File PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK PROFESI

KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN
PADA PASIEN DENGAN HIPERTIROID PASCA TIROIDEKTOMI
DI RUANG RAWAT BEDAH GEDUNG A
RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO
JAKARTA
Karya Ilmiah Akhir
DINI SULISTYANTI
0806333801
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN
DEPOK
JULI 2013
Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK PROFESI

KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN
PADA PASIEN DENGAN HIPERTIROID PASCA TIROIDEKTOMI
DI RUANG RAWAT BEDAH GEDUNG A
RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO
JAKARTA
Karya Ilmiah Akhir

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners
DINI SULISTYANTI
0806333801
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN
DEPOK
JULI 2013

ii

iii

KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT atas berkah dan rahmat-Nya, sehingga saya dapat
menyelesaikan karya ilmiah akhir ini dengan judul “Analisis Praktik Profesi
Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien dengan
Hipertiroid Pasca Tiroidektomi di Ruang Rawat Bedah Gedung A RSUPN
Cipto Mangunkusumo Jakarta” tepat pada waktunya.
Saya menyadari bahwa banyak pihak yang turut membantu dan memberikan
bimbingan kepada saya dalam menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Oleh karena
itu, saya mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Dewi Irawaty, MA., PhD selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia (FIK UI);
2. Ibu Riri Maria, M.ANP selaku koordinator mata ajar Karya Ilmiah Akhir
FIK UI;
3. Ibu Debbie Dahlia dan Bapak Adam selaku pembimbing akademik dalam
pembuatan Karya Ilmiah Akhir ini;
4. Ibu Ns. Hepi selaku pembimbing klinik dalam pembuatan Karya Ilmiah
Akhir di RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta;
5. Orang tua dan keluarga tercinta yang senantiasa memberikan dukungan
serta doa bagi saya
6. Teman-teman angkatan 2008 yang senantiasa berjuang dan bergerak
bersama serta selalu saling memberikan dukungan serta teman baik saya
Yani, Maulia, Elsa, Dwi Janatun, Dwi Haryati.
7. Perawat di ruang rawat bedah gedung A lantai 4 zona A RSUPN Cipto
Mangunkusomo Jakarta, yang telah mendukung praktik profesi ;
8. Teman-teman satu bimbingan: Yuanita Fransisca, Rahayu Setiyawati,
Dhian Luluh, Dias Syeh T, yang sama-sama berjuang dalam penyusunan
Karya Ilmiah Akhir;
iv

9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang turut
berpartisipasi hingga selesainnya penyusunan karya ilmiah akhir ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya ilmiah ini ini masih terdapat
banyak kekurangan sehingga saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun demi perbaikan dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini.
Depok, Juli 2013
Penulis

vii

ABSTRAK
Nama : Dini Sulistyanti

Program Studi : Ilmu Keperawatan
Judul : Analisis Praktik Profesi Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Perkotaan pada Pasien dengan Hipertiroid Pasca Tiroidektomi di
Ruang Rawat Bedah Gedung A RSUPN Cipto Mangunkusumo
Jakarta
Hipertiroidisme merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering terjadi di

area perkotaan. Salah satu jenis pengobatan hipertiroidisme adalah dengan
tindakan pembedahan yang berpotensi menimbulkan gejala ketidaknyamanan
leher. Tujuan penulisan ini adalah untuk menjelaskan konsep dasar keperawatan
kesehatan masyarakat perkotaan khususnya penyakit hipertiroid, menerapkan
asuhan keperawatan dari pengkajian sampai evaluasi pada pasien dengan
hipertiroid pasca tiroidektomi, dan menganalisis evidence-based practice yang
sudah dilakukan. Hasil penerapan evidence-based practice berupa latihan
peregangan leher pada pasien pasca tiroidektomi terbukti efektif dalam
mengurangi gejala ketidaknyamanan leher pasca pembedahan. Rekomendasi
penulisan ini ialah agar perawat perlu mengajarkan latihan peregangan leher pada
pasien pasca tiroidektomi untuk mengurangi gejala ketidaknyamanan leher.
.
Kata kunci: Hipertiroid, Tyroidektomi, latihan peregangan
viii

ABSTRACT
Name : Dini Sulistyanti

Study Program : Nursing Science
Title : The Profession Practice Analytical of Urban Society Health
Nursing to the Hyperthyroidism Patient who had Undergone
Thyroidectomy in the Surgery Care Room Gedung A RSUPN
Cipto Mangunkusumo Jakarta
Hyperthyroidism is one of the health problems that often occur in urban areas.
One of the treatments of hyperthyroidism is a surgery that potentially cause
symptoms of neck discomfort. This paper aimed to explain the basic concepts of
public health nursing in particular urban with hyperthyroid, to implement nursing
care from assessment to evaluation in patients who had undergone thyroid
surgery, and analyze evidence-based practice that has been done. The results of
evidence-based practice application of neck stretching exercises in patients who
had undergone thyroid surgery had effectively reduced postoperative neck
symptoms discomfort after thyroid surgery. Recommendation of this paper is that
nurses need to teach stretching exercises in patients with post thyroidectomy to
reduce neck discomfort symptoms
Keyword : Hyperthyroidism, thyroidectomy, stretching exercise.
ix

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

PERNYATAAN ORISINILITAS ...................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ........................... vi
ABSTRAK .......................................................................................................... vii
ABSTRACT ........................................................................................................ viii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Tujuan Penelitian............................................................................... 3
1.3 Manfaat Penelitian............................................................................. 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 5
2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ............................... 5
2.2 Hipertiroidisme.................................................................................. 6
2.2.1 Definisi ..................................................................................... 6
2.2.2 Klasifikasi................................................................................. 6
2.2.3 Etiologi ..................................................................................... 7
2.2.4 Patofisiologi ............................................................................. 8
2.2.5 Tiroidektomi ............................................................................. 9
2.3 Rentang Gerak ................................................................................... 11
2.3.1 Definisi ..................................................................................... 11
2.3.2 Tujuan....................................................................................... 11
2.3.3 Pengkajian ................................................................................ 11
2.3.4 Prinsip Dasar ............................................................................ 12
2.3.5 Latihan Rentang Gerak ............................................................. 12
BAB 3 TINJAUAN KASUS .............................................................................. 14
3.1 Pengkajian Keperawatan ................................................................... 14
3.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 24
3.3 Rencana Asuhan Keperawatan ......................................................... 26
3.2 Implementasi dan Evaluasi................................................................ 34
BAB 4 ANALISIS KASUS ................................................................................ 44
4.1 Analisis Kasus Terkait KKMP .......................................................... 44
4.2 Analisis Kasus Kelolaan .................................................................... 45
4.3 Analisis Intervensi Based-evidence Practice .................................... 49
4.4 Alternatif Pemecahan Masalah .......................................................... 52
BAB 5 PENUTUP .............................................................................................. 54
5.1 Kesimpulan........................................................................................ 54
5.2 Saran .................................................................................................. 54
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 56

DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Laboratorium tanggal 20 Mei 2013 .................................................... 20

Tabel 3.4 Daftar obat post-operasi ..................................................................... 24
Tabel 3.5 Analisa data keperawatan.................................................................... 24
Tabel 3.6 Catatan perkembangan ........................................................................ 34
xi

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Latihan leher .................................................................................... 13

Gambar 4.1 Latihan bahu .................................................................................... 13
Gambar 4.1 Latihan peregangan leher ................................................................ 49
xii

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Area perkotaan merupakan salah satu pusat pembangunan bagi setiap negara. Hal
ini dapat menimbulkan angka perpindahan masyarakat ke daerah perkotaan
(urbanisasi) semakin meningkat setiap tahunnya. Arus urbanisasi yang tinggi di
negara berkembang diikuti dengan tingkat kemiskinan yang tinggi akan
berdampak pada outcome kesehatan yang buruk (State of the Environment &
Policy Retrospective, 2002). Vlahov (2007) menyatakan bahwa terdapat beberapa
indikator kemiskinan diantaranya rendahnya pelayanan dasar, tempat tinggal yang
dibawah standar, kepadatan penduduk, tempat tinggal yang tidak sehat, dan
pemukiman yang tidak aman. Beberapa masalah kesehatan yang sering terjadi
yakni penyakit infeksi dan menular, penyakit degeneratif, gizi, penyakit kelamin,
serta penyalahgunaan napza dan minuman keras (Efendi dan Makhfudli, 2009).
Salah satu penyakit yang menyerang masyarakat perkotaan adalah penyakit pada
kelenjar tiroid. Tiroid adalah suatu kelenjar endokrin murni berbentuk kupu-kupu
yang terdiri atas dua lobus yang dihubungkan dengan suatu isthmus yang terletak
tepat dibawah kartilago krikoid pada leher Kelenjar tiroid menyekresi dua jenis
hormon yang berbeda. Hormon tiroid bertanggung jawab untuk banyak fungsi
metabolisme penting dalam fisiologi manusia. Mereka meningkatkan tingkat
metabolisme basal, mempengaruhi sintesis protein, membantu untuk mengatur
pertumbuhan tulang panjang dan mempromosikan pematangan neuron (Gardjito,
1997). Ada beberapa gangguan yang mungkin mempengaruhi fungsi normal dari
kelenjar tiroid, termasuk hipertiroidisme, penyakit Graves, gondok menyebar dan
multinodular serta neoplasma.
Hipertiroid merupakan penyakit hormon yang menempati urutan kedua terbesar di

Indonesia setelah diabetes dan jumlahnya kini terus meningkat. Posisi ini serupa
dengan kasus yang terjadi di dunia (Ari, 2010). Di Inggris prevalensi
hipertiroidisme adalah 25 – 30 kasus dalam 10.000 wanita. Sedangkan di Amerika
1 Universitas Indonesia

2
Serikat terdapat 3 kasus dalam 10.000 wanita. Di Amerika Serikat diperkirakan

0,4% populasi menderita penyakit Graves biasanya terbanyak pada usia dibawah
40 tahun. Ada beberapa penyebab hipertiroidisme, penyakit graves adalah
penyebab hipertiroidisme yang paling sering ditemukan (Namirazswara, 2010).
Data dari RSCM menunjukkan dalam satu bulan kurang lebih terdapat 288 sampai
300 pasien kunjungan dengan penyakit tiroid, 16% pasien tiroid RSCM di
antaranya adalah lelaki, dan sisanya perempuan. Hal ini juga dikatakan
perempuan memiliki risiko lima sampai delapan kali lebih besar dibandingkan
pria (Namirazswara, 2010). Hal ini diperkuat Schimke (1992) yang menyatakan
bahwa hipertiroidisme menyerang wanita lima kali lebih sering dibandingan laki-
laki dan insidennya akan menuncak pada dekade usia ketiga serta keempat.
Keadaan ini dapat timbul setelah terjadinya syok emosional, stres atau infeksi
tetapi makna hubungan ini yang tepat belum dipahami. Penyebab lain
hipertiroidisme yang sering dijumpai adalah tiroiditis dan penggunaan hormon
tiroid yang berlebihan (Smeltzer, et al, 2001). Bertambahnya jumlah penyakit
tiroid ini dapat dihubungkan dengan sosial ekonomi yang rendah, pendidikan
kurang yang biasanya dihubungkan dengan masyarakat urban.
Perubahan dalam produksi hormon tiroid dapat menyebabkan efek merugikan

bagi pasien. Salah satu jenis pengobatan hipertiroidisme ialah dengan tindakan
pembedahan. Pengangkatan kelenjar tiroid (tiroidektomi) adalah prosedur bedah
yang relatif umum dilakukan. Namun, seperti halnya prosedur operasi, ada
kemungkinan komplikasi serius yang mungkin dialami oleh pasien tersebut.
Memberikan asuhan keperawatan yang optimal untuk pasien pasca operasi baik
dari segi medis, psiko, sosio dan spiritual adalah salah satu tugas seorang perawat.
Pasien yang telah menjalani operasi tiroid sering menderita gejala

ketidaknyamanan pada leher. Banyak pasien mengeluh tentang tidak hanya sakit
di lokasi dari operasi tetapi juga kekakuan, tersedak, atau ketidaknyamanan pada
leher, sakit kepala, kaku bahu, dan kesulitan menggerakkan leher atau bahu
(Takamura, 2005). Gejala-gejala ini dapat dirasakan dalam jangka waktu lama
Universitas Indonesia

3
setelah operasi dan bahkan dapat mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien.

Kecemasan, depresi, dan tekanan emosional yang kadang-kadang hadir pada
pasien sehingga dapat mempengaruhi kualitas hidup mereka.
Berdasarkan pengamatan penulis selama kurang lebih empat minggu praktik di

RSCM, pasien pasca tiroidektomi yang tidak menggerakkan leher atau bahu
setelah operasi cenderung memperlihatkan gejala leher yang tidak menyenangkan.
Rehabilitasi secara luas telah dilakukan pada bedah ortopedi dan setelah operasi
payudara untuk menghindari keterbatasan dalam gerakan bahu atau lengan
pembengkakan. Namun, kegunaan rehabilitasi tersebut untuk mengurangi gejala
ketidaknyamanan leher setelah operasi leher, termasuk tiroidektomi, jarang
dipelajari atau diterapkan di Indonesia. Sedangkan menurut hasil penelitian di
Jepang yang dilakukan oleh Yuuki Takamura (2005), menyimpulkan bahwa
latihan peregangan pada leher efektif mengurangi gejala ketidaknyamanan pasca
operasi pada pasien baik dengan kanker jinak maupun ganas.
Berpijak dari fenomena inilah maka penulis tertarik untuk mempelajari dan
menerapkan latihan peregangan pada leher untuk mengurangi gejala
ketidaknyamanan pada leher pasca operasi tiroid (tiroidektomi). Upaya dilakukan
untuk mengevaluasi kegunaan dari latihan peregangan dalam mengurangi gejala
yang tidak menyenangkan pasca-operasi pada pasien yang telah menjalani operasi
tiroid. Latihan peregangan leher ini tidak hanya untuk membantu menyembuhkan
penyakit tiroid pasca tiroidektomi tetapi juga untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien. Hal ini juga dilakukan untuk mengevaluasi kegunaan dari latihan
peregangan dalam mengurangi gejala yang tidak menyenangkan pasca-operasi
pada pasien yang telah menjalani operasi tiroid.
1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Memberikan gambaran hasil asuhan keperawatan pada klien dengan
hipertiroidisme pasca tiroidektomi.

4
1.2.2 Tujuan Khusus

Beberapa tujuan khusus dari penulisan ini yaitu :
1. Menjelaskan konsep dasar keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan
khususnya penyakit hipertiroid.
2. Menjelaskan hasil asuhan keperawatan dari pengkajian sampai evaluasi
pada pasien dengan hipertiroid pasca tyroidektomi.
3. Menguraikan tentang salah satu intervensi keperawatan berdasarkan
evidence base yang ada
1.3 Manfaat Penulisan

Beberapa manfaat dari penulisan ini yaitu:
1.3.1 Manfaat bagi Pelayanan Keperawatan
Hasil penulisan dapat dijadikan informasi dan masukan bagi keluarga dan tenaga
kesehatan, terutama perawat sebagai dasar perawatan pasien setelah dilakukan
tindakan pembedahan tiroidektomi untuk mengurangi dampak yang mungkin
timbul setelah tindakan pembedahan dilakukan.
1.3.2 Manfaat bagi Pendidikan Keperawatan

Hasil penulisan dapat digunakan sebagai masukan agar asuhan keperawatan pada
pasien dengan hipertiroid pasca tiroidektomi dapat dimasukkan dalam sub pokok
bahasan pendidikan mengenai hal-hal yang berhubungan dengan asuhan
keperawatan yang dapat dilakukan setelah dilakukan tindakan pembedahan
tiroidektomi.
1.3.3 Manfaat bagi Penelitian Selanjutnya

Sebagai masukan bagi peneliti selanjutnya untuk meneliti lebih lanjut baik
mengenai dampak dari tindakan pembedahan tiroidektomi maupun latihan
peregangan yang mungkin dilakukan pada pasien pasca operasi tiroidektomi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP) merupakan salah satu
bentuk keperawatan yang menekankan pada masalah individu, kelompok, dan
masyarakat yang tinggal di area perkotaan. Tujuan keperawatan kesehatan
masyarakat perkotaan ialah untuk mencegah atau mengurangi masalah
keperawatan masyarakat di daerah perkotaan serta faktor yang mempengaruhi
masalah kesehatan individu, kelompok, dan masyarakat yang sering terjadi pada
perkotaan dengan metode yang digunakan adalah pemberdayaan masyarakat kota.
American Nurses Association (ANA) menyatakan bahwa keperawatan komunitas
adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk meningkatkan atau mempertahankan
kesehatan komunitas dengan cara integrasi keterampilan dan pengetahuan yang
sesuai dengan keperawatan kesehamatan masyarakat (Efendi, 2009).
Kota merupakan pusat pertumbuhan ekonomi, sosial, persaingan global, pusat

kreativitas, inovasi, tempat pergerakan politik, persaingan politik, dan perubahan
budaya (Bourne, 2007). Area perkotaan juga berperan besar dalam penyediaan
lapangan pekerjaan dan tempat untuk meningkatkan. Hal ini menimbulkan angka
perpindahan masyarakat ke daerah perkotaan (urbanisasi) semakin meningkat
setiap tahunnya. Arus urbanisasi yang tinggi di negara berkembang diikuti dengan
tingkat kemiskinan yang tinggi akan berdampak pada outcome kesehatan yang
buruk (State of the Environment & Policy Retrospective, 2002). Vlahov (2007)
menyatakan bahwa terdapat beberapa indikator kemiskinan diantaranya rendahnya
pelayanan dasar, tempat tinggal yang dibawah standar, kepadatan penduduk,
tempat tinggal yang tidak sehat, dan pemukiman yang tidak aman.
Di dalam konsep keperawatan komunitas, kemiskinan merupakan salah satu

faktor yang mempunyai dampak pada kesehatan pada masyarakat. Terdapat
hubungan yang terjadi dimana rendahnya status sosial ekonomi akan beresiko
terhadap kesehatan seperti gaya hidup termasuk merokok, menggunakan obat-

6
obatan, latihan, dan diet (Eigsti, McGuire, & Stone, 2002). Sebuah studi yang
dilakukan oleh Cubbin, LeClere, dan Smith (2000) menyatakan bahwa status
sosial ekonomi adalah faktor dari kondisi sakit, kematian, dan outcome kesehatan
lain.
Faktor lain yang juga dapat mempengaruhi masalah kesehatan di daerah perkotaan
ialah lingkungan. Kesehatan lingkungan adalah inti dari kesehatan masyarakat.
WHO (2008) mendefiniskan kesehatan lingkungan meliputi faktor fisik, kimia,
dan biologi di luar manusia serta memeengaruhi perilaku manusia, menekankan
analisis dan kontrol faktor-faktor lingkungan yang berpotensi memengaruhi
kesehatan (Achmadi, 2010). Kesehatan lingkungan meliputi delapan area yaitu
gaya hidup, risiko kerja, kualitas udara, kualitas air, rumah tempat tinggal,
kualitas makanan, kontrol sampah, dan risiko radiasi (McEwen & Nies, 2007).
.
2.2 Hipertiroidisme
2.2.1 Definisi
Hipertiroidisme adalah sekresi hormon tiroid yang berlebihan yang
dimanifestasikan melalui peningkatan kecepatan metabolisme. (Suzanne C.
Smeltzer,2001). Hipertiroidisme adalah suatu ketidakseimbangan metabolik yang
merupakan akibat dari produksi hormon tiroid yang berlebihan. (Marilynn, E.
Doenges,1999). Hipertiroidisme dapat didefinisikan sebagai respons jaringan-
jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiriod yang berlebihan.
Keadaan ini dapat timbul spontan atau akibat asupan hormon tiroid yang
berlebihan. (Sylvia A. Price, dkk, 2005).
2.2.2 Klasifikasi
Thamrin (2007) mengklasifikasikan hipertiroidisme menjadi empat bagian:
a. Goiter Toksik Difusa (Grave’s Disease)
Kondisi yang disebabkan, oleh adanya gangguan pada sistem kekebalan
tubuh dimana zat antibodi menyerang kelenjar tiroid, sehingga menstimulasi
kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid terus menerus. Grave’s
disease lebih banyak ditemukan pada wanita daripada pria, gejalanya dapat

7
timbul pada berbagai usia, terutama pada usia 20 – 40 tahun. Faktor

keturunan juga dapat mempengaruhi terjadinya gangguan pada sistem
kekebalan tubuh, yaitu dimana zat antibodi menyerang sel dalam tubuh itu
sendiri.
b. Penyakit Tiroid Nodular (Nodular Thyroid Disease)
Pada kondisi ini biasanya ditandai dengan kelenjar tiroid membesar dan tidak
disertai dengan rasa nyeri. Penyebabnya pasti belum diketahui. Tetapi
umumnya timbul seiring dengan bertambahnya usia.
c. Subakut Tiroiditis
Ditandai dengan rasa nyeri, pembesaran kelenjar tiroid dan inflamasi, dan
mengakibatkan produksi hormon tiroid dalam jumlah besar ke dalam darah.
Umumnya gejala menghilang setelah beberapa bulan, tetapi bisa timbul lagi
pada beberapa orang.
d. Postpartum Tiroiditis
Timbul pada 5 – 10% wanita pada 3 – 6 bulan pertama setelah melahirkan
dan terjadi selama 1 -2 bulan. Umumnya kelenjar akan kembali normal
secara perlahan-lahan.
2.2.3 Etiologi
Lebih dari 95% kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit graves, suatu penyakit
tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormon
yang berlebihan. Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid,
hipofisis, atau hipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid
akan disertai penurunan TSH dan TRF karena umpan balik negatif hormon tiroid
terhadap pelepasan keduanya. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis
memberikan gambaran kadar hormon tiroid dan TSH yang finggi. TRF akan
Tendah karena uinpan balik negatif dari hormon tiroid dan TSH. Hipertiroidisme
akibat malfungsi hipotalamus akan memperlihatkan hormon tiroid yang finggi
disertai TSH dan TRH yang berlebihan.

8
2.2.4 Patofisiologi
Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves, goiter toksika. Pada
kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga
kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan
sel-sel folikel ke dalam folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat
beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel
meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat dengan kecepatan 5-15
kali lebih besar daripada normal.
Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon hingga

diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel sekretori kelenjar
tiroid membesar. Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa
dingin termasuk akibat dari sifat hormon tiroid yang kalorigenik, akibat
peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. Bahkan akibat proses
metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita hipertiroidisme
mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang mengandung
tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor
otot yang halus dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita
mengalami gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardi atau diatas normal
juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler.
Hipertiroid direkomendasikan oleh beberapa tanda-tanda dan gejala-gejala;

bagaimanapun, pasien-pasien dengan penyakit yang ringan biasanya tidak
mengalami gejala-gejala. Pada pasien-pasien yang lebih tua dari 70 tahun, tanda-
tanda dan gejala-gejala yang khas mungkin juga tidak hadir. Pada umumnya,
gejala-gejala menjadi lebih jelas ketika derajat hipertiroid meningkat. Gejala-
gejala biasanya berkaitan dengan suatu peningkatan kecepatan metabolisme
tubuh.

9
2.2.5 Tiroidektomi
2.2.5.1 Klasifikasi Tiroidektomi
Tiroidektomi subtotal atau total merupakan tindakan yang dapat dilaksanakan
sebagai terapi primer terhadap karsinoma tiroid, hipertiroidisme atau
hiperparatiroidisme. Tiroidektomi subtotal yaitu mengangkat sebagian kelenjar
tiroid. Lobus kiri atau kanan yang mengalami pembesaran diangkat dan
diharapkan kelenjar yang masih tersisa masih dapat memenuhi kebutuhan tubuh
akan hormon-hormon tiroid sehingga tidak diperlukan terapi penggantian hormon
(Rumahorbo,1999). Tiroidektomi total yaitu mengangkat seluruh kelenjar tiroid.
Klien yang menjalani tindakan ini harus mendapat terapi hormon pengganti yang
besar dosisnya beragam pada setiap individu dan dapat dipengaruhi oleh usia,
pekerjaan, dan aktifitas (Rumahorbo,1999).
Menurut George dan Rowe (1998), Proses pembedahan pada tiroid tergantung
pada patologi yang mendasari, intervensi bedah akan melibatkan salah satu dari
lima pendekatan yang berbeda. Ini termasuk: (a) lobektomi tiroid parsial
(pengangkatan bagian atas atau bawah dari satu lobus), (b) lobektomi tiroid
(pengangkatan satu seluruh lobus), (c) lobektomi tiroid dengan isthmusectomy
(pengangkatan satu lobus dan isthmus), (d) tiroidektomi subtotal (pengangkatan
satu lobus, isthmus, dan mayoritas dari lobus berlawanan), dan (e) tiroidektomi
total (pengangkatan seluruh kelenjar).
2.2.5.2 Komplikasi Tiroidektomi

Operasi tiroid dikaitkan dengan beberapa komplikasi umum. Ini termasuk
perdarahan, infeksi, dan defisit paratiroid.
a. Pendarahan.
Seperti halnya prosedur bedah, pasien yang menjalani operasi tiroid beresiko
untuk pendarahan. Suplai darah yang melimpah ke tiroid dan diseksi yang
terjadi selama pengangkatan kelenjar berkontribusi potensi perdarahan pasca
operasi. Pembentukan hematoma sekitar lokasi operasi dapat menyebabkan
kompresi trakea mengakibatkan obstruksi jalan napas. Untuk meminimalkan

10
komplikasi ini, ahli bedah dapat menyisipkan selang drainase untuk

mengalirkan perdarahan (George & Rowe, 1998).
Dressing leher harus dipantau secara ketat untuk perubahan kenyamanan.

Tepi ganti leher harus diperiksa untuk mendeteksi pembengkakan leher
(LeMone & Burke, 2000). Perubahan lingkar leher dapat menunjukkan
pembentukan hematoma. Parameter fisiologis seperti hipotensi dan
takikardia dapat menunjukkan adanya perdarahan pasca operasi. Perubahan
status mental, tanda-tanda vital, perubahan ukuran, ukuran leher, dan
kecurigaan perdarahan harus dilaporkan kepada dokter bedah segera.
b. Infeksi.
Infeksi pascaoperasi adalah risiko semua jenis operasi. Adanya cairan yang
keluar dan bau yang timbul dari luka operasi harus dinilai dan dilaporkan.
Pemantauan suhu dan jumlah darah lengkap untuk tanda-tanda infeksi
adalah fungsi keperawatan yang penting. Pemberian terapi antibiotik dan
perawatan luka secara teliti, dapat mengurangi insiden infeksi pasca-operasi.
c. Defisit Paratiroid.
Hal ini dikarenakan kelenjar paratiroid berada di kedua sisi kelenjar tiroid,
hipoparatiroidisme merupakan komplikasi yang mungkin terjadi akibat
tiroidektomi. Gejala-gejala hipoparatiroidisme biasanya terjadi 24 sampai 72
jam setelah operasi. Pasien akan menunjukkan tingkat kalsium serum rendah
(hypocalcemia), dan mungkin mengeluh mati rasa dan kesemutan pada
tangan, kaki, dan bibir. Intervensi ditujukan untuk memulihkan kadar
kalsium normal untuk mencegah terjadinya kejang dan stridor laring (Prim,
De Diego, Hardisson, Madero, & Gavilan, 2001).
Kadar kalsium serum harus diukur setiap hari jika pasien bergejala. Perawat
harus menilai untuk mati rasa atau kesemutan di sekitar bibir atau tangan.
Trousseau dan Chvostek tanda menunjukkan hipokalsemia dan potensi
tetani. Tanda Trousseau positif kejang karpal yang disebabkan oleh oklusi

11
arteri lengan dengan manset tekanan darah. Tanda Chvostek yang positif
dtimbulkan dengan menekan saraf wajah dan mengamati kesemutan pada
daerah wajah khususnya dibawah pelipis. Gejala hipokalsemia diperlakukan
dengan penggantian kalsium, seperti 10% larutan kalsium glukonat
intravena (Clement, 1998; LeMone & Burke, 2000).
2.3 Rentang Gerak

2.3.1 Definisi
Latihan rentang gerak merupakan gerak isotonic dimana terjadi kontraksi dan
pergerakan otot yang dilakukan pasien dengan menggerakkan masing-masing
persendiannya sesuai dengan rentang geraknya yang normal. Rentang gerak
adalah gerakan sendi melalui gerakan sepenuhnya pada semua arah yang sesuai.
Latihan rentang gerak dilakukan untuk mempertahankan atau meningkatkan
gerakan sendi, latihan rentang gerak dilakukan secepat mungkin (Smeltzer, 2001)
2.3.2 Tujuan
Latihan rentang gerak ini memiliki beberapa tujuan, antara lain :
1. Latihan rentang gerak dapat mempertahankan atau meningkatkan kekuatan
dan kelenturan otot
2. Mempertahankan fungsi kardiorespiratori
3. Mencegah kontraktur dan kekakuan pada persendian
2.3.3 Pengkajian
Ketika mengkaji rentang gerak, perawat menanyakan pertanyaan dan
mengobservasi dalam mengumpulkan data tentang:
a. Tinjau catatan pasien untuk memeriksa pengkajian keperawatan pada saat
klien masuk, program dokter, diagnosis medis, pemeriksaan fisik dan
kemajuan dokter guna menentukan batasan mobilitas sendi.
b. Pertimbangkan kemampuan pasien untuk melakukan rentang gerak aktif
dan pasif/ keterbatasan gerak.
c. Kaji latihan rentang gerakan persendian saat ini sebagai data dasar.
d. Kaji adanya kekakuan sendi dan gerakan yang tidak sama.

12
e. Catat setiap adanya masalah pada sendi (keadaan sendi yang akan dilatih)
yang dapat menghambat pergerakan sendi, seperti:
- Pembengkakan
- Nyeri
- kemerahan
f. Kemampuan keluarga atau pemberi perawatan primer, kesediannya,
motivasinya untuk membantu pasien melakukan latihan fisik yang tidak
mampu dilakukannya secara mandiri.
2.3.4 Prinsip Dasar

Terdapat beberapa prinsip yang harus diperhatikan dalam melakukan rentang
gerak:
a. Latihan rentang gerak harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal
2 kali sehari.
b. Latihan rentang gerak dilakukan perlahan dan hati-hati sehingga tidak
melelahkan pasien.
c. Dalam merencanakan program latihan rentang gerak, perhatikan umur
pasien, diagnosis, tanda vital, dan lamanya tirah baring.
d. Latihan rentang gerak sering diprogramkan oleh dokter dan dikerjakan
oleh fisioterapi.
e. Bagian-bagian tubuh yang dapat dilakukan latihan rentang gerak adalah
leher, jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki.
f. Latihan rentang gerak dapat di lakukan pada semua persendian atau hanya
pada bagian-bagian yang dicurigai mengalami proses penyakit.
g. Melakukan latihan rentang gerak harus sesuai waktunya, misalnya setelah
mandi atau perawatan rutin telah dilakukan.
2.3.5 Latihan Rentang Gerak

Latihan rentang gerak memiliki beberapa gerakan antara lain :
a. Gerakan pada Leher
a) Tundukkan kepala sehingga dagu menempel ke dada
b) Kembalikan posisi kepala menjadi tegak

13
c) Putar perlahan leher kanan-kiri (leher menghadap ke samping)

d) Tengadahkan leher ke samping kanan kiri sejauh mungkin ke arah
bahu
Gambar 2.1 Gerakan Leher
b. Gerakan Bahu
a) Angkat tangan dari posisi samping mengarah ke atas kepala
b) Kembalikan tangan ke samping tubuh
c) Gerakkan tangan di belakang tubuh
d) Angkat tangan ke arah samping dan menjauhi tubuh
e) Tarik tangan ke arah mendekati tubuh
f) Dengan siku ditekuk, putar bahu dengan menggerakkan tangan ke
dalam dan ke arah luar bagian belakang tubuh
g) Dengan siku ditekuk, gerakkan tangan sampai ke arah luar dan
samping kepala
h) Gerakkan tangan dalam melingkar penuh
Gambar 2.2 Gerakan Bahu

BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian Keperawatan

a. Informasi Umum
Nama : Ny. M (62 tahun)
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tanggal Masuk : Senin, 20 Mei 2013
Sumber Informasi : Klien, Status Klien
b. Keluhan Utama
Pasien merasa ada benjolan di leher bagian depan sejak 15 tahun yang lalu
c. Alasan Masuk Rumah sakit

Sejak 15 tahun yang lalu, pasien merasa muncul benjolan di leher depan
sisi kanan sebesar ibu jari tangan pasien. Benjolan dirasakan tidak nyeri
dan membesar dalam waktu 2 tahun hingga sebesar kepalan tangan pasien.
Riwayat sesak atau sulit menelan disangkal. Riwayat batuk lama, demam,
atau benjolan ditempat lain diangkat. Pasien pernah dioperasi 5 tahun lalu
di RS Sumber Waras, namun nama operasi tidak diketahui. Satu tahun
kemudian benjolan kembali muncul dan membesar hingga sebesar kepalan
tangan pasien. Riwayat radiasi disangkal, tidak ada keluhan dada berdebar
dan penurunan berat badan.
d. Riwayat Penyakit Masa Lalu dan Penyakit dalam Keluarga

Hipertensi, Diabetes Mellitus, dan Asma disangkal pasien
e. Aktivitas/Istirahat
a) Gejala (Subjektif)
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga. Keterbatasan karena penyakit : Pasien
merasa tidak bebas dalam menggerakkan lehernya karena terdapat

15
benjolan sebesar kepalan tangan pasien. Tidur : 5-6 jam. Tidur siang :
Tidak pernah tidur siang. Kebiasan tidur : tidak ada. Insomnia : tidak
ada. Rasa segar saat bangun : jarang dirasakan
b) Tanda (Objektif)
Status mental : compus mentis. Postur tubuh : Agak bungkuk. Rentang
gerak :bebas tas terbatas pada ekstremitas, namun terbatas pada bagian
leher dan merasa ada yang mengganjal karena terdapat benjolan.
Deformitas : tidak ada. Tremor : tidak ada
Kekuatan otot 4 4 4 4 | 4 4 4 4, massa atau tonus otot : Baik
4444|4444
f. Sirkulasi
Riwayat penyakit hipertensi : tidak ada, kelainan jantung :
kardiomegali ringan. Diabetes Mellitus : tidak ada. Edema pada kaki :
tidak ada. Flebitis : tidak ada. Penyembuhan luka lambat : tidak ada.
Ekstremitas : kesemutan : tidak ada, kebas : tidak ada, batuk : ada.
Perubahan frekuensi atau jumlah urin : tidak ada.
b) Tanda (Objektif)
Tekanan darah : 110/80 mmHg, Nadi : 80x/menit. Palpasi Nadi :
Karotis : ada, temporal : ada, jugularis : ada, radialis : ada, femoralis :
ada, popliteal : ada, postibial : ada, dorsalis pedis : ada. Palpasi Jantung
: getaran : ada, dorongan : tidak ada, bunyi Jantung : 80x/menit, kuat
dan teratur, S1 : ada, S2 : ada, murmur/gallop : tidak ada. Bunyi nafas
: vesikuler, wheezing : tidak ada, ronchi : tidak ada, distensi vena
jugularis : tidak ada. Ekstremitas : suhu : 36,7oC. tidak terlihat pucat.
Capillary Refill time : < 2detik. Homan‟s signs : tidak ada, varises :
tidak ada. Abnormalitas kuku : tidak ada, penyebaran rambut merata,
membran mukosa : lembab, warna bibir : pink, agak pucat. Punggung
kuku : pink, konjungtiva : tidak anemis, sklera : tidak ikterik

16
g. Integritas Ego
Faktor Stres : penyakitnya dan konflik peran dalam merawat suaminya
yang terbaring sakit dirumah yang sudah total care. Cara menangani
stress : difikirkan dan berdoa. Masalah-masalah finansial : pasien
memperoleh biaya pengobatan dan pengobatan dari Kartu Jakarta
Sehat. Agama : Islam. Kegiatan keagamaan : sholat dan berdoa.
Perubahan pada gaya hidup : pasien terlihat lebih murung dan cemas
selama proses hospitalisasi. Perasaan ketidakberdayaan : tidak ada,
keputusasaan : tidak ada.
b) Tanda (Objektif)
Status emosional : pasien terlihat cemas. Respon fisiologis yang
terobservasi : pasien terlihat lebih murung dan pendiam
h. Eliminasi
a) Gejala (subjektif)
Pola BAB : 1x/hari. Penggunaan laksatif : tidak ada, karakteristik feses
: lunak, kuning kecoklatan. Riwayat perdarahan : tidak ada, hemoroid :
tidak ada. Konstipasi : tidak ada. Diare : tidak ada, Pola BAK : 2-3
x/hari. Karakteristik urin : kuning muda. Kateter urin : tidak terpasang,
nyeri saat BAK : tidak ada. Riwayat penyakit ginjal atau kandung
kemih : tidak ada. Penggunaan diuretic : tidak ada.
b) Tanda (objektif)
Nyeri tekan : tidak ada. Abdomen : rata, tidak ada lesi. Hemoroid :
tidak ada. Bising usus : 4 x/menit
i. Makanan/cairan
Diit : biasa, tipe : nasi, sayur, dan lauk. Jumlah makanan perhari :2-3
kali. Makan terakhir : tanggal 20 Mei 2013 pukul 10.00 WIB.

17
b) Tanda (Objektif)
Berat badan : 41 Kg, Tinggi Badan : 150 cm. Bentuk Tubuh : Tegap.
Turgor kulit : agak kering. Membran mukosa : lembab. Edema : tidak
ada. Pembesaran Tiroid : ada, pada leher sebelah kanan sebesar
kepalan tangan pasien. Halitosis : Tidak ada. Kondisi gigi : normal.
Bising usus : 4x/menit
j. Higiene
Aktivitas sehari-hari : mengurus suami yang sedang sakit dirumah
karena sudah total care. Mobilitas : bebas bergerak, terbatas pada
bagian leher.
b) Tanda (Objektif)
Penampilan umum : baik, agak cemas. Cara berpakaian : rapi. Bau
badan : tidak ada, kondisi kulit kepala : kutu : tidak ada, ketombe :
tidak ada, berminyak : ya.
k. Neurosensori
Rasa ingin pingsan/pusing : tidak ada, pusing jarang terasa. Sakit
kepala : tidak ada, kesemutan : tidak ada. Stroke : tidak ada. Kejang :
tidak ada. Mata : penglihatan kabur : tidak terasa. Telinga : tidak ada
pengeluaran cairan. Epistaksis : tidak ada.
b) Tanda (Objektif)
Status mental : orientasi waktu, tempat, dan orang : baik, masih dapat
mengingat dengan benar. Kesadaran : compus menitis, dan kooperatif.
Halusinasi : tidak ada. Memori jangka pendek dan panjang : masih
dapat mengingat dengan baik. Kacamata : tidak memakai. Kontak
lensa : tidak memakai. Alat bantu dengar : tidak ada. Genggaman
tangan : kuat. Postur : tegak. Paralisis : tidak ada.

18
l. Nyeri
 Sebelum operasi, benjolan tidak terasa nyeri
 Setelah Operasi :
Lokasi : leher klien, luka operasi. Intensitas : sedang, VAS/Skala nyeri
: 2. Frekuensi : 3-4 x/hari. Kualitas : Nyeri tekan. Durasi : ±1 menit.
Penjalaran : tidak ada. Faktor pencetus : Saat sedang menelan. Cara
menghilangkan nyeri : Obat dan istirahat.
b) Tanda (Objektif)
Pasien terlihat mengerutkan muka, menjaga area yang sakit, dan
penyempitan fokus terhadap rasa nyeri yang dirasakannya.
m. Pernafasan
Dispnea yang berhubungan dengan batuk/sputum : tidak ada. Riwayat
penyakit : asma : tidak ada, bronchitis : tidak ada. Emfisema : tidak
ada. Pneumonia : tidak ada. TB : tidak ada. Perokok : disangkal.
Penggunaan alat bantu nafas : tidak ada
b) Tanda (Objektif)
Pernafasan : 17 x/menit. Pengembangan paru : simetris. Nafas cuping
hidung : tidak ada. Penggunaan otot-otot bantu nafas : tidak ada. Bunyi
Nafas : vesikuler. Sianosis : tidak ada. Fungsi mental : baik
n. Keamanan
Alergi/sensitivitas : tidak ada. Perubahan reaksi imun sebelumnya :
tidak ada. Riwayat penyakit hubungan seksual : tidak ada. Transfusi
darah : tidak pernah. Riwayat cedera/kecelakaan : tidak pernah. Fraktur
/ dislokasi : tidak ada. Arthritis/sendi tidak stabil : tidak stabil. Masalah
punggung : tidak ada. Perubahan pada tahi lalat : tidak ada. Kerusakan
penglihatan/pendengaran : tidak ada. Ambulatory : tidak ada.

19
b) Tanda (Objektif)
Suhu : 36.7oC. integritas kulit : baik. Tonus otot : baik, tidak atrofi.
Cara berjalan : normal. ROM : bebas terbatas pada bagian leher.
Parastesia/paralisis : tidak ada
o. Seksualitas
Aktif melakukan hubungan seksual : tidak dikaji. Penggunaan kondom
: tidak pernah. Masalah seksual : tidak dikaji. Perubahan terakhir :
tidak dikaji
b) Tanda (Objektif)
Usia menarche : 12 tahun. Lamanya siklus : 6 hari, sudah menopause
sejak usia 48 tahun. Melakukan pemeriksaan payudara sendiri : tidak
pernah. Pap smear : tidak pernah
p. Interaksi Sosial
Status perkawinan : menikah. Lama : 30 tahun. Hidup dengan suami.
Masalah/stress : penyakitnya dan suaminya yang sedang sakit dan total
care dirumah. Peran dalam struktur keluarga : istri, ibu, dan nenek.
Masalah-masalah yang berhubungan dengan penyakit : financial dan
waktu pengobatan. Penggunaan alat bantu komunikasi : tidak ada,
laringektomi : tidak ada.
b) Tanda (Objektif)
Bicara : normal. Alat bantu bicara : tidak ada. Komunikasi
verbal/nonverbal dengan keluarga : ada. Pola interaksi keluarga : baik.
q. Penyuluhan/ pembelajaran
Bahasa dominan : bahasa Indonesia. Melek huruf : ya. Tingkat pendidikan
: SD. Ketidakmampuan belajar khusus : tidak ada. Keterbatasan kognitif :
tidak ada. Keyakinan kesehatan yang dilakukan : tidak ada. Diagnosa
medis saat masuk RS : SMNT bilateral suspek ganas T3N0M0. Alasan

20
dirawat : menunggu untuk dilakukan operasi pengangkatan tiroid. Harapan

pasien terhadap perawatan : pasien ingin cepat sembuh dan merawat
suaminya kembali yang sedang sakit dirumah.
r. Hasil Labolatorium :
Tabel 3.1 Labolatorium tanggal 20 Mei 2013 (Pre operasi)

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hematologi Rutin
- Hemoglobin 12.3 d/dL 12 – 15
- Hematokrit 36.6 % 36 – 46
- Eritrosit 4.14 10^6/µL 3,8 – 4,8
- MCV/VER 88.4 fL 80 – 95
- MCH/HER 29.7 pg 27 – 31
- MCHC/KHER 33.6 g/dL 32 – 36
- Jumlah Leukosit 5.7 10^3/µL 5 – 10
- Jumlah Trombosit 279 10^3/µL 150 – 400
Hemostasis
Pasien : 11.3 9.8-12.6
- PT
Kontrol : 12.3 INR : 1.01
Pasien : 34.4
- APTT Kontrol : 34.4
Kimia Klinik
16 <27
- SGOT
9 <34
- SGPT
21 <50
- Ur
0.7 0.6-1.2
- Cr
81 <140
- GDS
Elektrolit
141 132 – 147
- Na
3.56 3,3 - 5,4
- K
102,5 94 – 111
- Cl
Hormon Tiroid
0.770 ↓ 0.930 - 1.7
- T4 Bebas
0.940 0.270 – 4.20
- TSH sensitif

21
Tabel 3.2 Labolatorium tanggal 22 Mei 2013 (24 jam Post operasi)
Hematologi Rutin
- Hemoglobin 10.5 ↓ d/dL 12 – 15
- Hematokrit 31.8 ↓ % 36 – 46
- Eritrosit 3. 59↓ 10^6/µL 3,8 – 4,8
- MCV/VER 88.2 fL 80 – 95
- MCH/HER 29.2 pg 27 – 31
- MCHC/KHER 33.0 g/dL 32 – 36
Tabel 3.3 Laboratorium tanggal 24 Mei 2013

Hematologi Rutin
- Hemoglobin 10.6 ↓ d/dL 12 – 15
- Hematokrit 32.0 ↓ % 36 – 46
- Eritrosit 3.61 ↓ 10^6/µL 3,8 – 4,8
- MCV/VER 88 fL 80 – 95
- MCH/HER 29.4 pg 27 – 31
- MCHC/KHER 33.1 g/dL 32 – 36
Ca 7.6 8.8-10.2

22
s. Pemeriksaan Fisik Fokus

Dextra :
 Inspeksi : tampak benjolan sebesar
kepalan tangan pasien, warna kulit
sewarna dengan sekitarnya
 Palpasi : teraba benjolan yang
bergerak keatas saat menelan, ukuran
10x8x4 cm, konsistensi : padat, tepi
rata, permukaan bernodul, batas
tegas, dapat digerakkan, nyeri tekan
tidak ada
Sinistra :
 Inspeksi : Tampak benjolan seukuran telur ayam, warna kulit sewarna
dengan sekitarnya
 Palpasi : teraba benjolan padat, permukaan bernodul, tepi rata, batas
tegas, ukuran 5x4x2 cm, dapat digerakan, tidak ada nyeri tekan
t. Pemeriksaan mikroskopis
a. Thyroid Scan ( 22/01/2013)
 Struma multi nodosa dengan cold nodule multiple, thyrois uptake total
dalam batas normal
b. Rontgen Thorax PA (25/03/2013)
 Proses lama paru kanan, kardiomegali ringan, massa region colli kanan
dengan penyempitan trakea (struma)
c. USG abdomen ( 20/03/2013)
 Kista simple ginjal kanan, tak tampak kelainan pada organ abdomen
atas lainnya yang tervisualisasi
d. USG Thyroid (20/03/2013)
 Nodul padat multiple dengan degenerasi kistik dan septasi pada kedua
lobus thyroid lebih prominen dilobus kanan yang mendesak trakea ke
kiri

23
e. Laporan Pembedahan (21/05/2013)

- Tanggal : 21 Mei 2013
- Diagnosis Prabedah : SMNT bilateral Suspek Ganas T3N0M0
- Diagnosis Pascabedah : SMNT bilateral Suspek Ganas T3N0M0
- Tindakan Pembedahan : Total Tyroidectomy
- Jenis Pembedahan : Bersih
- Jenis Anestesi : General Anestesi
- Operasi ke :1
- Profilaksis : Ya
- Jenis Antibiotik : Cefazolin 2 gr
- Laporan Pembedahan :
Tampak massa tiroid bernodul-nodul, sebagian kistik, sebagian
padat, tak tampak jaringan sehat, diputuskan total tyroidectomy. A.V
tyroidea superior bilateral dipotong dan diligasi. Pool atas tyroid
dibebaskan. Identifikasi laryngeus recurrent bilateral, kelenjar
parathyroid lalu dipreservasi. A.V tyroidea inferior bilateral dipotong
dan diligasi. Tyroid dibebaskan dari bed tyroid, dilakukan total
tyroidectomy. Ketika dibelah, tyroid dengan konsistensi kistik, padat,
dan keras. Dilakukan control perdarahan. Luka operasi dibersihkan
dengan kassa lembab steril. Dipasang drain vacuum 2 buah. Luka
operasi dijahit lapis demi lapis. Operasi selesai.
- Instruksi Post-operasi :
1. Awasi tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu, perdarahan,
edema/hematom region leher, gangguan atau sumbatan jalan nafas,
gejala dan tanda hipocalsemia
2. IVFD RL:D5 : 1000:500/24 jam
3. Diet bertahap setelah sadar
4. Cefazolin 2x1 gr (IV), Ketorolac 3x30mg (IV), Ranitidin 2x50mg
(IV).
5. Periksa DPL, elektrolit pasca operasi
6. Periksa lab : calcium darah, albumin 24 jam post-operasi
7. Ukur drain/12 jam

24
Tabel 3.4 Daftar Obat Post operasi

No Obat Dosis Waktu Tujuan
1 Cefazolin 2 x 1gr IV 04, 16 Antibiotik, untuk mengurangi
insidensi infeksi luka pasca bedah
2 Ketorolac 3 x30 ml IV 02, 10, 18 Untuk mengurangi nyeri
3 Ranitidin 2x50 mg IV 04, 16 Untuk mengurangi mual
4 Ondan 1x1 tablet PO 07 Untuk mengurangi mual
5 CDR 1x1 tablet PO 19 Memenuhi kebutuhan calcium
tulang
3.2 Diagnosis Keperawatan

Tabel 3.5 Analisa Data Keperawatan
No. Data Masalah Keperawatan
1. Preoperasi
DO : Ansietas
- Pasien datang dengan wajah tampak tegang (20/Mei/2013)
dan sering menanyakan proses perawatan dan
operasi yang akan dijalankannya.
- TTV :
TD : 130/80 mmHg N : 90x/menit
RR : 18x/menit Suhu : Afebris
- Terjadi penyempitan focus terhadap penyakit
dan operasi yang akan dijalankannya
DS :
- Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan

minta didoakan agar operasi yang akan
dijalankannya besok berjalan lancar
2. Post-operasi
DO : Resiko ketidakseimbangan
- Pasien terlihat lemah namun sudah dapat nutrisi: kurang dari kebutuhan
duduk (22/Mei/2013, Post-operasi)
- Pasien sudah makan setengah porsi pagi ini
- TTV :
TD : 100/70 mmHg N: 80x/menit
RR : 16 x/menit Suhu : afebris
- Hasil cek darah setelah operasi belum ada,
masih menunggu 24 jam setelah operasi
- BB : 41 kg, TB : 150 cm, IMT : 18
- Pasien mendapat terapi ranitidine 2x50 mg
(IV), dan ondansentron 1x/hr
DS :
- Pasien mengatakan bahwa semalaman setelah

operasi, pasien merasa mual muntah sehingga
mengganggu tidurnya.

25
3. DO :
- Klien terpasang drain, produksi: hemoragic Nyeri Akut
- Terdapat luka operasi dileher klien, horizontal (22/Mei/2013, Post-operasi)
- Luka operasi klien tertutup kassa
- Klien terlihat menyernyitkan alis matanya
ketika menelan
- TTV :
TD : 100/70 mmHg RR : 16x/menit
N : 80 x/menit suhu : Afebris
Skala nyeri/VAS : 2
DS :
- Klien mengatakan masih sakit ketika menelan
dan didaerah leher
- Klien juga masih membatasi gerak leher karena
nyeri
4. DO :
- Klien terpasang drain, produksi ada, hemoragic Resiko Infeksi
- Terdapat luka operasi dileher klien, luka (22/Mei/2013, post-operasi)
horizontal dan tertutup kassa
- Hasil leukosit, belum ada masih menunggu
pemeriksaan lab darah 24 jam setelah post-
operasi
- TTV :
- Tidak terlihat kemerahan atau flebitis disekitar
luka operasi
DS :
- klien mengatakan luka operasi terkadang masih
terasa sakit.
- Pasien mengatakan luka operasi tidak terasa
gatal ataupun panas
5. DO :
- Suara klien masih serak dan terlihat sulit Ganggguan komunikasi verbal
berkomunikasi (22/Mei/2013)
- Klien pasca operasi total tyroidectomy
- Klien masih terpasang drain, produksi ada,
hemoragic
- Terkadang klien menggunakan bahasa non-
verbal
DS :
- Klien mengatakan suaranya masih serak dan
susah untuk berbicara

26
Diagnosa Keperawatan yang muncul:

1. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai kejadian
praoperasi dan pascaoperasi
2. Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan
dengan mual dan muntah
3. Nyeri akut berhubungan dengan insisi bedah terhadap jaringan
4. Resiko infeksi berhubungan dengan insisi operasi adanya luka di area
leher
5. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan cedera pita suara atau
kerusakan saraf laring
3.3 Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosis Keperawatan 1 :
Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai kejadian
praoperasi dan pascaoperasi
Tujuan : Rasa cemas berkurang atau hilang
Kriteria Hasil :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 x 24 jam, diharapkan
klien akan :
1. Melaporkan lebih sedikit perasaan gugup
2. Mengungkapkan pemahaman tentang kejadian praoperasi dan
pascaoperasi
3. Postur tubuh rileks
Rencana Intervensi :
Mandiri :
1. Menginformasikan tentang persiapan preoperasi perawatan pasca operasi
Rasional : mengurangi ansietas klien terhadap proses pengobatan dan
perawatan serta menambah pengetahuan pasien terhadap proses
perawatan.
2. Menginformasikan klien bahwa akan ada suara serak dan
ketidaknyamanan menelan dapat dialami setelah pembedahan tetapi akan
hilang secara bertahap kira-kira 3-5 hari.

27
Rasional : Pengetahuan tentang apa yang diperkirakan membantu

mengurangi ansietas.
3. Edukasi pasien dan mendemonstrasikan tentang bagaimana menyokong
leher untuk menghindari tegangan pada insisi bila turun dari tempat tidur
atau batuk. Instruksikan pasien untuk menempatkan kedua tangan di
leher untuk menyokong leher.
Rasional : Praktik aktivitas-aktivitas pascaoperasi membantu menjamin
penurunan program pascaoperasi terkomplikasi
Kolaborasi:
4. Beri obat-obatan anti-tiroid bila perlu dan evaluasi keefektifannya.
Rasional : tindakan-tindakan ini membantu menurunkan resiko hemoragi
pasca operasi.
Discharge planning :
5. Beri informasi tentang obat pengganti hormon tiroid yang diresepkan.
Ingatkan pasien bahwa obat akan digunakan untuk sepanjang hidup.
Menekankan bahwa sumber hormon tiroid diangkat pada tiroidektomi
dan bahwa hormone tiroid adalah esensial untuk hidup. Mendengarkan
pasien mengekspresikan perasaannya tentang penggunaan obat-obatan
seumur hidup. Menginstruksikan pasien untuk melaporkan gejala-gejala
hipotiroidisme.
Rasional : pemahaman hubungan antara kondisi dan terapi membantu
mengembangkan kepatuhan pasien.
Diagnosa Keperawatan 2 :
Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan
dengan mual dan muntah.
Tujuan : kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi
Kriteria hasil:
pasien akan:
- Pasien dapat menghabiskan makanan sesuai porsi yang diberikan

28
- Berat badan berada pada rentang normal untuk tinggi dan usia
pasien
- Mengonsumsi nutrisi secara adekuat.
- Terbebas dari tanda-tanda malnutrisi
Mandiri
1. Mengidentifikasi status nutrisi pasien dengan menghitung Indek Masa
Tubuh (IMT).
Rasional: IMT adalah salah satu indikator untuk menentukan status
nutrisi pasien. IMT < 18 mengindikasikan status nutrisi kurang.
2. Mengidentifikasi kondisi/gejala yang dialami pasien yang
berkontribusi terhadap penurunan asupan nutrisi, misalnya rasa mual,
muntah, nyeri abdomen, atau rasa „begah‟ di perut.
Rasional: untuk menentukan tindakan yang sesuai dengan etiologi.
3. Memberikan makanan yang tidak terlalu padat dan kaya akan
kandungan protein, menyajikan dalam bentuk menarik dengan interval
waktu tertentu.
Rasional: makanan yang tidak terlalu padat dan kaya akan kandungan
protein dapat diterima pasien sebagai makanan harian.
4. Memotivasi pasien untuk menghabiskan makanannya dan menjelaskan
pentingnya asupan yang cukup selama sakit
Rasional : Pengertian tentang pentingnya asupan nutrisi yang cukup
dapat membantu pasien kooperatif dalam proses perawatan
Kolaborasi :
5. Memberikan pengobatan antiemetic sebelum makan sesuai resep
Rasional: adanya mual dapat menurunkan nafsu makan.
6. Memberikan suplemen vitamin, misalnya A,D,E,K
Rasional: untuk memperbaiki kondisi malnutrisi
Discharge planning :
7. Pertahankan diet tinggi kalsium dan tinggi protein
Rasional : pengangkatan tiroid akan berpengaruh pada kalsium tubuh
sehingga diperlukan asupan kalsium yang memadai. Diet tinggi protein

29
dimaksudkan untuk mempercepat proses penutupan dan perlekatan

luka operasi
8. Beritahukan dokter bila ada keluhan-keluhan kebas, kesemutan pada
bibir, jari-jari, kedutan pada otot, atau kadar kalsium dibawah rentang
normal. Periksa terhadap tanda Chvostek‟s positif (kedutan wajah
terlihat tepat dibawah pelipis), dan tanda Troussear‟s (spasme
karpopedal dari tangan)
Rasional : temuan-temuan ini menandakan hipokalsemia dan perlunya
penggantian garam kalsium. Kelenjar paratiroid dapat mengalami
cedera atau pengangkatan selama pembedahan tidak hati-hati
Nyeri akut berhubungan dengan insisi bedah terhadap jaringan
Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang VAS < 3
Kriteria Hasil :
pasien akan:
- Klien mengatakan nyeri hilang atau berkurang dengan skala nyeri
<3
- Klien tidak terlihat merintih
- Ekspresi wajah klien rileks
Mandiri :
1. Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.
Rasional : Menentukan tindakan yang tepat sesuai etiologi nyeri
2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan.
Rasional : Reaksi nonverbal dapat menjadi indikator nyeri yang dirasakan
klien
3. Berikan lingkungan yang tenang untuk klien
Rasional : lingkungan yang tenang dapat menimbulkan kenyamanan bagi
klien

30
4. Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi, distraksi, dll) untuk mengatasi

nyeri.
Rasional : Teknik non farmakologis dapat membantu mengurangi nyeri
yang dirasakan klien disamping penggunaan obat
5. Evaluasi tindakan pengurang nyeri/kontrol nyeri.
Rasional : Respon klien terhadap nyeri dapat menjadi indikator dalam
menilai skala nyeri yang dirasakan klien
6. Kaji kemampuan mobilisasi pada leher pasien
Rasional : mengetahui kemampuan mobilisasi pada leher pasien
7. Mengedukasi tujuan dan pentingnya latihan peregangan leher 3x/hari
Rasional : edukasi dapat menurunkan rasa cemas dan ketakutan yang
dirasakan pasien
8. Mendemonstrasikan latihan peregangan leher yang dapat dilakukan pada
pasien pasca tyroidektomi
Rasional : latihan peregangan dapat mengurangi gajala ketidaknyamanan
leher pasca tyroidektomi dan mencegah kontraktur leher.
9. Menginstruksikan latihan peregangan leher 3x/hari
Rasional : latihan secara rutin dapat menghasilkan efektifitas yang lebih
baik
Kolaborasi :
10. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri.
Rasional : Analgetik perlu untuk mengurangi nyeri pada nyeri yang hebat.
Discharge Planning :
11. Instruksikan untuk melakukan latihan relaksasi nafas dalam jika luka
operasi terasa nyeri
Rasional : teknik relaksasi nafas dalam dapat membantu mengurangi nyeri
yang dirasakan pasien dan merilekskan perasaan pasien
12. Instruksikan untuk melakukan latihan peregangan leher 3x sehari
mencegah kontraktur leher dan gejala ketidaknyamanan leher
Rasional : latihan peregangan leher yang dilakukan secara teratur
mempunyai efektifitas yang lebih baik dalam meningkatkan kualitas hidup
pasien.

31
Resiko infeksi berhubungan dengan insisi operasi adanya luka di area
leher.
Tujuan : Infeksi tidak terjadi
Kriteria Hasil :
pasien akan:
- bebas dari gejala infeksi
- angka leukosit normal (5000-10.000)
- TTV dalam batas Normal
Mandiri :
1. Pantau tanda-tanda terjadinya infeksi sekitar luka
Rasional : tanda infeksi seperti kemerahan, rasa panas disekitar luka dapat
mengindikasikan terjadinya infeksi
2. Observasi TTV dan peningkatan suhu
Rasional : mengindikasi terjadinya infeksi
3. Anjurkan klien dan keluarga untuk cuci tangan sebelum dan setelah kontak
dengan klien.
Rasional : cuci tangan dapat menurunkan resiko infeksi
4. Gunakan sabun anti microba untuk mencuci tangan.
Rasional : sabun anti microba dapat membunuh bakteri dan menurunkan
resiko infeksi
5. Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan.
Rasional : dapat mencegah penyebaran infeksi
6. Tingkatkan intake nutrisi dan cairan yang adekuat
Rasional : intake yang adekuat dapat meningkatkan kekebalan sistem
imunitas tubuh
7. Rawat luka insisi dengan teknik steril
Rasional : Dapat mencegah masuknya bakteri
8. Pantau pengecekan lab darah terutama leukosit

32
Rasional : kenaikan leukosit mengindikasikan terjadinya infeksi

Kolaborasi :
9. Kolaborasi pemberian antibiotik
Rasional : mengurangi insidensi infeksi pada luka pasca pembedahan
10. Beri tahu dokter jika disekitar luka terjadi kemerahan, peningkatan nyeri
tekan atau drainase dari luka, atau terjadi demam. Dapatkan spesimen luka
untuk kultur dalam mengetahui identifikasi organisme infektif. Beri
antibiotic sesuai pesanan
Rasional : temuan-temuan ini menandakan infeksi luka dan perlu terapi
antibiotic
Discharge Planning :
11. Menginstruksikan pasien untuk melihat luka jahitannya. Hubungi dokter
bila ada tanda-tanda infeksi luka : peningkatan nyeri tekan, kemerahan,
drainase, dan demam
Rasional : Mencegah terjadinya komplikasi yang lebih buruk.
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan cedera pita suara atau
kerusakan saraf laring.
Tujuan : Klien dapat berkomunikasi dengan normal
Kriteria Hasil :
pasien akan:
- Mampu menciptakan metode komunikasi yang dapat dipahami
- Nyeri berkurang atau hilang
- Klien merasa nyaman
Rencana Keperawatan :
Mandiri :
1. Kaji fungsi bicara secara periodic, anjurkan untuk tidak bicara terus
menerus
Rasional : menurunkan tegangan pada pita suara

33
2. Pertahankan komunikasi yang sederhana, beri pertanyaan yang hanya

memerlukan jawaban ya/tidak.
Rasional : membatasi bicara dan menurunkan tegangan pita suara
3. Beri metode alternative yang sesuai seperti kertas tulis/papan gambar
Rasional : mempertahankan komunikasi yang efektif
4. Tempatkan infus pada daerah yang tidak menyebabkan gangguan menulis
Rasional : mempermudah dalam menemukan metode komunikasi baru
5. Pertahankan lingkungan yang tenang
Rasional : lingkungan yang tenang dapat merilekskan perasaan pasien
Kolaborasi :
6. Laporkan peningkatan suara serak dan kelemahan bicara
Rasional : perubahan-perubahan ini menunjukkan kerusakan saraf
laryngeal, dimana hal ini tidak dapat disembuhkan.

34
3.4 Implementasi dan Evaluasi

Tabel 3.6 Catatan Perkembangan
Hari/tanggal Diagnosa Intervensi Keperawatan Evaluasi

Keperawatan
Senin, Ansietas 1. Bina hubungan saling percaya dengan S:
20 Mei 2013 klien - Pasien mengatakan ingin cepat dioperasi dan minta
17.00 2. Mengkaji tingkat kecemasan klien didoakan agar operasi yang akan dilakukan berjalan lancar
3. Mengkaji kebutuhan pengetahuan klien - Pasien mengatakan cemas berkurang setelah melakukan
mengenai penyakit dan proses teknik nafas dalam
perawatannya O:
4. Memenuhi kebutuhan klien mengenai - wajah klien terlihat tegang.
penyakit yang proses perawatan yang akan - KU : baik
dijalankannya - Kesadaran : CM
5. Mengedukasi persiapan operasi : - TTV :
- Puasa 8 Jam sebelum operasi - TD : 130/80 mmHg
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas - N : 88x/menit
dalam dan batuk efektif - RR : 18x/menit
- Membersihkan badan dengan sabun - Suhu : Afebris
antibakteri - Terjadi penyempitan focus klien pada penyakitnya
6. Melakukan pengambilan darah untuk cek - Pasien dapat mere-demonstrasikan kembali teknik nafas
lab persiapan operasi dalam dan batuk efektif seperti yang telah diajarkan dengan
baik
A : Cemas teratasi
P:
1. Observasi TTV
2. Evaluasi tingkat kecemasan pasien
3. Motivasi dalam melakukan teknik nafas dalam
4. Persiapan operasi, rencana : selasa, 21 Mei 2013

35

Keperawatan
Rabu, 1. Resiko Nutrisi 1. Menanyakan keadaan dan keluhan pasien S:

22 Mei 2013 kurang dari saat ini - Pasien mengatakan tadi malam mual dan muntah dengan
08.30 kebutuhan tubuh 2. Mengkaji intake klien frekuensi sering
3. Menjelaskan bahwa mual dan muntah - Pasien mengatakan baru mulai makan tadi pagi tapi tidak
adalah efek samping dari proses pembiusan menghabiskan makanannya, hanya setengah porsi
4. Memotivasi klien agar menghabiskan O:
makanannya - Pasien terlihat lemah namun sudah dapat duduk
- Pasien sudah makan setengah porsi pagi ini
- TTV :
TD : 100/70 mmHg N: 80x/menit
RR : 16 x/menit Suhu : afebris
- Hasil cek darah setelah operasi belum ada, masih menunggu
24 jam setelah operasi
- BB : 41 kg, TB : 150 cm, IMT : 18
- Pasien mendapat terapi ranitidine 2x50 mg (IV), dan
ondansentron 1x/hr
A : Masalah teratasi sebagian
P:
1. Pantau intake klien
2. Motivasi pasien untuk menghabiskan makanannya
3. Lanjutkan terapu sesuai program
S:
1. Mengobservasi TTV - Klien mengatakan masih sakit ketika menelan dan didaerah
10.00 2. Nyeri 2. Mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan leher
pasien secara komprehensif - Klien juga masih membatasi gerak leher karena nyeri
3. Mengobservasi reaksi non-verbal dari nyeri

36

Keperawatan
4. Motivasi dalam melakukan teknik relaksasi
nafas dalam O:
5. Kolaborasi pemberian analgetik untuk - Klien terpasang drain, produksi: hemoragic
mengurangi nyeri - Terdapat luka operasi dileher klien, horizontal
- Luka operasi klien tertutup kassa
- Klien terlihat menyernyitkan alis matanya ketika menelan
- TTV :
Skala nyeri/VAS : 2
- Pasien mendapat terapi ketorolac 2x30 mg
P:
1. Observasi TTV
2. Pantau tingkat nyeri pasien
4. Lanjutkan terapi sesuai program
10.00 3. Resiko Infeksi 1. Memantau tanda-tanda infeksi S:

2. Mengevaluasi dan memotivasi pasien dan - klien mengatakan luka operasi terkadang masih terasa sakit.
keluarga dalam melakukan hand hygiene - Pasien mengatakan luka operasi tidak terasa gatal ataupun
3. Mengkaji dan mengobservasi keadaan panas
sekitar luka operasi O:
4. Mengobservasi produksi drain yang - Klien terpasang drain, produksi ada, hemoragic
terpasang - Terdapat luka operasi dileher klien, luka horizontal dan
5. Kolaborasi pemberian antibiotic untuk tertutup kassa
mencegah infeksi. - Hasil leukosit, belum ada masih menunggu pemeriksaan lab

37

Keperawatan
darah 24 jam setelah post-operasi
- TTV :
- Tidak terlihat rembesan, kemerahan atau flebitis disekitar
luka operasi
- Pasien mendapat terapi antibiotic : cefazolin 2x1gr
P:
1. Observasi TTV
2. Pantau tanda-tanda infeksi dan produksi dran pasien
3. Pertahankan personal hygiene pasien
4. Rawat luka dengan teknik aseptic
6. Ambil darah 24 jam setelah post operasi
Kamis, 1. Nyeri 1. Menanyakan keadaan dan keluhan saat ini S:

23 Mei 2013 2. Resiko Nutrisi 2. Menanyakan intake pasien - Pasien mengatakan saat ini sudah tidak mual dan muntah
10.00 kurang dari 3. Mengobservasi TTV hanya nyeri diperut, mungkin karena muntah-muntah tadi
kebutuhan 4. Mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan malam. Pasien juga sudah menghabiskan makanannya
pasien secara komprehensif - Pasien mengatakan masih nyeri di bekas operasi dan masih
5. Mengobservasi reaksi non-verbal dari nyeri terbatas menggerakkan leher
6. Motivasi dalam melakukan teknik relaksasi O:
nafas dalam - Klien terpasang drain, produksi: hemoragic
7. Mengajarkan latihan peregangan leher dan - Terdapat luka operasi dileher klien, horizontal
bahu dan memberi pengertian tentang - Luka operasi klien tertutup kassa

38

Keperawatan
kegunaannya. - TTV :
8. Kolaborasi pemberian analgetik untuk TD : 100/70 mmHg RR : 17x/menit
mengurangi nyeri N : 78 x/menit suhu : Afebris
Skala nyeri : 1
- Pasien mendapat terapi ketorolac 30mg pukul 10.00
- Sudah dapat melakukan latihan peregangan leher sesuai
yang diajarkan.
A:
- Masalah resiko kekurangan nutrisi teratasi
- Masalah nyeri teratasi sebagian
P:
1. Observasi TTV
2. Pantau tingkat nyeri pasien
4. Motivasi dalam melakukan latihan peregangan leher
S:
11.30 3. Resiko Infeksi 1. Memantau tanda-tanda infeksi - Pasien mengatakan tidak merasa gatal dan panas pada luka
2. Mengkaji dan mengobservasi keadaan operasi
sekitar luka operasi O:
3. Mengobservasi produksi drain yang - Klien terpasang drain, produksi ada, hemoragic
terpasang - Terdapat luka operasi dileher klien, luka horizontal dan
4. Kolaborasi pemberian antibiotic untuk tertutup kassa
mencegah infeksi. - Hasil leukosit 22 Mei 2013 9.16 x 10^3.
- TTV :

39

Keperawatan
luka operasi
- Pasien mendapat terapi antibiotic : cefazolin 1gr pukul
04.00
P:
1. Observasi TTV
Jum‟at 1. Resiko Infeksi 1. Menanyakan keadaan dan keluhan hari ini S:

24 Mei 2013 2. Nyeri 2. Memantau tanda-tanda infeksi - Pasien mengatakan tidak ada keluhan hanya masih takut
16.30 3. Mengkaji dan mengobservasi keadaan menggerak-gerakkan lehernya
sekitar luka operasi - Pasien mengatakan bahwa leher terasa lebih enak setelah
4. Mengobservasi produksi drain yang digerakan
terpasang O:
5. Motivasi dalam melakukan teknik nafas - Klien terpasang drain, produksi ada, serose-hemoragic
dalam - Terdapat luka operasi dileher klien, luka horizontal dan
6. Melakukan teknik peregangan leher tertutup kassa
bersama - Tidak terlihat kemerahan dan gatal pada sekitar luka operasi
7. Kolaborasi pemberian antibiotic untuk - TTV :
mencegah infeksi dan obat anti-nyeri TD : 110/70 mmHg RR : 18x/menit

40

Keperawatan
luka operasi
16.00
- Pasien terlihat masih takut dalam menggerakkan lehernya.
A:
- Masalah resiko infeksi dan nyeri teratasi sebagian
P:
1. Observasi TTV
5. Motivasi dalam melakukan teknik nafas dalam dan latihan
peregangan leher.
Sabtu, 1. Gangguan 1. Menanyakan keadaan dan keluhan hari ini S:

25 Mei 2013 komunikasi verbal 2. Mengkaji fungsi bicara, anjurkan untuk - Pasien mengatakan suaranya masih serak dan sulit bicara
15.00 tidak berbicara terus menerus O:
3. Menganjurkan pasien dan keluarga untuk - Suara klien masih serak dan terlihat sulit berkomunikasi
menggunakan komunikasi yang sederhana, - Klien pasca operasi total tyroidectomy
misalnya dengan pertanyaan yang hanya - Klien masih terpasang drain, produksi ada, serose
memerlukan jawaban ya atau tidak, dan hemoragic
menggunakan bahasa nonverbal - Terkadang klien menggunakan bahasa non-verbal
4. Memberi lingkungan yang tenang - Pasien telah mampu menggunakan metode komunikasi
yang dapat dipahami

41

Keperawatan
A : Masalah teratasi
P:
1. Kaji fungsi bicara secara periodik.
2. Laporkan peningkatan suara serak dan kelemahan bicara
S:
1. Memantau tanda-tanda infeksi
19.00 2. Resiko Infeksi - Pasien mengatakan tidak terasa gatal di luka operasinya
2. Mengkaji dan mengobservasi keadaan
3. Nyeri - Pasien mengatakan sekarang tidak takut lagi melakukan
sekitar luka operasi
peregangan lengan sesuai yang diajarkan
3. Mengobservasi produksi drain yang
O:
terpasang
- Klien terpasang drain, produksi ada, serose-hemoragic
4. Motivasi dalam melakukan teknik nafas
- Terdapat luka operasi dileher klien, luka horizontal dan
dalam
tertutup kassa
5. Melakukan teknik peregangan leher
- Tidak terlihat kemerahan dan gatal pada sekitar luka operasi
bersama
- TTV :
6. Kolaborasi pemberian antibiotic untuk
mencegah infeksi dan obat anti-nyeri
luka operasi
- Leukosit tanggal 24 Mei : 8,96 dalam batas normal
- Pasien terlihat lebih percaya diri dalam melakukan latihan
peregangan leher
16.00
A:
- Masalah resiko infeksi teratasi sebagian

42

Keperawatan
- Nyeri teratasi sebagian
P:
1. Observasi TTV
Senin, 1. Nyeri 1. Menanyakan keadaan dan keluhan hari ini. S:

27 Mei 2013 2. Resiko Infeksi 2. Observasi TTV - Klien mengatakan senang akan pulang kerumah
10.00-10.30 3. Discharge 3. Pantau tanda-tanda infeksi - Klien mengatakan lehernya menjadi enakan setelah
planning 4. Melakukan latihan peregangan leher secara dilakukan latihan peregangan leher selama beberapa hari
bersama-sama ini
5. Edukasi persiapan pulang (discharge - Klien mengatakan akan control ke poli hari kamis tanggal
planning) : 30 Mei 2013
- Menginstruksikan untuk latihan leher O:
seperti yang tertera dalam leaflet yang - Keadaan umum : tenang
diberi 3x/hari - Kesadaran : compus mentis
- Menginstruksikan pasien untuk melihat - TTV :
luka jahitannya. Hubungi dokter bila ada - TD : 120/80 mmHg
tanda-tanda infeksi luka : peningkatan - Nadi : 88x/menit
nyeri tekan, kemerahan, drainase, dan - RR : 18x/menit
demam - Suhu : afebris
- Beri informasi tentang obat pengganti - Drain sudah di aff
hormone tiroid yang diresepkan. Ingatkan - Luka operasi sudah dirawat secara aseptik dan ditutup
pasien bahwa obat akan digunakan untuk verband

43

Keperawatan
sepanjang hidup. Menekankan bahwa - Tidak tampak tanda-tanda infeksi diluka operasi pasien
sumber hormon tiroid diangkat pada - Klien mendapat obat pulang : thyrax 2x1 hr, asam
tiroidektomi dan bahwa hormone tiroid mefenamat 3x/hr, dan ultracet 2x/hr.
adalah esensial untuk hidup. - Suara klien masih serak
Mendengarkan pasien mengekspresikan A:
perasaannya tentang penggunaan obat- - Resiko infeksi dan nyeri teratasi
obatan seumur hidup. Menginstruksikan P:
pasien untuk melaporkan gejala-gejala Tidak ada
hipotiroidisme.
- Beritahukan dokter bila ada keluhan-
keluhan kebas, kesemutan pada bibir, jari-
jari, kedutan pada otot, atau kadar kalsium
dibawah rentang normal. Periksa terhadap
tanda Chvostek‟s positif (kedutan wajah
terlihat tepat dibawah pelipis), dan tanda
Troussear‟s (spasme karpopedal dari
tangan)
- Pertahankan diet tinggi kalsium dan tinggi
protein
- Menuliskan untuk aktivitas perawatan diri,
obat-obat yang diresepkan, termasuk
nama, dosis, tujuan, jadwal, dan efek
samping obat. Serta mengevaluasi tingkat
pemahaman pasien.

BAB 4
ANALISIS KASUS
4.1 Analisis Kasus Terkait KKMP

Masalah urbanisasi merupakan salah satu masalah yang masih dihadapi didaerah
perkotaan. Daerah perkotaan yang dinilai menjanjikan untuk memperbaiki
keadaan ekonomi, membuat urbanisasi ini masih sering terjadi. Namun urbanisasi
sering kali tidak diiringi dengan kesiapan sumber daya manusia. Kurangnya
tingkat pendidikan, kemiskinan dan faktor gaya hidup dinilai mempengaruhi
masalah kesehatan masyarakat perkotaan. Tingkat radiasi di area perkotaan yang
penuh dengan bangunan dan pabrik juga dapat mempengaruhi status kesehatan
pasien. Tingkat pendidikan yang rendah, ditambah dengan faktor gaya hidup yang
tidak sehat, kurang berolahraga serta akibat kebiasaan yang serba instan (makan,
minum) menyebabkan masyarakat berinvestasi terhadap beberapa penyakit,
diantaranya adalah hipertiroidisme.
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo merupakan rumah sakit tipe A. Rumah sakit
ini mempunyai visi menjadi Rumah Sakit Pusat Rujukan Nasional, yang
senantiasa memberikan pelayanan kesehatan berkualitas dan terjangkau. Misinya
antara lain, memberikan pelayanan kesehatan paripurna dan bermutu serta
terjangkau oleh semua lapisan masyarakat, menjadi tempat pendidikan dan
penelitian kesehatan, tempat penelitian dan pengembangan dalam rangka
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui manajemen yang dinamis dan
akuntabel.
Data dari RSCM menunjukkan dalam satu bulan kurang lebih terdapat 288 sampai
300 pasien kunjungan dengan penyakit tiroid, 16% pasien tiroid RSCM di
antaranya adalah lelaki, dan sisanya perempuan. Atau bisa juga dikatakan
perempuan memiliki risiko lima sampai delapan kali lebih besar dibandingkan
pria. (Namirazswara, 2010). Hal ini diperkuat Schimke (1992) yang menyatakan
bahwa hipertiroidisme menyerang wanita lima kali lebih sering dibandingan laki-
laki dan insidennya akan menuncak pada dekade usia ketiga serta keempat.

45
Penyebab lain hipertiroidisme yang sering dijumpai adalah tiroiditis dan

penggunaan hormon tiroid yang berlebihan. (Smeltzer et al, 2001).
Ruang perawatan bedah onkologi di lantai empat zona A RSUPN Cipto

Mangunkusumo mempunyai dua ruangan. Setiap ruangan berkapasitas enam
tempat tidur. Jenis penyakit onkologi yang sering ditangani disini, antara lain ca
atau tumor mammae, ca papiller, Struma Nodosa Non Toksik (SNNT), Struma
Multi Nodosa Toksik (SMNT), tumor parotis, ameloblastoma, dan lain-lain.
Disini penulis mendapat kesempatan untuk praktik dan belajar di ruang perawatan
bedah zona A lantai empat, Gedung A RSCM khususnya di ruang rawat bedah
onkologi.
Selama mahasiswa praktik profesi di ruang onkologi lantai 4 zona A , terdapat

sebelas pasien dengan penyakit tiroid baik itu SNNT, SNMT, ataupun Ca
Pappiler. Mereka akan menjalani operasi tiroidektomi, baik parsial, subtotal,
maupun total. Salah satu pasien yang akan menjalani operasi total tiroidektomi
tersebut dipilih dan dikelola mahasiswa untuk menerapkan evidence based
nursing, yaitu Ny.M (62 tahun) dengan diagnosis SMNT bilateral suspek ganas
T3N0M0.
4.2 Analisis Kasus Kelolaan

Mahasiswa merawat pasien perempuan Ny. M (62 tahun) dengan diagnosa SMNT
(Struma Multi Nodosa Toksik) dextra suspek ganas T3N0M0. Hal ini diperkuat
Schimke (1992) yang menyatakan bahwa hipertiroidisme menyerang wanita lima
kali lebih sering dibandingan laki-laki. Mahasiswa merawat pasien sejak mulai
pasien datang pada tanggal 20 Mei 2013 sampai pasien pulang pada tanggal 27
Mei 2013. Pasien sebelumnya telah memeriksakan penyakitnya di poli tumor
RSCM sebelum masuk ruang rawat untuk dilakukan operasi pembedahan. Pasien
datang dengan keluhan benjolan di leher depan sisi kanan sebesar kepalan tangan
pasien. Pasien mengatakan benjolan tersebut awalnya sebesar ibu jari tangan
pasien kemudian membesar sejak dua tahun sebelum masuk rumah sakit.

46
Pasien mengatakan tidak mengetahui penyebab dari pembesaran kelenjar

tiroidnya. Pasien mengatakan tidak menyukai makanan yang asin, sehingga hanya
sedikit asupan garam yang masuk ke dalam tubuh. Pasien juga tidak begitu
mengetahui apakah garam yang digunakan untuk memasak selama ini
mengandung yodium atau tidak. Kurangnya konsumsi garam beryodium dapat
menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid. Hal ini disebabkan karena yodium yang
terkandung dalam garam merupakan bahan utama pembuatan hormon tiroid.
Hipotalamus menghasilkan thyrotropin-releasing hormone yang menyebabkan

kelenjar hipofisa mengeluarkan thyroid-stimulating hormone (TSH). TSH ini
merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid. Namun, Pada
Ny.M, yodium yang dibutuhkan untuk memproduksi hormon tiroid tidaklah
mencukupi, maka hormon tiroid yang dibutuhkan tubuh tidak dapat dihasilkan.
Jika jumlah hormon tiroid dalam darah tidak mencapai kadar yang dibutuhkan
maka kelenjar hipofisa menghasilkan TSH dalam jumlah yang lebih banyak,
sehingga memperberat kerja kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid,
dan dapat menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid.
Ny.M memeriksakan benjolan dilehernya, ketika benjolan sudah sebesar kepalan

tangan pasien. Hal ini dikarenakan ketika benjolan masih kecil, benjolan tidak
terasa sakit dan tidak mengganggu. Ny.M memeriksakan benjolannya yang sudah
sebesar kepalan tangan pasien karena merasa telah menggangu dan membatasi
mobilisasi lehernya. Pasien juga terkadang mengeluhkan susah bernafas dan
menelan. Penanganan yang akan dilakukan oleh dokter adalah dengan
pembedahan dan pengangkatan kelenjar tiroid, dikarenakan benjolan yang sudah
membesar.
Pasien telah melakukan beberapa pemeriksaan penunjang ketika berobat di Poli

Tumor RSCM. Pemeriksaan yang telah dilakukan pasien antara lain, Thyroid
Scan ( 22/01/2013) yang menunjukan struma multi nodosa dengan cold nodule
multiple, thyrois uptake total dalam batas normal, Rontgen Thorax PA
(25/03/2013) yang menyimpulkan proses lama paru kanan, kardiomegali ringan,

47
massa region colli kanan dengan penyempitan trakea (struma), USG abdomen
(20/03/2013) menunjukkan kista simple ginjal kanan, tak tampak kelainan pada
organ abdomen atas lainnya yang tervisualisasi, dan USG Thyroid (20/03/2013)
yang menyimpulkan nodul padat multiple dengan degenerasi kistik dan septasi
pada kedua lobus thyroid lebih prominen dilobus kanan yang mendesak trakea ke
kiri.
Ny.M dioperasi sehari setelah masuk kedalam ruang perawatan. Ny. M dilakukan
operasi total tiroidektomi karena saat diinsisi tidak ditemukan jaringan tiroid yang
masih sehat. Setelah dioperasi, pasien kembali keruangan dengan luka operasi
yang memanjang horizontal dileher dan terpasang drain. Pasien merasa mual
muntah setelah operasi karena efek samping dari general anestesi (anestesi
umum).
Masalah keperawatan yang muncul disini adalah resiko nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh. Masalah ini muncul karena IMT pasien 18,22 masuk dalam
kategori kurus ringan. Menurut WHO, batas indeks massa tubuh perempuan
dewasa normal berkisar antara18,7-23,9. Disini intervensi yang dilakukan adalah
menjelaskan pentingnya asupan gizi bagi pasien yang sedang sakit, menganjurkan
kepada pasien untuk makan sedikit tetapi sering. Hal ini dilakukan untuk
menghindari mual dan muntah. Masalah keperawatanyang ada hubungannya
dengan nutrisi adalah resiko infeksi. Anjuran diet tinggi protein juga diberikan
untuk mencegah infeksi. Menurut Baradero (2009), pasien malnutrisi yang tidak
punya cadangan karbohidrat dan lemak, akan memakai cadangan protein dalam
tubuh untuk menghasilkan energi, mempertahankan fungsi metabolik, dan
memperbaiki sel. Oleh karena itu, kekurangan protein pada pasien post operasi,
dapat mengakibatkan penyembuhan luka yang lambat, dehisensi (luka terbuka),
dan infeksi.
Hari pertama pasca pembedahan, pasien terlihat kaku dan tidak menggerakkan
leher serta bahunya. Ny.M beralasan bahwa luka operasinya masih terasa nyeri
dan takut berakibat buruk pada luka operasi jika Ia menggerakkan lehernya. Nyeri

48
disini diakibatkan karena adanya kerusakan jaringan kulit akibat luka insisi. Nyeri
merupakan rangsangan yang sering dialami pasien dengan berbagai gangguan.
Rangsangan nyeri melibatkan mekanisme Gate Control of Pain. Teknik relaksasi
yang diajarkan pada pasien adalah teknik relaksasi nafas dalam. Teknik relaksasi
dapat meningkatkan kontrol diri saat klien merasa tidak nyaman dengan nyeri dan
dapat dilakukan pada klien sehat maupun sakit (Potter & Perry, 2005).
Masalah keperawatan lain yang muncul disini adalah gangguan komunikasi

verbal. Masalah keperawatan ini muncul dikarenakan cedera pada pita suara
akibat proses pembedahan. Intervensi yang dilakukan adalah dengan
mempertahankan komunikasi yang sederhana. Hal ini dilakukan untuk membatasi
bicara dan menurunkan tegangan pita suara (Doenges, 1999). Metode komunikasi
alternatif lain yang diajarkan adalah dengan komunikasi menggunakan pertanyaan
sederhana. Menurut Doenges (1999), hal ini digunakan untuk mempertahankan
komunikasi yang efektif.
Masalah keperawatan lain yang terjadi pada Ny. M adalah hambatan mobilisasi
pada daerah leher pasien. Pengaruh immobilisasi terutama pada lansia berpenyakit
kronik lebih cepat dibandingkan dengan klien yang lebih muda (Potter & Perry,
2005). Jika Ny.M tidak menggerakkan lehernya selama masih terdapat luka
operasi dilehernya, maka hal ini dapat berpotensi mengalami kontraktur pada
leher dan dapat mengalami gejala ketidaknyamanan leher pasca tiroidektomi.
Intervensi yang dilakukan untuk mengurangi masalah ini adalah dengan
mengedukasi latihan peregangan leher seperti yang telah dilakukan oleh Yuuki
Takamura di Jepang pada tahun 2002. Dalam hal ini, diperlukan intervensi
kolaborasi baik dari dokter maupun perawat untuk meyakinkan pasien pasca
tiroidektomi agar mau melakukan latihan perenggangan leher dan bahunya dalam
rangka mencegah kontraktur leher dan mengurangi gejala ketidaknyamanan pada
leher pasca tiroidektomi.

49
4.3 Analisis Intervensi Based-Evidence Practice

Penelitian mengenai stretching leher pasca operasi tiroid pernah dilakukan oleh
Yuuki Takamura, M.D et all pada tahun 2002. Pasien yang diikutkan dalam
penelitian ini melibatkan 409 pasien laki-laki dan perempuan dari usia 19-91
tahun. Pasien yang diikutsertakan mempunyai beberapa diagnosa perioperatif
seperti tumor tiroid ganas maupun jinak, dan penyakit graves. Mereka juga telah
dilakukan operasi total atau subtotal tiroidektomi. Yuuki Takamura membagi
mereka menjadi dua kelompok, yaitu kelompok kontrol dan kelompok
peregangan.
Disini kelompok peregangan diberikan contoh latihan yang dapat dilakukan dalam
leaflet pada gambar 4.1. Latihan peregangan dilakukan pada setidaknya tiga kali
sehari mulai pagi setelah operasi. Pasien diberitahu terlebih dahulu bahwa luka
pembedahan tidak akan membuka atau berdarah sebagai akibat dari latihan
peregangan, dengan demikian latihan dimulai yang pada awalnya dipandu oleh
seorang dokter. Hal ini penting untuk mendorong pasien agar mau menggerakkan
leher dan bahu mereka secara perlahan dan seluruhnya. Selanjutnya pasien dapat
melakukan latihan dengan sendiri selama proses perawatan. Setelah mereka keluar
dari rumah sakit, latihan juga masih harus dilakukan. Kepatuhan latihan
peregangan diperiksa oleh perawat atau dokter selama konsultasi sehari-hari
mereka.
Gambar 4.1 Latihan peregangan leher

50
Yuuki Takamura et all selanjutnya membagikan kuesioner untuk menilai

keefektifan dari latihan peregangan leher ini pasca tiroidektomi. Hasilnya
menunjukkan bahwa pasca operasi gejala leher seperti rasa sakit di lokasi
pembedahan, sakit kepala, kekakuan leher, sakit kepala belakang, kekakuan bahu
dan leher, ketidaknyamanan atau nyeri pada leher, kesulitan menggerakkan leher
dan bahu, agak kurang parah dalam kelompok peregangan daripada kelompok
kontrol. Latihan peregangan efektif mengurangi gejala ketidaknyamanan pasca
operasi pada pasien dengan prognosis jinak maupun penyakit ganas. Pada
awalnya, Yuuki Takamura et all merencanakan studi ini dengan harapan
keberhasilan jangka pendek dari latihan peregangan untuk mengurangi gejala
leher pasca operasi, tapi mengejutkan bahwa keefektifan latihan berlangsung
lebih lama dari satu tahun.
Berdasarkan pengamatan klinis penulis selama praktik, pasien yang tidak bergerak
leher atau bahu setelah operasi cenderung melaporkan lebih
gejala ketidaknyamanan leher yang lebih parah. Mereka terlihat kaku dan tidak
mau menggerakkan leher dan bahunya setelah operasi dengan alasan takut luka
operasinya terbuka atau bertambah parah. Padahal menurut Perry dan Potter
(1994), pengaruh immobilisasi terutama pada lansia berpenyakit kronik lebih
cepat dibandingkan dengan klien yang lebih muda.
Pada pasien kelolaan yaitu Ny. M (62 tahun), terlihat tidak mau menggerakkan
leher dan bahunya pada sehari setelah operasi. Pasien mengatakan bahwa luka
masih terasa nyeri bila digerakkan dan takut jika menggerakkan leher dan
bahunya akan berdampak pada terbukanya luka operasi di lehernya. Intervensi
kolaborasi yang telah dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri pada luka operasi
klien adalah dengan memberikan analgetik, ketorolac 2x30 mg. Sedangkan
intervensi mandiri yang telah dilakukan pada pasien untuk mengurangi rasa nyeri
adalah teknik relaksasi nafas dalam. Hal ini dilakukan agar nyeri yang dirasakan
pasien dapat hilang ataupun berkurang.

51
Setelah nyeri telah teratasi, pada hari kedua pasca operasi tiroid, pasien diajarkan
latihan peregangan leher sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuuki
Takamura et all pada gambar 4.1. Perawat meyakinkan bahwa latihan ini tidak
berpengaruh pada luka operasi bila dilakukan secara perlahan dan menjelaskan
manfaat dan tujuan dilakukannya latihan peregangan leher ini. Pasien mulai
melakukan latihan peregangan leher pada hari kedua pasca operasi selama 3 kali
sehari. Ny M melakukan latihan peregangan leher 3x sehari selama melakukan
proses perawatan di Rumah Sakit.
Penilaian keefektifan latihan peregangan juga dinilai berdasarkan kuesioner yang

telah dibuat oleh Yuuki Takamura (2005). Penilaian ini dilakukan pada saat
sebelum pasien akan pulang. Penulis menanyakan beberapa pertanyaan, antara
lain :
1. Apakah pasien merasakan nyeri di daerah operasi
2. Apakah pasien merasakan sakit kepala
3. Apakah pasien merasakan ada yang mengganjal di daerah leher
4. Apakah pasien merasakan nyeri kepala belakang
5. Apakah pasien merasakan kekakuan pada leher dan bahu
6. Apakah pasien merasakan ketidaknyamanan atau nyeri pada leher
7. Apakah pasien merasakan kesulitan dalam menggerakan leher atau
bahu
Ny.M mengatakan bahwa nyeri leher yang dirasakannya berkurang dan jarang
dirasakan. Ny.M juga tidak merasakan sakit kepala, nyeri kepala belakang.
Sementara, rasa ada yang mengganjal didaerah leher, rasa kaku pada leher dan
bahu, ketidaknyamanan pada leher dan kesulitam dalam menggerakkan leher atau
bahu masih dirasakan, namun tidak sesering pada sebelum dilakukan latihan
peregangan leher. Selama dilakukan latihan peregangan leher pada Ny.M tidak
terjadi perdarahan pada luka operasi maupun terbukanya luka operasi. Hal ini
sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuuki Takamura (2005), yang
mengatakan bahwa latihan peregangan leher ini tidak berpengaruh besar pada luka
operasi, justru dapat megurangi gejala ketidaknyamanan pada leher pasca
tiroidektomi.

52
4.4 Alternatif Pemecahan Masalah

Dalam praktiknya, pasca pembedahan tiroidektomi, pasien Ny.M terlihat tidak
pernah menggerakkan leher dan kepalanya dengan alasan takut luka operasi
terlepas. Hal ini tentu saja berpotensi terjadinya kontraktur pada leher dan
ketidaknyamanan pada leher nantinya. Perawat sebagai pemberi asuhan
keperawatan dan edukator bagi pasien mempunyai peran yang besar untuk
memastikan bahwa stretching leher telah dilakukan dengan baik oleh pasien. Hal
ini dikarenakan stretching leher dapat meminimalkan gejala ketidaknyamanan
pada leher dan meningkatkan kualitas hidup pasien pasca dilakukan tiroidektomi.
Hambatan yang ditemukan oleh penulis selama menegakkan masalah telah

dipaparkan pada analisa di atas. Dalam menegakkan diagnosa keperawatan
hambatan mobilitas fisik terutama pada daerah leher pasca tyroidektomi
diperlukan contoh gerakan yang memungkinkan untuk dilakukan namun tidak
tersedia di ruangan. Oleh karena itu, penulis mencari solusi yaitu dengan mencari
contoh gerakan yang dapat dilakukan oleh pasien pasca tyroidektomi dari jurnal
kesehatan yang ada. Gerakan latihan peregangan leher dibuat berupa tulisan dan
gambar dalam bentuk leaflet lalu diberikan ke pasien agar dapat dilatih setiap
harinya. Selanjutnya hasil implementasi yang telah dilakukan, kemudian
diberitahukan kepada perawat primer dan didokumentasikan dalam catatan
perkembangan keperawatan pasien diruangan.
Perawat menjelaskan pentingnya stretching leher pada pasien dan keluarga untuk
membantu mencegah kontraktur pada leher atau gejala ketidaknyamanan pada
leher pasca operasi tiroidektomi. Perawat dapat menjelaskan bahwa latihan ini
pernah dilakukan di Jepang pada pasien yang telah menjalani operasi tiroid. Hal
ini dikarenakan kebanyakan pasien takut untuk menggerakkan leher dan bahu
mereka setelah operasi pada leher, dan kekakuan dianggap salah satu penyebab
dari gejala ketidaknyamanan leher pasca operasi. Perawat juga penting untuk
memberitahu pasien bahwa luka bedah tidak terpengaruh oleh stretching leher
sehingga mereka yakin. Hal ini dapat juga dilakukan dengan kolaborasi dengan
dokter bedah untuk mengurangi rasa kecemasan pasien terhadap gerakan

53
peregangan leher yang dilakukan. Perawat juga dapat mengajarkan dan

menginstruksikan stretching leher ini pada hari sebelum operasi untuk
mendapatkan hasil yang lebih baik. Stretching leher disamping untuk mencegah
kontraktur leher dan mengurangi gejala ketidaknyamanan leher, juga untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien pasca tiroidektomi.
Dalam hal discharge planning, tidak hanya dokter yang memberikan edukasi
pulang. Peran perawat juga sangat diperlukan dalam pemberian resep keperawatan
pada pasien yang akan pulang. Hal ini dikarenakan pada pasien pasca
pengangkatan kelenjar tiroid, bisa saja terjadi komplikasi salah satunya adalah
hipotiroid. Hipotiroid terjadi karena kelenjar tiroid yang seharusnya memproduksi
hormon tiroid telah diangkat sehingga fungsi normalnya terganggu. Pemberian
obat pengganti hormon tiroid seumur hidup merupakan salah satu konsekuensi
yang harus dilakukan. Solusi yang dapat dilakukan perawat dalam hal discharge
planning adalah dengan pemberian resep keperawatan. Perawat dapat memberi
informasi tentang obat pengganti hormon tiroid yang diresepkan. Mengingatkan
pasien bahwa obat akan digunakan untuk sepanjang hidup. Menekankan bahwa
sumber hormon tiroid diangkat pada tiroidektomi dan bahwa hormon tiroid adalah
esensial untuk hidup. Pemberian edukasi ini dilakukan dengan pemberian catatan
kepada pasien agar pasien lebih mudah dalam mengingatnya.
Resep keperawatan yang diberikan juga mencakup mengenai terapi keperawatan

yang telah diajarkan seperti latihan peregangan leher dan latihan relaksasi nafas
dalam. Terapi keperawatan ini diberikan dalam bentuk leaflet agar mempermudah
pasien dalam memahaminya. Perawat juga menginstruksikan pasien yang akan
pulang untuk melihat luka jahitannya dan menghubungi dokter bila ada tanda-
tanda infeksi luka seperti, peningkatan nyeri tekan, kemerahan, drainase, dan
demam. Pasien diberitahu apabila ada keluhan-keluhan kebas, kesemutan pada
bibir, jari-jari, kedutan pada otot, atau kadar kalsium dibawah rentang normal,
tanda Chvostek‟s positif (kedutan wajah terlihat tepat dibawah pelipis), dan tanda
Troussear‟s (spasme karpopedal dari tangan) untuk segera menghubungi dokter.

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Kesimpulan yang didapatkan selama memberikan asuhan keperawatan pada
pasien hipertiroid pasca tiroidektomi adalah :
1. Hipertiroid merupakan penyakit hormon yang menempati urutan kedua
terbesar di Indonesia setelah diabetes yang juga merupakan salah satu
masalah kesehatan masyarakat perkotaan.
2. Selama periode praktik profesi mahasiswa di ruang bedah onkologi
gedung A lantai 4 zona A RSUPN Cipto Mangunkusumo, ditemukan
sebelas pasien dengan penyakit tiroid baik itu SNNT (Struma Nodusa Non
Toksik), SNMT (Struma Multi Nodosa Toksik), ataupun Ca Pappiler yang
akan menjalani operasi tiroidektomi, baik parsial, subtotal, maupun total.
3. Diperlukan kolaborasi dokter maupun perawat untuk menjelaskan
pentingnya stretching leher pada pasien dan keluarga untuk membantu
mencegah kontraktur pada leher atau gejala ketidaknyamanan pada leher
pasca operasi tiroidektomi.
4. Latihan perenggangan leher (Stretching exercise) efektif untuk
mengurangi gejala ketidaknyamanan leher pasca operasi tiroidektomi.
5.2 Saran
Saran yang dapat diberikan berdasarkan hasil penulisan ini yaitu :
1. Saran untuk bidang keilmuan agar dapat memperkaya teori mengenai asuhan
keperawatan pada klien dengan hipertiroidisme pasca tiroidektomi (terutama
latihan peregangan leher) sehingga dapat dijadikan referensi bagi penelitian
tentang pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan hambatan
mobilisasi pada leher.
2. Saran untuk pelayanan di rumah sakit agar dapat mempertahankan asuhan
keperawatan yang diberikan mencakup asuhan keperawatan yang multi-
disipliner (melibatkan bebrbagai disiplin ilmu kesehatan), kolaborasi dengan
disiplin ilmu kesehatan lain serta melibatkan keluarga dalam merawat pasien

55
hipertiroid pasca tiroidektomi. Peran perawat sebagai pemberi asuhan

keperawatan dan edukator bagi pasien untuk memastikan bahwa stretching
leher telah dilakukan dengan baik oleh pasien.
3. Saran untuk penelitian berikutnya terkait pemberian asuhan keperawatan
pada klien dengan masalah mobilisasi leher pasca tiroidektomi ialah
diharapkan asuhan keperawatan yang diberikan berikutnya dapat lebih
mengkaji lagi tentang rentang waktu yang diharapkan bagi pasien dalam
melakukan peregangan leher pasca tiroidektomi.

DAFTAR PUSTAKA
Baradero. (2009). Keperawatan perioperatif : prinsip dan praktik keperawatan

perioperatif. Jakarta : EGC
Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Vol. 3. Jakarta :

EGC
De Jong. W, Sjamsuhidajat. R., 1998., Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi., EGC.,
Jakarta
Djokomoeljanto, 2001., Kelenjar Tiroid Embriologi, Anatomi dan Faalnya.,
Dalam : Suyono, Slamet (Editor)., 2001., Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam.,FKUI., Jakarta
Doenges E. Marylnn. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi Ketiga.
Jakarta : EGC
Engram Barbara, (1998), Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Vol. 3,

Penerbit : Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.
Ganong. F. William.(1999). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, alih bahasa: dr. M.
Djauhari. W, et al. Editor: dr. M .Djauhari.W, Ed 17, Jakarta : Penerbit
EGC.
Gardjito, Widjoseno et al). 1997. Sistem Endokrin, dalam Buku Ajar Ilmu Bedah.
Penerbit EGC. Jakarta
George, H.P., & Rowe, M. (1998). Konsep untuk operasi tiroid. Amerika Journal
of Otolaryngology, 19 (6), 387-393.
Guyton A. C, Hall J.E (1996) .Textbook Of Medical Physiology, Ed 9.
Philadelphia, Pennslyvania : W.B.Saunders Company.
Henderson M. A, Ilmu Bedah Untuk Perawat, Yayasan Essentia Medica,
Yogyakarta.
Lawrence M. T. Jr, Stephen J. McP, Maxine A. P. (2001). Current Medical
Diagnosis And Treatment, McGraw-Hill Companies Inc. 2001.
McEwen,M & Nies,M.A. (2007). Community/public health nursing: promoting
the health of populations. Fourth edition. USA: Saunders Elsevier.
Moelianto Djoko R, (1996), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi Ketiga,
Balai Penerbit FKUI Jakarta.
Namiraszwara. (2010). www.askep-hiperthyroidism.com, november 2011 14.06

57
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia Cabang Jakarta. 2008. Penatalaksanaan

Penyakit-penyakit Tiroid bagi Dokter. Jakarta : Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.
Potter, P.A. and Perry, A.G. (2005). Fundamental of Nursing: Concept, Process,
and Practie. Sixth edition Vol.2. St.Louis: Mosby Year Book.
Smeltzer. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.
Jakarta : EGC.
Takamura, Yuuki, et al. (2005). Stretching Exercise to Reduce Symptoms of
Postoperative Neck Discomfort after Thyroid Surgery: Prospective
Randomized Study. World Journal of Surgery. 29, 775-779.

Lampiran 1

File PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

File PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK PROFESI

Karya Ilmiah Akhir

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

ANALISIS PRAKTIK PROFESI

Karya Ilmiah Akhir

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Depok, Juli 2013

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Nama : Dini Sulistyanti

Hipertiroidisme merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering terjadi di

Kata kunci: Hipertiroid, Tyroidektomi, latihan peregangan

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Name : Dini Sulistyanti

Keyword : Hyperthyroidism, thyroidectomy, stretching exercise.

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Tabel 3.1 Laboratorium tanggal 20 Mei 2013 .................................................... 20

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Gambar 2.1 Latihan leher .................................................................................... 13

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

1.1 Latar Belakang

Hipertiroid merupakan penyakit hormon yang menempati urutan kedua terbesar di

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Serikat terdapat 3 kasus dalam 10.000 wanita. Di Amerika Serikat diperkirakan

Perubahan dalam produksi hormon tiroid dapat menyebabkan efek merugikan

Pasien yang telah menjalani operasi tiroid sering menderita gejala

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

setelah operasi dan bahkan dapat mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien.

Berdasarkan pengamatan penulis selama kurang lebih empat minggu praktik di

1.2 Tujuan Penulisan

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

1.2.2 Tujuan Khusus

1.3 Manfaat Penulisan

1.3.2 Manfaat bagi Pendidikan Keperawatan

1.3.3 Manfaat bagi Penelitian Selanjutnya

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Kota merupakan pusat pertumbuhan ekonomi, sosial, persaingan global, pusat

Di dalam konsep keperawatan komunitas, kemiskinan merupakan salah satu

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

timbul pada berbagai usia, terutama pada usia 20 – 40 tahun. Faktor

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon hingga

Hipertiroid direkomendasikan oleh beberapa tanda-tanda dan gejala-gejala;

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

2.2.5.2 Komplikasi Tiroidektomi

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

komplikasi ini, ahli bedah dapat menyisipkan selang drainase untuk

Dressing leher harus dipantau secara ketat untuk perubahan kenyamanan.

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

2.3 Rentang Gerak

Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013

2.3.4 Prinsip Dasar

2.3.5 Latihan Rentang Gerak