Tanjung, Nopember 2019

Kepada :
Yth. BUPATI TABALONG
u. p. Panitia Seleksi Pengadaan CPNS Kabupaten
Tabalong

di
Tanjung.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mariatul Husna, S. Tr. Gz

NIK : 63080
Tempat/tanggal lahir : Amuntai, 19 Desember 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan tertinggi : D-IV Gizi
Alamat : Jl. Pangeran Antasari No.136 Rt. 01 Kelurahan Antasari Kecamatan
Amuntai Tengah Kabupaten Hulu Sungai Utara
Email : mariatulhusna438@gmail.com
Nomor Telepon : 087887627264

dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar kiranya dapat diangkat menjadi Calon Pegawai
Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tabalong, dengan Jabatan Nutrisionis di unit kerja RSUD
H. Badaruddin.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1) Bukti pendaftaran CPNS Tahun 2019

2) Pas foto berwarna latar belakang merah ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar
3) Fotokopi KTP
4) Swafoto/selfie dengan Bukti Pendaftaran CPNS dan KTP
5) Fotokopi sah ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat berwenang
6) Fotokopi ketetapan akreditasi Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan Program Studinya dari Badan
Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/atau Pusdiknaskers/LAM-PTKes saat
kelulusan.
7) Berkas Khusus :
a. Surat Keterangan Sehat dari Dokter untuk jenis/tingkat disabilitas **)
b. Surat Tanda Registrasi sesuai dengan jabatan yang dilamar dan masih berlaku ***)
c. Sertifikasi Pendidik yang sesuai dengan jabatan guru yang dilamar ****)

Demikian disampaikan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Mariatul Husna, S. Tr. Gz