Unlock - (PESERTA) INTERNA 1 Batch Februari 2018 PDF
Unlock - (PESERTA) INTERNA 1 Batch Februari 2018 PDF
Endokrin
Pulmonologi
Diabetes Sindrom
Dislipidemia
Melitus Metabolik
Penyakit
Diabetes Penyakit Kortek
Medulla
Insipidus Adrenal
Adrenal
©Bimbel UKDI MANTAP
GLANDULA
PANKREAS
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
Metabolic actions of insulin
Gejala lain: lemas, kesemutan, pada TTGO ≥ 200 mg/dL pada TTGO ≥ 200 mg/dL
luka sulit sembuh, gatal, mata (11,1 mmol/L) (11,1 mmol/L)
kabur, disfungsi ereksi, pruritus
vulva NB: Puasa diartikan pasien tidak mendapatkan kalori tambahan
sedikitnya 8 jam
©Bimbel UKDI MANTAP
Cara pelaksanaan TTGO (WHO)
4 5
Promotes
Liver Metformin
TZD
FFA
release
Penghambat
absorpsi
glukosa:
penghambat
glukosidase
alfa.
Sulphonylurea
Interaksi Obat
Menurunkan Aksi SU
• Diuretik
• Kortikosteroid
• Kontrasepsi Oral
• Fenitoin
• Fenobarbital
• Rifampisin
Glinide
Efficacy* Safety, Tolerability and Adherence
Mekanisme Obat
Mempunyai efek
Memperbaiki
utama mengurangi
ambilan glukosa
produksi glukosa hati
perifer.
(glukoneogenesis)
Delay
enzymatic
Side effects:
digestion of
Significant Reduced the
complex
Act by Reducing carbohydrate starting dose Take each
carbohydrate
inhibiting postprandial malabsorptio of 50 mg/day dose with
delay
disaccharidas hyperglycemi n and the first bite
absortion
es in the a (HbA1c: flatulence, maintenance of each main
gradual flux
small bowel 0,5%) abdominal 50-100 mg meal.
in of glucose
bloating and each meal
concetration
diarrhoea
in portal
vessels
Carbohydrate
Carbohydrate
absorption Jejunum
Jejunum
Intestinal carbohydrate
absorption is retarded Ileum Ileum
by -glucosidase
inhibition
1. Lower pp blood glucose
Carbohydrate
increase absorption Without acarbose
2. Carbohydrates come into With acarbose
lower intestinal sections
and induce there the Duodenum Jejunum Ileum
release of the intestinal
©Bimbel UKDI MANTAP
hormone GLP-1
Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin, Linagliptin (DPP IV-Inhibitor)
Exenatide, Liraglutide (GLP 1 Agonist )
Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) Peptida ini disekresi oleh sel GLP-1 merupakan perangsang
merupakan suatu hormon mukosa usus bila ada makanan kuat penglepasan insulin dan
peptida yang dihasilkan oleh sel L yang masuk ke dalam saluran sekaligus sebagai penghambat
di mukosa usus. pencernaan. sekresi glukagon.
DPP-4 inhibitors
DPP-4 inhibitors
Ahrèn B. Expert Opin Emerg Drugs 2008;13:593–607. Gallwitz B, et al. Diabetes Obes Metab 2010;12:1–11. Amori RE, et al. JAMA 2007;298:194–206.
Saxagliptin, FDA’s Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee Briefing Document for April 2009 Meeting: NDA 22-350. Available at:
http://www.fda.gov/OHRMS/DOCKETS/ac/09/briefing/2009-4422b1-02-Bristol.pdf. (accessed Nov 2010). Aschner P, et al. Diabetes Care 2006;29:2632–7.
Renal Handling of Glucose:
Sodium Glucose Co-transporter-2 Inhibitor
Mekanisme Aksi: Menghambat Sodium-Glucose Co-Transporter 2 pada
ginjal reabsorbsi glukosa
Penutupan kanal
- ↓ risiko - Hipoglikemia
kalium pada ↑ sekresi
Sulfonilurea mikrovaskular - ↑ berat badan
membran sel β- insulin
- Murah - Lini pertama pada pasien non-obese
pankreas
Penutupan kanal
↑ sekresi
Meglitinides kalium pada - ↓ puncak GD2JPP - Hipoglikemia
insulin
(Glinid) membran sel β- - Dosis fleksibel - ↑ berat badan
pankreas
- Efek samping GI (diare, nyeri perut)
- ↓ produksi - Risiko hioglikemia
- Defisiensi vitamin B12
glukosa hepar minimal
Aktivasi AMP- - Kontraindikasi: CKD, asidosis, dehidrasi,
Biguanides - ↑ sensitivitas - ↓ risiko
kinase hipoksia
insulin kardiovaskular
- Risiko asidosis laktat
- Murah
- Lini pertama pada pasien obese
- Risiko hipoglikemia
minimal
- ↑ berat badan
- ↑ kolesterol HDL
Aktivasi nuclear - Retensi cairan
↑ sensitivitas - ↓ trigliserida
TZDs transcription - Fraktur
insulin (pioglitazone)
factor PPAR-γ - ↑ kolesterol LDL (rosiglitazone)
- ↓ risiko
Kontraindikasi: edema, gagal jantung
kardiovaskular
(pioglitazone)
Menghambat - Risio hipoglikemia - Efikasi terhadap penurunan HbA1C
Menghabat
ɑ-glucosidase enzim ɑ- minimal tidak terlalu menonjol
absorbs
inhibitor glucosidase - ↓ puncak GD2JPP - Efek samping GI (diare, flatulensi)
karbohidrat©Bimbel UKDI MANTAP
intestinal - Nonsistemik
Kerugian
Kelas Obat Mekanisme Aksi Efek Fisiologis Keuntungan
Kehamilan dengan
Gagal dengan Stres berat (infeksi DM/diabetes melitus
Hiperglikemia dengan
kombinasi OHO dosis sistemik, operasi besar, gestasional yang tidak
asidosis laktat
optimal IMA, stroke) terkendali denagn
perencanaan makan
Efek Samping
Gangguan fungsi ginjal Kontraindikasi dan atau • Hipoglikemia
dan hati yang berat alergi terhadap OHO. • Reaksi imunologi terhadap insulin yang
dapat menimbulkan alergi insulin atau
resistensi insulin
HbA1c > 10% • Penambahan berat badan
GDP > 250 mg/dl • Hipokalemia
GDS > 300 mg/dl ©Bimbel UKDI MANTAP
Target : GD PP
Kerja Pendek :
30-45 menit
sebelum makan
Kerja Cepat :
5-15 menit
sebelum makan
Target :
GD Basal
Kerja Panjang :
1x malam
sebelum tidur
ATAU
2x malam dan pagi
• Ketoasidosis diabetik
• Hiperosmolar non ketotik
• Hipoglikemia
Kronik:
Pathophysiology of
Diabetic Ketoacidosis
(DKA)
and
Hyperglycemic
Hyperosmolar State
(HHS)
Gejala Klinis
Napas Kussmaul, dehidrasi, syok, Bila pasien koma, pikirkan sebab
napas bau aseton lain (uremia, trauma, alkohol)
Kriteria Diagnosis
Glukosa darah HCO3 <15 mEq/L Ketosis (Ketonuria,
pH arteri <7.3 ↑ anion gap
>250 mg/dl (rendah) Ketonemia)
©Bimbel UKDI MANTAP
HYPEROSMOLAR HYPERGLYCEMIC STATE (HHS)
PERKENI 2011
Urin 24 jam Urin dlm waktu tertentu Urin sewaktu
(mg/24 jam) (µg/menit) (µg/mg kreatinin)
Normal < 30 < 20 < 30
Mikroalbuminuria 30 – 299 20 – 199 30 – 299
Makroalbuminuria ≥ 300 ≥ 200 ≥ 300
PERKENI 2015
Klasifikasi nefropati diabetik tidak lagi menggunakan istilah ‘mikroalbuminuria’ dan
makroalbuminuria’ tetapi albuminuria saja. Nefropati diabetik dibagi atas albuminuria
persisten pada level 30-299mg/24 jam dan albuminuria
©Bimbel UKDI MANTAP persisten pada level ≥300mg/24 jam.
TATALAKSANA DIABETIK NEFROPATI
▪ Optimalisasi kontrol glukosa untuk ▪ Perlu dilakukan monitoring terhadap
mengurangi resiko ataupun menurunkan kadar serum kreatinin dan kalium
progresi nefropati. serum pada pemberian penghambat
▪ Optimalisasi kontrol hipertensi untuk ACE, penyekat reseptor angiotensin II,
mengurangi resiko ataupun menurunkan atau diuretik lain.
progresi nefropati. ▪ Diuretik, Penyekat Kanal Kalsium, dan
▪ Pengurangan diet protein pada diet pasien Penghambat Beta dapat diberikan
diabetes dengan penyakit ginjal kronik tidak sebagai terapi tambahan ataupun
direkomendasikan karena tidak mengubah pengganti pada pasien yang tidak dapat
kadar glikemik, resiko kejadian mentoleransi penghambat ACE dan
kardiovaskuler, atau penurunan GFR. Penyekat Reseptor Angiotensin II.
▪ Terapi dengan penghambat ACE atau obat ▪ Apabila serum kreatinin ≥2,0 mg/dL
penyekat reseptor angiotensin II tidak sebaiknya ahli nefrologi ikut dilibatkan.
diperlukan untuk pencegahan primer. ▪ Pertimbangkan konsultasi ke ahli
▪ Terapi Penghambat ACE atau Penyekat nefrologi apabila kesulitan dalam
Reseptor Angiotensin II diberikan pada menentukan etiologi, manajemen
pasien tanpa kehamilan dengan penyakit, ataupun gagal ginjal stadium
albuminuria sedang (30-299 mg/24 jam) lanjut.
dan albuminuria berat (>300 mg/24 jam).
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus
©Bimbel UKDI MANTAP
Tipe 2 di Indonesia. Perkeni. 2015
KAKI DIABETIK
• Kelainan tungkai kaki
bawah akibat diabetes
melitus yang tidak
terkontrol.
Dislipidemia primer:
kelainan genetik→ dislipid moderat
ec hiperkolesterolemia poligenik
dan dislipidemia kombinasi familial
Dislipidemia sekunder:
disebabkan penyakit lain seperti
DM, hipotiroidisme, peny hati
obstruktif, SN, obat (progestin,
steroid anabolik, kortikosteroid,
beta blocker) ©Bimbel UKDI MANTAP
Pemeriksaan ATP III CLASSIFICATION
1. skrining: dewasa >20 tahun LDL Cholesterol – Primary Target of Therapy
< 100 Optimal
2. Cara: kol total, LDL, HDL tdk perlu
100-129 Near optimal/above optimal
puasa. TG harus puasa 12-16 jam.
Kadar LDL dpt dihitung dengan 130-159 Borderline high
rumus Friedewald 160-189 High
≥190 Very high
LDL-C =
Total Cholesterol
Total Cholesterol – (HDL-C +
<200 Desirable
TG/5)
200-239 Borderline high
Rumus ini hny berlaku bila kadar TG ≥240 High
<400 mg/dl
HDL Cholesterol
<40 Low
≥60 High
Triglycerides
<150 Normal
150-199 Borderline high
200-499 High
©Bimbel UKDI MANTAP
≥500 Very high
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
TG ≥ 400 mg/dl
Quit smoking
Reiner Z, et al. EHJ;2011:32:1769-1818
STATIN – MECHANISM OF ACTION
HMG-CoA (3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A) reductase inhibitors
Cholesterol VLDL
synthesis
LDL receptor VLDL Apo B LDL receptor–mediated
R
HMGCoA Apo E hepatic uptake of LDL
(B–E receptor)
and VLDL remnants
Intracellular synthesis Apo B Serum LDL-C
Cholesterol LDL Serum VLDL remnants
Serum IDL
Lifestyle modification remains a critical component of ASCVD risk reduction, both prior to and in concert with the use of cholesterol
lowering drug therapies.
Statins/doses that were not tested in randomized controlled trials (RCTs) reviewed are listed in italics
†Evidence from 1 RCT only: down-titration if unable to tolerate atorvastatin 80 mg in IDEAL
‡Initiation of or titration to simvastatin 80 mg not recommended by the FDA due to the increased risk of myopathy, including rhabdomyolysis.
Statin monotherapy:
inhibits endogenous
cholesterol synthesis
Ezetimibe monotherapy:
inhibits dietary cholesterol
absorption & reabsorption
of biliary cholesterol
Results
Increased HDL production
Decreased VLDL production
Increase VLDL clearance
Decreased LDL particles and increased
particle size
©Bimbel UKDI MANTAP
NICOTINIC ACID – MECHANISM OF ACTION
Interpretation:
> 19
toxic
hyperthyroidism
< 11
euthyroidism
11-19
equivocal.
Diagnostic
accuracy of 85%.
Suspek HIPERTIROIDISME
T3 Toksikosis
Hipertiroidisme Subklinik
Follow up 6-12 minggu Graves Disease (70%)
Struma Nodosa Toksik (Multi/adenoma)
destructive thyroiditis,
ectopic thyroid tissue
Hipertiroidisme Iatrogenik/Faktisius
Hipertiroidisme Gestasional
Karsinoma Tiroid
Struma Ovarii
Chorionic gonadotropin secreting Tumor
Familial nonautoimmune hyperthyroidism
and
©Bimbel UKDIAlbrights’
MANTAP syndrome
Primary Subclinical Secondary
Hypofunctio Hypofunction Hyperfunctio
n n
High
THYROTROPIN (TSH) LEVEL
Normal
Normal
range
thyroid stimulating
immunoglobulin (TSI) -
limphosit (IgG)
Surgery
Radioacti
ve Iodine
Anti-thyroid
Drugs
Beta Blockers:
For palpitations, Afib with RVR
• Inhibits thyroid hormone • Propranolol, 40-200 mg
synthesis/release, dalam 4 dosis
• Decrease the vascularity • Atenolol 25-50 mg sekali
of the thyroid gland sehari
• Should not be used for
long-term therapy , Will
delay 131I
• SSKI (50 mg iodide/drop)
• Lugol’s Solution (5-10%
KI, 8 mg iodide/drop)
Hyperthermia
Cardiovascular colapse
• Precipitatants in hyperthyroid
patients: surgery, sepsis, iodine
loads, post-partum
• Endocrine emergency (Mortality 20-
50%) ©Bimbel UKDI MANTAP
TATALAKSANA KRISIS TIROID (PAPDI, 2009)
• rehidrasi dan koreksi elektrolit (NaCl dan cairan lain) dan kalori
UMUM (glukosa), vitamin, oksigen, obat sedasi, kompres es
Causes:
• Primary (TSH high) ~95%
• Secondary (TSH low) ~5%
Relatively common:
• 2% adult women, 0.2% adult men
• >60: 6% adult women; 2% adult men
• May be higher in select groups
(Jarang dipakai)
Interpretation:
≥25: hypothyroidism
≤-30: exclude the
disease
(L-T4) goal is to
Dosis rumatan :
normalize TSH in 100-200 mcg PO 1/hr
most cases
Lansia / Kardiovaskuler :
dosis awal 25-50 mcg PO 1x/hari
dinaikkan 25 mcg/4mgg
s/d eutiroid dan TSH normal
INTRAVENA ORAL
Pemberian IV : hati hati pada PJK . Monitor detak jantung, hentikan bila aritmia
©Bimbel UKDI MANTAP
GOITER
Klasifikasi Goiter menurut WHO
Sporadic goiter
(faktor lingkungan/genetik)
Diffuse Nodule
Uninodular Multinodular
©Bimbel UKDI MANTAP
GLANDULA PARATIROID
- Primary hypoparathyroid:
inadequate PTH activity
Low PTH with a concomitant low
calcium level
- Secondary hypoparathyroid: a
physiologic state in which PTH levels
are low in response to a primary
process that causes hypercalcemia
Low PTH and serum calcium level is
elevated
- Pseudohypoparathyroidism: A rare
familial disorders with target tissue
resistance to PTH. PTH concentration
is elevated as a result of resistance to
PTH caused by mutations in the PTH
receptor system
Idiopatik
Kongenital: defek pada gen ADH, DIDMOAD
syndrome (resesif autosomal: DI, DM, atrofi optik, dan
tuli/Wolfram’s synd)
Inherited
Tumor: kraniofaringioma, metastasis, tumor Metabolik: ↓Kalium, ↑kalsium
hipofisis Obat: litium, demeklosiklim
Trauma: hipofisektomi, head injury CKD
Infiltrasi: histiositosis, sarkoidosis Post uropati obstruktif
Vaskular: Sheehan’s syndrome
Infeksi: meningoensefalitits
DI CENTRAL DI NEPHROGENIC
• DESMOPRESSIN (DDAVP) • Provision of adequate fluids
A synthetic analog is superior & calorie
to native AVP because : • Low sodium diet
1. It has longer duration of
action (8-10 h vs 2-3 h) • Diuretic
2. More potent • High dose of DDAVP
3. Its antidiuretic activity is • Correction of underlying
3000 times greater than its disease
pressor activity • Drugs (Indomethacin,
Chlorprooramide, Clofibrate
& Carbamazepine)
ADRENOCORTICAL INSUFFICIENCY
(1) Primary acute adrenocortical
insufficiency (Adrenal crisis)
(2) Primary chronic adrenocortical
insufficiency (Addison disease)
(3) Secondary adrenocortical
insufficiency
• Cushing’s disease:
pituitary gland releases too
much adrenocorticotropic
hormone (ACTH). Cushing's
disease is caused by a tumor or
excess growth of the pituitary
gland.
©Bimbel UKDI MANTAP
Systemic Effects of Glucocorticoids
indwiani@yahoo.com
©Bimbel UKDI MANTAP
Cushing’s Syndrome
Etiology
• ACTH-dependent (↑ACTH) • ACTH-independent (↓ACTH due to
negative feedback)
– (Factitious): iatrogenik
– Pituitary (Cushing’s Disease)
• Microadenomas (95%)
• Macroadenomas (5%) – Unilateral
• Adrenal adenoma (10%)
• Adrenal carcinoma (5%)
– Ectopic ACTH or CRH
• Small cell lung ca
– Bilateral
• Carcinoids: lung, pancreas, • Macronodular Hyperplasia
thymus (AIMAH) (<2%)
The most common age in adults is 30-50 years, but the disease
could present earlier in patients with: polyglandular autoimmune
syndromes, congenital adrenal hyperplasia (CAH), or if onset is due to a
disorder of long-chain fatty acid metabolism.
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
Pemeriksaan Penunjang
Rapid ACTH stimulation test/Cosyntropin test
When the results of the rapid ACTH do not meet the 2 criteria mentioned
above, further testing might be required to distinguish Addison
disease from secondary adrenocortical insufficiency.
4. Fever
5. Confusion, somnolence, in
severe cases delirium or coma
©Bimbel UKDI MANTAP
LABORATORY STUDIES
•Serum chemistry: Abnormalities are present in
as many as 56% of patients. Hyponatremia is
common (although not diagnostic);
hyperkalemia, metabolic acidosis, and
hypoglycemia also may be present. However, the
absence of laboratory abnormalities does not
exclude the diagnosis of adrenal crisis.
Occupational
Lung abscess Lung cancer
Lung Disease
Updated 2015
Infections
Socio-economic
status
• Tidak dalam kondisi gagal napas akut pada gagal napas kronik
• Dapat dalam kondisi gagal napas kronik stabil, yaitu hasil analisa gas
darah menunjukkan PCO2 < 45 mmHg dan PO2 > 60 mmHg
• Aktivitas terbatas tidak disertai sesak sesuai derajat berat PPOK (hasil
spirometri) • Pharmacologic
• Non-pharmacologic
• Penggunaan bronkodilator sesuai rencana pengobatan • Rehabilitation
Tidak ada penggunaan bronkodilator tambahan • Exercise training
•
• Nutrition
Prescribe counseling
Treatment • education
• Oxygen therapy
• Surgical interventions
• Infection of the
tracheobronchial tree
• Air pollution
Most common • In 1/3 of severe
causes of exacerbations cause
cannot be identified
exacerbations
Bronchodilators (inhaled)
• Increase doses or frequency
• Combine ß2 agonists and anticholinergics
• Use spacers or air-driven nebulizers
• In GOLD Report 2017, IV methylxanthine (aminophylline) are not recomended due to increased
side effect profiles.
Antibiotics
• IF breathlessness and cough are increased AND sputum is purulent and increased in volume
• Choice of antibiotics should reflect local antibiotic sensitivity for the following microbes:
S.pneumoniae, H. Influenza, M. catarrhalis
APE 61-80%
61-80% nilai
61
-
Avoid exposure to Avoid contact with furry Reduce pollen exposure Reduce exposure
personal and second- animals to house dust mite
hand tobacco smoke
Avoid sensitizers and irritants Avoid food and Avoid drugs that aggravate asthma
(dust and fumes) which aggravate beverages containing such as beta-blockers (including eye
or cause asthma, especially in the preservatives drops) and aspirin and non-steroidal
workplace anti-inflammatory drugs
• Agonis beta-2:
– Dianjurkan pemberian inhalasi dengan nebuliser atau dengan IDT dan spacer yang
menghasilkan efek bronkodilatasi yang sama dengan cara nebulisasi, onset yang cepat,
efek samping lebih sedikit dan membutuhkan waktu lebih singkat dan mudah di darurat
gawat (bukti A).
– Pemberian inhalasi ipratropium bromide kombinasi dengan agonis beta-2 kerja singkat
inhalasi meningkatkan respons bronkodilatasi (bukti B) dan sebaiknya diberikan
sebelum pemberian aminofilin. Kombinasi tersebut menurunkan risiko perawatan di
rumah sakit (bukti A) dan perbaikan faal paru (APE dan VEP1) (bukti B).
– Alternatif pemberian adalah pemberian injeksi (subkutan atau intravena), pada
pemberian intravena harus dilakukan pemantauan ketat (bedside monitoring).
– Alternatif agonis beta-2 kerja singkat injeksi adalah epinefrin (adrenalin) subkutan
atau intramuskular.
– Bila dibutuhkan dapat ditambahkan bronkodilator aminofilin intravena dengan dosis 5-
6 mg/ kg BB/ bolus yang diberikan dengan dilarutkan dalam larutan NaCL fisiologis 0,9%
atau dekstrosa 5% dengan perbandingan 1:1. Pada penderita yang sedang menggunakan
aminofilin 6 jam sebelumnya maka dosis diturunkan setengahnya; untuk
mempertahankan kadar aminofilin dalam darah, pemberian dilanjutkan secara drip
©Bimbel UKDI MANTAP
dosis 0,5-0,9 mg/ kgBB/ jam.
• Glukokortikosteroid
– Glukokortikosteroid sistemik diberikan untuk mempercepat resolusi pada serangan
asma derajat manapun kecuali serangan ringan (bukti A), terutama jika:
• Pemberian agonis beta-2 kerja singkat inhalasi pada pengobatan awal tidak
memberikan respons
• Serangan terjadi walau penderita sedang dalam pengobatan kortikosteroid oral
• Serangan asma berat
– Glukokortikosteroid sistemik dapat diberikan oral atau intravena, pemberian oral
lebih disukai karena tidak invasif dan tidak mahal. Pada penderita yang tidak dapat
diberikan oral karena gangguan absorpsi gastrointestinal atau lainnya maka dianjurkan
pemberian intravena. Glukokortikosteroid oral membutuhkan paling tidak 4 jam
untuk tercapai perbaikan klinis.
– Analisis meta menunjukkan glukokortikosteroid sistemik metilprednisolon 60-80 mg
(single dose) atau 300-400 mg hidrokortison (divided dose) atau ekivalennya adalah
adekuat untuk penderita dalam perawatan. Bahkan 40 mg metilprednisolon atau 200
mg hidrokortison sudah adekuat (bukti B).
– Glukokortikosteroid oral (prednison) dapat dilanjutkan sampai 7-14 hari (dewasa) 3-5
hari (anak) . Pengamatan menunjukkan tidak bermanfaat menurunkan dosis dalam
waktu terlalu singkat ataupun terlalu lama sampai beberapa minggu selama pasien
masih dalam pengobatan inhalasi kortikosteroid (bukti B).
• Antibiotik pilihan sesuai bakteri penyebab atau pengobatan empiris yang tepat untuk gram
positif dan atipik; yaitu makrolid , golongan kuinolon dan alternatif amoksisilin/
amoksisilin dengan asam klavulanat.
No infection Infection
(70-90%) (10-30%)
Untreated Treated
Pemeriksaan dahak
mikroskopis langsung
• S (sewaktu):
• P (Pagi):
dahak dikumpulkan pada saat • S (sewaktu):
dahak dikumpulkan di rumah
suspek TB datang berkunjung
pada pagi hari kedua, segera dahak dikumpulkan di UPK
pertama kali. Pada saat pulang,
setelah bangun tidur. Pot pada hari kedua, saat
suspek membawa sebuah pot
dibawa dan diserahkan sendiri menyerahkan dahak pagi.
dahak untuk mengumpulkan
kepada petugas di UPK.
dahak pagi pada hari kedua.
d. Status HIV
Resistan Rifampisin • Resistan terhadap Rifampisin dengan atau tanpa resistensi terhadap
OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode genotip (tes cepat)
(TB RR): atau metode fenotip (konvensional).
• Menurut WHO, hampir semua OAT aman • Pada prinsipnya pengobatan TB pada
untuk kehamilan, kecuali golongan ibu menyusui tidak berbeda dengan
Aminoglikosida seperti streptomisin atau pengobatan pada umumnya. Semua
kanamisin karena dapat menimbulkan jenis OAT aman untuk ibu menyusui.
ototoksik pada bayi (permanent ototoxic) • Pemberian OAT yang tepat
dan dapat menembus barier placenta merupakan cara terbaik untuk
• Pemberian Piridoksin 50 mg/hari mencegah penularan kuman TB
dianjurkan pada ibu hamil yang kepada bayinya.
mendapatkan pengobatan TB • Pengobatan pencegahan dengan INH
• Pemberian vitamin K 10mg/hari juga diberikan kepada bayi tersebut sesuai
dianjurkan apabila Rifampisin digunakan dengan berat badannya.
pada trimester 3 kehamilan menjelang
partus.
Kriteria
• Bila klinis (+) [ikterik (+), gejala mual muntah (+)] OAT dihentikan
• Bila klinis (+) dan SGOT, SGPT ≥3 kali OAT dihentikan
• Bila klinis (-), laboratorium terdapat kelainan:
• Bilirubin >2 kali OAT dihentikan
• SGOT, SGPT ≥5 kali OAT dihentikan
• SGOT, SGPT ≥3 kali teruskan pengobatan dengan pengawasan
Dosis dan lamanya pemberian kortikosteroid tergantung dari berat dan ringannya
keluhan serta respon klinis.
• Predinisolon (per oral):
• Anak: 2 mg / kg BB, sekali sehari pada pagi hari
• Dewasa: 30 – 60 mg, sekali sehari pada pagi hari
Apabila pengobatan diberikan sampai atau lebih dari 4 minggu, dosis harus
diturunkan secara bertahap (tappering off).
Dahak ditampung
Pengambilan dahak dalam botol steril
dilakukan pagi hari. dan ditutup rapat. Kriteria dahak yang
Pasien mula-mula Dahak segera dikirim memenuhi syarat
kumur-kumur dengan ke labolatorium untuk pemeriksaan
akuades biasa, (tidak boleh lebih apusan langsung dan
setelah itu pasien dari 4 jam). Jika biarkan yaitu bila
diminta inspirasi terjadi kesulitan ditemukan sel PMN
dalam kemudian mengeluarkan dahak, > 25/lpk dan sel
membatukkan dapat dibantu epitel < 10/lp
dahaknya. nebulisasi dengan
NaCl 3%.
b.Bronkopneumonia.
Ditandai dengan bercak-bercak
infiltrat pada lapangan paru.
Dapat disebabkan oleh bakteria
maupun virus. Sering pada bayi
dan orang tua. Jarang
dihubungkan dengan obstruksi
bronkus
c.Pneumonia interstisial
©Bimbel UKDI MANTAP
TIPE PNEUMONIA
Nosocomial pneumonia
• Hospital acquired pneumonia (HAP)
• Ventilator associated pneumonia (VAP)
• Healthcare associated pneumonia (HCAP)
Risk factors
Extreme of age
Underlying co-morbid illness
Imunocompromise
Impaired mucociliary
clearance
Alcoholism; Drug abusers
Smoking
Upper respiratory infection
Impaired level of
consciousness
Faktor perubah yang meningkatkan risiko infeksi patogen tertentu pada CAP
Pneumokokkus yang Usia > 65 tahun
resisten penisillin Pengobatan beta lactam dalam 3 bulan terakhir
Alkoholisme
Penyakit imunosupresif
Penyakit penyerta yang multiple
Kontak pada klinik lansia
Patogen gram negatif Tinggal di rumah jompo
Penyakit kardiopulmoner penyerta
Penyakit penyerta yang jamak
Baru selesai mendapatkan terapi antibiotika
Pseudomonas Penyakit paru struktural (bronkiektasis)
aeruginosa Terapi kortikosteroid (>10 mg prednisone/hari)
Terapi antibiotika spektrum luas > 7 hari pada bulan
sebelumnya
Malnutrisi
HCAP
Hospitalized in an acute care hospital for 2 days within 90 days
Resided in a nursing home or long-term care facility
Received recent IV antibiotic therapy, chemotherapy, or wound care
within the past 30 days of the current infection;
Attended a hospital or hemodialysis clinic
©Bimbel UKDI MANTAP
DIAGNOSIS HAP
Lemah dan
Batuk darah Demam kehilangan berat
badan
– IN STABLE BRONCHIECTASIS
• Bronchodilators
• Mucolytics
• Inhaled corticosteroid
– In exacerbation
• PLUS Antibiotics
Hydrothorax Hemothorax
Pyothorax or
Chylothorax
Empyema
Effusion LDH
Effusion lactate level greater
Effusion
dehydrogenase than two-thirds
protein/serum
(LDH)/serum the upper limit
protein ratio
LDH ratio of the
greater than
greater than laboratory's
0.5 Positive Rivalta test. A precipitate forms
0.6 reference range
of serum LDH on the surface of the acetic acid solution
and slowly floats to the bottom of the
reaction tube.
• Management depends on
Exudative Effusion etiology
pathogens
Chest x-ray
• consolidation with a single cavity containing an air-fluid level (pada daerah yang akan
menjadi dependen saat pasien tiduran)
Sometimes CT
• useful when cavitation is suggested but not clearly seen on the chest x-ray
Sputum cultures
• (unless anaerobic infection is very likely), including for fungi and mycobacteria
Bronchoscopy as needed
• to exclude cancer, detect unusual pathogens such as fungi or mycobacteria, and in
immunocompromised patients
Tobacco smoking
Industrial hazards
Molecular genetics
SYMPTOMS
Central tumours
generally produce
symptoms of cough,
dyspnea, atelectasis,
postobstructive
pneumonia,
wheezing and
hemoptysis
peripheral
tumours,
in addition to causing
cough and dyspnea,
can lead to pleural
effusion and severe
pain as a result of
infiltration of parietal
pleura and the chest
wall.
©Bimbel UKDI MANTAP
CLASSIFICATION
FLU BURUNG