Asumsi Dasar

Minat Ray dalam kepedulian sebagai topik keperawatan dirangsang oleh karyanya
dengan Leininger dimulai pada tahun 1968, yang berfokus pada metode keperawatan
transkultural dan etnografi-etnonursing. Dia menggunakan metode etnografi dalam
kombinasi dengan fenomenologi dan grounded theory untuk menghasilkan teori substantif
dan landasan formal, yang menghasilkan Teori menyeluruh dari Birokrasi Caring
(Ray,1981a, 1984, 1989, 1994b, 2010 b, 2011), yang berfokus pada keperawatan dalam
sebuah organisasi yang kompleks seperti rumah sakit. Dia membedakan organisasi sebagai
budaya berdasarkan studi antropologis tentang bagaimana orang berperilaku dalam
komunitas dan makna dari kehidupan kerja (Louis, 1985). Budaya organisasi, dipandang
sebagai konstruksi sosial, dibentuk secara simbolis melalui makna dalam interaksi
(Smircich, 1985).
Karya Ray (1981b, 1989, 2010b; Moccia, 1986) dipengaruhi oleh Hegel, yang
mengemukakan keterkaitan antara tesis, antitesis, dan sintesis. Dalam teori Ray, tesis
caring (humanistik, spiritual, dan etis) dan antitesis birokrasi (teknologi, ekonomi, politik,
dan legal) direkonsiliasi dan disintesis menjadi satu kesatuan, birokrasi caring. Sintesis,
sebagai proses menjadi, adalah transformasi yang terus berulang sendiri selalu berubah,
muncul, dan bertransformasi.
Ketika dia terus mengulang dan mengembangkan teori formalnya, Ray (2001, 2006;
Ray & Turkel, 2010) menemukan temuan studinya cocok dengan penjelasan dari teori
chaos. Teori chaos menggambarkan ketertiban dan gangguan serentak, dan ketertiban
dalam ketidakteraturan. Urutan yang mendasari atau keterkaitan ada dalam peristiwa yang
tampaknya acak (Peat, 2002). Studi matematis menunjukkan bahwa apa yang tampak acak
adalah bagian dari pola yang lebih besar. Aplikasi dari teori ini untuk organisasi
menunjukkan bahwa dalam keadaan kacau, sistem diadakan dalam batas-batas yang
diperintahkan dengan baik (Wheatley, 2006). Selanjutnya, kekacauan diperlukan untuk
pemesanan kreatif baru. Proses kreatif seperti yang dijelaskan oleh Briggs & Peat adalah
sebagai berikut:
“ . . ketika kita memasuki perubahdan yang vital pada kehidupan, kita
menyadari bahwa, pada dasarnya, semuanya selalu baru. Seringkali kita hanya
gagal memperhatikan fakta ini. Ketika kita menjadi kreatif, kita akan
memperhatikan. ” (Briggs & Gambut, 1999, hal. 30)
 Ray membandingkan perubahan dalam organisasi yang kompleks dengan proses
kreatif ini dan menantang perawat untuk mundur sejenak dan memperbarui persepsi
mereka tentang peristiwa sehari-hari, untuk menemukan makna yang tersirat. Ini sangat
penting selama perubahan organisasi. Kompleksitas adalah konsep yang lebih luas
daripada kekacauan dan berfokus pada keutuhan atau holonomy. Sistem yang kompleks,
seperti organisasi, memiliki banyak agen yang berinteraksi satu sama lain dalam berbagai
cara. Akibatnya, sistem ini bersifat dinamis dan selalu berubah. Sistem berperilaku dalam
mode nonlinier karena mereka tidak bereaksi secara proporsional terhadap input.
Misalnya, intervensi sederhana seperti meminta rekan kerja untuk bantuan dapat
diakomodasi dengan mudah atau dapat dilihat sebagai tidak masuk akal pada hari yang
sibuk, membuat perilaku sistem yang kompleks tidak mungkin untuk diprediksi.
(Davidson, Ray, & Turkel, 2011; Vicenzi, White, & Begun, 1997). Namun demikian,
kekacauan hanya ada karena seluruh sistem bersifat holistik. Briggs and Peat (1999, pp.
156-157) mendeskripsikan “keutuhan chaos” ini sebagai “penuh dengan hal-hal khusus,
aktif dan interaktif, dianimasikan oleh umpan balik nonlinier dan mampu menghasilkan
segala sesuatu mulai dari sistem yang diatur sendiri hingga kemiripan diri yang fraktal
dengan kekacauan yang tidak dapat diprediksi. gangguan. ”Gagasan mereka
mempengaruhi perkembangan teori kepedulian birokrasi yang sedang berlangsung oleh
Ray, yang menunjukkan bahwa banyak input sistem saling berhubungan dengan
kepedulian dalam budaya organisasi. (Davidson, Ray, & Turkel, 2011; Ray, Turkel, &
Cohn, 2011). Gagasan Ray tentang Teori Birokrasi Caring sebagai holografik dipengaruhi
oleh revolusi yang terjadi dalam sains berdasarkan holografik pandangan dunia (Davidson,
Ray, & Turkel, 2011; Ray, 2001, 2006; 2010a; Ray & Turkel, 2010). Penemuan
keterkaitan di antara peristiwa subatomik yang tampaknya tidak berhubungan telah
membuat para ilmuwan tertarik. Para ilmuwan menyimpulkan bahwa sistem memiliki
kapasitas untuk mengatur diri; Oleh karena itu, perhatian bergeser dari menggambarkan
bagian dan sebaliknya berfokus pada totalitas sebagai proses yang sebenarnya (Wheatley,
2006). Konseptualisasi hologram menggambarkan bagaimana setiap struktur saling
meresap dan diinterpenetrasi oleh struktur-struktur lain — jadi bagiannya adalah
keseluruhan, dan keseluruhannya tercermin dalam setiap bagian (Talbot, 1991).
Hologram ini telah memberi para ilmuwan cara baru untuk memahami ketertiban.
Bohm telah mengkonseptualisasikan alam semesta sebagai semacam raksasa, hologram
mengalir (Talbot, 1991; Davidson, Ray, & Turkel, 2011). Dia menegaskan bahwa realitas
sehari-hari kita adalah benar-benar ilusi, seperti gambar holografik. Bohm mengistilahkan
tingkat kesadaran kita tentang eksistensi yang menjelma, atau urutan yang terbentang, dan
lapisan realitas yang lebih dalam di mana manusia biasanya tidak menyadari keterlibatan
atau keteraturan. Dalam Teori Birokrasi Caring, Ray membandingkan struktur perawatan
kesehatan secara politik, hukum, ekonomi, pendidikan, fisiologis, sosial-budaya, dan
teknologi dengan keteraturan yang mendetail dan kepedulian spiritual-etis dengan urutan
yang tersirat. Contohnya mungkin keputusan manajer kasus tentang memperoleh sumber
daya untuk perawatan klien di rumah. Pada mulanya, struktur yang menjelaskan seperti
kontrak perawatan yang dikelola secara legal atau kebutuhan fisik klien mungkin tampak
memberikan informasi yang cukup. Namun, melalui hubungan perawatan seorang manajer
kasus dengan klien, masalah yang melibatkan dapat muncul, seperti nilai dan keinginan
klien. Sebenarnya, situasi keperawatan melibatkan penggelembungan tak berujung dan
terbukanya informasi yang dapat dilihat sebagai keteraturan yang eksplisit dan
berimplikasi, dan penting untuk dipertimbangkan dalam proses pengambilan keputusan.
Membuat sesuatu bekerja dalam sistem organisasi perawatan kesehatan
membutuhkan pengetahuan dan pemahaman tentang birokrasi, yang kaku dan
kompleksitas dari perubahan. Birokrasi dan kompleksitas mungkin tampak seperti antitesis
satu sama lain, tetapi, dalam kenyataannya, struktur birokrasi (seperti politik, ekonomi,
sistem hukum, dan teknologi dalam organisasi) bekerja bersama dengan proses relasional
jaringan yang kompleks untuk menciptakan pola perilaku manusia dan pola keperawatan.
Baik birokrasi dan kompleksitas mempengaruhi cara-cara di mana beragam peserta
menggambarkan dan secara intuitif menjalani pengalaman dunia kehidupan mereka dalam
sistem. Tidak ada satu hal atau orang dalam sistem yang independen; sebaliknya, mereka
saling bergantung. Sistem ini holografik sebagai keseluruhan dan bagiannya saling terkait.
Dengan demikian, birokrasi dan kompleksitas saling menciptakan dan
mentransformasikan satu sama lain. Teori birokrasi caring adalah representasi dari
keterkaitan sistem dan faktor-faktor kepedulian
Teori Birokrasi caring dihasilkan dari riset kualitatif yang melibatkan profesional
kesehatan dan klien di rumah sakit. Penelitian ini berfokus pada keperawatan dalam
budaya organisasi dan pertama kali muncul dalam disertasi doktor pada tahun 1981, dan
dalam literatur lain pada tahun 1984 dan 1989. Tujuan dari penelitian disertasi adalah
untuk menghasilkan teori struktur dinamis kepedulian dalam organisasi yang kompleks.
Metode yang digunakan adalah grounded theory, fenomenologi, dan etnografi untuk
memperoleh makna kepedulian terhadap peserta penelitian.
 Pendekatan grounded theory adalah metode penelitian kualitatif yang menggunakan
serangkaian sistematis prosedur untuk mengembangkan teori induktif dari proses sosial
(Strauss & Corbin, 1990). Proses ini menghasilkan evolusi teori substantif (data
keperawatan yang dihasilkan dari pengalaman) dan teori formal (sintesis terpadu struktur
keperawatan dan birokrasi).
Ray belajar merawat di semua bidang rumah sakit, mulai dari praktik keperawatan,
manajemen sumber daya hingga administrasi, termasuk administrasi keperawatan. Lebih
dari 200 responden berpartisipasi dalam sampel purposive dan convenience. Pertanyaan
utama yang diajukan adalah "Apa arti keperawatan bagi Anda?" Melalui dialog,
keperawatan berevolusi dari wawancara mendalam, observasi partisipan, observasi
pemberian asuhan, dan dokumentasi (Ray, 1989).
Penemuan birokrasi caring Ray dimulai sebagai teori substantif dan berevolusi
menjadi teori formal. Teori substantif muncul sebagai Differential Caring, bahwa makna
caring membedakan dirinya dengan konteksnya. Dimensi perawatan yang dominan
bervariasi dalam hal area praktik atau unit rumah sakit. Misalnya, unit perawatan intensif
memiliki nilai yang dominan dalam perawatan teknologi (misalnya, monitor, ventilator,
perawatan, dan farmakoterapi), dan unit onkologi memiliki nilai pengasuhan spiritual yang
lebih intim (mis., Berfokus pada keluarga, menghibur, welas asih ). Staf perawat dinilai
merawat dalam kaitannya dengan pasien, dan dianggap administrator dalam kaitannya
dengan sistem, seperti kesejahteraan ekonomi rumah sakit
Teori formal dari Birokrasi caring melambangkan struktur yang dinamis dari
kepedulian. Struktur ini muncul dari dialektika antara tesis caring sebagai humanistik
(yaitu, sosial, pendidikan, etika, dan struktur spiritual religius) dan antitesis caring sebagai
birokrasi (yaitu, ekonomi, politik, hukum, dan struktur teknologi). Dialektika caring
menggambarkan bahwa semuanya saling berhubungan dan bahwa organisasi adalah
makro kosmos budaya.
Dalam teori grounded asli struktur politik dan ekonomi menempati dimensi yang
lebih besar untuk mengilustrasikan pengaruh mereka yang semakin besar pada sifat
kepedulian institusional (Ray, 1981a). Penelitian selanjutnya yang dilakukan di unit
perawatan intensif dan perawatan menengah (Ray, 1989) menekankan sifat berbeda dari
kepedulian, seperti yang terlihat melalui struktur bersaingnya dari elemen politik, hukum,
ekonomi, teknologi-fisiologis, spiritual-agama, etika, dan pendidikan-sosial. Dalam
artikelnya di tahun 1987 tentang caring teknologi, Ray mencatat bahwa “keperawatan
perawatan kritis adalah sangat manusiawi, bermoral, dan teknokratis ”(p. 172). Ray
mendorong peneliti lain untuk mempelajari area ini untuk meningkatkan pemahaman
keperawatan tentang keuntungan dan keterbatasan teknologi dalam perawatan kritis.
Dengan refleksi dan analisis lanjutan, dikombinasikan dengan penelitian tentang
ekonomi hubungan pengasuhan, Ray mulai menerangi alam keperawatan etis-spiritual
(Ray, 2001). Perawatan etis spiritual menjadi dominan modalitas karena penemuan yang
berfokus pada hubungan perawat pasien. Sistem yang berbeda secara kualitatif, seperti
politik, ekonomi, sosial budaya, dan fisiologis, ketika dilihat sebagai terbuka dan
interaktif, Seluruh dan beroperasi melalui pembuatan pilihan perawat (Davidson & Ray,
1991; Ray, 1994a). Perawatan etis spiritual menunjukkan bagaimana pilihan yang dibuat
untuk kebaikan orang lain dapat dicapai dalam praktik keperawatan.
Penelitian Ray mengungkapkan bahwa dalam organisasi yang kompleks,
keperawatan sebagai perhatian dipraktekkan dan hidup di batas antara dimensi spiritual-
humanistik dan dimensi sistemik. Temuan ini konsisten dengan pandangan dunia dari ilmu
kompleksitas, yang mengusulkan bahwa fenomena antitetis hidup berdampingan (Briggs
& Peat, 1999; Ray, 1998). Dengan demikian, sistem teknologi dan humanistik ada
bersama. Teori kompleksitas menjelaskan resolusi paradoks antara sistem yang berbeda
(tesis dan antitesis) yang diwakili dalam sintesis atau Teori Birokrasi Caring.
Singkatnya, Teori Birokrasi Caring muncul dengan menggunakan metodologi
grounded theory, dicampur dengan fenomenologi dan etnografi. Teori awal diperiksa
dengan menggunakan filsafat Hegel. Teori ini ditinjau kembali pada tahun 2001 setelah
melanjutkan penelitian, dan pemeriksaan dalam lingkup ilmu kompleksitas dan teori
chaos, menghasilkan holografik Teori Birokratik Caring.

Konsep utama
Proses teoritis dari kesadaran melihat suatu kebenaran, atau melihat kebaikan hal-
hal (caring), dan komunikasi adalah pusat teori. Dialektika pengasuhan spiritual-etis
(susunan yang tersirat) dalam kaitannya dengan struktur politik, hukum, ekonomi,
pendidikan, fisiologis, sosial-budaya, dan teknologi di sekitarnya (urutan yang
menjelaskan) menggambarkan bahwa semuanya saling berhubungan dengan kepedulian
dan sistem. sebagai makrokosmos budaya. Semuanya diresapi dengan pengasuhan etis
spiritual (pusat) oleh hubungan integratif dan relasional dengan struktur kehidupan
organisasi. Pemeliharaan etis spiritual melibatkan proses politik, ekonomi, dan teknologi
yang berbeda.
 Holografi berarti bahwa semuanya adalah keseluruhan dalam satu konteks dan
bagian dalam konteks lain — dengan setiap bagian berada di keseluruhan dan keseluruhan
berada di bagian (Talbot, 1991). Spiritual-Etic Caring adalah bagian dan keseluruhan.
Setiap bagian memiliki maknanya dari setiap bagian, juga dilihat sebagai keseluruhan.
Keperawatan
Keperawatan didefinisikan sebagai proses transkultural yang kompleks dan
relasional yang didasarkan pada konteks etis dan spiritual. Merawat adalah hubungan
antara amal dan tindakan yang benar, antara cinta sebagai welas asih dalam menanggapi
penderitaan dan kebutuhan dan keadilan atau keadilan dalam hal apa yang harus dilakukan.
Keperawatan terjadi dalam budaya atau masyarakat, termasuk budaya pribadi, budaya
organisasi rumah sakit, dan budaya sosial dan global (Ray, 2010a, 2010b).
Spiritual-Etis Peduli
Spiritualitas melibatkan kreativitas dan pilihan dan terungkap dalam keterikatan,
cinta, dan komunitas. Kewajiban etis dari kepedulian bergabung dengan spiritual dan
terkait dengan kewajiban moral kepada orang lain. Ini berarti tidak pernah memperlakukan
orang sebagai sarana untuk mencapai tujuan tetapi sebagai makhluk dengan kapasitas
untuk membuat pilihan. Perawatan etis spiritual untuk keperawatan berfokus pada
fasilitasi pilihan untuk kebaikan orang lain (Ray, 1989, 1997a, 2010a).
Pendidikan
Program pendidikan formal dan informal, penggunaan media audiovisual untuk
menyampaikan informasi, dan bentuk lain dari pengajaran dan berbagi informasi adalah
contoh dari faktor pendidikan yang terkait dengan arti kepedulian. (Ray, 1981a, 1989;
2010c).
Fisik
Faktor fisik berkaitan dengan keadaan fisik, termasuk pola biologis dan mental
Karena pikiran dan tubuh saling terkait, masing-masing pola mempengaruhi yang lain
(Ray, 2001, 2006).
Sosial-Budaya
Contoh faktor sosial dan budaya adalah etnis dan struktur keluarga; keintiman
dengan teman dan keluarga; komunikasi; interaksi dan dukungan sosial; memahami
hubungan timbal balik, keterlibatan, dan keintiman; dan struktur budaya kelompok,
komunitas, dan masyarakat (Ray, 1981a, 1989, 2001, 2006, 2010a).
Hukum
Faktor hukum yang terkait dengan makna kepedulian termasuk tanggung jawab dan
akuntabilitas; aturan dan prinsip untuk memandu perilaku, seperti kebijakan dan
prosedur; Penjelasan dan persetujuan; hak atas privasi; malpraktik dan masalah
kewajiban; klien, keluarga, dan hak profesional; dan praktek pengobatan defensif dan
keperawatan (Gibson, 2008; Ray, 1981a, 1989, 2010a, 2010b).

Teknologi
Faktor teknologi termasuk sumber daya bukan manusia, seperti penggunaan mesin
untuk mempertahankan kesejahteraan fisiologis pasien, tes diagnostik, agen farmasi, dan
pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan untuk memanfaatkan sumber daya ini
(Davidson, Ray & Turkel, 2011; Ray, 1987, 1989). Juga termasuk dengan teknologi
adalah praktek dan dokumentasi yang dibantu komputer (Campling, Ray, & Lopez-
Devine, 2011; Swinderman, 2011).

Ekonomis
Faktor-faktor yang terkait dengan arti caring meliputi uang, anggaran, sistem
asuransi, batasan, dan pedoman yang dipaksakan oleh organisasi perawatan yang
dikelola, dan, secara umum, alokasi sumber daya manusia dan material yang langka
untuk menjaga kelangsungan ekonomi organisasi (Ray, 1981a, 1989). caring sebagai
Sumber daya interpersonal seseorang harus dipertimbangkan, serta barang, uang, dan
jasa (Turkel & Ray, 2000, 2001, 2003; Ray, Turkel & Cohn, 2011.

Politik
Faktor politik dan struktur kekuasaan dalam administrasi perawatan kesehatan
mempengaruhi bagaimana keperawatan dilihat dalam perawatan kesehatan dan termasuk
pola komunikasi dan pengambilan keputusan dalam organisasi; peran dan stratifikasi
gender di antara perawat, dokter, dan administrator; kegiatan serikat, termasuk negosiasi
dan konfrontasi; pengaruh pemerintah dan perusahaan asuransi; penggunaan kekuasaan,
prestise, dan hak istimewa; dan, secara umum, persaingan untuk sumber daya manusia
dan material yang langka (Ray, 1989, 2010a, 2010b).
Falsafah keperawatan menurut Marylin Anne Ray adalah Theory of Bureaucratic Caring:
1. Caring
sebagai gambaran yang komplek, terhadap kondisi transkultural, berhubungan dengan
proses mencakup etika dan spiritual yang berhubungan dengan budi dan perilaku yang
baik yang didasarkan atas kasih sayang sebagai respon terhadap suatu kebutuhan,
penderitaan dan keadaan lain.
2. Spiritual
Dalam konteks Spiritual dibutuhkan kreativitas dan pilihan dalam konteks komunitas.
Contoh; seorang perawat tidak berhak memaksakan suatu kepercayaan tetapi hanya
menjadi fasilitator terhadap hal-hal yang terkait dengan masalah spiritual etik.
3. Pendidikan
Program pendidikan formal dan informal dengan menggunakan media audiovisual
sebagai sumber informasi dan melalui bentuk-bentuk lain pengajaran yang berhubungan
dengan caring.
4. Physical
Faktor fisik sangat berpengaruh terhadap biologis dan mental karena pikiran & tubuh
merupakan suatu kesatuan yang saling mempengaruhi.
 5. Sosial Budaya
Contoh sosial budaya adalah etnik, budaya, struktur keluarga, hubungan antara teman
dan keluarga, komunikasi, interaksi sosial, dukungan.
6. Hukum
Berhubungan dengan tanggung jawab dan tanggung gugat yang selalu berhubungan
dengan aturan dan prinsip hokum. Contoh prosedur tindakan, inform consent, privasi dan
hal-hal yang terkait dengan keadaan malpraktek yang menjadi tanggung gugat terhadap
klien, keluarga dan tenaga professional
7. Teknologi
Dalam perawatan menggunakan teknologi modern seperti penggunaan mesin untuk
diagnostik test, terapi dan penggunaan komputer dalam pendokumentasian
8. Ekonomi
Caring berhubungan dengan faktor keuangan, sistem asuransi, sebagai penunjang.
9. Politik.
Sebagai kekuatan yang mempengaruhi perawat dalam pengambilan keputusan dan
bagaimana perawat melakukan pelayanan kesehatan.

Teori Birokratik Caring memandang 4 Komponen Metaparadigma

1. Keperawatan
Keperawatan adalah kepedulian holistik, relasional, spiritual, dan etis yang mencari
kebaikan diri dan orang lain dalam komunitas yang kompleks, organisasi, dan budaya birokrasi.
Tinggal dengan sifat peduli menunjukkan bahwa cinta itu ada fondasi kepedulian spiritual.
Melalui pengetahuan tentang misteri batin dari kehidupan inspiratif di dalam, cinta
memunculkan kehidupan etis yang bertanggung jawab yang memungkinkan ekspresi tindakan
konkret dari kepedulian dalam kehidupan perawat. Dengan demikian, perhatian adalah budaya
dan sosial. Kepedulian transcultural meliputi keyakinan dan nilai-nilai dari kasih sayang atau
cinta dan keadilan atau keadilan, yang memiliki arti penting dalam dunia sosial, di mana
hubungan berada terbentuk dan berubah. Kepedulian transkultural berfungsi sebagai lensa unik
yang melaluinya pilihan manusia dilihat, dan pemahaman dalam kesehatan dan penyembuhan
muncul. Dengan demikian, melalui belas kasih dan keadilan, keperawatan berusaha menuju
keunggulan dalam kegiatan peduli melalui dinamika konteks budaya yang kompleks dari
hubungan, organisasi, dan komunitas (Ray, 2010a; Davidson, Ray, & Turkel, 2011).
2. Manusia
Manusia adalah makhluk spiritual dan budaya. Manusia diciptakan oleh Tuhan, Sebuah
Misteri, dan mereka terlibat secara ko-kreatif dalam hubungan organisasional dan transkultural
untuk menemukan makna dan nilai (M. Ray, komunikasi pribadi, 25 Mei 2004)
3. Kesehatan
Kesehatan menyediakan pola makna bagi individu, keluarga, dan masyarakat. Di semua
masyarakat, keyakinan dan praktik caring tentang penyakit dan kesehatan adalah fitur sentral
budaya. Kesehatan bukan hanya konsekuensi dari keadaan fisik. Orang membangun realitas
kesehatan mereka dalam hal biologi; pola mental; karakteristik citra mereka tentang tubuh,
pikiran, dan jiwa; kesukuan dan struktur keluarga; struktur masyarakat (politik, ekonomi,
hukum, dan teknologi); dan pengalaman peduli yang memberi makna pada kehidupan dengan
cara yang rumit. Organisasi sosial kesehatan dan penyakit dalam masyarakat (sistem perawatan
kesehatan) menentukan cara orang-orang diakui sakit atau sehat. Ini menentukan bagaimana
profesional kesehatan dan individu memandang kesehatan dan penyakit. Kesehatan
berhubungan dengan cara orang dalam kelompok budaya atau budaya organisasi atau sistem
birokrasi membangun realitas dan memberi atau menemukan makna (Helman, 1997; Ray,
2010a).
4. Lingkungan Hidup
Lingkungan adalah fenomena spiritual, etika, ekologi, dan budaya yang kompleks.
Konseptualisasi lingkungan ini mewujudkan pengetahuan dan hati nurani tentang keindahan
bentuk kehidupan dan simbolis (representasional) sistem atau pola makna. Pola-pola ini
ditransmisikan secara historis dan dilestarikan atau diubah melalui nilai-nilai, sikap, dan
komunikasi yang peduli. Bentuk-bentuk fungsional yang diidentifikasi dalam struktur sosial
atau birokrasi (misalnya, politik, hukum, teknologi, dan ekonomi) memainkan peran dalam
memfasilitasi pemahaman tentang makna kepedulian, kerjasama, dan konflik dalam kelompok
budaya manusia dan lingkungan organisasi yang kompleks. Praktek Keperawatan di
lingkungan mewujudkan unsur-unsur struktur sosial dan pola-pola makna caring spiritual dan
etis (Davidson, Ray, & Turkel, 2011; Ray, 2010a).