Anda di halaman 1dari 50

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMPIRAN I B KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DOKTER GIGI DAN KEPALANBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 1790/MENKES/SKB/XII/2003

NOMOR : 54 TAHUN 2003

TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegah penyakit


TAHUN 2019
Nama : drg. Lisa Herman Unit kerja : RS.J.HB.SAANIN
NIP : 197804042009032001 :
Jabatan : Dokter Gigi Muda Provinsi : Sumatera Barat
Gol : III.D
JUMLAH PRESTASI KERJA, BULAN
BUTIR KEGIATAN JML
Jan Feb Mar April Mai Juni
PENDIDIKAN 0
1. Formal 0
2. Mengikuti Pendidikan/Pelatihan 0
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0
A. Penyembuhan Penyakit gigi dan mulut 0
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut konsul 0.4 0.365 0.576 0.405 0.304 0.334 2.3848
pertama 0
2. Melakukan pelayanan gigi dan mulut spesialistik 0
konsul pertama 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis 0
konsultan 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh 0 0.006 0.033 0.006 0 0 0.045
dokter gigi umum tingkat sedang 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik 0
kompleks tingkat I 0
6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis 0
konsultan 0
7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut 0
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0.009 0.009 0.018
b. Kompleks tingkat I 0
8. Melakukan kunjungan (visite)pada pasien ranap 0.546 0.498 0 0.552 0.414 0.456 2.466
B. Pemulihan kesehatan Akibat Penyakit Gifi dan mulut 0 0
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut 0
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0
b. Komplek tingkat I 0
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pence 0
gahan penyakit gigi dan mulut 0
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.328 0.299 0.472 0.331 0.248 0.274 1.9512
2. Mengolah data dlm rangka pengamatan epidemiologi 0
penyakit gigi dan mulut 0
3. melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.084 0.076 0 0.072 0.084 0.052 0.368
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan ranap 0
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien ranap 0.128 0.076 0.084 0.072 0.084 0.052 0.496
2. membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat 0 0
jalan 0
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 0
1. melayanai atau menerima konsultasi dari luar/keluar 0
2. Melayani/menerima konsultasi dari dalam 0.546 0.498 0.786 0.552 0.414 0.456 3.252
3. Menguji kesehatan 0
4. Melakukan visum et repertum 0
5. Memberikan pelayanan saksi ahli 0
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0
7. Melakukan Dental Forensik dengan pemeriksaan 0
laboratorium 0
8. Melakukan tugas jaga 0
a. Panggilan/On Call 0
b. Ditempat/RS 0.1
c. Ditempat sepi pasien 0
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah 0
penyakit menular 0
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 0
11.Menjadi Anggota Organisasi Profesi 0.035
F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah/ 0
diatas jejnang jabatannya 0
1. 0
2. 0

PADANG, Agustus 2019


PLH,KABID PELAYANAN

dr.Silvia Erfan SPkj


NIP.19760813 2006 04 2 004
Erfan SPkj
IP.19760813 2006 04 2 004
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : MEI TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :POLI GIGI
SKPD/INSTANSI :RS.JIWA.PROF.HB.SAANIN
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 VOL ANGKA
KEGIATAN KREDIT
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 6 69 0.0044 0.3036
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.0003 0
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT 1 1 0.009 0.009
TINGKAT SEDERHANA 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.0012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 6 69 0.0036 0.2484
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 6 69 0.006 0.414
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.004 0.084
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 6 69 0.006 0.414
11 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 1 0.1 0.1
12 SEPI PASIEN 0.1
13 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.004 0.084
14 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 1 0.035 0.035
1.692
NB; JUMLAH PASIEN 69 ORANG PADANG, 31 MEI 2019
Mengetahui PEMBUAT LAPORAN
KABID PELAYANAN

drg.Lisa Herm
dr.Silvia Erfan SPkj NIP.19780404 200903 2001
NIP.19760813 2006 04 2 004
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : JUNI TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :POLI GIGI
SKPD/INSTANSI :RS.JIWA.PROF.HB.SAANIN
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL SATUAN JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 HASIL VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 5 6 6 6 6 6 6 5 6 6 6p 6 6 PSN 76 0.0044 0.3344
TINGKAT PERTAMA i e 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT d l PSN 0 0.0003 0
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG u a 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT l 1 t PSN 1 0.009 0.009
TINGKAT SEDERHANA i 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT f h PSN 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL i 5 6 6 6 6 6 6 5 6 6 6a 6 6 PSN 76 0.0036 0.2736
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP t 5 6 6 6 6 6 6 5 6 6 6n 6 6 PSN 76 0.006 0.456
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT r 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 s 1 1 LAPORAN 13 0.004 0.052
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN i p LAPORAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR i PSN 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 5 6 6 6 6 6 6 5 6 6 6 6 6 PSN 76 0.006 0.456
11 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 5 JAM 1 0.1 0.1
12 SEPI PASIEN 5 JAM 0.1
13 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 LAPORAN 13 0.004 0.052
14 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 1 0.035 0.035
1.768
PADANG, JUNI 2019
Mengetahui PEMBUAT LAPORAN
NB: KABID PELAYANAN
JUMLAH PASIEN: 76 ORNG
drg.Lisa Herman
dr.Silvia Erfan SPkj NIP.19780404 200903 2001
NIP.19760813 2006 04 2 004
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA/III.C
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :
SKPD/INSTANSI :
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL PERKIRAAN
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC ANGKA

1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN #REF! orientasi 0.3036 0.3344 0.4092 0 0 0 0 0 #REF!
TINGKAT PERTAMA 0 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT #REF! 0 0 0.003 0 0 0 0 0 #REF!
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT 0.009 0.009 0 0 0 0 0 0 0.018
TINGKAT SEDERHANA 0 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT #REF! 0 0 0 0.012 0 0 0 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL #REF! 0.24840.2736 0.3348 0 0 0 0 0 #REF!
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 0.414 0.456 0.558 0 0 0 0 0 1.428
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT #REF! 0.084 0.052 0 0 0 0 0 0 #REF!
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN #REF! 0 0 0 0 0 0 #REF!
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR 0 0 0 0 0 0 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM #REF! 0.414 0.456 0.558 0 0 0 0 0 #REF!
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 0.084 0.052 0.092 0 0 0 0 0 0.228
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT #REF! 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 #REF!
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI #REF! 0.035 0.035 0.035 0.035 0.035 0.035 0.035 0.035 #REF!
14 SEPI PASIEN #REF! 0 0 0 0 #REF!
#REF! 1.692 1.768 2.09 0.135 0.147 0.135 0.135 0.135
TAHUNAN
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : JULI TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :Poli Gigi
SKPD/INSTANSI :RS.Jiwa.Prof.Hb Saanin Padang
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL SATUAN JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HASIL VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 4 4 TIAP 10 PASIEN 93 0.0044 0.4092
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 1 3 TIAP 10 PASIEN 4 0.003 0.012
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT TIAP 10 PASIEN 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA 0 0
MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT TIAP 10 PASIEN 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 4 4 TIAP 10 PASIEN 93 0.0036 0.3348
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 4 4 93 0.006 0.558
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT LAPORAN 0 0.004 0
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN LAPORAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR PSN 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 4 4 TIAP 10 PASIEN 93 0.006 0.558
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TIAP 10 PASIEN 23 0.004 0.092
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 8JAM 1 0.1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 1 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 8JAM 0 0.16
2.099
PADANG, JULI 2019
Mengetahui PEMBUAT LAPORAN
NB: KABID PELAYANAN
JUMLAH PASIEN :93 ORANG
drg.Lisa Herman
dr.Silvia Erfan SPkj NIP.19780404 200903 2001
NIP.19760813 2006 04 2 004
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA/III.C
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :Rs.J.PROF.HB.SAANIN
SKPD/INSTANSI :
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 0 0.0044 0
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.003 0
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 0 0.0036 0
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 0 0.006 0
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.004 0
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 0 0.006 0
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 0 0.004 0
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 1 0.1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 0 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 0 0.16
0.135
PADANG, 3 SEPTEMBER 2019
PEMBUAT LAPORAN
NB:
Jumlah Pasien : 110 orang
drg.Lisa Herman
NIP.19780404 200903 2001
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : JANUARI TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :POLI GIGI
SKPD/INSTANSI :Rs.J.PROF.HB.SAANIN
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL SATUAN JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HASIL VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 5 5 4 4 5 5 5 3 4 4 4 5 3 5 3 5 4 4 5 5 4 TIAP 10 PASIEN 91 0.0044 0.4004
TINGKAT PERTAMA I 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT Z TIAP 10 PASIEN 0 0.003 0
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG I 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT N TIAP 10 PASIEN 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT S TIAP 10 PASIEN 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 5 5 4 4 5 5 5 3 4 4 4 5 3 A 5 3 5 4 4 5 5 4 TIAP 10 PASIEN 91 0.0036 0.3276
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 5 5 4 4 5 5 5 3 4 4 4 5 3 K 5 3 5 4 4 5 5 4 91 0.006 0.546
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I 1 1 1 1 1 1 1 1 LAPORAN 21 0.004 0.084
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN T LAPORAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR PSN 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 5 5 4 4 5 5 5 3 4 4 4 5 3 5 3 5 4 4 5 5 4 TIAP 10 PASIEN 91 0.006 0.546
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TIAP 10 PASIEN 32 0.004 0.128
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 8JAM 1 0.1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 1 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 8JAM 1 0.16 0.16
2.327
PADANG, JANUARY 2019
MENGETAHUI PEMBUAT LAPORAN
NOTE JUMLAH PASIEN : 91 ORANG PLH.KABID PELAYANAN

drg.Nurmarwarni drg.Lisa Herman


NIP.19720925 200604 2 006 NIP.19780404 200903 2001
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :POLI GIGI
SKPD/INSTANSI :Rs.J.PROF.HB.SAANIN
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL SATUAN JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HASIL VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 5 4 4 4 4 4 5 4 4 5 4 5 4 4 5 4 5 4 5 TIAP 10 PASIEN 83 0.0044 0.3652
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 1 1 TIAP 10 PASIEN 2 0.003 0.006
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT TIAP 10 PASIEN 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT TIAP 10 PASIEN 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 5 4 4 4 4 4 5 4 4 5 4 5 4 4 5 4 5 4 5 TIAP 10 PASIEN 83 0.0036 0.2988
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 5 4 4 4 4 4 5 4 4 5 4 5 4 4 5 4 5 4 5 83 0.006 0.498
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 LAPORAN 19 0.004 0.076
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN LAPORAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR PSN 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 5 4 4 4 4 4 5 4 4 5 4 5 4 4 5 4 5 4 5 TIAP 10 PASIEN 83 0.006 0.498
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TIAP 10 PASIEN 19 0.004 0.076
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 8JAM 1 0.1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 1 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 8JAM 1 0.16 0.16
2.113
PADANG, FEBRUARI 2019
Note MENGETAHUI PEMBUAT LAPORAN
JUMLAH PASIEN : 83 ORANG PLH.KABID PELAYANAN
JUMLAH HARI KERJA : 19 HARI
drg.Nurmarwarni drg.Lisa Herman
NIP.19720925 200604 2 006 NIP.19780404 200903 2001
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN :MARET TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :POLI GIGI
SKPD/INSTANSI :Rs.J.PROF.HB.SAANIN
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL SATUAN JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 HASIL VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 6 6 6 6 6 7 6 5 8 6 7 6 6 7 6 6 6 6 6 6 7 TIAP 10 PASIEN 131 0.0044 0.5764
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 4 2 5 TIAP 10 PASIEN 11 0.003 0.033
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT TIAP 10 PASIEN 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT 6 6 6 6 6 7 6 5 8 6 7 6 6 7 6 6 6 6 6 6 7 TIAP 10 PASIEN 131 0.012 1.572
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 6 6 6 6 6 7 6 5 8 6 7 6 6 7 6 6 6 6 6 6 7 TIAP 10 PASIEN 131 0.0036 0.4716
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 0 0.006 0
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT LAPORAN 0 0.004 0
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 LAPORAN 21 0.002 0.042
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR PSN 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 6 6 6 6 6 7 6 5 8 6 7 6 6 7 6 6 6 6 6 6 7 TIAP 10 PASIEN 131 0.006 0.786
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TIAP 10 PASIEN 21 0.004 0.084
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 8JAM 1 0.1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 1 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 8JAM 1 0.16 0.16
3.86
PADANG, 29 MARET 2019
MENGETAHUI PEMBUAT LAPORAN
NOTE JUMLAH PASIEN : 131 ORANG PLH.KABID PELAYANAN

drg.Nurmarwarni drg.Lisa Herman


NIP.19720925 200604 2 006 NIP.19780404 200903 2001
LAMPIRAN III: KEPUTUS

LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN :APRIL TAH

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :POLI GIGI
SKPD/INSTANSI :Rs.J.PROF.HB.SAANIN
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JMLH PERKIRAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 VOL ANGKA JUMLAH
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 5 5 5 5 6 5 92 0.0044 0.4048
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 1 1 2 0.003 0.006
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA I 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 5 5 5 5 6 5 92 0.0036 0.3312
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 5 5 5 5 6 5 92 0.006 0.552
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.004 0.072
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 5 5 5 5 6 5 92 0.006 0.552
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.004 0.072
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 1 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 1 0.16 0.16
2.185
NOTE JUMLAH PASIEN : 92 ORANG
Mengetahui PADANG, APRIL 2019
PLH.KABID PELAYANAN PEMBUAT LAPORAN

drg.Nurmarwarni drg.Lisa Herman


NIP.19720925 200604 2 006 NIP.19780404 200903 2001
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMPIRAN I B KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DOKTER GIGI DAN KEPALANBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 1790/MENKES/SKB/XII/2003

NOMOR : 54 TAHUN 2003

TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN DOKTER GIGI MUDA
Masa penilaian tanggal 1 Januarii s/d 31 Juli 2019

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : drg.LISA HERMAN
NIP : 197804042009032001
Nomor Seri KARPEG :0428/KEP.XII/PEG/2011
Tempat dan tanggal lahir : PADANG,4 APRIL 1978
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah dihitung angka kreditnya : Dokter Gigi
Pangkat/golongan ruang/TMt : Penata TK.I/III.D
Jabatan : Dokter Gigi Muda
masa kerja golongan Lama :
Baru :
Unit Kerja : RS.J.PROF.HB SAANIN

ANGKA KREDIT MENURUT


NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.Pendidkan formal dan memperoleh gelar/Ijazah
1. Dokter Gigi 150 - 150
2. Doktor 0

B.Pendidikan dan pelatihan fungsional dan memperole - 0


Surat tanda pendidkan dan latihan (STTPL) - 0
1. Lamanya lebih dari 960 jam - 0
2. Lamanya antara 641-960 jam - 0
3. Lamanya antara 461-640 jam - 0
4. Lamanya antara 161-460 jam - 0
5. Lamanya antara 81-160 jam - 0
6. lamanya antara 30-80 jam 0
Jumlah 150 -
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT - 0
A. Penyembuhan Penyakit gigi dan mulut - 0
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut konsul 0
pertama 2.3848
2. Melakukan pelayanan gigi dan mulut spesialistik - 0
konsul pertama - 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis - 0
konsultan - 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh 0.0450 0.0450
dokter gigi umum tingkat sedang - 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik - 0
kompleks tingkat I - 0
6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis - 0
konsultan - 0

1 2 3 5 6 7 8
7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0.0180 0.018
b. Kompleks tingkat I - 0
8. Melakukan kunjungan (visite)pada pasien ranap - 0
- 0
B. Pemulihan kesehatan Akibat Penyakit Gifi dan mulut - 0
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut - 0
a. Tingkat sederhana - 0
b. Komplek tingkat I - 0

C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pence - 0


gahan penyakit gigi dan mulut - 0
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 1.95 1.9512
2. Mengolah data dlm rangka pengamatan epidemiologi - 0
penyakit gigi dan mulut - 0
3. melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.37 0.368

D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan 0


dan ranap - 0
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien ranap 0.50 0.496
2. membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat - 0
jalan - 0
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat - 0
1. melayanai atau menerima konsultasi dari luar/keluar - 0
2. Melayani/menerima konsultasi dari dalam 3.25 3.252
3. Menguji kesehatan - 0
4. Melakukan visum et repertum - 0
5. Memberikan pelayanan saksi ahli - 0
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan - 0
7. Melakukan Dental Forensik dengan pemeriksaan - 0
laboratorium - 0
8. Melakukan tugas jaga - 0
a. Panggilan/On Call - 0
b. Ditempat/RS 0.10 0.1
c. Ditempat sepi pasien 0.10 0.1
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah - 0
penyakit menular - 0
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan - 0
- 0
F. PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT DALAM RANGKA - 0
KEMANDIRIAN DIBIDANG KESEHATAN - 0
G.MELAKUKAN KADERISASI MASYARAKAT DALAM BIDANG - 0
KESEHATAN TINGKAT SEDERHANA - 0
H.PELAYANAN KESEHATAN UNTUK SATU TINGKAT DIATAS JENJANG - 0
JABATANNYA - 0
Jumlah 8.72
0
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT 0
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kes - 0
1. melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana - 0
alam/wabah dilapangan - 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan - 0
kanker,YPAC, Olah Raga) - 0
- 0
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan - 0
1. mengamati penyakit/wabah dilapangan - 0
2. Supervisi bidang kesehatan - 0
- 0
-
-
-
1 2 3 - 5 6 7 8
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah - 0
1. menjadi anggota tim penanggulangan penyakit terten - 0
tu ; - 0
a. Sebagai ketua - 0
b. Sebagai anggota - 0
Jumlah -
IV PENGEMBANGAN PROFESI - 0
A. Pembuatan karya tulis ilmiah bidang kesehatan gigi - 0
dan mulut - 0
1. membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengka - 0
jian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan - 0
mulut yang dipublikasikan - 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan - 0
secara nasional - 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - 0
2. Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkaji - 0
an, survei dan evaluasi dibidang kesehatan gigi dan - 0
mulut yang tidak dipublikasikan - 0
a. Dalambentuk buku - 0
b. Dalam bentuk makalah - 0
3. membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ula - 0
san ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kese - 0
hatan gigi dan mulut yang dipublikan : - 0
a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional - 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - 0
4. Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ula - 0
san ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kese - 0
hatan gigi dan mulut yang dipublikan : - 0
a. Dalam bentuk buku - 0
b. Dalam bentuk makalah - 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan - 0
gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media - 0
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan - 0
dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan - 0
mulut pada pertemuan ilmiah - 0

B. Penerjemah penyaduran buku dan bahan lainnya di - 0


bidang kesehatan gigi dan mulut - 0
1. Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah da - 0
lam bidang kesehatan gigi dan mulut yg dipublikasikan - 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan - 0
secara nasional - 0
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - 0
2. Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dlm - 0
bidang kesehatan gigi dan mulut yg tdk dipublikasikan - 0
a. Dalam bentuk buku - 0
b. Dalam bentuk makalah - 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm peneli - 0
tian - 0
- 0
C. Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/pe - 0
tunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut - 0
- 0
D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesgilut - 0
JUMLAH -
JUMLAH UNSUR UTAMA 8.72
- 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI - 0
A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan - 0
mulut - 0
a. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang ke - 0
sehatan gigi dan mulut - 0
1 2 3 - 5 6 7 8
B. Peran serta dlm seminar/lokakarya bidang kesgilut - 0
1. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesgilut - 0
a. Sebagai pemasaran - 0
b. Pembahas/moderator/narasumber - 0
c. Peserta 0
2. mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sbg - 0
a. Ketua - 0
b. Anggota

C. Keanggotaan dlm organisasi profesi Dokter Gigi - 0


Men jadi anggota organisai profesi DRG sebagai - 0
a. Pengurus - 0
b. Anggota - 0.035

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit jabatan - 0


Fubgsional Dokter Gigi - 0
Menjadi anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsi - 0
onal Dokter Fifi sebagai - 0
a ketua. Ketua/wakil - 0
b. Anggota - 0

E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya - 0


Memperoleh ijazah/gelar yg tidak sesuai dlm bidang tu - 0
gasnya - 0
a. Strata ! (Sarjanan/Diploma IV) - 0
b. Strata 2 (Pasca Sarjana) - 0
c. Stara 3 (Doktor) - 0
- 0
F. Perolehan piagam kehormatan - 0
1. Memperoleh penghargaan/tandajasa Satya Lencana - 0
karya Satya - 0
a. 30 (tiga puluh) tahun - 0
b. 20 (duapuluh) tahun - 0
c. 10 (sepuluh) tahun - 0
2. memperoleh gelar kehormatan akademis - 0
- 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 8.72
Lampiran unsur/bahan yang dinilai
1.
2.
3.
4. Padang, 11 Oktober 2019
pejabat Pengusul
PLH.KABID PELAYANAN

drg.Nurmarwarni
NIP.19720925 200604 2 006
Catatan Tim Penilai Padang, Oktober 2019
Ketua Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai Padang, Oktober 2019


Pejabat Penilai

dr.Hj.Merry Yuliesday,MARS
NIP.196007 151988032005
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMPIRAN I B KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DOKTER GIGI DAN KEPALANBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1790/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 54 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN DOKTER GIGI MUDA
Masa penilaian tanggal Januari 2012 s/d Juni 2012

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : drg. LISA HERMAN
NIP : 197804042009032001
Nomor Seri KARPEG
Tempat dan tanggal lahir :PADANG 4 APRIL1978
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah dihitung angka kreditnya : Dokter Gigi
Pangkat/golongan ruang/TMt :
Jabatan : Dokter Gigi Muda
masa kerja golongan Lama :
Baru :
Unit Kerja : Puskesmas MALALAK

ANGKA KREDIT MENURUT


NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.Pendidkan formal dan memperoleh gelar/Ijazah
1. Dokter Gigi
2. Doktor

B.Pendidikan dan pelatihan fungsional dan memperole


Surat tanda pendidkan dan latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 461-640 jam
4. Lamanya antara 161-460 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. lamanya antara 30-80 jam

II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT


A. Penyembuhan Penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut konsul 0.4092
pertama
2. Melakukan pelayanan gigi dan mulut spesialistik
konsul pertama
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis
konsultan
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh 0.012
dokter gigi umum tingkat sedang
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik
kompleks tingkat I
6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis
konsultan

1 2 3 4 5 6 7 8
7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
b. Kompleks tingkat I
8. Melakukan kunjungan (visite)pada pasien ranap 0.558

B. Pemulihan kesehatan Akibat Penyakit Gifi dan mulut


1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
b. Komplek tingkat I

C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pence


gahan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.3348
2. Mengolah data dlm rangka pengamatan epidemiologi 0
penyakit gigi dan mulut
3. melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0

D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan


dan ranap
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien ranap 0.092
2. membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat 0
jalan
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. melayanai atau menerima konsultasi dari luar/keluar
2. Melayani/menerima konsultasi dari dalam 0.558
3. Menguji kesehatan 0
4. Melakukan visum et repertum
5. Memberikan pelayanan saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan Dental Forensik dengan pemeriksaan
laboratorium
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/On Call
b. Ditempat/RS 0.1
c. Ditempat sepi pasien
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
penyakit menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah/


diatas jejnang jabatannya
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Jumlah

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kes
1. melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam/wabah dilapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan
kanker,YPAC, Olah Raga)

B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan


1. mengamati penyakit/wabah dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

1 2 3 4 5 6 7 8
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah
1. menjadi anggota tim penanggulangan penyakit terten
tu ;
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis ilmiah bidang kesehatan gigi
dan mulut
1. membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengka
jian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan
mulut yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkaji
an, survei dan evaluasi dibidang kesehatan gigi dan
mulut yang tidak dipublikasikan
a. Dalambentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ula
san ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kese
hatan gigi dan mulut yang dipublikan :
a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ula
san ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kese
hatan gigi dan mulut yang dipublikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan
mulut pada pertemuan ilmiah

B. Penerjemah penyaduran buku dan bahan lainnya di


bidang kesehatan gigi dan mulut
1. Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah da
lam bidang kesehatan gigi dan mulut yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dlm
bidang kesehatan gigi dan mulut yg tdk dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm peneli
tian

C. Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/pe


III tunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut

D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesgilut


JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 21.043

V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI


A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan
mulut
a. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang ke
sehatan gigi dan mulut
1 2 3 4 5 6 7 8
B. Peran serta dlm seminar/lokakarya bidang kesgilut
1. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesgilut
a. Sebagai pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sbg
a. Ketua
b. Anggota

C. Keanggotaan dlm organisasi profesi Dokter Gigi


Men jadi anggota organisai profesi DRG sebagai
a. Pengurus
b. Anggota 0.035

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit jabatan


Fubgsional Dokter Gigi
Menjadi anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsi
onal Dokter Fifi sebagai
a ketua. Ketua/wakil
b. Anggota

E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya


Memperoleh ijazah/gelar yg tidak sesuai dlm bidang tu
gasnya
a. Strata ! (Sarjanan/Diploma IV)
b. Strata 2 (Pasca Sarjana)
c. Stara 3 (Doktor)

F. Perolehan piagam kehormatan


1. Memperoleh penghargaan/tandajasa Satya Lencana
karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (duapuluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. memperoleh gelar kehormatan akademis

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.5


JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 21.543

Lampiran unsur/bahan yang dinilai


1.
2.
3.
4. Malalak, Juni 2012
pejabat Pengusul

drg. Lisa Herman


Nip. 197804042009032001
Catatan Tim Penilai

Lubuk Basung, Juni 2012


Ketua Tim Penilai

Nip.
Catatan Pejabat Penilai
Lubuk Basung, Juni 2012
Pejabat Penilai

Nip.
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMPIRAN I B KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DOKTER GIGI DAN KEPALANBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 1790/MENKES/SKB/XII/2003

NOMOR : 54 TAHUN 2003

TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN DOKTER GIGI MUDA
Masa penilaian tanggal 1 Juli s/d 31 Desember 2012
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : drg.LISA HERMAN
NIP : 197804042009032001
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan tanggal lahir : PADANG,4 APRIL 1978
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah dihitung angka kreditnya : Dokter Gigi
Pangkat/golongan ruang/TMt : Penata/III.c/
Jabatan : Dokter Gigi Muda
masa kerja golongan Lama :
Baru :
Unit Kerja : Puskesmas MALALAK

ANGKA KREDIT MENURUT


NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.Pendidkan formal dan memperoleh gelar/Ijazah
1. Dokter Gigi -
2. Doktor

B.Pendidikan dan pelatihan fungsional dan memperole -


Surat tanda pendidkan dan latihan (STTPL) -
1. Lamanya lebih dari 960 jam -
2. Lamanya antara 641-960 jam -
3. Lamanya antara 461-640 jam -
4. Lamanya antara 161-460 jam -
5. Lamanya antara 81-160 jam -
6. lamanya antara 30-80 jam
Jumlah -
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT -
A. Penyembuhan Penyakit gigi dan mulut -
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut konsul
pertama 4.87
2. Melakukan pelayanan gigi dan mulut spesialistik -
konsul pertama -
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis -
konsultan -
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh 0.41
dokter gigi umum tingkat sedang -
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik -
kompleks tingkat I -
6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis -
konsultan -
-
-

1 2 3 5 6 7 8
7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut -
a. Tingkat sederhana 0.31
b. Kompleks tingkat I -
8. Melakukan kunjungan (visite)pada pasien ranap -
-
B. Pemulihan kesehatan Akibat Penyakit Gifi dan mulut -
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut -
a. Tingkat sederhana 2.94
b. Komplek tingkat I -
-
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pence -
gahan penyakit gigi dan mulut -
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.22
2. Mengolah data dlm rangka pengamatan epidemiologi -
penyakit gigi dan mulut -
3. melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut -
-
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan -
dan ranap -
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien ranap -
2. membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat -
jalan -
-
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat -
1. melayanai atau menerima konsultasi dari luar/keluar -
2. Melayani/menerima konsultasi dari dalam -
3. Menguji kesehatan -
4. Melakukan visum et repertum -
5. Memberikan pelayanan saksi ahli -
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan -
7. Melakukan Dental Forensik dengan pemeriksaan -
laboratorium -
8. Melakukan tugas jaga -
a. Panggilan/On Call -
b. Ditempat/RS -
c. Ditempat sepi pasien -
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah -
penyakit menular -
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan -
-
F. PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT DALAM RANGKA -

KEMANDIRIAN DIBIDANG KESEHATAN -


G.MELAKUKAN KADERISASI MASYARAKAT DALAM BIDANG -
KESEHATAN TINGKAT SEDERHANA -
H.PELAYANAN KESEHATAN UNTUK SATU TINGKAT DIATAS JENJANG -
JABATANNYA -
Jumlah 8.75

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kes -
1. melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana -
alam/wabah dilapangan -
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan(PMI,Yayasan -
kanker,YPAC, Olah Raga) -
-
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan -
1. mengamati penyakit/wabah dilapangan -
2. Supervisi bidang kesehatan -
-
-
-
-
1 2 3 - 5 6 7 8
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah -
1. menjadi anggota tim penanggulangan penyakit terten -
tu ; -
a. Sebagai ketua -
b. Sebagai anggota -
Jumlah -
IV PENGEMBANGAN PROFESI -
A. Pembuatan karya tulis ilmiah bidang kesehatan gigi -
dan mulut -
1. membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengka -
jian, survei dan evaluasi di bidang kesehatan gigi dan -
mulut yang dipublikasikan -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan -
secara nasional -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI -
2. Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkaji -
an, survei dan evaluasi dibidang kesehatan gigi dan -
mulut yang tidak dipublikasikan -
a. Dalambentuk buku -
b. Dalam bentuk makalah -
3. membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ula -
san ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kese -
hatan gigi dan mulut yang dipublikan : -
a. Dalam bentuk buku yang diedarkan secara nasional -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI -
4. Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ula -
san ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kese -
hatan gigi dan mulut yang dipublikan : -
a. Dalam bentuk buku -
b. Dalam bentuk makalah -
5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan -
gigi dan mulut yang disebarluaskan melalui media -
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan -
dan atau ulasan ilmiah dibidang kesehatan gigi dan -
mulut pada pertemuan ilmiah -
-
B. Penerjemah penyaduran buku dan bahan lainnya di -
bidang kesehatan gigi dan mulut -
1. Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah da -
lam bidang kesehatan gigi dan mulut yg dipublikasikan -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan -
secara nasional -
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI -
2. Menerjemahkan/menyadur buku atau karya ilmiah dlm -
bidang kesehatan gigi dan mulut yg tdk dipublikasikan -
a. Dalam bentuk buku -
b. Dalam bentuk makalah -
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm peneli -
tian -
-
C. Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/pe -
tunjuk teknis di bidang kesehatan gigi dan mulut -
-
D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kesgilut -
JUMLAH -
JUMLAH UNSUR UTAMA 8.75
-
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI -
A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan gigi dan -
mulut -
a. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang ke -
sehatan gigi dan mulut -
1 2 3 - 5 6 7 8
B. Peran serta dlm seminar/lokakarya bidang kesgilut -
1. Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesgilut -
a. Sebagai pemasaran -
b. Pembahas/moderator/narasumber -
c. Peserta -
2. mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sbg -
a. Ketua -
b. Anggota -
-
C. Keanggotaan dlm organisasi profesi Dokter Gigi -
Men jadi anggota organisai profesi DRG sebagai -
a. Pengurus -
b. Anggota -
-
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit jabatan -
Fubgsional Dokter Gigi -
Menjadi anggota tim penilai angka kredit jabatan fungsi -
onal Dokter Fifi sebagai -
a ketua. Ketua/wakil -
b. Anggota -
-
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya -
Memperoleh ijazah/gelar yg tidak sesuai dlm bidang tu -
gasnya -
a. Strata ! (Sarjanan/Diploma IV) -
b. Strata 2 (Pasca Sarjana) -
c. Stara 3 (Doktor) -
-
F. Perolehan piagam kehormatan -
1. Memperoleh penghargaan/tandajasa Satya Lencana -
karya Satya -
a. 30 (tiga puluh) tahun -
b. 20 (duapuluh) tahun -
c. 10 (sepuluh) tahun -
2. memperoleh gelar kehormatan akademis -
-
JUMLAH UNSUR PENUNJANG -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 8.75

Lampiran unsur/bahan yang dinilai


1.
2.
3.
4. Padang, Desember 2018
pejabat Pengusul

drg. Lisa Herman


Nip. 197804042009032001
Catatan Tim Penilai

Padang, Desember 2018


Ketua Tim Penilai

Nip.
Catatan Pejabat Penilai
Padang, Desember 2018
Pejabat Penilai

Dr.Indra.MPPM
Nip.19630821 199011 1 001
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegah penyakit
TAHUN 2018
Nama : drg. Lisa Herman Unit kerja : RS.J. PROF. HB. SAANIN
NIP : 197804042009032001 Kabupaten :
Jabatan : Dokter Gigi Muda Provinsi : Sumatera Barat
Gol : III.c
JUMLAH PRESTASI KERJA, BULAN
BUTIR KEGIATAN JML
JULI AGUSTSEPT OKT NOV DES
PENDIDIKAN
1. Formal
2. Mengikuti Pendidikan/Pelatihan
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut konsul 0.409 0 0 0 0 0 0.4092
pertama 0
2. Melakukan pelayanan gigi dan mulut spesialistik 0
konsul pertama 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis 0
konsultan 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh 0.012 0 0 0 0 0 0.012
dokter gigi umum tingkat sedang 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik 0
kompleks tingkat I 0
6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis 0
konsultan 0
7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut 0
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0
b. Kompleks tingkat I 0
8. Melakukan kunjungan (visite)pada pasien ranap 0.558 0 0 0 0 0 0.558
B. Pemulihan kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan mulut 0
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut 0
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0
b. Komplek tingkat I 0
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pence 0
gahan penyakit gigi dan mulut 0
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.335 0 0 0 0 0 0.3348
2. Mengolah data dlm rangka pengamatan epidemiologi 0
penyakit gigi dan mulut 0
3. melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0 0 0 0 0 0
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan 0
dan ranap 0
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien ranap 0.092 0 0 0 0 0 0.092
2. membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat 0 0 0
jalan 0
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 0
1. melayanai atau menerima konsultasi dari luar/keluar 0
2. Melayani/menerima konsultasi dari dalam 0.558 0 0 0 0 0 0.558
3. Menguji kesehatan 0
4. Melakukan visum et repertum 0
5. Memberikan pelayanan saksi ahli 0
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0
7. Melakukan Dental Forensik dengan pemeriksaan 0
laboratorium 0
8. Melakukan tugas jaga 0
a. Panggilan/On Call 0
b. Ditempat/RS 0.1
c. Ditempat sepi pasien 0
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah 0
penyakit menular 0
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 0
11. Menjadi Anggota organisasi profesi Dokter Gigi 0.035
F. Pelayanan kesehatan untuk satu tingkat dibawah/ 0
diatas jejnang jabatannya 0
1. 0
2. 0

Mengetahui
KEPALA DINAS KESEHATAN
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :Rs.J.PROF.HB.SAANIN
SKPD/INSTANSI :
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JMLH PERKIRAAN JMLH
VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 0 0.0044 0
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.003 0
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 0 0.0036 0
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 0 0.006 0
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.004 0
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 0 0.006 0
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 0 0.004 0
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 1 0.1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 0 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 0 0.16
0.135
Nb: jumlah pasien
PADANG, OKTOBER 2019
PEMBUAT LAPORAN

drg.Lisa Herman
NIP.19780404 200903 2001
2
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :Rs.J.PROF.HB.SAANIN
SKPD/INSTANSI :
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 0 0.0044 0
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.003 0
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 0 0.0036 0
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 0 0.006 0
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.004 0
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 0 0.006 0
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 0 0.004 0
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 1 0.1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 0 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 0 0.16
0.135
PADANG, OKTOBER 2019
PEMBUAT LAPORAN
NB:
Jumlah Pasien : orang
drg.Lisa Herman
NIP.19780404 200903 2001
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :Rs.J.PROF.HB.SAANIN
SKPD/INSTANSI :
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 0 0.0044 0
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.003 0
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 0 0.0036 0
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 0 0.006 0
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.004 0
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 0 0.006 0
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 0 0.004 0
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 1 0.1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 0 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 0 0.16
0.135
PADANG, NOVEMBER 2019 O
PEMBUAT LAPORAN
NB:
JUMLAH PASIEN 100 ORANG
drg.Lisa Herman
NIP.19780404 200903 2001
LAPORAN HARIAN
PEJABAT FUNKGSIONAL TERTENTU (BERANGKA KRIDIT) DAN JFT SEBAGAI PPTK
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2019

NAMA/NIP : drg.LISA HERMAN


PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I/III.D
JABATAN : DOKTER GIGI
UNIT KERJA :Rs.J.PROF.HB.SAANIN
SKPD/INSTANSI :
TUGAS POKOK
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JMLH PERKIRAAN JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 VOL ANGKA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN 0 0.0044 0
TINGKAT PERTAMA 0 0
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.003 0
OLEH DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0 0
3 MEKAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK GIGI DAN MULUT 0 0.009 0
TINGKAT SEDERHANA 0 0
4 MELAKUKAN PEMULIHAN FUNGSI KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.012 0
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIMUL 0 0.0036 0
6 MELAKUKAN KUNJUNGAN VISITE PASIEN RAWAT INAP 0 0.006 0
7 MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 0 0.004 0
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 0 0.002 0
9 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR 0 0.008 0
10 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 0 0.006 0
11 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT INAP 0 0.004 0
12 DITEMPAT/RUMAH SAKIT 1 0.1 0.1
13 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 0 0.035 0.035
14 SEPI PASIEN 0 0.16
0.135
PADANG, DESEMBER 2019
PEMBUAT LAPORAN
NB:

drg.Lisa Herman
NIP.19780404 200903 2001