Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONO
Jalan Raya Dono-Sendang No. Telp(0355)334487
E-mail: pkmdono@gmail.com Kode Pos 66254
TULUNGAGUNG

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Suparno, Sos
Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d
NIP : 19630717 198512 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Dono

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


1. Nama : ANIK PURWATI
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III A
NIP : 197605202002122009
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

tidak mengisi daftar hadir elektronik pada hari Jumat tanggal 20 September 2019
dikarenakan melaksanakan tugas kedinasan melakukan konsultasi SPJ di Dinas
Kesehatan Kabupaten Tulungagung.

Tulungagung, 20 September 2019


KEPALA UPTD PUSKESMAS DONO

Suparno, S.Sos
Penata Tk I
NIP. 19630717 198512 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONO
Jalan Raya Dono-Sendang No. Telp(0355)334487
E-mail: pkmdono@gmail.com Kode Pos 66254
TULUNGAGUNG

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Suparno, Sos
Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d
NIP : 19630717 198512 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Dono

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


2. Nama : ANIK PURWATI
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III A
NIP : 197605202002122009
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
tidak mengisi daftar hadir elektronik pulang pada tanggal 12 September 2019
dikarenakan melaksanakan tugas kedinasan melakukan konsultasi penyusunan laporan
persediaan di BPKAD

Tulungagung, 12 September 2019


KEPALA UPTD PUSKESMAS DONO

Suparno, S.Sos
Penata Tk I
NIP. 19630717 198512 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONO
Jalan Raya Dono-Sendang No. Telp(0355)334487
E-mail: pkmdono@gmail.com Kode Pos 66254
TULUNGAGUNG

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Suparno, Sos
Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d
NIP : 19630717 198512 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Dono

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


1. Nama : ANIK PURWATI
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III A
NIP : 197605202002122009
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

tidak mengisi daftar hadir elektronik pulang pada tanggal 18 September 2019
dikarenakan melaksanakan tugas kedinasan melakukan konsultasi penyusunan laporan
keuangan di Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung.

Tulungagung, 18 Agustus 2019


KEPALA UPTD PUSKESMAS DONO

Suparno, S.Sos
Penata Tk I
NIP. 19630717 198512 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONO
Jalan Raya Dono-Sendang No. Telp(0355)334487
E-mail: pkmdono@gmail.com Kode Pos 66254
TULUNGAGUNG

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Suparno, Sos
Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d
NIP : 19630717 198512 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Dono

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


1. Nama : Heru Pranoto
Pangkat/Golongan : Penata TK I/ III d
NIP : 19641111 199002 1 002
Jabatan : Perawat Penyelia

tidak mengisi daftar hadir elektronik pada hari Kamis tanggal 26 September 2019
sampai dengan Jumat tanggal 27 September 2019 dikarenakan melaksanakan tugas
kedinasan menghadiri Pertemuan Pelatihan Pelaporan e-sismal di Dinas Kesehatan
Kabupaten Tulungagung di kabupaten Tulungagung sesuai dengan surat tugas
sebagaimana terlampir.

Tulungagung, 26 September 2019


KEPALA UPTD PUSKESMAS DONO

Suparno, S.Sos
Penata Tk I
NIP. 19630717 198512 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONO
Jalan Raya Dono-Sendang No. Telp(0355)334487
E-mail: pkmdono@gmail.com Kode Pos 66254
TULUNGAGUNG

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Suparno, Sos
Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d
NIP : 19630717 198512 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Dono

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


1. Nama : Bintari Ilma Fitria
Pangkat/Golongan : Pengatur / II c
NIP : 198710052017042003
Jabatan : Bidan

tidak mengisi daftar hadir elektronik pada hari Senin tanggal 23 September 2019 sampai
dengan 25 September 2019 dikarenakan melaksanakan tugas kedinasan menghadiri
Pertemuan Bimbingan Teknis Keterampilan Petugas tentang SDIDTK di Ruang
Pertemuan Wiyata Husada Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung sesuai dengan
undangan sebagaimana terlampir.

Tulungagung, 23 September 2019


KEPALA UPTD PUSKESMAS DONO

Suparno, S.Sos
Penata Tk I
NIP. 19630717 198512 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONO
Jalan Raya Dono-Sendang No. Telp(0355)334487
E-mail: pkmdono@gmail.com Kode Pos 66254
TULUNGAGUNG

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Suparno, Sos
Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d
NIP : 19630717 198512 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Dono

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


1. Nama : Suparno, S.Sos
Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
NIP : 19630717 198512 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Dono

2. Nama : Ulya Inayati


Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I/ III b
NIP : 198501302019032003
Jabatan : Dokter Gigi Pertama

tidak mengisi daftar hadir elektronik pada hari Jumat tanggal 15 Nopember 2019
dikarenakan melaksanakan tugas kedinasan menghadiri kegiatan HKN di Dinas
Kesehatan Kabupaten Tulungagung.

Tulungagung, 15 Nopember 2019


KEPALA UPTD PUSKESMAS DONO

Suparno, S.Sos
Penata Tk I
NIP. 19630717 198512 1 003