SENSUS BANGSAL Terbaru, Rabu, 17 Oktober 2019 Pukul 14.00

BANGSAL TULIP IIB 15 Oktober 2019
Assalamualaikum wr wb
Selamat Pagi dokter, mohon maaf mengganggu waktunya
Perkenalkan saya DM , Minggu ke 4mewakili teman-teman yang jaga, mohon izin buka jaga bangsal, Rabu, 16 Oktober 2019 pukul 14.00 WITA
Minggu 10: DM Galena, DM Fahreza , DM Rina
Minggu 7: DM Zenitha, DM Fadil, DM Yesicca
Minggu 4: DM Natasha , DM Pradissa
Berikut data dan distribusi pasien:

Total pasien : 13 pasien
Perhatian khusus : 2 pasien
Gravid : 0 pasien
Obstetri : 5 pasien
Ginekologi : 8 pasien
No. Bed Nama / Usia / Dx S/O/P Lain-lain

PERHATIAN KHUSUS 2 PASIEN
E1 Ny Rusnani/ 41 Tahun/ PAGI Masuk Kamar Bersalin06/10/2019 pukul 01.15WITA
Cancer Cervix III D +
Post kemoterapi 6x S) Perdarahan vagina (-) S) Pasien datang sendiri dengan keluhan keluar darah pervaginam
(Paxus – carboplastin) + sejak 3 hari sebelum masuk kamar bersalin, sebanyak > 1 underpad.
Anemia (Hemoglobin O) Status umum: Pasien telah didiagnosis Cancer Cervix sejak bulan Desember 2018,
5,6) dalam koreksi + Kesadaran: Compos mentis pasien menjalani 6 kali kemoterapi (Paxus 230 miligram –
hipertensi + peningkatan Anemia/Ikterik/Cyanosis/Dispneu: (+/- carboplastin 450 miligram)
Renal Function Test /-) Hasil Patologi Aanatomi 29/ 12/ 2013
1
Ureum/Creatinine Tekanan Darah: 120/80 milimeter air Cervix squamous carcinoma
152/13,64) + Post raksa Pasien sempat dirawat di Rumah Sakit Pulang Pisau, didapatkan
HemoDialisis 1 kali Nadi: 85 kali/menit Hempglobin 5,3 diberikan transfsui Packed Red Cell 5 Kolf,
Laju Nafas: 19 kali/menit Hemoglobin 8,8 diperbolehkan pulang.
Suhu: 36,7 celcius Penurunan nafsu makan (+)
Cor/pulmo: dalam batas normal Gangguan BAB (+), BAK (+)
Status Ginekologi Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma
vulva/vagina fluxus (+) tampon (+) (-)
Riwayat Penyakit Keluarga HiperTensi (-), Diabetes Melitus (-),
A)Cancer Cervix III D + Post Asma (-)
kemoterapi 6x (Paxus – carboplastin) + Hari Pertama Haid Terakhir: sulit di evaluasi
Anemia (Hemoglobin 5,6) dalam
koreksi + hipertensi + peningkatan Para4 Abortus0 Anak terakhir 8 tahun
Renal Function Test Ureum/Creatinine Riwayat Pernikahan : 1 kali selama 27 tahun
152/13,64) + gangguan elektrolit + Post Riwayat KB : KB suntik 3 bulan
HD Inisiasi Riwayat Menarche : 14 tahun, teratur, 5-7 hari
P) O) Status Umum:
infus Ringer Lactate 20 tetes per menit Keluhan Umum : Tampak sakit sedang
Injeksi Asam traneksamat 3 x 1000 Kesadaran: Compos mentis
miligram Anemia Ikterik Cyanosis Dispneu: (-/-/-/-)
Injeksi Ondancentron 3x4 miligram Tekanan Darah: 120/80 milimeter air raksa
InjeksiOmeprazole 2 x 40 miligram Nadi: 84 kali/menit
Per Oral Antasida sirup 3x1 C Laju Nafas: 20 kali/menit
Cek Gula darah sewaktu 2,4,6 jam post Suhu : 36.5 Celcius
koreksi kalium Cor/Pulmo: dalam batas normal
Aff tampon (17-10-2019)
Transfusi sampai dengan Status Ginekologi
Hemoglobin>8 gram/desiliter Inspeksi :
Koreksi hiperkalemia 3 siklus, cek vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif , fluor (-)
Serum Eelektrolit 4 jam post koreksi
Inspekulo : vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif, fluor (-)
Jawaban co radiologi Portio berdungkul infiltrasi 1/3 distal vagina
2
Rencana embolisasi uterine apabila
Hemoglobin> 7 VT P: Portio berdungkul, rapuh
Cavum Uteri : AF  biasa
Advis ilmu penyakit dalam:
Per oral kalitake 3x600 miligram Adnexa Prametrium D/S massa (-)
Per oral Amlodipin 1x10 miligram Cavum Doughlas t. a. k
Per oral HCT ½ -0-0 Rectal Toucher : Tonus Sphincter Ani (+) Mukosa licin, CFS 0 %/
Pro pasang CDL ai akses vaskular sulit cfs 0%
Post Hemodialisis (+) A) Cancer Cervix III B + Post kemoterapi 6x (Paxus – carboplatin) +
Tranfusi Packed red cell 2 Kolf On Anemia klinis
HemoDialisis (+) P) Cek Darah Rutin
Infus Ringer Laktat 20 tpm
SIANG
TANGGAL 15 OKTOBER 2019
S) Perdarahan (+) Telah dilakukan pemasangan CDL Vena subclavia dekstra,
temporary. Outflow dan Inflow lancar. Perdarahan (-)
O) Status umum:
Kesadaran: Compos mentis LABORATORIUM 16-10-2019 (06.19 WITA)
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu : Hemoglobin: 9,2 gram/desiliter
(+/-/-/-) Leukosit: 23,2 ribu/mikroliter
Tekanan Darah: 150/80 milimeter air Eritrosit: 3,13 juta/mikroliter
raksa Hematokrit: 26,4 %
Nadi: 85 kali/menit Trombosit: 226 ribu/mikroliter
Laju Nafas: 19 kali/menit Red cell distribution width: 15,4%
Suhu: 36,7 celcius Mean corpuscular volume: 84,3 femtoliter
Cor/pulmo: dalam batas normal Mean corpuscular hemoglobin: 29,4 pikogram
Mean corpuscular hemoglobin concentration: 34,8%
Status Ginekologi Neutrofil%: 85,7%
vulva/vagina: fluxus (+), terpasang Limfosit%: 6,5%
tampon (+) MID%:7,8%
Neutrofil#: 19.90 ribu/mikroliter
A)Cancer Cervix III D + Post Limfosit#: 1,5 ribu/mikroliter
kemoterapi 6x (Paxus – carboplastin) + MID#: 1,8 ribu/mikroliter
3
Anemia (Hemoglobin 5,6) dalam Gula Darah Sewaktu: 141gram/desiliter
koreksi + hipertensi + peningkatan Ureum/kreatinin: 134/8,66
Renal Function Test Ureum/Creatinine Natrium/ kalium/chlorida: 132/4,8/101
152/13,64) + gangguan elektrolit + LABORATORIUM 14/10/2019 Pukul 17.40 WITA
Post HD Inisiasi Natrium: 126 meq/l
Kalium: 6,8 meq/l
P) Klorida: 95 meq/l
Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit
Leukosit 10-15
Injeksi Asam traneksamat 1000 mg / 8
Eritrosit: 3-6
jam/ intravena
Injeksi Ondancentron 4mg / 8 jam/ Bskteri: 2+
intravena
InjeksiOmeprazole 40 mg / 12 jam LABORATORIUM 14/10/2019 Pukul 06.39 WITA
intravena Hemoglobin: 5,4 gram/desiliter
Per Oral Antasida syrup1 sendok Leukosit: 39,4 ribu/mikroliter
makan / 8 jam Eritrosit: 1,84 juta/mikroliter
Aff tampon (17-10-2019) Hematokrit: 15,1 %
Transfusi sd Hb>8 g/dl Trombosit: 269 ribu/mikroliter
Koreksi hiperkalemia 3 siklus, cek SE Mean corpuscular volume: 82,1 femtoliter
4 jam post koreksi Mean corpuscular hemoglobin: 29,3 pikogram
Jawaban co radiologi
Rencana embolisasi uterine apabila Hb LABORATORIUM 11/10/2019 Pukul 09.32 WITA
>7 Hemoglobin: 5,6 gram/desiliter
Leukosit: 15,9 ribu/mikroliter
Advis IPD: Eritrosit: 1,94 juta/mikroliter
Per oral kalitake 600 miligram/ 8 jam Hematokrit: 15,9 %
Per oral Amlodipin 10 miligram/ 24 Trombosit: 213 ribu/mikroliter
jam Mean corpuscular volume: 82 femtoliter
Per oral HCT ½ -0-0 Mean corpuscular hemoglobin: 28,9 pikogram
Post HDinisiasi(+) Serum glutamic oxaloacetic /pyruvic transaminase: 26/8 mikro/liter
Ureum/kreatinin: 152/13,64
Natrium/ kalium/ chlorida: 137/5,4/106
4
MALAM Anti HIV: non reaktif
HbsAg : Non Reaktif
S) Perdarahan (+)
LABORATORIUM 10/10/2019 Pukul 00.42 wita
O) Status umum: Hemoglobin: 5,4 gram/desiliter
Kesadaran: Compos mentis Leukosit: 11 ribu/mikroliter
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu : Eritrosit: 1,98 juta/mikroliter
(+/-/-/-) Hematokrit: 15,8 %
Tekanan Darah: 140/90 milimeter air Trombosit: 248 ribu/mikroliter
raksa Mean corpuscular volume: 79,8 femtoliter
Nadi: 83 kali/menit Mean corpuscular hemoglobin: 27,3 pikogram
Laju Nafas: 20 kali/menit Mean corpuscular hemoglobin concentration: 34,2%
Suhu: 36,5 celcius Prothombrin time/ activated partial thromboplastin time: 11,1/ 21,2
Cor/pulmo: dalam batas normal
Status Ginekologi Hemoglobin: 8,5 gram/desiliter
vulva/vagina: fluxus (+), terpasang Leukosit: 13,2 ribu/mikroliter
tampon (+) Eritrosit: 3,08 juta/mikroliter
Hematokrit: 24,7 %
A)Cancer Cervix III D + Post Trombosit: 243 ribu/mikroliter
kemoterapi 6x (Paxus – carboplastin) + Mean corpuscular volume: 80,2 femtoliter
Anemia (Hemoglobin 5,6) dalam Mean corpuscular hemoglobin: 27,6 pikogram
koreksi + hipertensi + peningkatan Mean corpuscular hemoglobin concentration: 34,4%
Renal Function Test Ureum/Creatinine
152/13,64) + gangguan elektrolit + Post LABORATORIUM 06/10/2019 Pukul 05.23 wita
HD Inisiasi Hemoglobin: 7,1 gram/desiliter
P) Eritrosit: 2,57 juta/mikroliter
Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit Hematokrit: 21,2 %
Injeksi Asam traneksamat 1000 mg / 8 Trombosit: 270 ribu/mikroliter
jam/ intravena Mean corpuscular volume: 82,5 femtoliter
Injeksi Ondancentron 4mg / 8 jam/ Mean corpuscular hemoglobin: 27,6 pikogram
intravena Mean corpuscular hemoglobin concentration: 33,5%
Injeksi Omeprazole 40 mg / 12 jam
5
intravena
Per Oral Antasida syrup 1 sendok
makan / 8 jam
Per oral kalitake 600 miligram/ 8 jam
(IPD)
Per oral Amlodipin 10 miligram/ 24
jam (IPD)
Per oral HCT ½ -0-0 (IPD)
Aff tampon (17-10-2019)
Rencana embolisasi uterine apabila Hb
>7
Terpasang CDL Vena subclavia dekstra
Post HD Inisiasi
Transfusi sd Hb>8 g/dl
Koreksi hiperkalemia 3 siklus, cek SE
4 jam post koreksi
E3 Nyonya Aminah/ 81 PAGI Masuk Kamar Bersalin 11 Oktober 2019 Pukul 13.00 WITA
tahun/ Neoplasma
Ovarium Kistiksuspek S) keluhan (-) S) Pasien datang kiriman poli kandungan dengan diagnosa
Maligna + Anemia Neoplasma Ovarium Kistik suspek Maligna + Anemia +
(hemoglobin O) Status Umum HidroNefrosis bilateral. Pasien awalnya mengeluh nyeri perut (+)
13)terkoreksi + Kesadaran : Compos mentis sejak 3 tahun yang lalu, perut membesar (+) sejak + 1 tahun yang
Hidronefrosis Bilateral Tekanan darah : 110/80 milimeter air lalu, perdarahan pervaginam (-).
raksa
Nadi :81 kali/menit Riwayat Penyakit Dahulu : -
Laju Nafas : 19 kali/menit Riwayat Penyakit Keluarga : -
Suhu : 36,5 Celcius Partus 6Abortus 1 Anak Terakhir 31 tahun
Riwayat pernikahan : 1 kali selama 40 tahun (meninggal )
Status Ginekologi : Vulva/vagina Riwayat KB : -
6
fluxus (-) Riwayat Menarche : 12 tahun, siklus teratur lama 7 hari
Haid Pertama Hari Terakhir : Menopause sejak 3 tahun yang lalu
A) Neoplasma Ovarium Kistik suspek
Maligna + Anemia (hemoglobin O) Status Umum
13)terkoreksi + Hidronefrosis Bilateral Keluhan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
P) Infus Normal Saline 20 tetes per Tekanan Darah : 130/90 milimeter air raksa
menit Nadi : 88 kali/menit
Transfusi Packed Red Cell sampai Laju Nafas : 20 kali/menit
dengan Hemoglobin 10 gram/desiLiter Suhu : 36,7 Celcius
Co urologi → DJ stent
Cek Darah Lengkap pagi ini (post Status ginekologi
transfusi packet red cell 4 kolf) Inspeksi : vulva/vagina fluxus (-) flour (-)
Monitor Keadaan Umum/ Keluhan / Inspekulo : Portio atropi, erosi dinding vagina
Vital Sign Fluxus(-), flour (-)
Vaginal Toucher : Portio : Portio atopi
SIANG Corpus uteri : RF biasa
AP D/S : Massa adnexa Dextra (+) massa 20x20 cm fixed
S) keluhan (-) Cavum Douglas: Massa (-), menonjol (-)
Rectal Toucher : TonusSphincter Ani menjempit, pole bawah sukar
O) Status Umum terasa
TD : 110/80milimeter air raksa Hasil Ultrasonography
Nadi :84 x/menit Massa kistik ukuran 20x15 cm dengan bagian padat, ascites (-)
Laju Napas : 20x/menit Hidronefrosis Bilateral
Suhu : 36,4 Celcius
A)Neoplasma Ovarium Kistik suspek Maligna + Anemia (Hb 5,7) +
Status Ginekologis: Hidronefrosis Bilateral
Vulva/vagina fluxus (-)
P) Konsul urologi
A) Neoplasma Ovarium Kistik suspek Perbaikan Keadaan Umum
Maligna + Anemia (hemoglobin Cek lab lengkap
13)terkoreksi + Hidronefrosis Bilateral
LABORATORIUM 16-10-2019 (05.40 WITA)
Hemoglobin: 13 gram/desiliter
7
P) Infus Normal Saline 20 tetes per Leukosit: 9,3 ribu/mikroliter
menit Eritrosit: 5,85 juta/mikroliter
Transfusi Packed Red Cell s/d Hb 10 Hematokrit: 42,2 %
gram/desiLiter Trombosit: 269 ribu/mikroliter
Monitor Keadaan Umum/ Keluhan / Red cell distribution width: 27,4%
Mean corpuscular volume: 72,1 femtoliter
Vital Sign Mean corpuscular hemoglobin: 22,2 pikogram
Cek Darah Lengkappost transfusi Mean corpuscular hemoglobin concentration: 30,8%
Neutrofil%: 86,3%
Limfosit%: 7,7%
konsul urologi → Double J stent MID%:6%
MALAM Limfosit#: 0,70 ribu/mikroliter
Monosit#: 0,66 ribu/microliter
S) Perdarahan (-) MID#: 0,6
O) Status Umum
Kesadaran : Compos mentis LABORATORIUM 15/10/2019 Pukul 13.21 WITA
TD : 110/70milimeter air raksa Gula Darah Sewaktu :103 miligram/desiliter
Nadi :86 x/menit
Laju Napas : 20x/menit LABORATORIUM 15/10/2019 Pukul 07:19 WITA
Suhu : 36,5 Celcius Gula Darah Sewaktu: 79 miligram/desiliter
Ureum/Creatinin: 34/1,40 miligram/desiliter
Status Ginekologis:
Vulva/vagina fluxus (-) LABORATORIUM 11/10/2019 Pukul 21.28 WITA
Hemoglobin: 5,7 gram/desiliter
A) Neoplasma Ovarium Kistik suspek Leukosit: 6,2 ribu/mikroliter
Maligna + Anemia (hemoglobin 13) Eritrosit: 3,36 juta/mikroliter
terkoreksi + Hidronefrosis Bilateral Hematokrit: 20 %
Trombosit: 355 ribu/mikroliter
P) Infus Normal Saline 20 tetes per Red cell distribution width: 21,1%
menit Mean corpuscular volume: 59,5 femtoliter
Teman Sejawat urologi → Double J Mean corpuscular hemoglobin: 17 pikogram
stent Mean corpuscular hemoglobin concentration: 28,5%
New Diatab (k/p diare) Prothrombin time/Activated partial thromboplastin time: 11,1/25,9
Gula darah sewaktu : 111 miligram/desiliter
8
Albumin: 3 gram/desiliter
Serum glutamate oksaloasetat transaminase/pyruvic transaminase :
12/2 unit/liter
Anti HIV : non reactive
HBsAg : non reactive
Ureum/creatinine: 35/1,48
Natrium/kalium/chlorida: 136/3,6/104
LABORATORIUM 09/10/2019 Pukul 10.52 WITA

Eritrosit: 3,62 juta/mikroliter
Hematokrit: 21,2 %
Mean corpuscular hemoglobin: 15,7 pikogram
Carcino embryonic antigen: 2,90
Cancer antigen125: 32,64
GRAVID 0 PASIEN
OBSTETRI 5 PASIEN
A6 Ny. Khoiroh/18 th/ Para 1 PAGI Masuk Kamar Bersalin 14 Oktober 2019 pukul 21.30 wita
Abortus 0 Post Partum
Spontan Belakang Kepala S) Perdarahan (+), nyeri jalan lahir (+), S) Pasien datang sendiri dengan membawa surat rujukan Spesialis Obstetri
ASI (-), BAK (+), BAB (+), makan (+), dan Ginekologi dengan diagnosis Gravida1Para0Abortus0 Hamil 41-42
minum (+) minggu + oligohidramnion + faktor usia muda (18th). Pasien mengaku
Lahir bayi pukul 01.50 hamil lewat bulan, datang dengankeluhan kencang-kencang sejak 1 hari
WITA O) Status Umum: sebelum masuk kamar bersalin, tidak teratur. Keluar lendir darah tidak ada,
Perempuan/ 3450 Keadaan Umum : Tampak sakit ringan keluar cairan tidak ada. Terdapat gerak janin.
gram/50 centimeter/ Kesadaran : Compos Mentis
Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-) Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi negatif diabetes melitus negatif
Apgar Score7-8-9
Tekanan Darah: 110/80 milimeter air raksa Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi negatif Diabetes Melitus negatif
9
Plasenta lahir lengkap Nadi: 93 kali/menit
Laju Napas: 19 kali/menit Hari Pertama Haid Terakhir 28-12-2018
Suhu: 36,5 derajat celcius Taksiran persalinan 04-10-2019
Diagnosis awal: cardiac/pulmo dalam batas normal Usia kehamilan 41 minggu
Gravida1Para0Abortus0
Hamil 41-42 minggu + Status Obstetri Riwayat AnteNatalCare : bidan praktik mandiri/pusat kesehatan masyarakat
Janin Tunggal Hidup Intra Tinggi fundus uteri: 2 jari di bawah pusat 13 kali
Uterine+ presentasi kepala Kontraksi uterus (+) baik SpOG 4 kali -> dikatakan oligohidramnion
+ post date + Taksiran Vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif
Berat Janin 3410 gram Lochia rubra (+) R/ menikah 1 kali
Luka episiotomi (+) oedem (-) Hematoma I. 2018-sekarang
(-)
Riwayat Persalinan
A)Para 1 Abortus 0 Post Partum Spontan I. Hamil ini
Belakang Kepala
Riwayat Keluarga berencana: Tidak ada
P) Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit
Per oral Cefadroxil 500 mg/ 12 jam O) Status Umum: Compos mentis
Per oral Asam mefenamat 500 mg/ 8 jam Anemia Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
Per oral Sulfas Ferrosus 300 mg/ 12 jam Tekanan Darah: 120/70 milimeter air raksa
Nadi: 78 kali/menit
respirasi: 20 kali/menit
SIANG Suhu: 36,5 derajat celcius
cardiac/pulmonal dalam batas normal
S) Perdarahan (-), nyeri jalan lahir (+), ASI
(-), BAK (+), BAB (+), makan (+), minum Status Obstetric
(+) Leopold I: teraba lunak, Tinggi Fundus Uteri =33 centimeter
Leopold II: punggung kiri
O) Status Umum: Leopold III: kepala
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Leopold IV: sudah masuk pintu panggul atas
Kesadaran : Compos Mentis Denyut jantung janin: 128 kali/menit
Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-) His ±
Tekanan Darah: 120/80 milimeter air raksa Taksiran berat janin 3410 gram
Nadi: 82 kali/menit
Laju Napas: 19 kali/menit Vaginal toucher: pembukaan 1 centimeter/25%/selaput ketuban
Suhu: 36,5 derajat celcius (+)/presentasi kepala/sutura sagitalis melintang/hodge I
cardiac/pulmo dalam batas normal
A)Gravid 1 Para 0 Abortus 0 Hamil 41-42 minggu+ Janin Tunggal Hidup
10
Status Obstetri Intra Uterine + presentasi kepala + post date + Taksiran Berat Janin 3410
Tinggi fundus uteri: 2 jari di bawah pusat gram
Kontraksi uterus (+) baik
Vulva/vagina fluxus (-) P) Infus ringer lactate 20 tetes per menit
Luka episiotomi (+) oedem (-) Hematoma Cek lab Darah rutin, Gula Darah Sewaktu,HBsAg, anti HIV, Prothrombin
(-) Time/Activated Partial Thromboplastin Time
Cardiotocography
A)Para 1 Abortus 0 Post Partum Spontan UltraSonography
Belakang Kepala Pro terminasi pervaginam dengan ripening misoprostol 50 mikrogram
pervaginam setiap 6 jam
P) Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit Bila inpartu, pro spontan belakang kepala
Per oral Cefadroxil 500 mg/ 12 jam Bila pelvic score > 5 drip oksitosin 5 unit mulai 8 tetes per menit naik
Per oral Asam mefenamat 500 mg/ 8 jam bertahap sampai dengan his adekuat, maksimal 40 tetes per menit
Per oral Sulfas Ferrosus 300 mg/ 12 jam KIE KB  setuju IUD
Lapor DPJP dr Roby  disetujui
MALAM
S) Perdarahan berkurang , nyeri jalan lahir Jam 23.00 (14/10/2019) :

(+), ASI (-), BAK (+), BAB (+), makan Pelvic Score 3
(+), minum (+) masuk misoprostol I (50 mcg)
Evaluasi pukul 05.00
O) Status Umum:
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Jam 05.00 (15/10/2019):
Kesadaran : Compos Mentis Pelvic score 3
Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-) masuk misoprostol II (50 mcg)
Tekanan Darah: 120/80 milimeter air raksa Evaluasi jam 11.00
Nadi: 82 kali/menit
Laju Napas: 19 kali/menit Jam 11.00 (15/10/2019):
Suhu: 36,5 derajat celcius Pelvic score 4
cardiac/pulmo dalam batas normal masuk misoprostol III (50 mcg)
Evaluasi misoprostol jam 17.00
Status Obstetri
Tinggi fundus uteri: 2 jari di bawah pusat Jam 17.00(15/10/2019)
Kontraksi uterus (+) baik Pelvic score 4
Vulva/vagina fluxus (-) Masuk misoprostol IV (50 mcg)
Luka episiotomi (+) oedem (-) Hematoma Evaluasi jam 23.00
(-)
Perjalanan persalinan
11
A)Para 1 Abortus 0 Post Partum Spontan
Belakang Kepala 15 Oktober 2019 (19.00)
S) Kencang-kencang (+)
Per oral Cefadroxil 500 mg/ 12 jam O) Status Umum
Per oral Asam mefenamat 500 mg/ 8 jam Kesadaran: Compos mentis
Per oral Sulfas Ferrosus 300 mg/ 12 jam Anemia Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
Tekanan Darah: 110/70 milimeter air raksa
Nadi: 88 kali/menit
Suhu: 36,6 derajat celcius
Status Obstetri
Vaginal toucher: Pembukaan 3 centimeter/50%/ Kepala/Selaput Ketuban
(+)/ Sutura sagittalis melintang/ Hodge I
His: 3 kali/10 menit/30 detik
Denyut jantung janin: 142 kali/menit
A)Gravida1Para0Abortus0 Hamil 41-42 minggu + JTHIU+ presentasi

kepala + Inpartu Kala I Fase Laten + post date + TBJ 3410 gram
P) Observasi Kontraksi His Penurunan Bundle

Evaluasi 6 jam pro spontan belakang kepala
16 Oktober 2019 (00.00)

S) Kencang-kencang (+) semakin sering, ketuban pecah spontan
O) Status Umum
Kesadaran: Compos mentis
Anemia Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
Nadi: 92 kali/menit
Status Obstetri
Vaginal toucher: Pembukaan 8 centimeter/75%/ Kepala/Selaput Ketuban (-)
12
jernih/ Ubun-ubun kecil kiri depan/ Hodge II
A)Gravida1Para0Abortus0 Hamil 41-42 minggu + Janin Tunggal Hidup

Intra Uterine + presentasi kepala + Inpartu Kala I Fase Aktif + post date
+ Taksiran Berat Janin 3410 gram

16 Oktober 2019 (01.30)

S) Ibu ingin mengejan
O) Status Umum
Nadi: 90 kali/menit
Status Obstetri
Vaginal toucher: Pembukaan lengkap/kepala/ Selaput Ketuban (-)
Jernih/Hodge III
A)Gravida1Para0Abortus0 Hamil 41-42 minggu + Janin Tunggal Hidup

Intra Uterine+ presentasi kepala + Inpartu Kala II + post date + Taksiran
Berat Janin 3410 gram
P) Ibu dipimpin mengejan
16 Oktober 2019 (01.50)

Lahir bayi Spontan Belakang Kepala
13
Perempuan/ 3450 gram/ 50 cm/ Apgar score 7-8-9
Plasenta lahir lengkap dengan manajemen aktif kala III
Episiotomi -> Perineoraphy
16 Oktober 2019 (03.50)

S) Perdarahan (-), nyeri jalan lahir (+), ASI (-), BAK (+), BAB (-), makan
(+), minum (+)
O) Status Umum
Nadi: 90 kali/menit
Status Obstetri
Tinggi Fundus Uteri 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uteri baik
V/v fluxus (-)
Lochia Rubra (+)
Luka Episiotomi (+) Oedem (-) Hematoma (-)
A)P1A0 post partum spontan belakang kepala + Hemodinamika 2

jam baik

Per Oral Cefadroxil 500 mg/12 jam
Per Oral Asam Mefenamat 500mg/8 jam
Per Oral Sulfas Ferossus 300mg/ 12jam
Pro pindah ruangan
USG:
Janin: tunggal hidup intra uterine, punggung kanan
Plasenta: fundus grade II
14
Amnion: Amnion fluid index 7,5
Biometri :
Biparietal diameter: 95,9 milimeter ~ 39 minggu+ 1 hari
Head circumferencial: 350 milimeter ~ 40 minggu + 5
Abdominal circumferencial: 343 milimeter ~ 38 minggu + 0
Femur Length: 748 milimeter ~ 38 minggu + 3
Estimation fetal weight: 3520 gram
Jantung: (+)
Aktivitas: baik

Hematokrit: 34,6 %
Red cell distribution width: 13,3%
Neutrofil%: 68,8%
Limfosit%:23%
Monosit%:6,4%
Basofil#: 0,02 ribu/mikroliter
Eosinofil#: 0,16 ribu/mikroliter
Limfosit#: 2,36 ribu/mikroliter
Monosit#: 0,66 ribu/mikroliter
Protrombin time: 10,6 detik
International normalized ratio:0,98
Control normal pro thrombin time: 10,8
Hasil activated partial thromboplastin time: 31,1 detik
Kontrol normal activated partial thromboplastin time: 24,8
Gula Darah Sewaktu: 80gram/desiliter
Anti HIV rapid: non reaktif
HBsAg: non reaktif
15
A5 Nyonya Nadia Istiana/ 21 PAGI Masuk Kamar Bersalin 14 Oktober 2019 pukul 13.30 wita
tahun/ Para 1 Abortus 0
Post partum spontan S) Perdarahan (+), nyeri jalan lahir (+), S) Pasien rujukan Spesialis Obstetri dan Ginekologi dengan diagnosis
kepala BAK (+), BAB (-) ASI (+), makan (+) Gravida1Para0Abortus0 Hamil 42-43 minggu + Anencephaly + Multiple
minum (+) kongenital anomaly pro Terminasi. Keluhan kencang-kencang tidak ada.
Keluar lendir darah tidak ada, keluar cairan tidak ada. Terdapat gerak janin.
O) Status Umum:
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi negatif diabetes melitus negatif
Lahir bayi pukul 00. 40 Kesadaran : Compos Mentis Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi negatif Diabetes Melitus negatif
WITA Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
Perempuan/ 3810 gram/ Tekanan Darah: 110/80 milimeter air raksa Hari Pertama Haid Terakhir 22-02-2018
51 centimeter/ Apgar Nadi: 90 kali/menit Taksiran persalinan 29-9-2019
Laju Napas: 18 kali/menit Usia kehamilan 42/43 minggu
Score Plasenta lahir
lengkap cardiac/pulmo dalam batas normal Riwayat AnteNatalCare : bidan praktik mandiri/pusat kesehatan masyarakat
2 kali
Status Obstetri SpOG 10 kali -> dikatakan tidak ada tempurung kepala janin saat usia
Diagnosis awal: Tinggi fundus uteri: 2 jari di bawah pusat kehamilan 6 bulan.
Gravid 1 Para 0 Abortus 0 Kontraksi uterus (+) baik
Hamil 42-43 minggu+ Vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif Riwayat menikah 1 kali
Janin Tunggal Hidup Intra Lochia rubra (+) I. 2018-sekarang
Uterine + Letak kepala + Luka episiotomi (+) oedem (-) Hematoma
Janin anensefali + (-) Riwayat Persalinan
Taksiran Berat Janin 3410 I. Hamil ini
gram A)Para 1 Abortus 0 Post partum spontan
kepala Riwayat Keluarga berencana: Tidak ada
P) Per oral Cefadroxil 500 miligram/ 12 O) Status Umum: Compos mentis

jam Anemia Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
Per oral Asam mefenamat 500 miligram/ 8 Tekanan Darah: 120/70 milimeter air raksa
jam Nadi: 78 kali/menit
Per oral Sulfas Ferossus 300 mg/ 12 jam respirasi: 20 kali/menit
SIANG
Status Obstetric
S) Perdarahan (-), nyeri jalan lahir (+), Leopold I: teraba lunak, Tinggi Fundus Uteri =35 centimeter
BAK (+), BAB (-) ASI (+), makan (+) Leopold II: punggung kiri
16
minum (+) Leopold III: kepala
Leopold IV: belum masuk pintu panggul atas
O) Status Umum: Denyut jantung janin: 128 kali/menit
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan His –
Kesadaran : Compos Mentis Taksiran berat janin 3410 gram
Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
Tekanan Darah: 120/70 milimeter air raksa Vaginal toucher: pembukaan 1 centimeter/25%/bagian terendah janin masih
Nadi: 88 kali/menit tinggi
Laju Napas: 18 kali/menit
Suhu: 36,5 derajat celcius A)Gravid 1 Para 0 Abortus 0 Hamil 42-43 minggu+ Janin Tunggal Hidup
cardiac/pulmo dalam batas normal Intra Uterine + Letak kepala + Janin anensefali + Taksiran Berat Janin 3410
gram
Status Obstetri
Tinggi fundus uteri: 2 jari di bawah pusat P) Cek darah rutin, Glukosa darah sewaktu, Anti HIV, HbsAg,
Kontraksi uterus (+) baik Prothrombine Time/Activated Partial Thromboplastin Time
Vulva/vagina fluxus (-) Cardiotocography
Luka episiotomi (+) oedem (-) Hematoma Ultrasonografi
(-) Usul terminasi pervaginam
Evaluasi ultrasonografi fetomaternal besok
A)Para 1 Abortus 0 Post partum spontan
kepala Perjalanan persalinan
P) infus ringer lactate 20 tetes per menit 15 Oktober 2019 (19.00)

Per oral Cefadroxil 500 miligram/ 12 jam S) Kencang-kencang
Per oral Asam mefenamat 500 miligram/ 8
jam O) Status Umum
Per oral Sulfas Ferossus 300 mg/ 12 jam Kesadaran: Compos mentis
MALAM Tekanan Darah: 120/70 milimeter air raksa
Nadi: 88 kali/menit
S) Perdarahan (-), nyeri jalan lahir (+), respirasi: 20 kali/menit
BAK (+), BAB (-) ASI (+), makan (+) Suhu: 36,5 derajat celcius
minum (+) cardiac/pulmonal dalam batas normal
Status Obstetri
O) Status Umum: Vaginal toucher: pembukaan 3 centimeter/50%/kepala/Ketuban (+)/Hodge I
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan His: 3 kali/10 menit/30 detik
Kesadaran : Compos Mentis Denyut jantung janin: 148 kali/menit
17
Tekanan Darah: 120/70 milimeter air raksa A) Gravid 1 Para 0 Abortus 0 Hamil 42-43 minggu+ Janin Tunggal Hidup
Nadi: 88 kali/menit Intra Uterine + Letak kepala + Inpartu Kala I Fase Laten + Janin
Laju Napas: 18 kali/menit anensefali + Taksiran Berat Janin 3410 gram
cardiac/pulmo dalam batas normal P) Observasi Kontraksi His Penurunan Bundle
Status Obstetri
Tinggi fundus uteri: 2 jari di bawah pusat 15 Oktober 2019 (22.30)
Kontraksi uterus (+) baik S) Kencang-kencang semakin sering, ketuban pecah spontan
Vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif
Luka episiotomi (+) oedem (-) Hematoma O) Status Umum
(-) Kesadaran: Compos mentis
Lochia Rubra (+) Anemia Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
A)P1A0 Post partum spontan kepala Nadi: 92 kali/menit
P) infus ringer lactate 20 tetes per menit Suhu: 36,6 derajat celcius
Per oral Cefadroxil 500 miligram/ 12 jam cardiac/pulmonal dalam batas normal
Per oral Asam mefenamat 500 miligram/ 8
jam Status Obstetri
Per oral Sulfas Ferossus 300 mg/ 12 jam Vaginal toucher: pembukaan 8 centimeter/75%/kepala/ Selaput Ketuban (-)
Jernih/Hodge II
A) Gravid 1 Para 0 Abortus 0 Hamil 42-43 minggu+ Janin Tunggal Hidup

Intra Uterine + Letak kepala + Inpartu Kala I Fase Aktif + Janin
anensefali + Taksiran Berat Janin 3410 gram

16 Oktober 2019 (00.25)

O) Status Umum
18
Nadi: 90 kali/menit
Status Obstetri
Vaginal toucher: pembukaan lengkap/kepala/ Selaput Ketuban (-)
Jernih/Hodge III
A) Gravid 1 Para 0 Abortus 0 Hamil 42-43 minggu+ Janin Tunggal Hidup

Intra Uterine + Letak kepala + Inpartu Kala II + Janin anensefali +
Taksiran Berat Janin 3410 gram
P) Ibu dipimpin mengejan
16 Oktober 2019 (00.40)

Lahir bayi Spontan Kepala
Dengan manuver McRobert dan Massanti
Perempuan/ 3810 gram/ 51 cm/ Apgar score
Plasenta lahir lengkap dengan manajemen aktif kala III
Episiotomi -> Perineoraphy
USG:
Janin tunggal hidup intrauterine
Air ketuban: Amniotic fluid index 4 sentimeter
Placenta: Fundus grade II-III
Biometri :
Biparietal diameter: sulit dievaluasi
Abdominal circumferencial: 332 milimeter ~ 37 minggu
Fetal Heart Rate : 120 kali/menit 4 CV (+)
Janin tunggal hidup intrauterine~ usia kehamilan 37-38 minggu, Taksiran
berat janin 3200 gram, Plasenta fundus grade II-III
19
USG Fetomaternal (15-10-2019)

Janin: tunggal, hidup, punggung kiri, letak kepala
Plasenta: fundus grade III
Cairan ketuban: Amnion Fluid Index 9,4 kesan cukup
Biometri:
Biparietal diameter: sulit dievaluasi
Abdominal circumferencial: 33,60 centimeter ~ 37 + 4 minggu
Femur length: 8,08 centimeter ~ 41 + 2 minggu
Fetal heart rate: +
Estimation fetal weight: sulit dievaluasi sesuai usia kehamilan 39 minggu
Dopler:
arteri uterina:
Resistive Index: 0,35
Pulsatil Index: 0,44
Arteri umbilikal:
Resistive Index: 0,59
Pulsatil Index: 0,89
Jantung: Detak jantung janin (+) 155 kali per menit

Kelamin: sulit dievaluasi
Kelamin: frog sign (+), kesan anecephali
Tidak tampak kelainan multiple
Saran: terminasi pervaginam

Hematokrit: 33,4 %
20
Neutrofil%: 56,8%
Limfosit%:27,5%
Monosit%:10,6%
Eosinofil#: 0,37 ribu/mikroliter
Neutrofil#: 4,73 ribu/mikroliter
Protrombin time: 9,8detik
Hasil activated partial thromboplastin time: 29,7 detik
HBsAg: non reaktif
A1 Ny. Nurhalimah/ 23 tahun/ PAGI Masuk Kamar Bersalin Tanggal 16 Oktober 2019 pukul 02.45
Para 1 Abortus 0 Post WITA
Partum Spontan Belakang S) Perdarahan (-), nyeri jalan lahir (+), ASI
Kepala (-), BAK (+), BAB (+), makan (+), minum S) Pasien datang rujukan Pusat Kesehatan Masyarakat dengan
(+) diagnosis G1P0A0 Hamil aterm + kala II lama. Pasien mengatakan
hamil cukup bulan, pasien mengeluh kencang-kencang sejak 12 jam
Lahir bayi pukul 03.05 O) Status Umum:
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan sebelum masuk kamar bersalin. Keluar lendir darah (+) sejak 6 jam
WITA
Kesadaran : Compos Mentis sebelum masuk kamar bersalin. Keluar air-air(+) 4 jam Sebelum
Perempuan/ 2825 gram/
Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-) Masuk Kamar Bersalin, gerakjanin (+). Pasien sudah dipimpin
48 centimeter/ Apgar
Tekanan Darah: 120/80 milimeter air raksa mengejan selama 2 jam tetapi tidak mengalami kemajuan kemudian
Score7-8-9
Nadi: 95 kali/menit pasien dirujuk ke Rumah Sakit Umum Daerah Ulin.
Plasenta lahir lengkap Laju Napas: 19 kali/menit
Suhu: 36,5 derajat celcius Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma
cardiac/pulmo dalam batas normal (-)
Diagnosis awal:
Riwayat Penyakit Keluarga: Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-),
Gravida1Para0Abortus0 Status Obstetri Asma (-)
Hamil 38-39minggu + Tinggi fundus uteri: 2 jari di bawah pusat
Janin Tunggal Hidup Kontraksi uterus (+) baik
Intra Uterine + Vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif
Luka episiotomi (+) oedem (-) Hematoma Hari Pertama Haid Terakhir : 18/01/2019
Presentasi kepala
(-) Taksiran Persalinan : 25/10/2019
21
+inpartu kala II Usia Kehamilan 38-39 minggu
A)Para 1 Abortus 0 Post Partum Spontan Riwayat AnteNatalCare : Bidan praktik mandiri 12 kali->normal
Belakang Kepala Sp.OG(-)
P) Infus Ringer Laktat 20 tetes per
Riwayat Persalinan :
menit 1. Hamil ini
Per oral Cefadroxil 2x500 mg
Per oral Asam mefenamat 3x500 mg
Per oral Sulfas Ferrosus 2x300 mg Riwayat Pernikahan : 1 kali selama1,5 tahun
Riwayat Keluarga berencana : -
SIANG
O) Status Umum
S) Perdarahan (-), nyeri jalan lahir (+), ASI Kesadaran : Compos mentis
(-), BAK (+), BAB (+), makan (+), minum Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
(+) Tekanan Darah: 120/70 milimeter air raksa
Nadi: 88kali/menit
O) Status Umum: Laju napas: 20 kali/menit
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Suhu: 36,5 derajat Celcius
Kesadaran : Compos Mentis
Cardiac/Pulmo: dalam batas normal
Nadi: 80 kali/menit Berat Badan: 58 kilogram
Laju Napas: 19 kali/menit Tinggi Badan: 155 centimeter
Suhu: 36,1 derajat celcius Indeks Massa Tubuh: 24,1kilogram/meter persegi (normal)
Status Obstetri
Status Obstetri 1. Inspeksi: Tampak cembung asimetris
Tinggi fundus uteri: 2 jari di bawah pusat 2. Palpasi:
Kontraksi uterus (+) baik leopold I: Teraba lunak, Tinggi Fundus Uteri: cm
Vulva/vagina fluxus (-) leopold II: punggung kanan
leopold III: Kepala
A)Para 1 Abortus 0 Post Partum Spontan
Belakang Kepala leopold IV: sudah masuk Pintu Atas Panggul
His : 5x/10`/50``
P) Infus Ringer Laktat 20 tetes per 4. Auskultasi : Denyut Jantung Janin: 142 kali/menit
menit 5. Pemeriksaan dalam
22
Pasang dower cathehet 1x24 jam Vaginal Toucher: Pembukaan lengkap/ kepala/ selaput ketuban (-)
Per oral Cefadroxil 2x500 mg jernih/kepala/Ubun ubun kecil depan/Hodge III
Per oral Asam mefenamat 3x500 mg
Per oral Sulfas Ferrosus 2x300 mg A) Gravida1Para0Abortus0 Hamil 38-39minggu + Janin Tunggal
Hidup Intra Uterine + Presentasi kepala +inpartu kala II
MALAM
P)
S) Perdarahan (-), nyeri jalan lahir (+), ASI
(-), BAK (+), BAB (+), makan (+), minum Cek Darah Rutin, Anti HIV, HbsAg, Prothrombin Time/Activated
(+) Partial Thromboplastin Time
Pasang infus Ringer Laktat 20 tetes per menit
O) Status Umum: Ibu dipimpin mengejan
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis Pukul 03.05 wita
Tekanan Darah: 110/80 milimeter air raksa Lahir bayi spontan belakang kepala/perempuan/ 2825 gram/ 48
Nadi: 80 kali/menit centimeter/Apgar Score 7-8-9
Laju Napas: 19 kali/menit Plasenta lahir lengkap dengan Manajemen Aktif Kala III
Episiotomi dilakukan perinenoraphy
Status Obstetri LABORATORIUM Tanggal 16-10-2019 (jam 03.16)

Tinggi fundus uteri: 2 jari di bawah pusat Hemoglobin: 10,2 gram/desiliter
Kontraksi uterus (+) baik Leukosit: 15,8ribu/mikroliter
Vulva/vagina fluxus (-) Eritrosit: 4,00 juta/mikroliter
Luka episiotomi (+) oedem (-) Hematoma Hematokrit: 31,7 %
(-) Trombosit: 254 ribu/mikroliter
Lochia Rubra (+) Mean corpuscular volume: 79,3 femtoliter
A)P1A0 Post Partum Spontan Belakang Mean corpuscular hemoglobin concentration: 32,2%
Kepala
Neutrofil%: 88,5%
P) Infus Ringer Laktat 20 tetes per
Limfosit%: 6,3 %
menit MID%: 5,2 %
Pasang dower cathehet 1x24 jam Neutrofil#: 14,00 ribu/ul
Per oral Cefadroxil 2x500 mg Limfosit#: 1,00
Per oral Asam mefenamat 3x500 mg MID#: 0,8
23
Per oral Sulfas Ferrosus 2x300 mg Anti HIV Rapid: non reaktif
HbsAg: nons reaktif
A2 Nyonya Wahyu Masuk Kamar Bersalin 13 Oktober 2019 pukul 13.00 wita
Apriliyanti/ 31 tahun/ PAGI
para 3 abortus 0 post S) Nyeri jalan lahir (+) Perdarahan (<) S) Pasien datang sendiri mengaku hamil 9 bulan, mengeluh keluar
partum percepat kala II lendir darah sejak 10 jam Sebelum Masuk Kamar Bersalin, keluar
dengan vakum ekstrasi O) Status umum: air-air (-), kencang-kencang sejak 12 jam Sebelum Masuk Kamar
atas indikasi pre Keadaan Umum : Tampak Sakit Bersalin hilang timbul. Pandangan mata kabur (-), nyeri ulu hati (-),
eklampsia berat + Sedang nyeri kepala (-), mual/muntah (-/-) gerak janin (+).
primitua sekunder Kesadaran : Compos Mentis
Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-) Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi negatif diabetes melitus
Lahir bayi dengan Tekanan Darah: 110/80 milimeter air negatif
vacuum extraction raksa Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi negatif Diabetes Melitus
Laki-laki/ 3430 gram/ 51 Nadi: 85 kali/menit negatif
cm/ apgar score 8-9-10 Laju Napas : 18 kali/menit
Suhu: 36,5 derajat celcius Hari Pertama Haid Terakhir 15-01-2019
G3P2A0 Hamil 38-39 cardiac/pulmo dalam batas normal Taksiran persalinan 22-10-2019
minggu+ Janin Tunggal Usia kehamilan 38 minggu+ 5 hari
Hidup Intra Uterine + Status obstetric:
Presentasi kepala + Pre Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah R/ AnteNatalCare : pusat kesehatan masyarakat 5X -> normal
Eklampsia Berat + pusat SpOG (-)
Primitua Sekunder + Kontraksi uterus (+) baik
Taksiran Berat Janin Vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif R/ menikah 2x
3255 gram Lochia rubra (+) I. 2005-2009
(diagnosis awal) Luka episiotomi (+) oedem (-) II. 2018-sekarang
hematoma (-)
Riwayat Persalinan
A) Para3Abortus0 post vakum I. 2005 / 9 bulan / Spontan Belakang Kepala / RS Islam VE Ibu
ekstraksi atas indikasi pre eklampsia kelelahan/ 3200 gram / perempuan / Hidup 14 tahun (suami I)
berat + primitua skunder II. 2009 / 9 bulan / Spontan Belakang Kepala / Bidan praktek mandiri
/ 3000 gram / perempuan / hidup / 10 tahun (suami II)
P)-Infus RDS 500 cc/24 jam III. Hamil ini (suami II)
-per oral metildopa 500 miligram/8 jam
24
-per oral nifedipine 10 mg/8 jam Riwayat Keluarga berencana: 1 bulan, stop 1 tahun yang lalu
(bila TD ≥ 160/110)
-minum maksimum 1000cc/24 jam O) Status Umum: Compos mentis
- monitor Keluhan / Tanda Vital/ fluxus Anemia Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
- balance cairan, Cairan masuk = Tekanan Darah: 177/80 mmHg
Cairan keluar + 500 cc Nadi: 90 kali/menit
Rencana Cek Lab Pre eklampsia cardiac/pulmonal dalam batas normal
Berat tanggal 17 oktober 2019
Status Obstetric
SIANG Leopold I: teraba lunak, Tinggi Fundus Uteri =32 centimeter
Leopold II: punggung kiri
S) Nyeri jalan lahir (-) Perdarahan (-) Leopold III: kepala
Leopold IV: sudah masuk pintu panggul atas
O) Status umum: Denyut jantung janin: 150 kali/menit
Keadaan Umum : Tampak Sakit His –
Sedang Taksiran berat janin 3255 gram
Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-) Vaginal toucher: pembukaan 1 centimeter/25%/selaput ketuban
Tekanan Darah: 110/80 milimeter air (+)/medial/ kepala/Sutura sagitalis melintang/ Hodge I (Pelvic Score
raksa 3)
Nadi: 78 kali/menit
Laju Napas : 18 kali/menit A) Gravid 3 Para 2 Abortus 0 Hamil 38-39 minggu+ Janin Tunggal
Suhu: 36,5 derajat celcius Hidup Intra Uterine + Presentasi kepala + Pre Eklampsia Berat +
cardiac/pulmo dalam batas normal Primitua Sekunder + Taksiran Berat Janin 3255 gram
Status obstetric: P) Infus MgSO4 40% 4miligram dalam DEXTROSE 5% 100cc 20-
Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah 30 tetes per menit (loading)
pusat Lanjut maintenance MgSO4 40% 8 miligram dalam DEXTROSE
Kontraksi uterus (+) baik 5% 500cc 20 tetes per menit
Vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif Pasang DC/ Kateter
Lochia rubra (+) Per oral Metildopa 500 miligram/ 8 jam
Luka episiotomi (+) oedem (-) Per oral Nifedipin 20 miligram/ 8 jam (bila Tekanan Darah
25
hematoma (-) >160/110)
Ultrasonography. CardioTocoGraphy
A) Para3Abortus0 post vakum Cek Darah Rutin, Prothrombin Time/Activated Partial
ekstraksi atas indikasi percepat kala II Thromboplastin Time, HBSAG, ANTI HIV, Liver Function Test,
+ pre eklampsia berat + primitua Renal Function Test, ALBUMIN, Lactate dehydrogenase, Asam Urat
skunder Balance cairan cairan masuk=Cairan Keluar+500cc
Minum makan 1000 cc/24 jam
P)-Infus Ringer laktat : D5 500 cc/24 Pro Terminasi
jam Pelvic score 3 misoprostol 50 microgram/vagina/6 jam
-per oral cefadroxil 500 miligram/12 Bila PS >5 Pro OP 2 jam setelah misoprostol terakhir
jam Bila inpartu percepat kala II dengan VE
-per oral sulfat ferous 300 mg/ 12 jam
-per oral metildopa 500 miligram/8 jam 13-10-2019 (17.00)
-per oral nifedipine 10 mg/8 jam
(bila Tekanan Darah≥ 160/110) S) Dada berdebar (-)
-minum maksimum 1000cc/24 jam
- monitor Keluhan / Tanda Vital/ fluxus O) Status Umum: Compos Mentis
- balance cairan, Cairan masuk = Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
Cairan keluar + 500 cc Tekanan Darah: 150/90 milimeter air raksa
N: 90 kali/menit
Laju Nafas: 18 kali/menit
R/Cek Lab pre eklampsia berat tgl S: 36,2 derajat celcius
17/oktober/2019 cardiac/pulmo dalam batas normal
MALAM His: (+) 1x/10’/<10”
Vaginal toucher: pembukaan 2 centimeter/50%/selaput ketuban
S) Nyeri jalan lahir berkurang, (+)/medial/ kepala/Sutura sagitalis melintang/ Hodge I (Pelvic Score
Perdarahan berkurang 5)
O) Status umum:
Keadaan Umum : Tampak Sakit A) Gravid 3 Para 2 Abortus 0 Hamil 38-39 minggu+ Janin Tunggal
Sedang Hidup Intra Uterine + Presentasi kepala + Pre Eklampsia Berat +
Kesadaran : Compos Mentis Primitua Sekunder + Taksiran Berat Janin 3255 gram
26
Tekanan Darah: 110/80 milimeter air P) oksitosin drip dalam dextrose 5% 500 cc mulai dari 8 tetes per
raksa menit, titrasi per 15 menit (naik per 4 tetes per menit) sampai dengan
Nadi: 78 kali/menit his adekuat maksimum 40 tetes per menit
Laju Napas : 18 kali/menit
Suhu: 36,5 derajat celcius 13-10-2019 (17.30)
S) Kencang-kencang (+)
Status obstetric:
Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah O) Status Umum: Compos Mentis
pusat Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-)
Kontraksi uterus (+) baik Tekanan Darah: 160/90 milimeter air raksa
Vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif N: 80 kali/menit
Lochia rubra (+) Laju Nafas: 18 kali/menit
Luka episiotomi (+) oedem (-) S: 36,2 derajat celcius
hematoma (-) cardiac/pulmo dalam batas normal
A) P3A0 post vakum ekstraksi atas His: (+) 3x/10’/30”
indikasi percepat kala II + pre Vaginal toucher: pembukaan 2 centimeter/50%/selaput ketuban
eklampsia berat + primitua skunder (+)/medial/ kepala/Sutura sagitalis melintang/ Hodge I
P)-Infus Ringer laktat : D5 500 cc/24 A) Gravid 3 Para 2 Abortus 0 Hamil 38-39 minggu+ Janin Tunggal
jam Hidup Intra Uterine + Presentasi kepala + inpartu kala 1 fase laten
-per oral cefadroxil 500 miligram/12 +Pre Eklampsia Berat + Primitua Sekunder + Taksiran Berat Janin
jam 3255 gram
-per oral sulfat ferous 300 mg/ 12 jam
-per oral metildopa 500 miligram/8 jam P) observasi CHPB
-per oral nifedipine 10 mg/8 jam Evaluasi 6 jam pro percepat kala II dengan vacuum extraction
(bila Tekanan Darah≥ 160/110)
-minum maksimum 1000cc/24 jam 13-10-2019 (23.00)
- monitor Keluhan / Tanda Vital/ fluxus
- balance cairan, Cairan masuk = S) Kencang-kencang (+) semakin sering
Cairan keluar + 500 cc
O) Status Umum: Compos Mentis
27
R/Cek Lab pre eklampsia berat tgl Tekanan Darah: 150/90 milimeter air raksa
17/oktober/2019 N: 80 kali/menit
LN: 18 kali/menit
S: 36,2 derajat celcius
His: 5x/10’/40”
Vaginal toucher: pembukaan 8 cm/selaput ketuban (+)/medial/
kepala/sutura sagitalis melintang/ Hodge II
A) Gravid 3 Para 2 Abortus 0 Hamil 38-39 minggu+ Janin Tunggal

Hidup Intra Uterine + Presentasi kepala + inpartu kala 1 fase aktif +
Pre Eklampsia Berat + Primitua Sekunder + Taksiran Berat Janin
3255 gram
P) observasi CHPB
Evaluasi 2 jam pro percepat kala II dengan vacuum extraction
14-10-2019 (00.00)
S) Kencang-kencang (+) semakin sering

Ketuban pecah spontan
O) Status Umum: Compos Mentis

N: 80 kali/menit
LN: 18 kali/menit
S: 36,2 derajat celcius
His: 5x/10’/50”
Vaginal toucher: lengkap/selaput ketuban (-) jernih/ kepala/Ubun-
ubun kecil depan/ Hodge III
28
A) Gravid 3 Para 2 Abortus 0 Hamil 38-39 minggu+ Janin Tunggal

Hidup Intra Uterine + Presentasi kepala + inpartu kala 2 + Pre
Eklampsia Berat + Primitua Sekunder + Taksiran Berat Janin 3255
gram
P) Pro percepat kala II dengan vacuum extraction
14-10-2019 (00.15)
Lahir bayi dengan vacuum extraction

Laki-laki/ 3430 gram/ 51 cm/ apgar score 8-9-10
Plasenta lahir lengkap dengan MAK III. Dilakukan pemasangan IUD

pasca pasca plasenta.
Episiotomi perineorafi
USG Transabdominal sonography

Janin : Tunggal, Hidup, IntraUterine, punggung kanan, presentasi
kepala
Plasenta : Fundus grade II-III
Air ketuban :
Biometri :
Biparietal diameter: 92,8 milimeter ~ 37 minggu + 6 hari
Head circumferencial: 336 milimeter ~ 38 minggu + 5
Abdominal circumferencial: 375 milimeter ~ 37 minggu + 0
Fetal Heart Rate : 152 kali/menit 4 CV (+)
Anomali saat ini tidak tampak kelainan kongenital mayor

29
Hematokrit: 33,9 %
Prothrombin time/Activated partial thromboplastin time: 9,8/25,6
Gula darah sewaktu : 102 miligram/desiliter
Lactate Dehydrogenase : 455 unit/letir
Albumin: 3,5 gram/desiliter
24/18 unit/liter
Ureum/Creatinin : 14/0,64
Asam Urat : 4,9 miligram/desiliter
Anti HIV : non reactive
HBsAg : non reactive
URINALISA tanggal 13/10/19 pukul 14.17 WITA

Warna: kuning
Kejernihan: jernih
Berat jenis: 1.015
pH: 6,5
keton: negatif
protein albumin: 2+
glukosa: negatif
bilirubin: negatif
darah samar: Negatif
nitrit: negatif
urobilinogen: 0,1
lekosit: Negatif
SEDIMEN URIN
Lekosit: 0-2
Eritrosit: 0-3
Epithel: 1+
30
Kristal / silinder/ bakteri/ lain-lain: negatif/negatif/negatif/negative
A3 Nyonya Ramlah/ 27 MALAM MKB Tanggal 16 Oktober 2019 Pukul 03.00 WITA
tahun/ P2A0 PP manual
aid 2 jam + Intra S) Perdarahan (-) BAK (+) S) Pasien datang rujukan dari bidan praktik mandiri dengan diagnosis
Uterine Device Gravida2 Para1 Abortus0 Hamil 42 minggu dengan Post Term +
O) Presentasi bokong. Pasien mengeluh kencang-kencang sejak 7 jam
16 oktober 2019 pukul Status umum: sebelum masuk kamar bersalin, keluar air-air tidak ada. Keluar lendir
09.35 Keadaan Umum : Tampak Sakit darah (+) sejak 2 jam sebelum masuk kamar bersalin. Gerak janin (+)
Lahir bayi manual aid Sedang
Laki-laki/ 3005 gram/ 49 Kesadaran : Compos Mentis Riwayat Penyakit Dahulu: (-)
cm/ Apgar Score 5-7-8 Anemis Ikterik Cyanosis Dispneu (-) Riwayat Penyakit Keluarga: (-)
Plasenta lahir lengkap Tekanan Darah: 120/80 milimeter air
dengan management raksa Riwayat AnteNatalCare : Puskesmas 10 x -> Letak sungsang
aktif kala III Nadi: 81 kali/menit Sp.Og 1 x -> Saat hamil muda
Diagnosis Awal Suhu: 36,5 derajat celcius Hari Pertama Haid Terakhir: 05/01/19
G2P1A0 Hamil 40-41 cardiac/pulmo dalam batas normal Taksiran Persalinan: 12/10/2019
minggu + Janin Tunggal 40 minggu +4 hari
Hidup Intra Uterine + Status obstetric:
Presentasi Bokong + Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah Riwayat Obstetri:
Inpartu Kala I Fase Laten pusat 1. 2016/ 9 bulan/ Spontan Belakang Kepala/ Bidan Praktik
+ Postdate + Taksiran Kontraksi uterus (+) baik Mandiri/ Perempuan/ 2300 gram/ Hidup
berat janin 2500 gram Vulva/vagina fluxus (+) tidak aktif 2. Hamil ini
Lochia rubra (+) Riwayat menikah: 1 x 2015-sekarang
Luka episiotomi (+) oedem (-)
hematoma (-) Riwayat Keluarga Berencana: pil, stop sejak 1 tahun yang lalu
A) P2A0 PP manual aid 2 jam + Intra O) Status Umum

Uterine Device Kesadaran: Compos mentis
P) Per oral Cefadroxil 500mg/12 jam Tekanan Darah: 130/80 milimeter air raksa
Per oral asam mefenamat 500 mg/ 8 Nadi: 88 kali/menit
Jam Laju napas: 20 kali/menit
31
Per Oral Sulfat Ferrosus 300mg/12 Suhu: 36,7 derajat Celcius
jam Cardiac/Pulmo: dalam batas normal
Berat badan: 41 kilogram

Tinggi badan: 143 centimeter
Indeks Massa Tubuh: 20,0 (Normal)
Status Obstetri
Leopold I teraba keras, Tinggi Fundus Uteri 28 cm
Leopold II punggung kiri
Leopold III presentasi bokong
Leopold IV Sudah masuk Pintu Atas Panggul
His 3 kali/10 menit/30 detik
Denyut Jantung Janin: 138 kali/menit
Taksiran Berat Janin: 2500 gram
Tinggi Fundus Uteri 28 centimeter
Vaginal Toucher: pembukaan 3 centimeter/ 25%/ Selaput ketuban (-)
jernih/ Bokong/ Sacrum melintang/Hodge I
Ultrasonografi:
Janin tunggal hidup intrauterine, letak memanjang punggung kiri
Plasenta letak fundus anterior
Biometri:
Biparietal diameter = 85,6 milimeter ~ 35 minggu
Abdominal circumferencial= 313,0 milimeter ~ 35 minggu + 2
Estimated Fetal Weight 2527 gram
Jantung: Fetal Heart Rate (+) 138 kali/menit, 4CV
A) Gravida2 Para1 Abortus0 Hamil 40-41 minggu + Janin Tunggal

Hidup Intra Uterine + Presentasi Bokong + Inpartu Kala I Fase
Laten + Postdate + Taksiran berat janin 2500 gram
P) Infus Ringer Laktat 500 mililiter per 8 jam

Cek Darah rutin, Prothrombin time, Activated Partial Thromboplastin
32
Time, Glukosa darah sewaktu, Anti HIV, HbsAg
Cardiotocography
Ultrasonografi
Observasi Kontraksi His Penurunan Bundle
Evaluasi 6 jam pro Spontan Bracht
Tanggal 16 Oktober 2019 pukul 07.30 WITA

S) Kencang-kencang (+) semakin sering
O)
Status umum:
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Nadi: 88 kali/menit
Status obstetric:
HIS 4x/10 menit/ 40 detik
Denyut Jantung Janin : 144x/menit
Vagina Toucher :
Pembukaan 8 cm/ Selaput ketuban (-)/ Sacrum kiri depan/ HII
A) Gravida2 Para1 Abortus0 Hamil 40-41 minggu + Janin

Tunggal Hidup Intra Uterine + Presentasi Bokong + Inpartu
Kala I Fase aktif + Taksiran berat janin 2500 gram
P)
Observasi CHPB
Evaluasi 2 jam pro spontan bracht
33
O)
Status umum:
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Nadi: 89 kali/menit
Status obstetric:
HIS 5x/10 menit/ 50 detik
Denyut Jantung Janin : 140x/menit
Vagina Toucher :
Pembukaan lengkap/ Selaput ketuban (-)/ Sacrum depan/ HIII+
A) Gravida2 Para1 Abortus0 Hamil 40-41 minggu + Janin

Tunggal Hidup Intra Uterine + Presentasi Bokong + Inpartu
Kala II + Taksiran berat janin 2500 gram
P)
Ibu dipimpin mengejan

Lahir bayi manual aid
Laki-laki/ 3005 gram/ 49 cm/ Apgar Score 5-7-8
Plasenta lahir lengkap dengan management aktif kala III
Dilakukan insersi Intra Uterine Device pasca plasenta lahir
Episiotomi -> Perineorafi
LABORATORIUM Tanggal 16-10-2019 (jam 05.42)
34
Hematokrit: 37,7 %
Neutrofil%: 72,4%
Limfosit%: 22,5 %
MID%: 5,1 %
Neutrofil#: 6,30 ribu/ul
Limfosit#: 2,00
MID#: 0,4
Anti HIV Rapid: non reaktif
HbsAg: non reaktif
GINEKOLOGI 8 PASIEN
D6 Ny. Alisa Mawarni/ 48 PAGI MKB tanggal 13 Oktober 2019 pukul 02.30 WITA
th/ Abnormal uterine
Bleeding ec S) Perdarahan (+) S)Pasien rujukan RS Kapuas dengan diagnosis PUD ec mioma uteri+
Leiomyoma+DM tipe 2 anemia. Telah mendapatkan terapi transfuse PRC 2 kolf, IVFD RL,
O) STU: Inj. Kalnex 1000 mg, O2 3 lpm.
KU: Tampak sakit sedang Pasien mengeluh perdarahan 1 hari SMKB, 2-3 kali ganti popok.
Kesadaran: Compos mentis Nyeri perut (+).
AICD: -/-/-/-
TD: 140/90 mmHg Maret 2019
Nadi : 48 x/mnt Keluhan haid memanjang (+) kurang lebih 10 hari.
Laju Nafas: 20 x/mnt
Suhu: 36,3 C 15 Juli 2019
Perdarahan banyak saat haid (+) 3 hari, pasien berobat ke Sp. OG (K)
STG: di RS Sari Mulia dikatakan mioma uteri, diberikan regimen 2x1 tab
35
V/v : flx (-) s/d 2 hari yang lalu stop.
Terpasang tampon
11 Oktober 2019
A) AUB ec Leiomyoma+Hiperglikemia Perdarahan banyak kembali (+), 2-3 popok, pasien MRS di RS
Kapuas selama 2 hari didapatkan Hb 8,2, diberikan transfuse PRC 2
P) IVFD RL 500 cc/8 jam kolf, karena perdarahan masih banyak, pasien dilakukan tampon dan
Inj asam tranexamat 3x500 mg dirujuk ke RS Ulin.
Pro transfuse PRC s/d Hb > 10 g/dl
Pro Aff tampon (15/10/2019) RPD: HT (+) terkontrol dengan Diovan
Cek DR post transfusi DM (-) Asma
Pro kuretase PA bertingkat setelah Riw. SC anak pertama
stabilisasi KU
RPK: HT (-), DM (-), Asma (-)
Jawaban konsul IPD:
Cek GDP dan G2PP/ hari P4A1 ATK 10 th
PO metformin 3 x 500mg
PO glimepirid 1mg-0-0 R/ pernikahan 1x selama 28 th
R/ KB pil, stop
SIANG HPHT: 30-08-2019

R/ menarche: 13 th/28 hari/7 hari
S) Perdarahan (-)
O) STU:
O) Status Umum: Kesadaran: Compos mentis
KU: Tampak sakit sedang AICD: +/-/-/-
Kesadaran: Compos mentis TD: 150/100 mmHg
AICD: -/-/-/- Nadi : 88 x/mnt
TD: 140/90 mmHg Laju Nafas: 20 x/mnt
Nadi : 48 x/mnt Suhu: 36,7 C
Suhu: 36,3 C STG:
Inspeksi: v/v flx (+) tidak aktif, flr (-), tampak tampon terpasang
Status ginekologis: Inspekulo: portio v/v flx (+), flr(-)
V/v : flx (-) VT: P: menutup, licin, nyeri goyang (-)
36
Tidak terpasang tampon CU: AF membesar12 minggu
AP D/S: massan (-), parametrium lemas
A) Abnormal uterine bleeding ec CD: tdk menonjol
Leiomyoma+Hiperglikemia RT: TSA (+) N
P) Infus RL 500 cc/8 jam A) AUB ec L+Hiperglikemia

Injeksi asam tranexamat 500 mg/8jam
intravena P) IVFD RL 500 cc/ 8 jam
Pro transfuse PRC s/d Hb > 10 g/dl Cek DR, PT/APTT, HBsAg, Anti HIV
(sudah masuk 3 kolf) USG
Cek DR post transfusi (tunggu hasil) Pasang DC
Pro kuretase PA bertingkat setelah Inj asam tranexamat 3x500 mg
stabilisasi KU Inj. Ondancentron 3x1
Lapor DPJP dr.Sauqi, Sp.OG (K) disetujui
Jawaban konsul IPD: Pro transfuse PRC s/d 10 g/dL
Cek GDP dan G2PP/ hari
PO metformin 500mg/8jam co anastesi + daftar OK (15-10-2019)
PO glimepirid 1mg-0-0
TANGGAL 16 OKTOBER 2019 pukul 12.00
MALAM Telah dilakukan aff roll tampon
V/v flx (-)
S) Perdarahan berkurang Inj Asam Tranexamat 1000 mg (now)
LABORATORIUM 15/10/2019 Pukul 07:20 WITA
O) Status Umum: GDP:144 mg/dl
KU: Tampak sakit sedang G2PP : 149 mg/dl
AICD: -/-/-/- LABORATORIUM 13/10/2019 Pukul 03.10 WITA
TD: 140/90 mmHg Hb 8,7gr/dl
Nadi : 84 x/mnt Leukosit 11 ribu/ul
Laju Nafas: 20 x/mnt Eritrosit 3,34 juta/ul
Suhu: 36,3 C Hematokrit 27,4 %
Trombosit 422 ribu/ul
Status ginekologis: Rdw-cv 14,3 %
V/v : flx (-) MCV 79,9 fl
37
Tidak terpasang tampon MCH 25,4 pg
MCHC 31,8 %
A) Abnormal uterine bleeding ec GDS: 276 mg/dL
Leiomyoma+ DM Tipe II Albumin: 3,8
SGOT/SGPT: 26/31
P) Infus RL 500 cc/8 jam Ur/Cr: 23/0,64
Injeksi asam tranexamat 500 mg/8jam As. Urat: 2,4
intravena Na/K/Cl: 135/4/102
Pro kuretase bertingkat setelah
stabilisasi KU
Cek GDP dan G2PP/ hari (IPD)
Per Oral metformin 500mg/8jam (IPD)
Per Oral glimepirid 1mg-0-0 (IPD)
E1 Ny Rusnani/ 41 Tahun/ PAGI MKB 06/10/2019 pukul 01.15WITA

Cancer Cervix III D +
Post kemoterapi 6x S) Pasien datang sendiri dengan keluhan keluar darah pervaginam
(Paxus – carboplastin) + S) Perdarahan vagina (-) sejak 3 hari sebelum masuk kamar bersalin, sebanyak > 1 underpad.
Anemia (Hb 5,6) dalam Pasien telah didiagnosis Cancer Cervix sejak bulan Desember 2018,
koreksi + hipertensi + O) STU: pasien menjalani 6x kemoterapi (Paxus 230 mg – carboplastin 450
peningkatan RFT) + Kesadaran: Compos mentis mg)
gangguan elektrolit post AICD : (+/-/-) Hasil PA 29/ 12/ 2013
HD inisiasi TD: 120/80 mmHg Cervix squamous carcinoma
Nadi: 85x/menit Pasien sempat dirawat di Rumah Sakit Pulang Pisau, didapatkan Hb
Laju Nafas: 19x/menit 5,3 diberikan transfsui PRC 5 Kolf, Hb 8,8 diperbolehkan pulang.
Suhu: 36,7C Penurunan nafsu makan (+)
Cor/pulmo: dalam batas normal Gangguan BAB (+), BAK (+)
Status Ginekologi RPD HT (-), DM (-), Asma (-)

v/v fluxus (+) tampon (+) RPK HT (-), DM (-), Asma (-)
HPHT : sde
A)Cancer Cervix III D + Post
kemoterapi 6x (Paxus – carboplastin) + P4 A0 ATK 8 tahun
Anemia (Hb 5,6) dalam koreksi + Riwayat Pernikahan : 1 kali selama 27 tahun
38
hipertensi + peningkatan RFT) + Riwayat KB : KB suntik 3 bulan
gangguan elektrolit post HD inisiasi Riwayat Menarche : 14 tahun, teratur, 5-7 hari
O) STU:
P) Keluhan Umum : Tampak sakit sedang
IVFD RL 20 tpm Kesadaran: Compos mentis
Inj. Asam traneksamat 3 x 1000 mg AICD : (-/-/-/-)
Inj. Ondancentron 3x4mg TD: 120/80 mmHg
Inj. Omeprazole 2 x 40 mg Nadi: 84 x/menit
PO Antasida syr 3x1 Laju Nafas: 20 x/menit
PO. Kalitake 3x600 mg Suhu : 36.5 C
PO amlodipin 1x10mg Cor/Pulmo: dalam batas normal
PO HCT 1/2-0-0
Rencana embolisasi bila hb> 7 g/dl Status Ginekologi
Rencana pasang CDL Inspeksi :
HD inisisasi v/v fluxus (+) tidak aktif , fluor (-)
Aff tampon
Transfusi sd Hb>8 g/dl Inspekulo : v/v fluxus (+) tidak aktif, fluor (-)
Koreksi hiperkalemia 3 siklus, cek SE Portio berdungkul infiltrasi 1/3 distal vagina
4 jam post koreksi
VT P: Portio berdungkul, rapuh
SIANG Cavum Uteri : AF  biasa
S) Perdarahan vagina (bercak) Adnexa Prametrium D/S massa (-)

Cavum Doughlas t. a. k
O) STU: RT : TSA (+) Mukosa licin, CFS 0 %/ cfs 0%
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu : A) Cancer Cervix III B + Post kemoterapi 6x (Paxus – carboplatin) +
(+/-/-) Anemia klinis
TD: 140/80 mmHg P) Cek Darah Rutin
Nadi: 85x/menit Infus Ringer Laktat 20 tpm
Laju Nafas: 19x/menit
Suhu: 36,7C Jawaban co radiologi
Cor/pulmo: dalam batas normal Rencana embolisasi uterine apabila Hb > 7
39
Status Ginekologi Advis IPD:

vulva/vagina: fluxus (+), terpasang Po kalltake 3x600 mg
tampon (+) Po. Amlodipin 1x10 mg
PO HCT ½ -0-0
A)Cancer Cervix III B + Post Pro pasang CDL ai akses vaskular sulit
kemoterapi 6x (Paxus – carboplastin) +
Anemia (Hb 5,6) dalam koreksi + Post HD (+)
hipertensi + peningkatan RFT Ur/Cr Trafusi Prc 2 Kolf On HD (+)
152/13,64) + gangguan elektrolit
TANGGAL 15 OKTOBER 2019
P) Telah dilakukan pemasangan CDL Vena subclavia dekstra,
Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit temporary. Outflow dan Inflow lancar. Perdarahan (-)
Injeksi Asam traneksamat 1000 mg / 8
jam intravena LABORATORIUM 16-10-2019 (22.07 WITA)
Inj. Ondancentron 4mg / 8 jam Hemoglobin: 11,5 gram/desiliter
intravena Leukosit: 10,3 ribu/mikroliter
Inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam Eritrosit: 3,97 juta/mikroliter
intravena Hematokrit: 34,6 %
Per Oral Antasida syrup 1 sendok Trombosit: 330 ribu/mikroliter
makan / 8 jam Red cell distribution width: 13,3%
Cek GDS 2,4,6 jam post koreksi Mean corpuscular volume: 87,2 femtoliter
kalium Mean corpuscular hemoglobin: 29,0 pikogram
Aff tampon (17-10-2019) Mean corpuscular hemoglobin concentration: 33,2%
Transfusi sd Hb>8 g/dl Neutrofil%: 68,8%
Koreksi hiperkalemia 3 siklus, cek SE Limfosit%:23 %
4 jam post koreksi Monosit%:6,4%
Jawaban co radiologi Eosinofil#: 0,16 ribu/mikroliter
Rencana embolisasi uterine apabila Hb Neutrofil#: 7.08 ribu/mikroliter
>7 Limfosit#: 2,36 ribu/mikroliter
Advis IPD: Protrombin time: 10,6 detik
Po kalitake 3x600 mg International normalized ratio:0,98
40
Po. Amlodipin 1x10 mg Control normal pro thrombin time: 10,8
PO HCT ½ -0-0 Hasil activated partial thromboplastin time: 31,1 detik
Pro pasang CDL ai akses vaskular sulit Kontrol normal activated partial thromboplastin time: 24,8
 CDL terpasang GDS: 80gram/desiliter
Post HD inisiasi(+) HBsAg: non reaktif
Trafusi Prc 2 Kolf On HD (+)
MALAM Elektrolit
Na/K/Cl : 126/ 6,8/ 95
S) Perdarahan (+)
Urinalisis
O) Status umum:
Warna : Kuning
Kejernihan : Jernih
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu :
(+/-/-/-) Berat Jenis : 1.015
Tekanan Darah: 140/90 milimeter air pH : 6.0
raksa Keton : Negatif
Nadi: 83 kali/menit Protein-Albumin : Negatif
Laju Nafas: 20 kali/menit Glukosa : Negatif
Suhu: 36,5 celcius Bilirubin : Negatif
Cor/pulmo: dalam batas normal Darah Samar : Trace
Nitrit : Positif
Status Ginekologi Urobilinogen 0.2
vulva/vagina: fluxus (+), terpasang Leukosit +1
tampon (+)
Sedimen urin
A)Cancer Cervix III D + Post
kemoterapi 6x (Paxus – carboplastin) + Leukosit : 10-15
Anemia (Hemoglobin 5,6) dalam Eritrosit : 3-6
koreksi + hipertensi + peningkatan Epithel : 1+
Renal Function Test Ureum/Creatinine Kristal : Negatif
152/13,64) + gangguan elektrolit + Post Silinder : Negatif
HD Inisiasi Bakteri : 2+
41
Lain-lain : Negatif
P)
Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit LABORATORIUM 14/10/2019 Pukul 06.39 WITA
Injeksi Asam traneksamat 1000 mg / 8 Hb: 5,4 g/dl
jam/ intravena Leu: 39,4 ribu/ul
Injeksi Ondancentron 4mg / 8 jam/ Erit: 1,84 juta/ul
intravena
Ht: 15,1 %
Injeksi Omeprazole 40 mg / 12 jam
Tc: 269 ribu/Ul
intravena
Per Oral Antasida syrup 1 sendok MCV: 82,1 fl
makan / 8 jam MCH: 29,3 pg
Per oral kalitake 600 miligram/ 8 jam MCHC: 35,8%
(IPD)
Per oral Amlodipin 10 miligram/ 24
jam (IPD) LABORATORIUM 11/10/2019 Pukul 09.32 WITA
Per oral HCT ½ -0-0 (IPD) Hb: 5,6 g/dl
Aff tampon (17-10-2019) Leu: 15,9 ribu/ul
Rencana embolisasi uterine apabila Hb Erit: 1,94 juta/ul
>7 Ht: 15,9 %
Terpasang CDL Vena subclavia dekstra Tc: 213 ribu/Ul
Post HD Inisiasi MCV: 82,0 fl
Transfusi sd Hb>8 g/dl MCH: 28,9 pg
Koreksi hiperkalemia 3 siklus, cek SE
MCHC: 35,2%
4 jam post koreksi
SGOT/SGPT 26/8 U/L
Ur/Cr 152/13.64 mg./dl
Na/K/Cl :137/5,4/106
Anti HIV : Non reaktif
HbsAg : Non Reaktif

Hb 5,4 gr/dl
Leu 11 ribu/ul
Eri 1,98 juta/ul
Hct 15,8 %
42
Trom 248 ribu/ul
Rdw-cv 15,2 %
MCV 79,8 fl
MCH 27,3 pg
MCHC 34,2%
PT/APTT: 11,1/ 21,2

Hb 8,5 gr/dl
Leu 13,2 ribu/ul
Eri 3,08 juta/ul
Hct 24,7 %
Trom 243 ribu/ul
Rdw-cv 25,4 %
MCV 80,2 fl
MCH 27,6 pg
MCHC 34,4%

Hb 7,1 gr/dl
Leu 12.2 ribu/ul
Eri 2,57juta/ul
Hct 21,2 %
Trom 270 ribu/ul
Rdw-cv 14,6 %
MCV 82,5 fl
MCH 27,6 pg
MCHC 33,5%
43
G2 Ny. Aminah/ 41 tahun/ PAGI MKB 13 Oktober 2019 pukul 13.00 wita
Ca ovarium residif +
post kemoterapi 14x S) sesak (<), nyeri (<) S) Pasien datang sendiri mengaku meriang sejak tadi malam, pusing
(brexel + carboplastin) + (+) sesak (+) nyeri pinggang (+) mual (+) muntah (+) setiap setelah
cancer pain + post O) STU: CM AICD (-/-/-/-) makan. Makan (<) minum (+) BAB (+) kehitaman dan darah. BAK
laparotomy optimal TD: 120/70 mmHg (+) kemerahan. Pasien didiagnosa Ca ovarium residif dan sudah
debulking (3 tahun yang N: 87 x/menit menjalani 5x kemoterapi.
lalu) + peningkatan LFT RR: 24
(34/1,40) + gangguan T: 36,4 derajat celcius 2010 -> muncul benjolan diperut disertai perut membesar dan sesak
elektrolit c/p: rh (-/-) wh (-/-) 2013 -> operasi I di RS Pangkalan Bun dan dikatakan ganas ->
STG: v/v flx (-) flr (-) adenocarcinoma ovari
2015-2016 -> perut membesar lagi (lebih besar dari awal). pasien
A)Ca ovarium residif + post berobat ke RSUD Ulin dan menjalani kemoterapi 9x dan melakukan
kemoterapi 14x (brexel + operasi. Pasien kemudian disarankan kemoterapi lanjutan sebanyak
carboplastin) + cancer pain + post 3x akan tetapi tidak ada biaya.
laparotomy optimal debulking (3 2017 -> muncul benjolan di bagian perut bawah semakin membesar
tahun yang lalu) + peningkatan LFT dan pecah, pus (+) nyeri (+). tidak berobat terkendala biaya.
(34/1,40) + gangguan elektrolit 2019 -> pasien berobat ke RSUD Ulin dan menjalani kemoterapi
sebanyak 5x (brexel 120 + carboplastin 40 mg) -> 5/10/2019
P) IVFD NS 500 cc / 8jam (terakhir)
Kaltofren supp II
Co Spv onkologi PA: Jaringan kista mengandung …pulau sel epitel. Uterus dan
Inj. Ondancentron 3x4mg appendix tidak ada metastasis
Rawat luka dengan NaCl 1x/hari Metastasis adenocarcinoma yang dapat berasal dari ovarian pada
KGB dan omentum
Jawaban Co IPD:
Cek ur/cr / 3 hari (18/10/2019) USG massa suprapubic
Massa densitas campuran seperti gambaran Adeno Ca. Tidak ada
SIANG metastasis pada organ intraabdomen
S) sesak (-), nyeri (-) PA Massa suprapubic

Jaringan granulasi non spesifik at region dinding abdomen
O) Status Umum:
Kesadaran: Composmentis O) STU: CM AICD (-/-/-/-)
44
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu: -/-/- TD: 120/80 mmHg
/- N: 96 x/menit
Tekanan Darah: 110/70 mmHg LN: 26
Nadi : 82 x/mnt T: 36,8 derajat celcius
Laju Nafas: 18 x/mnt c/p: rh (-/-) wh (-/-)
Suhu: 36,7 C
Cor/pulmo: dbn Abdomen: BU (+), supel, tampak bekas luka operasi. Tampak massa
pada region suprapubic ukuran 20 x 20 cm, padat, terfiksir, hiperemis
Status ginekologis: (+), tepi irregular. Tampak lobus pada massa ke dalam kurang lebih 8
Vulva/vagina: fluxus (-) cm dengan dasar subkutis.
A)Ca ovarium residif + post Ekstremitas: akral hangat, edema -/-/-/-

kemoterapi 14x (brexel +
carboplastin) + cancer pain + post STG: v/v flx (-) flr (-)
laparotomy optimal debulking (3 Inspekulo stump vagina
tahun yang lalu) + peningkatan VT: P, CU, AP D/S, CD: stump vagina
Liver Function Test (34/1,40) + RT: TSA (+) normal, massa (-)
gangguan elektrolit
P) Infus NS 500 cc / 8jam A) Ca ovarium residif + post kemoterapi 4x (brexel + carboplastin) +

Kaltofren supp II (kalau nyeri) cancer pain + post laparotomy optimal debulking + peningkatan
Inj. Ondancentron 4mg/8jam creatinine (2,51 mg/dl) + gangguan elektrolit
Rawat luka dengan NaCl 1x/hari
Rencana ct scan abdomen (17-10-2019) P) Kaltofren supp II
Co Spv onkologi
Jawaban Co IPD: Co IPD
Cek ur/cr / 3 hari (18/10/2019)
MALAM Glukosa darah puasa 78 miligram/desiliter
Glukosa Darah 2 jam PP 119 miligram/desiliter
S) sesak (-), nyeri (-)
O) Status Umum: Hemoglobin: 9,8 gram/desiliter
Kesadaran: Composmentis Leukosit: 11,1 ribu/mikroliter
45
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu: -/-/- Eritrosit: 3,31 juta/mikroliter
/- Hematokrit: 29,0 %
Tekanan Darah: 110/70 mmHg Trombosit: 274 ribu/mikroliter
Nadi : 82 x/mnt Red cell distribution width: 20%
Laju Nafas: 18 x/mnt Mean corpuscular volume: 87,6 femtoliter
Suhu: 36,7 C Mean corpuscular hemoglobin: 29,6 pikogram
Cor/pulmo: dbn Mean corpuscular hemoglobin concentration: 33,8%
Glukosa darah sewaktu: 103 miligram/desiliter
Status ginekologis: Ureum: 34 miligram/desliter
Vulva/vagina: fluxus (-) Kreatinin: 1,40 miligram/desiliter
A)Ca ovarium residif + post USG ABDOMEN 15/10/2019

kemoterapi 14x (brexel + Kesimpulan:
carboplastin) + cancer pain + post Tak Tampak metastasis intrahepatal
laparotomy optimal debulking (3 Early chronic kidney disease
tahun yang lalu) + peningkatan Regio abdomen bawah sulit dievaluasi, tertutup verban
Liver Function Test (34/1,40) + USG hepar, kandung empedu, spleen, pancreas tak tampak kelainal
gangguan elektrolit Saran:
CT scan abdomen
P) Infus Normal Salin 500 cc / 8jam
Kaltofren supp II (kalau nyeri) LABORATORIUM 13/10/2019 Pukul 14.50 WITA
Inj. Ondancentron 4mg/8jam Hb: 11,1 g/dl
Rawat luka dengan NaCl 1x/hari Leu: 3,6 ribu/ul
Rencana ct scan abdomen (17-10-2019) Erit: 3,76 juta/ul
Konsul ulang IPD Ht: 32,3 %
Cek ur/cr / 3 hari (18/10/2019) Tc: 252 ribu/Ul
MCV: 85,9 fl
MCH: 29,5 pg
MCHC: 34,4%
GDS 207 mg/dl
Albumin 3,4 g/dl
SGOT/SGPT 20/12 U/L
Ur/Cr 49/2,51 mg./dl
46
Na/K/Cl :132/3,7/97
HbsAg : Non Reaktif
G3 Ny Syarifah/ 69 tahun/ PAGI Masuk Cempaka 12/10/2019 pukul 12.00 WITA

NOK susp. Maligna + S) nyeri perut (<)
susp metastase hepar + S) Pasien datang dengan pengantar dari poliklinik kandungan dengan
post kemoterapi 6x + O) STU diagnose NOK susp maligna + anemia dan rencana operasi hari
post pungsi pleura KU : Tampak sakit sedang Rabu, 16-10-2019 dengan operator dr. Hariadi, Sp.OG (K) joint op
dextra ai efusi pleura Kesadaran : Compos mentis bedah digestif. Pasien mengeluh perut membesar sejak + 1 tahun
dextra + adhesi + TD : 100/70 mmHg yang lalu. Nyeri perut (-). Pasien selalu merasa lemas dan mudah
Anemia (11,6) N : 80 x/m lelah. Pasien pernah dirawat dan ditransfusi karena anemia. Pasien
terkoreksi + curiga RR : 20 juga telah dikemoterapi dan dikatakan benjolan semakin kecil,
perlengketan S : 36,4 C penurunan berat badan (+) 1 tahun terakhir.
c/p dbn
STG RPD : HT (-) DM (-) Asma (-)
Inspeksi : v/v flx (-) RPK : HT (-) DM (-) Asma (-)
P4A0 ATK 32 tahun
A)NOK susp. Maligna + susp R/ pernikahan : 1x selama 47 tahun
metastase hepar + post kemoterapi 6x + R/ KB : -
post pungsi pleura dextra ai efusi R/ Menarche : 14 tahun, siklus teratur, lama 4-6 hari
pleura dextra + adhesi + Anemia (11,6) HPHT : Menopause sejak 20 th yll
terkoreksi + curiga perlengketa
O) STU
P) Pro laparatomi + join op bedah KU : Tampak sakit sedang
digestif Kesadaran : Compos mentis
Sedia darah 1 kolf WB dan PRC TD : 120/80 mmHg
Inj cefotaxim 1 gr di OK N : 81 x/m
Pasie naik OK pukul 08.30 LN : 20
S : 36,3 C
c/p dbn
SIANG Abdomen: supel, BU (+), massa (+) kistik ukuran + 18 cm , terfixir,
nyeri (-)
47
S) Pasien masih di kamar operasi
STG
O) STU Inspeksi : v/v flx (-) flr (-)
KU : Tampak sakit sedang Inspekulo : menutup, licin
Kesadaran : Compos mentis VT : P : Portio menutup, licin
TD : 100/70 mmHg CV : AF ~ biasa
N : 80 x/m AP D/S : Massa (+) ukuran 18 cm, parametrium lemas
RR : 20 CD: TAK
S : 36,4 C RT : TSA (+) mukosa licin, teraba pole bawah tumor
c/p dbn
STG BNO IVP 4/9/2019
Inspeksi : v/v flx (-) Kesimpulan: fungsi dan anatomi gnjal kanan kiri normal. VU dalam
batas normal. Tak tampak batu/obstruksi ren maupun ureter.
A)NOK susp. Maligna + susp
metastase hepar + post kemoterapi 6x + Thorax 4/9/2019
post pungsi pleura dextra ai efusi Cardiomegaly
pleura dextra + adhesi + Anemia (11,6) Efusi pleura
terkoreksi + curiga perlengketa
PA 16/5/2019
P) Pro laparatomi + join op bedah - Metastasis carcinoma pada cairan pleura
digestif - Klinis tumor ovarium
Sedia darah 1 kolf WB dan PRC
Inj cefotaxim 1 gr di OK A)NOK susp. Maligna + susp metastase hepar + post kemoterapi 4x
Pasie naik OK pukul 08.30 + post pungsi pleura dextra + adhesi
MALAM P) - Pro laparatomi + joint op bedah digestif operator dr Hariadi

Sp.OG(K) 16-10-2019
S) Pasien masih dalam sedasi - Cek DR ulang
O) STU
KU : Tampak sakit sedang Lapor anestesi:
Kesadaran : Compos mentis ACC op
TD : 110/70 milimeter air raksa Belum ada indikasi ICU
Nadi : 82 x/menit
48
Laju Napas : 20x/menit operator dr Hariadi Sp.OG(K) 16-10-2019
Suhu : 36,4 C
Cor/Pulmo dalam batas normal Jawaban konsul dr ferry, Sp. OG (K) ACC OP
STG Jawaban konsul dr hairiadi, Sp. OG (K) ACC
Inspeksi : v/v flx (-) Sedia PRC 1 kolf
Sedia WB 1 kolf
A)Post Laparotomy Suboptimal
Debulking atas indikasi NOK susp. Jawaban IPD: acc OP
Maligna + susp metastase hepar + post
kemoterapi 6x + post pungsi pleura TANGGAL 16 OKTOBER 2019 pukul 13.30
dextra ai efusi pleura dextra + adhesi + s) Post Laparotomy Suboptimal Debulking
Anemia (11,6) terkoreksi + curiga Planning :
perlengketa - Observasi tekanan/ nadi/ respirasi
- Puasa
P) - Cek HB 6 jam post operasi
- Observasi tekanan/ nadi/ respirasi - Infus dekstrose 5% : Ringer Laktat :
- Puasa Normal Salin (2:1:1) 30 tetes per
- Cek HB 6 jam post operasi Menit
- Infus dekstrose 5% : Ringer Laktat : -Injeksi Cefotaxime 1 gram/12 jam/ intravena (skin test dulu)
Normal Salin (2:1:1) 30 tetes per - Injeks vitamin C 1 amp/12 jam/ Intravena
Menit - Injeksi Keterolac 30 mg/8 jam/ Intravena
-Injeksi Cefotaxime 1 gram/12 jam/ - Pasang Folley Catheter selama 3 hari
intravena (skin test dulu)
- Injeks vitamin C 1 amp/12 jam/
Intravena LABORATORIUM 13/10/2019 Pukul 06.48 WITA
- Injeksi Keterolac 30 mg/8 jam/ Hb: 11,6 g/dl
Intravena Leu: 6,4 ribu/ul
- Pasang Folley Catheter selama 3 hari Erit: 3,61 juta/ul
Ht: 34,9 %
Tc: 299 ribu/Ul
RDW-CV: 16,9
MCV: 96,7 fl
MCH: 32,1 pg
MCHC: 33,2%
49

Hb: 9,8 g/dl
Leu: 5,7 ribu/ul
Erit: 3,02 juta/ul
Ht: 31,1 %
Tc: 322 ribu/Ul
RDW-CV: 14,9
MCV: 103,0 fl
MCH: 32,5 pg
MCHC: 31,5%
PT/APTT: 10,9/ 27,6
GDS: 88
SGOT/SGPT: 30/21
Ur/Cr: 24/0,80
Na/K/Cl: 139/3,3/105
E3 Ny. Aminah/ 81 tahun/ PAGI MKB 11 Oktober 2019 Pukul 13.00 WITA
NOK susp. Maligna +
Anemia (Hb 5,7) dalam S) Lemas (+) S) Pasien datang kiriman poli kandungan dengan diagnosa NOK susp
koreksi + HN Bilateral Maligna + Anemia + HN bilateral. Pasien awalnya mengeluh nyeri
O) STU perut (+) sejak 3 tahun yll, perut membesar (+) sejak + 1 tahun yang
KU : Tampak sakit sedang lalu, perdarahan pervaginam (-).
TD : 110/80 mmHg RPD : -
N :83 x/m RPK : -
LN : 19 P6A1 ATK 31 tahun
S : 36,7 C R/ pernikahan : 1x selama 40 tahun (meninggal )
R/ KB : -
A) NOK susp. Maligna + Anemia (Hb R/ Menarche : 12 tahun, siklus teratur lama 7 hari
5,7) dalam koreksi + HN Bilateral HPHT : Menopause sejak 3 th yll
P) IVFD NS 20 tpm O) STU

50
Transfusi PRC s/d Hb 10 g/dL KU : Tampak sakit sedang
Co urologi → pro insersi DJ stent Kesadaran : Compos mentis
Cek DR post transfusi 4 kolf (sudah TD : 130/90 mmHg
masuk 4 kolf) N : 88 x/m
Monitor KU/ Keluhan / Vital Sign LN : 20
S : 36,7 C
SIANG STG
Inspeksi : v/v flx (-) flr (-)
S) Lemas (+) Inspekulo : Portio atropi, erosi dinding vagina
Flx(-), flr (-)
O) STU VT : P : Portio atopi
KU : Tampak sakit sedang CV : RF biasa
Kesadaran : Compos mentis AP D/S : Massa adnexa Dextra (+) massa 20x20 cm fixed
TD : 110/80 mmHg CD: Massa (-), menonjol (-)
N :83 x/m RT : TSA menjempit, pole bawah sukar terasa
LN : 19 Hasil USG
S : 36,7 C Massa kistik ukuran 20x15 cm dengan bagian padat, ascites (-) HN
Bilateral
A) NOK susp. Maligna + Anemia (Hb
5,7) dalam koreksi + HN Bilateral A)NOK susp. Maligna + Anemia (Hb 5,7) + HN Bilateral
P) IVFD NS 20 tpm P) Konsul urologi

Transfusi PRC s/d Hb 10 g/dL Perbaikan KU
Co urologi → pro insersi DJ stent Cek lab lengkap
Cek DR post transfusi 4 kolf (sudah
masuk 4 kolf) LABORATORIUM 11/10/2019 Pukul 21.28 WITA
Monitor KU/ Keluhan / Vital Sign Hb: 5,7 g/dl
Leu: 6,2 ribu/ul
MALAM Erit: 3,36 juta/ul
Ht: 20 %
S) Perdarahan (-) Tc: 355 ribu/Ul
RDW-CV: 21,1
O) Status Umum
MCV: 59,5 fl
51
Kesadaran : Compos mentis MCH: 17 pg
TD : 110/70milimeter air raksa MCHC: 28,5%
Nadi :86 x/menit PT/APTT: 11,1/ 25,9
Laju Napas : 20x/menit GDS: 111
Suhu : 36,5 Celcius Albumin: 3
SGOT/SGPT: 12/2
Status Ginekologis:
Ur/Cr: 35/1,48
Vulva/vagina fluxus (-)
Na/K/Cl: 136/3,6/104
A) Neoplasma Ovarium Kistik suspek
Maligna + Anemia (hemoglobin 13) LABORATORIUM 09/10/2019 Pukul 10.52 WITA
terkoreksi + Hidronefrosis Bilateral Hb: 5,7 g/dl
Leu: 5,5 ribu/ul
P) Infus Normal Saline 20 tetes per Erit: 3,62 juta/ul
menit Ht: 21,2 %
Teman Sejawat urologi → Double J Tc: 362 ribu/Ul
stent MCV: 58,6 fl
New Diatab (k/p diare) MCH: 15,7 pg
MCHC: 26,9%
CEA :2,90
CA125 : 32,64
G6 Ny. Dahliani/ 44th / Ca PAGI MKB 06/10/2019 11.30 wita
cerviks st IIIB+ post
kemoterapi 6x (paxus- S) keluhan (-) S) pasien datang sendiri mengaku perdarahan sejak 2 hari yang lalu,
carbo) + metastase VL3 perdarahan sebanyak 1 pembalut, pasien juga mengeluh nyeri
+ Hipoalbumin (2,8) + O) STU:
Kesadaran: Composmentis pinggan dan susah bergerak, pasien sudah pernah dirawat dan di
Hiperurisemi (9,1) kemoterapi 6x ( paxus-carbo) pasien direncanakan control ulang ke
AICD: -/-/-/-
TD: 110/80 mmHg poli onkologi dan poli orthopedo Mual/ muntah (+/+)
Nadi : 82 x/mnt Hasil PA tgl 06/04/2019 karsinoma sel squamosal
Laju Nafas: 19 x/mnt Carbo-paxus 220mg-carbo 450mg berakhir pada 21/08/2019
Suhu: 36,7 C Hasil lumbal AP/Lat 14-08-2019 destruksi corpus VL 3
C/P: dbn P2A0 ATK 18th
STO: v/v flx (-) Riw: menikah 1x selama 20th
52
Riw KB: pil KB, 1 th terakhir
A) Ca cerviks st IIIB+ post kemoterapi Riw menstruasi: 14 th, siklus teratur, 4-6
6x (paxus-carbo) + metastase VL3 + HPHT: maret 2019
Hipoalbumin (2,8) + Hiperurik (9,1)
O) STU:
P) IVFD RL: NS 2:1 20tpm KU : Tampak sakit sedang
drip NB1amp/ hari
Inj. Ketorolac 3x30 mg
PO Vip Albumin 3x2 caps
PO PCT 3x500 mg (k/p) TTV
Rawat luka dekubitus TD : 110/70 mmHg
Ts Sp.KFR Nadi : 78 x/menit
-fisioterapi aktif (H8) Laju Nafas : 21 x/menit
CO/ orthopedic -> Bone Survey (+) Suhu : 36,5 derajat C
Monitor KU/ keluhan/ Vital sign SpO2 : 99%
C/P: DBN
Ektremitas sup mot/ sen: 5,5/ +++
SIANG Ekst inf mot/ sen: 0,0/ -
STG: inspeksi flx(-) fls(-)
S) keluhan (-) Inspekulo: flx (-) fls (-)
O) Status Umum: Vt P: portio berdungkul rapuh
Kesadaran: Composmentis CU; af biasa
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu: -/-/- AP D/S: parametrium kaku
/- CD: t.ak
Tekanan Darah: 110/80 mmHg
Nadi : 82 x/mnt A) Ca cerviks st IIIB+ post kemoterapi 6x (paxus-carbo) + metastase
Laju Nafas: 19 x/mnt VL3+ gastritis akut
Suhu: 36,7 C
Cor/pulmo: dbn P) cek DR, OT/ PT, UR/CR
GDS, elektrolit
Status obstetri: IVFD RL: D5 2:1 20tpm drip NB 5000 1amp/ hari
Vula/vagina: fluxus (-) Inj. Ranitidine 2x50mg
Inj. Ondansentron 3x4 mg
A) Ca cerviks st IIIB+ post kemoterapi
53
6x (paxus-carbo) + metastase Vertebra INj. Ketorolac 3x30mg
lumbal 3 + Hipoalbumin (2,8) + Cek, GDS, OT/PT, Ur/ cr, elektrolit
Hiperurik (9,1) CO/ orthopedic ruangan
Pro pindah ruangan
P) Infus RL: NS 2:1 20 tetes per menit
Drip neurobion 1amp/ hari Hasil bone survey 15-10-2019
Injeksi Ketorolac 30 mg/8jam intravena Lesi lyric calvaria dengan fraktur kompresi vertebra lumbal 3(bone
Peroral Vip Albumin 2 caps/8jam metastasis)
Peroral paracetamol 500 mg /8jam(k/p)
Rawat luka dekubitus Hasil konsul orthopedic
Dermatom paresthesia setinggi L2 dextra
Ts Sp.KFR A) Paraplegi e.c fracture kompresi VL-3 e.c metastase ca cervix
-fisioterapi aktif (H8)
Hasil Konsul Rehab medic
CO/ orthopedic -> Bone Survey (+) Motorik 5/5 1/1
Didapatkan atrofi tungkai kanan dan kiri
MALAM Decubitus grade III
Rencana Infra-red + electric shock (ES) untuk otot
S) Nyeri Pinggan berkurang
O) Status Umum: Ur/Cr: 56/0,65
Kesadaran: Composmentis
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu: -/-/-
Laboratorium 06/10/2019 20.16
/-
GDS 82 mg/dl
Tekanan Darah: 110/80 mmHg
Albumin 2,8
Nadi : 82 x/mnt
SGOT/SGPT 31/13
UR/ Cr 44/0.84
Suhu: 36,7 C
asam urat 9,1 mg/dl
Cor/pulmo: dbn
NA/K/Cl 135/4,2/94 Meq/L
Status obstetri:
Laboratorium 06/10/2019 11.52
Vula/vagina: fluxus (-)
Hb: 12 g/dl
Leu: 17,6 ribu/ul
A) Ca cerviks st IIIB+ post kemoterapi
Erit: 3,92 juta/ul
6x (paxus-carbo) + metastase Vertebra
54
lumbal 3 + Hipoalbumin (2,8) + Ht: 35,7 %
Hiperuresemia (9,1) Tc: 240 ribu/Ul
MCV: 91,1
P) Infus Ringer Laktat: Normal Salin MCH: 30,6
2:1 20 tetes per menit MCHC: 16,2
Drip neurobion 5000 1amp/ hari
Injeksi Ketorolac 30 mg/8jam intravena
Peroral Vip Albumin 2 caps/8jam
Peroral paracetamol 500 mg /8jam(k/p)
Rawat luka dekubitus
Ts Sp.KFR
-fisioterapi aktif (H8)
Konsul ulang TS Ortopedi bila ada

hasil bone survey
G7 Ny. Nor Aesah / 34 PAGI MKB Tanggal 08 Oktober 2019 Pukul 13.30 WITA
tahun / Sarcoma uteri dd S) Nyeri perut bagian bawah hilang
TPO c. maligna / timbul (+) kaki bengkak (+) S) Pasien kiriman poli kandungan dengan sarcoma uteri dd TPO
metastasis + HN curiga maligna + HN bilateral + jaundice + hepatomegaly. Pasien
bilateral + jaundice + O) Status umum mengaku perut membesar sejak kurang lebih 2 tahun, dan 2 bulan
kista ovarium dextra + KU : Baik terakhir membesar dengan cepat. Penurunan BB 8 kg dalam 2 bulan ,
hepatomegaly + Kesadaran : Kompos Mentis
muntah (+), makan (<), nyeri perut (+). BAK sedikit –sedikit kurang
Hiperkalemi (4,6) A(-) I(-) C(-) D(-)
lebih 1 bulan. BAK keras kurang lebih 1 minggu terakhir. Post rawat
terkoreksi + CKD dd
Acute on CKD + post TD : 120/80 mmHg inap di RS Kota Baru, dikatakan harus dirujuk ke RSUD Ulin.
HD Nadi : 87 x/menit
LN : 20 x/menit RPD: HT (-), DM (-), Asma (-)
Suhu : 36,6 oC RPK: HT (-), DM (-), Asma (-)
c/p dbn P1A0 ATK 10 th

STG: v/v flx (-) Riwayat KB : Pil KB, stop 9 bulan yll
Riwayat Pernikahan : 1x selama 20 tahun
55
A) Sarcoma uteri dd TPO c. maligna / Riwayat menarche : usia 14 tahun, siklus teratur, 5-7 hari
metastasis + HN bilateral + jaundice +
kista ovarium dextra + hepatomegaly + HPHT : 23/09/2019
Hiperkalemi (4,6) terkoreksi + CKD dd
Acute on CKD + post HD O) STU:
KU : Baik
P)
TS Urologi  DJ stent sesuai jadwal
AICD : -/+/-/-
TS IPD :
Diet renal TTV
Diet rendah protein 1-1,2 gr/kgBB TD : 120/80 mmHg
HD Rabu (16/10/2019) Nadi : 82 x/menit
Laju Nafas : 20 x/menit
IVFD NaCl 0,9% 1000 cc/24 jam Suhu : 36,5 oC
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (H6) C/p dbn
PO Polyxen 3x5 mg Abdomen : Kesan hepatomegaly 2 BAC.
PO Attapulgite 2 tab (K/P) Inspekulo : v/v flx (-) flr (-) portio tertarik ke posterior
PO Ambroxol 2x1 tab Inspeksi : v/v flx (-) flr (-)
Monitor keluhan/ KU/ Vital Sign
VT: P: menutup licin
SIANG
Cu: AF ~ UK 20 minggu
S) Nyeri perut bagian bawah hilang AP D/S: parametrium kaku (+/+) massa kistik di adnekxa dextra.
timbul (+) kaki bengkak (+) Pembukaan kurang lebih 5 cm.
CD: TAK
O)
Status Umum: RT: TSA (+) menjepit, teraba pole bawah tumor
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu: -/-/- USG POLI
/- Massa padat ovarium kiri. Massa kistik di ovarium kiri ukuran 7,6.
Tekanan Darah: 110/80 mmHg Septa (+) papil (-) Didapatkan pada ginjal hidronefrosis ke lateral.
Nadi : 82 x/mnt Tampak gambaran multiple kistik pada hepar.
Suhu: 36,7 C
A) Sarcoma uteri dd TPO c. maligna / metastasis + HN bilateral +
56
Cor/pulmo: dbn jaundice + kista ovarium dextra + hepatomegaly + inkontinensia
urine
Status ginekologis:
Vulva/vagina: fluxus (-) P) Cek lab lengkap DR, SGOT, SGPT, PT, APTT, Ur, Cr, GDS,
HbsAg, HIV, albumin, SE, urine lengkap, tumor marker, Beta-HCG,
A)Sarcoma uteri dd Tumor Padat LED, Ca 125, CEA, AFP
Ovarium c. maligna / metastasis + HN
Rontgen thorax PA
bilateral + jaundice + kista ovarium
USG upper lower abdomen (kp CT scan abdomen)
dextra + hepatomegaly + Hiperkalemi
(4,6) terkoreksi + CKD dd Acute on BNO-IVP
CKD + post HD Colon in oop
Co SpV onkologi di ruangan
P) Co SpV urologi -> HN
Infus NaCl 0,9% 1000 cc/24 jam Co SpV IPD -> jaundice
Injeksi Ceftriaxone 1 gr/12jam (H6)
Peroral Polyxen 5 mg/8 jam Jawaban konsul TS Urologi
Peroral Attapulgite 2 tab (kalau diare) Pasien kami jadwalkan operasi DJ stent D/S kalau perlu nefrostomy
Peroral Ambroxol 1 tab/12 jam D/S
Monitor keluhan/ KU/ Vital Sign
USG upper-low + thorax 10/10/2019
TS Urologi  DJ stent sesuai jadwal
Kesimpulan: Lesi heterogen intracavum uteri dengan pembesaran
TS IPD : uterus + susp ca endometrial? Disert massa kistik ovarial uk 85 mm
Diet renal Hydronefrosis ringan bilateral dengan dilatasi ureter
Diet rendah protein 1-1,2 gr/kgBB
Per oral asam folat 5 mg /24 jam LABORATORIUM 15/10/19 pukul 10:25
Peroral CACO3 500/8jam ALB :2,8 g/dl
Peroral NAC 200mg /8 jam Ur/Cr :159/11,86 mg/dl
Hemodialisa rutin Na/K/Cl :136/5,2/104 Meq/L
Pertimbangan konsul paru, karena CAP
tidak membaik dan ceftriaxone sudah
hari ke 6
LABORATORIUM 14/10/19 pukul 08.45
Co Paru (-)
Ur/Cr : 118/9,72
57
MALAM
S) Nyeri perut bagian bawah (+) Sesak Ur/Cr : 105/7,99
(+)
O)
Na/K/Cl : 135/4,6/105
Status Umum:
Anemia Ikterik Cyanosis Dyspneu: -/-/- LABORATORIUM 11/10/19 pukul 07.15
/- Ur/Cr : 150/9,70
Tekanan Darah: 110/80 mmHg Anti-HCV : 0,11
Nadi : 82 x/mnt
Laju Nafas: 19 x/mnt LABORATORIUM 10/10/19 pukul 15.48
Suhu: 36,7 C Anti-HCV : 0,10
Cor/pulmo: dbn
Status ginekologis: Ur/Cr : 131/8,29
Vulva/vagina: fluxus (-) Na/K/Cl : 137/5,5/106
A)Sarcoma uteri dd Tumor Padat
URINALISA 9/10/19 08.29
Ovarium curiga maligna / metastasis +
Hidronefrosis bilateral + jaundice + Warna Kuning
kista ovarium dextra + hepatomegaly + Kejernihan Agak keruh
Hiperkalemi (4,6) terkoreksi + CKD dd Berat Jenis 1,015
Acute on CKD + post Hemodialisa pH 5,0
Keton negatif
P) Protein-Albumin 2+
Infus Natrium Clorida 0,9% 1000 cc/24 Glukosa Negatif
jam Bilirubin Negatif
Injeksi Ceftriaxone 1 gr/12jam (H6) Darah samar 3+
Peroral Polyxen 5 mg/8 jam Nitrit Negatif
Peroral Attapulgite 2 tab (kalau diare) Urobilinogen 0,1
Peroral Ambroxol 1 tab/ 8 jam Lekosit 2+
58
Hemodialisa Rutin SEDIMEN URIN
Leukosit 15-20
TS Urologi  DJ stent sesuai jadwal Eritrosit 15-20
Ephitel +1
TS IPD : Kristal Negatif
Diet rendah protein 1-1,25 gr/kgBB Silinder Negatif
IV plug Bakteri 2+
Inj ceftriaxone 1gr/ 12 jam (H6) Lain-lain Negatif
Per oral Polyrec 5 gr/ 8 jam
Per oral Attapulgit 2 tab / diare LABORATORIUM 9/10/19 pukul 08.11
Per oral asam folat 5 mg /24 jam Suhu 35,0
Peroral CACO3 500/8jam Ph 7,339
Peroral NAC 200mg /8 jam PCO2 28,3
Hemodialisa rutin TCO2 16,0
Pertimbangan konsul paru, karena CAP
PO2 30,0
tidak membaik dan ceftriaxone sudah
HCO3 15,6
hari ke 6
O2 Saturasi 61
Co Paru (-) Base excess -11,0
%FIO221

FT3 1,19
FT4 12,13
TSHs 6,819

LED 69
HCG3,59
CEA 21,89
AFP 2,30
Ca 125 >600,00
59
Ureum : 149 mg/dl
Creatine : 7,65 mg/dl

Hb: 10,3 g/dl
Leu: 15,3 ribu/ul
Erit: 4,66 juta/ul
Ht: 31,7 %
Tc: 703 ribu/Ul
MCV: 68,0 fl
MCH: 22,1 pg
MCHC: 32,5%
PT/APTT : 10,5/26,6
GDS 82
ALB 3,0
SGOT/SGPT 39/27
Na/K/Cl :137/5,4/106
HbsAg : Non Reaktif
G12 Nyonya Anisa/ 48 tahun/ Masuk Kamar Bersalin 14 Oktober 2019 Pukul 16.20 WITA
suspect carcinoma PAGI
vagina dd metastase S) Pasien rujukan Rumah Sakit Suaka Insan dengan diagnosis
penyakit trofoblas S)keluhan (-) Suspect Carcinoma Vagina differential diagnosis Metastasis dari
gestasional + anemia penyakit trofoblas ganas dengan riwayat mola.
(Hemoglobin: 9,3 O) STU
gram/desiliter) + Kesadaran : Compos mentis Riwayat perjalanan penyakit
hipoalbuminemia (2,6) + TD : 110/80 mmHg
peningkatan LFT (72) N : 93 x/m • Pada 1-3 Oktober 2019 terdapat perdarahan seperti haid.
RR : 20 Dalam sehari ganti 2-4 pembalut. Mulai terasa ada benjolan di
S : 36,2 C vagina.
c/p dbn • Pada 4-5 Oktober 2019 perdarahan semakin banyak hingga 5-
6 pembalut per hari. Benjolan semakin besar. Makan minum
60
STG berkurang.
Inspeksi : v/v flx (-) • Pada 6-7 Oktober 2019 perdarahan berhenti.
• Pada 8-10 Oktober 2019 kembali berdarah jika buang air kecil
A) suspect Carcinoma vagina dd atau buang air besar, perdarahan banyak. Mulai pusing dan mau
metastase penyakit trofoblas pingsan. Pasien kemudian dibawa ke Rumah Sakit Suaka Insan.
gestasional + anemia (Hemoglobin: 9,3 • Pada 10-14 Oktober 2019 pasien ditransfusi 4 Packed Red
gram/desiliter) + hipoalbuminemia Cell dan 1 Whole Blood, sudah dibiopsi. Terpasang tampon Roll II
(2,6) + peningkatan LFT (72/6,1) dan kasa I
P)Infus ringer laktat : dekstrose 5%= Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-) diabetes melitus (-) asma (-
2:1 dalam 24 jam )
Transfusi PRC sampai dengan Hb 10 Riwayat mola tahun 2017. Dilakukan kuret di Klinik Mahkota Bunda
g/dl
Konsul IPD Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-) asma
Konsul Spv onkologi (-)
PO VIP albumin 3x2 caps Para2Abortus0 ATK 8 tahun

Injeksi asam traneksamat 500 miligram
setiap 8 jam IV Riwayat Pernikahan : 1 kali sejak tahun 1998 hingga sekarang.
Injeksi vitamin K 1 mg setiap 8 jam IV Riwayat Keluarga Berencana : Pil
Aff tampon dalam 24 jam (pukul
23.00) Hari pertama haid terakhir: 22 September 2019
R/ - Cek Beta Hcg Siklus 27-28 hari
- Rotgen Thorax Lama 7 hari
- Usg Upper Lower Abdomen
O) Keadaan umum : Tampak sakit berat
SIANG Kesadaran: Compos mentis
Anemia/Ikterik/Cyanosis/Dispneu: (+/-/-/-)
S) Perdarahan (+) Tekanan Darah: 100/70 milimeter air raksa
Nadi: 90 kali/menit
O) Status umum Laju Nafas: 24 kali/menit
Kesadaran : Compos mentis Suhu: 36,7 derajat celcius
Tekanan darah : 110/80 mmHg Cardiac/pulmonal : Dalam batas normal
Nadi : 93 x/m
61
Laju napas: 20 Status Ginekologi
Suhu: 36,2 C Inspeksi: Fluxus (+), flour (-)
Cor/pulmo : dalam batas normal Inspekulo: Fluxus (+), fluor (-), massa (+), dari dinding kiri vagina
rapuh (+)
Status ginekologis: Vaginal touche:
Inspeksi : • Portio tidak tervisualisasi
vulva/vagina: fluxus (+) tidak aktif • Corpus uteri: Antefleksi, dalam batas normal
• Adneksa dan Parametrium Dekstra/ Sinistra : massa (-)
A) suspect Carcinoma vagina dd parametrium
metastase penyakit trofoblas • Cavum douglass: Dalam batas normal
gestasional + anemia (Hemoglobin: 9,3
gram/desiliter) + hipoalbuminemia Rectal touché:
(2,6) + peningkatan LFT (72/6,1) Tonus spingter ani (+) normal, ampulla tidak kolaps
P)Infus ringer laktat : dekstrose 5%= USG di VK:

2:1 dalam 24 jam Bladder terisi penuh
Transfusi PRC sampai dengan Hb 10 Uterus anteflexi, ukuran 5,7x4,3x6,7cm
g/dl
Konsul IPD(-) A) suspect Carcinoma vagina dd metastase penyakit trofoblas
Konsul Spv onkologi gestasional + anemia (Hemoglobin: 9,3 gram/desiliter) +
hipoalbuminemia (2,6)
PO VIP albumin 3x2 caps
Injeksi asam traneksamat 500 miligram P) Infus ringer laktat : dekstrose 5%= 2:1 dalam 24 jam
setiap 8 jam IV Transfusi PRC sampai dengan Hb 10 g/dl
Injeksi vitamin K 1 mg setiap 8 jam IV Konsul IPD
PO VIP albumin 3x1 tab
R/ - Beta Hcg tunggu hasil Konsul supervise onkologi
Injeksi asam traneksamat 500 miligram setiap 8 jam IV
MALAM Injeksi vitamin K 1 mg setiap 8 jam IV
Lapor DPJP dr Robby disetujui
S) Perdarahan berkurang
USG ABDOMEN 16 OKTOBER 2019
O) Status umum Tak tampak metastasis intrahepatal
62
Tekanan darah : 110/70 mmHg RONTGEN THORAX 15 OKTOBER 2019
Nadi : 93 x/m -Multiple nodul pulmo sesuai gambaran pulmonal metastasis
Laju napas: 20 -Besar cor normal
Suhu: 36,2 C -Tak tampak skeletal metastase
Cor/pulmo : dalam batas normal
TANGGAL 16 OKTOBER 2019 PUKUL 12.30 WITA
Status ginekologis: Telah dilakukan aff tampon
Inspeksi : v/v : fluxus (+) tidak aktif
vulva/vagina: fluxus (+) tidak aktif
LABORATORIUM 15-10-2019 (18 .02 WITA)
A) suspect Carcinoma vagina dd Hemoglobin: 9,7 gram/desiliter
metastase penyakit trofoblas Leukosit: 4,6 ribu/mikroliter
gestasional + anemia (Hemoglobin: 9,3 Eritrosit: 3,48 juta/mikroliter
gram/desiliter) + hipoalbuminemia Hematokrit: 29,0 %
(2,6) + peningkatan LFT (72/6,1) Trombosit: 163 ribu/mikroliter
Red cell distribution width: 17,0 %
P)Infus ringer laktat : dekstrose 5%= Mean corpuscular volume: 83,3 femtoliter
2:1 20 tetes permenit dalam 24 jam Mean corpuscular hemoglobin: 27,9 pikogram
Transfusi PRC sampai dengan Hb 10 Mean corpuscular hemoglobin concentration: 33,4 %
g/dl
Follow up Konsul IPD
Konsul Spv onkologi LABORATORIUM 14-10-2019 (17.22 WITA)
Per Oral VIP albumin 3x2 caps Leukosit: 8,9 ribu/mikroliter
Injeksi asam traneksamat 500 miligram Eritrosit: 3,26 juta/mikroliter
setiap 8 jam Intravena Hematokrit: 27,4 %
Injeksi vitamin K 1 mg setiap 8 jam IV Trombosit: 177 ribu/mikroliter
Aff tampon Red cell distribution width: 18,2%
Foto Thorax Mean corpuscular volume: 84 femtoliter
Ultrasonography Upper Lower Mean corpuscular hemoglobin: 28,5 pikogram
R/ - Beta Hcg tunggu hasil Basofil%: 0,1%
Eosinofil%: 0,6%
Neutrofil%: 84,4%
63
Limfosit%:7,6 %
Monosit%:7,3%
Neutrofil#: 7,55 ribu/mikroliter
Hasil pro thrombin time: 10,3 detik

Hasil activated partial thromboplastin time: 23 detik
Glukosa darah sewaktu: 139 miligram/desiliter

Albumin: 2,6 gram/desiliter
72/61 unit/liter
Ureum/Creatinin : 13/0,59
Natrium: 138 miliequivalent/liter
Kalium: 4,1 miliequivalent/liter
Klorida: 109 miliequivalent/liteR
-
64
ANGGREK LAMA
Anggrek Ny. Sarimah/81 PAGI MKB tanggal 13 Oktober 2019 pukul 02.30 WITA
lama tahun/post menopause
bleeding et causa suspek S)Pasien datang kiriman dari poli S)Pasien datang kiriman dari poli kandungan dengan diagnosa post
hipoplasia endometrium kandungan dengan diagnosa post menopause bleeding ec hiperplasia endometrium. Pasien mengaku
menopause bleeding ec hiperplasia keluar darah dari jalan lahir sejak 2 bulan yang lalu hilang timbul.
endometrium. Pasien mengaku keluar Perdarahan seperti haid, ganti pembalut sebanyak 1-2x / hari. Darah
darah dari jalan lahir sejak 2 bulan yang berupa darah segar warna merah kecoklatan, nyeri perut (+), pusing
lalu hilang timbul. Perdarahan seperti (+), lemas (-), keputihan (-), riwayat koitus bleeding (-), sexual
haid, ganti pembalut sebanyak 1-2x / activity (-). Pasien sudah berobat ke dokter Sp.OG dan disarankan
hari. Darah berupa darah segar warna MRS.
merah kecoklatan, nyeri perut (+),
pusing (+), lemas (-), keputihan (-), RPD: DM (-), HT (-), Asma (-)
riwayat koitus bleeding (-), sexual RPK: HT(-), DM (-) Asma
activity (-). Pasien sudah berobat ke
dokter Sp.OG dan disarankan MRS. P4A1 ATK 25 th
O) STU: R/ pernikahan 1x selama 25 th

Kesadaran: Compos mentis R/ KB: IUD stop 25 th yang lalu
AICD: -/-/-/-
TD: 130/80 mmHg HPHT: menopause 20 tahun yang lalu
Nadi : 82 x/mnt R/ menarche: 14 th/28 hari/5-7 hari
Laju Nafas:19 x/mnt
Suhu: 36,1 C O) STU:
STG: AICD: -/-/-/-
Inspeksi: v/v flx (+) tidak aktif, flr (-) TD: 130/80 mmHg
Inspekulo: portio tertutup licin, flx (+), Nadi : 82 x/mnt
65
flr(-) Laju Nafas:19 x/mnt
Vaginal Touche: Suhu: 36,1 C
Portio: menutup, licin
Cavum Uteri: Anteflexi ~ dalam batas STG:
normal Inspeksi: v/v flx (+) tidak aktif, flr (-)
Adnexa Parametrium Dextra/Sinistra: Inspekulo: portio tertutup licin, flx (+), flr(-)
massan (-), parametrium lemas Vaginal Touche:
Cavum Douglas: tdk menonjol Portio: menutup, licin
Rectal Touche: Tonus Sfingter Ani (+) Cavum Uteri: Anteflexi ~ dalam batas normal
menjepit Adnexa Parametrium Dextra/Sinistra: massan (-), parametrium lemas
Cavum Douglas: tdk menonjol
A) Post menopause bleding et causa Rectal Touche: Tonus Sfingter Ani (+) menjepit
suspek hiperplasia endometrium dd
maligna A) Post menopause bleding et causa suspek hiperplasia
endometrium dd maligna
P) Diet bebas
Pro Kuret bertingkat P) Diet bebas
Lapor DPJP dr. Ferry, Sp. OG → Cek Darah lengkap, Faal homeostasis, Anti HbsAg
disetujui Pro Kuret Patologi Anatomi
Lapor dr. Renny, Sp.OG: EKG → konsul Cardiologist
Puasa jam 04.00 Foto Thorax
SIANG Konsul Anestesi
Lapor DPJP dr. Ferry, Sp. OG → disetujui
S)Pasien masih di kamar operasi
USG Poli
O) STU: Bladder kosong
Kesadaran: Compos mentis Uterus anteflexi
AICD: -/-/-/- Ukuran +- 3,47 x 2x26 x 1,83
TD: 130/80 mmHg Endometrial thickness: 2,38 milimeter
Nadi : 82 x/mnt
Laju Nafas:19 x/mnt
Suhu: 36,1 C LABORATORIUM 15/10/2019 Pukul 07:20 WITA
GDP:144 mg/dl
STG: G2PP : 149 mg/dl
66
Inspeksi: v/v flx (+) tidak aktif, flr (-)
Inspekulo: portio tertutup licin, flx (+), LABORATORIUM 13/10/2019 Pukul 10.30 WITA
flr(-) Gula Darah 2 jam post prandial: 102 mg/dl
Vaginal Touche:
Portio: menutup, licin LABORATORIUM 13/10/2019 Pukul 08.40 WITA
Cavum Uteri: Anteflexi ~ dalam batas Gula Darah 2 jam post prandial: 117 mg/dl
normal
Adnexa Parametrium Dextra/Sinistra:
massan (-), parametrium lemas
Rectal Touche: Tonus Sfingter Ani (+)
menjepit
A) Post menopause bleding et causa

maligna
P) Diet bebas
Pro Kuret bertingkat
Lapor DPJP dr. Ferry, Sp. OG →
disetujui
Lapor dr. Renny, Sp.OG:
Puasa jam 04.00
MALAM
S)Pasien masih di kamar operasi
O) STU:
AICD: -/-/-/-
TD: 130/80 mmHg
Nadi : 82 x/mnt
Laju Nafas:19 x/mnt
67
Suhu: 36,1 C
STG:
Inspeksi: v/v flx (+) tidak aktif, flr (-)
Inspekulo: portio tertutup licin, flx (+),
flr(-)
Vaginal Touche:
Portio: menutup, licin
Cavum Uteri: Anteflexi ~ dalam batas
normal
Adnexa Parametrium Dextra/Sinistra:
massan (-), parametrium lemas
Rectal Touche: Tonus Sfingter Ani (+)
menjepit
A) Post menopause bleding et causa

maligna
P) Diet bebas
Pro Kuret bertingkat
Lapor DPJP dr. Ferry, Sp. OG →
disetujui
Lapor dr. Renny, Sp.OG:
Puasa jam 04.00
Ny. Sri Astuti/ 45 th/ SIANG MKB tanggal 15 Oktober 2019 pukul 12.00 WITA
NOK susp. maligna
S)Nyeri pada bagian perut (+) S) Pasien datang kiriman poli kandungan . pasien mengeluh pertu
membesar sejak 7 bulan SMKB, nyeri (+) hilang timbul, mual / muntah /
O) STU: sesak (-/-/-). BAB / BAK (+/+). PERDARAHAN DARI VAGINA (-),
KU: Tampak sakit sedang keputihan (-)
68
AICD: +/-/-/- RPD: HT (-) DM (-) Asma (-)
TD: 120/80 mmHg
Nadi : 83 x/mnt RPK: HT (-), DM (-), Asma (-)
Suhu: 36 C R/ pernikahan 1x selama 18 th
STG: R/ KB pil, stop 2 bulan yang lalu

Inspeksi: v/v flx (-) tidak aktif, flr (-)
Inspekulo: menutup, licin HPHT: 10-06-2019
VT: P: menutup, licin, nyeri goyang (-) R/ menarche: 14 th
CU: AF normal
AP D/S: massa kistik uk ± 20cm tidak O) STU:
terfixir, parametrium lemas KU: Tampak sakit sedang
CD: tdk menonjol Kesadaran: Compos mentis
RT: TSA (+) N AICD: +/-/-/-
TD: 120/80 mmHg
A) NOK susp maligna Nadi : 83 x/mnt
P) Infus RL :D5: 2:1 /24jam Suhu: 36 C
Rencana laparatomi (17/10/19)
Persiapan operasi: STG:
Konsul PA untuk VC Inspeksi: v/v flx (-) tidak aktif, flr (-)
Sedia darah 1 PRC, 1 WB Inspekulo: menutup, licin
VT: P: menutup, licin, nyeri goyang (-)
MALAM CU: AF normal
S)Nyeri pada bagian perut (+) AP D/S: massa kistik uk ± 20cm tidak terfixir, parametrium lemas
CD: tdk menonjol
O) STU: RT: TSA (+) N
KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis A) NOK susp Maligna
AICD: +/-/-/-
TD: 120/80 mmHg P) IVFD RL 20 tpm
Nadi : 83 x/mnt Cek DR ulang
Laju Nafas: 20 x/mnt Rencana laparatomi
Suhu: 36 C
Hasil Thorax PA (10 Juli 2019)
STG: Secara radiologis cor dan pulmo dalam batas normal
Inspeksi: v/v flx (-) tidak aktif, flr (-) Tak tampak metastase paru
69
Inspekulo: menutup, licin
VT: P: menutup, licin, nyeri goyang (-) Hasil USG abdomen (10 Juli 2019)
CU: AF normal -Massa kistik besar bersepta-septa mulai cavum pelvis sampai abdomen
AP D/S: massa kistik uk ± 20cm tidak mendesak uterus kesan malignancy susp Ca ovarial
terfixir, parametrium lemas -tak tampak metastase liver
CD: tdk menonjol -secara radiologi liver, GB, lien pancreas, ren, VU dalam batas normal
RT: TSA (+) N
A) NOK susp maligna Hb 9,3gr/dl
Leukosit 8,9 ribu/ul
P) Infus Ringer Laktat :Dekstrose 5%: 2:1 Eritrosit 3,26 juta/ul
/24jam Hematokrit 27,4 %
Rencana laparatomi (17/10/19) Trombosit 177 ribu/ul
Persiapan operasi: Rdw-cv 18,2 %
Konsul Patologi Anatomy untuk VCoup MCV 84 fl
Sedia darah 1 PRC, 1 WB MCH 28,5 pg
MCHC 33,9 %
GDS: 139 mg/dL
Albumin: 2,6
SGOT/SGPT: 72/61
Ur/Cr: 13/0,59
Na/K/Cl: 138/4,1/109
PT: 10,3 detik
APTT: 23 detik
Ny Kartika Dewi/ 49 PAGI Masuk Kamar Bersalin 14 Oktober 2019 Pukul 12.15 WITA
tahun/ Karsinoma Serviks
( Stump Serviks) IIIB + S) lemas (+) S) Pasien datang sendiri dengan keluhan badan lemah sejak 7 hari
Post Kemoterapi 6x ( O) sebelum masuk kamar bersalin. Pasien jatuh karena lemas hari ini,
Paxus – Carboplastin) + Status Umum pasien mengeluh mual-mual dan sulit makan. Keluhan perdarahan
Anemia (3,3) Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat pervaginam disangkal.
Tekanan Darah: 120/70 milimeter air raksa Riwayat perjalanan penyakit :
Nadi: 92 kali/menit
Laju Nafas: 20 kali/menit Desember 2018
cardiac/pulmo dalam batas normal Dilakukan operasi Histerektomi atas indikasi mioma oleh spesialis
70
Status Ginekologi kandungan di RS TPT. Didapatkan hasil Patalogi Anatomi
Inspeksi : Fluxus (-) Fluor (-) Karsinoma Sel Skuamosa Serviks Uteri berdiferensiasi baik. Pasien
Inspekulo : Fluxus (-) Fluor (-) di rujuk ke RS Ulin.
Januari 2019
A) Karsinoma Serviks ( Stump Serviks)
IIIB + Post Kemoterapi 6x ( Paxus – Pasien memulai kemoterapi dengan diagnosis kanker serviks IIIB (
Carboplastin) + Anemia (3,3) Karsinoma Serviks Stump). Regimen : Paxus 230 mg; Carboplastin
450 mg sebanyak 6 sesi kemoterapi sampai dengan Mei 2019.
P) Infus ringer laktakt 20 tetes per menit
Transfusi packed red cell 1 kolf sampai Juni 2019
dengan Hb ≥ 10 gram/desiliter
Injeksi ondansetron 8 miligram / 8 jam Pasien terakhir kontrol ke poli mendapatkan terapi oral MST 2x10
Per oral curcuma sirup 4 miligram / 8 jam mg
Per oral chana 2 kapsul / 8 jam
Diet putih telur 6 buah per hari RPD : Hipertensi (+), Diabetes Melitus (-) Asma (-)
SIANG RPK : Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-) Asma (-)
S) lemas (+) Menopause : Desember 2018

Riwayat pernikahan 1x, selama 20 tahun
O)
Status Umum Riwayat KB (-)
Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat
Anemia/Ikterik/Cyanosis/Dispneu: (+/-/-/-) Riwayat Obstetri :
Nadi: 92 kali/menit 1. 2000/ Spontan belakang kepala/ Perempuan
Suhu: 36,3 derajat celcius 2. 2004/ Spontan belakang kepala/ Perempuan
P2A0 Atk 15 tahun
Status Ginekologi o)
Inspeksi : Fluxus (-) Fluor (-)
Inspekulo : Fluxus (-) Fluor (-) Status Umum
IIIB + Post Kemoterapi 6x ( Paxus –
71
Carboplastin) + Anemia (3,3) Anemia/Ikterik/Cyanosis/Dispneu: (+/-/-/-)
P) Infus ringer laktakt 20 tetes per menit Tekanan Darah: 120/70 milimeter air raksa
Transfusi packed red cell sampai dengan
Hb ≥ 10 gram/desiliter (sudah masuk 3 Nadi: 92 kali/menit
kolf)
Cek DR post transfusi
Injeksi ondansetron 8 miligram / 8 jam Suhu: 36,3 derajat celcius
Per oral curcuma sirup 4 miligram / 8 jam
Per oral chana 2 kapsul / 8 jam cardiac/pulmo dalam batas normal
Diet putih telur 6 buah per hari
MALAM
Status Ginekologi
S) lemas (+)
O) Inspekulo : Fluxus (-) Fluor (-)
Status Umum
Tekanan Darah: 120/70 milimeter air raksa Vagina Toucher
Nadi: 92 kali/menit
Laju Nafas: 20 kali/menit Portio : Stump Vagina
Cavum Uteri : Stump (+)
Adneksa dan Parametrium Dekstra/ Sinistra : Massa (-), parametrium
Status Ginekologi
kaku,
Inspekulo : Fluxus (-) Fluor (-) Cavum douglass : T.A.K
Rectal Toucher
IIIB + Post Kemoterapi 6x ( Paxus – Tonus Sphincter ani (+) menjepit
Carboplastin) + Anemia (3,3)
A) Karsinoma Serviks ( Stump Serviks) IIIB + Post Kemoterapi 6x (
P) Infus ringer laktakt 20 tetes per menit Paxus – Carboplastin) + Fatigue
Transfusi packed red cell sampai dengan
Hb ≥ 10 gram/desiliter (sudah masuk 3
72
kolf) P) Cek Darah Rutin, SGOT/SGPT, Ureum/ Creatinin
Cek DR post transfusi
Injeksi ondansetron 8 miligram / 8 jam
Per oral curcuma sirup 4 miligram / 8 jam
Per oral chana 2 kapsul / 8 jam
Diet putih telur 6 buah per hari
73

SENSUS BANGSAL Terbaru, Rabu, 17 Oktober 2019 Pukul 14.00

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SENSUS BANGSAL Terbaru, Rabu, 17 Oktober 2019 Pukul 14.00

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BANGSAL TULIP IIB 15 Oktober 2019

Minggu 10: DM Galena, DM Fahreza , DM Rina

Minggu 7: DM Zenitha, DM Fadil, DM Yesicca

Minggu 4: DM Natasha , DM Pradissa

Berikut data dan distribusi pasien:

No. Bed Nama / Usia / Dx S/O/P Lain-lain

LABORATORIUM 09/10/2019 Pukul 10.52 WITA

S) Perdarahan berkurang , nyeri jalan lahir Jam 23.00 (14/10/2019) :

A)Gravida1Para0Abortus0 Hamil 41-42 minggu + JTHIU+ presentasi

P) Observasi Kontraksi His Penurunan Bundle

16 Oktober 2019 (00.00)

A)Gravida1Para0Abortus0 Hamil 41-42 minggu + Janin Tunggal Hidup

P) Observasi Kontraksi His Penurunan Bundle

16 Oktober 2019 (01.30)

A)Gravida1Para0Abortus0 Hamil 41-42 minggu + Janin Tunggal Hidup

P) Ibu dipimpin mengejan

16 Oktober 2019 (01.50)

16 Oktober 2019 (03.50)

A)P1A0 post partum spontan belakang kepala + Hemodinamika 2

P) Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit

LABORATORIUM 14-10-2019 (22.07 WITA)

P) Per oral Cefadroxil 500 miligram/ 12 O) Status Umum: Compos mentis

P) infus ringer lactate 20 tetes per menit 15 Oktober 2019 (19.00)

A) Gravid 1 Para 0 Abortus 0 Hamil 42-43 minggu+ Janin Tunggal Hidup

P) Observasi Kontraksi His Penurunan Bundle

16 Oktober 2019 (00.25)

A) Gravid 1 Para 0 Abortus 0 Hamil 42-43 minggu+ Janin Tunggal Hidup

P) Ibu dipimpin mengejan

16 Oktober 2019 (00.40)

USG Fetomaternal (15-10-2019)

Jantung: Detak jantung janin (+) 155 kali per menit

Saran: terminasi pervaginam

LABORATORIUM 14-10-2019 (13.44 WITA)

Status Obstetri LABORATORIUM Tanggal 16-10-2019 (jam 03.16)

A) Gravid 3 Para 2 Abortus 0 Hamil 38-39 minggu+ Janin Tunggal

S) Kencang-kencang (+) semakin sering

O) Status Umum: Compos Mentis

A) Gravid 3 Para 2 Abortus 0 Hamil 38-39 minggu+ Janin Tunggal

P) Pro percepat kala II dengan vacuum extraction

Lahir bayi dengan vacuum extraction

Plasenta lahir lengkap dengan MAK III. Dilakukan pemasangan IUD

USG Transabdominal sonography

LABORATORIUM 13-10-2019 (14.17 WITA)

URINALISA tanggal 13/10/19 pukul 14.17 WITA

A) P2A0 PP manual aid 2 jam + Intra O) Status Umum

Berat badan: 41 kilogram

A) Gravida2 Para1 Abortus0 Hamil 40-41 minggu + Janin Tunggal

P) Infus Ringer Laktat 500 mililiter per 8 jam

Tanggal 16 Oktober 2019 pukul 07.30 WITA

A) Gravida2 Para1 Abortus0 Hamil 40-41 minggu + Janin

A) Gravida2 Para1 Abortus0 Hamil 40-41 minggu + Janin

Tanggal 16 Oktober 2019 pukul 09.35 WITA

LABORATORIUM Tanggal 16-10-2019 (jam 05.42)

SIANG HPHT: 30-08-2019

P) Infus RL 500 cc/8 jam A) AUB ec L+Hiperglikemia

E1 Ny Rusnani/ 41 Tahun/ PAGI MKB 06/10/2019 pukul 01.15WITA

Status Ginekologi RPD HT (-), DM (-), Asma (-)

S) Perdarahan vagina (bercak) Adnexa Prametrium D/S massa (-)

Status Ginekologi Advis IPD:

LABORATORIUM 10/10/2019 Pukul 00.42 wita

LABORATORIUM 08/10/2019 Pukul 06.22 wita

LABORATORIUM 06/10/2019 Pukul 05.23 wita

S) sesak (-), nyeri (-) PA Massa suprapubic