NOMOR :
TANGGAL :
HALAMAN PENGESAHAN
………………………
……………………….
Disahkan oleh
(Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX
Mataram)
Status Dokumen :
ASLI TERKENDALI
Tanggal Distribusi :
Distribusi Ke :
No.
Nama Unit Kerja Status Distribusi
Urut
1 Satker Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX Mataram Terkendali
2 Kasi Pembangunan dan Preservasi BPJN IX Mataram Terkendali
3 Kasi Perencanaan dan Pemantauan BPJN IX Mataram Terkendali
4 Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wil. I NTB Terkendali
5 Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wil. II NTB Terkendali
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:0/0
6 Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wil. III NTB Terkendali
7 Kepala Satuan Kerja P2JN Terkendali
8 Satuan Kerja Dinas Pekerjaan Umum Provinsi NTB Terkendali
9 PPK PJN WIL. 1 NTB Terkendali
10 PPK PJN WIL. II NTB Terkendali
11 PPK PJN WIL. III NTB Terkendali
12 PPK PERENCANAAN DAN PENGAWASAN P2JN Terkendali
13 PPK BPJN IX Mataram Terkendali
Dokumen ini dilarang diperbanyak tanpa izin Manajer Mutu dan Administrasi
No. Bagian :
INSTRUKSI KERJA Terbitan/ Revisi :0/0
Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06
CATATAN PERUBAHAN
Perubahan
No Tanggal Revisi Lokasi Teks
Semula Menjadi
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:0/0
DAFTAR ISI
Daftar Isi................................................................................................................................ i
1. Ruang Lingkup................................................................................................................ 1
2. Tujuan.............................................................................................................................. 1
3. Acuan.............................................................................................................................. 1
4. Definisi............................................................................................................................ 2
5. Kententuan Umum.......................................................................................................... 2
6. Kondisi Khusus............................................................................................................... 3
A. Pejabat Pembuat 5
Komitmen...................................................................................
B. Satuan Kerja........................................................................................................... 6
Suatu kegiatan untuk mencari kesesuaian antara rancangan asli yang ditunjukkan
dalam Gambar dengan kebutuhan aktual lapangan sebagaimana dijelaskan pada
Spesifikasi umum 2018, Divisi 1 Seksi 1.9.
5. Ketentuan Umum
5.1 Pelaksanaan Perubahan Kontrak
Kegiatan Perubahan Kontrak mengacu kepada Bagan Alir Butir 7 dokumen ini.
5.2 Sumber Informasi untuk Perubahan Kontrak
a. Usulan Penyediaan Jasa atau Permintaan/Perintah Pengguna Jasa (PPK) tentang
Perubahan Kontrak berdasarkan hasil pelaksanaan Kajian Teknis Lapangan;
b. Usulan Penyedia Jasa atau Permintaan/Perintah Pengguna jasa (PPK) tentang
Perubahan Kontrak berdasarkan kondisi lapangan pada masa pelaksanaan
pekerjaan.
5.3 Persyaratan Perubahan Kontrak
Kontrak Konstruksi dapat dilakukan perubahan sepanjang memenuhi persyaratan-
persyaratan sebagai berikut:
6. Kondisi Khusus
Tidak ada.
No. Bagian :
INSTRUKSI Terbitan/
:0/0
KERJA Revisi
Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06
PERUBAHAN
Halaman 9 dari 62
KONTRAK
Mula 1
i
Pembahasan & 4
Evaluasi Usulan
Perubahan Kontrak
pada PPK
Y
Penugasan PPK Untuk
pembahasan Usulan
Perubahan kontrak
Menerbitkan Perintah 5
Perubahan/Variasi
Kontrak Pembahasan &
Pemeriksaan Usulan 7
Perubahan Kontrak
Pada Satker
13
Usulan Perubahan Menerima Usulan
Uji terhadap
Kontrak Kepada Kepala perubahan Kontrak
Wewenang
BB/BPJN dari Kasatker
Kasatker
16 18
T Usulan Perubahan Menerima Usulan Penugasan Tim Teknis
Uji
Kewenangan Kontrak Kepada Dirjen perubahan Kontrak Evaluasi Perubahan
Balai Bina Marga dari Kepala Kontrak Pada Direktorat
BB/BPJN 19 Kompetisi Untuk 20
Y membahas Usulan
Perubahan kontrak
10 12 Persetujuan Kepala
BB/BPJN
T 17
Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak Pada Tingkat Direktorat Jenderal Bina Marga
24
Penyusunan
Adendum Kontrak Keputusan Direktur Penyampaian Hasil 21
Y Jenderal Bina Marga Pembahasan
Usulan Perubahan
25 kontrak Kepada
Penandatanganan 23 22
Keterangan
Adendum Kontrak 11 Dirjen Bina Maraga
BB/BPJN : Balai Besar/Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
Kasatker : Kepala Satuan Kerja
PPK : Pejabat Pembuat Komitmen
PPPK : Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak
Seles
ai
No. Bagian :
INSTRUKSI Terbitan/
:0/0
KERJA Revisi
Nomer ID Doc : BPJNIX/SMM/ IK/PK/06
PERUBAHAN
Halaman 10 dari 62
KONTRAK
7.1 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan PPK
1
MENERBITKAN SURAT
PERINTAH PERUBAHAN
KONTRAK
2 3
MENYAMPAIKA USULAN PENUGASAN
PERUBAHAN KONTRAK MENGEVALUASI USULAN
PERUBAHAN
5
4 MEMERIKSA HASIL
EVALUASI USULAN EVALUASI
PERUBAHAN KONTRAK
Ya
6
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK
7
MENGAJUKAN
PERINTAH
REKOMENDASI USULAN
PERUBAHAN
PERUBAHAN KONTRAK
KONTRAK
KE SATKER
8
PENANDATANGAN PENANDATANGAN
PERUBAHAN KONTRAK PERUBAHAN KONTRAK KEGIATAN
LAIN
9
MENYUSUN ADENDUM MENYUSUN ADENDUM
KONTRAK KONTRAK
10
MENANDATANGANI MENANDATANGANI
ADENDUM KONTRAK ADENDUM KONTRAK
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:0/0
7.2 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Satker
2
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK
3 4
MELAPORKAN HASIL MEMERIKSA HASIL
PEMBAHASAN PEMBAHASAN
USULAN
Ada
PERUBAHAN Perubahan Tdk
KONTRAK Desain?
Ya
5
6 MENGIRIM SURAT
MEMBERIKAN PERMINTAAN
PERSETUJUAN PERSETUJUAN
PERUBAHAN DESAIN PERUBAHAN DESAIN
8
MENERIMA Kewenang
an Ka .
Tdk
PERSETUJUAN Satker
PERUBAHAN KONTRAK
Ya
9 7
PENYUSUNAN ADENDUM KONTRAK PERSETUJUAN KEGIATAN
JUSTIFIKASI TEKNIS LAIN
10
PENANDATANGAN PENANDATANGAN MENGAJUKAN
ADENDUM KONITRAK ADENDUM KONITRAK REKOMENDASI JASTEK
USULAN PERUBAHN
KONTRAK KE KEPALA
BALAI 11
(*) : Perencana dilibatkan bila dalam pekerjaan terdapat Perubahan Dessai dan Mata Pembayaran Baru
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
7.3 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Balai
PENYEDIA PEKERJAAN KONSULTAN PEJABAT PEMBUAT TIM TEKNIS (PPK DIRJEN BINA
PERENCANA (*) KEPALA SATUAN KERJA TIM TEKNIS BALAI KEPALA BALAI
KONSTRUKSI PENGAWAS KOMITMEN SNVT PJN) MARGA
1
USULAN
PENUGASAN
PERUBAHAN
PEMBAHASAN USULAN
KONTRAK
PERUBAHAN KONTRAK
2
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN PEMBAHASAN USULAN
PEMBAHASAN USULAN KONTRAK
KONTRAK PERUBAHAN KONTRAK
3
MEMBUAT LAPORAN 1. Laporan Hasil
Pembahasan
HASIL PEMBAHASAN 2. justifikasi Teknis
4
MEMERIKSA HASIL
PEMBAHASAN
Tidak
BALAI?
Ya
5
PERSETUJUAN
PERUBAHAN KONTRAK
7 6
MENERIMA TEMBUSAN MENERIMA
PERSETUJUAN PERSETUJUAN
PERUBAHAN KONTRAK PERUBAHAN KONTRAK 10
MENGAJUKAN
8
REKOMENDASI JASTEK
PENYUSUNAN ADENDUM KONTRAK
USULAN PERUBAHAN
KONTRAK KEPADA DIRJEN
9
PENANDATANGANAN PENANDATANGANAN
ADENDUM KONTRAK ADENDUM KONTRAK KEGIATAN
LAIN
(*) : Perencana dilibatkan bila dalam pekerjaan terdapat Perubahan Desai dan Mata Pembayaran Baru
(") : Unsur Ka. Satker yang terlibat pada Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak adalah Tim Teknis Satker PJN
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
7.4 Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Direktur Bina Marga
PENYEDIA PEKERJAAN KONSULTAN PEJABAT PEMBUAT TIM TEKNIS (PPK) DIT. KASUBDIT SISDAL DIREKTUR PEMBUATAN UNSUR DIT. PENGEMB DIRJEN BINA
KEPALA SATKER (") KEPALA BALAI ('")
KONSTRUKSI PENGAWAS KOMITMEN BINLAK WILAYAH KASUBDIT TERKAIT JLN/JMB/PREV.JLN. JARINGAN JLN MARAGA
1
USULAN An. DIRJEN BM.
PERUBAHAN
MENERIMA USULAN
KONTRAK
PERUBAHAN KONTRAK
2
PENUGASAN
PEMBAHASAN
PERUBAHAN KONTRAK
3
PEMBAHASAN USULAN PERUBAHAN KONTRAK (")
4 5
1 Membuat Laporan MENERBITKAN
Hasil Pembahasan 1. Laporan Hasil PERSETUJUAN
Pembahasan 2.
2 Menyusun Justifikasi Justifikasi Teknis PERUBAHAN
Teknis KONTRAK
6 7
MENERIMA TEMBUSAN MENERIMA TEMBUSAN PERSETUJUAN
PERSETUJUAN PERUBAHAN KONTRAK
PERUBAHAN KONTRAK
8
PENYUSUNAN ADENDUM KONTRAK
9
PENANDATANGANAN PENANDATANGANAN
ADENDUM KONTRAK ADENDUM KONTRAK
(') : Perencana dilibatkan bila dalam pekerjaan terdapat Perubahan Desai dan Mata Pembayaran Baru
(") : Pada Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak, Yang Terlibat dari Unsur Ka. Satker adalah Tim Teknis Sakker
(''') : Yang Hadir Pada Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak, dari Balai Adalah Tim Teknis Balai
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
Lampiran 9.01
B. SATUAN KERJA
Kegiatan 7. Menerima Usulan Perubahan Kontrak dari Pejabat Pembuat
Komitmen
Kepala Satuan Kerja menerima Usulan Perubahan Kontrak dari Pejabat Pembuat
Komitmen dan memeriksa kelengkapan berkas lampirannya.
Kegiatan 8. Penugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
Kepala Satuan Kerja menugaskan Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak untuk
melaksanakan pembahasan bersama dengan unsur-unsur/pihak terkait.
Kegiatan 9. Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak pada Satuan Kerja
Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak melaksanakan pembahasan Usulan Perubahan
Kontrak dari Pejabat Pembuat Komitmen bersama-sama Pengawas Pekerjaan, Penyedia
Jasa, dan Unsur Perencana.
Pembahasan harus mencakup semua aspek sebagaimana disebutkan pada kegiatan 3 butir
1 s.d 4 dan bila dipandang perlu dapat melakukan peninjauan ke lokasi pekerjaan.
Jika di dalam usulan perubahan kontrak terdapat pekerjaan yang menggunakan Mata
Pembayaran baru, maka Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak harus melakukan negosiasi
harga dengan mengacu pada harga satuan dasar kontrak asal dengan mempertimbangkan
harga satuan pekerjaan paket kontrak terdekat sebagai pembanding, dan dituangkan
dalam Berita Acara, Negosiasi Harga Satuan.
Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak Membuat Laporan Hasil Pembahasan Usulan
Perubahan Kontrak dengan melampirkan Lapora Kajian Teknis Lapangan dan
Menyampaikannya kepada Kepala Satuan Kerja.
Kegiatan 10. Melakukan Pengujian Atas Kewenangan Kepala Satuan Kerja
terhadap Usulan Perubahan Kontrak
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
Kepala Satuan Kerja memeriksa Laporan Hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
dari Panitia Peneliti Pelaksana Kontrak serta mengujinya terhadap kewenangan Kepala
Satuan Kerja yang meliputi:
1. Target tidak berkurang;
2. Desain tetap, atau perubahan desain telah disetujui oleh Unsur Perencana, dan adanya
Mata Pembayaran baru;
3. Jangka waktu pelaksanaan tetap;
4. Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10%, dan anggaran untuk kegiatan dapat
dipenuhi dari alokasi pagu kegiatan yang bersangkutan.
Kegiatan 11. Persetujuan Kepala Satuan Kerja terhadap Perubahan Kontrak
Jika usulan perubahan kontrak memenuhi ketentuan pada kegiatan 10, maka Kepala
Satuan Kerja menerbitkan Surat Persetujuan Perubahan Kontrak dan menyampaikannya
kepada Pejabat Pembuat Komitmen untuk ditindaklanjuti dengan Addendum Kontrak.
Bila terjadi penambahan Nilai Kontrak, maka Kepala Satuan Kerja harus melaporkannya
kepada Kepala Balai Pelaksananaan Jalan Nasional IX Mataram.
Kegiatan 12. Mengusulkan Perubahan Kontrak kepada Kepala Balai Pelaksanaan
Jalan Nasional IX Mataram
Jika usulan perubahan mencakup hal-hal di luar kewenangan Kepala Satuan Kerja (tidak
memenuhi salah satu atau lebih dari ketentuan pada kegiatan 10, maka Kepala Satuan
Kerja membuat Usulan Perubahan Kontrak dengan melampirkan berkas Laporan Kajian
Teknis Lapangan, Usulan Perubahan Kontrak dari Pejabat Pembuat Komitmen beserta
lampirannya dan segera menyampaikan kepada Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
IX Mataram.
Kepala Satuan Kerja, Pejabat Pembuat Komitmen terkait, Pengawas Pekerjaan, Unsur
Perencana, dan Penyedia Jasa.
Pembahasan harus mencakup semua aspek sebagaimana disebutkan pada kegiatan 3
butir 1 s.d. 5, bila dipandang perlu dapat melakukan peninjauan ke lokasi pekerjaan.
berkas pembahasan dari Kepala Satuan Kerja, dan berkas pembahasan dari Pejabat
Pembuat Komitmen beserta Laporan Kajian Teknis Lapangan.
LAMPIRAN
SURAT
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
- KOP PERUSAHAAN -
Kepada Yth,
………………………
Di ………….
Perihal : Usulan Perubahan Kontrak Berdasarkan Hasil Kajian Teknis Lapangan (Review
Design) / Perubahan ada Periode Pelaksanaan Pekerjaan (Pilih salah satu)
Adapun penjelasan menganai perubahan yang dimaksud, kami sampaikan dalam berkas lampiran usulan
ini. Demikian surat permohonanan ini kami sampaikan, dengan harapan dapat diproses lebih lanjut,
terima kasih.
(………………………………)
KOP PPK
Alamat Lengkap
Kepada Yth,
……………………………………
di ……………………….
Untuk proses tersebut, bersama surat ini kami sertakan data penunjang usulan dimaksud.
Hasil evaluasi akan digunakna untuk pemrosesan tahapan selanjutnya, oleh karena itu hasilnya agar
dilaporkan kepada kami selambat-lambatnya 3 (tiga) hari, sejak surat diterima.
Demikiandisampikan untuk ditindak lanjuti, terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen
(…………………………………)
Tembusan disampiakn Kepada Yth :
Nama dan NIP
1. KPA /B Satker PJN Wilayah ………… Provinsi ………
2. Penyedia Pekerjaan Kontruksi …………… (diganti dgn nama perusahaan)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
- KOP PERUSAHAAN -
Alamat : Diisi berdasakan alamat lengkap Perusahaan
Kepada Yth,
……………………………………
di ……………………….
Menindaklanjuti surat PPK ………, Nomor . ………, Tanggal …… tentang penugasan Evaluasi Usulan
Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Konstruksi PT. ……………………… paket pekerjaan
dimaksud, bersama ini kami sampikan laporan hasil pembahasan dengan penjelasan sebagai beriku ;
Usulan perubahan kontrak dimaksud telah memenuhi ketentuan yang ditetapkan dalam syarat-syarat
umum kontrak ;
(Pilih salah satu atau lebih dari yang tersebut dibawah ini )
I.a Telah dilakukan pemeriksaan secara cermat, teliti dan runtun atas usulan perubahan kontrak dan
data-data/ Gambar/Perhitungan pada lampirannya (Cantumkan bukti telah diverifikasi).
b. Hasil kajian teknis dan perhitungannya menghasilkan Kuantitas yang berbeda satu sama lain
dibandingkan dengan yang tercantum dalam kontrak awal.
c. Hasil pelaksanaan dan kondisi lapangan yang masih memerlukan adanya penambahan kuantitas
pada mata pembayaran ………… (Sebutkan sesuai mata pembayaran dan deskripsinya).
d. Tidak ada revisi desain, tidak diperlukannya Mata pembayaran baru.
e. Hasil perhitungan biaya, tidak mengakibatkan berubahnya nilai kontrak awal
f. Tidak ada penambahan waktu
g. Target tidak berukurang.
h. Tidak ada perubahan spesifikasi
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
Perubahan kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan PPK, oleh karenanya,
usulan perubahan kontrak sebagaimana pengajuan penyedia pekerjaan kontruksi dinyatakan layak
diproses menjadi perubahan Contract Change Order .
Bersama laporan ini kami lampirkan koreksi atas usulan perubahan kontrak penyedia pekerjaan
konstruksi (Kontraktor).
Demikian hasil evaluasi ini kami sampaikan untuk dapat dipergunkan sebagai mana mestinya,
Terimakasih.
(Atau/ Bilamana bukan dalam kewenangan PPK ) dan sesuikan kriteria berdasarkan
kwenangan masing-masing sebagaimana butir lima ketentuan umum ………… ditulis sebagai
berikut ;
2. a. Telah dilakukan pemeriksaaan yang cermat, teliti dan runtun atas usulan perubahan
kontrak dimaksud pada data hasil pengetesan/ gambar desain/perhitungan dan lampiran-
lampirannya.
b. Hasil perhitungan biaya tidak menyebabkan/ menyebabkan berubahnya nilai kontrak di bawah
10% dari nilai kontrak awal.
c. Tidak diperlukan/ diperlukan adanya penambahan waktu dikarenakan adanya/ adanya
perubahan kontruksi yang dapat menyebabkan berubahnya . . . . . . . .
d. Terdapat/ tidak ada mata pembayaran baru.
e. Hasil perhitunga biaya, tidak mengakibatkan berubahnya nilai kontrak awal.
f. Telah memenuhi unsure-unsur dilakukannya perubahan desain (standar) atau Non Standar/
Kompleks/Khusus/ Teknologi Baru dikarenakan adanya perubahan kondisi lapangan/
kebutuhan konstruksi yang menyesuikan dengan kondisi lapangan.
g. Target berkurang/ tidak berkurang
h. Ada/ Tidak ada perubahan spesifikasi.
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Ka. KPA/B Satker PJN Wil
…/ Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX/ Dirjen Bina Marga (Pilih Salah Satu) sebagaimana
ketentuan dalam surat edaran dirjen Bina Marga No. No. 02/SE/Db/2016, oleh karenanya dapat segera
ditindak lanjuti guna mendapatkan persetujuan dari kepala Ka. KPA/B Satker PJN Wilayah atau untuk
diusulkan/ diteruskan kepada kepala Balai/ Dirjen Bina Marga (Pilih Salah Satu)
Bersama laporan ini, kami lamprkan koreksi atas usulan perubahan kontrak penyedia pekerjaan
Konstruksi (Kontraktor)
Demikian Hasil Evaluasi ini kami sampaikn untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
Terimakasih
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
(…………………………………)
Nama dan NIP
- KOP PPK -
Alamat Lengkap
Kepada Yth,
di . . . . . . . . .
Menindak lanjuti surat usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Kontruksi No. . . . . . . …,Tanggal
. . . . . ., dan mempertimbangkan;
Adapun Hasil Pembahasan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan
dalam berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
(Atau, bilamana bukan dalam kewengan Ka. SNVT) maka sesuaikan kriteria berdasarkan
kewenangan masing-masing sebagimaan Butir 5 Ketentuan Umum . . . . . . . . . . . . . . . . . dan ditulis
sebagai berikut ;
Menindak lanjuti Usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Konstruksi No. …….., Tanggal . . ,
dan mempertimbangkan ;
1. Hasil Evaluasi Penyedia Jasa Kontruksi PT.. . . . . . . . . . .
2. Berita Acara Hasil Pembahasan Tingkat PPK yang melibatkan Pejabat Pembuat Komitmen,
Unsur PPK (Direksi Lapangan), Konsultan Pengawas, Penyedia Pekerjaan Konstruksi
(Kontraktor)
3. Kriteria / alasan Perubahan Kontrak dimaksud adalah sbb; (salah satu atau lebih dari yang
tersebut dibawah ini sesuai kewenangannya );
a. Ada / tidak ada perubahan desain standar atau non standar / khusus /Kompleks /
Teknologi Baru atau Standar.
b. Ada/ Tidak ada Mata Pembayaran Baru
c. Ada / Tidak ada Perubahan Waktu
d. Ada / Tidak ada Perubahan Waktu
e. Target tidak berkurang / berkurang
f. Ada/ Tidak ada perubahan Spesifikasi.
4. Perubahan Kontrak ini memenuhi unsure-unsur yang menjadi kewenangan Kepala Balai
Besar Pelaksanaan Jalan Nasional / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu) sebagaimana ketentuan
dalam Surta Edaran Drjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh karenanyamohon dapat segera
ditindak lanjuti untuk diusulkan /diteruskan guna mendapatkan persetujuan dari Kepala Balai
Besar / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu yang sesui)
Adapaun Hasil Pembahasan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan
dalam berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.
(………………………………)
Nama dan NIP
Tembusan disampaikan Kepada Yth ;
Kepada Yth,
(………………………………)
(Nama dan NIP)
-KOP PPPK –
Alamat : Diisi berdasarkan alamat lengkap pppk
Kepada Yth :
(………………………………)
Tembusan disampaikan Kepada Yth ; (Nama dan NIP)
Kepada Yth :
Prihal : Laporan Hasil Pembahasan Justifikasi Teknis untuk Usulan Perubahan Kontrak
Menindak lanjuti surat Kepala KPA/B SATKERPJN Wilayah . . . . Provinsi . . . . Nomor . . . . Tanggal . .
. . tentnga pernugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak paket pekerjaan dimaksud, bersama ini
kami sampaikan Laporan Hasil Pembahasan yang terdiri atas ;
I. Berita Acara Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak
II. Lampiran – Dokumen Justifikasi Teknis Terkoreksi.
Telah dilanjutkan pembahasan dan korekasi serta perbaikan atas Draft Justifikasi Teknis dengan
kesimpulan akhir sebagai berikut (pilih salah satu atau lebih yang sesui dengan kewenangan KPA/B
Satuan Kerja);
Perubahan kontrak ini memenuhi unsure-unsur yang mnejadi kewenangan Ka. KPA/B SATKERPJN
Wilayah sesui dengan kententuan dalam Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh
karena itu direkomendasikan agar atas USulan Perubahan Kontrak tersebut diberikan persetujuan sesui
dengan kewenangan Kepala KPA/B SATKER Wilayah . . Provinsi…
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
(Atau, bilamana persetujuan bukan dalam kewenangan Ka SNVT) maka sesuikan criteria berdasarkan
kewenangan masing-masing sebagaimana Butir 5 Ketentuan Umum . . . . . . . . . . . . dan ditulis sebagai
berikut ;
Telah dilakukan pembahasan dan koreksi serta perbaiakn atas Draft Justifikasi Teknik dengan
kesimpulan akhir sebagai berikut (pilih salah satu atau lebih yang sesuia dengan kewenangan Balai /
Ditjen).
Perubahan Kontrak ini merupakan unsur-unsur yang menjadi kewenangan Kepala Balai Besar
Pelaksanaan Jalan Nasional / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu yang sesui).
Demikian laporan ini kami sampikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, Ats
kerjasamanya diucapkan terima kasih.
(………………………………)
(Nama dan NIP)
Tembusan disampikan Kepada yth. :
Kepada Yth ,
Kepala SNVT
Perencanaan dan Pengawasan Jalan Nasional (P2JN)
Provinsi…………………..
di…………………………
Menindaklanjuti Berita Acara Pembahasan Justifikasi Teknik Paket Peningkatan Struktur Jalan . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . oleh Panitia Pelaksnaan Kontrak di Lingkungan KPA/ B SATKER Pelaksanaan
Jalan . . . . . . . . .
Nasional Wilayah . . . . . .Prov . . . . . Nomor : . . . . . . . . . . . . . .Tanggal . . . . . . . . .Berkenaan dengan
hal tersebut diatas, bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Persetujuan
Perubahan Justifikasi Teknik untuk Paket Peningkatan Struktur Jalan …………. ……………
Demikian disampaikan atas persetujuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
(………………………………)
(Nama dan NIP)
Kepada Yth :
Kepada SNVT
Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah . . . . . . . .
Provinsi . . . . . . . .
Di . . . . . . . . . . . . .
Sehubungan dengan surat Ka. KPA/B SATKER Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah . . . . . . . No . . . ..
. . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . perihal ; Permohonan Rekomendasi Perubahan Justifikasi Teknis maka
dapat kami setujui / rekomendasikan untuk segera ditindak lanjuti dalam proses pengesahan selanjutnya.
(………………………………)
(Nama dan NIP)
Tembusan disampaikan Kepada Yth :
Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen . . . . . . . . . .
...............
di . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Memperhatikan :
1. Surat Pejabat Pembuat Komitmen . . . . . Nomor : . . . . Tanggal : . . . . . Provinsi . . . No . . . . .
Tanggal . . . . dan Jastifikasi Teknis No . . . . Tanggal . . . . dan (bila sesui ) Berita Acara
Negosisasi Harga Satuan Pekerjaan No . . . . . . Tanggal . . . . . . .
2. Berita Acara Rapat Pembahasan di Tingkat KPA/B SATKER Wilayah . . . . Provinsi . . . No . . .
. Tanggal . . . . dan Justifikasi Teknis No . . . . . Tanggal . . . . dan (bila sesui) Berita Acara
Negosisasi Harga Satuan Pekerjaan No. . . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . .
3. Surat Kepala KPA/B SATKER Provinsi . . . . . . . . . No. . . . . . . tanggal . . . . . . tanggal. . . . . . . .
. . tentang Persetujuan Perubahan Desain pada Justifikasi Teknis Paket . . . . . . (bila
standar/bukan kompleks/bukan teknologi baru)
4. Dokumen Kontrak Paket Pekerjaan . . . . . . . . .No . . . . . . Tanggal . . . . .
5. Surat Edaran Direktur Jendral Bina Marga No. 02/SE/Db/2016 Tanggal 13 Desember 2012
6. Peraturan Mentri No. 14/PRT/M/2009
7. Peraturan Mentri PU No. 04/PRT/M/2009 tentang Sistem Manajemen Mutu Departemen
Pekerjaab Umum
Contoh :
No Uraian Pekerjaan
Diatas Pekerjaan Lama Pelebaran
1 AC-WC 5 5 5 5
2 AC-BC 8 8 8 8
3. Menyetujui adanya mata pembayaran item pekerjaan dengan harga yang telah dinegosiasikan
yaitu :
5.1
(………………………………)
(Nama dan NIP)
Usulan Perubahan Kontrak yang dibahas bersama dengan Tim Pembahas Teknis merupakan hasil
kesepakatan PPPK dengan Kontraktor dan disusun dengan Format Penulisan sebagai Berikut;
1. Berita Acara
a) Latar Belakang;
b) Dasar Hukum;
c) Dasar Kontrak, yang memuat sekurang-kurangnya;
• Informasi Proyek ; dan
• Lingkup Proyek;
d) Permasalahan Teknis dan Usulan Penanganan (oleh Panitia Pelaksanaan Kontrak)
e) Hasil Pembahasan dan Rekomendasi (Oleh Tim Pembahas)
Tim Pembahas terdirir dari;
• Tim Teknis tingkat KPA/B SATKERJPJN (PPPK)
• Konsultan Pengawas;
• Penyedia Pekerjaan Konstruksi (kontraktor)
• Direksi Lapangan;
• Unsur Perencana KPA/B SATKERP2JN atau unsure lainnya sebagai perencana awal.
(dilibatkan apabila ada perubahan desain standar atau adanya Mata Pembayaran
Baru);
f) Kesimpulan (Paling tidak mencakup usulan nilai kontrak (tetap atau berubah, target
panjang/lembar dan waktu pelaksanaan))
Berita Acara Ditandatangani oleh Tim Pembahas (PPPK dan unsure lain yang terlibat)
Catatan :
Untuk Perubahan Kontrak akibat Perubahan/Perpanjangan Waktu, Format Penulisan Laporan Perubahan
Kontrak menggunakan item yang relevan diatas.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
- KOP PERUSAHAAN -
Kepada Yth,
………………………
Di ………….
Perihal : Usulan Perubahan Kontrak Berdasarkan Hasil Kajian Teknis Lapangan (Review
Design) / Perubahan ada Periode Pelaksanaan Pekerjaan (Pilih salah satu)
Adapun penjelasan mengani perubahan yang dimaksud, kami sampaikan dalam berkas lampiran usulan
ini. Demikian surat permohonanan ini kami sampaikan, dengan harapan dapat diproses lebih lanjut,
terima kasih.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
(………………………………)
Kepada Yth,
Balai Pelaksanaan Jalan Nasional . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . …………………………………
di . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Memperhatikan :
Bersama ini kami menyampaikan rekomendasi Usulan Persetujuan Jastifikasi Teknis untuk Perubahan
Kontrak dimaksud dengan kriteria dan alasan perubahan sebagai berikut :
Perubahan kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan persetujuan Kepala Balai
Pelaksanaan Jalan Nasional . . . . . .
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
Demikian kami sampikan untuk dapat diperoses lebih lanjut, terima kasih.
Atau bilaman bukan dalam kewenangan Ka. Balai . . . . . . . . . . . . . maka rekomendasi ditulis sbb;
Bersama ini kami menyampaikan rekomendasi Usulan Persetujuan Justifikasi Teknis untuk Perubahan
Kontrak dimaksud dengan criteria dan alas an perubahan sebagai berikut :
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan persetujuan Direktur Jendral
Bina Marga, oleh karena itu kami sampikan untuk dapat diproses lebih lanjut, terima kasih.
Kewenangan Dirjen Bina Marga adalah pada butir no a, b dan c bila salah satu unsur tersebut ada
maka kewenangan memenuhi untuk diproses pada tingkat Eselon I (melalui Dit. Binlak Wilayah)
(………………………………)
(Nama dan NIP)
Tembusan disampikan Kepada Yth :
- KOP PPPK -
Kepada Yth,
di . . . . . . . . .
Menindak lanjuti surat usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Kontruksi No. . . . . . . . Tanggal .
. . . . ., dan mempertimbangkan;
Adapun Hasil Pembahasan Evaluasi USulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan
dalam berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
(Atau, bilamana bukan dalam kewengan Ka. SNVT) maka sesuikan kriteria berdasarkan
kewenangan masing-masing sebagimaan Butir 5 Ketentuan Umum) . . . . . . . . . . . . . . . . . dan ditulis
sebagai berikut ;
Menindak lanjuti Usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Konstruksi No. …………..
Tanggal . . , dan mempertimbangkan ;
5. Hasil Evaluasi Penyedia Jasa Kontruksi PT.. . . . . . . . . . .
6. Berita Acara Hasil Pembahasan Tingkat PPK yang melibatkan Pejabat Pembuat Komitmen,
Unsur PPK (Direksi Lapangan), Konsultan Pengawas, Penyedia Pekerjaan Konstruksi
(Kontraktor)
7. Kriteria / alasan Perubahan Kontrak dimaksud adalah sbb; (ilih satu atau lebih dari yang
tersebut dibawah ini sesuai kewenangannya );
a. Ada / tidak ada perubahan desain standar atau nn standar / khusus /Kompleks / Teknologi
Baru atau Standar.
b. Ada/ Tidak ada Mata Pembayaran Baru
c. Ada / Tidak ada Perubahan Waktu
d. Ada / Tidak ada Perubahan Waktu
e. Target tidak berkurang / berkurang
f. Ada/ Tidak ada perubahan Spesifikasi.
8. Perubahan Kontrak ini memenuhi unsure-unsur yang menjadi kewenangan Kepala Balai
Besar Pelaksanaan Jalan Nasional / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu) sebagaimana ketentuan
dalam Surta Edaran Drjen Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh karenanyamohon dapat segera
ditindak lanjuti untuk diusulkan /diteruskan guna mendapatkan persetujuan dari Kepala Balai
Besar / Dirjen Bina Marga (pilih salah satu yang sesui)
Adapaun Hasil Pembahasan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan
dalam berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.
(………………………………)
Nama dan NIP
Tembusan disampaikan Kepada Yth ;
- KOP BPJN …. -
Kepada Yth,
Ketua Tim Teknis. . . . . . . . . .
Balai Pelaksanaan Jalan Nasional. . . . . . . . . . . . . . .
di . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mengingat Perubahan Kontrak yang diusulkan meliputi aspek Perubahan Desain dan atau adanya Mata
Pembayaran Baru, maka sesui ketentuan agar melibatkan Unsur Perencana (KPA/B SATKERP2JN atau
unsure lainnya).
Sebagai bahan untuk pembahasan, bersama ini kami data pendukung terlampir. Demikian disampikan
untuk dilaksanakan dan hasilnya agar segrera dilaporkan, terima kasih
Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional …..
Mataram
(………………………………)
(Nama dan NIP)
Kepada Yth,
Kepala Balai Pelaksanaan jalan Nasional Wilayah . . . . .
Di . . . . .
Menindak lanjuti surat ka. Balai Pelaksanaan Jalan Nasional …….., Provinsi . . . . ., Nomor : . . . . . . . . .
. Tanggal . . . . . tentang penugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak paket pekerjaan dimaksud,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Pembahasan yang meliputi :
Telah dilakukan koreksi dan perbaikan terhdap Draft Justifiksi Teknik dan berdasarkan hasil
pembahasan, maka direkomendasikan agar atas usulan Perubahan Kontrak tersebut diberikan
persetujuan sesuai dengan kewenangan Kepala Balai Pelakasanaan jalan nasional . . . . . .
Demikian Laporan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya. Atas
Perhatiannya, kami ucapkan teirma kasih.
atau ;
(bilamana persetujuan bukan dalam kewenangan Kepala Balai Pelaksanaan Jalan Nasional IX
Mataram…)
Telah dilakukan koreksi dan perbaikan Draft Justifikasi Teknik dan berdasarkan hasil pembahasan
Perubahan Kontrak ini emenuhi unsure-unsur kewenangan Direktur Jendral Bina Marga sebagaimana
ketentuan dlam surat edaran Direktur Jendarl Bina Marga No. 02/SE/Db/2016, oleh karena tu dapat
segera ditindak lanjuti diusulkan /diteruskan kepada Direktur Jendral Bina Marga guna mendapatkan
persetujuan. Demikian laporan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tim Teknis
Balai Pelaksanaan Jalan Nasional
Ketua
(………………………………)
(Nama dan NIP)
- KOP BPJN …. -
Alamat Lengkap
Kepada Yth,
Kepala KPA/B SATKERJ PJN Wilayah . . . . . . Provinsi . . . . . . . . . .
di . . . . . . . . . . . . . . . . .
Memperhatikan :
No (Rp)
(Rp)
( . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .)
(Nama dan NIP)
- KOP BPJN …. –
Alamat Lengkap
Kepada Yth,
Direktur Jendaral Bina Marga, Up Direktur Pembangunan Jalan/Jembatan/Preservasi Jalan. . . . .
Di . . . . .
Memperhatikan :
Bersama ini kam menyampaikan rekomendasi Usulan Persetujuan Justifakasi Teknis untuk Perubahan
Kontrak dimaksud dengan criteria dan alas an yang menjadi kewenangan Direktur Bina Marga dengan
ketentuan sebgai berikut :
(target) berkurang
3 Perubahan Spesifikasi . . . . . .
pada Spesifikasi 6 . . . . . Dst
6 .......................
Catatan :
a. Butir 1,2 dan 3 adalah bagian yang menjadi tanggung jawab atau wewenang persetuannya berada
di tingkat Eselon I (Dirjen).
Demikian kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, terima kasih.
(………………………………)
(Nama dan NIP)
LAMPIRAN
PERHITUNGAN VOLUME
Marka Solid
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
Luas Total = Luas marka dash line + Luas marka solid + Luas garis tepi luar
= 26,4 m2 + 9,6 m2 + 60 m2
= 96 m2
Jumlah harga pengecatan marka jalan dan zebra cross = 137 m2 x Rp 166.692
= Rp 22.836.804
4. Perhitungan Volume Lapis Perkerasan AC-Base , Lapis Perkerasan AC-BC, Lapis Perkerasan
AC- WC
Lebar Badan
Jalan
AC-WC = 4 cm
AC- BC = 6 cm
V = ( )
=
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
Lebar Badan
Jalan
Tack Coat = Variatif L/
V = ( )
V = ( )
= (litte
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
= (litter)
No. Bagian :
Terbitan/
INSTRUKSI KERJA Revisi
:1/0
6. Volume Plesteran;
Volume = Panjang x Plesteran
=