Domisili
Domisili
KECAMATAN MODUNG
DESA PAENG
Jl. Raya Paeng Desa Paeng Kecamatan Modung Kabupaten Bangkalan
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Paeng Kecamatan Modung Kabupaten
Bangkalan Menerangkan Dengan Sebenarnya bahwa :
Orang tersebut diatas benar-benar Penduduk Desa Paeng Kecamatan Modung Kabupaten
Bangkalan.
Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.
MATNIRI
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
KECAMATAN MODUNG
DESA PAENG
Jl. Raya Paeng Desa Paeng Kecamatan Modung Kabupaten Bangkalan
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Paeng Kecamatan Modung Kabupaten
Bangkalan Menerangkan Dengan Sebenarnya bahwa :
1. Nama : UBAIDILLAH
2. Tempat tanggal lahir : Bangkalan, 01 – 07 – 1997
3. Jenis kelamin : laki-laki
4. Alamat : Dusun Tetang
5. RT/RW :-
6. Desa/Kelurahan : Paeng
7. Kecamatan : Modung
8. Kabupaten : Bangkalan
9. Agama : Islam
10. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
11. Status Perkawinan : Belum Kawin
Orang tersebut diatas benar-benar Penduduk Desa Paeng Kecamatan Modung Kabupaten
Bangkalan.
Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.
MATNIRI