PENGAMBILAN BERKAS REKAM MEDIS

No.Dokumen :
SOP No.Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Jumlah Halaman : 3
PUSKESMAS
drg. Florida M.Sitinjak
KECAMATAN
NIP. 197202072000122001
PENJARINGAN

1. Pengertian Pengambilan berkas rekam medis adalah tata cara pengambilan berkas rekam medis
secara straight numbering system yaitu dengan melihat angka langsung yang sesuai
dengan kartu berobat pasien
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah untuk Pengambilan berkas rekam medis
3. Kebijakan Surat keputusan kepala Puskesmas Kecamatan Penjaringan Nomor 490 Tahun 2015
Tentang Rekam Medis di Puskesmas Kecamatan Penjaringan
4. Referensi A. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 tentang
Rekam Medis;
B. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 tahun 2012 tentang Rahasia Kedokteran;
C. Peraturan Menteri Kesehatan No. 55 tahun 2013 tentang penyelenggaraan Rekam
Medis
D. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2014 tentang Praktik
Kedokteran;
E. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
F. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Prosedur/ A. Persiapan Alat dan Bahan :
Langkah- a. Alat Tulis Kantor
langkah b. Bekas Rekam Medis
c. Tracer
B. Petugas yang melaksanakan :
a. Petugas rekam medis
b. Petugas Loket
C. Langkah-langkah :
a. Petugas loket pendaftaran mendaftarkan pasien dan mengambil kartu berobat
pasien
b. Petugas rekam medis mengambil kartu berobat pasien di loket pendaftaran
c. Petugas rekam medis menulis di kertas kecil seperti nomor rekam medis, poli
tujuan dan tanggal pengambilan, untuk di tempelkan di tracer
d. Petugas mengambil berkas rekam medis dan mencocokkan nama dan nomor
rekam medis jika benar petugas menggantinya dengan tracer
e. Petugas mengecek kembali nomor rekam medis dan nama di kartu berobat
sesuai poli tujuan
f. Petugas mencatat nomor rekam medis dan nama di buku ekspedisi keluar sesuai
dengan poli masing-masing
g. Petugas mendistribusikan berkas rekam medis sesuai poli tujuan
7. Hal-hal yang Berkas Rekam Medis

PENILAIAN KELENGKAPAN DA KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

1/3
Rev 00
 perlu Buku Ekspedisi
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Loket Pendaftaran
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA-KB
5. Poli IMS
6. Rumah Bersalin (RB)
9. Dokumen Berkas Rekam Medis
terkait
10 Riwayat No Tanggal Mulai
Yang diubah Isi Perubahan
. perubahan . Diberlakukan
dokumen 1 A. A.
2
3

DAFTAR TILIK DOKUMEN

No. Langkah-langkah Ya Tidak Keterangan

1. Petugas loket pendaftaran mendaftarkan pasien dan
mengambil kartu berobat pasien ?
2 Petugas rekam medis mengambil kartu berobat pasien di
loket pendaftaran ?

3 Petugas rekam medis menulis di kertas kecil seperti nomor

rekam medis, poli tujuan dan tanggal pengambilan, untuk di
tempelkan di tracer ?

4 Petugas mengambil berkas rekam medis dan mencocokkan

nama dan nomor rekam medis jika benar petugas
menggantinya dengan tracer ?

5 Petugas mengecek kembali nomor rekam medis dan nama

di kartu berobat sesuai poli tujuan ?
6 Petugas mencatat nomor rekam medis dan nama di buku
ekspedisi keluar sesuai dengan poli masing-masing ?
7 Petugas mendistribusikan berkas rekam medis sesuai poli
tujuan ?
TOTAL

PENILAIAN KELENGKAPAN DA KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

2/3
Rev 00
 JUMLAH YA
TINGKAT KEPATUHAN = 𝐽𝑈𝑀𝐿𝐴𝐻 𝑌𝐴+𝑇𝐼𝐷𝐴𝐾 𝑥 100%

………………..
TINGKAT KEPATUHAN = ……………….. 𝑥 100% = ................... %

Keterangan tingkat kepatuhan:

< 75% = tidak patuh; rekomendasi ......................................

75 – 100% = patuh

PENILAIAN KELENGKAPAN DA KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

3/3
Rev 00