RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No. Dokumen : SOP/DK/UKP/7.2.3.4

No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit : 7 Agustus 2017
Halaman : 1/3

UPT
Drg. Ema Rayanis
PUSKESMAS
NIP.19691019 200212 2 003
DURI KOTA

Rujukan pasien emergency adalah suatu proses penanganan pasien

gawat dengan mengirimkan pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan
1.Pengertian yang lebih tinggi karena pasien tidak mampu ditangani di fasilitas
kesehatan saat ini dengan memperhatikan ketentuan yang berlaku
yaitu dengan menstabilkan pasien terlebih dahulu.
Sebagai acuan pelaksanaan rujukan pasien emergency yang tidak bisa
2.Tujuan ditangani di puskesmas dapat segera dirujuk untuk mendapatkan
pelayanan lebih lanjut
KeputusanKepalaPuskesmas Duri Kota Nomor: 440/UPT-KPTS/VII /
3.Kebijakan
2017/____ tentangPelayananMedis.
4.Referensi Permenkes Nomor 75 Tahun 2014
5.Alat dan 1.Blangko Rujukan
bahan 2.Rekam Medis
1. Petugas Poli Akut menerima pasien,
2. Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS),
3. Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak sadar
langsung alloanamnesa terhadap keluarga pasien dan cek A (Airway),B
(Breathing),C ( Circulation),
6.Langkah -
4. Petugas memeriksa vital sign pasien,
langkah
5. Petugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga,
6. Dokter jaga memeriksa pasien , melakukan pemeriksaan fisik,
7. Dokter menemukan tanda - tanda kegawatan,
8. Dokter memberian advice kepada petugas Poli Akut untuk
menstabilkan pasien dengan advice pemberian obat - obatan
 emergency dahulu ataupun alat bantu pernafasan,pemberian cairan
infus,
9. Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien kepada
keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu dirujuk ke
rumah sakit karena kondisi pasien yang gawat,perlu
penanganan segera,
10. Dokter memberikan form informed consent untuk ditanda tangani
keluarga pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan
Medis,
11. Dokter membuatkan surat rujukan,
12. Sambil menunggu pasien stabil,petugas poliakut memberitahukan
kepada petugas ambulance untuk menyiapkan ambulance,
13. Petugas poliakut menelepon rs rujukan menanyakan apakah ada
tempat kosong untuk pasien tersebut untuk dikirim ke rs tersebut,
14. Petugas poliakutdengan membawa perlengkapan emergency merujuk
pasien dengan ambulance ke rumah sakit rujukan,

Petugas Poli Akut

menerima pasien Periksa kesadaran pasien

Anamnesa ,cek air

mengkonsulkan kepada
way,breathing,circulation dan
dokter yang jaga
vital sign

Dokter melakukan pemeriksaan Dokter menemukan tanda -

7.Bagan alir
fisik tanda kegawatan,Dokter
memberian advice kepada
perawat

surat rujukan Dokter menyampaikan

informed consent
 Petugas poliakut
menyiapkan ambulance
menelepon rs rujukan
apakah ada tempat yang
kosong

Petugas poliakut dengan membawa

perlengkapan emergency merujuk
pasien dengan ambulance ke rumah
sakit rujukan

Pendaftaran,Poli Akut
8.Unit Terkait

9.Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. MulaiDiberlakukan

 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
No. Dokumen : DT/DK/UKP/7.2.3.4
No. Revisi
DAFTAR
Tgl. MulaiBerlaku : 7 Agustus 2017
TILIK
Halaman :1/2

UPT
Drg.Ema Rayanis
PUSKESMAS
NIP.19691019 200212 2 003
DURI KOTA

Unit : ……………………………………………………………………
NamaPetugas : ……………………………………………………………………
TanggalPelaksanaan : ……………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas poliakut menerima pasien
2 Apakah Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS
3 Apakah Apabila sadar petugas menganamnesa
pasien,apabila tidak sadar langsung alloanamnesa terhadap
keluarga pasen dan cek A (Airway),B (Breathing),C (
Circulation
4 Apakah Petugas memeriksa vital sign pasien
5 Apakah Petugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga
6 Apakah Dokter jaga memerksa pasien , melakukan
pemeriksaan fisik
7 Apakah Dokter menemukan tanda tanda kegawatan
8 Apakah Dokter memberian advice kepada petugas igd untuk
menstabilkan pasien dengan advice pemberian obat obatan
emergency dahulu ataupun alat bantu pernafasan,pemberian
cairan infus
9 Apakah Dokter menyampaikan informed consent tentang
kondisi pasien kepada keluarga pasien dan menyampaikan
kalau pasien perlu dirujuk ke rumah sakit karena kondisi
pasien yang gawat ,perlu penanganan segera
 10 Apakah Dokter memberikan form informed consent untuk
ditanda tangani keluarga pasien tentang persetujuan rujuk
dan dilakukan tindakan medis

11 Apakah Dokter membuatkan surat rujukan

12 Apakah Sambil menunggu pasien stabil,petugas IGD

memberitahukan kepada petugas ambulance untuk
menyIapkan ambulance

13 Apakah Petugas poliakut menelepon rs rujukan menanyakan

apakah ada tempat kosong untuk pasien tersebut untuk
dikirim ke rs tersebut

14 Apakah Petugas poliakut dengan membawa perlengkapan

emergency merujuk pasien dengan ambulance ke rumah
sakit rujukan

Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................