Anda di halaman 1dari 62

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA


BALAI PELAKSANA JALAN NASIONAL IX
INSTRUKSI KERJA
PERUBAHAN KONTRAK
Tgl. Diterbitkan : Hal : 1/62
No. Dok. : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06
Tgl. Kaji Ulang : Paraf :

LAMPIRAN : SURAT EDARAN BALAI


PELAKSANAAN JALAN
NASIONAL IX MATARAM

NOMOR :

TANGGAL :

INSTRUKSI KERJA PERUBAHAN KONTRAK


No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:0/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06


PERUBAHAN KONTRAK Halaman 2 dari 62

HALAMAN PENGESAHAN

NAMA & JABATAN TANDA TANGAN

(Konsultan Manajemen Proyek Balai


Konseptor Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram ) Wiyanto

………………………

( Kasi Perencanaan dan Pemantauan Balai


Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram )
Diperiksa oleh
………………………….

( PPK Perencanaan dan Pemantauan Balai


Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram)

……………………….
Disahkan oleh
(Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX
Mataram)

Status Dokumen :

ASLI TERKENDALI

Tanggal Distribusi :

Distribusi Ke :

No.
Nama Unit Kerja Status Distribusi
Urut
1 Satker Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram Terkendali
2 Kasi Pembangunan dan Preservasi BPJN IX Mataram Terkendali
3 Kasi Perencanaan dan Pemantauan BPJN IX Mataram Terkendali
4 Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wil. I NTB Terkendali
5 Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wil. II NTB Terkendali
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:0/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06


PERUBAHAN KONTRAK Halaman 3 dari 62

6 Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wil. III NTB Terkendali
7 Kepala Satuan Kerja P2JN Terkendali
8 Satuan Kerja Dinas Pekerjaan Umum Provinsi NTB Terkendali
9 PPK PJN WIL. 1 NTB Terkendali
10 PPK PJN WIL. II NTB Terkendali
11 PPK PJN WIL. III NTB Terkendali
12 PPK PERENCANAAN DAN PENGAWASAN P2JN Terkendali
13 PPK BPJN IX Mataram Terkendali

Dokumen ini dilarang diperbanyak tanpa izin Manajer Mutu dan Administrasi
No. Bagian :
INSTRUKSI KERJA Terbitan/ Revisi :0/0
Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 4 dari 62

CATATAN PERUBAHAN

Perubahan
No Tanggal Revisi Lokasi Teks
Semula Menjadi
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:0/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06


PERUBAHAN KONTRAK Halaman 5 dari 62

DAFTAR ISI

Daftar Isi................................................................................................................................ i

1. Ruang Lingkup................................................................................................................ 1

2. Tujuan.............................................................................................................................. 1

3. Acuan.............................................................................................................................. 1

4. Definisi............................................................................................................................ 2

5. Kententuan Umum.......................................................................................................... 2

5.1 Pelaksanaan Perubahan Kontrak............................................................................ 2

5.2 Sumber Informasi untuk Perubahan 2


Kontrak.........................................................

5.3 Persyaratan Perubahan 3


Kontrak..............................................................................

6. Kondisi Khusus............................................................................................................... 3

7. Tata Cara/Bagan Alir...................................................................................................... 4

8. Tugas dan Tanggung Jawab............................................................................................ 5

A. Pejabat Pembuat 5
Komitmen...................................................................................

B. Satuan Kerja........................................................................................................... 6

C. Balai Besar/Balai Pelaksanaan Jalan 7


Nasional.......................................................

D. Pusat (Derektorat Jenderal Bina Marga)................................................................ 9


No. Bagian :
INSTRUKSI Terbitan/
:0/0
KERJA Revisi
Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06
PERUBAHAN
Halaman 6 dari 62
KONTRAK

PROSEDUR STANDAR PELAKSANAAN PERUBAHAN (ADENDUM) KONTRAK


1. Ruang Lingkup
Ruang Lingkup instruksi kerja ini berisi persyaratan dan tata cara (prosedur) perubahan
kontrak. Prosedur ini berlaku bagi seluruh Unit Kerja dan Unit Pelaksana (Balai
Pelaksana Jalan Nasional IX Mataram) yang di biayai APBN.
2. Tujuan
Memberikan panduan pengelolaan Perubahan Kontrak kepada seluruh Unit Kerja dan
Unit Pelaksana (Balai Pelaksana Jalan Nasional IX Mataram)
3. Acuan
1. SE Nomor : 02/SE/Db/2006
2. SOP/UPM/DJPM-100. tgl 28 Februari 2017
4. Definisi
a) Perintah Perubahan Kontrak adalah
Perintah tertulis yang dibuat oleh Pengguna Jasa (PPK) kemudian dapat dilanjutkan
dengan negosiasi teknis dan harga dengan tetap mengacu pada kententuan yang
tercantum dalam Kontrak Awal. Hasil Negosiasi tersebut dituangkan dalam Berita
Acara sebagai dasar penyusunan Addendum Kontrak sebagaimana dijelaskan pada
Spesifikasi Umum 2018, Divisi I, Seksi 1.13.paragraf 1.13.1.a).
b) Addendum Kontrak adalah
Pejanjian tertulis antara Pengguna Jasa dan Penyedia Jasa, yang memuat perubahan –
perubahan dalam Pekerjaan dan Dokumen Kontrak yang mengakibatkan variasi dalam
struktur Harga Satuan Mata Pembayaran atau variasi yang diperkirakan dalam jumlah
Harga Kontrak dan telah dinegosiasi dan disepakati terlebih dahulu dalam Perintah
Perubahan. Addendum juga harus dibuat pada saat penutupan Kontrak dan semua
perubahan kontraktual dan teknis penting lainnya tanpa memandang apakah terjadual
variasi struktur Harga Satuan atau Jumlah Harga Kontrak sebagaimana dijelaskan pada
spesifikasi Umum 2018, Divisi I, Seksi 1.13.paragraf 1.13.1.b).
c) Unsur Perencanaan adalah
Unsur Satuan Kerja Perencanaan dan Pengawasan Jalan Nasional (P2JN) dan/atau
Konsultan Perencana.
d) Pengawas Pekerjaan adalah
Personil yang diangkat oleh PPK yang berasal dari personil PPK atau Konsultan
Pengawas. Pengawas Pekerjaan berkewajiban untuk mengawasi pelaksanan pekerjaan.
e) Kajian Teknis Lapangan adalah
No. Bagian :
INSTRUKSI Terbitan/
:0/0
KERJA Revisi
Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06
PERUBAHAN
Halaman 7 dari 62
KONTRAK

Suatu kegiatan untuk mencari kesesuaian antara rancangan asli yang ditunjukkan
dalam Gambar dengan kebutuhan aktual lapangan sebagaimana dijelaskan pada
Spesifikasi umum 2018, Divisi 1 Seksi 1.9.

5. Ketentuan Umum
5.1 Pelaksanaan Perubahan Kontrak
Kegiatan Perubahan Kontrak mengacu kepada Bagan Alir Butir 7 dokumen ini.
5.2 Sumber Informasi untuk Perubahan Kontrak
a. Usulan Penyediaan Jasa atau Permintaan/Perintah Pengguna Jasa (PPK) tentang
Perubahan Kontrak berdasarkan hasil pelaksanaan Kajian Teknis Lapangan;
b. Usulan Penyedia Jasa atau Permintaan/Perintah Pengguna jasa (PPK) tentang
Perubahan Kontrak berdasarkan kondisi lapangan pada masa pelaksanaan
pekerjaan.
5.3 Persyaratan Perubahan Kontrak
Kontrak Konstruksi dapat dilakukan perubahan sepanjang memenuhi persyaratan-
persyaratan sebagai berikut:

1) Persyaratan Perubahan Kontrak


a. Kontrak hanya dapat berubah dengan perubahan (adendum) kontrak;
b. Perubahan Kontrak dapat dilakukan apabila disetujui oleh Penyedia Jasa dan
Pengguna Jasa;
c. Perubahan Lingkup pekerjaan dalam Kontrak;
d. Dalam melakukan perubahan kontark, Kepala Satuan Kerja menegaskan
Panitia/Pejabat Peneliti Pelaksanaan Kontrak untuk melakukan pemeriksa-
an/penelitian.
2) Perubahan Kontrak hanya dapat dilakukan apabila terdapat perbedaan yang
segnifikan antara kondisi lokasi pekerjaan pada saat pelaksanaan, dengan gambar
dan/atau spesifikasi teknis yang ditentukan dalam dokumen kontrak, yang
meliputi:
a. Menambah atau mengurangi kuantitas pekerjaan;
b. Menambah atau mengurangi jenis pekerjaan;
c. Mengubah gambar pekerjaan sesuai kebutuhan lokasi pekerjaan;
d. Melaksanakan pekerjaan tambah yang belum tercantum dalam kontrak yang
diperlukan untuk menyelesaikan seluruhan pekerjaan sesuai lingkup kontrak
awal; dan/atau
e. Mengubah jadwal pelaksanaan.
3) Pekerjaan tambah yang mengakibatkan perubahan Nilai Kontrak dapat dilakukan
sepanjang anggaran tersedia.
No. Bagian :
INSTRUKSI Terbitan/
:0/0
KERJA Revisi
Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06
PERUBAHAN
Halaman 8 dari 62
KONTRAK

4) Perpanjangan waktu pelaksanaan dapat dilakukan apabila :


a. Pekerjaaan tambah;
b. perubahan desain;
c. Keterlambatan yang disebabkan oleh Kelalain (default) pengguna jasa;
d. Masalah yang timbul diluar kendali penyedia jasa ; dan/atau
e. Keadaan kahar;
5) Pelaksanaan perubahan kontrak konstruksi dilakukan berdasarkan hasil
pemeriksaan antara pengguna Jasa (Pejabat Pembuat Komitmen) dan penyedia
jasa yang dapat dibantu oleh Kounsultan Pengawas dengan melibatkan unsur
perencanaan.

6. Kondisi Khusus

Tidak ada.
No. Bagian :
INSTRUKSI Terbitan/
:0/0
KERJA Revisi
Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06
PERUBAHAN
Halaman 9 dari 62
KONTRAK

7. Tata Cara/Bagan Alir Umum


PPK SATKER BB/BPJN PUSAT

Mula 1
i

Usaha Perubahan Kontrak 2

Penugasan Pwas Pek. Untuk 3


Evaluasi usulan Perubahan
kontrak

Pembahasan & 4
Evaluasi Usulan
Perubahan Kontrak
pada PPK

T Usulan Perubahan 6 Menerima Usulan


Uji terhadap
Wewenang PPK Kontrak Kepada Perubahan Kontrak
Kasatker Dari PPK

Y
Penugasan PPK Untuk
pembahasan Usulan
Perubahan kontrak
Menerbitkan Perintah 5
Perubahan/Variasi
Kontrak Pembahasan &
Pemeriksaan Usulan 7
Perubahan Kontrak
Pada Satker

13
Usulan Perubahan Menerima Usulan
Uji terhadap
Kontrak Kepada Kepala perubahan Kontrak
Wewenang
BB/BPJN dari Kasatker
Kasatker

Penugasan Tim Teknis


BB/BPJN Untuk Bahas
Persetujuan 8
Perubahan Kontrak
Kasatker 14

Pembahasan Usulan Perubahan


9 Kontrak Pada Tingkat BB/BPJN
15

16 18
T Usulan Perubahan Menerima Usulan Penugasan Tim Teknis
Uji
Kewenangan Kontrak Kepada Dirjen perubahan Kontrak Evaluasi Perubahan
Balai Bina Marga dari Kepala Kontrak Pada Direktorat
BB/BPJN 19 Kompetisi Untuk 20
Y membahas Usulan
Perubahan kontrak
10 12 Persetujuan Kepala
BB/BPJN
T 17

Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak Pada Tingkat Direktorat Jenderal Bina Marga

24
Penyusunan
Adendum Kontrak Keputusan Direktur Penyampaian Hasil 21
Y Jenderal Bina Marga Pembahasan
Usulan Perubahan
25 kontrak Kepada
Penandatanganan 23 22
Keterangan
Adendum Kontrak 11 Dirjen Bina Maraga
BB/BPJN : Balai Besar/Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
Kasatker : Kepala Satuan Kerja
PPK : Pejabat Pembuat Komitmen
PPPK : Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak
Seles
ai
No. Bagian :
INSTRUKSI Terbitan/
:0/0
KERJA Revisi
Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06
PERUBAHAN
Halaman 10 dari 62
KONTRAK
7.1 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan PPK

PENYEDIA PEK. KONSULTAN PENGAWAS PEJABAT PEMBUAT KA. SATKER


DIREKSI LAPANGAN
KONSTRUKSI (DIREKSI TEKNISI) KOMITMEN (SNVTNPJN)

1
MENERBITKAN SURAT
PERINTAH PERUBAHAN
KONTRAK
2 3
MENYAMPAIKA USULAN PENUGASAN
PERUBAHAN KONTRAK MENGEVALUASI USULAN
PERUBAHAN

5
4 MEMERIKSA HASIL
EVALUASI USULAN EVALUASI
PERUBAHAN KONTRAK

Laporan Hasil Kewenan Tdk


gan PPK
Evaluasi

Ya

6
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK

7
MENGAJUKAN
PERINTAH
REKOMENDASI USULAN
PERUBAHAN
PERUBAHAN KONTRAK
KONTRAK
KE SATKER

8
PENANDATANGAN PENANDATANGAN
PERUBAHAN KONTRAK PERUBAHAN KONTRAK KEGIATAN
LAIN

9
MENYUSUN ADENDUM MENYUSUN ADENDUM
KONTRAK KONTRAK

10
MENANDATANGANI MENANDATANGANI
ADENDUM KONTRAK ADENDUM KONTRAK
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:0/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06


PERUBAHAN KONTRAK Halaman 11 dari 62

7.2 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Satker

PENYEDIA PEKERJAAN PEJABAT PEMBUAT PANITIA PENELITI KEPALA SATUAN KERJA


KONSULTAN PENGAWAS PERENCANA (*) KEPALA BALAI
KONSTRUKSI KOMITMEN PELAKSANAAN KONTRAK (SNVT PJN)
1
USULAN PENUGASAN
PERUBAHAN PEMBAHASAN USULAN
KONTRAK PERUBAHAN KONTRAK

2
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK

3 4
MELAPORKAN HASIL MEMERIKSA HASIL
PEMBAHASAN PEMBAHASAN

USULAN
Ada
PERUBAHAN Perubahan Tdk
KONTRAK Desain?

Ya

5
6 MENGIRIM SURAT
MEMBERIKAN PERMINTAAN
PERSETUJUAN PERSETUJUAN
PERUBAHAN DESAIN PERUBAHAN DESAIN

8
MENERIMA Kewenang
an Ka .
Tdk
PERSETUJUAN Satker
PERUBAHAN KONTRAK
Ya
9 7
PENYUSUNAN ADENDUM KONTRAK PERSETUJUAN KEGIATAN
JUSTIFIKASI TEKNIS LAIN

10
PENANDATANGAN PENANDATANGAN MENGAJUKAN
ADENDUM KONITRAK ADENDUM KONITRAK REKOMENDASI JASTEK
USULAN PERUBAHN
KONTRAK KE KEPALA
BALAI 11

(*) : Perencana dilibatkan bila dalam pekerjaan terdapat Perubahan Dessai dan Mata Pembayaran Baru
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06


PENGUJIAN
PENGUJIAN DAKTILITAS Halaman 12 dari 62
ASPAL

7.3 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Balai

PENYEDIA PEKERJAAN KONSULTAN PEJABAT PEMBUAT TIM TEKNIS (PPK DIRJEN BINA
PERENCANA (*) KEPALA SATUAN KERJA TIM TEKNIS BALAI KEPALA BALAI
KONSTRUKSI PENGAWAS KOMITMEN SNVT PJN) MARGA

1
USULAN
PENUGASAN
PERUBAHAN
PEMBAHASAN USULAN
KONTRAK
PERUBAHAN KONTRAK

2
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN PEMBAHASAN USULAN
PEMBAHASAN USULAN KONTRAK
KONTRAK PERUBAHAN KONTRAK

3
MEMBUAT LAPORAN 1. Laporan Hasil
Pembahasan
HASIL PEMBAHASAN 2. justifikasi Teknis

4
MEMERIKSA HASIL
PEMBAHASAN

Tidak
BALAI?

Ya
5
PERSETUJUAN
PERUBAHAN KONTRAK
7 6
MENERIMA TEMBUSAN MENERIMA
PERSETUJUAN PERSETUJUAN
PERUBAHAN KONTRAK PERUBAHAN KONTRAK 10

MENGAJUKAN
8
REKOMENDASI JASTEK
PENYUSUNAN ADENDUM KONTRAK
USULAN PERUBAHAN
KONTRAK KEPADA DIRJEN
9
PENANDATANGANAN PENANDATANGANAN
ADENDUM KONTRAK ADENDUM KONTRAK KEGIATAN
LAIN

(*) : Perencana dilibatkan bila dalam pekerjaan terdapat Perubahan Desai dan Mata Pembayaran Baru
(") : Unsur Ka. Satker yang terlibat pada Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak adalah Tim Teknis Satker PJN
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 13 dari 62

7.4 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Direktur Bina Marga

PENYEDIA PEKERJAAN KONSULTAN PEJABAT PEMBUAT TIM TEKNIS (PPK) DIT. KASUBDIT SISDAL DIREKTUR PEMBUATAN UNSUR DIT. PENGEMB DIRJEN BINA
KEPALA SATKER (") KEPALA BALAI ('")
KONSTRUKSI PENGAWAS KOMITMEN BINLAK WILAYAH KASUBDIT TERKAIT JLN/JMB/PREV.JLN. JARINGAN JLN MARAGA

1
USULAN An. DIRJEN BM.
PERUBAHAN
MENERIMA USULAN
KONTRAK
PERUBAHAN KONTRAK

2
PENUGASAN
PEMBAHASAN
PERUBAHAN KONTRAK

3
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK (")

4 5
1 Membuat Laporan MENERBITKAN
Hasil Pembahasan 1. Laporan Hasil PERSETUJUAN
Pembahasan 2.
2 Menyusun Justifikasi Justifikasi Teknis PERUBAHAN
Teknis KONTRAK

6 7
MENERIMA TEMBUSAN MENERIMA TEMBUSAN PERSETUJUAN
PERSETUJUAN PERUBAHAN KONTRAK
PERUBAHAN KONTRAK

8
PENYUSUNAN ADENDUM KONTRAK

9
PENANDATANGANAN PENANDATANGANAN
ADENDUM KONTRAK ADENDUM KONTRAK

(') : Perencana dilibatkan bila dalam pekerjaan terdapat Perubahan Desai dan Mata Pembayaran Baru
(") : Pada Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak, Yang Terlibat dari Unsur Ka. Satker adalah Tim Teknis Sakker
(''') : Yang Hadir Pada Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak, dari Balai Adalah Tim Teknis Balai
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 14 dari 62

Lampiran 9.01

PENERBITAN BALANCE CHANGES PERSETUJUAN PERSETUJUAN


ORDER (PPK dan KONTRAKTOR) JASTEK KA. BALAI JASTEK KA. BALAI

Maks. 14 (Empat Belas) Hari

Maks. 14 (Empat Belas) Hari Maks. 14 (Empat Belas) Hari


REKOMENDASI USULAN REKOMENDASI USULAN
LAPORAN HASIL EVALUASI DITERIMA KA. BALAI DARI DITERIMA DIRJEN DARI KA.
KONSULTAN SATKER BALAI
Maks. 7 (tujuh) Hari

Maks. Maks. Maks.


3 (tiga) hari 3 (tiga) hari 3 (tiga) hari

Maks. 45 (Empat Puluh Lima) Hari Maks. 7 (tujuh) Hari

PEMBAHASAN TKT PPK atau


REKOMENDASI USULAN DITERIMA KA.
KONTRAK (KONTRAKTOR)

PEMBAHASAN TKT BALAI


USULAN PERUBAHAN
TANGGAL MULAI

SATKER DARI PPK PEMBAHASAN TKT SATKER


PEKERJAAN

Maks. 10 (Sepuluh) Hari Maks. 10 (Sepuluh) Hari

Maks. 7 (tujuh) Hari Maks. 7 (tujuh) Hari

Maksimal 34 (Tiga Puluh Empat) Hari


No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06


PENGUJIAN
PENGUJIAN DAKTILITAS Halaman 15 dari 62
ASPAL

8. Tugas Dan Tanggung Jawab

A. PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN


Kegiatan 1. Menerima usulan perubahan kontrak dari penyedia jasa
Usulan yang perubahan yang diajukan oleh penyedia jasa baik yang berasal dari kontrak
yang ada maupun dari perintah pengguna jasa (PPK), harus memenuhi ketentuan Kajian
Tekhnis Lapangan.
Kegiatan 2. Penugasan evaluasi usulan perubahan kontrak
Segera setelah menerima lengkap berkas usulan penyedia jasa, pejabat pembuat
komitmen menugaskan Pengawas Pekerjaan untuk mengevaluasi usulan perubahan.
Kegiatan 3. Evaluasi usulan perubahan kontrak
Pengawas pekerjaan melaksanakan evaluasi usulan penyedia jasa serta membuat dan
menyampaikan laporan kepada Pejabat Pembuat Komitmen, Laporan Hasil Evaluasi
yang memberikan penjelasan tentang dasar dan pertimbangan perubahan yang diusulkan
serta perbandingannya dengan kontrak asal meliputi hal – hal sebagai berikut :
1. Perubahan ruang ligkup;
2. Perubahan desain, termasuk adanya Mata Pembayaran baru;
3. Perubahan jangka waktu pelaksanaan waktu;
4. Perubahan nilai kontrak.
Kegiatan 4. Melakukan pengujian atas kewenangan PPK terhadap Usulan
Perubahan Kontrak.
Pejabat Pembuat Komitmen melakukan pengujian atas laporan hasil evaluasi usulan
perubahan kontrak terhadap kewenangan PPK yang meliputi kententuan :
1. Target tidak berkurang
2. Tidak ada perubahan desain dan Mata pembayaran Baru
3. Jangka waktu Pelaksanaan tetap
4. Nilai kontrak tetap, termasuk dengan adanya pergeseran antara perkiraan kuantitas
Mata Pembayaran.
Kegiatan 5. Menerbitkan perubahan / Variasi Kontrak
Jika usulan perubahan memenuhi ketentuan ‘pada kegiatan 4, maka PPK menerbitkan
Perintah Perubahan / variasi Kontrak sebagaimana diatur di dalam Spesifikasi Umum
2018, Divisi 1, Seksi 1.13.
Kegiatan 24. Menyusun Addendum Kontrak
PPK bersama-sama dengan Penyedia Jasa dan Pengawas Pekerjaan menyusun
Addendum Kontrak.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 16 dari 62

Kegiatan 25. Menandatangani Addendum Kontrak


Pejabat Pembuat Komitmen bersama-sama dengan Penyedia Jasa melaksanakan
penandatanganan Addendum Kontrak.
Kegiatan 6. Mengusulkan Perubahan Kontrak kepada Kepala Satuan Kerja
Jika usulan perubahan tidak memenuhi salah satu atau lebih dari ketentuan pada kegiatan
4, maka Pejabat Pembuat Komitmen mengusulkan Perubahan Kontrak kepada Kepala
Satuan Kerja terkait dengan melampirkan berkas Usulan Perubahan Kontrak dan
Laporan Kajian Teknis Lapangan dari Penyedia Jasa serta Laporan Hasil Evaluasi
Kuantity yang berpedoman pada Lampiran Perhitungan Standar.

B. SATUAN KERJA
Kegiatan 7. Menerima Usulan Perubahan Kontrak dari Pejabat Pembuat
Komitmen
Kepala Satuan Kerja menerima Usulan Perubahan Kontrak dari Pejabat Pembuat
Komitmen dan memeriksa kelengkapan berkas lampirannya.
Kegiatan 8. Penugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
Kepala Satuan Kerja menugaskan Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak untuk
melaksanakan pembahasan bersama dengan unsur-unsur/pihak terkait.
Kegiatan 9. Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak pada Satuan Kerja
Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak melaksanakan pembahasan Usulan Perubahan
Kontrak dari Pejabat Pembuat Komitmen bersama-sama Pengawas Pekerjaan, Penyedia
Jasa, dan Unsur Perencana.
Pembahasan harus mencakup semua aspek sebagaimana disebutkan pada kegiatan 3 butir
1 s.d 4 dan bila dipandang perlu dapat melakukan peninjauan ke lokasi pekerjaan.
Jika di dalam usulan perubahan kontrak terdapat pekerjaan yang menggunakan Mata
Pembayaran baru, maka Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak harus melakukan negosiasi
harga dengan mengacu pada harga satuan dasar kontrak asal dengan mempertimbangkan
harga satuan pekerjaan paket kontrak terdekat sebagai pembanding, dan dituangkan
dalam Berita Acara, Negosiasi Harga Satuan.
Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak Membuat Laporan Hasil Pembahasan Usulan
Perubahan Kontrak dengan melampirkan Lapora Kajian Teknis Lapangan dan
Menyampaikannya kepada Kepala Satuan Kerja.
Kegiatan 10. Melakukan Pengujian Atas Kewenangan Kepala Satuan Kerja
terhadap Usulan Perubahan Kontrak
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 17 dari 62

Kepala Satuan Kerja memeriksa Laporan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
dari Panitia Peneliti Pelaksana Kontrak serta mengujinya terhadap kewenangan Kepala
Satuan Kerja yang meliputi:
1. Target tidak berkurang;
2. Desain tetap, atau perubahan desain telah disetujui oleh Unsur Perencana, dan adanya
Mata Pembayaran baru;
3. Jangka waktu pelaksanaan tetap;
4. Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10%, dan anggaran untuk kegiatan dapat
dipenuhi dari alokasi pagu kegiatan yang bersangkutan.
Kegiatan 11. Persetujuan Kepala Satuan Kerja terhadap Perubahan Kontrak
Jika usulan perubahan kontrak memenuhi ketentuan pada kegiatan 10, maka Kepala
Satuan Kerja menerbitkan Surat Persetujuan Perubahan Kontrak dan menyampaikannya
kepada Pejabat Pembuat Komitmen untuk ditindaklanjuti dengan Addendum Kontrak.
Bila terjadi penambahan Nilai Kontrak, maka Kepala Satuan Kerja harus melaporkannya
kepada Kepala Balai Pelaksananaan Jalan Nasional IX Mataram.
Kegiatan 12. Mengusulkan Perubahan Kontrak kepada Kepala Balai Pelaksanaan
Jalan Nasional IX Mataram
Jika usulan perubahan mencakup hal-hal di luar kewenangan Kepala Satuan Kerja (tidak
memenuhi salah satu atau lebih dari ketentuan pada kegiatan 10, maka Kepala Satuan
Kerja membuat Usulan Perubahan Kontrak dengan melampirkan berkas Laporan Kajian
Teknis Lapangan, Usulan Perubahan Kontrak dari Pejabat Pembuat Komitmen beserta
lampirannya dan segera menyampaikan kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
IX Mataram.

C. BALAI PELAKSANAAN JALAN NASIONAL IX MATARAM


Kegiatan 13. Menerima Usulan Perubahan Kontrak dari Kepala Satuan Kerja
Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram menerima Usulan Perubahan
Kontrak dari Kepala Satuan Kerja dan memeriksa kelengkapan berkas lampirannya.
Kegiatan 14. Penugasan Tim Teknis Balai Nasional IX Mataram untuk Membahas
Usulan Perubahan Kontrak
Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram menugaskan Tim Teknis Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram untuk melaksanakan pembahasan bersama
dengan unsur-unsur /pihak tekait.
Kegiatan 15. Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak pada Balai Pelaksanaan
Jalan Nasional IX Mataram
Tim Teknis Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram melaksanakan pembahasan
Usulan Perubahan Kontrak dari Kepala Satuan Kerja bersama-sama dengan Unsur
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 18 dari 62

Kepala Satuan Kerja, Pejabat Pembuat Komitmen terkait, Pengawas Pekerjaan, Unsur
Perencana, dan Penyedia Jasa.
Pembahasan harus mencakup semua aspek sebagaimana disebutkan pada kegiatan 3
butir 1 s.d. 5, bila dipandang perlu dapat melakukan peninjauan ke lokasi pekerjaan.

Pertimbangan terhadap pekerjaan yang menggunakan Mata Pembayaran Baru, hanya


dilakukan jika harga satuan yang diusulkan sudah disetujui oleh penyedia Jasa dan
Kepala Satuan Kerja sebagaimana dituangkan dalam Berita Acara Negosiasi Harga
Satuan.
Tim Teknis membuat Laporan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak dengan
melampirkan Laporan Kajian Teknis Lapangan, menyampaikannya kepada Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram.

Kegiatan 16. Melakukan Pengujian Atas Kewenangan Kepala Balai Pelaksanaan


Jalan Nasional IX Mataram terhadap Usulan Perubahan Kontrak
Kepala Balai Pelaksanan Jalan Nasional IX Mataram memeriksa Laporan Hasil
Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak dari Tim Teknis Balai serta mengujinya
terhadap kewenangan Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram yang
meliputi :
1. Target tidak berkurang;
2. Desain tetap, atau perubahan desain telah di setujui oleh Unsur Perancanaan, dan
adanya Mata Pembayaran baru;
3. Jangka waktu pelaksanaan tetap atau bertambah tetapi masih dalam tahun anggaran
yang sama dengan Kontrak Asal yang bukan Kontrak Tahun Jamak;
4. Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10% dan anggaran untuk kegiatan dapat
dipenuhi dari alokasi pagu kegiatan yang bersangkutan atau kegitan lain.
Kegitan 17. Persetujuan Perubahan Kontrak oleh Kepala Balai Pelaksanaan Jalan
Nasional IX Mataram
Setelah memeriksa Laporan Hasil Pembahasan Ulasan Perubahan Kontrak, maka Kepala
Balai Pelaksanaan Jalan Nasional menerbitkan surat persetujuan dan menyampaikan
kepada Kepala Satuan Kerja dengan tembusan kepada Pejabat Pembuatan Komitmen.
Kegiatan 18. Mengusulkan Perubahan Kontrak kepada Direktur Jenderal Bina
Marga
Jika usulan perubahan kontrak mencakup pengurangan target, maka Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram, mengusulkan perubahan kontrak kepada
Direktur Jendral Bina Marga melalui Direktur Kompetensi tekait. Usulan tersebut harus
dilampiri dengan berkas pembahasan dari Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram,
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 19 dari 62

berkas pembahasan dari Kepala Satuan Kerja, dan berkas pembahasan dari Pejabat
Pembuat Komitmen beserta Laporan Kajian Teknis Lapangan.

D. PUSAT (DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA)


Kegiatan 19. Menerima Usulan Perubahan Kontrak dari Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram
Direktur terkait menerima Usulan Perubahan Kontrak dari Kepala Balai Pelaksanaan
Jalan Nasional IX Mataram dan memeriksa kelengkapan berkas lampirannya.
Kegiatan 20. Evaluasi Perubahan Kontrak pada Direktorat Terkait Membahas
Usulan Perubahan Kontrak
Direktur Kompetensi terkait menugaskan Tim Teknis Evaluasi Perubahan Kontrak untuk
melaksanakan pembahasan bersama dengan unsur-unsur/pihak terkait.
Kegiatan 21. Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak pada tingkat Direktorat
Jenderal Bina Marga
Tim Teknis Evaluasi Perubahan Kontrak melaksanakan pembahsan Usulan Perubahan
Kontrak dari Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram bersama-sama
dengan Kasubdit tekait, Unsur Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram, Unsur
Satuan Kerja, Pejabat Pembuat Komitmen dan Penyedia Jasa terkait.
Tim Teknis Evaluasi Perubahan Kontrak membuat Laporan Hasil Pembahasan Usulan
Perubahan Kontrak dan menyampaikan kepada Direktur Kompetensi terkait.
Kegiatan 22. Penyampaian Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak kepada
Direktur Jenderal Bina Marga
Direktur Kompetensi terkait menyampaikan hasil usulan perubahan kontrak kepada
Direktur Jenderal Bina Marga.
Kegiatan 23. Keputusan Direktur Jenderal Bina Marga
Direktur Jenderal Bina Marga menerbitkan surat persetujuan atau penolakan terkait
usulan perubahan kontrak, dan menyampaikan kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan
Nasional IX Mataram dengan tembusan kepada Kepala Satuan Kerja dan PPK.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 20 dari 62

LAMPIRAN
SURAT
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 21 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Usulan Perubahan Kontrak (Kontraktor)

- KOP PERUSAHAAN -

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun

Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,

Pejabat Pembuat Komitmen

………………………

Di ………….

Perihal : Usulan Perubahan Kontrak Berdasarkan Hasil Kajian Teknis Lapangan (Review
Design) / Perubahan ada Periode Pelaksanaan Pekerjaan (Pilih salah satu)

Paket : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(isi sesui dengan paket pekerjaan)

Berdasarkan Dikumen Kontrak Nomor …….. tanggal . . . . . . . ., untuk Paket Pekerjaan . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . . . pada Pejabat Pembuat Komitmen . . . . . . . . . . . . . . . (isi sesuai dengan lokasi paket
pekerjaan), Syarat-syarat Umum Kontrak Pasal 36 ayat (1), (2) dan (3) dan sesui dengan Surat Edaran
Dirjen Bina Marga No. No. 02/SE/Db/2016 tanggal 4 Mei 2016 tentan Perubahan Kontrak. Berdasarkan
Kajian Teknik Lapangan (Review Design) adanya Perubahan Pada Periode Pelaksanaan (pilih salah
satu), dengan ini kami menyampaikan Usulan Perubahan Kontrak dimaksud, dengan ketentuan ( pilih
salah satu atau lebih dari satu yang tersebut dibawah ini) ;

1. Perintah Perubahan (Contact Change Order) ;


2. Perubahan Desain ;
3. Mata Pembayaran Baru ;
4. Perubahan Waktu;
5. Perubahan Spesifikasi;
6. Perubahan Target (Target berkurang)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 22 dari 62

Adapun penjelasan menganai perubahan yang dimaksud, kami sampaikan dalam berkas lampiran usulan
ini. Demikian surat permohonanan ini kami sampaikan, dengan harapan dapat diproses lebih lanjut,
terima kasih.

Penyedia Pekerjaan Konstruksi

(diganti dengan nama perusahaan)

(………………………………)

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. KPA /B Satker PJN Wilayah . . . . Provinsi . . . . . (tanpa lampiran)


2. Penyedia Jasa Konsultansi (diganti dengan nama perusahaan), (tnapa lampiran)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 23 dari 62

F:02 BPJN IX / SMM/PP-REN/ … REV : …

PENUGASAN EVALUASI PPK

KOP PPK
Alamat Lengkap

No : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) ….,Tanggal/Bulan/Tahun

Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,

Penyedia Pekerjaan Konsultansi (diganti dengan nama perusahaan)

……………………………………

di ……………………….

Prihal : Penugasa Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak

Paket : …………………… (Isi sesuai dengan nama paket pekerjaan)

Menindak lanjuti Surat Penyedia Pekerjaan Kontruksi PT. ………………… Nomor


……………………. Tanggal ................... Perihal Usulan Perubahan Kontrak, dan sesuai dengan
Dokumen Kontrak Syarat-syarat Umum Kontrak Pasal 36 ayat (1), (2) dan (3) dan Surat Edaran
Direktur Jendral Bina Marga No. No. 02/SE/Db/2016 tanggal 4 Mei 2016, maka bersama dengan ini
kami perintahkan Saudara untuk melakukan Evaluasi atas Usulan Perubahan Kontrak Penyedia
Pekerjaan Konstruki (Kontraktor).

Untuk proses tersebut, bersama surat ini kami sertakan data penunjang usulan dimaksud.
Hasil evaluasi akan digunakna untuk pemrosesan tahapan selanjutnya, oleh karena itu hasilnya agar
dilaporkan kepada kami selambat-lambatnya 3 (tiga) hari, sejak surat diterima.
Demikiandisampikan untuk ditindak lanjuti, terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen

(…………………………………)
Tembusan disampiakn Kepada Yth :
Nama dan NIP
1. KPA /B Satker PJN Wilayah ………… Provinsi ………
2. Penyedia Pekerjaan Kontruksi …………… (diganti dgn nama perusahaan)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 24 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

HASIL EVALUASI KONSULTAN

- KOP PERUSAHAAN -
Alamat : Diisi berdasakan alamat lengkap Perusahaan

No : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) ….,Tanggal/Bulan/Tahun

Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,

Penyedia Pekerjaan Konsultansi (diganti dengan nama perusahaan)

……………………………………

di ……………………….

Prihal : Laporan Hasil Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak Hasil Kajian


Teknis Lapangan (Review Design)/ Perubahan Pada Periode
Pelaksanaan pekerjaan (pilih salah satu)
Paket : …………. (isi sesui dengan nama paket pekerjaan)

Menindaklanjuti surat PPK ………, Nomor . ………, Tanggal …… tentang penugasan Evaluasi Usulan
Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Konstruksi PT. ……………………… paket pekerjaan
dimaksud, bersama ini kami sampikan laporan hasil pembahasan dengan penjelasan sebagai beriku ;

Usulan perubahan kontrak dimaksud telah memenuhi ketentuan yang ditetapkan dalam syarat-syarat
umum kontrak ;

(Pilih salah satu atau lebih dari yang tersebut dibawah ini )

I.a Telah dilakukan pemeriksaan secara cermat, teliti dan runtun atas usulan perubahan kontrak dan
data-data/ Gambar/Perhitungan pada lampirannya (Cantumkan bukti telah diverifikasi).
b. Hasil kajian teknis dan perhitungannya menghasilkan Kuantitas yang berbeda satu sama lain
dibandingkan dengan yang tercantum dalam kontrak awal.
c. Hasil pelaksanaan dan kondisi lapangan yang masih memerlukan adanya penambahan kuantitas
pada mata pembayaran ………… (Sebutkan sesuai mata pembayaran dan deskripsinya).
d. Tidak ada revisi desain, tidak diperlukannya Mata pembayaran baru.
e. Hasil perhitungan biaya, tidak mengakibatkan berubahnya nilai kontrak awal
f. Tidak ada penambahan waktu
g. Target tidak berukurang.
h. Tidak ada perubahan spesifikasi
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 25 dari 62

Perubahan kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan PPK, oleh karenanya,
usulan perubahan kontrak sebagaimana pengajuan penyedia pekerjaan kontruksi dinyatakan layak
diproses menjadi perubahan Contract Change Order .
Bersama laporan ini kami lampirkan koreksi atas usulan perubahan kontrak penyedia pekerjaan
konstruksi (Kontraktor).
Demikian hasil evaluasi ini kami sampaikan untuk dapat dipergunkan sebagai mana mestinya,
Terimakasih.

(Atau/ Bilamana bukan dalam kewenangan PPK ) dan sesuikan kriteria berdasarkan
kwenangan masing-masing sebagaimana butir lima ketentuan umum ………… ditulis sebagai
berikut ;

2. a. Telah dilakukan pemeriksaaan yang cermat, teliti dan runtun atas usulan perubahan
kontrak dimaksud pada data hasil pengetesan/ gambar desain/perhitungan dan lampiran-
lampirannya.
b. Hasil perhitungan biaya tidak menyebabkan/ menyebabkan berubahnya nilai kontrak di bawah
10% dari nilai kontrak awal.
c. Tidak diperlukan/ diperlukan adanya penambahan waktu dikarenakan adanya/ adanya
perubahan kontruksi yang dapat menyebabkan berubahnya . . . . . . . .
d. Terdapat/ tidak ada mata pembayaran baru.
e. Hasil perhitunga biaya, tidak mengakibatkan berubahnya nilai kontrak awal.
f. Telah memenuhi unsure-unsur dilakukannya perubahan desain (standar) atau Non Standar/
Kompleks/Khusus/ Teknologi Baru dikarenakan adanya perubahan kondisi lapangan/
kebutuhan konstruksi yang menyesuikan dengan kondisi lapangan.
g. Target berkurang/ tidak berkurang
h. Ada/ Tidak ada perubahan spesifikasi.

Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Ka. KPA/B Satker PJN Wil
…/ Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX/ Dirjen Bina Marga (Pilih Salah Satu) sebagaimana
ketentuan dalam surat edaran dirjen Bina Marga No. No. 02/SE/Db/2016, oleh karenanya dapat segera
ditindak lanjuti guna mendapatkan persetujuan dari kepala Ka. KPA/B Satker PJN Wilayah atau untuk
diusulkan/ diteruskan kepada kepala Balai/ Dirjen Bina Marga (Pilih Salah Satu)

Bersama laporan ini, kami lamprkan koreksi atas usulan perubahan kontrak penyedia pekerjaan
Konstruksi (Kontraktor)

Demikian Hasil Evaluasi ini kami sampaikn untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
Terimakasih
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 26 dari 62

Penyedia Pekerjaan Konsultansi


(isi dengan nama perusahaan)

(…………………………………)
Nama dan NIP

Tembusan disampaikn Kepada Yth :

1. Penyedia Pekerjaan Konstruksi …………… (diganti dgn nama perusahaan)


No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 27 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Usulan PPK Kepada KPA/ Satker …..

- KOP PPK -
Alamat Lengkap

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun

Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,

Kepada KPA/B SATKER PJN Wilayah . . . . . . Provinsi . . . . .

di . . . . . . . . .

Prihal : Rekonstruksi Usulan Perubahan Kontrak

Paket : . . . . . . . . . . . . . (isi sesui dengan nama paket pekerjaan)

Menindak lanjuti surat usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Kontruksi No. . . . . . . …,Tanggal
. . . . . ., dan mempertimbangkan;

1. Hasil Evaluasi Penyedia Jasa Konstruksi PT. . . . . . . .


2. Berita Acara Hasil Pembahasan Tingkat PPK yang melibatkan Pejabat Pembuat Komitmen,
Unsur PPK (Direksi Lapangan), Konsultan Pengawas, Penyedia Pekerjaan Konstruksi
(Kontraktor)
3. Kriteria / alasan Perubahan Kontrak dimaksud adalah sbb; (pilih satu atau lebih dari yang
tersebut dibawah ini ) ;
a. Ada/ Tidak ada Perubahan Desain Standar.
b. Ada/ Tidak ada Mata Pembayaran Baru
c. Ada / Tidak ada Perubahan Nilai Kontrak
d. Tidak ada Perubahan Waktu.
e. Target tidak berkurang
f. Tidak ada Perubahan Spesifikasi.
4. Perubahan kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Ka. KPA/B
SATKERPJN Wilayah ……. Provinsi …………… sebagaimana ketentuan dalam Surat Edaran
Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh karenanya mohon dapat segera ditindak lanjtui
untuk proses Persetujuan Jastifikasi Teknisnya.

Adapun Hasil Pembahasan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan
dalam berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 28 dari 62

(Atau, bilamana bukan dalam kewengan Ka. SNVT) maka sesuaikan kriteria berdasarkan
kewenangan masing-masing sebagimaan Butir 5 Ketentuan Umum . . . . . . . . . . . . . . . . . dan ditulis
sebagai berikut ;

Menindak lanjuti Usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Konstruksi No. …….., Tanggal . . ,
dan mempertimbangkan ;
1. Hasil Evaluasi Penyedia Jasa Kontruksi PT.. . . . . . . . . . .
2. Berita Acara Hasil Pembahasan Tingkat PPK yang melibatkan Pejabat Pembuat Komitmen,
Unsur PPK (Direksi Lapangan), Konsultan Pengawas, Penyedia Pekerjaan Konstruksi
(Kontraktor)
3. Kriteria / alasan Perubahan Kontrak dimaksud adalah sbb; (salah satu atau lebih dari yang
tersebut dibawah ini sesuai kewenangannya );
a. Ada / tidak ada perubahan desain standar atau non standar / khusus /Kompleks /
Teknologi Baru atau Standar.
b. Ada/ Tidak ada Mata Pembayaran Baru
c. Ada / Tidak ada Perubahan Waktu
d. Ada / Tidak ada Perubahan Waktu
e. Target tidak berkurang / berkurang
f. Ada/ Tidak ada perubahan Spesifikasi.
4. Perubahan Kontrak ini memenuhi unsure-unsur yang menjadi kewenangan Kepala Balai
Besar Pelaksanaan Jalan Nasional / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu) sebagaimana ketentuan
dalam Surta Edaran Drjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh karenanyamohon dapat segera
ditindak lanjuti untuk diusulkan /diteruskan guna mendapatkan persetujuan dari Kepala Balai
Besar / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu yang sesui)

Adapaun Hasil Pembahasan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan
dalam berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

(………………………………)
Nama dan NIP
Tembusan disampaikan Kepada Yth ;

1. Kepada Balai Pelaksanaan Jalan Nasional ….


2. Kepala KPA/B SATKER P2JN Provinsi ……
3. Penyedia Pekerjaan Konsultansi (diganti dengan nama perusahaan)
4. Penyedia Pekerjaan Konstruksi (diganti dengan nama perusahaan)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 29 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Surat Penugasan Ka. KPA/B SATKER … kepada PPPK

- KOP KEPALA KPA/B SATKERPJN -

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun

Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,

Ketua Panitia Penelitian Pelaksanaan Kontrak

KPA/ B SATKERPJN Wilayah . . . . . . Provinsi . . . . . .

Prihal : Penugasan Pembahasan Justifikasi Teknis untuk Usulan Perubahan Kontrak

Paket : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (isi sesuai dengan nama paket pekerjaan)

Menunjuk surat dari Pejabat Pembuat Komitmen . . . . . . . ., Nomor : . . . . . . . . . ., Tanggal . . . . .


Pribahal . . . . . . . . . .( isi dengan hal terkait), maka perlu segera di laksanakannya Pembahasan atas
Usulan Perubahan Kontrak di Maskasud. Mengingat perubahan kontrak yang diusulkan meliputi aspek
Perubahan Desain dan/atau adanya mata pembayaran baru, maka sesui ketentuan agar melibatkan unsure
perencana (KPA/ B SATKER P2JN Provinsi atau unsure lainnya)

Penyedia Pekerjaan Konstruksi

(………………………………)
(Nama dan NIP)

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Kepada Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ….


2. Kepala KPA/B SATKER P2JN Provinsi ……
3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum / Bina Marag Provinsi . . . . . . . . .
4. Pejabat Pembuat Komitmen …
5. Penyedia Pekerjaan Konsultansi (diganti dengan nama perusahaan)
6. Penyedia Pekerjaan Konstruksi (dihanti dengan nama perusahaan)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 30 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Usulan Undangan Pembahasan PPPK

-KOP PPPK –
Alamat : Diisi berdasarkan alamat lengkap pppk

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun


Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth :

1. Anggota Panitai Peneliti Pelaksanaan Kontrak (PPPK)


Dilakukan KPA/B SATKER PJN Wilayah . . . . . . Provinsi
2. Anggota . . . . . . . . . . .(PPPK)
Di Lingkungan KPA/B SATKER P2JN Wilayah . . . . Provinsi . . . .
3. Penyedia Pekerjaan Konstruksi
4. Penyedia Pekerjaan Konsultansi
di . . . . . . .

Prihal : Undangan Rapat Pembahasan Usulan Persetujuan Perubahan Kontrak

Paket : . . . . . . . . . . . . . (isi sesui dengan nama paket pekerjaan)

Berdasarkan surat dari Kepala KPA / B SATKER Wilyah . . . . Provinsi . . . . , Nomor . . . . . . . ,


Prihal . . . . . . . .(Isi dengan hal terkait ), untuk itu kami mengundang Saudara pada ;
Hari / Tanggal : ………………. (disesuikan )
Waktu : ………………. (disesuikan )

Tempat : ………………. (disesuikan )

Acara : ………………. (disesuikan )

Mengingat pentingnya acara ini, agar hadir pada waktunya.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.


No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 31 dari 62

Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak


KPA/B SATKER PJN Wilayah . . . .Provinsi
Ketua

(………………………………)
Tembusan disampaikan Kepada Yth ; (Nama dan NIP)

1. Kepada Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ….


2. Kepala KPA/B SATKER Wilayah . . . . Provinsi . . . .
3. Kepala KPA / B SATKER P2JN Provinsi . . . .
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 32 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Laporan Hasil Pembahasan PPPK Tingkat SNVT

- KOP PANITIA PENELITI PELAKSANAAN KONTRAK -

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . .. . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun

Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth :

Kepala KPA/B SATKERPJN Wilayah . . . Provinsi


di . . . . . . .

Prihal : Laporan Hasil Pembahasan Justifikasi Teknis untuk Usulan Perubahan Kontrak

Paket : . . . . . . . . . . . . . (isi sesui dengan nama paket pekerjaan)

Menindak lanjuti surat Kepala KPA/B SATKERPJN Wilayah . . . . Provinsi . . . . Nomor . . . . Tanggal . .
. . tentnga pernugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak paket pekerjaan dimaksud, bersama ini
kami sampaikan Laporan Hasil Pembahasan yang terdiri atas ;
I. Berita Acara Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
II. Lampiran – Dokumen Justifikasi Teknis Terkoreksi.

Telah dilanjutkan pembahasan dan korekasi serta perbaikan atas Draft Justifikasi Teknis dengan
kesimpulan akhir sebagai berikut (pilih salah satu atau lebih yang sesui dengan kewenangan KPA/B
Satuan Kerja);

1. Ada/Tidak ada Perubahan Desain (Standar)


2. Ada/ Tidak ada Mata Pembayaran Baru.
3. Ada/Tidak ada Perubahan Nilai Kontrak (Tidak melebihi 10% dari kontrak awal).
4. Tidak ada Perubahan Waktu.
5. Tidak ada perubahan Spesifikasi.
6. Target tidak berkurang.

Perubahan kontrak ini memenuhi unsure-unsur yang mnejadi kewenangan Ka. KPA/B SATKERPJN
Wilayah sesui dengan kententuan dalam Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh
karena itu direkomendasikan agar atas USulan Perubahan Kontrak tersebut diberikan persetujuan sesui
dengan kewenangan Kepala KPA/B SATKER Wilayah . . Provinsi…
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 33 dari 62

(Atau, bilamana persetujuan bukan dalam kewenangan Ka SNVT) maka sesuikan criteria berdasarkan
kewenangan masing-masing sebagaimana Butir 5 Ketentuan Umum . . . . . . . . . . . . dan ditulis sebagai
berikut ;

Telah dilakukan pembahasan dan koreksi serta perbaiakn atas Draft Justifikasi Teknik dengan
kesimpulan akhir sebagai berikut (pilih salah satu atau lebih yang sesuia dengan kewenangan Balai /
Ditjen).

1. Ada / Tidak ada Perubahan Desain Standa atau (Non Standar/Khusus/Komplek/Teknologi


Baru)
2. Ada/Tidak ada mata pembayaran.
3. Ada / Tidak ada perubahan waktu.
4. Ada / Tidak ada perubahan Spesifikasi.
5. Ada / Tidak ada Perubahan Nilai Kontrak (Tidak melebihi 10% kontrak awal)

Perubahan Kontrak ini merupakan unsur-unsur yang menjadi kewenangan Kepala Balai Besar
Pelaksanaan Jalan Nasional / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu yang sesui).

Demikian laporan ini kami sampikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, Ats
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak


KPA/B SATKER PJN Wilayah . . . .Prov…
Ketua

(………………………………)
(Nama dan NIP)
Tembusan disampikan Kepada yth. :

1. Kepala KPA/B SATKERP2JN . . . . . (Tanpa Lampiran)


2. Pejabat Pembuat Komitmen . . . . . . (Tanpa Lampiran)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 34 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Laporan Hasil Pembahasan PPPK Tingkat SNVT

- KOP KPA/B SATKERPJN WILAYAH…. –


Alamat Lengkap

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun


Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth ,
Kepala SNVT
Perencanaan dan Pengawasan Jalan Nasional (P2JN)
Provinsi…………………..
di…………………………

Prihal : Permohonan Persetujuan Perubahan Desain KPA/B SATKER PJN


Paket : ………………………………………………………………….

Menindaklanjuti Berita Acara Pembahasan Justifikasi Teknik Paket Peningkatan Struktur Jalan . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . oleh Panitia Pelaksnaan Kontrak di Lingkungan KPA/ B SATKER Pelaksanaan
Jalan . . . . . . . . .
Nasional Wilayah . . . . . .Prov . . . . . Nomor : . . . . . . . . . . . . . .Tanggal . . . . . . . . .Berkenaan dengan
hal tersebut diatas, bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Persetujuan
Perubahan Justifikasi Teknik untuk Paket Peningkatan Struktur Jalan …………. ……………
Demikian disampaikan atas persetujuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

KPA/B SATKER PJN Wilayah . . . .Provinsi

(………………………………)
(Nama dan NIP)

Tembusan disampaikan Kepada Yth;

1. Kepada Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V di Surabaya


2. Kepala Dinas Pekerjaan Umum / Bina Marga Provinsi . . . . . . . .
3. PPk . . . . . . . . . .
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 35 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Laporan Perubahan Desain ka. KPA/B SATKERP2JN

- KOP KPA/B SATKERP2JN WILAYAH…. –


Alamat Lengkap

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun


Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth :
Kepada SNVT
Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah . . . . . . . .
Provinsi . . . . . . . .
Di . . . . . . . . . . . . .

Prihal : Persetujuan Perubahan Desain / Draft Justifikasi Teknis


Paket : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sehubungan dengan surat Ka. KPA/B SATKER Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah . . . . . . . No . . . ..
. . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . perihal ; Permohonan Rekomendasi Perubahan Justifikasi Teknis maka
dapat kami setujui / rekomendasikan untuk segera ditindak lanjuti dalam proses pengesahan selanjutnya.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Kepala Satuan Kerja Non Vertikal


Tertentu
Perencanaan dan Pengawasan Jalan Nasional
Provinsi. . . . . . . . . . .

(………………………………)
(Nama dan NIP)
Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah . . . . . . . . . . . .


2. Kepala Dinas Pekerjaan Umum / Bina Marga Provinsi . . . . . . . . . . . . . .
3. PPK . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 36 dari 62

F : …..BPJN IX /SMM/PP-REN/ 03.REV: 01

Persetujuan Justifikasi Teknis KPA/B Satuan Kerja

- KOP KPA/B SATKERPJN WILAYAH . . . . . . . . . -


Alamat Lengkap

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun


Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen . . . . . . . . . .
...............
di . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prihal : Persetujuan Justifikasi Teknis Perubahan Kontrak


Paket : . . . . . . . . . . . . . . . . . (isi sesui dengan nama paket pekerjaan)

Memperhatikan :
1. Surat Pejabat Pembuat Komitmen . . . . . Nomor : . . . . Tanggal : . . . . . Provinsi . . . No . . . . .
Tanggal . . . . dan Jastifikasi Teknis No . . . . Tanggal . . . . dan (bila sesui ) Berita Acara
Negosisasi Harga Satuan Pekerjaan No . . . . . . Tanggal . . . . . . .
2. Berita Acara Rapat Pembahasan di Tingkat KPA/B SATKER Wilayah . . . . Provinsi . . . No . . .
. Tanggal . . . . dan Justifikasi Teknis No . . . . . Tanggal . . . . dan (bila sesui) Berita Acara
Negosisasi Harga Satuan Pekerjaan No. . . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . .
3. Surat Kepala KPA/B SATKER Provinsi . . . . . . . . . No. . . . . . . tanggal . . . . . . tanggal. . . . . . . .
. . tentang Persetujuan Perubahan Desain pada Justifikasi Teknis Paket . . . . . . (bila
standar/bukan kompleks/bukan teknologi baru)
4. Dokumen Kontrak Paket Pekerjaan . . . . . . . . .No . . . . . . Tanggal . . . . .
5. Surat Edaran Direktur Jendral Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 Tanggal 13 Desember 2012
6. Peraturan Mentri No. 14/PRT/M/2009
7. Peraturan Mentri PU No. 04/PRT/M/2009 tentang Sistem Manajemen Mutu Departemen
Pekerjaab Umum

Dengan ini menetapkan beberapa hal sebagai berikut :

1. Menyetujui Justifikasi Teknis Usulan Kontrak PPK . . . . . Paket . . . . . . . menjadi Jastifikasi


Teknis terkoreksi.
2. Perubahan Kontruksi dalam Justifikasi Teknis :
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 37 dari 62

Contoh :
No Uraian Pekerjaan
Diatas Pekerjaan Lama Pelebaran

1 AC-WC 5 5 5 5

2 AC-BC 8 8 8 8

3 Agregat Base Kelas A - 20 (min) 20 20

4 Agregat Base Kelas B - - 30 30

3. Menyetujui adanya mata pembayaran item pekerjaan dengan harga yang telah dinegosiasikan
yaitu :

Volume Harga (Rp)


Item Uraian Pekerjaan Satuan
Semula Menjadi Satuan Total

5.1

4. Nilai Kontrak tetap / bertambah Rp. . . . . . . . . . . . . . . . menjadi Rp. . . . . . . . . . . . . . . (. . . . . )


atau bertambah sebesar Rp. . . . . . . termasuk PPN.
5. Waktu Pelaksanaan tetap . . . . . ( . . . . . . . . . . ) hari kalender.
6. Agar segera ditindak lanjuti dengan membuat Addendum Kontrak sesui dengan ketentuan yang
berlaku
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 38 dari 62

KPA/B SATKER PJN Wilayah . . . Prov . . . .

(………………………………)
(Nama dan NIP)

Tembusan disampaikan Kepada Yth.:

1. Kepala Balai Besar Jalan Nasional …. (sebagai laporan)


2. Kepala KPA/B SATKERP2JN Provinsi . . . . . . . . .
3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum/Bina Marga Provinsi . . . . . . . . .
4. Penyedia Pekerjaan Kontruksi . . . . . . . . . . (isi dengan nama perusahaan)
5. Penyedia Pekerjaan Konsultansi . . . . . . . . . .( isi dengan nama perusahaan)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 39 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Usulan Perubahan Kontrak (Kontraktor)

CONTOH FORMAT PENULISAN


LAPORAN PEMBAHASAN JASTIFIKASI TEKNIS
UNTUK PERUBAHAN KONTRAK

Usulan Perubahan Kontrak yang dibahas bersama dengan Tim Pembahas Teknis merupakan hasil
kesepakatan PPPK dengan Kontraktor dan disusun dengan Format Penulisan sebagai Berikut;
1. Berita Acara

Paling tidak mencakup informasi mengenai :

a) Latar Belakang;
b) Dasar Hukum;
c) Dasar Kontrak, yang memuat sekurang-kurangnya;
• Informasi Proyek ; dan
• Lingkup Proyek;
d) Permasalahan Teknis dan Usulan Penanganan (oleh Panitia Pelaksanaan Kontrak)
e) Hasil Pembahasan dan Rekomendasi (Oleh Tim Pembahas)
Tim Pembahas terdirir dari;
• Tim Teknis tingkat KPA/B SATKERJPJN (PPPK)
• Konsultan Pengawas;
• Penyedia Pekerjaan Konstruksi (kontraktor)
• Direksi Lapangan;
• Unsur Perencana KPA/B SATKERP2JN atau unsure lainnya sebagai perencana awal.
(dilibatkan apabila ada perubahan desain standar atau adanya Mata Pembayaran
Baru);
f) Kesimpulan (Paling tidak mencakup usulan nilai kontrak (tetap atau berubah, target
panjang/lembar dan waktu pelaksanaan))

Berita Acara Ditandatangani oleh Tim Pembahas (PPPK dan unsure lain yang terlibat)

2. Dokumen Justifikasi Teknis


Lampiran terdiri dari;
a) Peta Lokasi Proyek;
b) Rekapitulasi Biaya (Kualitas dan Harga), ditanda tangani oleh pnitia penitia Penliti Pelaksanaan
Kontrak dan Kontraktor berdasarkan koreksi oleh Tim Pembahas;
c) Tabel Permasalahan dan Pembahasan Rinci (menunjukkan ; Stasioning, item pekerjaan,
permasalahan rinci, hasil pembahasan dan rekomendasi tindak lanjut)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 40 dari 62

d) Strip Map (Original dan Revisi)


e) Resume dan Perhitungan Volume
f) Analisa Harga Satuan yang baru (bila ada );
g) Perhitungan Teknis, Data Survey dan Pengujian laboratorium;
h) Perhitungan Teknis, Data Survey dan Pengujian laboratorium;
i) Informasi Jenis Konstruksi (bangunan atas, bangunan bawah, pondasi original dan revisi (khusus
untuk jembatan))
j) Foto – Foto Pendukung
k) Hal-hal Lain yang Terikait.

Catatan :

Untuk Perubahan Kontrak akibat Perubahan/Perpanjangan Waktu, Format Penulisan Laporan Perubahan
Kontrak menggunakan item yang relevan diatas.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 41 dari 62

F :0… BPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Format Penulisan Laporan Pembahasan (Tingkat Sabar)

- KOP PERUSAHAAN -

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun

Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,

Pejabat Pembuat Komitmen

………………………

Di ………….

Perihal : Usulan Perubahan Kontrak Berdasarkan Hasil Kajian Teknis Lapangan (Review
Design) / Perubahan ada Periode Pelaksanaan Pekerjaan (Pilih salah satu)

Berdasarkan Dikumen Kontrak Nomor …….. tanggal . . . . . . . ., untuk Paket Pekerjaan . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . . . pada Pejabat Pembuat Komitmen . . . . . . . . . . . . . . . (isis sesuai dengan lokasi paket
pekerjaan), Syarat-syarat Umum Kontrak Pasal 36 ayat (1), (2) dan (3) dan sesui dengan Surat Edaran
Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tanggal 4 Mei 2016 tentan Perubahan Kontrak. Berdasarkan
Kajian Teknik Lapangan (Review Design) adanya Perubahan Pada Periode Pelaksanaan (pilih salah
satu), dengan ini kami menyampaikan Usulan Perubahan Kontrak dimaksud, dengan ketentuan ( pilih
salah satu atau lebih dari satu yang tersebut dibawah ini) ;

7. Perintah Perubahan (Contact Change Order) ;


8. Perubahan Desain ;
9. Mata Pembayaran Baru ;
10. Perubahan Waktu;
11. Perubahan Spesifikasi;
12. Perubahan Target (Target berkurang)

Adapun penjelasan mengani perubahan yang dimaksud, kami sampaikan dalam berkas lampiran usulan
ini. Demikian surat permohonanan ini kami sampaikan, dengan harapan dapat diproses lebih lanjut,
terima kasih.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 42 dari 62

Penyedia Pekerjaan Konstruksi

(diganti dengan nama perusahaan)

(………………………………)

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

3. KPA /B Satker PJN Wilayah . . . . Provinsi . . . . . (tanpa lampiran)


4. Penyedia Jasa Konsultansi (diganti dengan nama perusahaan), (tanpa lampiran)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 43 dari 62

F : …..BPJN IX /SMM/PP-REN/ 03.REV: 01

Persetujuan Justifikasi Teknis KPA/B Satuan Kerja

- KOP KPA/B SATKERPJN WILAYAH . . . . . . . . . -


Alamat Lengkap

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun


Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,
Balai Pelaksanaan Jalan Nasional . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . …………………………………
di . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prihal : Rekomendasi Jastifikasi Teknis Untuk Perubahan Kontrak, Paket


Pekerjaan : . . . . . . . . . . . . . . . . ……………………………………….

Memperhatikan :

1. Surat PPK . . . . . . . .Provinsi . . . . . No. . . . . . Tanggal . . . . . . . perihal Permohonan Persetujuan


Justifkasi Teknis Paket…………………………………
2. Berita Acara Pembahasan Tingkat PPK No. . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . .
3. Berita Acara Pembahasan Justifikasi Teknis Panitia PenelitiPelaksanaan Kontrak (Tim Teknis)
KPA / B SATKER PJN Wilayah . . . . . ., Provinsi . . . . . . . . Nomor . . . . . . . Tanggal . . . . . . . .
dan rekomendasinya, dan Berita acara Negosisasi Harga No. . . . .. , Tanggal . . . . . . .,
4. Dokumen Kontrak No. . . . . . . . . . . Paket Pekerjaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Surat Edaran Direktur Jendral Bina Marga No. 02/Se/Db/2016 tinggal 4 Mei 2016 tentang
Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak

Bersama ini kami menyampaikan rekomendasi Usulan Persetujuan Jastifikasi Teknis untuk Perubahan
Kontrak dimaksud dengan kriteria dan alasan perubahan sebagai berikut :

a. Waktu pelaksanaan berubah dari . . . . . (. . . . ) menjadi . . . . . . . ( . . . . ) hari kalender.


b. Nilai kontrak tetap/bertambah, dari Rp. . . . . . . . . . . ( . . . . . . ) menjadi Rp. . . . . .. .( . . .)
c. Ada / Tidak ada mata Pembayaran Baru (bila ada) item . . . . . . . (nama pekerjaan) . . . . . .,
d. Ada / tidak ada perubahan desain (hanya untuk desain standar sesui kewenangan KPA/B Satuan
Kerja)
e. Tidak ada perusahan target (target tidak berkurang)
f. Tidak ada perubahan sepsifikasi.

Perubahan kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan persetujuan Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional . . . . . .
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 44 dari 62

Demikian kami sampikan untuk dapat diperoses lebih lanjut, terima kasih.
Atau bilaman bukan dalam kewenangan Ka. Balai . . . . . . . . . . . . . maka rekomendasi ditulis sbb;
Bersama ini kami menyampaikan rekomendasi Usulan Persetujuan Justifikasi Teknis untuk Perubahan
Kontrak dimaksud dengan criteria dan alas an perubahan sebagai berikut :

a. Panjang penanganan berubah (target berubah) dari . . . . . . . . . . . . . menjadi. . . . . . . . . . . .


b. Ada perubahan desain dengan katagori Non Standar/Kompleks/Khusus/Teknologi baru (pilih
salah satu yang sesuia)
c. Ada perubahan spesifikasi mengenai . . . . . . . . . . . . . pasal . . . . . . .
d. Waktu Pelaksanaan berubah dari . . . . . . (. . .) hari kalender menjadi . . . . . ( . . .) hari kalender.
e. Nilai Kontrak tetap / bertambah, dari Rp . . . . . . . . . .( . . . ) menjadi Rp. . . . . . . .(. . . .)
f. Ada/Tidak ada Mata Pembayaran Baru ( bila ada ) item . . . . . . . (nama pekerjaan) . . . . . .
g. Ada / tidak ada perubahan desain (bila ada desain standar)

Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan persetujuan Direktur Jendral
Bina Marga, oleh karena itu kami sampikan untuk dapat diproses lebih lanjut, terima kasih.

Catatan : ( tidak untuk dimasukkan dalam isi surat)

Kewenangan Dirjen Bina Marga adalah pada butir no a, b dan c bila salah satu unsur tersebut ada
maka kewenangan memenuhi untuk diproses pada tingkat Eselon I (melalui Dit. Binlak Wilayah)

KPA/B SATKER PJN Wilayah


. . . Prov . . . .

(………………………………)
(Nama dan NIP)
Tembusan disampikan Kepada Yth :

1. Direktur Pembangunan Jalan/Jembatan/Preservasi Jalan (bila rekomendasi usulan


untuk diproses oleh tingkat Ditjen)
2. Ka KPA/B SATKERP2JN Provinsi.
3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum/ Bina Marga Provinsi . . . . . . . .
4. PPK . . . . . . . . . . .
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 45 dari 62

F :0… BBPJN IX / SMM/ PP-REN/ 03 REV: 01

Usulan Perubahan Kontrak (Kontraktor)

- KOP PPPK -

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun

Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,

Kepada KPA/B SATKER Wilayah . . . . . . Provinsi . . . . .

di . . . . . . . . .

Prihal : Rekonstruksi Usulan Perubahan Kontrak

Paket : . . . . . . . . . . . . . (isi sesui dengan nama paket pekerjaan)

Menindak lanjuti surat usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Kontruksi No. . . . . . . . Tanggal .
. . . . ., dan mempertimbangkan;

5. Hasil Evaluasi Penyedia Jasa Kontruksi PT. . . . . . . .


6. Berita Acara Hasil Pembahasan Tingkat PPK yang melibatkan Pejabat Pembuat Komitmen,
Unsur PPK (Direksi Lapangan), Konsultan Pengawas, Penyedia Pekerjaan Kontruksi
(Kontraktor)
7. Kriteria / alas an Perubahan Kontrak dimaksud adalah sbb; (pilih satu atau lebih dari yang
tersebut dibawah ini ) ;
g. Ada/ Tidak ada Perubahan Desain Standar.
h. Ada/ Tidak ada Mata Pembayaran Baru
i. Ada / Tidak ada Perubahan Nilai Kontrak
j. Tidak ada perubahan Waktu.
k. Target tidak berkurang
l. Tidak ada Perubahan Spesifikasi.
8. Perubahan kontrak ini memnuhi unsure-unsur yang menjadi kewenangan Ka. KPA/B
SATKERPJN Wilayah ……. Provinsi …………… sebagaimana ketentuan dalam Surat Edaran
Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh karenanya mohon dapat segera ditindak lanjtui
untuk proses Persetujuan Jastifikasi Teknisnya.

Adapun Hasil Pembahasan Evaluasi USulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan
dalam berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 46 dari 62

(Atau, bilamana bukan dalam kewengan Ka. SNVT) maka sesuikan kriteria berdasarkan
kewenangan masing-masing sebagimaan Butir 5 Ketentuan Umum) . . . . . . . . . . . . . . . . . dan ditulis
sebagai berikut ;

Menindak lanjuti Usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Konstruksi No. …………..
Tanggal . . , dan mempertimbangkan ;
5. Hasil Evaluasi Penyedia Jasa Kontruksi PT.. . . . . . . . . . .
6. Berita Acara Hasil Pembahasan Tingkat PPK yang melibatkan Pejabat Pembuat Komitmen,
Unsur PPK (Direksi Lapangan), Konsultan Pengawas, Penyedia Pekerjaan Konstruksi
(Kontraktor)
7. Kriteria / alasan Perubahan Kontrak dimaksud adalah sbb; (ilih satu atau lebih dari yang
tersebut dibawah ini sesuai kewenangannya );
a. Ada / tidak ada perubahan desain standar atau nn standar / khusus /Kompleks / Teknologi
Baru atau Standar.
b. Ada/ Tidak ada Mata Pembayaran Baru
c. Ada / Tidak ada Perubahan Waktu
d. Ada / Tidak ada Perubahan Waktu
e. Target tidak berkurang / berkurang
f. Ada/ Tidak ada perubahan Spesifikasi.
8. Perubahan Kontrak ini memenuhi unsure-unsur yang menjadi kewenangan Kepala Balai
Besar Pelaksanaan Jalan Nasional / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu) sebagaimana ketentuan
dalam Surta Edaran Drjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh karenanyamohon dapat segera
ditindak lanjuti untuk diusulkan /diteruskan guna mendapatkan persetujuan dari Kepala Balai
Besar / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu yang sesui)

Adapaun Hasil Pembahasan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan
dalam berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

(………………………………)
Nama dan NIP
Tembusan disampaikan Kepada Yth ;

5. Kepada Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ….


6. Kepala KPA/B SATKER P2JN Provinsi ……
7. Penyedia Pekerjaan Konsultyansi (diganti dengan nama perusahaan)
8. Penyedia Pekerjaan Konstruksi (dihanti dengan nama perusahaan)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 47 dari 62

F : …..BPJN IX /SMM/PP-REN/ 03.REV: 01

Persetujuan Justifikasi Teknis KPA/B Satuan Kerja

- KOP BPJN …. -

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . .. . ., Tanggal/Bulan/Tahun


Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,
Ketua Tim Teknis. . . . . . . . . .
Balai Pelaksanaan Jalan Nasional. . . . . . . . . . . . . . .
di . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prihal : Penugasan Pembahasan Justifikasi Teknis untuk Perubahan Kontrak


Paket : . . . . . . . . . . . . . . . . . (isi sesui dengan nama paket pekerjaan)

Menuju surat kepala KPA SATKER Wilayah . . . . . . . . . Provinsi . . . . . . . . ., Nomor . . . . . . . . . .


Tanggal . . . . . ., Prihal . . . . . . . . . . . (isi dengan hal berikut), sesui dengan Dokumentasi Kontrak Paket
Pekerjaan dimaksud serta Surat Edaran Direktur Jendral Bina Marga No. No. 02/SE/Db/2016 Tanggal 4
Mei 2016, maka bersama dengan ini kami perintahkan saudara untuk mlakukan Evaluasi atas usulan
perubahan kontrak tersebut.

Mengingat Perubahan Kontrak yang diusulkan meliputi aspek Perubahan Desain dan atau adanya Mata
Pembayaran Baru, maka sesui ketentuan agar melibatkan Unsur Perencana (KPA/B SATKERP2JN atau
unsure lainnya).

Sebagai bahan untuk pembahasan, bersama ini kami data pendukung terlampir. Demikian disampikan
untuk dilaksanakan dan hasilnya agar segrera dilaporkan, terima kasih
Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional …..
Mataram

(………………………………)
(Nama dan NIP)

Tembusan disampikan Kepada Yth :

1. Kepala KPA/B SATKER PJN Wilayah . . . . . Provinsi . . . . .


2. Kepala KPA/B SaTKER P2JN Provinsi . . . . .
3. Pejabat Pebuat Komitmen . . . . . . . . . . . . .
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 48 dari 62

F : …..BPJN IX /SMM/PP-REN/ 03.REV: 01

Persetujuan Justifikasi Teknis KPA/B Satuan Kerja

- KOP TIM TEKNIS –


BALAI PELAKSANAAN JALAN NASION IX MATARAM

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun


Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,
Kepala Balai Pelaksanaan jalan Nasional Wilayah . . . . .
Di . . . . .

Prihal : Laporan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak


Paket : . . . . . . . . . . . . (isi sesuai dengan nama paket pekerjaan)

Menindak lanjuti surat ka. Balai Pelaksanaan Jalan Nasional …….., Provinsi . . . . ., Nomor : . . . . . . . . .
. Tanggal . . . . . tentang penugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak paket pekerjaan dimaksud,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Pembahasan yang meliputi :

1. Berita Acara Pembahasan Usulan Pembahasan kontrak


2. Lampiran-dokumen justifikasi teknik terkoreksi.

Telah dilakukan koreksi dan perbaikan terhdap Draft Justifiksi Teknik dan berdasarkan hasil
pembahasan, maka direkomendasikan agar atas usulan Perubahan Kontrak tersebut diberikan
persetujuan sesuai dengan kewenangan Kepala Balai Pelakasanaan jalan nasional . . . . . .

Demikian Laporan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya. Atas
Perhatiannya, kami ucapkan teirma kasih.

atau ;

(bilamana persetujuan bukan dalam kewenangan Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX
Mataram…)

Telah dilakukan koreksi dan perbaikan Draft Justifikasi Teknik dan berdasarkan hasil pembahasan
Perubahan Kontrak ini emenuhi unsure-unsur kewenangan Direktur Jendral Bina Marga sebagaimana
ketentuan dlam surat edaran Direktur Jendarl Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh karena tu dapat
segera ditindak lanjuti diusulkan /diteruskan kepada Direktur Jendral Bina Marga guna mendapatkan
persetujuan. Demikian laporan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.


No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 49 dari 62

Tim Teknis
Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
Ketua

(………………………………)
(Nama dan NIP)

Tembusan disampikan kepada Yth :

1. Kepala KPA / B SATKER Wilayah . . . . Provinsi . . . . (Tanpa Lampiran)


2. Kepala KPA/B SATKER P2JN Provinsi . . . . . (Tanpa Lampiran)
3. Pejabat Pembuat Komitemn
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 50 dari 62

F:. . . . BPJN IX /SMM/PP-REN/…REV:01

Persetujuan Justifikasi Teknik Ka. Balai

- KOP BPJN …. -
Alamat Lengkap

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) …………., Tanggal/Bulan/Tahun


Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,
Kepala KPA/B SATKERJ PJN Wilayah . . . . . . Provinsi . . . . . . . . . .
di . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prihal : Persetujuan Justifikasi Teknik Paket Pekerjaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


........................

Memperhatikan :

1. Surat Kepala KPA/B SATKER Wilayah . . . . . Provinsi . . . . . . No . . . . . . . Tanggal . . . . . . perihal


Permohonanan Persetujuan Justifikasi Teknis Paket . . . . . . . . . . . .
2. Berita Acara Pembahasan justifikasi Teknis Panitia Pelaksanaan Kontrak KPA/B SATKERPJN
Wilayah . . . . . . Provinsi . . . . . . . . nomor . . . . . . . . Tinggal . . . . . . . . . dan rekomendasinya.
3. Berita Acara Pembahasan Justifikasi Teknis Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak Balai Pelaksanaan
Jalan Nasional …. Nomor . . . . . . Tanggal . . . .. . . . . . . dan rekomendasinya.
4. Surat Kepala KPA/B SATKERP2JN Provinsi . . . . . . . . .No . . . . . . . . .tanggal . . . . . . . tentang
persetujuan perubahan desain pada Justifikasi Teknik Paket . . . . . . . . . . . . . . . . (bila stadar
/bukan/kompleks /bukan teknologi terbaru)
5. Dokumen kontrak No. . . . . . . . . . . . . . . Paket Pekerjaan . . . . . . . . . . . .. . . . .
6. Surat Edaran Direktur Jendral Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 tinggal 4 Mei 2016 tentang Prosedur
Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak.

Dengan ini menetapkan beberapa hal-hal sebagai berikut :

1. Menyetujui Usulan Justifikasi Teknis Paket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provinsi . . . . . . . . . . . . .


Menjadi Jsutifikasi Teknis Terkoreksi.
2. Nilai Kontrak Tetap Rp . . . . . . . . .(. . . . . . . . . .) atau bertambah menjadi Rp. . . . . . . . (. . . . . . .)
dengan penambahan sebesar Rp. . . . . . . . . . . .(. . . . . . . . .)
3. Kontruksi penanganan jalan.jembatan . . . . . . . . . . . (Isi dengan nama lokasi ) dengan menambahkan
Mata Pembayaran Baru dengan harga yang telah di negosiasikan sebagaimana dalam Berita Acara
Justifikasi Teknis yaitu :
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 51 dari 62

Mata Uraian Satuan Volume Harga Jumlah


Pembayaran Pekerjaan Negosiasi

No (Rp)
(Rp)

(isi sesuaikan) Lapis. M3 6600 450.00,- 2.970.000.000,-


Pondasi
Contoh Agg.
Misal Kelas S
5.1.3

4. Waktu Pelaksanaan berubah dari . . . . . . . (. . . . ) hari menjadi . . . . . . . . ( . . . . ) hari kalender


dengan waktu pemeliharaan tetap . . . . . . . (. . . . .) hari kalender
5. Agar persetujuan Justifikasi Teknis ini segera ditindak lanjuti dengan pembuatan Adendum Kontrak
sesui dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku.

Kepala Balai Pelaksanaan


Jalan Nasional IX Mataram

( . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .)
(Nama dan NIP)

Tembusan disampaikan Kepada Yth ;


1. Direktur Jendral Bina Marga (sebagai laporan)
2. Direktur Pembangunan Jalan / Jembatan/ Preservasi Jalan, Dirjen Bina Marga.
3. Direktur Pengembangan Jaringan Jalan, Dirjen Bina Marga
4. Kepala Dinas Pekerjaan umum Provinsi . . . . . . . . . . . . .
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 52 dari 62

F : ….BPJN IX /SMM/PP-REN/ 03.REV: 01

Rekomendasi Justifikasi Teknis Ka. Balai

- KOP BPJN …. –
Alamat Lengkap

No. : (diisi dengan nomor surat yang diterbitkan) . . . . . . ., Tanggal/Bulan/Tahun


Lampiran : (jumlah berkas yang menjadi lampiran)

Kepada Yth,
Direktur Jendaral Bina Marga, Up Direktur Pembangunan Jalan/Jembatan/Preservasi Jalan. . . . .
Di . . . . .

Prihal : Rekomendasi Justifikasi Teknis Paket Pekerjaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


.............................................................

Memperhatikan :

1. Surta Kepala KPA/B SATKERPJN Wilyah . . . . . Provinsi . . . . . . No. . . . . . . Tanggal . . . . . . . .


prihal Permohonanan Persetujuan Justifikasi Teknis Paket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Berita Acara Pembahasan Justifikasi Teknis Panitia Pelaksanaan Kontrak (Tm Teknis) KPA/B
SATKER Wlayah . . . . . . . Provinsi . . . . . . . Nomor . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . . dan
rekomendasinya.
3. Berita Acara Pembahasana Justifikasi Teknis Peneliti Pelaksanaan Kontrak (Tim Teknis) Balai
Besar Pelaksanaan Jalan Nasional . . . . . . . . . . . . . Nomor . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . dan
rekomendasinya.
4. Dokumen Kontrak No. . . . . . . . . . . . . . . Paket Pekerjaan. . . . . . . . . . . . . . . .
5. Surat Edaran Direktur Jendral Bina Marga No. 02/SEDb/2016 tanggal 4 Mei 2016 tentang
Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak

Bersama ini kam menyampaikan rekomendasi Usulan Persetujuan Justifakasi Teknis untuk Perubahan
Kontrak dimaksud dengan criteria dan alas an yang menjadi kewenangan Direktur Bina Marga dengan
ketentuan sebgai berikut :

Contoh : (disesuikan dengan criteria yang menjadi kewenangangan Eselon I )

No Uraian Semula Menjadi

Perubahna utamanya (tidak perlu dituliskan dalam konten surat)

1 Panjang Penanganan efektif 10.5 km 10.4 km


No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 53 dari 62

(target) berkurang

2 Perubahan desan (menyangkut


desain pekerjaan Non
Standar/Kompleks/Khusus/
Teknolog Baru

3 Perubahan Spesifikasi . . . . . .
pada Spesifikasi 6 . . . . . Dst

Perubahan ikutannya adalah (tdk perlu dituliskan dalam konten surat)

4 Nilai kontrak bertambah Rp. . . . . . . . . . . . , Rp. . . . . . . . . . . . ,


(<10%)

5 Waktu pelaksanaan Rp. . . . . . . . . . . . , Rp. . . . . . . . . . . . ,


tetap/bertambah

6 .......................

Catatan :

a. Butir 1,2 dan 3 adalah bagian yang menjadi tanggung jawab atau wewenang persetuannya berada
di tingkat Eselon I (Dirjen).

Demikian kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, terima kasih.

Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional . . .


Mataram

(………………………………)
(Nama dan NIP)

Tembusan disampiakan Kepada Yth :

1. Direktur Pengembangan Jaringan Jalan, Dirjen Bina Marga.


2. Ka. KPA/B SATKER P2JN Provinsi.
3. Ka. KPA/B SATKER PJN Wilayah . . . . . Provinsi.
4. PPK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 54 dari 62

LAMPIRAN

PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN


No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 55 dari 62

PERHITUNGAN VOLUME

1. Volume Drainase Pasangan Batu bentuk trapesium

Volume Pek. drainase = Luas penampang bersih x panjang drainase


Volume Pek. drainase = (luas total - luas lubang drainase) x panjang drainase
Volume Pek. drainase = ((((A + B )/2) x H) - ((( a + b )/2) x h)) x Panjang

2. Volume Drainase Beton tipe U

Volume Pek. drainase Beton= Luas penampang bersih x panjang drainase


Volume Pek. drainase Beton= (luas total - luas lubang drainase) x panjang drainase
Volume Pek. drainase Beton= ((A x H) - ( a x h )) x Panjang
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 56 dari 62

3. Penghitungan Pekerjaan Marka


Pekerjaan Pengecatan Marka Jalan (Panjang 100 m)
Ukuran Marka

Sketsa Marka Jalan Dash Line dan Solid Line

Marka di Tengah Putus – Putus

Luas marka =pxl


= 5 m x 0,12 m
= 0,60 m2
Panjang marka + spasi marka =5m+3m
=8m
Panjang jalan yang ditangani = 100 m
Panjang marka solid = 20 m
Panjang marka tengah putus –putus = 100 m – 20 m = 80 m
Jumlah marka yang digunakan = (80 meter / 8 meter) + 1
= 11 buah
Jadi luas marka tengah putus – putus satu ruas jalan = 0,60 m 2 x 11 buah = 6,6 m2

Marka Solid
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 57 dari 62

Luas marka solid =pxl


= 100 m x 0,12 m
= 12 m2
Jadi luas marka solid = 12 m2 x 2 ruas jalan
= 24 m2

Garis Tepi Luar

Luas garis tepi luar =pxl


= 0,10 m x 100 m
= 10 m2

Luas Total = Luas marka dash line + Luas marka solid + Luas garis tepi luar
= 26,4 m2 + 9,6 m2 + 60 m2
= 96 m2

Pekerjaan Pengecatan Zebra Cross

Gambar Sketsa Zebra Cross

(Sumber : Peraturan Menteri Perhubungan Republik Indonesia Nomor PM 34


Tahun 2014)

Luas total pengecatan Zebra Cross = Marka melintang + Marka membujur


No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 58 dari 62

= 4,86 m2 + (7,5 + 7,5 + 14,25 + 14,25) m2


= 40,86 m2 ~ 41 m
Luas area pengecatan = Luas total pengecatan marka jalan + zebra cross
= 96 m2 + 41 m2
= 137 m2

Jumlah harga pengecatan marka jalan dan zebra cross = 137 m2 x Rp 166.692
= Rp 22.836.804

4. Perhitungan Volume Lapis Perkerasan AC-Base , Lapis Perkerasan AC-BC, Lapis Perkerasan
AC- WC

Lebar Badan
Jalan

AC-WC = 4 cm
AC- BC = 6 cm

AC- Base = 7.5-24 cm


0.5
Ac-Wc
Ac- Bc
Ac-Base

Perhitungan Lapisan Pondasi AC- WC

Perhitungan Volume AC- WC = L x 4 cm x P

V = ( )

Kebutuhan Lapis Pondasi AC-WC = x BJ Campuran (kg/ )

=
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 59 dari 62

Perhitungan Lapisan Pondasi AC- BC

Lebar Badan
Jalan
Tack Coat = Variatif L/

Prame Coat = 0.3-0.4 L /


Ac-Wc
Ac- Bc = L
Ac-Base

Perhitungan Volume AC- WC = L x 6 cm x P

V = ( )

Kebutuhan Lapis Pondasi AC-WC = x BJ Campuran (kg/ )

Perhitungan Lapisan Pondasi AC- Base

Perhitungan Volume AC- Base = L x ≥7,5 cm x P

V = ( )

Kebutuhan Lapis Pondasi AC-WC = x BJ Campuran (kg/ )

5. Perhitungan Volume Lapis Perekat Prime Coat dan Tack Coat

Perhitungan Lapisan Prime Coat dan Tack Coat

Volume Pemakaian Prime Coat = L x xP =L x xP

= (litte
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 60 dari 62

Volume Pemakaian Prime Coat/ Tack Coat =L x xP

= (litter)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 61 dari 62

6. Perhitungan Dinding Penahan Tanah

3. Volume Galian Tanah;

Volume = Panjang x b x (h2 + h3)


=

4. Volume Urugan Pasir;


Volume = Panjang x b x h3
=

5. Volume Pasangan Batu;

a. Volume Kaki = Panjang x b x h2


=

b. Volume Dinding = panjang x ((a+b)/2) x h1 (volume trapesium)


=

c. Volume Total = Volume Kaki + Volume Dinding


No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0

Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06

PERUBAHAN KONTRAK Halaman 62 dari 62

6. Volume Plesteran;
Volume = Panjang x Plesteran
=

Anda mungkin juga menyukai