CIBUNGBULANG
............................................................... ...............................................................
RENCANA KEBUTUHAN OBAT DAN BMHP
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
NO NAMA OBAT &BMHP SATUAN JKN 1 JANUARI PENERIMAAN
SATUAN 1 2017 PKD 2018
JANUARI 2017
OBAT - OBATAN
1 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul Rp 2,200
2 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul Rp 2,200
3 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol Rp 3,849
4 Albendazol tab 400 mg Tab Rp 305
5 Alopurinol tab 100 mg Tab Rp 120
6 Alopurinol tab 300 mg Tab Rp 223
7 Amilorid tab 5 mg Tab Rp 88
8 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul Rp 1,865
9 Aminofilin tab 150 mg Tab Rp 31
10 Aminofilin Tab 200 mg Tab Rp 65
11 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal Rp 92
12 Amlodipin tab 10 mg Tab Rp 330
13 Amlodipin tab 5 mg Tab Rp 187
14 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol
15 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol Rp 4,045
16 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol Rp 3,400
17 Amoksisilin tab 250 mg Tab Rp 238
18 Amoksisilin tab 500 mg Tab Rp 370
19 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial Rp 3,176
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
20 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial
21 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml Vial Rp 1,363
22 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 mg Tab Rp 91
23 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 mg Botol Rp 31
24 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps Rp 1,500
25 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube Rp 1,720
26 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube Rp 1,154
27 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 mg + lidokain Botol Rp 2,000
lidokain 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad 2 g
28 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps Rp 473
29 Artemether inj 80 mg/ml Ampul Rp 1,487
30 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial Rp 14,250
31 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas
warna
32 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab
penanda Rp 148
oklusi
33 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab Rp 74
34 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab Rp 19
35 Asam folat tab 0,4 mg Tab Rp 84
36 Asam folat tab 1 mg Tab Rp 32
37 Asam folat tab 5 mg Tab Rp 31
38 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps Rp 76
39 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps Rp 132
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
40 Asam salisilat lar 0,1% Botol
41 Asam salisilat salep 5% Tube Rp 2,760
42 Asiklovir tab 200 mg Tab Rp 237
43 Asiklovir tab 400 mg Tab Rp 345
44 Atapulgit 600 mg Tab
45 Atapulgit tab 630 mg Tablet
46 Atapulgit tablet 650 mg Tab
47 Atapulgit tablet 750 mg Tab
48 Atenolol tab 100 mg Tab
49 Atenolol tab 50 mg Tab Rp 352
50 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul Rp 865
51 Atropin tab 0,5 mg Tab Rp 27
52 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol
53 Bedak salisil serb 2% Botol Rp 1,250
54 Betametason krim 0,5 mg/g Tube Rp 1,520
55 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol Rp 25,106
56 Bisakodil sup 10 mg Botol Rp 6,045
57 Bisakodil sup 5 mg Botol Rp 4,990
58 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal
59 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
60 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol
61 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol
62 Coal tar lar 5 % Botol
63 Copper T set/buah
64 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial Rp 998
65 Deksametason tab 0,5 mg Tab Rp 57
66 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial Rp 2,368
67 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol Rp 16,748
68 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol Rp 11,525
69 Diazepam tab 2 mg Tab Rp 20
70 Diazepam tab 5 mg Tab Rp 29
71 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab Rp 74
72 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul Rp 689
73 Digoksin tab 0,25 mg Tab Rp 83
74 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab Rp 152
75 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps
76 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps
77 Diltiazem tab 30 mg Tab
78 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab Rp 85
79 Doksazosin tab 1 mg Tab
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
80 Doksazosin tab 2 mg Tab
81 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps Rp 209
82 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol Rp 12,650
83 Domperidon tab 10 mg Tab Rp 40,362
84 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul
85 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul Rp 691
86 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul Rp 8,100
87 Ergotamin tab 1 mg Tab Rp 135
88 Eritromisin kaps 250 mg Kaps Rp 338
89 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol Rp 6,525
90 Eritromisin tab 500 mg Tab Rp 535
91 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,3 mg Tab sal
92 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal
93 Etambutol tab 250 mg Tab Rp 214
94 Etambutol tab 500 mg Tab Rp 309
95 Etanol 70% cairan 70% Botol Rp 2,500
96 Etil klorida semprot 100 ml Botol Rp 126,700
97 Etonogestrel implan 68 mg Set Rp 128,779
98 Eugenol Botol Rp 16,667
99 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul Rp 20,250
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
100 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul Rp 48,368
101 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps Rp 80
102 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps Rp 58
103 Fenobarbital tab 100 mg Tab Rp 44
104 Fenobarbital tab 30 mg Tab Rp 31
105 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab Rp 211
106 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab Rp 371
107 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak
108 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol
109 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal Rp 22
110 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial Rp 3,417
111 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal Rp 681
112 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul Rp 978
113 Fluor kapl 1 mg Kaplet Rp 41
114 Fluor sediaan topikal Tube
115 Fluor tab 0,5 mg Tab Rp 33
116 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol
117 Formokresol Botol
118 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch
119 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul Rp 1,035
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
120 Furosemid tab 40 mg Tab Rp 72
121 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial
122 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + trinatrium sitrat Sachet Rp 285
0,58 g + glukosa anhidrat 2,7 g
123 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet
124 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol Rp 632,500
125 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial
126 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab
127 Glibenklamid tab 5 mg Tab Rp 60
128 Glikuidon tab 30 mg Tab Rp 587
129 Glimepirid tab 1 mg Tab Rp 869
130 Glimepirid tab 2 mg Tab Rp 1,638
131 Glipizid tab 5 mg Tab Rp 300
132 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg Tab sub Rp 1,500
133 Gliserin tts 10 mg/ml Botol
134 Gliserin tts 100 mg/ml Botol
135 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol
137 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol Rp 3,895
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
140 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol Rp 3,630
141 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab Rp 11,097
142 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab Rp 238
143 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll
144 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll
145 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial Rp 6,250
146 Haloperidol tab 0,5 mg Tab Rp 60
147 Haloperidol tab 1,5 mg Tab Rp 83
148 Haloperidol tab 2 mg Tab Rp 95
149 Haloperidol tab 5 mg Tab Rp 122
150 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol Rp 16,500
151 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul Rp 1,328,000
152 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol
153 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol
154 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab Rp 25
155 Hidrokortison krim 2,5% Tube Rp 2,485
156 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial
157 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab Rp 300
158 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul Rp 170,000
159 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
160 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol Rp 3,499
161 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol Rp 4,499
162 Ibuprofen tab 200 mg Tab Rp 73
163 Ibuprofen tab 400 mg Tab Rp 148
164 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puf Rp 80,000
165 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol Rp 90,000
166 Isoniazid tab 100 mg Tab Rp 25
167 Isoniazid tab 300 mg Tab Rp 66
168 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab Rp 65
169 IUD Cu T 380 A Set
170 IUD Levonorgestrel Set
171 Kalamin Tube
172 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul Rp 7,800
173 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube
174 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab Rp 43
175 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab Rp 39
176 Kaptopril tab 12,5 mg Tab Rp 71
177 Kaptopril tab 25 mg Tab Rp 138
178 Kaptopril tab 50 mg Tab Rp 224
179 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol Rp 44,770
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
180 Karbamazepin tab 100 mg Tab
181 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet Rp 246
182 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab
183 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol Rp 2,042
184 Karbon aktif tab 0,5 mg Tablet
185 Ketokonazol tab 200 mg Tab Rp 372
186 Klindamisin kaps 150 mg Kaps Rp 510
187 Klindamisin kaps 300 mg Kaps Rp 873
188 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul
189 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul Rp 2,194
190 Klonidin tab 0,15 mg Tab Rp 205
191 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps Rp 181
192 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube Rp 3,524
193 Kloramfenikol salep mata 1% Tube Rp 1,563
194 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol Rp 3,370
195 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol Rp 24,000
196 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol Rp 2,500
197 Kloramfenikol tts mata 1% Botol
198 Klorfeniramin tab 4 mg Tab Rp 17
199 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
200 Klorheksidin lar 0,2% Botol
201 Klorheksidin lar 15% Botol
202 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul Rp 418
203 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul Rp 376
204 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal Rp 79
205 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal Rp 24
206 Klortalidon tab 50 mg Tab
207 Kodein tab 10 mg Tab Rp 388
208 Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + Piperakuin 320 mg tab sal selaput Tablet
209 Kombinasi : (Difenhidramin 2%, Kalamin 5%, Zinc 10%, Gliserin 5%) lotion Botol
210 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps Rp 3,220
211 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab
212 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab
213 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab
214 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4 mg tab salut Tablet
215 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 mg Tab sal
216 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab
217 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol Rp 5,990
218 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab
219 Komposit resin Set
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
220 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim 80 mg Tab Rp 100
221 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim 160 mg Tab
222 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol 200 mg + Botol Rp 2,839
trimetoprim 40 mg
223 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial Rp 1,962
224 Kuinin tab 200 mg Tab Rp 311
225 Kuinin tab 222 mg Tab Rp 244
226 Kuinin tab 250 mg Tab
227 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol
228 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) Botol
229 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol
230 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Potassium Chloride 0.3 Botol
gr/L, Calcium Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)
231 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Sodium 145 mmol/l, Botol
Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l, Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l,
Acetate 24 mmol/l, Malate 5.0 mmol/l)
232 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L + elektrolit) Botol
233 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol

234 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol
235 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g sodium chloride, 0.15 Botol
g potassium chloride, 0.10 g calcium chloride dihydrate dan 1.55 g sodium lactate)
236 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Sorbitol 50 gr/L) Botol
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
237 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol
238 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Natrium Botol
Laktat 3,1 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)
239 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium Chloride 9 g, air Botol
untuk injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)
240 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 g) Botol
241 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) Botol
242 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) Botol
243 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi infus per L: Na. Botol
100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl 90mEQ, Asetat 38mEQ, Sorbitol 50g)
244 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa 5%) Botol
245 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Glukosa 100 gr) Botol
246 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr, Botol
Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)
247 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL 0.75 gr Botol
Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)
248 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set
249 Lidokain gel 2% Tube Rp 40,000
250 Lidokain spray oral 10% Botol
251 Linestrenol tab 0,5 mg Tab
252 Loperamid tab 2 mg Tab Rp 92
253 Loratadin tab 10 mg Tab Rp 333
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
254 Lugol Botol Rp 2,800
255 Magnesium sulfat inj 20% Vial Rp 1,540
256 Magnesium sulfat inj 40% Vial Rp 1,948
257 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet Rp 1,027
258 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol
259 Mebendazol tab 100 mg Tan Rp 141
260 Mebendazol tab 500 mg Tab Rp 180
261 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial
262 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik 500 mg Tab salut Rp 113
263 Metformin tab 500 mg Tab Rp 149
264 Metformin tab 850 mg Tab Rp 240
265 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul Rp 1,292
266 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal Rp 110
267 Metoklopramid tab 10 mg Tab Rp 76
268 Metoklopramid tab 5 mg Tab Rp 73
269 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol Rp 19,800
270 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol Rp 4,100
271 Metronidazol tab 250 mg Tab Rp 105
272 Metronidazol tab 500 mg Tab Rp 135
273 Mikonazol krim 2% Tube Rp 3,000
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
274 Mikonazol serb 2% Tube
275 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps
276 NaCl 0,9% Larutan Botol
277 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab Rp 168
278 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab Rp 218
279 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml Botol
280 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol
281 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul Rp 1,477
282 Nifedipin kaps 10 mg Kaps Rp 108
283 Nikotinamid tab 100 mg Tab
286 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol
287 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab Rp 461
288 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab Rp 289
289 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab
290 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul Rp 52,000
291 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket Rp 127,200
292 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket
293 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
294 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket
295 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket
296 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket
297 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol
298 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol Rp 27,550
299 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol Rp 29,000
300 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul Rp 2,061
301 Olopatadin tts mata 0,1% Botol Rp 68,000
302 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial Rp 36,000
303 Omeprazol kaps 20 mg Kaps Rp 769
304 Paraformaldehid tab 1 g Tab
305 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol Rp 1,725
306 Parasetamol tab 500 mg Tab Rp 46
307 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol Rp 6,450
308 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube Rp 751,708
309 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube
310 Perak nitrat lar 20% Botol
311 Perak sulfadiazin krim 1% Tube Rp 23,000
312 Permetrin krim 5 % Tube Rp 11,475
313 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol Rp 3,200
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
314 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab
315 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab Rp 194
316 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab
317 Pirazinamid tab 500 mg Tab Rp 220
318 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul Rp 1,000
319 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab Rp 10
320 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab Rp 19
321 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml Rp 2,000
324 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 Rp 42,000
ml
325 Prednison tab 5 mg Tab Rp 400
326 Primakuin tab 15 mg Tab Rp 68
327 Probenesid tab 500 mg Tab Rp 1,650
328 Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) Tab
329 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial Rp 3,750
330 Propiltiourasil tab 100 mg Tab Rp 300
331 Propranolol tab 10 mg Tab Rp 58
332 Ranitidin tab 150 mg Tab Rp 200
333 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak Rp 255
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
334 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak Rp 335
335 Rifampisin kaps 450 mg Kaps Rp 450
336 Ringer Laktat Larutan Botol Rp 4,579
337 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol Rp 6,600
338 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol
339 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol
340 Salbutamol tab 2 mg Tab Rp 84
341 Salbutamol tab 4 mg Tab Rp 97
342 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube Rp 825
343 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial
344 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial
345 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial
346 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial
347 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial
348 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial
349 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial
350 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul
351 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial
352 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol Rp 7,999
353 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab Rp 12
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
354 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal Rp 513
355 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal Rp 1,026
356 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab Rp 240
357 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Botol Rp 3,872
358 Spironolakton tab 25 mg Tab Rp 346
359 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial
360 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial Rp 3,650
361 Surgical ginggival pack Tube
362 Telmisartan tab 40 mg Tab
363 Telmisartan tab 80 mg Tab
364 Tetanus toxoid inj Ampul
365 Tetrakain tts mata 0,5% Botol Rp 3,396
366 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps Rp 148
367 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps Rp 186
368 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab Rp 24
369 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol
370 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol
371 Triheksifenidil tab 2 mg Tab Rp 41
372 Vaksin BCG inj (i.k) Vial Rp 70,521
373 Vaksin campak inj (s.k.) Vial Rp 33,176
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
374 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial Rp 20,933
375 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial
376 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj (i.m.) Vial
377 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) inj (i.m.) Vial Rp 19,404
378 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial Rp 89,738
379 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial
380 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial Rp 285,000
381 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial Rp 78,500
382 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial
383 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol Rp 40,000
384 Valproat tab sal 250 mg Tab sal Rp 348
385 Valproat tab sal 500 mg Tab sal
386 Vitamin B kompleks Tab Rp 107
387 Zinc drops 10 mg/ml Botol
388 Zinc serb 10 mg Sachet
389 Zinc sir 10 mg/ml Botol Rp 14,980
390 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol Rp 7,400
391 Zinc tab disp 20 mg Tab Rp 473
BAHAN MEDIS PAKAI HABIS

TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs Rp 1,069
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml + jarum pcs Rp 855
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml + jarum pcs Rp 1,057
4 Alkohol 70% pcs Rp 2,500
5 Alkohol swab pcs Rp 2,600
6 Benang, PGA 8/0 US IOL Assorbable pcs Rp 2,199,700
7 Benang, Poliglactin 9108-0 suture pcs Rp 2,199,700
8 Bisturi (Surgical Blade) pcs Rp 3,150
9 Blood Lancete pcs Rp 385
10 Box Slide pcs Rp 661
11 Catgut Chromic/benang bedah no. 2/0 + jarum pcs Rp 27,758
12 Catgut Chromic/benang bedah no. 3/0 + jarum pcs Rp 27,758
13 Catgut Plain / benang bedah no. 2/0 + jarum pcs Rp 27,758
14 Catgut Plain / benang bedah no. 3/0 + jarum pcs Rp 27,758
15 Cup Disposible pcs Rp 240
16 Developer pcs Rp 879,900
17 Film Rontgen 18 x 23 pcs Rp 966,980
18 Film Rontgen 24 x 29 pcs Rp 849,900
19 Film Rontgen 30 x 39 pcs Rp 1,099,800
20 Film Rontgen 35 x 34 pcs Rp 1,319,800
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
21 Fixer pcs Rp 879,900
22 Foley Catheter 2 way No. 12 pcs Rp 8,000
26 Hanger 24 x 29 pcs Rp 437,400
27 Hanger 18 x 23 pcs Rp 437,400
28 Hanger 30 x 39 pcs Rp 437,400
29 Hanger 35 x 34 pcs Rp 437,400
30 Hecting needle (tanpa benang) untuk kulit pcs Rp 19,800
31 Hecting needle (tanpa benang) untuk otot pcs Rp 19,800
32 Infusion set anak pcs Rp 3,500
33 Infusion set dewasa pasang Rp 3,200
34 IV catheter no 18 G pasang Rp 8,355
38 Kaca Slide pasang Rp 410
39 Kapas pembalut / absorben pasang Rp 22,000
40 kasa hidrophil pasang Rp 2,000
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
41 Kasa Steril 16 x 16 pasang Rp 5,500
42 Kertas EKG pasang Rp 110,000
43 Kertas Saring pasang Rp 9,000
44 Lubricating Jelly pasang Rp 25,000
45 Masker Disposible pasang Rp 418
46 Masker N95 pcs Rp 25,000
47 Ose pcs Rp 12,000
48 Plester Besar dus Rp 2,500
49 Plester Kecil roll Rp 12,500
50 Pot Dahak roll Rp 2,000
51 Pot Urine roll Rp 500
52 Safety Box roll Rp 35,000
53 Sarung tangan bedah steril roll Rp 19,475
54 Sarung tangan Obgyn roll Rp 7,000
55 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L roll Rp 924
56 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs Rp 924
57 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs Rp 924
58 Selang Oksigen pcs Rp 24,400
59 Silk (Benang bedah sutera) No. 3/0 pcs Rp 6,900
60 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs Rp 6,900
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
61 Sopratulle pcs Rp 14,300
62 Tabung EDTA pcs Rp 1,600
63 Tip Blue 500-1000 ul pcs Rp 160
64 Tip White 10-20 ul pcs Rp 150
65 Tip Yellow 50 ul pcs Rp 125
66 Torniquet pcs Rp 15,000
67 Urine bag steril pcs Rp 3,000
68 Povidon Iodida 10 % -- 30 ml (semua) pcs Rp 2,163
69 Povidon Iodida 10 % -- 300 ml (DTP Poned) pcs Rp 14,203
70 Selang Oksigen pcs Rp 24,400
71 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs Rp 16,604
72 Sopratulle pcs Rp 14,300
73 Tabung EDTA Liter Rp 80,000
74 Ultrasound gel Pcs Rp 25,000
75 Urine Bag Pcs Rp 3,000
KUNJUNGAN PASIEN
BPJS : 0
UMUM : 0
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL
STOK AWAL TOTAL
HARGA PER PKD
JANUARI 2017
0
ANAK : 0
GIGI : 0
JIWA : 0
TB : 0
RAWAT INAP : 0
ANAK : 0
DEWASA : 0
PONED : 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
NO NAMA OBAT &BMHP SATUAN PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
OBAT - OBATAN
1 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul 0
2 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 0
3 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0
4 Albendazol tab 400 mg Tab 0
5 Alopurinol tab 100 mg Tab 0
6 Alopurinol tab 300 mg Tab 0
7 Amilorid tab 5 mg Tab 0
8 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul 0
9 Aminofilin tab 150 mg Tab 0
10 Aminofilin Tab 200 mg Tab 0
11 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 0
12 Amlodipin tab 10 mg Tab 0
13 Amlodipin tab 5 mg Tab 0
14 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol 0
15 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 0
16 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0
17 Amoksisilin tab 250 mg Tab 0
18 Amoksisilin tab 500 mg Tab 0
19 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
20 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0

21 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml Vial 0
22 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 mg Tab 0
23 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 mg Botol 0
24 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps 0
25 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube 0
26 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube 0
27 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 mg + lidokain Botol 0
28 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps 0
29 Artemether inj 80 mg/ml Ampul 0
30 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0
31 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas 0
warna
penanda 0
oklusi
33 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab 0
34 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab 0
35 Asam folat tab 0,4 mg Tab 0
36 Asam folat tab 1 mg Tab 0
37 Asam folat tab 5 mg Tab 0
38 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps 0
39 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
40 Asam salisilat lar 0,1% Botol 0

41 Asam salisilat salep 5% Tube 0
42 Asiklovir tab 200 mg Tab 0
43 Asiklovir tab 400 mg Tab 0
44 Atapulgit 600 mg Tab 0
45 Atapulgit tab 630 mg Tablet 0
46 Atapulgit tablet 650 mg Tab 0
47 Atapulgit tablet 750 mg Tab 0
48 Atenolol tab 100 mg Tab 0
49 Atenolol tab 50 mg Tab 0
50 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 0
51 Atropin tab 0,5 mg Tab 0
52 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol 0
53 Bedak salisil serb 2% Botol 0
54 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 0
55 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol 0
56 Bisakodil sup 10 mg Botol 0
57 Bisakodil sup 5 mg Botol 0
58 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal 0
59 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
60 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol 0

61 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol 0
62 Coal tar lar 5 % Botol 0
63 Copper T set/buah 0
64 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0
65 Deksametason tab 0,5 mg Tab 0
66 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0
67 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 0
68 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 0
69 Diazepam tab 2 mg Tab 0
70 Diazepam tab 5 mg Tab 0
71 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab 0
72 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0
73 Digoksin tab 0,25 mg Tab 0
74 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab 0
75 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 0
76 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps 0
77 Diltiazem tab 30 mg Tab 0
78 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 0
79 Doksazosin tab 1 mg Tab 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
80 Doksazosin tab 2 mg Tab 0

81 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps 0
82 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 0
83 Domperidon tab 10 mg Tab 0
84 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul 0
85 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul 0
86 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 0
87 Ergotamin tab 1 mg Tab 0
88 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 0
89 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 0
90 Eritromisin tab 500 mg Tab 0
91 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,3 mg Tab sal 0
92 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal 0
93 Etambutol tab 250 mg Tab 0
94 Etambutol tab 500 mg Tab 0
95 Etanol 70% cairan 70% Botol 0
96 Etil klorida semprot 100 ml Botol 0
97 Etonogestrel implan 68 mg Set 0
98 Eugenol Botol 0
99 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
100 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul 0

101 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps 0
102 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps 0
103 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0
104 Fenobarbital tab 30 mg Tab 0
105 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab 0
106 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab 0
107 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak 0
108 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol 0
109 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal 0
110 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 0
111 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 0
112 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul 0
113 Fluor kapl 1 mg Kaplet 0
114 Fluor sediaan topikal Tube 0
115 Fluor tab 0,5 mg Tab 0
116 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol 0
117 Formokresol Botol 0
118 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch 0
119 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
120 Furosemid tab 40 mg Tab 0

121 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial 0
122 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + trinatrium sitrat Sachet 0
123 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet 0
124 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol 0
125 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial 0
126 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab 0
127 Glibenklamid tab 5 mg Tab 0
128 Glikuidon tab 30 mg Tab 0
129 Glimepirid tab 1 mg Tab 0
130 Glimepirid tab 2 mg Tab 0
131 Glipizid tab 5 mg Tab 0
132 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg Tab sub 0
133 Gliserin tts 10 mg/ml Botol 0
134 Gliserin tts 100 mg/ml Botol 0
135 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018

141 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab 0
142 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab 0
143 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll 0
144 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll 0
145 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0
146 Haloperidol tab 0,5 mg Tab 0
147 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 0
148 Haloperidol tab 2 mg Tab 0
149 Haloperidol tab 5 mg Tab 0
150 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol 0
151 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul 0
152 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol 0
153 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol 0
154 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 0
155 Hidrokortison krim 2,5% Tube 0
156 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial 0
157 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab 0
158 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 0
159 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
160 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 0

161 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol 0
162 Ibuprofen tab 200 mg Tab 0
163 Ibuprofen tab 400 mg Tab 0
164 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puf 0
165 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol 0
166 Isoniazid tab 100 mg Tab 0
167 Isoniazid tab 300 mg Tab 0
168 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 0
169 IUD Cu T 380 A Set 0
170 IUD Levonorgestrel Set 0
171 Kalamin Tube 0
172 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul 0
173 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube 0
174 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab 0
175 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 0
176 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 0
177 Kaptopril tab 25 mg Tab 0
178 Kaptopril tab 50 mg Tab 0
179 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
180 Karbamazepin tab 100 mg Tab 0

181 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet 0
182 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab 0
183 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol 0
184 Karbon aktif tab 0,5 mg Tablet 0
185 Ketokonazol tab 200 mg Tab 0
186 Klindamisin kaps 150 mg Kaps 0
187 Klindamisin kaps 300 mg Kaps 0
188 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul 0
189 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul 0
190 Klonidin tab 0,15 mg Tab 0
191 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps 0
192 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 0
193 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 0
194 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 0
195 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 0
196 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol 0
197 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 0
198 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 0
199 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
200 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0

201 Klorheksidin lar 15% Botol 0
202 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul 0
203 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul 0
204 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 0
205 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal 0
206 Klortalidon tab 50 mg Tab 0
207 Kodein tab 10 mg Tab 0
208 Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + Piperakuin 320 mg tab sal selaput Tablet 0
209 Kombinasi : (Difenhidramin 2%, Kalamin 5%, Zinc 10%, Gliserin 5%) lotion Botol 0
210 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps 0
211 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab 0
212 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab 0
213 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab 0
214 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4 mg tab salut Tablet 0
215 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 mg Tab sal 0
216 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab 0
217 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol 0
218 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0
219 Komposit resin Set 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
220 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim 80 mg Tab 0

221 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim 160 mg Tab 0
222 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol 200 mg + Botol 0
trimetoprim 40 mg
223 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 0
224 Kuinin tab 200 mg Tab 0
227 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 0
228 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) Botol 0
229 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol 0
230 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Potassium Chloride 0.3 Botol 0
231 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Sodium 145 mmol/l, Botol 0
232 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L + elektrolit) Botol 0
233 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol 0

234 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol 0
235 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g sodium chloride, 0.15 Botol 0
236 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Sorbitol 50 gr/L) Botol 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
237 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol 0
238 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Natrium Botol 0
239 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium Chloride 9 g, air Botol 0
240 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 g) Botol 0
241 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) Botol 0
242 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) Botol 0
243 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi infus per L: Na. Botol 0
244 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa 5%) Botol 0
245 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Glukosa 100 gr) Botol 0
246 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr, Botol 0
247 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL 0.75 gr Botol 0
248 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 0
249 Lidokain gel 2% Tube 0
250 Lidokain spray oral 10% Botol 0
251 Linestrenol tab 0,5 mg Tab 0
252 Loperamid tab 2 mg Tab 0
253 Loratadin tab 10 mg Tab 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
254 Lugol Botol 0

255 Magnesium sulfat inj 20% Vial 0
256 Magnesium sulfat inj 40% Vial 0
257 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet 0
258 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol 0
259 Mebendazol tab 100 mg Tan 0
260 Mebendazol tab 500 mg Tab 0
261 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 0
262 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik 500 mg Tab salut 0
263 Metformin tab 500 mg Tab 0
264 Metformin tab 850 mg Tab 0
265 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 0
266 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 0
267 Metoklopramid tab 10 mg Tab 0
268 Metoklopramid tab 5 mg Tab 0
269 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol 0
270 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol 0
271 Metronidazol tab 250 mg Tab 0
272 Metronidazol tab 500 mg Tab 0
273 Mikonazol krim 2% Tube 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
274 Mikonazol serb 2% Tube 0

275 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 0
276 NaCl 0,9% Larutan Botol 0
277 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab 0
278 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab 0
279 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml Botol 0
280 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol 0
281 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul 0
282 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 0
283 Nikotinamid tab 100 mg Tab 0
286 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0
287 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab 0
288 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 0
289 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab 0
290 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul 0
291 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket 0
292 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket 0
293 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
294 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket 0

295 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket 0
296 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket 0
297 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0
298 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol 0
299 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol 0
300 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 0
301 Olopatadin tts mata 0,1% Botol 0
302 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial 0
303 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 0
304 Paraformaldehid tab 1 g Tab 0
305 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 0
306 Parasetamol tab 500 mg Tab 0
307 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol 0
308 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube 0
309 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube 0
310 Perak nitrat lar 20% Botol 0
311 Perak sulfadiazin krim 1% Tube 0
312 Permetrin krim 5 % Tube 0
313 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
314 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab 0

315 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0
316 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0
317 Pirazinamid tab 500 mg Tab 0
318 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul 0
319 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 0
320 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab 0
321 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml 0
324 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 0
ml
325 Prednison tab 5 mg Tab 0
326 Primakuin tab 15 mg Tab 0
327 Probenesid tab 500 mg Tab 0
328 Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) Tab 0
329 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial 0
330 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 0
331 Propranolol tab 10 mg Tab 0
332 Ranitidin tab 150 mg Tab 0
333 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
334 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak 0

335 Rifampisin kaps 450 mg Kaps 0
336 Ringer Laktat Larutan Botol 0
337 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol 0
338 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol 0
339 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 0
340 Salbutamol tab 2 mg Tab 0
341 Salbutamol tab 4 mg Tab 0
342 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube 0
343 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial 0
344 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial 0
345 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial 0
346 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial 0
347 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 0
348 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 0
349 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0
350 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 0
351 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0
352 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 0
353 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
354 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 0

355 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 0
356 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 0
357 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Botol 0
358 Spironolakton tab 25 mg Tab 0
359 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial 0
360 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial 0
361 Surgical ginggival pack Tube 0
362 Telmisartan tab 40 mg Tab 0
363 Telmisartan tab 80 mg Tab 0
364 Tetanus toxoid inj Ampul 0
365 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0
366 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps 0
367 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps 0
368 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab 0
369 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol 0
370 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol 0
371 Triheksifenidil tab 2 mg Tab 0
372 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 0
373 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
374 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 0

375 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 0
376 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj (i.m.) Vial 0
377 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) inj (i.m.) Vial 0
378 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 0
379 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 0
380 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial 0
381 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial 0
382 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial 0
383 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol 0
384 Valproat tab sal 250 mg Tab sal 0
385 Valproat tab sal 500 mg Tab sal 0
386 Vitamin B kompleks Tab 0
387 Zinc drops 10 mg/ml Botol 0
388 Zinc serb 10 mg Sachet 0
389 Zinc sir 10 mg/ml Botol 0
390 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 0
391 Zinc tab disp 20 mg Tab 0

TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs 0

4 Alkohol 70% pcs 0
5 Alkohol swab pcs 0
6 Benang, PGA 8/0 US IOL Assorbable pcs 0
7 Benang, Poliglactin 9108-0 suture pcs 0
8 Bisturi (Surgical Blade) pcs 0
9 Blood Lancete pcs 0
10 Box Slide pcs 0
11 Catgut Chromic/benang bedah no. 2/0 + jarum pcs 0
12 Catgut Chromic/benang bedah no. 3/0 + jarum pcs 0
13 Catgut Plain / benang bedah no. 2/0 + jarum pcs 0
14 Catgut Plain / benang bedah no. 3/0 + jarum pcs 0
15 Cup Disposible pcs 0
16 Developer pcs 0
17 Film Rontgen 18 x 23 pcs 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
21 Fixer pcs 0
22 Foley Catheter 2 way No. 12 pcs 0
26 Hanger 24 x 29 pcs 0
30 Hecting needle (tanpa benang) untuk kulit pcs 0
31 Hecting needle (tanpa benang) untuk otot pcs 0
32 Infusion set anak pcs 0
33 Infusion set dewasa pasang 0
34 IV catheter no 18 G pasang 0
38 Kaca Slide pasang 0
39 Kapas pembalut / absorben pasang 0
40 kasa hidrophil pasang 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
41 Kasa Steril 16 x 16 pasang 0

42 Kertas EKG pasang 0
43 Kertas Saring pasang 0
44 Lubricating Jelly pasang 0
45 Masker Disposible pasang 0
46 Masker N95 pcs 0
47 Ose pcs 0
48 Plester Besar dus 0
49 Plester Kecil roll 0
50 Pot Dahak roll 0
51 Pot Urine roll 0
52 Safety Box roll 0
53 Sarung tangan bedah steril roll 0
54 Sarung tangan Obgyn roll 0
55 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L roll 0
56 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs 0
57 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs 0
58 Selang Oksigen pcs 0
59 Silk (Benang bedah sutera) No. 3/0 pcs 0
60 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs 0
TAHUN ANGGARAN 2020
TOTAL TOTAL TOTAL
TOTAL
JKN 2018 PKD 2018 JKN 2018
61 Sopratulle pcs 0
62 Tabung EDTA pcs 0
63 Tip Blue 500-1000 ul pcs 0
64 Tip White 10-20 ul pcs 0
65 Tip Yellow 50 ul pcs 0
66 Torniquet pcs 0
67 Urine bag steril pcs 0
68 Povidon Iodida 10 % -- 30 ml (semua) pcs 0
69 Povidon Iodida 10 % -- 300 ml (DTP Poned) pcs 0
70 Selang Oksigen pcs 0
71 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs 0
72 Sopratulle pcs 0
73 Tabung EDTA Liter 0
74 Ultrasound gel Pcs 0
75 Urine Bag Pcs 0
KUNJUNGAN PASIEN
BPJS : 0
UMUM : 0
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
TOTAL PEMAKAIAN TOTAL
NO NAMA OBAT &BMHP SATUAN PEMAKAIAN RATA-RATA KEBUTUHAN
OBAT - OBATAN
1 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul 0 0 0 Rp -
2 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 0 0 0 Rp -
3 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
4 Albendazol tab 400 mg Tab 0 0 0 Rp -
5 Alopurinol tab 100 mg Tab 0 0 0 Rp -
6 Alopurinol tab 300 mg Tab 0 0 0 Rp -
7 Amilorid tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
8 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul 0 0 0 Rp -
9 Aminofilin tab 150 mg Tab 0 0 0 Rp -
10 Aminofilin Tab 200 mg Tab 0 0 0 Rp -
11 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
12 Amlodipin tab 10 mg Tab 0 0 0 Rp -
13 Amlodipin tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
14 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
15 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
16 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
17 Amoksisilin tab 250 mg Tab 0 0 0 Rp -
18 Amoksisilin tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
19 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
20 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0 0 0 Rp -

21 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml Vial 0 0 0 Rp -
22 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 mg Tab 0 0 0 Rp -
23 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 mg Botol 0 0 0 Rp -
24 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps 0 0 0 Rp -
25 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube 0 0 0 Rp -
26 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube 0 0 0 Rp -
27 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 mg + lidokain Botol 0 0 0 Rp -
28 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps 0 0 0 Rp -
29 Artemether inj 80 mg/ml Ampul 0 0 0 Rp -
30 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 Rp -
31 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas 0 0 0 Rp -
warna
penanda 0 0 0 Rp -
oklusi
33 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab 0 0 0 Rp -
34 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab 0 0 0 Rp -
35 Asam folat tab 0,4 mg Tab 0 0 0 Rp -
36 Asam folat tab 1 mg Tab 0 0 0 Rp -
37 Asam folat tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
38 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps 0 0 0 Rp -
39 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
40 Asam salisilat lar 0,1% Botol 0 0 0 Rp -

41 Asam salisilat salep 5% Tube 0 0 0 Rp -
42 Asiklovir tab 200 mg Tab 0 0 0 Rp -
43 Asiklovir tab 400 mg Tab 0 0 0 Rp -
44 Atapulgit 600 mg Tab 0 0 0 Rp -
45 Atapulgit tab 630 mg Tablet 0 0 0 Rp -
46 Atapulgit tablet 650 mg Tab 0 0 0 Rp -
47 Atapulgit tablet 750 mg Tab 0 0 0 Rp -
48 Atenolol tab 100 mg Tab 0 0 0 Rp -
49 Atenolol tab 50 mg Tab 0 0 0 Rp -
50 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 0 0 0 Rp -
51 Atropin tab 0,5 mg Tab 0 0 0 Rp -
52 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol 0 0 0 Rp -
53 Bedak salisil serb 2% Botol 0 0 0 Rp -
54 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 0 0 0 Rp -
55 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
56 Bisakodil sup 10 mg Botol 0 0 0 Rp -
57 Bisakodil sup 5 mg Botol 0 0 0 Rp -
58 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
59 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
60 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol 0 0 0 Rp -

61 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol 0 0 0 Rp -
62 Coal tar lar 5 % Botol 0 0 0 Rp -
63 Copper T set/buah 0 0 0 Rp -
64 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 Rp -
65 Deksametason tab 0,5 mg Tab 0 0 0 Rp -
66 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 0 0 Rp -
67 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 0 0 0 Rp -
68 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 0 0 0 Rp -
69 Diazepam tab 2 mg Tab 0 0 0 Rp -
70 Diazepam tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
71 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab 0 0 0 Rp -
72 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0 0 Rp -
73 Digoksin tab 0,25 mg Tab 0 0 0 Rp -
74 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab 0 0 0 Rp -
75 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 0 0 0 Rp -
76 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps 0 0 0 Rp -
77 Diltiazem tab 30 mg Tab 0 0 0 Rp -
78 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 0 0 0 Rp -
79 Doksazosin tab 1 mg Tab 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
80 Doksazosin tab 2 mg Tab 0 0 0 Rp -

81 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps 0 0 0 Rp -
82 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
83 Domperidon tab 10 mg Tab 0 0 0 Rp -
84 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul 0 0 0 Rp -
85 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul 0 0 0 Rp -
86 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 0 0 0 Rp -
87 Ergotamin tab 1 mg Tab 0 0 0 Rp -
88 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 0 0 0 Rp -
89 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
90 Eritromisin tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
91 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,3 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
92 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
93 Etambutol tab 250 mg Tab 0 0 0 Rp -
94 Etambutol tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
95 Etanol 70% cairan 70% Botol 0 0 0 Rp -
96 Etil klorida semprot 100 ml Botol 0 0 0 Rp -
97 Etonogestrel implan 68 mg Set 0 0 0 Rp -
98 Eugenol Botol 0 0 0 Rp -
99 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
100 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul 0 0 0 Rp -

101 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps 0 0 0 Rp -
102 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps 0 0 0 Rp -
103 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0 0 0 Rp -
104 Fenobarbital tab 30 mg Tab 0 0 0 Rp -
105 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab 0 0 0 Rp -
106 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
107 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak 0 0 0 Rp -
108 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
109 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
110 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 0 0 0 Rp -
111 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
112 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul 0 0 0 Rp -
113 Fluor kapl 1 mg Kaplet 0 0 0 Rp -
114 Fluor sediaan topikal Tube 0 0 0 Rp -
115 Fluor tab 0,5 mg Tab 0 0 0 Rp -
116 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
117 Formokresol Botol 0 0 0 Rp -
118 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch 0 0 0 Rp -
119 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
120 Furosemid tab 40 mg Tab 0 0 0 Rp -

121 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial 0 0 0 Rp -
122 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + trinatrium sitrat Sachet 0 0 0 Rp -
123 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet 0 0 0 Rp -
124 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol 0 0 0 Rp -
125 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial 0 0 0 Rp -
126 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab 0 0 0 Rp -
127 Glibenklamid tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
128 Glikuidon tab 30 mg Tab 0 0 0 Rp -
129 Glimepirid tab 1 mg Tab 0 0 0 Rp -
130 Glimepirid tab 2 mg Tab 0 0 0 Rp -
131 Glipizid tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
132 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg Tab sub 0 0 0 Rp -
133 Gliserin tts 10 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
134 Gliserin tts 100 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
135 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA

141 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab 0 0 0 Rp -
142 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab 0 0 0 Rp -
143 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll 0 0 0 Rp -
144 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll 0 0 0 Rp -
145 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0 0 0 Rp -
146 Haloperidol tab 0,5 mg Tab 0 0 0 Rp -
147 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 0 0 0 Rp -
148 Haloperidol tab 2 mg Tab 0 0 0 Rp -
149 Haloperidol tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
150 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
151 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul 0 0 0 Rp -
152 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol 0 0 0 Rp -
153 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol 0 0 0 Rp -
154 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 0 0 0 Rp -
155 Hidrokortison krim 2,5% Tube 0 0 0 Rp -
156 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial 0 0 0 Rp -
157 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab 0 0 0 Rp -
158 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 0 0 0 Rp -
159 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
160 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -

161 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
162 Ibuprofen tab 200 mg Tab 0 0 0 Rp -
163 Ibuprofen tab 400 mg Tab 0 0 0 Rp -
164 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puf 0 0 0 Rp -
165 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol 0 0 0 Rp -
166 Isoniazid tab 100 mg Tab 0 0 0 Rp -
167 Isoniazid tab 300 mg Tab 0 0 0 Rp -
168 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
169 IUD Cu T 380 A Set 0 0 0 Rp -
170 IUD Levonorgestrel Set 0 0 0 Rp -
171 Kalamin Tube 0 0 0 Rp -
172 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul 0 0 0 Rp -
173 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube 0 0 0 Rp -
174 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
175 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
176 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 0 0 0 Rp -
177 Kaptopril tab 25 mg Tab 0 0 0 Rp -
178 Kaptopril tab 50 mg Tab 0 0 0 Rp -
179 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
180 Karbamazepin tab 100 mg Tab 0 0 0 Rp -

181 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet 0 0 0 Rp -
182 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab 0 0 0 Rp -
183 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol 0 0 0 Rp -
184 Karbon aktif tab 0,5 mg Tablet 0 0 0 Rp -
185 Ketokonazol tab 200 mg Tab 0 0 0 Rp -
186 Klindamisin kaps 150 mg Kaps 0 0 0 Rp -
187 Klindamisin kaps 300 mg Kaps 0 0 0 Rp -
188 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul 0 0 0 Rp -
189 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul 0 0 0 Rp -
190 Klonidin tab 0,15 mg Tab 0 0 0 Rp -
191 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps 0 0 0 Rp -
192 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 0 0 0 Rp -
193 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 0 0 0 Rp -
194 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
195 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 0 0 0 Rp -
196 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol 0 0 0 Rp -
197 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 0 0 0 Rp -
198 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 0 0 0 Rp -
199 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
200 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0 0 0 Rp -

201 Klorheksidin lar 15% Botol 0 0 0 Rp -
202 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul 0 0 0 Rp -
203 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul 0 0 0 Rp -
204 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
205 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
206 Klortalidon tab 50 mg Tab 0 0 0 Rp -
207 Kodein tab 10 mg Tab 0 0 0 Rp -
208 Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + Piperakuin 320 mg tab sal selaput Tablet 0 0 0 Rp -
209 Kombinasi : (Difenhidramin 2%, Kalamin 5%, Zinc 10%, Gliserin 5%) lotion Botol 0 0 0 Rp -
210 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps 0 0 0 Rp -
211 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab 0 0 0 Rp -
212 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0 0 Rp -
213 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab 0 0 0 Rp -
214 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4 mg tab salut Tablet 0 0 0 Rp -
215 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
216 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0 0 Rp -
217 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol 0 0 0 Rp -
218 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0 0 0 Rp -
219 Komposit resin Set 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
220 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim 80 mg Tab 0 0 0 Rp -

221 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim 160 mg Tab 0 0 0 Rp -
222 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol 200 mg + Botol 0 0 0 Rp -
trimetoprim 40 mg
223 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 0 0 0 Rp -
224 Kuinin tab 200 mg Tab 0 0 0 Rp -
227 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 0 0 0 Rp -
228 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) Botol 0 0 0 Rp -
229 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol 0 0 0 Rp -
230 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Potassium Chloride 0.3 Botol 0 0 0 Rp -
231 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Sodium 145 mmol/l, Botol 0 0 0 Rp -
232 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L + elektrolit) Botol 0 0 0 Rp -
233 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol 0 0 0 Rp -

234 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol 0 0 0 Rp -
235 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g sodium chloride, 0.15 Botol 0 0 0 Rp -
236 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Sorbitol 50 gr/L) Botol 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
237 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol 0 0 0 Rp -
238 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Natrium Botol 0 0 0 Rp -
239 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium Chloride 9 g, air Botol 0 0 0 Rp -
240 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 g) Botol 0 0 0 Rp -
241 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) Botol 0 0 0 Rp -
242 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) Botol 0 0 0 Rp -
243 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi infus per L: Na. Botol 0 0 0 Rp -
244 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa 5%) Botol 0 0 0 Rp -
245 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Glukosa 100 gr) Botol 0 0 0 Rp -
246 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr, Botol 0 0 0 Rp -
247 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL 0.75 gr Botol 0 0 0 Rp -
248 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 0 0 0 Rp -
249 Lidokain gel 2% Tube 0 0 0 Rp -
250 Lidokain spray oral 10% Botol 0 0 0 Rp -
251 Linestrenol tab 0,5 mg Tab 0 0 0 Rp -
252 Loperamid tab 2 mg Tab 0 0 0 Rp -
253 Loratadin tab 10 mg Tab 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
254 Lugol Botol 0 0 0 Rp -

255 Magnesium sulfat inj 20% Vial 0 0 0 Rp -
256 Magnesium sulfat inj 40% Vial 0 0 0 Rp -
257 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet 0 0 0 Rp -
258 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
259 Mebendazol tab 100 mg Tan 0 0 0 Rp -
260 Mebendazol tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
261 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 0 0 0 Rp -
262 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik 500 mg Tab salut 0 0 0 Rp -
263 Metformin tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
264 Metformin tab 850 mg Tab 0 0 0 Rp -
265 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 0 0 0 Rp -
266 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
267 Metoklopramid tab 10 mg Tab 0 0 0 Rp -
268 Metoklopramid tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
269 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
270 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol 0 0 0 Rp -
271 Metronidazol tab 250 mg Tab 0 0 0 Rp -
272 Metronidazol tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
273 Mikonazol krim 2% Tube 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
274 Mikonazol serb 2% Tube 0 0 0 Rp -

275 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 0 0 0 Rp -
276 NaCl 0,9% Larutan Botol 0 0 0 Rp -
277 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab 0 0 0 Rp -
278 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab 0 0 0 Rp -
279 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
280 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol 0 0 0 Rp -
281 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul 0 0 0 Rp -
282 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 0 0 0 Rp -
283 Nikotinamid tab 100 mg Tab 0 0 0 Rp -
286 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0 0 0 Rp -
287 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab 0 0 0 Rp -
288 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 0 0 0 Rp -
289 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab 0 0 0 Rp -
290 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul 0 0 0 Rp -
291 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket 0 0 0 Rp -
292 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket 0 0 0 Rp -
293 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
294 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket 0 0 0 Rp -

295 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket 0 0 0 Rp -
296 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket 0 0 0 Rp -
297 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0 0 0 Rp -
298 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol 0 0 0 Rp -
299 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol 0 0 0 Rp -
300 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 0 0 0 Rp -
301 Olopatadin tts mata 0,1% Botol 0 0 0 Rp -
302 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial 0 0 0 Rp -
303 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 0 0 0 Rp -
304 Paraformaldehid tab 1 g Tab 0 0 0 Rp -
305 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
306 Parasetamol tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
307 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol 0 0 0 Rp -
308 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube 0 0 0 Rp -
309 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube 0 0 0 Rp -
310 Perak nitrat lar 20% Botol 0 0 0 Rp -
311 Perak sulfadiazin krim 1% Tube 0 0 0 Rp -
312 Permetrin krim 5 % Tube 0 0 0 Rp -
313 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
314 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -

315 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0 0 0 Rp -
316 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0 0 0 Rp -
317 Pirazinamid tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
318 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul 0 0 0 Rp -
319 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 0 0 0 Rp -
320 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab 0 0 0 Rp -
321 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml 0 0 0 Rp -
324 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 0 0 0 Rp -
ml
325 Prednison tab 5 mg Tab 0 0 0 Rp -
326 Primakuin tab 15 mg Tab 0 0 0 Rp -
327 Probenesid tab 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
328 Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) Tab 0 0 0 Rp -
329 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial 0 0 0 Rp -
330 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 0 0 0 Rp -
331 Propranolol tab 10 mg Tab 0 0 0 Rp -
332 Ranitidin tab 150 mg Tab 0 0 0 Rp -
333 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
334 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak 0 0 0 Rp -

335 Rifampisin kaps 450 mg Kaps 0 0 0 Rp -
336 Ringer Laktat Larutan Botol 0 0 0 Rp -
337 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol 0 0 0 Rp -
338 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol 0 0 0 Rp -
339 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
340 Salbutamol tab 2 mg Tab 0 0 0 Rp -
341 Salbutamol tab 4 mg Tab 0 0 0 Rp -
342 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube 0 0 0 Rp -
343 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial 0 0 0 Rp -
344 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial 0 0 0 Rp -
345 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial 0 0 0 Rp -
346 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial 0 0 0 Rp -
347 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 0 0 0 Rp -
348 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 0 0 0 Rp -
349 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 0 0 Rp -
350 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 0 0 0 Rp -
351 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 0 0 Rp -
352 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 0 0 0 Rp -
353 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
354 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 0 0 0 Rp -

355 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
356 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 0 0 0 Rp -
357 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
358 Spironolakton tab 25 mg Tab 0 0 0 Rp -
359 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial 0 0 0 Rp -
360 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 0 0 Rp -
361 Surgical ginggival pack Tube 0 0 0 Rp -
362 Telmisartan tab 40 mg Tab 0 0 0 Rp -
363 Telmisartan tab 80 mg Tab 0 0 0 Rp -
364 Tetanus toxoid inj Ampul 0 0 0 Rp -
365 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0 0 0 Rp -
366 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps 0 0 0 Rp -
367 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps 0 0 0 Rp -
368 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab 0 0 0 Rp -
369 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol 0 0 0 Rp -
370 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol 0 0 0 Rp -
371 Triheksifenidil tab 2 mg Tab 0 0 0 Rp -
372 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 0 0 0 Rp -
373 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
374 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 0 0 0 Rp -

375 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 0 0 0 Rp -
376 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj (i.m.) Vial 0 0 0 Rp -
377 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) inj (i.m.) Vial 0 0 0 Rp -
378 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 0 0 0 Rp -
379 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 0 0 0 Rp -
380 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial 0 0 0 Rp -
381 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial 0 0 0 Rp -
382 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial 0 0 0 Rp -
383 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
384 Valproat tab sal 250 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
385 Valproat tab sal 500 mg Tab sal 0 0 0 Rp -
386 Vitamin B kompleks Tab 0 0 0 Rp -
387 Zinc drops 10 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
388 Zinc serb 10 mg Sachet 0 0 0 Rp -
389 Zinc sir 10 mg/ml Botol 0 0 0 Rp -
390 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 0 0 0 Rp -
391 Zinc tab disp 20 mg Tab 0 0 0 Rp -
TOTAL OBAT Rp -

TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs 0 0 0 Rp -

4 Alkohol 70% pcs 0 0 0 Rp -
5 Alkohol swab pcs 0 0 0 Rp -
6 Benang, PGA 8/0 US IOL Assorbable pcs 0 0 0 Rp -
7 Benang, Poliglactin 9108-0 suture pcs 0 0 0 Rp -
8 Bisturi (Surgical Blade) pcs 0 0 0 Rp -
9 Blood Lancete pcs 0 0 0 Rp -
10 Box Slide pcs 0 0 0 Rp -
11 Catgut Chromic/benang bedah no. 2/0 + jarum pcs 0 0 0 Rp -
12 Catgut Chromic/benang bedah no. 3/0 + jarum pcs 0 0 0 Rp -
13 Catgut Plain / benang bedah no. 2/0 + jarum pcs 0 0 0 Rp -
14 Catgut Plain / benang bedah no. 3/0 + jarum pcs 0 0 0 Rp -
15 Cup Disposible pcs 0 0 0 Rp -
16 Developer pcs 0 0 0 Rp -
17 Film Rontgen 18 x 23 pcs 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
21 Fixer pcs 0 0 0 Rp -
22 Foley Catheter 2 way No. 12 pcs 0 0 0 Rp -
26 Hanger 24 x 29 pcs 0 0 0 Rp -
27 Hanger 18 x 23 pcs 0 0 0 Rp -
28 Hanger 30 x 39 pcs 0 0 0 Rp -
29 Hanger 35 x 34 pcs 0 0 0 Rp -
30 Hecting needle (tanpa benang) untuk kulit pcs 0 0 0 Rp -
31 Hecting needle (tanpa benang) untuk otot pcs 0 0 0 Rp -
32 Infusion set anak pcs 0 0 0 Rp -
33 Infusion set dewasa pasang 0 0 0 Rp -
34 IV catheter no 18 G pasang 0 0 0 Rp -
38 Kaca Slide pasang 0 0 0 Rp -
39 Kapas pembalut / absorben pasang 0 0 0 Rp -
40 kasa hidrophil pasang 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
41 Kasa Steril 16 x 16 pasang 0 0 0 Rp -

42 Kertas EKG pasang 0 0 0 Rp -
43 Kertas Saring pasang 0 0 0 Rp -
44 Lubricating Jelly pasang 0 0 0 Rp -
45 Masker Disposible pasang 0 0 0 Rp -
46 Masker N95 pcs 0 0 0 Rp -
47 Ose pcs 0 0 0 Rp -
48 Plester Besar dus 0 0 0 Rp -
49 Plester Kecil roll 0 0 0 Rp -
50 Pot Dahak roll 0 0 0 Rp -
51 Pot Urine roll 0 0 0 Rp -
52 Safety Box roll 0 0 0 Rp -
53 Sarung tangan bedah steril roll 0 0 0 Rp -
54 Sarung tangan Obgyn roll 0 0 0 Rp -
55 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L roll 0 0 0 Rp -
56 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs 0 0 0 Rp -
57 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs 0 0 0 Rp -
58 Selang Oksigen pcs 0 0 0 Rp -
59 Silk (Benang bedah sutera) No. 3/0 pcs 0 0 0 Rp -
60 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs 0 0 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
61 Sopratulle pcs 0 0 0 Rp -
62 Tabung EDTA pcs 0 0 0 Rp -
63 Tip Blue 500-1000 ul pcs 0 0 0 Rp -
64 Tip White 10-20 ul pcs 0 0 0 Rp -
65 Tip Yellow 50 ul pcs 0 0 0 Rp -
66 Torniquet pcs 0 0 0 Rp -
67 Urine bag steril pcs 0 0 0 Rp -
68 Povidon Iodida 10 % -- 30 ml (semua) pcs 0 0 0 Rp -
69 Povidon Iodida 10 % -- 300 ml (DTP Poned) pcs 0 0 0 Rp -
70 Selang Oksigen pcs 0 0 0 Rp -
71 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs 0 0 0 Rp -
72 Sopratulle pcs 0 0 0 Rp -
73 Tabung EDTA Liter 0 0 0 Rp -
74 Ultrasound gel Pcs 0 0 0 Rp -
75 Urine Bag Pcs 0 0 0 Rp -
TOTAL BMHP Rp -
KUNJUNGAN PASIEN
BPJS : 0
UMUM : 0
TAHUN ANGGARAN 2020
JUMLAH HARGA
ANAK : 0
GIGI : 0 BENDAHARA OBAT

JIWA : 0 PUSKESMAS CIBUNGBULANG
TB : 0
RAWAT INAP : 0
ANAK : 0
DEWASA : 0
PONED : 0 ..........................
...............................................................
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA JUMLAH HARGA JUMLAH HARGA
RENCANA
PEMBELIAN
NO NAMA OBAT &BMHP SATUAN PEMBELIAN
DGN KAPITASI DGN PKD
JKN
OBAT - OBATAN
1 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
2 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
3 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
4 Albendazol tab 400 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
5 Alopurinol tab 100 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
6 Alopurinol tab 300 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
7 Amilorid tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
8 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
9 Aminofilin tab 150 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
10 Aminofilin Tab 200 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
11 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
12 Amlodipin tab 10 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
13 Amlodipin tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
14 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
15 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
16 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
17 Amoksisilin tab 250 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
18 Amoksisilin tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
19 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
20 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0 Rp - 0 Rp -
21 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml Vial 0 Rp - 0 Rp -
22 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
23 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 mg Botol 0 Rp - 0 Rp -
24 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
25 Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Polimiskin B 10.000 UI/g Tube 0 Rp - 0 Rp -
26 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube 0 Rp - 0 Rp -
27 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 mg + lidokain Botol 0 Rp - 0 Rp -
28 Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + primetamin 25 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
29 Artemether inj 80 mg/ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
30 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
31 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas 0 Rp - 0 Rp -
warna
penanda 0 Rp - 0 Rp -
oklusi
33 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
34 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
35 Asam folat tab 0,4 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
36 Asam folat tab 1 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
37 Asam folat tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
38 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
39 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
40 Asam salisilat lar 0,1% Botol 0 Rp - 0 Rp -
41 Asam salisilat salep 5% Tube 0 Rp - 0 Rp -
42 Asiklovir tab 200 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
43 Asiklovir tab 400 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
44 Atapulgit 600 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
45 Atapulgit tab 630 mg Tablet 0 Rp - 0 Rp -
46 Atapulgit tablet 650 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
47 Atapulgit tablet 750 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
48 Atenolol tab 100 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
49 Atenolol tab 50 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
50 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
51 Atropin tab 0,5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
52 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol 0 Rp - 0 Rp -
53 Bedak salisil serb 2% Botol 0 Rp - 0 Rp -
54 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 0 Rp - 0 Rp -
55 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
56 Bisakodil sup 10 mg Botol 0 Rp - 0 Rp -
57 Bisakodil sup 5 mg Botol 0 Rp - 0 Rp -
58 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
59 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
60 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol 0 Rp - 0 Rp -
61 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol 0 Rp - 0 Rp -
62 Coal tar lar 5 % Botol 0 Rp - 0 Rp -
63 Copper T set/buah 0 Rp - 0 Rp -
64 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
65 Deksametason tab 0,5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
66 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
67 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
68 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
69 Diazepam tab 2 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
70 Diazepam tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
71 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
72 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
73 Digoksin tab 0,25 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
74 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
75 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
76 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
77 Diltiazem tab 30 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
78 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
79 Doksazosin tab 1 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
80 Doksazosin tab 2 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
81 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
82 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
83 Domperidon tab 10 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
84 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
85 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
86 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
87 Ergotamin tab 1 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
88 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
89 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
90 Eritromisin tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
91 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,3 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
92 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
93 Etambutol tab 250 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
94 Etambutol tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
95 Etanol 70% cairan 70% Botol 0 Rp - 0 Rp -
96 Etil klorida semprot 100 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
97 Etonogestrel implan 68 mg Set 0 Rp - 0 Rp -
98 Eugenol Botol 0 Rp - 0 Rp -
99 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
100 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
101 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
102 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
103 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
104 Fenobarbital tab 30 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
105 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
106 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
107 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak 0 Rp - 0 Rp -
108 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
109 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
110 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
111 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
112 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
113 Fluor kapl 1 mg Kaplet 0 Rp - 0 Rp -
114 Fluor sediaan topikal Tube 0 Rp - 0 Rp -
115 Fluor tab 0,5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
116 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
117 Formokresol Botol 0 Rp - 0 Rp -
118 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch 0 Rp - 0 Rp -
119 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
120 Furosemid tab 40 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
121 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial 0 Rp - 0 Rp -
122 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + trinatrium sitrat Sachet 0 Rp - 0 Rp -
123 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet 0 Rp - 0 Rp -
124 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol 0 Rp - 0 Rp -
125 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial 0 Rp - 0 Rp -
126 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
127 Glibenklamid tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
128 Glikuidon tab 30 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
129 Glimepirid tab 1 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
130 Glimepirid tab 2 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
131 Glipizid tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
132 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg Tab sub 0 Rp - 0 Rp -
133 Gliserin tts 10 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
134 Gliserin tts 100 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
135 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
141 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
142 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
143 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll 0 Rp - 0 Rp -
144 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll 0 Rp - 0 Rp -
145 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
146 Haloperidol tab 0,5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
147 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
148 Haloperidol tab 2 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
149 Haloperidol tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
150 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
151 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
152 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol 0 Rp - 0 Rp -
153 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol 0 Rp - 0 Rp -
154 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
155 Hidrokortison krim 2,5% Tube 0 Rp - 0 Rp -
156 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial 0 Rp - 0 Rp -
157 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
158 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
159 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
160 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
161 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
162 Ibuprofen tab 200 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
163 Ibuprofen tab 400 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
164 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puf 0 Rp - 0 Rp -
165 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol 0 Rp - 0 Rp -
166 Isoniazid tab 100 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
167 Isoniazid tab 300 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
168 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
169 IUD Cu T 380 A Set 0 Rp - 0 Rp -
170 IUD Levonorgestrel Set 0 Rp - 0 Rp -
171 Kalamin Tube 0 Rp - 0 Rp -
172 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
173 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube 0 Rp - 0 Rp -
174 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
175 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
176 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
177 Kaptopril tab 25 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
178 Kaptopril tab 50 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
179 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
180 Karbamazepin tab 100 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
181 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet 0 Rp - 0 Rp -
182 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab 0 Rp - 0 Rp -
183 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol 0 Rp - 0 Rp -
184 Karbon aktif tab 0,5 mg Tablet 0 Rp - 0 Rp -
185 Ketokonazol tab 200 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
186 Klindamisin kaps 150 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
187 Klindamisin kaps 300 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
188 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul 0 Rp - 0 Rp -
189 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul 0 Rp - 0 Rp -
190 Klonidin tab 0,15 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
191 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
192 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 0 Rp - 0 Rp -
193 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 0 Rp - 0 Rp -
194 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
195 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 0 Rp - 0 Rp -
196 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol 0 Rp - 0 Rp -
197 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 0 Rp - 0 Rp -
198 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
199 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
200 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0 Rp - 0 Rp -
201 Klorheksidin lar 15% Botol 0 Rp - 0 Rp -
202 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
203 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
204 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
205 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
206 Klortalidon tab 50 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
207 Kodein tab 10 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
208 Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + Piperakuin 320 mg tab sal selaput Tablet 0 Rp - 0 Rp -
209 Kombinasi : (Difenhidramin 2%, Kalamin 5%, Zinc 10%, Gliserin 5%) lotion Botol 0 Rp - 0 Rp -
210 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
211 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab 0 Rp - 0 Rp -
212 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab 0 Rp - 0 Rp -
213 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
214 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4 mg tab salut Tablet 0 Rp - 0 Rp -
215 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
216 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab 0 Rp - 0 Rp -
217 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol 0 Rp - 0 Rp -
218 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
219 Komposit resin Set 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
220 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim 80 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
221 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim 160 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
222 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol 200 mg + Botol 0 Rp - 0 Rp -
trimetoprim 40 mg
223 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
224 Kuinin tab 200 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
227 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 0 Rp - 0 Rp -
228 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) Botol 0 Rp - 0 Rp -
229 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) Botol 0 Rp - 0 Rp -
230 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Potassium Chloride 0.3 Botol 0 Rp - 0 Rp -
231 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml mengandung electrolit: Sodium 145 mmol/l, Botol 0 Rp - 0 Rp -
232 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L + elektrolit) Botol 0 Rp - 0 Rp -
233 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol 0 Rp - 0 Rp -

234 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 100 gr) Botol 0 Rp - 0 Rp -
235 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g sodium chloride, 0.15 Botol 0 Rp - 0 Rp -
236 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Sorbitol 50 gr/L) Botol 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
237 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol 0 Rp - 0 Rp -
238 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Natrium Botol 0 Rp - 0 Rp -
239 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 55 g ; Natrium Chloride 9 g, air Botol 0 Rp - 0 Rp -
240 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 g) Botol 0 Rp - 0 Rp -
241 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) Botol 0 Rp - 0 Rp -
242 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) Botol 0 Rp - 0 Rp -
243 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi infus per L: Na. Botol 0 Rp - 0 Rp -
244 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa 5%) Botol 0 Rp - 0 Rp -
245 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Glukosa 100 gr) Botol 0 Rp - 0 Rp -
246 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr, Botol 0 Rp - 0 Rp -
247 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL 0.75 gr Botol 0 Rp - 0 Rp -
248 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 0 Rp - 0 Rp -
249 Lidokain gel 2% Tube 0 Rp - 0 Rp -
250 Lidokain spray oral 10% Botol 0 Rp - 0 Rp -
251 Linestrenol tab 0,5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
252 Loperamid tab 2 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
253 Loratadin tab 10 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
254 Lugol Botol 0 Rp - 0 Rp -
255 Magnesium sulfat inj 20% Vial 0 Rp - 0 Rp -
256 Magnesium sulfat inj 40% Vial 0 Rp - 0 Rp -
257 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet 0 Rp - 0 Rp -
258 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
259 Mebendazol tab 100 mg Tan 0 Rp - 0 Rp -
260 Mebendazol tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
261 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 0 Rp - 0 Rp -
262 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut enterik 500 mg Tab salut 0 Rp - 0 Rp -
263 Metformin tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
264 Metformin tab 850 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
265 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
266 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
267 Metoklopramid tab 10 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
268 Metoklopramid tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
269 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
270 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
271 Metronidazol tab 250 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
272 Metronidazol tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
273 Mikonazol krim 2% Tube 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
274 Mikonazol serb 2% Tube 0 Rp - 0 Rp -
275 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
276 NaCl 0,9% Larutan Botol 0 Rp - 0 Rp -
277 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
278 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
279 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
280 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol 0 Rp - 0 Rp -
281 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
282 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
283 Nikotinamid tab 100 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
286 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
287 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab 0 Rp - 0 Rp -
288 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 0 Rp - 0 Rp -
289 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
290 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
291 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket 0 Rp - 0 Rp -
292 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket 0 Rp - 0 Rp -
293 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
294 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket 0 Rp - 0 Rp -
295 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket 0 Rp - 0 Rp -
296 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket 0 Rp - 0 Rp -
297 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0 Rp - 0 Rp -
298 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol 0 Rp - 0 Rp -
299 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol 0 Rp - 0 Rp -
300 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
301 Olopatadin tts mata 0,1% Botol 0 Rp - 0 Rp -
302 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial 0 Rp - 0 Rp -
303 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
304 Paraformaldehid tab 1 g Tab 0 Rp - 0 Rp -
305 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
306 Parasetamol tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
307 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
308 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube 0 Rp - 0 Rp -
309 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube 0 Rp - 0 Rp -
310 Perak nitrat lar 20% Botol 0 Rp - 0 Rp -
311 Perak sulfadiazin krim 1% Tube 0 Rp - 0 Rp -
312 Permetrin krim 5 % Tube 0 Rp - 0 Rp -
313 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
314 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
315 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
316 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
317 Pirazinamid tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
318 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul 0 Rp - 0 Rp -
319 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
320 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
321 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml 0 Rp - 0 Rp -
324 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 0 Rp - 0 Rp -
ml
325 Prednison tab 5 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
326 Primakuin tab 15 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
327 Probenesid tab 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
328 Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial (i.m.) Tab 0 Rp - 0 Rp -
329 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
330 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
331 Propranolol tab 10 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
332 Ranitidin tab 150 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
333 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
334 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak 0 Rp - 0 Rp -
335 Rifampisin kaps 450 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
336 Ringer Laktat Larutan Botol 0 Rp - 0 Rp -
337 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol 0 Rp - 0 Rp -
338 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol 0 Rp - 0 Rp -
339 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
340 Salbutamol tab 2 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
341 Salbutamol tab 4 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
342 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube 0 Rp - 0 Rp -
343 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial 0 Rp - 0 Rp -
344 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
345 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial 0 Rp - 0 Rp -
346 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial 0 Rp - 0 Rp -
347 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 0 Rp - 0 Rp -
348 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 0 Rp - 0 Rp -
349 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
350 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 0 Rp - 0 Rp -
351 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
352 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 0 Rp - 0 Rp -
353 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
354 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
355 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
356 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
357 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
358 Spironolakton tab 25 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
359 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial 0 Rp - 0 Rp -
360 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial 0 Rp - 0 Rp -
361 Surgical ginggival pack Tube 0 Rp - 0 Rp -
362 Telmisartan tab 40 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
363 Telmisartan tab 80 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
364 Tetanus toxoid inj Ampul 0 Rp - 0 Rp -
365 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0 Rp - 0 Rp -
366 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
367 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps 0 Rp - 0 Rp -
368 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
369 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol 0 Rp - 0 Rp -
370 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol 0 Rp - 0 Rp -
371 Triheksifenidil tab 2 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
372 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 0 Rp - 0 Rp -
373 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
374 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 0 Rp - 0 Rp -
375 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 0 Rp - 0 Rp -
376 Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj (i.m.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
377 Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) inj (i.m.) Vial 0 Rp - 0 Rp -
378 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 0 Rp - 0 Rp -
379 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 0 Rp - 0 Rp -
380 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial 0 Rp - 0 Rp -
381 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial 0 Rp - 0 Rp -
382 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial 0 Rp - 0 Rp -
383 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
384 Valproat tab sal 250 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
385 Valproat tab sal 500 mg Tab sal 0 Rp - 0 Rp -
386 Vitamin B kompleks Tab 0 Rp - 0 Rp -
387 Zinc drops 10 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
388 Zinc serb 10 mg Sachet 0 Rp - 0 Rp -
389 Zinc sir 10 mg/ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
390 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 0 Rp - 0 Rp -
391 Zinc tab disp 20 mg Tab 0 Rp - 0 Rp -
Rp - Rp -

TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs Rp - 0 Rp -
4 Alkohol 70% pcs Rp - 0 Rp -
5 Alkohol swab pcs Rp - 0 Rp -
6 Benang, PGA 8/0 US IOL Assorbable pcs Rp - 0 Rp -
7 Benang, Poliglactin 9108-0 suture pcs Rp - 0 Rp -
8 Bisturi (Surgical Blade) pcs Rp - 0 Rp -
9 Blood Lancete pcs Rp - 0 Rp -
10 Box Slide pcs Rp - 0 Rp -
11 Catgut Chromic/benang bedah no. 2/0 + jarum pcs Rp - 0 Rp -
12 Catgut Chromic/benang bedah no. 3/0 + jarum pcs Rp - 0 Rp -
13 Catgut Plain / benang bedah no. 2/0 + jarum pcs Rp - 0 Rp -
14 Catgut Plain / benang bedah no. 3/0 + jarum pcs Rp - 0 Rp -
15 Cup Disposible pcs Rp - 0 Rp -
16 Developer pcs Rp - 0 Rp -
17 Film Rontgen 18 x 23 pcs Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
21 Fixer pcs Rp - 0 Rp -
22 Foley Catheter 2 way No. 12 pcs Rp - 0 Rp -
26 Hanger 24 x 29 pcs Rp - 0 Rp -
30 Hecting needle (tanpa benang) untuk kulit pcs Rp - 0 Rp -
31 Hecting needle (tanpa benang) untuk otot pcs Rp - 0 Rp -
32 Infusion set anak pcs Rp - 0 Rp -
33 Infusion set dewasa pasang Rp - 0 Rp -
34 IV catheter no 18 G pasang Rp - 0 Rp -
38 Kaca Slide pasang Rp - 0 Rp -
39 Kapas pembalut / absorben pasang Rp - 0 Rp -
40 kasa hidrophil pasang Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
41 Kasa Steril 16 x 16 pasang Rp - 0 Rp -
42 Kertas EKG pasang Rp - 0 Rp -
43 Kertas Saring pasang Rp - 0 Rp -
44 Lubricating Jelly pasang Rp - 0 Rp -
45 Masker Disposible pasang Rp - 0 Rp -
46 Masker N95 pcs Rp - 0 Rp -
47 Ose pcs Rp - 0 Rp -
48 Plester Besar dus Rp - 0 Rp -
49 Plester Kecil roll Rp - 0 Rp -
50 Pot Dahak roll Rp - 0 Rp -
51 Pot Urine roll Rp - 0 Rp -
52 Safety Box roll Rp - 0 Rp -
53 Sarung tangan bedah steril roll Rp - 0 Rp -
54 Sarung tangan Obgyn roll Rp - 0 Rp -
55 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L roll Rp - 0 Rp -
56 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs Rp - 0 Rp -
57 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs Rp - 0 Rp -
58 Selang Oksigen pcs Rp - 0 Rp -
59 Silk (Benang bedah sutera) No. 3/0 pcs Rp - 0 Rp -
60 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs Rp - 0 Rp -
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
61 Sopratulle pcs Rp - 0 Rp -
62 Tabung EDTA pcs Rp - 0 Rp -
63 Tip Blue 500-1000 ul pcs Rp - 0 Rp -
64 Tip White 10-20 ul pcs Rp - 0 Rp -
65 Tip Yellow 50 ul pcs Rp - 0 Rp -
66 Torniquet pcs Rp - 0 Rp -
67 Urine bag steril pcs Rp - 0 Rp -
68 Povidon Iodida 10 % -- 30 ml (semua) pcs Rp - 0 Rp -
69 Povidon Iodida 10 % -- 300 ml (DTP Poned) pcs Rp - 0 Rp -
70 Selang Oksigen pcs Rp - 0 Rp -
71 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs Rp - 0 Rp -
72 Sopratulle pcs Rp - 0 Rp -
73 Tabung EDTA Liter Rp - 0 Rp -
74 Ultrasound gel Pcs Rp - 0 Rp -
75 Urine Bag Pcs Rp - 0 Rp -
Rp - Rp -
Rp - Rp -
KUNJUNGAN PASIEN
BPJS : 0
UMUM : 0
TAHUN ANGGARAN 2020
RENCANA
PEMBELIAN
JKN
0 Kabupaten Bogor ...............................................
,
ANAK : 0 MENGETAHUI / MENYETUJUI
GIGI : 0 KEPALA PUSKESMAS CIBUNGBULANG
JIWA : 0
TB : 0
RAWAT INAP : 0
ANAK : 0
DEWASA : 0
PONED : 0 ...............................................................
TINGKAT KECUKUPAN OBAT DAN BMHP PKD + JKN TAHUN 2018
TAHUN ANGGARAN 2020
STOK AWAL PENERIMAAN PENERIMAAN TOTAL PEMAKAIAN PEMAKAIAN TOTAL
NO NAMA OBAT & BMHP SATUAN
1 JANUARI PKD TAHUN 2018 JKN TAHUN 2018 PERSEDIAAN PKD TAHUN 2018 JKN TAHUN 2018 PEMAKAIAN
1 Albendazol tablet 5,910 - 5,910 472,809 472,809

2 Alupurinol 300 mg tablet 254 178,800 179,054 221,712 221,712
3 Aminofilin 200 mg tablet - - - - -
4 Amlodipin 5 mg tablet - - - - -
5 Amoksisilin 500 mg kapsul 1,294 - 1,294 301,502 301,502
6 Amoksisilin Syrup Kering 250 mg/ 5 ml botol - 2,391,000 2,391,000 581,810 581,810
7 Antasid DOEN Syrup botol 90 810,400 810,490 883,336 883,336
8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - 504,000 504,000 114,975 114,975
9 Anti Bakteri Salep kombinasi tube - - - - -
10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos 30 700,580 700,610 731,040 731,040
11 Antifungi salep pot 96 598,896 598,992 528,193 528,193
12 Asam Askorbat (vit. C) 250 mg tablet 2,000 1,008,000 1,010,000 - -
13 Asam Mefenamat 500 mg tablet 1,000 - 1,000 107,000 107,000
14 Asiklovir 200 mg tablet - - - - -
15 Asiklovir 400 mg tablet - - - - -
16 Bahan Tumpatan Sementara botol - - - - -
17 Bedak Salisil 2 % --- 50 gram box - - - - -
18 Betametason Krim tube 55 262,500 262,555 358,750 358,750
19 Deksametason tab tablet 14,000 - 14,000 630,000 630,000
20 Diazepam 2 mg tablet 60 10,000 10,060 1,300 1,300
21 Diazepam inj ampul - - - - -
22 Diazepam Rektal 5mg/2,5 ml suppos - - - - -
23 Digoksin 0,25 mg tablet 74 21,200 21,274 1,484 1,484
24 Dimenhidrinat 50 mg tablet 245 39,900 40,145 72,485 72,485
25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul 1 - 1 - -
TAHUN ANGGARAN 2020
26 Eritromisin syrup botol - - - - -

27 Erytromisin kaps kapul - - - - -
28 Ethambutol 500 mg tablet - - - - -
29 Ethyl Klorida spray botol - - - - -
30 Eugenol cairan botol - - - - -
31 FDC / OAT kategori I paket - - - - -
32 FDC Sisipan paket - - - - -
33 Fenobarbital 30 mg tablet 845 - 845 1,062 1,062
34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul 180 583,380 583,560 97,230 97,230
35 Fitomenadion (VIT. K 1) tablet tablet - - - - -
36 Fludane tablet - 237,300 237,300 - -
37 Furosemid 40 mg tablet 721 31,600 32,321 1,659 1,659
38 Garam Oralit sachet - 344,500 344,500 326,480 326,480
39 Gentian Violet Larutan 1 %--10 ml botol - - - - -
40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set 6 - 6 - -
41 Glibenklamid 5 mg tablet 4,330 345,000 349,330 56,718 56,718
42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol 391 - 391 - -
43 Griseovulfin (micronized) tab tablet 836 397,200 398,036 399,186 399,186
44 Haloperidol 5 mg tablet 7,400 - 7,400 - -
45 Hidroklortiazid (HCT) 25 mg tablet 13,102 - 13,102 180,150 180,150
46 Hidrokortison Krem tube - 720,456 720,456 586,735 586,735
47 Ibuprofen 200 mg tablet - 321,000 321,000 9,630 9,630
48 Ibuprofen 400 mg tablet 2,339 832,000 834,339 945,920 945,920
49 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet sublingual tablet 2,166 - 2,166 192,774 192,774
50 Kalium Hidroksida bubuk pasta tube - - - - -
51 Kalsium Glukonat inj IV 10 % ampul 776 - 776 - -
TAHUN ANGGARAN 2020
52 Kalsium Laktat (Kalk) tab tablet - 320,000 320,000 32,000 32,000

53 Kaptopril 25 mg tablet - - - - -
54 Karbamazepin 200 mg tablet - - - - -
55 Kloramfenikol kap kapsul - 4,355,000 4,355,000 4,355,000 4,355,000
56 Kloramfenikol Salep Kulit tube 74 934,920 934,994 1,127,098 1,127,098
57 Kloramfenikol Salep Mata tube - - - - -
58 Kloramfenikol Suspensi botol 25 1,165,750 1,165,775 839,340 839,340
59 Kloramfenikol Tetes Mata botol 51 1,563,800 1,563,851 1,110,298 1,110,298
60 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - - - - -
61 Klorfenol Kamphor Mentol (CHKM) botol - - - - -
62 Klorpromazin 100 mg tablet 4,000 - 4,000 - -
63 Kodein 10 mg tablet 1,570 - 1,570 - -
64 Komposit resin set +bonding +etsa set 5 - 5 - -
65 Kotrimoksazol 480 mg tablet - - - - -
66 Kotrimoksazol Suspensi / Syrup botol - - - - -
67 Lidokain Kompositum ampul 90 438,900 438,990 - -
68 Magnesium sulfat inj 40% ampul 350 - 350 186,201 186,201
69 Metformin tablet 272 - 272 27,472 27,472
70 Methylergometrin Maleat 0,125 mg tablet - - - - -
71 Methylergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-- 1 ml ampul 620 - 620 - -
72 Metoklopramid tab tablet 830 - 830 1,092 1,092
73 Miconazol Krem tube - 390,120 390,120 390,120 390,120
74 Mummifying Pasta botol - - - - -
75 N- Asetin Sistein tab tablet - 1,024,800 1,024,800 1,024,800 1,024,800
76 Natrium Bikarbonat 500 mg tablet 1,858 - 1,858 14,130 14,130
77 Natrium Diklofenak tablet - 648,000 648,000 648,000 648,000
TAHUN ANGGARAN 2020
78 Natrium Klorida Larutan Infus 9% Steril botol - - - - -

79 Neo Diaform (Kaolin + Pektin) tablet - - - - -
80 Nipedipin tablet - 42,000 42,000 42,000 42,000
81 Nistatin tab sal gula 100.000 IU tablet 1,001 - 1,001 372,372 372,372
82 Nistatin tab sal gula 500.000 IU tablet - - - - -
83 Oksitosin Injeksi ampul 1,177 - 1,177 271,843 271,843
84 Oxigen gas dalam tabung botol - - - - -
85 Parasetamol 500 mg tablet 9,000 - 9,000 513,000 513,000
86 Parasetamol Syrup botol - - - - -
87 Pasta Devitalisasi ( Non Arsen) botol - - - - -
88 Piracetam Inj ampul - - - - -
89 Piridoksin HCl ( Vit. B 6) 10 mg tablet - - - - -
90 Povidon Iodida 10 % -- 60 ml botol 19 - 19 74,461 74,461
91 Prednison tablet 9,601 194,000 203,601 514,197 514,197
92 Propiltiourasil 100 mg tablet - - - - -
93 Ranitidin 150 mg tablet - 248,600 248,600 248,600 248,600
94 Retinol vit A kaps lunak 100.000 IU kapsul - - - - -
95 Retinol vit A kaps lunak 200.000 IU kapsul 104 - 104 63,024 63,024
96 Rifampisin 450 mg tablet 1,418 - 1,418 - -
97 Ringer Laktat Larutan botol - - - - -
98 Salbutamol 2 mg tablet 460 60,300 60,760 81,204 81,204
99 Salep 2-4 pot 110 312,000 312,110 598,000 598,000
100 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Injeksi 5 ml (ABU 1) ampul - - - - -
101 Serum Anti Tetanus Inj 1500 IU/ amp (ATS) ampul - - - - -
102 Simvastatin tablet 359 - 359 49,901 49,901
103 Siproploxacin 500 mg tablet - - - - -
TAHUN ANGGARAN 2020
104 Streptomicin Injeksi ampul - - - - -

105 Tetes mata tetrahidrozolin HCl 0,05%(visine) botol - - - - -
106 Tetrasiklin HCl 500 mg kapsul 601 - 601 94,860 94,860
107 Tiamin HCl/Mononitrat(Vit. B 1) 50 mg tablet - - - - -
108 Triheksifenidil tablet 7,490 - 7,490 1,260 1,260
109 Vitamin B Kompleks tablet - - - - -
110 Zink tablet - - - - -
1 ADS 0.05 ml pcs - - - - -

2 ADS 0.5 ml pcs 7,000 - 7,000 11,151,000 11,151,000
3 Alat Suntik sekali pakai 1 ml + jarum pcs - 800,400 800,400 800,400 800,400
4 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml- 3 ml+ jarum pcs 300 1,662,351 1,662,651 1,454,557 1,454,557
5 Alat Suntik Sekali Pakai 5 + jarum pcs - 160,100 160,100 - -
6 Axymed Swab 4-Ply pcs - - - - -
7 Benang Poliglactin 9108-0 suture pcs - - - - -
8 Bisturi pcs 51 - 51 204,771 204,771
9 Blood Lancete pcs 6,218 - 6,218 12,000 12,000
10 Box Slide pcs - - - - -
11 Cat Gut cromic 3/0 + jarum pcs 120 2,080,872 2,080,992 2,080,872 2,080,872
12 Cat Gut plain 2/0+ jarum pcs 12 - 12 346,812 346,812
13 Cat Gut plain 3/0 + jarum pcs 24 1,040,436 1,040,460 1,734,060 1,734,060
14 Cup Disposible pcs - - - - -
15 Etanol 70 % --- 1000 ml botol - 92,848 92,848 92,848 92,848
16 Folly Catheter 12 pcs - - - - -
17 Infuset Anak set 265 500,100 500,365 - -
TAHUN ANGGARAN 2020
18 Infuset Dewasa set 401 930,200 930,601 934,851 934,851

19 IV.Catheter no. 18 G pcs 668 - 668 300,050 300,050
20 IV.Catheter no. 20 G pcs 400 1,800,300 1,800,700 - -
21 IV.Catheter no. 22 G pcs 150 1,500,250 1,500,400 1,500,250 1,500,250
22 IV.Catheter no. 24 G pcs 250 1,500,250 1,500,500 930,155 930,155
23 Kaca Slide pcs - - - - -
24 Kapas pembalut 250 mg roll 4 187,515 187,519 187,515 187,515
25 Kassa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm (4X10) pcs - - - - -
26 Kassa Kompres 40/40 steril(16X16) pcs - 717,600 717,600 292,560 292,560
27 Kertas EKG pcs - - - - -
28 Kertas Saring lembar - - - - -
29 Masker Disposible pcs 100 318,500 318,600 364,000 364,000
30 Masker N95 pcs - - - - -
31 Ose pcs - - - - -
32 Onescrub 500 cc + dispenser botol - - - - -
33 Plester Besar pcs 9 91,370 91,379 173,603 173,603
34 Plester Kecil pcs 20 542,560 542,580 542,560 542,560
35 Pot Dahak pcs - - - - -
36 Safety Box pot 256 - 256 - -
37 Sarung Tangan Obgyn Pasang 40 2,400,656 2,400,696 2,400,656 2,400,656
38 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran L pcs - - - - -
39 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran M pcs - 416,700 416,700 324,100 324,100
40 Sarung Tangan Pendek non steril ukuran S pcs - 370,400 370,400 231,500 231,500
41 Selang Oksigen pcs - - - - -
42 Silk( Benang Bedah Sutera) No 2/0 pcs 108 993,744 993,852 910,932 910,932
43 Torniquet pcs - - - - -
TAHUN ANGGARAN 2020
44 Tisue Lensa box - - - - -

45 Urine Bag Steril pcs 35 666,846 666,881 62,910 62,910
1 Bilirubin direct Set - - - - -

2 Bilirubin Total Set - - - - -
3 Cairan pencuci spektrofotometer (ERBA WASH) Set - - - - -
4 Cholesterol total Set - - - - -
5 Creatinin Set - - - - -
6 Erba Norm Set - - - - -
7 Glucose Set - - - - -
8 HB Misssion Plus Pcs - - - - -
9 HDL P Set - - - - -
10 Hemoglobin (Hb Cyanide) Botol - - - - -
11 Imersi Oil Botol - - - - -
12 Lisol Botol - 82,002 82,002 - -
13 SGOT Set - - - - -
14 SGPT Set - - - - -
15 Stik Urine 10 EA Pcs - - - - -
16 Trigliserida Set - - - - -
17 Ureum Set - - - - -
18 Uric acid Set - - - - -
19 Vesmatic (HB) Pcs - - - - -
20 Ziehl Neelsen Set Botol - - - - -
TINGKAT
PEMAKIAN % TINGKAT
KECUKUPAN
RATA RATA KECUKUPAN
(BULAN)
39,401 -99% 0
18,476 -19% 10
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
25,125 -100% 0
48,484 311% 49
73,611 -8% 11
9,581 338% 53
- #DIV/0! #DIV/0!
60,920 -4% 12
44,016 13% 14
- #DIV/0! #DIV/0!
8,917 -99% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
29,896 -27% 9
52,500 -98% 0
108 674% 93
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
124 1334% 172
6,040 -45% 7
- #DIV/0! #DIV/0!
TINGKAT
PEMAKIAN % TINGKAT
KECUKUPAN
RATA RATA KECUKUPAN
(BULAN)
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
89 -20% 10
8,103 500% 72
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
138 1848% 234
27,207 6% 13
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
4,727 516% 74
- #DIV/0! #DIV/0!
33,266 0% 12
- #DIV/0! #DIV/0!
15,013 -93% 1
48,895 23% 15
803 3233% 400
78,827 -12% 11
16,065 -99% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
TINGKAT
PEMAKIAN % TINGKAT
KECUKUPAN
RATA RATA KECUKUPAN
(BULAN)
2,667 900% 120
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
362,917 0% 12
93,925 -17% 10
- #DIV/0! #DIV/0!
69,945 39% 17
92,525 41% 17
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
15,517 -100% 0
2,289 -99% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
91 -24% 9
32,510 0% 12
- #DIV/0! #DIV/0!
85,400 0% 12
1,178 -87% 2
54,000 0% 12
TINGKAT
PEMAKIAN % TINGKAT
KECUKUPAN
RATA RATA KECUKUPAN
(BULAN)
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
3,500 0% 12
31,031 -100% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
22,654 -100% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
42,750 -98% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
6,205 -100% 0
42,850 -60% 5
- #DIV/0! #DIV/0!
20,717 0% 12
- #DIV/0! #DIV/0!
5,252 -100% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
6,767 -25% 9
49,833 -48% 6
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
4,158 -99% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
TINGKAT
PEMAKIAN % TINGKAT
KECUKUPAN
RATA RATA KECUKUPAN
(BULAN)
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
7,905 -99% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
105 494% 71
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
929,250 -100% 0
66,700 0% 12
121,213 14% 14
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
17,064 -100% 0
1,000 -48% 6
- #DIV/0! #DIV/0!
173,406 0% 12
28,901 -100% 0
144,505 -40% 7
- #DIV/0! #DIV/0!
7,737 0% 12
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
TINGKAT
PEMAKIAN % TINGKAT
KECUKUPAN
RATA RATA KECUKUPAN
(BULAN)
77,904 0% 12
25,004 -100% 0
- #DIV/0! #DIV/0!
125,021 0% 12
77,513 61% 19
- #DIV/0! #DIV/0!
15,626 0% 12
- #DIV/0! #DIV/0!
24,380 145% 29
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
30,333 -12% 11
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
14,467 -47% 6
45,213 0% 12
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
200,055 0% 12
- #DIV/0! #DIV/0!
27,008 29% 15
19,292 60% 19
- #DIV/0! #DIV/0!
75,911 9% 13
- #DIV/0! #DIV/0!
TINGKAT
PEMAKIAN % TINGKAT
KECUKUPAN
RATA RATA KECUKUPAN
(BULAN)
- #DIV/0! #DIV/0!
5,243 960% 127
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!

Rko '2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rko '2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLA PENYAKIT

POLA PENYAKIT MENURUT KELOMPOK UMUR 0 - 1 TAHUN

POLA PENYAKIT MENURUT KELOMPOK UMUR 1 - 4 TAHUN

POLA PENYAKIT MENURUT KELOMPOK UMUR > 5 TAHUN

Kelompok Umur : 0 - 1 Tahun

Kelompok Umur : 0 - 1 Tahun

Kelompok Umur : 1 - 4 Tahun

Kelompok Umur : 1 - 4 Tahun

3 Aminofilin 200 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

5 Amoksisilin 500 mg kapsul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

8 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - - 8,000 Rp 496,000 - - - Rp - - - - Rp -

9 Anti Bakteri Salep kombinasi tube - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

10 Anti Haemoroid DOEN kombinasi suppos 60 70 100 Rp 700,350 - - - Rp - - - - Rp -

11 Antifungi salep pot 48 48 48 Rp 598,752 - - - Rp - - - - Rp -

13 Asam Mefenamat 500 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

14 Asiklovir 200 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

15 Asiklovir 400 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

16 Bahan Tumpatan Sementara botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

17 Bedak Salisil 2 % --- 50 gram box - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

19 Deksametason tab tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

20 Diazepam 2 mg tablet - - 100 Rp 9,900 - - - Rp - - - - Rp -

22 Diazepam Rektal 5mg/2,5 ml suppos - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

23 Digoksin 0,25 mg tablet - 100 100 Rp 21,000 - - - Rp - - - - Rp -

24 Dimenhidrinat 50 mg tablet 300 - - Rp 39,600 - - - Rp - - - - Rp -

25 Epinefrin injeksi 0,1 % ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

27 Erytromisin kaps kapul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

28 Ethambutol 500 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

29 Ethyl Klorida spray botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

30 Eugenol cairan botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

32 FDC Sisipan paket - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

34 Fitomenadion (VIT. K 1) Injeksi ampul 60 - 120 Rp 583,200 - - - Rp - - - - Rp -

35 Fitomenadion (VIT. K 1) tablet tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

36 Fludane tablet - - 300 Rp 237,000 - - - Rp - - - - Rp -

38 Garam Oralit sachet 400 500 400 Rp 343,200 - - - Rp - - - - Rp -

39 Gentian Violet Larutan 1 %--10 ml botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

40 Glass lonomer ART(Atraumatic Restrorative Treatment) set - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

41 Glibenklamid 5 mg tablet 2,000 3,000 - Rp 340,000 - - - Rp - - - - Rp -

42 Glukosa Larutan Infus 5% Steril-- 500 ml botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

43 Griseovulfin (micronized) tab tablet 400 400 400 Rp 396,000 - - - Rp - - - - Rp -

46 Hidrokortison Krem tube 144 - 120 Rp 720,192 - - - Rp - - - - Rp -

47 Ibuprofen 200 mg tablet 1,000 1,000 1,000 Rp 318,000 - - - Rp - - - - Rp -

48 Ibuprofen 400 mg tablet 3,000 2,000 1,500 Rp 825,500 - - - Rp - - - - Rp -

49 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet sublingual tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

51 Kalsium Glukonat inj IV 10 % ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

52 Kalsium Laktat (Kalk) tab tablet - - 5,000 Rp 315,000 - - - Rp - - - - Rp -

54 Karbamazepin 200 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

56 Kloramfenikol Salep Kulit tube 144 120 96 Rp 934,560 - - - Rp - - - - Rp -

57 Kloramfenikol Salep Mata tube - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

58 Kloramfenikol Suspensi botol 200 - 50 Rp 1,165,500 - - - Rp - - - - Rp -

60 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

61 Klorfenol Kamphor Mentol (CHKM) botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

62 Klorpromazin 100 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

65 Kotrimoksazol 480 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

66 Kotrimoksazol Suspensi / Syrup botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

67 Lidokain Kompositum ampul 90 90 150 Rp 438,570 - - - Rp - - - - Rp -

68 Magnesium sulfat inj 40% ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

70 Methylergometrin Maleat 0,125 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

71 Methylergometrin Maleat Injeksi 0,200 mg-- 1 ml ampul - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

72 Metoklopramid tab tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

73 Miconazol Krem tube 48 48 24 Rp 390,000 - - - Rp - - - - Rp -

74 Mummifying Pasta botol - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

76 Natrium Bikarbonat 500 mg tablet - - - Rp - - - - Rp - - - - Rp -

77 Natrium Diklofenak tablet 1,500 1,500 1,000 Rp 644,000 - - - Rp - - - - Rp -