Instrumen Aplikasi Pkks

VIII
Mengelola penilaian hasil belajar peserta didik sesuai prinsip penilaian

A INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN DATA PENILAIAN SKOR
Kepala Sekolah menugaskan guru agar Studi Dokumen:
melaksanakan penilaian hasil belajar Memeriksa: 1) Alat-alat tes yang digunakan guru sesuai dengan Sahih
peserta didik berdasarkan 6 prinsip kompetensi dasar setiap mata pelajaran. 2) Instrumen penilaian
penilaian: (1) sahih, (2) objektif, (3) adil, objektif
model rubrik, 3) Perumusan penetapan KKM yang diketahui siswa,
(4) terbuka, (5) holistik, (6) akuntabel. 4) Portofolio, 5) Hasil penilaian yang dikembalikan kepada peserta
didik. adil
Wawancara dengan guru dan peserta didik terkait prinsip

penilaian yang dilakukan oleh guru. terbuka
1) Sahih, berarti penilaian didasarkan pada kemampuan yang holistik
hendak diukur.
2) Obyektif, berarti dalam penilaian dilakukan oleh siapa saja, akuntabel
hasilnya relatif sama.
3) Adil, berarti penilaian tidak menguntungkan atau merugikan
peserta didik karena berkebutuhan khusus serta perbedaan latar
belakang agama, suku, budaya, adat istiadat, status sosial
ekonomi, dan gender.
4) Terbuka, berarti prosedur penilaian, kriteria penilaian, dan dasar
pengambilan keputusan dapat diketahui oleh pihak yang
berkepentingan.
5) Holistik, berarti penilaian oleh pendidik mencakup semua aspek
kompetensi dan dengan menggunakan berbagai teknik penilaian
yang sesuai dengan kompetensi yang harus dikuasai peserta didik.
6) Akuntabel, berarti penilaian dapat dipertanggungjawabkan, baik
dari segi teknik, prosedur, maupun hasilnya.
Penskoran:
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/

(Jumlah Bukti Maksimum)×4
Menentukan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) seluruh mata pelajaran sesuai ketentuan.
A INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN DATA KKM SKOR
Menentukan Kriteria Ketuntasan Studi Dokumen:
Minimal (KKM) seluruh mata pelajaran Memeriksa dokumen KKM seluruh matapelajaran karakteristik peserta didik
sesuai ketentuan.
KKM setiap mata pelajaran ditentukan oleh satuan pendidikan karakteritik mata pelajaran
dengan mempertimbangkan:
1) Karakteristik peserta didik. kondisi satuan pendidikan
2) Karakteristik mata pelajaran. analisis hasil penilaian
3) Kondisi satuan pendidikan.
4) Analisis hasil penilaian.
2) Karakteristik mata pelajaran.
3) Kondisi satuan pendidikan.
4) Analisis hasil penilaian.
Penskoran:

(Jumlah
Menugaskan Guru melaksanakan penilaian hasil Bukti
belajar Maksimum)×4
dengan berbagai teknik penilaia sesuai ketentuan penilaian
Menugaskan Guru melaksanakan Studi Dokumen:
penilaian hasil belajar dengan berbagai Memeriksa dokumen penilaian seluruh mapel Ulangan
teknik penilaian.
Ulangan adalah proses yang dilakukan untuk mengukur Pengamatan
pencapaian Kompetensi Peserta Didik secara berkelanjutan dalam
proses pembelajaran untuk memantau kemajuan dan perbaikan Penugasan
hasil belajar peserta didik. jurnal
Pengamatan/observasi merupakan teknik penilaian yang dilakukan portofolio
secara berkesinambungan dengan menggunakan indra, baik proyek
secara langsung maupun tidak langsung dengan menggunakan
pedoman observasi yang berisi sejumlah indikator hasil belajar
yang diamati.
Penugasan merupakan teknik penilaian dengan memberikan tugas

yangSkor=
dikerjakan pesertaBukti
(Jumlah didik secara individu atau kelompok sesuai
Teridentifikasi)/
dengan karakteristik tugas.
Penskoran:
Menggunakan hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran

Kepala sekolah menugaskan guru Studi Dokumen:
menggunakan hasil penilaian Memeriksa dokumen penilaian, dokumen remedial dan/atau memperbaiki proses pembelajara
kompetensi pengetahuan yang dilakukan pengayaan seluruh matapelajaran.
untuk: (1) memperbaiki proses mengukur dan mengetahui
pembelajaran, (2) mengukur dan pencapaian kompetensi peserta
Memeriksa laporan kemajuan hasil belajar harian, tengah
mengetahui pencapaian kompetensi didik
semester, akhir semester, akhir tahun dan/atau kenaikan kelas
peserta didik, (3) menyusun laporan
kemajuan hasil belajar harian, tengah Penskoran:
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ menyusun laporan kemajuan
semester, akhir semester, akhir tahun (Jumlah Bukti Maksimum)×4 hasil belajar harian, tengah
dan/atau kenaikan kelas. semester, akhir semester, akhir
tahun dan/atau kenaikan kelas
Melaksanakan penilaian pengetahuan dengan berbagai teknik penilaian
melaksanakan penilaian kompetensi Memeriksa dokumen penilaian seluruh matapelajaran. Penilaian tes tulis
pengetahuan dengan menggunakan 3 kompetensi pengetahuan dilakukan melalui:
jenis tes: (1) tes tulis, (2) tes lisan, (3) 1) Tes Skor=
tulis. (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ tes lisan
penugasan. Penskoran:
penugasan
Melaksanakan penilaian keterampilan dengan berbagai teknik penilaian

melaksanakan penilaian kompetensi Memeriksa dokumen penilaian keterampilan seluruh
keterampilan menggunakan: (1) tes tes praktik
matapelajaran
praktik, (2) penilaian produk, (3)
penilaian proyek, (4) penilaian Penilaian kompetensi keterampilan dilakukan melalui: penilaian produk
portofolio, (5) teknik lain sesuai dengan
1) Penilaian Praktik adalah penilaian unjuk kerja/ kinerja/praktik
kompetensi yang dinilai. dilakukan dengan cara mengamati kegiatan peserta didik dalam penilaian proyek
melakukan sesuatu. penilaian portofolio
2) Penilaian Produk meliputi penilaian kemampuan peserta didik
membuat produk-produk, teknologi dan seni.
3) Penilaian Proyek adalah penilaian yang kegiatan penilaian
terhadap
Penskoran: suatu tugas meliputi kegiatan perancangan,
pelaksanaan, dan pelaporan, yang harus diselesaikan dalam
Skor= (Jumlah
periode/waktu Bukti Teridentifikasi)/
tertentu.
4) Jurnal adalah catatan tentang sikap atau perilaku peserta didik
baik yang positif maupun negatif yang dilakukan oleh peserta
didik, dibuat selama satu semester oleh guru mata pelajaran, guru
BK dan Wali Kelas.
5) Portofolio merupakan penilaian berkelanjutan yang didasarkan
Melaksanakan penilaian berbagai tingkatan
pada kumpulan informasi yang bersifat reflektif-integratif yang
A INDIKATOR METODE DAN
menunjukkan perkembangan CARA PENILAIAN
kemampuan peserta didik dalam satu DATA PENILAIAN SKOR
Kepala sekolah menugaskan guru untuk periode tertentu.
Studi Dokumen:
melaksanakan penilaian hasil belajar 6) Teknik lain sesuai dengan kompetensi yang dinilai.
dalam bentuk: (1) penilaian harian, (2) Memeriksa daftar nilai peserta didik. Penilaian harian
penilaian akhir semester, (3) penilaian Memeriksa laporan kemajuan hasil belajar harian, tengah
akhir tahun, (4) ujian sekolah/madrasah semester, akhir semester, akhir tahun dan/atau kenaikan kelas
Penilaian akhir semester
Penskoran: Penilaian akhir tahun
Penskoran:
Ujian sekolah
Menentukan kelulusan siswa dengan mempertimbangkan berbagai penilaian sesuai ketentuan yang berlaku
Kepala Sekolah/madrasah menentukan Studi Dokumen:
kelulusan peserta didik dengan Memeriksan dokumen POS ujian sekolah dan ujian nasional, Nilai kelulusan mempertimbangkan
mempertimbangkan hasil: (1) ujian dokumen rapat kelulusan, yakni: daftar hadir, notulen rapat, berita nilai ujian sekolah
sekolah/madrasah, (2) penilaian sikap, acara petetapan kelulusan.
(3) penilaian pengetahuan, (4) penilaian Nilai kelulusan mempertimbangkan
Memeriksa penghitungan nilai kelulusan dengan
keterampilan nilai sikap
pertimbangan:
1) Nilai Ujian sekolah/madrasah. Nilai kelulusan mempertimbangkan
2) Nilai sikap. nilai pengetahuan
3) Nilai pengetahuan.
Penskoran: Nilai kelulusan mempertimbangkan
nilai keterampilan

Mengembangkan perencanaan penilaian sesuai prosedur penilaian

B INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN DATA PENILAIAN SKOR
menyusun rencana penilaian yang Memeriksa dokumen perencanaan penilaian yang dituangkan Menetapkan tujuan penilaian.
meliputi: 1) menetapkan tujuan dalam silabus, RPP, instrumen penilaian
penilaian, 2) menyusun kisi-kisi soal, (3) Menyusun kisi-kisi ujian.
mengembangkan instrumen dan Penskoran: Mengembangkan instrumen dan
pedoman penilaian, (4) melakukan
analisis kualitas instrumen pedoman penilaian
Melakukan analisis kualitas
instrumen.
VI
Menyusun visi, misi, dan tujuan yang jelas sesuai ketentuan
A INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI SKOR
Menyusun visi, misi, dan tujuan yang Studi dokumen:
jelas sesuai ketentuan, meliputi: (1) Dirumuskan berdasarkan masukan dari warga Notulen rapat penyusunan visi, misi, dan
perumusan, (2) keputusan, (3) sekolah/madrasah, komite sekolah/madrasah, dan tujuan sekolah
penetapan, (4) peninjauan. pihak-pihak pemangku kepentingan.
Daftar hadir penyusunan visi, misi, dan
Diputuskan dalam rapat dewan pendidik yang dipimpin tujuan sekolah
oleh kepala sekolah/madrasah.
Ditetapkan oleh kepala sekolah/madrasah dan Dokumen Visi, Misi, dan Tujuan
disosialisasikan kepada semua warga sekolah/madrasah Sekolah yang telah ditetapkan kepala
dan pihak-pihak pemangku kepentingan. sekolah
Dokumen review visi, misi, dan tujuan

Ditinjau dan dirumuskan kembali secara berkala sesuai sekolah dalam 4 tahun terakhir
dengan
perkembangan pendidikan.
Penskoran:
Merumuskan dan menetapkan, Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) dan Rencana Kerja Tahunan (RKT) sesuai ketentuan
Kepala sekolah/madrasah telah Studi dokumen:
merumuskan dan menetapkan, 1. Evaluasi Diri sekolah/ madrasah yang Hasil Rekomendasi Evaluasi Diri
Rencana Kerja Jangka Menengah menggunakan instrumen Akreditasi atau lainnya sekolah/madrasah
(RKJM) dan Rencana Kerja Tahunan 2. Berita acara perumusan, penetapan, dan peninjauan
(RKT) sesuai ketentuan, meliputi: (1) kembali tujuan, dilengkapi daftar hadir warga Berita acara perumusan RKJM
disusun sesuai rekomendasi hasil sekolah/madrasah, komite sekolah/madrasah, dan Daftar hadir perumusan RKJM
Evaluasi Diri, (2) diputuskan dalam pihak-pihak pemangku kepentingan. Dokumen RKJM berbasis EDS yang
rapat dewan pendidik, (3) disahkan 3. Terdapat dokumen RKJM dan RKT berbasis telah ditetapkan kepala sekolah
oleh Dinas Pendidikan/Kantor Evaluasi Diri yang telah ditetapkan oleh kepala
Kemenag, (4) dituangkan dalam Dokumen RKT berbasis EDS yang telah
sekolah/madrasah ditetapkan kepala sekolah
dokumen tertulis.
Wawancara keterlibatan warga sekolah dan pemangku
kepentingan: kepala sekolah, wakil kepala sekolah,
guru, siswa, komite sekolah, dan pengawas sekolah
pembina.
Penskoran:
Menyusun pedoman pengelolaan pendidikan
A INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI SKOR
Kepala sekolah menyusun pedoman Studi dokumen:
pengelolaan pendidikan yang Memeriksa isi dan keabsahan dokumen KTSP.
meliputi: (1) KTSP, (2) kalender
Kalender pendidikan/akademik.
pendidikan/akademik, (3) struktur
organisasi, (4) pembagian tugas guru, Penskoran: Struktur organisasi sekolah/madrasah.
(5) pembagian tugas tenaga Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Pembagian tugas guru.
kependidikan, (6) peraturan Bukti Maksimum)×4 Pembagian tugas tenaga kependidikan.
akademik, (7) tata tertib, (8) kode Peraturan akademik.
etik, (9) biaya operasional.
Tata tertib sekolah/madrasah.
Kode etik sekolah/madrasah.
Biaya operasional sekolah/madrasah.
Mengembangkan struktur organisasi sekolah yang lengkap dan efektif
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
mengembangkan struktur organisasi Memeriksa dokumen perumusan struktur Notulen rapat yang berisi keputusan
sekolah yang lengkap dan efektif organisasi dan diputuskan dalam rapat dewan tentang penyusunan struktur organisasi
sesuai ketentuan, melalui langkah pendidik yang dipimpin oleh kepala sekolah. sekolah/madrasah.
berikut: (1) diputuskan, (2)
ditetapkan, Memeriksa dokumen struktur organisasi
(3) disosialisasikan, (4) disahkan. ditetapkan/ditandatangani oleh kepala Dokumen struktur organisasi yang telah
sekolah/madrasah ditetapkan kepala sekolah
Struktur organisasi disahkan oleh Dinas Pengesahan bagan atau struktur

Pendidikan kabupaten/kota atau Kantor organisasi sekolah/madrasah.
Kementerian Agama kabupaten/kota. Bagi
sekolah swasta disahkan oleh badan/lembaga Dokumen rincian tugas setiap personel
penyelenggara pendidikan dalam struktur organisasi.
Disosialisasikan kepada semua warga sekolah dan Dokumen sosialisasi berupa: foto
pihak-pihak pemangku kepentingan kegiatan, dokumen pertemuan
sosialisasi, notulen atau berita
Penskoran:
acara,dilengkapi daftar hadir
Melaksanakan pengelolaan kesiswaan

melaksanakan pengelolaan kesiswaan Memeriksa dokumen kesiswaan : 1) Penerimaan Peserta Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB).
yang meliputi: (1) Penerimaan Didik Baru, 2) Layanan konseling, 3) Kegiatan Layanan konseling.
Peserta Didik Baru (PPDB), (2) ekstrakurikuler pramuka dan ekstrakurikuler lainnya, 4)
layanan konseling, (3) Pembinaan prestasi, 5) Penelusuran alumni.
ekstrakurikuler, (4) pembinaan
prestasi, (5) penelusuran alumni
yang meliputi: (1) Penerimaan Didik Baru, 2) Layanan konseling, 3) Kegiatan
Peserta Didik Baru (PPDB), (2) ekstrakurikuler pramuka dan ekstrakurikuler lainnya, 4)
layanan konseling, (3) Pembinaan prestasi, 5) Penelusuran alumni.
ekstrakurikuler, (4) pembinaan Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan
prestasi, (5) penelusuran alumni ekstrakurikuler lainnya.
Penskoran: Pembinaan prestasi.

Penelusuran alumni.
Melaksanakan pengelolaan bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran

melaksanakan pengelolaan bidang Memeriksa keberadaan dokumen (1) KTSP, (2) Memiliki KTSP
kurikulum dan kegiatan kalender pendidikan, (3) program pembelajaran, (4) Memiliki kalender pendidikan
pembelajaran meliputi: (1) KTSP, (2) penilaian hasil belajar peserta didik , (5) peraturan
kalender pendidikan, (3) program Memiliki program pembelajaran
akademik.
pembelajaran, (4) penilaian hasil Penskoran: Memiliki program penilaian hasil belajar
belajar peserta didik , (5) peraturan peserta didik
akademik. Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Memiliki peraturan akademik
Bukti Maksimum)×4
Menyusunan KTSP dengan melibatkan beberapa unsur yang terkait

mengembangkan Penyusunan KTSP Memeriksa dokumen pengembangan KTSP SK penetapan tim pengembang
dengan melibatkan beberapa unsur kurikulum sekolah/madrasah.
yang terkait.
Wawancara: Daftar hadir kegiatan pengembangan
Bertanya kepada kepala sekolah, wakil kepala sekolah, kurikulum.
guru, peserta didik , dan pengawas sekolah dan komite
tentang penyusunan KTSP. Daftar hadir nara sumber.
Penskoran: Berita acara penetapan kurikulum.

Notulen rapat pengembangan kurikulum.
Skor= (Jumlah
Memberdayakan pendidik dan tenaga kependidikan Bukti Teridentifikasi)/
di sekolah
mendayagunakan pendidik dan Memeriksa program pemenuhan pendidik dan tenaga Dokumen pemenuhan kebutuhan
tenaga kependidikan, meliputi: (1) kependidikan sesuai kebutuhan yang ideal pendidik dan tenaga kependidikan
pemenuhan kebutuhan, (2)
pemberdayaan, (3) pengembangan Memeriksa SK pembagian tugas dengan
dan promosi, (4) penghargaan. memperhatikan kualifikasi akademik, kesesuaian Dokumen pemberdayaan pendidik dan
latar belakang pendidikan dengan tugas yang tenaga kependidikan
diberikan.
Memeriksa program pengembangan dan promosi Dokumen pengembangan dan promosi

jabatan pendidik dan tenaga kependidikan. bagi pendidik dan tenaga kependidikan
Memeriksa program pemberian penghargaan, dan
memeriksa dokumen terkait pemberian penghargaan Dokumen penghargaan kepada pendidik
kepada pendidik dan tenaga kependidikan. dan tenaga kependidikan
Penskoran:

Melaksanakan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

melaksanakan penilaian kinerja Memeriksa dokumen SK tim penilaian kinerja pendidik SK penetapan tim penilaian kinerja
pendidik dan tenaga kependidikan dan tenaga kependidikan pendidik dan tenaga kependidikan
Memeriksa jadwal penilian kinerja
Memeriksa berita acara pelaksanaan penilaian kinerja Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja
pendidik dan tenaga kependidikan
Wawancara: Berita acara pelaksanaan penilaian
Bertanya kepada kepala sekolah, tim penilai dan kinerja pendidik dan tenaga
beberapa guru dan tenaga kependidikan tentang proses kependidikan
pelaksanaan penilaian kinerja Laporan hasil penilaian kinerja
Penskoran: Rencana tindak lanjut hasil penilaian
kinerja pendidik dan tenaga
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ kependidikan
Menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional sesuai ketentuan

Kepala sekolah/madrasah menyusun Studi dokumen:
pedoman pengelolaan pembiayaan Memeriksan kepemilikian peraturan/juknis pembiayaan Dokumen peraturan tentang standar
investasi dan operasional sesuai sekolah pembiayaan yang berlaku
ketentuan: (1) disusun mengacu pada
standar pembiayaan, (2) mengatur Memeriksa dokumen pedoman pengelolaan biaya Isi dokumen pengelolaan pembiayaan
tentang sumber pemasukan, investasi dan operasional mengatur tentang sumber pemasukan,
pengeluaran, dan jumlah dana, (3) pengeluaran dan jumlah dana yang
mengatur tentang penyusunan dan dikelola
pencairan anggaran, (4) mengatur Penskoran: Isi dokumen pengelolaan pembiayaan
tentang kewenangan dan tanggung mengatur tentang penyusunan dan
jawab kepala sekolah/madrasah pencairan anggaran, serta penggalangan
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ dana di luar dana investasi dan
dalam membelanjakan anggaran, (5) (Jumlah Bukti Maksimum)×4
mengatur tentang pembukuan. operasional
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan
Mengatur tentang kewenangan dan
tanggung jawab kepala sekolah/
madrasah dalam membelanjakan
anggaran pendidikan sesuai dengan
peruntukannya
Isi dokumen pengelolaan
pembiayaanMengatur tentang
pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran serta penggunaan anggaran,
untuk dilaporkan kepada komite
sekolah/madrasah, serta institusi di
atasnya.
Memberdayakan peran serta masyarakat dan membangun kemitraan dengan lembaga lain yang relevan dalam melakukan berbagai
C kegiatan pengelolaan
INDIKATOR pendidikan METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI SKOR
Kepala sekolah/madrasah melibatkan Studi domunen:
peran serta masyarakat dan Memeriksa dokumen kemitraan untuk mendukung Dokumen tertulis program kemitraan
membangun kemitraan dengan program sekolah/madrasah, meliputi bidang:
lembaga lain yang relevan dalam MoU dengan masyarakat atau lembaga
1) Pendidikan. lain
melakukan berbagai kegiatan 2) Kesehatan.
pengelolaan pendidikan, antara lain 3) Kepolisian.
lembaga: (1) pendidikan, (2) 4) Keagamaan dan kemasyarakatan.
kesehatan, (3) kepolisian, (4) 5) Dunia usaha. Pelaksanaan program kegiatan
keagamaan dan kemasyarakatan, (5) 6) Pengembangan minat dan bakat.
dunia usaha, (6) pengembangan
minat dan bakat.
Penskoran: Laporan kegiatan kerjasama kemitraan
Mengembangkan Sistem Informasi Manajemen (SIM) Sekolah
C INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI SKOR
Kepala sekolah/madrasah memiliki Observasi:
Sistem Informasi Manajemen (SIM) 1) Mengamati pengelolaan sistem informasi manajemen Pengelolaan SIM.
yang meliputi: (1) pengelolaan SIM, untuk mendukung administrasi pendidikan yang efektif,
Fasilitas SIM.
(2) penyediaan fasilitas SIM, (3) efisien dan akuntabel.
penugasan pengelola SIM, (4) Surat tugas pengelola SIM.
2) Mengamati fasilitas SIM
pelaporan data dan informasi. Penskoran: Pelaporan data dan informasi.
Meningkatkan prestasi sekolah dalam Bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan Sekolah/Madrasah, dan Kewirausahaan.

B INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
Kepala Sekolah/madrasah Studi Dokumen:
Meningkatkan prestasi sekolah Catatan Dokumen prestasi guru Tahun
Dalam Bidang Sosial, Keindahan, Prestasi Sekolah
Lalu
Kebersihan Sekolah/Madrasah, Dan
Kewirausahaan Penskoran
Mengamati piagam penghargaan, trofi dll. Jumlah prestasi bidang
Sosial,Keindahan,Kebersihan tingkat Nasional
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan guru Jumlah prestasi bidang
Sosial,Keindahan,Kebersihan tingkat Provinsi
Skor 4: Prestasi tingkat Nasional, Provinsi, dan Jumlah prestasi bidang

Kab/Kota meningkat Sosial,Keindahan,Kebersihan tingkat
Skor 3: Prestasi tingkat Nasional, dan/atau Provinsi Kabupaten/Kota
atau Kab/Kota meningkat
Skor 2: Prestasi tingkat Provinsi dan kab/kota
meningkat
Skor 1: Prestasi tingkat Provinsi atau kab/kota
meningkat
Meningkatkan promosi sekolah melalui Penerbitan Sekolah/Madrasah.
Meningkatkan promosi sekolah Catatan Dokumen Penerbitan guru Tahun
melalui Penerbitan Sekolah/ Promosi Sekolah
Lalu
Madrasah
Penskoran
Mengamati piagam penghargaan, trofi dll. Melalui Penerbitan Nasional
Wawancara :
Melalui Penerbitan Provinsi
Melakukan wawancara dengan guru
Skor 4: Penerbitan tingkat Nasional, Provinsi, dan Melalui Penerbitan Kabupaten/Kota
Kab/Kota meningkat
Skor 3: Penerbitan tingkat Nasional, dan/atau
Provinsi atau Kab/Kota meningkat
Skor 4: Penerbitan tingkat Nasional, Provinsi, dan
Kab/Kota meningkat
Skor 3: Penerbitan tingkat Nasional, dan/atau
Skor 2: Penerbitan tingkat Provinsi dan kab/kota
meningkat
Skor 1: Penerbitan tingkat Provinsi atau kab/kota
meningkat
Skor 0: Tidak ada peningkatan Penerbitan
Meningkatkan Kerjasama dengan Pihak Lain untuk Peningkatan Pendidikan di Sekolah.

Meningkatkan kerjasama Catatan Dokumen Kerjasama (MOU) Tahun
Sekolah/Madrasah dengan pihak lain Jenis Kerjasama
Lalu
dalam dukungan peningkatan mutu
sekolah. Wawancara :
Melakukan wawancara dengan peserta dididk dan guru Kerjasama dengan lembaga pendidikan
Kerjasama dengan lembaga non pendidikan

Skor 4: Kerjasama meningkat, dan terdapat 4
kerjasama atau lebih Kerjasama dengan Dunia Usaha dan Industri
kerjasama
kerjasama
Skor 1: Ada kerjasama dengan jumlah 1 atau lebih
Skor 0: Tidak ada peningkatan kerjasama
kerjasama atau lebih
kerjasama
kerjasama
Skor 1: Ada kerjasama dengan jumlah 1 atau lebih
Skor 0: Tidak ada peningkatan kerjasama
Meningkatkan Bantuan yang Diperoleh

Meningkatkan pembiayaan dan Catatan Dokumen proposal dan MOU dengan pemberi Tahun
sarana prasarana melaui bantuan bantuan Jenis Bantuan
Lalu
pemerintah dan atau masyarakat.
Observasi : Bantuan Operasional Sekolah
Mengamati bukti fisik bantuan Bantuan untuk Peserta Didik
Wawancara
Skor 4: Tiga: jenis bantuan meningkat dari tahun
sebelumnya Bantuan untuk Sarana dan Prasarana Sekolah
Skor 3: Dua jenis bantuan meningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 2: Satu jenis bantuan meningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 1: Ada bantuan untuk sekolah
Skor 0: Tidak ada bantuan untuk sekolah
Meningkatkan Pengembangan Teknologi Informasi Dan Komunikasi Sekolah/Madrasah
Meningkatkan Pengembangan Program Pengembangan Teknologi Informasi dan Tahun
Teknologi Informasi dan Komunikasi Komunikasi Sekolah/Madrasah Pengembangan Teknologi Informasi
Lalu
Sekolah/Madrasah
Observasi : Jumlah Komputer Sekolah
Mengamati bukti perangkat TIK, Web Sekolah dan Memiliki Jaringan Internet
kemampuan warga dalam IT dll.
Skor 4: Persentase peningkatan lebih dari 40% dari Memiliki Web Sekolah
tahun sebelumnya, jumlah komputer mencukupi 25% Memiliki e-mail Sekolah
dari jumlah siswa; dan pengembangan IT mencapai
Memanfaatkan TIK untuk Pembelajaran
75% atau lebih
Skor 3: Persentase peningkatan lebih dari 20% dari Memanfaatkan TIK untuk Penilaian Hasil
tahun sebelumnya, jumlah komputer mencukupi 25% Belajar
75% atau lebih
Skor 2: Persentase peningkatan kurang dari 20% dari
tahun sebelumnya, jumlah komputer mencukupi 25%
50% atau lebih Memanfaatkan TIK untuk pengembangan
Skor 1: Sekolah memiliki komputer dan ada sekolah
pengembangan IT di sekolah
Skor 0: Tidak ada pengembangan IT di sekolah
Menciptakan inovasi yang berguna bagi pengembangan sekolah.

Menciptakan inovasi yang berguna Dokumen Program Inovasi Sekolah Tahun
bagi pengembangan sekolah Jenis Inovasi
Lalu
Observasi : Inovasi Pengelolaan Sekolah
Mengamati pengembangan inovasi Inovasi Pengembangan Sekolah (Sarana dan
Wawancara : prasarana)
Melakukan wawancara dengan guru dan siswa
Skor 4: Tiga jenis inovasi meningkat Inovasi Pembelajaran
Skor 3: Dua jenis inovasi meningkat
Skor 2: Satu jenis inovasi meningkat
Skor 1: Tidak ada peningkatan inovasi namun
memiliki inovasi
Skor 0: Tidak memiliki inovasi
KASI SKOR
Tahun
Ini
KASI SKOR
Tahun
Ini
KASI SKOR
Tahun
Ini
6
6
KASI SKOR
Tahun
Ini
KASI SKOR
Tahun
Ini
KASI SKOR
Tahun
Ini
V
Menyiapkan Luas Lahan Sekolah Memenuhi Ketentuan
A INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
Memiliki luas lahan sesuai Studi Dokumen:
ketentuan luas minimun standar Foto copy sertifikat tanah/surat tanah Jumlah Rombongan Belajar :
nasional
Penskoran Lantai Bangunan :
Skor 4: Memenuhi 100% atau lebih Luas Lahan yang dimiliki :
Skor 3: Memenuhi 91% - < 100%
Skor 2: Memenuhi 81% - < 91% Persentase pemenuhan lahan :
Skor 0: Memenuhi kurang dari 71%
Menyiapkan Lahan yang Memadai untuk Sekolah

Mengupayakan lahan sekolah Observasi lingkungan:
memenuhi ketentuan a) Potensi bahaya yang mengancam kesehatan dan terhindar dari potensi bahaya yang
keselamatan jiwa. mengancam kesehatan dan
b) Ketersediaan akses untuk penyelamatan dalam keselamatan jiwa
keadaan darurat.
c) Pencemaran air. memiliki akses untuk penyelamatan
d) Kebisingan. dalam keadaan darurat
e) Pencemaran udara.
terhindar dari pencemaran air
Wawancara dengan berbagai pihak yang terkait terhindar dari kebisingan
dengan sarana dan prasarana.
Penskoran: terhindar dari pencemaran udara.
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah
Mengembangkan Luas Bangunan Sekolah Sesuai Ketentuan
Bukti Maksimum)×4
Kepala sekolah mengupayakan Observasi:
luas lantai bangunan sekolah Dokumen yang berisi tentang luas lantai bangunan
sesuai ketentuan luas minimun Jumlah Rombongan Belajar :
standar nasional
Observasi: Lantai Bangunan :
Pengamatan langsung Luas lantai seluruhnya :
Penskoran Persentase luas lantai :
Skor 4: Memenuhi 100% atau lebih
Penskoran
Skor 4: Memenuhi 100% atau lebih
Membangun Gedung Sekolah dengan Kualitas Sesuai Ketentuan

Kepala sekolah mengupayakan Observasi:
bangunan sekolah/madrasah a) Konstruksi yang kukuh dan stabil Konstruksi bangunan tidak mudah
memenuhi persyaratan b) Perangkat pencegahan bahaya kebakaran. goyang
keselamatan c) Fasilitas ramah anak.
d) Penangkal petir. Konstruksi yang kukuh
Wawancara: Memiliki alat pemadam kebakaran

ringan/apar, air, pasir, atau karung
Bertanya dengan berbagai pihak yang terkait goni, akses evakuasi, peringatan
dengan sarana dan prasarana. bahaya kebakaran
Penskoran:
Memiliki fasilitas ramah anak
(peralatan pembelajaran tidak
membahayakan,ada tempat
Membangun Gedung Sekolah memenuhi Syarat Kesehatan sampah, ada tempat cuci tangan,
Kepala sekolah mengupayakan Observasi bangunan:
bangunan sekolah/madrasah a) Ventilasi. Semua ruangan memiliki ventilasi
memenuhi persyaratan kesehatan b) Pencahayaan. udara/ jika ruang ber ac maka
c) Sanitasi. kondisi AC berfungsi.
Wawancara:
Bertanya kepada warga sekolah dan pihak yang Ruang tempat belajar terang untuk
terkait dengan sarana dan prasarana sekolah. membaca dan menulis
Memiliki sanitasi yang meliputi

saluran air bersih, tempat cuci
Penskoran: tangan, saluran air kotor dan/atau
air limbah, dan saluran air hujan.
Penskoran:
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Memiliki tempat sampah organik
dan non organik.
Bahan bangunan tidak mengandung

bahanberbahaya/beracun bagi
kesehatan.
Melengkapi Prasarana Sekolah sesuai Ketentuan

Kepala sekolah melengkapi Observasi:
prasarana yang lengkap sesuai Melihat ketersediaan dan kondisi prasarana yang Ruang pimpinan
ketentuan dengan kondisi baik. dimiliki sekolah/madrasah. Khusus untuk Ruang guru
perpustakaan dan laboratorium dibuktikan dengan
adanya jadwal dan laporan kegiatan Ruang kelas
Tempat beribadah
Ruang perpustakaan
Penskoran: Ruang laboratorium Biologi
Ruang laboratorium Fisika
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ Ruang laboratorium Kimia
Ruang laboratorium komputer
Ruang laboratorium bahasa
Ruang tenaga administrasi
Ruang konseling
Ruang UKS
Ruang organisasi kesiswaan
Jamban
Gudang
Ruang sirkulasi
Tempat bermain/berolahraga
Kantin
Tempat parkir
Mengembangkan/melengkapi Ruang Pimpinan sesuai Ketentuan
Kepala sekolah melengkapi ruang Observasi:
pimpinan dengan luas minimum Memeriksa ruang pimpinan, perabot, dan
12 m2 dengan sarana sesuai perlengkapan lain. Luas ruangan minimum 12 m2
ketentuan.
Lebar ruangan minimum 3 m
Meja dan kursi pimpinan 1 set
Penskoran: Meja dan kursi tamu 1 set
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ Lemari
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Papan statistik
Simbol kenegaraan
Tempat sampah
Jam dinding
Mengembangkan/melengkapi Ruang Guru sesuai Ketentuan

guru dengan luas minimum 56 m2 Memeriksa ruang guru, perabot, dan
dan rasio 4m2/guru dengan sarana perlengkapan lain. Luas ruangan minimum 56 m2
sesuai ketentuan.
Rasio luas ruangan 4 m2/guru
Meja dan kursi 1 set/ guru
Penskoran: Meja dan kursi tamu 1 set
Penskoran:
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ Lemari
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Papan statistik
Papan pengumuman
tempat cuci tangan
Tempat sampah
Jam dinding
Mengembangkan/melengkapi Ruang Kelas sesuai Ketentuan
Kepala sekolah melengkapi ruang Observasi :
kelas dengan jumlah, ukuran, dan Pengamatan di lokasi dan wawancara dengan
sarana sesuai ketentuan. Jumlah ruang kelas sama dengan
berbagai pihak (wakil sarana dan prasarana) jumlah rombongan belajar
Ukuran minimum sama dengan
jumlah peserta didik x 2 m, dengan
lebar minimum 5 m dan luas
minimum 30 m2
Penskoran: meja dan kursi peserta didik 1 set/
peserta didik
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ meja dan kursi guru 1 set/kelas
papan tulis minimal 1/kelas
tempat sampah 1/ kelas
tempat cuci tangan 1/kelas
jam dinding 1/kelas
kotak/stop kontak listrik 1/kelas
Mengembangkan/melengkapi Tempat Ibadah Sesuai Ketentuan

Kepala sekolah melengkapi Observasi:
tempat beribadah bagi warga
sekolah/madrasah dengan luas
dan sarana sesuai ketentuan.
Kepala sekolah melengkapi
tempat beribadah bagi warga Memeriksa tempat ibadah, perabot, dan
sekolah/madrasah dengan luas perlengkapan lain. Luas ruangan minimum 12 m2
dan sarana sesuai ketentuan.
Penskoran: Perlengkapan ibadah sesuai
kebutuhan.
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ Terdapat 1 buah lemari/rak.
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Terdapat 1 buah jam dinding.
Ketersediaan air
Mengembangkan/melengkapi Ruang Perpustakaan sesuai Ketentuan
perpustakaan dengan luas dan Memeriksa ruang dan pemanfaatan perpustakaan,
sarana sesuai ketentuan dan Buku teks pelajaran dengan rasio 1
katalog/e-katalog, perabot, media pembelajaran, buku/mapel/siswa
pendayagunaannya secara dan perlengkapan lain.
maksimal, kondisinya terawat Buku panduan guru 1
dengan baik, bersih serta nyaman buku/matapelajaran/guru
Buku pengayaan 870 judul/sekolah
Penskoran: Buku referensi 30 judul/sekolah
Buku sumber lain 30 judul /sekolah
Bukti Maksimum)×4 Rak buku 1 set /sekolah
Rak majalah 1 buah /sekolah
Rak surat kabar 1 buah /sekolah
Meja baca 15 buah /sekolah
Kursi baca 15 buah /sekolah
Meja dan kursi kerja 1 set /petugas
Lemari katalog 1 buah /sekolah
Lemari 1 buah /sekolah
Papan pengumuman 1 buah
/sekolah
Peralatan multi media 1 set /sekolah
Buku inventaris 1 buah /sekolah
Tempat sampah, jam dinding, kotak
listrik 1 paket /sekolah
Internet 1 set /sekolah
Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium Biologi Sesuai Ketentuan
Kepala sekolah Observasi ruang Lab:
mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang dan pemanfaatan Lab, jadwal
laboratorium biologi sesuai praktik, perabot, media pembelajaran, dan menampung minimum satu
ketentuan perlengkapan lain. rombongan belajar
Rasio minimum 2,4 m2 /peserta

didik dan luas minimum 48 m2
Penskoran: Jumlah kursi peserta didik
mencukupi untuk 1 rombel
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Meja kerja 1 buah/ 7 peserta didik
Bukti Maksimum)×4
Meja demonstrasi 1 buah
Meja persiapan 1 buah
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci 1 buah/ 2 kelompok
Meja dan kursi guru 1 set
Papan tulis 1 buah
Alat pemadam kebakaran
Perlengkapan P3K
Tempat smpat
Jam dinding
Kotak listrik
Bahan habis pakai 1 paket
Alat peraga 1 paket
Alat dan bahan percobaan 1 paket
Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium Fisika Sesuai Ketentuan
mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang dan pemanfaatan Lab, jadwal
laboratorium fisika sesuai praktik, perabot, media pembelajaran, dan Dapat menampung minimum satu
ketentuan perlengkapan lain. rombongan belajar

Jumlah kursi peserta didik
Penskoran: Meja kerja 1 buah/ 7 siswa
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Meja persiapan 1 buah
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Papan tulis 1 buah
Perlengkapan P3K
Tempat smpat
Jam dinding
Kotak listrik
Alat percobaan 1 paket
Bahan dan alat ukur dasa 1 paket
Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium Kimia Sesuai Ketentuan

mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang dan pemanfaatan Lab, jadwal menampung minimum satu
laboratorium kimia sesuai praktik, perabot, media pembelajaran, dan rombongan belajar
ketentuan perlengkapan lain.
Jumlah kursi peserta didik
Penskoran: Meja kerja 1 buah/ 7 siswa
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ Meja persiapan 1 buah
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Papan tulis 1 buah
Perlengkapan P3K
Tempat smpat
Jam dinding
Kotak listrik
Bahan habis pakai 1 paket
Alat dan bahan percobaan 1 paket
Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium Komputer Sesuai Ketentuan

mengadakan/melengkapi ruang
laboratorium komputer sesuai
ketentuan
Kepala sekolah
mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang dan pemanfaatan Lab, komputer,
laboratorium komputer sesuai menampung minimum satu
jadwal praktik, perabot, media pembelajaran, dan rombongan belajar
Rasio minimum 2 m2 /peserta didik
dan luas minimum 30 m2 dan lebar
ruangan minimum 5 m
Penskoran: Kursi peserta didik 1 buah/ peserta
didik dan mencukupi untuk 1
rombel
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Meja 1 buah/ 2 peserta didik
Bukti Maksimum)×4
Komputer 1 unit/ 2 peserta didik
Printer 1 unit
Scaner 1 unit
Titik akses internet 1 titik/lab
LAN sebanyak komputer
Stabilizer sebanyak komputer
Modul praktik 1 set/komputer
Perlengkapan P3K
Tempat sampah, jam dinding
Kotak listrik
Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium Bahasa Sesuai Ketentuan
mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang dan pemanfaatan Lab, komputer, menampung minimum satu
laboratorium bahasa sesuai jadwal praktik, perabot, media pembelajaran, dan rombongan belajar
Rasio minimum 2 m2 /peserta didik
dan luas minimum 30 m2 dan lebar
ruangan minimum 5 m
Penskoran: Kursi peserta didik 1 buah/ peserta
didik dan mencukupi untuk 1
rombel
Meja peserta didik 1 buah/siswa
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Lemari 1 buah/ lab
Perangkat multimedia 1 set
Papan tulis 1 buah
Stabilizer sebanyak komputer
Perlengkapan P3K
Tempat sampah
Jam dinding
Kotak listrik
Mengembangkan/melengkapi Ruang Tenaga Administrasi Sesuai Ketentuan
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang tenaga administrasi, perabot, Luas ruangan minimum 16 m2
tenaga administrasi dengan luas dan perlengkapan lain.
minimum 16 m2 dan rasio Rasio luas ruangan 4 m2/staf
4m2/staf dengan sarana sesuai Meja dan kursi 1 set/ guru
ketentuan. Meja dan kursi tamu 1 set
Lemari
Papan statistik
Penskoran: Papan pengumuman
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ tempat cuci tangan
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Tempat sampah
Jam dinding
Mengembangkan/melengkapi Ruang Konseling Sesuai Ketentuan
mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang konseling, perabot, dan Luas ruangan minimum 9 m2
konseling dengan luas dan perlengkapan lain.
sarana sesuai ketentuan. Meja dan kursi 1 set/ guru
Meja dan kursi tamu 1 set
Penskoran: Lemari
Papan kegiatan
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Instrumen konseling
Buku sumber
Media pengembangan kepribadian
Tempat sampah
Jam dinding
Mengembangkan/melengkapi Ruang UKS Sesuai Ketentuan

mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang UKS, perabot, dan Luas ruangan minimum 12 m2
UKS dengan luas dan sarana perlengkapan lain.
sesuai ketentuan. Tempat tidur 1 set/ ruangan
Lemari 1 buah/ ruangan
Penskoran: Meja 1 buah/ ruangan
Kursi 2 buah/ ruangan
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Catatan kesehatan peserta didik 1
set/ ruangan
Perlengkapan P3K 1 set/ ruangan
Tandu 1 buah/ ruangan
Selimut 1 buah/ ruangan
Tensimeter 1 buah/ ruangan
Termometer badan 1 buah/ ruangan
Timbangan badan 1 buah/ ruangan
Pengukur tinggi badan 1 buah/ ruang
Tempat sampah, wastafel, jam dindin
Mengembangkan/melengkapi Ruang Osis Sesuai Ketentuan
mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang osis, perabot, dan perlengkapan Luas ruangan minimum 9 m2
organisasi kesiswaan dengan luas lain.
dan sarana sesuai ketentuan. 1 buah meja
4 buah kursi
1 buah papan tulis
1 buah lemari
Penskoran: 1 buah tempat cuci tangan
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ 1 buah tempat sampah
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 1 buah jam dinding
Mengembangkan/melengkapi Jamban Peserta Didik Sesuai Ketentuan
mengadakan/melengkapi jamban Memeriksa jamban dan perlengkapan lain. Luas ruangan minimum 2 m2
dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan. Memenuhi rasio: 1 unit/ 40 peserta
didik laki-laki dan 1 unit/ 3o peserta
didik perempuan
Penskoran: Tersedia air yang cukup
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ Kondisi jamban selalu bersih
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Setiap unit memenuhi sarana: 1
kloset, 1 tempat air, 1 gayung, 1
gantungan pakaian, 1 tempat
sampah
Mengembangkan/melengkapi Gudang Peserta Didik Sesuai Ketentuan
mengadakan/melengkapi gudang Memeriksa gudang dan perlengkapan lain.
dengan luas dan sarana sesuai Luas ruangan minimum 21 m2
ketentuan. Penskoran: Ada lemari dan rak
mengadakan/melengkapi gudang
dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan. Penskoran:
Pintu gudang dapat dikunci
Bukti Maksimum)×4 Tertata dengan baik
Mengembangkan/melengkapi Ruang Sirkulasi Sesuai Ketentuan
mengadakan/melengkapi ruang Memeriksa ruang sirkulasi Memiliki luas minimum 30% dari
sirkulasi yang memenuhi luas total seluruh ruang pada
ketentuan bangunan
Lebar minimum 1,8 m
Tinggi minimum 2,5 m.
Penskoran: Dapat menghubungkan ruang-ruang
dengan baik
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Beratap, memperoleh cahaya dan
Bukti Maksimum)×4
udara yang cukup
Terawat dengan baik
Bersih dan nyaman
Mengembangkan/melengkapi Tempat Bermain dan Olahraga Sesuai Ketentuan
mengadakan/melengkapi tempat Memeriksa keberadaan dan pemanfaatan tempat Luas ruangan minimum 1000 m2
bermain, berolahraga, bermain/tempat olah raga, peralatan pendidikan,
berkesenian, dan perlengkapan lain Rasio minimum 3 m2/siswa
keterampilan, dan upacara permukaan datar dengan drainase
dengan ketentuan yang baik dan tidak digunakan
untuk tempat parkir
Penskoran: Terdapat bendera dan tiang bendera
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ Memiliki peralatan olahraga
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Memiliki peralatan seni budaya
Memiliki peralatan keterampilan
Mengembangkan/melengkapi Kantin Sekolah Sesuai Ketentuan

mengadakan/melengkapi kantin Memeriksa kantin
yang memenuhi ketentuan Kantin menempati area tersendiri.
Penskoran: Kantin memperhatikan aspek

Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ kebersihan, kesehatan, keamanan.
Kantin memiliki sanitasi yang baik.
Kantin menyediakan makanan dan
minuman yang sehat dan bergizi
bagi guru, karyawan dan peserta
didik .
Mengembangkan/melengkapi Tempat Parkir Sesuai Ketentuan
mengadakan/melengkapi tempat Memeriksa tempat parkir kendaraan Tersedia area khusus.
parkir kendaraan yang memenuhi
ketentuan Sesuaii standar yang ditetapkan dalam
Penskoran: peraturan daerah atau peraturan
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ nasional.
Memiliki sistem pengamanan.
NTIFIKASI SKOR
NTIFIKASI SKOR
5
5
5
IV
Memfasilitasi Guru Memiliki dan Meningkatkan kualifikasi akademik minimum sarjana (S1)
Kepala sekolah memfasilitasi guru Studi dokumen:
memiliki dan meningkatkan Memeriksa Foto copy ijazah dan menghitung jumlah Jumlah guru seluruhnya :
kualifikasi akademik minimum yang memenuhi kualifikasi SMA atau sederajat, D1,D2,
sarjana (S1) atau diploma empat D3, S1/D4, S2, dan S3 Jumlah guru yang memiliki
kualifikasi akademik S2/S3 :
(D4) dari program studi
terakreditasi. Penskoran: Persentase guru yang memiliki
kualifikasi akademik S2/S3 :
Skor 4: 20% atau lebih berpendidikan S2 dan/atau S3,
selebihnya berpendidikan S1/D4 Jumlah guru yang memiliki
kualifikasi akademik S1/D4 :
Skor 3: 100% berpendidikan S1/D4
Skor 2: 91%-99% berpendidikan S1/D4 Persentase guru yang memiliki
Skor 1: 81%-90% berpendidikan S1/D4 kualifikasi akademik S1/D4 :
Skor 0: Kurang dari 81% berpendidikan S1/D4
Jumlah guru yang memiliki
kualifikasi akademik :
SMA/D1/D2/D3
Persentase guru yang memiliki
kualifikasi akademik :
SMA/D1/D2/D3
Memfasilitasi Guru Menjadi Guru Profesional

Kepala sekolah memfasilitasi guru Studi dokumen:
menjadi guru profesional Memeriksa dan menghitung jumlah Sertifikat Pendidik
(memiliki sertifikat pendidik). semua guru Jumlah guru seluruhnya :
Penskoran Jumlah guru yang telah

Skor 4: 86%-100% memiliki sertifikat pendidik :
mendapatkan sertifikat pendidik
Skor 3: 71%-85% memiliki sertifikat pendidik
Skor 2: 56%-70% memiliki sertifikat pendidik
Skor 1: 41%-65% memiliki sertifikat pendidik Persentase :
Skor 0: Kurang dari 41% memiliki sertifikat pendidik
Memberdayakan Guru Mengajar Sesuai Latar Pendidikannya
Kepala sekolah menugaskan guru Studi dokumen:
untuk mengampu mata pelajaran Mengecek kesesuaian ijazah setiap guru dan/atau uji
sesuai dengan latar belakang kelayakan terhadap kesetaraan mata pelajaran yang
pendidikannya dan/atau uji Jumlah guru seluruhnya :
diampu.
kelayakan dan kesetaraan.
kelayakan dan kesetaraan.
Penskoran Jumlah guru yang mengampu
Skor 4: 100% sesuai matapelajaran sesuai latar belakang :
Skor 3: 95%-99% sesuai pendidikannya
Skor 2: 90%-94% sesuai
Skor 1: 85%-89% sesuai
Skor 0: Kurang dari 85% sesuai Persentase :
Memfasiltasi guru untuk menguasai kompetensi yang tinggi melalui berbagai kegiatan
Kepala sekolah memfasiltasi guru Studi Dokumen:
untuk mengikuti UKG Mendata nilai UKG Jumlah guru seluruhnya :
Penskoran Guru yang telah mengikuti UKG :
Skor 4: 100% mengikuti UKG dan lebih dari atau sama
dengan 75% nilai UKG diatas KKM Guru yang memperoleh nilai UKG
:
Skor 3: 100% mengikuti UKG dan kurang dari 75% nilai sama atau lebih dari KKM
UKG di atas KKM
Skor 2: kurang dari 100% mengikuti UKG dan lebih dari
atau sama dengan 75% nilai UKG di atas KKM Guru yang memperoleh nilau UKG
Skor 1: kurang dari 100% mengikuti UKG dan kurang dari :
di bawah KKM
75% nilai UKG di atas KKM
Skor 0: tidak ada yang mengikuti UKG
Mengupayakan Pemenuhan Guru BK di Sekolahnya

Kepala sekolah memenuhi Studi dokumen:
kebutuhan guru Bimbingan
Konseling sesuai ketentuan. Jumlah guru BK yang kualifikasi
Memeriksa kesesuaian ijazah dengan SK guru BK :
akademiknya memenuhi ketentuan
Penskoran
Skor 4: Rasio 1 : (1-150)
Skor 3: Rasio 1 : (151-200)
Skor 2: Rasio 1 : (201-250) Jumlah seluruh peserta didik: :
Skor 1: Rasio 1 : (251-300)
Skor 0: Rasio 1 : lebih dari 300
Mengupayakan Pemenuhan Guru TIK di Sekolahnya
Kepala sekolah memenuhi Studi dokumen:
kebutuhan guru TIK sesuai
ketentuan. Memeriksa SK guru TIK dan kesesuaian ijazahnya Jumlah guru TIK yang kualifikasi
akademiknya sesuai ketentuan
Penskoran
Skor 4: Rasio 1 : (1-150)
Skor 3: Rasio 1 : (151-200)
Skor 2: Rasio 1 : (201-250) Jumlah seluruh peserta didik
Skor 1: Rasio 1 : (251-300)
Skor 0: Rasio 1 : lebih dari 300
Menyiapkan dirinya untuk Pemenuhan Persyaratan Menduduki Jabatan Sebagai Kepala Sekolah
C INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI SKOR
Kepala sekolah/madrasah Studi Dokumen:
memenuhi persyaratan untuk Ijazah. Memiliki kualifikasi akademik
menduduk jabatan sebagai kepala Sertifikat pendidik. paling rendah sarjana S2
sekolah Sertifikat calon kepala sekolah/madrasah. kependidikan atau non-
SK pengangkatan sebagai guru. kependidikan perguruan tinggi
SK pangkat/golongan terakhir. yang terakreditasi.
Penilaian kinerja oleh yang berwenang.
Berusia setinggi-tingginya 56
(lima puluh enam) tahun
pada waktu pengangkatan
pertama sebagai kepala
sekolah/madrasah.
Penskoran: Sehat jasmani dan rohani
berdasarkan surat keterangan
dari dokter pemerintah.
Tidak pernah dikenakan

(Jumlah Bukti Maksimum)×4 hukuman disiplin sedang
dan/atau berat sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Memiliki sertifikat pendidik.

Memiliki sertifikat kepala
sekolah/madrasah.
Pengalaman mengajar sekurang-
kurangnya 5 (lima) tahun
menurut jenis dan jenjang
sekolah/madrasah masing-
masing.
Memiliki golongan ruang
serendah-rendahnya III/c bagi
guru pegawai negeri sipil (PNS)
dan bagi guru bukan PNS
disetarakan dengan kepangkatan
yang dikeluarkan oleh yayasan
atau lembaga yang berwenang
dibuktikan dengan SK inpasing.
Memperoleh nilai baik untuk

penilaian kinerja sebagai guru
dalam 2 (dua) tahun terakhir.
Menugaskan Kepala Tenaga Administrasi Sekolah Memenuhi Ketentuan yang Berlaku

Kepala sekolah menugaskan Studi Dokumen:
kepala tenaga administrasi sesuai 1) Ijazah. Memiliki SK penugasan sebagai
ketentuan 2) Dokumen pengalaman bidang administrasi. kepala adminitrasi sekolah
3) Sertifikat.
4) SK Pengangkatan sebagai kepala TAS Memiliki sertifikat kepala tenaga
administrasi sekolah dari
lembaga yang ditetapkan
pemerintah
Penskoran: Kualifikasi akademik minimal
berpendidikan S1 program studi
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ yang relevan
pengalaman kerja sebagai tenaga
administrasi sekolah/madrasah
minimal 4 (empat) tahun
Menugaskan Tenaga Administrasi Sesuai Ketntuan yang berlaku

tenaga administrasi sesuai 1) Ijazah.
ketentaun Memiliki SK penugasan sebagai
2) Dokumen pengalaman bidang administrasi. tenaga adminitrasi sekolah
3) SK Pengangkatan sebagai tenaga TAS
Kualifikasi akademik minimal
berpendidikan SMA atau yang
sederajat dengan program studi
yang relevan
Penskoran: Jumlah tenaga administrasi lebih
dari 1 orang yang menangani
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ semua urusan administrasi
Dapat mengoperasikan komputer
untuk pelaksanaan tugas
Menugaskan Kepala Perpustakaan Memenuhi Ketentuan yang Berlaku

kepala perpustakaan sesuai 1) Ijazah.
ketentuan Memiliki SK penugasan sebagai
2) Setifikat pengelolaan perpustakaan, kepala perpustakaan sekolah
3) Surat keteran gan yang menunjukkan pengalaman
kerja.
4) SK Pengangkatan sebagai kepala perpustakaan
2) Setifikat pengelolaan perpustakaan,
kerja.
4) SK Pengangkatan sebagai kepala perpustakaan Memiliki sertifikat kompetensi
pengelolaan perpustakaan
sekolah/ madrasah dari lembaga
yang ditetapkan oleh pemerintah
Penskoran: Kualifikasi akademik minimal

berpendidikan S1/D4
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Masa kerja minimal 3 (tiga)
Bukti Maksimum)×4 tahun.
Menugaskan Tenaga Perpustakaan Sesuai Ketentuan yang Berlaku
tenaga perpustakaan sesuai 1) Ijazah.
2) Setifikat pengelolaan perpustakaan, tenaga perpustakaan sekolah
kerja. Memiliki sertifikat kompetensi
4) SK Pengangkatan sebagai tenaga perpustakaan pengelolaan perpustakaan
sekolah/ madrasah dari lembaga
yang ditetapkan oleh pemerintah
Penskoran:
sederajat dengan program studi
yang relevan
Jumlah tenaga perpustakaan
minimal 1 orang
Menugaskan Kepala Laboratorium Sekolah Sesuai Ketentauan yang Berlaku

kepala laboratorium sesuai 1) Ijazah.
2) Setifikat pengelolaan Lab Sekolah, kepala laboratorium sekolah
3) Surat keteran gan yang menunjukkan pengalaman Memiliki sertifikat kompetensi
kerja. pengelolaan laboraratorium
4) SK Pengangkatan sebagai kepala Laboratorium sekolah/ madrasah dari lembaga
Penskoran: yang ditetapkan oleh pemerintah
berpendidikan S1/D4
Bukti Maksimum)×4 Masa kerja minimal 3 (tiga)
tahun.
Menugaskan Tenaga Laboran Sesuai Ketentaun yang Berlaku
tenaga laboran sesuai ketentuan 1) Ijazah.
Memiliki SK penugasan sebagai
2) Setifikat pengelolaan laboran tenaga laboran sekolah
kerja. Memiliki sertifikat kompetensi
4) SK Pengangkatan sebagai tenaga Laboran laboran sekolah/ madrasah dari
lembaga yang ditetapkan oleh
pemerintah
Penskoran:
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah sederajat dengan program studi
Bukti Maksimum)×4 yang relevan
Jumlah tenaga laboran minimal 1
orang
Menugaskan Tenaga Layanan Khusus sesuai Kebutuhan
Memiliki petugas yang Studi Dokumen:
melaksanakan layanan khusus. SK Penugasan Penjaga sekolah
Tukang kebun.
Tenaga kebersihan.
Penskoran:
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ Pesuruh.
Meningkatkan/memotivasi guru memperoleh prestasi di bidang pendidikan dan inovasi pembelajaran

Meningkatkan prestasi Guru di Catatan Dokumen prestasi guru
bidang Pendidikan dan Inovasi Tahu
Pembelajaran Uraian n
Lalu
Penskoran
Mengamati piagam penghargaan, trofi dan sejenisnya. Jumlah Guru
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan guru Jumlah guru yang berprestasi di
tingkat Nasional
Skor 4: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Nasional, Jumlah guru yang berprestasi di
Provinsi, dan Kab/Kota meningkat tingkat Provinsi
Skor 3: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Nasional
dan/atau Provinsi, Kab/Kota meningkat
Skor 2: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Provinsi dan
Kab/Kota meningkat Jumlah guru yang berprestasi di
Skor 1: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Provinsi tingkat Kab/Kota
atau Kab/Kota meningkat
Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi guru
Meningkatkan/memotivasi guru mengembangkan profesi

Meningkatkan Kesempatan Guru Catatan Dokumen catatan peningkatan profesi.
dalam Mengembangkan Profesi Tahu
Pengembangan Profesi n
Lalu
Observasi : Jumlah Guru
Mengamati bukti pengembangan profesi yang
dialakukan guru dan tenaga kependidikan. Jumlah Guru yang melaksanakan
Wawancara : Diklat Fungsional
Melakukan wawancara dengan guru dan siswa
Skor 4: Persentase guru yang membuat karya tulis atau Jumlah Guru yang melaksanakan
karya inovatif, melaksanakan diklat fungsional, dan kegiatan kolektif guru
kegiatan kolektif guru naik Jumlah guru yang melaksanakan
Skor 3: Persentase guru yang membuat karya tulis atau presentasi pada forum ilmiah
karya inovatif, diklat fungsional atau kegiatan kolektif
guru naik Jumlah guru yang membuat karya tulis
Skor 2: Persentase guru yang membuat karya tulis
atau karya inovatif naik
Skor 1: Persentase guru yang melaksanakan diklat
fungsional atau kegiatan kolektif guru naik Jumlah guru yang membuat karya
Skor 0: Tidak ada peningkatan guru yang inovatif
melaksanakan pengembangan profesi
Meningkatkan Kesempatan Guru Dalam Mengembangkan Karir
Meningkatkan Kesempatan Guru
Dalam Mengembangkan Karir
Kepala Sekolah/madrasah
Meningkatkan Kesempatan Guru Mengembangkan karir guru dalam promosi dan mutasi,
Dalam Mengembangkan Karir Uraian Tahun
kenaikan jabatan kepangkatan fungsional Lalu
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan guru dan peserta didik Jumlah Guru
Jumlah guru yang mendapat promosi

jabatan
Skor 4: Persentase kelulusan 100% dan yang melanjutkan Jumlah guru yang naik pangkat
pendidikan persertasenya naik
Skor 3: Persentase Kelulusan 100% dan yang melanjutkan
persentasenya tidak naik
Skor 2: Jumlah prestasi lomba tingkat Provinsi dan kab/kota
naik
Skor 1: Salah satu Jumlah prestasi lomba naik
Skor 0: Tidak mengalami kenaikan
FIKASI SKOR
FIKASI SKOR
FIKASI SKOR
FIKASI SKOR
FIKASI SKOR
FIKASI SKOR
FIKASI SKOR
Tahun
Ini
FIKASI SKOR
Tahun
Ini
FIKASI SKOR
Tahun Ini
III
Melaksanakan Program Penguatan PPK Sikap Religius
A RINCIAN TUGAS METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
setiap guru untuk Program sekolah/madrasah dalam rencana kerja Menyisipkan bukti-bukti yang
mengintegrasikan PPK sikap tahunan dan pelaksanaan program tentang PPK meyakinkan peserta didik, bahwa
religius dalam kegiatan Tuhan itu ada dalam menyampaikan
pembelajaran. Foto kegiatan yang mencerminkan program PPK materi pelajaran
Berdoa setiap memulai dan

Observasi: mengakhiri kegiatan.
Proses pembelajaran, lingkungan terkait pelaksanaan Santun dalam berbicara dan
program PPK berperilaku.
Mengucapkan salam saat masuk
Wawancara: kelas.
Warga sekolah terkait dengan pelaksanaan program
PPK Melaksanakan kegiatan ibadah.
Penskoran: Menumbuhkan sikap saling
menolong/berempati.
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Menghormati perbedaan.
Bukti Maksimum)×4
Antre saat bergantian memakai
fasilitas sekolah/madrasah.
Melaksanakan Program Penguatan PPK Sikap Sosial
setiap guru untuk Program sekolah/madrasah dalam rencana kerja Mengatakan sesuai dengan
mengintegrasikan PPK sikap sosial tahunan dan pelaksanaan program tentang PPK kenyataan
dalam kegiatan pembelajaran,
berupa: (1) jujur dan bertanggung Foto kegiatan yang mencerminkan program PPK Melaksanakan tugas individu
jawab, (2) peduli, (3) gotong- Observasi: hingga selesai dengan baik
royong dan demokratis, (4)
percaya diri, (5) nasionalisme Proses pembelajaran, lingkungan terkait pelaksanaan Membantu orang yang
yang diperoleh melalui kegiatan program PPK membutuhkan
pembelajaran dan pembiasaan Wawancara:
Warga sekolah terkait dengan pelaksanaan program Bekerjasama mengerjakan tugas
PPK
Berani presentasi, menjawab
pertanyaan, berpendapat, dan
bertanya dalam berbagai
kesempatan
Nasionalisme yang diperoleh

Berani presentasi, menjawab
Penskoran: pertanyaan, berpendapat, dan
bertanya dalam berbagai
kesempatan
Bukti Maksimum)×4 Nasionalisme yang diperoleh
melalui kegiatan pembelajaran
dan pembiasaan
Melaksanakan Program Gerakan Literasi Sekolah(GLS)

C INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
Melaksanakan Gerakan Literasi Studi Dokumen:
Sekolah(GLS) Perencanaan dan penilaian program
Rencana dan laporan pelaksanaan kegiatan literasi. literasi.
Disediakan waktu yang cukup untuk
Dokumentasi kegiatan. kegiatan literasi.
Observasi: Membaca/menulis buku dan bacaan
lainnya di ruang baca/pojok
Aktivitas peserta didik terkait dengan pelaksanaan baca/tempat yang tersedia.
gerakan literasi.
Wawancara: Menyelenggarakan lomba yang
Kepala sekolah/madrasah, guru, tenaga kependidikan, terkait dengan literasi.
pengurus OSIS, dan komite sekolah/madrasah. Memajang karya tulis siswa (berupa
Penskoran: puisi, artikel, biografi, sejarah, dan
lain-lain) dan merotasi secara
Penghargaan terhadap prestasi siswa
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah secara berkala.
Bukti Maksimum)×4
Memiliki laporan hasil kegiatan
Gerakan Literasi Sekolah
Melaksanakan kegiatan kesiswaan
Melaksanakan kegiatan kesiswaan Studi Dokumen:
Program, laporan, dan dokumentasi kegiatan Ada kegiatan Olah raga
kesiswaan.
Ada kegiatan Seni
Kehadiran peserta didik dalam pembelajaran.
Kegiatan ekstrakurikuler wajib maupun pilihan. Ada kegiatan Kepramukaan
Ada kegiatan UKS

Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina mental Ada kegiatan Kepramukaan
untuk pencegahan NAPZA (Narkotika, Alkohol,
Psikotropika, dan Zat Adiktif) , HIV/AIDS, tindak Ada kegiatan UKS
kekerasan, dan bidang
Prestasi dalam lain-lain.
olah raga dan seni. Ada kegiatan Keagamaan
Catatan perkembangan peserta didik dari guru PJOK,
wali kelas, guru BK,dan kepala sekolah Ada kegiatan Lomba yang terkait
dengan kesehatan jasmani dan
Wawancara: rohani
Wakil kepala sekolah bidang kesiswaan, pembina dan
pengurus OSIS, siswa, komite sekolah
Observasi:
Lingkungan sekolah yang meliputi kantin, UKS, dan
aktivitas lain yang relevan.
Penskoran:

Bukti Maksimum)×4
Mengupayakan lulusan memiliki pengetahuan yang memadai

Kepala sekolah menugaskan guru Studi dokumen:
agar peserta didik memiliki Memeriksa dokumen yang meliputi: a) Silabus setiap
pengetahuan: (1) faktual, (2) mata pelajaran, b) RPP setiap mata pelajaran, c)
konseptual, (3) prosedural, dan Portofolio dan laporan kegiatan, d) Penilaian. Jumlah matapelajaran seluruhnya
(4) metakognitif pada tingkat
teknis, spesifik, detail, dan
kompleks yang diperoleh dari
pengalaman pembelajaran dan Observasi:
kegiatan a) Proses kegiatan pembelajaran di kelas atau di luar Jumlah matapelajaran yang memenuhi
kelas, 4 aspek pengetahuan: faktual,
b) Sarana dan prasarana yang berkaitan dengan konseptual, prosedural, dan
kegiatan pembelajaran. metakognitif
Wawancara:
Bertanya kepada beberapa guru dan peserta didik
terkait pengetahuan apa saja yang telah dikuasai Persentase
peserta didik.
Penskoran
Skor 4: 100% mata pelajaran memuat 4 aspek
Skor 3: 95% s.d. kurang dari 100% memuat 4 aspek
Skor 0: Kurang dari 85% mata pelajaran memuat 4
aspek
Memfasilitasi peserta didik untuk memiliki keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif melalui pengalaman pembelajaran dan kegiatan
Kepala sekolah memfasilitasi Studi dokumen:
peserta didik untuk memiliki Memeriksa dokumen antara lain: 1) Program Ada kegiatan di dalam/luar kelas
keterampilan berpikir dan pembelajaran, 2) Laporan praktik, 3) Laporan yang menumbuhkan keterampilan
bertindak kreatif, produktif, penelitian, 4) laporan pelaksanaan studi wisata, berpikir kreatif, produktif, dan
kritis, mandiri, kolaboratif, dan seminar, workshop, peragaan, pameran, dan kritis
komunikatif melalui pengalaman pementasan karya seni, dan lain-lain. Ada kegiatan praktik di
pembelajaran dan kegiatan, laboratorium
meliputi: 1) Kegiatan di Observasi: Ada kegiatan penelitian sederhana
dalam/luar kelas yang a) Mengamati proses pembelajaran baik kegiatan Ada kegiatan studi wisata
menumbuhkan keterampilan intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler,
b) Mengamati proses pembelajaran di Laboratorium. Ada kegiatan seminar atau
berpikir kreatif, produktif, dan workshop
kritis, 2) Praktik di laboratorium,
3) Penelitian sederhana, 4) Studi Ada kegiatan peragaan atau
wisata, 5) Seminar atau pameran
workshop, 6) Peragaan atau Wawancara:
pameran, 7) Pementasan karya Ada kegiatan pementasan karya
Bertanya kepada guru dan peserta didik, kegiatan apa seni
seni. saja yang telah dilakukan di sekolah satu tahun
terakhir.
Penskoran:

Bukti Maksimum)×4
Memfasilitasi peserta didik memiliki keterampilan bertindak secara mandiri, kolaboratif, dan komunikatif
Kepala sekolah memfasilitasi Studi dokumen:
peserta didik memiliki Memeriksa dokumen antara lain: a) RPP yang Penugasan individu.
keterampilan bertindak secara memuat penugasan individu dan kelompok, b)
mandiri, kolaboratif, dan Penugasan kelompok.
Laporan tugas dan kegiatan oleh peserta didik, c)
komunikatif, melalui pendekatan Bahan dan dokumentasi presentasi tugas, d) SK Pelaporan tugas/kegiatan.
ilmiah sebagai pengembangan Observasi: Presentasi hasil penugasan.
dari yang dipelajari pada satuan
pendidikan dan sumber lain a) Mengamati proses pembelajaran baik kegiatan Keterlibatan dalam kepanitiaan.
secara mandiri, yang diperoleh intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler,
Keterlibatan dalam penyusunan
dari pengalaman pembelajaran b) Mengamati proses pembelajaran di Laboratorium. program sekolah/madrasah.
dan kegiatan, meliputi: (1)
penugasan individu, (2)
penugasan kelompok, (3)
pelaporan tugas/kegiatan, (4)
dari pengalaman pembelajaran
dan kegiatan, meliputi: (1)
penugasan individu, (2) Wawancara:
penugasan kelompok, (3) Bertanya kepada guru dan peserta didik, kegiatan apa
pelaporan tugas/kegiatan, (4) saja yang telah dilakukan di sekolah satu tahun
presentasi hasil penugasan, (5) terakhir.
keterlibatan dalam kepanitiaan,
(6) keterlibatan dalam berbagai Penskoran:
lomba karya ilmiah.
Meningkatkan prestasi belajar siswa dalam nilai Ujian Akhir

Kepala Sekolah/madrasah Studi dokumen:
Meningkatkan prestasi belajar Hasil Ujian Nasional, Ujian Sekolah Berstandar
siswa dalam nilai Ujian Akhir Nasional (USBN) dan Ujian Sekolah 3 tahun terakhir Selama dua tahun terakhir
Rata-rata Ujian Nasional , Rata-
rata Ujian Sekolah berstandar
Nasional dan rata-rata ujian
sekolah mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir
Rata-rata Ujian Nasional dan
Rata-rata Ujian Sekolah
berstandar Nasional mengalami
kenaikan
Rata-rata Ujian Nasional dan
Rata-rata Ujian Sekolah dan
rata-rata ujian sekolah
mengalami kenaikan
Rata-rata Ujian Nasional atau
berstandar Nasional atau rata-
rata ujian sekolah mengalami
kenaikan
Rata-rata Ujian Nasional atau
berstandar Nasional atau rata-
rata ujian sekolah mengalami
kenaikan
Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang akademik
Meningkatkan prestasi siswa Catatan Dokumen prestasi siswa
dalam lomba bidang akademik Prestasi Akademik
Penskoran
Mengamati piagam penghargaan, trofi dan Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat
sejenisnya. Nasional
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan siswa dan guru Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat
Provinsi
Skor 4: Jumlah peserta didik yang berprestasi di tingkat Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat
Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota meningkat Kabupaten/Kota
Skor 3: Jumlah peserta didik yang berprestasi di tingkat
Nasional dan/atau Provinsi, Kab/Kota meningkat
Provinsi dan Kab/Kota meningkat
Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi peserta didik
Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang non akademik

Meningkatkan prestasi siswa Catatan Dokumen prestasi siswa
pada bidang non akademik Prestasi Non Akademik
(dalam lomba bidang seni, Sosial,
kemasyarakatan, organisasi dll) Penskoran
Mengamati piagam penghargaan, trofi dan Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat
sejenisnya. Nasional
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan siswa dan guru Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat
Provinsi
Skor 4: Jumlah prestasi lomba ketiganya naik Jumlah Prestasi Lomba Akademik Tingkat
Skor 3: Jumlah prestasi lomba tingkat nasional naik dan Kabupaten/Kota
provinsi atau Kab/Kota naik
Skor 2: Jumlah prestasi lomba tingkat Provinsi dan
kab/kota naik
Skor 1: Salah satu Jumlah prestasi lomba naik
Skor 0: Tidak mengalami kenaikan
Meningkatkan jumlah lulusan yang diterima jenjang pendidikan yang lebih tinggi
Meningkatkan jumlah lulusan Catatan Dokumen Ujian Akhir
yang diterima jenjang pendidikan Uraian
yang lebih tinggi.
Jumlah Peserta Ujian Akhir
Skor 4: Persentase kelulusan 100% dan yang Jumlah Peserta Didik yang Lulus
melanjutkan pendidikan persertasenya naik Jumlah Peserta Didik yang Melanjutkan
Skor 3: Persentase Kelulusan 100% dan yang Pendidikan Lebih Tinggi
melanjutkan persentasenya tetap
Skor 2: Persentase Kelulusan 100% dan yang
melanjutkan persentasenya turun
Skor 1: Persentase Kelulusan 100% dan tidak ada yang
melanjutkan pendidikan
Skor 0: Persentase kelulusan kurang dari 100%
SKOR
SKOR
SKOR
SKOR
DENTIFIKASI SKOR
:
:
SKOR
SKOR
SKOR
0
DENTIFIKASI SKOR
Tahun Tahun 0
Lalu Ini
2 3
3 3
4 4
DENTIFIKASI SKOR
Tahun Tahun 0
Lalu Ini
2 3
3 3
4 4
DENTIFIKASI SKOR
Tahun Tahun 0
Lalu Ini
100 130
90 130
4 5
II
Mengembangkan Silabus Semua Mata Pelajaran
Mengembangkan silabus yang Studi Dokumen:
memuat komponen: (1) identitas Memeriksa isi silabus semua matapelajaran identitas mata pelajaran
mata pelajaran, (2) identitas
identitas sekolah/madrasah
sekolah/madrasah, (3) kompetensi
inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi kompetensi inti
pokok, (6) kegiatan pembelajaran, Penskoran: kompetensi dasar
(7) penilaian, (8) alokasi waktu, (9) materi pokok
sumber belajar. Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah kegiatan pembelajaran
Bukti Maksimum)×4
penilaian
alokasi waktu
sumber belajar.
Memfasilitasi semua guru untuk mengembangkan RPP
Memfasilitasi semua guru untuk Studi Dokumen:
mengembangkan RPP dari silabus Memeriksa dokumen RPP semua guru
secara lengkap dan sistematis Jumlah guru seluruhnya :
Penskoran Jumlah guru yang menyusun RPP secara

Skor 4: Memenuhi 100% :
lengkap dan sistematis
Skor 3: Memenuhi 90% s.d. 99%
Skor 1: Memenuhi 70% s.d. 79% Persentase guru yang menyusun RPP
Skor 0: Memenuhi kurang dari 70% :
secara lengkap dan sistematis
Membimbing guru menyusun RPP sesuai standar proses

B INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI SKOR
Membimbing guru menyusun RPP Studi Dokumen:
yang memuat komponen: (1) Memeriksa isi RPP semua matapelajaran identitas sekolah/madrasah
identitas sekolah/madrasah ,
identitas mata pelajaran
(2)identitas mata pelajaran , (3)
kelas/semester, (4) materi pokok, (5) kelas/semester
alokasi waktu, (6) tujuan Penskoran: materi pokok
pembelajaran, (7) kompetensi dasar alokasi waktu
dan indikator, (8) materi Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 tujuan pembelajaran
pembelajaran (fakta,konsep, prinsip
dan prosedur yang relevan, (9) kompetensi dasar dan indikator
metode pembelajaran, )10) media materi pembelajaran (fakta,konsep,
pembelajaran, (11) sumber brlajar, prinsip dan prosedur yang relevan
(12) langkah-langkah pembelajaran, metode pembelajaran
(13) penilaian
(12) langkah-langkah pembelajaran,
(13) penilaian
media pembelajaran
sumber brlajar
Mengalokasikan waktu dan beban belajar sesuai ketentuan

Mengalokasikan waktu dan beban Studi Dokumen:
belajar sesuai ketentuan: (1) durasi 1 Jadwal pembelajaran dan kalender akademik. Durasi waktu per jam pembelajaran 45
jam pembelajaran, (2) beban belajar Pembagian tugas guru dan tugas tambahan lainnya. menit
per minggu, (3) beban belajar per Dokumen silabus mata pelajaran
semester, (4) beban belajar pertahun
pelajaran. Beban belajar per minggu 42 sampai
dengan 44 jam pelajaran
Penskoran: Beban belajar per semester 18 s.d 20

minggu
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Beban belajar per semester 36 s.d 40
Bukti Maksimum)×4 minggu
Menetapkan jumlah peserta didik setiap rombongan belajar sesuai ketentuan

Menetapkan jumlah peserta didik Studi Dokumen:
setiap rombongan belajar sesuai Melihat data peserta didik per rombongan belajar Jumlah rombongan belajar seluruhnya :
ketentuan, paling sedikit 20 peserta Penskoran
didik dan paling banyak 36 peserta Skor 4: 100% memenuhi ketentuan Jumlah rombel yang jumlah peserta didiknya
:
didik. antar 20 sampai dengan 36
Skor 3: 95% s.d. 99% memenuhi ketentuan
Persentase :
Skor 0: Kurang dari 85% memenuhi ketentuan
Menyiapkan buku teks pelajaran dalam proses pembelajaran sesuai jumlah peserta didik
Memfasilitasi buku teks pelajaran Studi Dokumen:
dalam proses pembelajaran bagi Melihat pencantuman buku teks mata pelajaran dalam Jumlah matapelajaran seluruhnya
peserta didik. RPP. Jumlah matapelaljaran yang memenuhi
Melihat daftar buku teks pelajaran. rasio buku teks dan siswa 1:1
Menanyakan kepada beberapa peserta didik tentang
ketersediaan dan penggunaan buku teks pelajaran dalam
bentuk cetak atau e-book. Jumlah matapelaljaran yang tidak
memenuhi rasio buku teks dan siswa 1:1
Penskoran
Skor 4: 100% memenuhi ketentuan
Skor 0: Kurang dari 85% memenuhi ketentuan
Membina guru untuk melaksanakan pengelolaan kelas yang baik

Membina guru untuk melakukan Observasi:
pengelolaan kelas yang baik dengan: Mengamati proses pembelajaran di 1 atau 2 kelas, yang Guru menjadi teladan dalam sikap
(1) keteladanan dalam sikap spiritual, dipilih oleh kepala sekolah/madrasah dengan spiritual.
(2) keteladanan dalam sikap sosial, memerhatikan keterlaksanaan dua belas hal di atas.
(3) pengaturan tempat, (4) Guru menjadi teladan dalam sikap
Melihat rekap hasil supervisi kelas oleh kepala
pengaturan suara, (5) penggunaan sosial.
Guru menyesuaikan pengaturan tempat
kata-kata santun, lugas, dan mudah Wawancara dengan guru dan peserta didik duduk peserta didik dan sumber daya
dimengerti, (6) kemampuan belajar lain sesuai dengan karakteristik.
peserta didik , (7) ketertiban kelas,
(8) penguatan dan umpan balik, (9) Volume dan intonasi suara guru harus
keaktifan peserta didik , (10) dapat didengar dengan baik oleh peserta
berpakaian sopan, bersih, dan rapi, didik .
(11) menjelaskan silabus mata Penskoran: Guru menggunakan kata-kata santun,
pelajaran pada tiap awal semester, lugas, dan mudah dimengerti oleh
(12) ketepatan penggunaan waktu. peserta didik .
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ Guru menyesuaikan materi pelajaran
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 dengan kecepatan dan kemampuan
belajar peserta didik .
Guru menciptakan ketertiban,
kedisiplinan, kenyamanan, dan
keselamatan dalam menyelenggarakan
proses pembelajaran.
Guru memberikan penguatan dan umpan

balik terhadap respon dan hasil belajar
peserta didik selama proses
pembelajaran berlangsung.
Guru mendorong dan menghargai

peserta didik untuk bertanya dan
mengemukakan pendapat.
Guru berpakaian sopan, bersih, dan rapi.
Guru menjelaskan pada peserta didik
silabus mata pelajaran pada tiap awal
semester.
Guru memulai dan mengakhiri proses
pembelajaran sesuai dengan waktu yang
dijadwalkan.
Menyusun program supervisi akademik
Menyusun program tahunan Studi Dokumen:
supervisi akademik dalam rangka Dokumen program supervisi Dokumen supervisi perencanaan
meningkatkan profesionalisme guru pembelajaran
Dokumen supervisi pelaksanaan
pembelajaran
Dokumen supervisi penilaian hasil
pembelajaran
Penskoran: terdapat jadwal supervisi akademik
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Rencana tindak lanjut
Bukti Maksimum)×4
Melakukan supervisi proses pembelajaran terhadap seluruh guru setiap tahun

Melakukan supervisi proses Studi Dokumen:
pembelajaran terhadap seluruh guru
Melakukan supervisi proses
pembelajaran terhadap seluruh guru Memeriksa dokumen bukti pelaksanaan supervisi Jumlah guru seluruhnya :
setiap tahun. proses pembelajaran yang dilakukan oleh kepala
sekolah/madrasah atau guru senior yang diberi
Jumlah guru yang telah disupervisi :
wewenang oleh kepala sekolah/madrasah.
Penskoran Persentase :
Memantau proses pembelajaran

Memantau proses pembelajaran Studi Dokumen:
melalui: (1) diskusi kelompok Dokumen bukti pemantauan proses pembelajaran yang diskusi kelompok terfokus
terfokus, (2) pengamatan, (3) dilakukan kepala sekolah/madrasah.
pencatatan, (4) perekaman, (5) Wawancara dengan guru tentang pelaksanaan pengamatan
wawancara, (6) pendokumentasian. pemantauan.
Penskoran: pencatatan
Bukti Maksimum)×4 wawancara
pendokumentasian
Melaksanakan Tindak Lanjut Hasil Supervisi Akademik
Menindaklanjuti hasil supervisi Studi Dokumen:
proses pembelajaran dengan cara: (1) Memeriksa dokumen bukti tindak lanjut supervisi pemberian contoh
pemberian contoh, (2) diskusi, (3) proses pembelajaran yang dilakukan kepala
konsultasi, (4) pelatihan. sekolah/madrasah. diskusi
Mewawancarai beberapa guru tentang tindak lanjut
hasil supervisi.
konsultasi
Penskoran:
pelatihan
Bukti Maksimum)×4
Menyusun laporan hasil supervisi
Menyusun laporan hasil supervisi Studi Dokumen:
kelompok guru permatapelajaran Laporan hasil supervisi Data hasil pemantauan
Penskoran:
Data hasil supervisi
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah Analisis data dan rekomendasi
Bukti Maksimum)×4 Rencana tindak lanjut
KASI SKOR
KASI SKOR
SKOR
KASI SKOR
Mengembangkan Perangkat Pembelajaran
semua guru mengembangkan Memeriksa dokumen perangkat pembelajaran Jumlah guru seluruhnya :
perangkat pembelajaran pada semua guru yang sesuai dengan tingkat
kompetensi sikap spiritual, sikap kompetensi pada kompetensi sikap spiritual, Jumlah guru yang
sosial, pengetahuan, dan sikap sosial, pengetahuan, dan keterampilan. mengembangkan
keterampilan peserta didik sesuai :
perangkat pembelajaran
dengan tingkat kompetensi sesuai tingkat kompetensi
Wawancara :
Bertanya kepada guru mata pelajaran tentang
perangkat pembelajaran yang dibuat oleh guru Persentase guru yang
yang memuat tentang pelaksanaan kompetensi mengembangkan
sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, dan perangkat pembelajaran :
keterampilan sesuai kompetensi
Penskoran
Skor 4: Memenuhi 100%
Memfasilitasi Guru Menyusun Perangkat Pembelajaran

Memfasilitasi guru dalam Studi Dokumen:
penyusunan perangkat Memeriksa perangkat pembelajaran
pembelajaran. Program tahunan dan
program semester.
Silabus.
RPP.
Penskoran: Bahan ajar yang
digunakan guru dan siswa
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah dalam pembelajaran.
Bukti Maksimum)×4
Lembar tugas terstruktur
dan kegiatan mandiri
untuk siswa.
Alat evaluasi dan buku
nilai.
Menyusun Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
Menyusun Kurikulum Tingkat Studi Dokumen:
Satuan Pendidikan (KTSP) yang Dokumen KTSP bagian kerangka dasar sesuai Perumusan visi, misi, dan
melipitu: (1) visi, misi dan tujuan, dengan pedoman pengembangan KTSP. tujuan satuan pendidikan.
(2) pengorganisasian muatan
kurikuler, (3) pengaturan beban Dokumen silabus semua mata pelajaran dalam Pengorganisasian muatan
belajar peserta didik dan beban bentuk soft copy atau hard copy. kurikuler satuan
kerja guru (4) penyusunan pendidikan.
kalender pendidikan, (5)
penyusunan silabus muatan Pengaturan beban belajar
pelajaran, (6) penyusunan RPP peserta didik dan beban
kerja guru pada tingkat
kelas.
Penskoran: Penyusunan kalender

pendidikan satuan
pendidikan.
Bukti Maksimum)×4 Penyusunan silabus
muatan atau mata
pelajaran muatan lokal.
Penyusunan rencana
pelaksanaan
pembelajaran setiap
muatan pembelajaran.
Mengembangkan kurikulum sesuai dengan prosedur operasional pengembangan KTSP

Mengembangkan kurikulum Studi Dokumen:
sesuai dengan prosedur
operasional pengembangan KTSP
Mengembangkan kurikulum
sesuai dengan prosedur Analisis, mencakup: Dokumen KTSP
operasional pengembangan KTSP a) Analisis ketentuan peraturan perundang-
yang meliputi tahapan: (1) undangan mengenai Kurikulum. Penetapan oleh Kepala
analisis, (2) penyusunan, (3) b) Analisis kebutuhan peserta didik , satuan Sekolah
penetapan, (4) pengesahan. Penyusunan, mencakup:
a) Perumusan visi, misi, dan tujuan satuan KTSP telah disahkan
pendidikan. kepala dinas
b) Pengorganisasian muatan kurikuler satuan
pendidikan.
c) Pengaturan beban belajar peserta didik dan
beban kerja guru pada tingkat kelas.
Penetapan dilakukan kepala sekolah/madrasah
berdasarkan hasil rapat dewan pendidik satuan
pendidikan dengan melibatkan komite
sekolah/madrasah
Pengesahan dilakukan oleh pemerintah daerah

sesuai dengan kewenangannya.
Penskoran:
Bukti Maksimum)×4
Melaksanakan kurikulum sesuai ketentuan

Melaksanakan kurikulum sesuai Studi Dokumen:
ketentuan: (1) mengikuti struktur Struktur kurikulum di sekolah/madrasah.
kurikulum, (2) penugasan Mengikuti struktur
Dokumen penugasan terstruktur dan kegiatan kurikulum
terstruktur dan kegiatan mandiri, mandiri.
maksimal 60%, (3) beban kerja Jadwal pelajaran, daftar hadir, dan RPP. Penugasan terstruktur
guru dan beban belajar peserta Hasil belajar seni budaya, prakarya, dan dan kegiatan mandiri,
didik sesuai ketentuan, (4) mata kewirausahaan. maksimal 60%
pelajaran seni budaya, prakarya, Laporan kegiatan pengembangan diri dan
dan kewirausahaan Beban kerja guru dan
diselenggarakan minimal dua Wawancara dengan guru dan peserta didik beban belajar peserta
aspek, (5) menyelenggarakan didik sesuai ketentuan
kegiatan pengembangan diri dan
cara penilaiannya.
kegiatan pengembangan diri dan
cara penilaiannya. Penskoran: Mata pelajaran seni
budaya, prakarya, dan
kewirausahaan
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah diselenggarakan minimal
Bukti Maksimum)×4 dua aspek (sikap dan
keterampilan)
Menyelenggarakan
kegiatan pengembangan
diri dan cara
penilaiannya.
SKOR
Mengalokasikan anggaran untuk investasi sekolah
Memiliki Rencana Kerja dan Studi Dokumen:
Anggaran (RKA) 3 tahun terakhir Dokumen RKA Alokasi dana pengembangan sarana dan
yang memuat alokasi anggaran untuk prasarana
investasi yang meliputi: (1)
pengembangan sarana dan prasarana, Wawancara dengan kepala sekolah/madrasah, bagian Alokasi dana pengembangan pendidik
(2) pengembangan pendidik, (3) keuangan, dan komite. Untuk sekolah/madrasah swasta Alokasi dana pengembangan tenaga
pengembangan tenaga kependidikan, dengan melibatkan yayasan kependidikan
(4) modal kerja.
Alokasi dana modal kerja
Penskoran:
Bukti Maksimum)×4
Mengalokasikan anggaran biaya operasional nonpersonalia

Memiliki Rencana Kerja dan Studi Dokumen:
Anggaran (RKA) 3 tahun terakhir dokumen RKA Alokasi pembelian alat tulis sekolah
yang memuat alokasi anggaran untuk (ATS),
biaya operasi nonpersonalia yang
mencakup 9 komponen, meliputi: (1) Alokasi pembelian bahan dan alat habis
alat tulis sekolah (ATS), (2) bahan pakai (BAHP),
dan alat habis pakai (BAHP), (3) Penskoran: Alokasi pemeliharaan dan perbaikan
pemeliharaan dan perbaikan ringan, Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ ringan,
(4) daya dan jasa, (5) (Jumlah Bukti Maksimum)×4
transportasi/perjalanan dinas, (6) Alokasi daya dan jasa,
konsumsi, (7) asuransi, (8) Alokasi biaya transportasi/perjalanan
pembinaan peserta didik/kegiatan dinas,
ekstrakurikuler, (9) pelaporan. Alokasi konsumsi,
Alokasi biaya asuransi,
biaya Alokasi pembinaan peserta
didik /ekstrakurikuler,
Alokasi biaya pelaporan.
Membuat dokumen investasi sarana dan prasarana secara lengkap setiap tahun
Memiliki dokumen investasi sarana Studi Dokumen:
dan prasarana secara lengkap. Dokumen investasi sarana dan prasarana. Memiliki dokumen investasi sarana
Kedua dokumen tersebut dibuat setiap tahun untuk dan prasarana tahun berjalan
mengetahui nilai investasi sarana dan prasarana.
Memiliki dokumen investasi sarana
Dibuktikan dengan dokumen investasi sarana dan dan prasarana satu tahun yang lalu
Dibuktikan dengan dokumen investasi sarana dan
prasarana selama 3 (tiga) tahun terakhir. Memiliki dokumen investasi sarana
dan prasarana dua tahun yang lalu
Dokumen dinyatakan lengkap dalam tahun tersebut
apabila tersedia dua jenis dokumen investasi
Penskoran:
Membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan setiap tahun
C INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI
Membelanjakan biaya untuk Studi Dokumen:
pengembangan pendidik dan tenaga
Biaya keseluruhan untuk pengenbangan pendidik
kependidikan berdasarkan RKA
Dokumen RKA dan tenaga kependidikan yang tercantum dalam :
selama 3 tahun terakhir.
RKA
Laporan keuangan tentang pengembanganpendidik dan Membelanjakan biaya untuk pengembangan
tenaga kependidikan selama 3 tahun terakhir. :
pendidik dan tenaga kependidikan tahun ini
Penskoran
Skor 4: Membelanjakan 91%-100% dari RKA Biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga
:
Skor 3: Membelanjakan 81%-90% dari RKA kependidikan berdasarkan RKA 2 tahun lalu
Skor 2: Membelanjakan 71%-80% dari RKA
Skor 1: Membelanjakan 61%-70% dari RKA Membelanjakan biaya untuk pengembangan
:
Skor 0: Membelanjakan kurng dari 61% dari RKA pendidik dan tenaga kependidikan 2 tahun lalu
Biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga

:
kependidikan berdasarkan RKA 3 tahun lalu
Membelanjakan biaya untuk pengembangan

:
pendidik dan tenaga kependidikan 3 tahun lalu
Membelanjakan modal kerja setiap tahun
A INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI
merealisasikan modal kerja sebesar Modal kerja adalah anggaran yang disediakan untuk Modal kerja berdasarkan RKA tahun ini :
yang tertuang dalam RKA selama 3 membiayai seluruh kebutuhan pendidikan agar
Merealisasikan modal kerja tahun ini :
tahun terakhir. terlaksana proses pembelajaran secara teratur dan
Modal kerja berdasarkan RKA 2 tahun lalu :
berkelanjutan.
Merealisasikan modal kerja 2 tahun lalu :
Penskoran Modal kerja berdasarkan RKA 3 tahun lalu :
Skor 4: Membelanjakan 91%-100% dari RKA Merealisasikan modal kerja 3 tahun lalu :
Memberikan biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan
menyampaikan biaya operasional Memeriksa daftar penerimaan gaji/penghasilan rutin Gaji.
untuk guru dan tenaga kependidikan setiap bulan.
Honor kegiatan.
berupa: (1) gaji, (2) honor kegiatan,
(3) insentif, (4) tunjangan lain Insentif.
Memerika daftar penerimaan honor ( penghasilan yang
diberikan berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan Tunjangan lain.
tertentu)
Memeriksa daftar penerimaan Insentif (penghasilan

yang diberikan karena tugas/kinerja/prestasi tertentu)
Penskoran:
Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan alat tulis setiap tahun

merealisasikan rencana belanja Memeriksa dokumen alokasi dana pengadaan alat tulis Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan RKA
anggaran pengadaan alat tulis sesuai dalam RKA dan laporan keuangan untuk pengadaan alat tahun ini :
RKA dalam 3 tahun terakhir. tulis.
Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis
:
Biaya alat tulis sekolah adalah biaya yang dibutuhkan tahun ini
untuk pengadaan pensil, pena, penghapus, penggaris, Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan RKA
stapler, kertas, buku-buku administrasi, penggandaan :
2 tahun lalu
atau fotokopi, dan lain-lain.
Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis 2
:
tahun lalu
Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan RKA
:
3 tahun lalu
Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis 3 :
Penskoran tahun lalu
Skor 0: Membelanjakan kurng dari 61% dari RKA
Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai untuk kegiatan pembelajaran
merealisasikan rencana belanja Memeriksa dokumen alokasi dana dalam RKA dan Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
anggaran pengadaan bahan dan alat laporan keuangan untuk pengadaan bahan dan alat habis berdasarkan RKA tahun ini :
habis pakai untuk kegiatan pakai dalam 3 tahun terakhir.
pembelajaran sesuai RKA dalam 3 Merealisasikan anggaran pengadaan bahan dan
:
tahun terakhir. Bahan habis pakai sekolah/madrasah misalnya: alat habis pakai tahun ini
pengadaan bahan-bahan praktikum, tinta, bahan Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
kebersihan, dan sebagainya. :
berdasarkan RKA 2 tahun lalu
Alat habis pakai misalnya: alat-alat olahraga, set alat
Merealisasikan anggaran pengadaan bahan dan
jahit, alat kebersihan, dan sebagainya. :
alat habis pakai 2 tahun lalu
Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
:
berdasarkan RKA 3 tahun lalu
Penskoran Merealisasikan anggaran pengadaan bahan dan :
Skor 4: Membelanjakan 91%-100% dari RKA alat habis pakai 3 tahun lalu
Merealisasikan rencana biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana setiap tahun
merealisasikan rencana biaya Memeriksa dokumen alokasi anggaran dalam RKA dan Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
pemeliharaan dan perbaikan berkala laporan keuangan tentang pemeliharaan dan perbaikan prasarana berdasarkan RKA tahun ini :
sarana dan prasarana sesuai RKA. berkala dalam 3 tahun terakhir.
Merealisasikan biaya pemeliharaan dan perbaikan
:
Biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala adalah biaya sarana dan prasarana tahun ini
untuk memelihara dan memperbaiki sarana dan
prasarana sekolah/madrasah untuk mempertahankan Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
:
kualitas sarana dan prasarana sekolah/madrasah agar prasarana berdasarkan RKA 2 tahun lalu
layak digunakan sebagai tempat belajar dan mengajar.
Merealisasikan biaya pemeliharaan dan perbaikan
:
sarana dan prasarana 2 tahun lalu
Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan

:
prasarana berdasarkan RKA 3 tahun lalu
Penskoran Merealisasikan biaya pemeliharaan dan perbaikan :

Skor 4: Membelanjakan 91%-100% dari RKA sarana dan prasarana 3 tahun lalu
Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa setiap tahun

merealisasikan biaya pengadaan daya Memeriksa dokumen alokasi anggaran dalam RKA dan Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan
dan jasa sesuai RKA selama 3 tahun laporan keuangan tentang biaya pengadaan daya dan :
RKA tahun ini
terakhir. jasa selama 3 tahun terakhir.
Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa
:
Biaya daya dan jasa merupakan biaya untuk membayar tahun ini
langganan daya dan jasa yang mendukung kegiatan Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan
:
belajar mengajar di sekolah/madrasah seperti listrik, RKA 2 tahun lalu
telepon, air, dan lain-lain.
Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa 2
:
tahun lalu
Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan
:
RKA 3 tahun lalu
Penskoran Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa 3 :
Skor 4: Membelanjakan 91%-100% dari RKA tahun lalu
Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi setiap tahun
merealisasikan biaya transportasi dan Memeriksa dokumen alokasi anggaran dalam RKA dan Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
perjalanan dinas serta konsumsi laporan keuangan tentang biaya transportasi, perjalanan konsumsi berdasarkan RKA tahun ini :
selama 3 tahun terakhir. dinas, dan konsumsi selama 3 tahun terakhir.
Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan
:
Biaya transportasi dan perjalanan dinas adalah biaya dinas serta konsumsi tahun ini
untuk berbagai keperluan perjalanan dinas pendidik, Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
:
tenaga kependidikan, dan siswa baik di dalam maupun konsumsi berdasarkan RKA 2 tahun lalu
di luar kota.
:
dinas serta konsumsi 2 tahun lalu
Biaya konsumsi adalah biaya yang disediakan untuk
konsumsi seperti rapat-rapat, perlombaan, dan lain- Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
:
lain. konsumsi berdasarkan RKA 3 tahun lalu
:
dinas serta konsumsi 3 tahun lalu
Penskoran
Merealisasikan biaya pembinaan siswa dan ekstrakurikuler setiap tahun

merealisasikan biaya pembinaan Memeriksa dokumen alokasi anggaran dalam RKA dan Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
peserta didik dan kegiatan laporan keuangan tentang biaya pembinaan peserta :
ekstrakurikuler berdasarkan RKA tahun ini
ekstrakurikuler sebesar yang didik dan kegiatan ekstrakurikuler selama 3 tahun
tertuang dalam RKA selama 3 tahun terakhir.
terakhir.
peserta didik dan kegiatan laporan keuangan tentang biaya pembinaan peserta
ekstrakurikuler sebesar yang didik dan kegiatan ekstrakurikuler selama 3 tahun
tertuang dalam RKA selama 3 tahun terakhir. Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik
:
terakhir. dan kegiatan ekstrakurikuler tahun ini
Biaya pembinaan peserta didik adalah biaya untuk Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
:
menyelenggarakan kegiatan pembinaan peserta didik ekstrakurikuler berdasarkan RKA 2 tahun lalu
melalui kegiatan ekstrakurikuler seperti Pramuka,
Palang Merah Remaja (PMR), Usaha Kesehatan Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik
Sekolah (UKS), Kelompok Ilmiah Remaja (KIR), olah :
dan kegiatan ekstrakurikuler 2 tahun lalu
raga, kesenian, lomba bidang akademik, pembinaan
kegiatan keagamaan, dan lain-lain. Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
:
ekstrakurikuler berdasarkan RKA 3 tahun lalu
Penskoran Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik :
Skor 4: Membelanjakan 91%-100% dari RKA dan kegiatan ekstrakurikuler 3 tahun lalu
Merealisasikan anggaran untuk pelaporan setiap tahun

merealisasikan anggaran untuk Memeriksa dokumen alokasi anggaran dalam RKA dan Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA
pelaporan dalam 3 tahun terakhir. laporan keuangan tentang biaya pelaporan selama 3 :
tahun ini
tahun terakhir.
Merealisasikan anggaran untuk pelaporan tahun
:
Anggaran pelaporan adalah biaya untuk menyusun dan ini
mengirimkan laporan sekolah/madrasah kepada pihak Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA 1
:
yang berwenang. tahun lalu
Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 1
:
tahun lalu
Penskoran Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA 2
Skor 4: Membelanjakan 91%-100% dari RKA :
tahun lalu
Skor 2: Membelanjakan 71%-80% dari RKA Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 2
:
Skor 1: Membelanjakan 61%-70% dari RKA tahun lalu
Mengelola Sumbangan Pendidikan atau Dana dari Masyarakat
Sumbangan pendidikan dari Studi Dokumen:
masyarakat selama 1 tahun terakhir, Memeriksa dokumen sumbangan pendidikan dari
dikelola secara: (1) sistematis, (2) masyarakat 1 tahun terakhir. Sistematis
transparan, (3) efisien, (4) akuntabel.
Sistematis bila disusun sesuai dengan kaidah pelaporan Transparan
keuangan. Efisien
Transparan bila diumumkan atau dilaporkan secara
Efisien bila penggunaan dana sesuai dengan alokasi. Akuntabel
Akuntabel bila seluruh pengeluaran dana
dipertanggungjawabkan dan dilaporkan kepada
orangtua siswa, masyarakat, dan pemerintah atau
yayasan, yang disertai dengan bukti-bukti.
Penskoran:
Membuat pembukuan keuangan yang akuntabel setiap tahun

Kepala sekolah/madrasah memiliki Studi Dokumen:
pembukuan keuangan 3 tahun Memeriksa kelengkapan dokumen berupa: (1) buku kas Buku kas umum tahun ini
terakhir yang meliputi: (1) buku kas umum, (2) buku pembantu kas, (3) buku pembantu
Buku kas umum tahun lalu
umum, (2) buku pembantu kas, (3) bank, (4) buku pembantu pajak.
buku pembantu bank, (4) buku Buku Kas Umum harus diisi tiap transaksi (segera Buku kas umum 2 tahun lalu
pembantu pajak. setelah transaksi tersebut terjadi dan tidak menunggu Buku pembantu kas tahun ini
terkumpul satu minggu/bulan) dan transaksi yang
Buku pembantu kas tahun lalu
dicatat di dalam Buku Kas Umum juga harus dicatat
dalam buku pembantu, yaitu Buku Pembantu Kas, Buku Buku pembantu kas 2 tahun lalu
Pembantu Bank, dan Buku Pembantu Pajak. Buku kas pembantu bank tahun ini
Buku Pembantu Kas harus mencatat tiap transaksi Buku kas pembantu bank tahun lalu
tunai dan ditandatangani oleh Bendahara dan Kepala Buku kas pembantu bank 2 tahun lalu
Sekolah.
Buku Pembantu Bank mencatat tiap transaksi melalui Buku pembantu pajak tahun ini
bank (baik cek, giro maupun tunai) dan ditandatangani Buku pembantu pajak tahun lalu
Penskoran:
(Jumlah Bukti Maksimum)×4 Buku pembantu pajak 2 tahun lalu
Membuat laporan pertanggungjawaban keuangan setuap tahun

Kepala Sekolah/madrasah memiliki Studi Dokumen:
laporan pertanggungjawaban Memeriksa laporan pertanggungjawaban keuangan Memiliki laporan pertanggungjawaban
keuangan selama 3 tahun terakhir. yang di sampaikan kepada pihak pemerintah atau keuangan tahun berjalan
yayasan, dan pihak terkait. Memiliki laporan pertanggungjawaban
keuangan satu tahun yang lalu
Penskoran: Memiliki laporan pertanggungjawaban
Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/ keuangan dua tahun yang lalu
VII
SKOR
SKOR
SKOR
SKOR
SKOR
SKOR
SKOR
SKOR
SKOR

Instrumen Aplikasi Pkks

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Aplikasi Pkks

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

VIII

Mengelola penilaian hasil belajar peserta didik sesuai prinsip penilaian

Wawancara dengan guru dan peserta didik terkait prinsip

Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/

Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/

Penugasan merupakan teknik penilaian dengan memberikan tugas

Menggunakan hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran

Melaksanakan penilaian keterampilan dengan berbagai teknik penilaian

Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/

Mengembangkan perencanaan penilaian sesuai prosedur penilaian

Dokumen review visi, misi, dan tujuan

Struktur organisasi disahkan oleh Dinas Pengesahan bagan atau struktur

Melaksanakan pengelolaan kesiswaan

Penskoran: Pembinaan prestasi.

Melaksanakan pengelolaan bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran

Menyusunan KTSP dengan melibatkan beberapa unsur yang terkait

Penskoran: Berita acara penetapan kurikulum.

Memeriksa program pengembangan dan promosi Dokumen pengembangan dan promosi

Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/

Melaksanakan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan

Menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional sesuai ketentuan

Meningkatkan prestasi sekolah dalam Bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan Sekolah/Madrasah, dan Kewirausahaan.

Skor 4: Prestasi tingkat Nasional, Provinsi, dan Jumlah prestasi bidang

Meningkatkan Kerjasama dengan Pihak Lain untuk Peningkatan Pendidikan di Sekolah.

Kerjasama dengan lembaga non pendidikan

Meningkatkan Bantuan yang Diperoleh

Menciptakan inovasi yang berguna bagi pengembangan sekolah.

Menyiapkan Lahan yang Memadai untuk Sekolah

Membangun Gedung Sekolah dengan Kualitas Sesuai Ketentuan

Wawancara: Memiliki alat pemadam kebakaran

Memiliki sanitasi yang meliputi

Bahan bangunan tidak mengandung

Melengkapi Prasarana Sekolah sesuai Ketentuan

Mengembangkan/melengkapi Ruang Guru sesuai Ketentuan

Mengembangkan/melengkapi Tempat Ibadah Sesuai Ketentuan

Rasio minimum 2,4 m2 /peserta

Rasio minimum 2,4 m2 /peserta

Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium Kimia Sesuai Ketentuan

Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium Komputer Sesuai Ketentuan

Mengembangkan/melengkapi Ruang UKS Sesuai Ketentuan

Mengembangkan/melengkapi Kantin Sekolah Sesuai Ketentuan

Penskoran: Kantin memperhatikan aspek

Memfasilitasi Guru Menjadi Guru Profesional

Penskoran Jumlah guru yang telah

Mengupayakan Pemenuhan Guru BK di Sekolahnya

Tidak pernah dikenakan

Memiliki sertifikat pendidik.

Memperoleh nilai baik untuk

Menugaskan Kepala Tenaga Administrasi Sekolah Memenuhi Ketentuan yang Berlaku

Menugaskan Tenaga Administrasi Sesuai Ketntuan yang berlaku

Menugaskan Kepala Perpustakaan Memenuhi Ketentuan yang Berlaku

Penskoran: Kualifikasi akademik minimal

Menugaskan Kepala Laboratorium Sekolah Sesuai Ketentauan yang Berlaku

Meningkatkan/memotivasi guru memperoleh prestasi di bidang pendidikan dan inovasi pembelajaran

Meningkatkan/memotivasi guru mengembangkan profesi

Jumlah guru yang mendapat promosi

Berdoa setiap memulai dan

Nasionalisme yang diperoleh

Melaksanakan Program Gerakan Literasi Sekolah(GLS)

Ada kegiatan UKS

Skor= (Jumlah Bukti Teridentifikasi)/(Jumlah

Mengupayakan lulusan memiliki pengetahuan yang memadai