FORM A

PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1 NAMA JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA
2 UNIT ORGANISASI : RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR
3 SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

JUMLAH VOLUME
NO RINCIAN TUGAS DAN KEGIATAN SATUAN NORMA WAKTU TOTAL PERALATAN KETERANGAN
KERJA

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Individu Laporan 5538 13

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Keluarga Laporan 5538 13

Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan

3 Laporan 2250 32
dasar/lanjut

4 Merumuskan diagnosis keperawatan individu Laporan 9000 8

5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Laporan 4000 18

Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap
6 Tindakan 5538 13
kondisi,

7 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru Tindakan 713 101

8 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan Tindakan 2000 36

Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan

9 Tindakan 2483 29
anggotanya keluarganya

10 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan Tindakan 2400 30

penyakit menular
11 Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program Tindakan 2182 33
pencegahan masalah kesehatan

12 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Tindakan 2323 31

keperawatan

13 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying Tindakan 5143 14

care)

14 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Tindakan 4235 17

15 Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan Tindakan 6000 12

kongenital/keadaan khusus

16 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Tindakan 4800 15

17 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai Tindakan 4000 18

meninggal

18 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan Tindakan 4235 17

kematian

19 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Tindakan 4235 17

20 Melakukan ringkasan pasien pindah Laporan 1440 50

21 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Laporan 6545 11

22 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Laporan 9000 8

Pelaksanaan tindakan keperawatan

23 Menyusun rencana kegiatan individu perawat Kegiatan 1600 45

24 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Kegiatan 923 78

25 Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan Laporan 371 194

96492 853 82307676

Responden,
RIDHA WATY, S. Kep, Ns
NIP. 19860521 201101 2 021
 FORM B
INVENTARISASI JUMLAH PEMANGKU JABATAN
1 UNIT ORGANISASI : RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR
2 SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

NO NAMA JABATAN GOLONGAN JUMLAH KETERANGAN

1 2 3 4 5

1 PERAWAT AHLI MUDA 1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst

0
0
 FORM C
REKAPITULASI JUMLAH BEBAN KERJA JABATAN
1 UNIT ORGANISASI : RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR
2 SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

JUMLAH BEBAN KERJA JABATAN

NO NAMA JABATAN
(VOLUME KERJA X NORMA WAKTU)
1 2 3

1 PERAWAT AHLI MUDA 82,307,676 1,371,795

2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
dst -
-

ANALIS,

……………………….
NIP
 FORM D
PERHITUNGAN KEBUTUHAN PEJABAT/PEGAWAI, TINGKAT EFISIENSI JABATAN (EJ)
DAN PRESTASI KERJA JABATAN (PJ)
1 UNIT ORGANISASI : RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR
2 SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

PERHITUNGAN JUMLAH
JUMLAH BEBAN JML
NO NAMA JABATAN KEBUTUHAN PEGAWAI YANG +/- EJ PJ KET
KERJA JABATAN PEGAWAI ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PERAWAT AHLI MUDA 1,371,795 1,055 1- 1,054 1055.22662 A
2 - - - #DIV/0!
3 - - - #DIV/0!
4 - - - #DIV/0!
5 - - - #DIV/0!
6 - - - #DIV/0!
7 - - - #DIV/0!
8 - - - #DIV/0!
9 - - - #DIV/0!
10 - - - #DIV/0!
11 - - - #DIV/0!
12 - - - #DIV/0!
13 - - - #DIV/0!
14 - - - #DIV/0!
15 - - - #DIV/0!
16 - - - #DIV/0!
17 - - - #DIV/0!
18 - - - #DIV/0!
dst
 1,371,795 1,055 1

ket :
EJ PJ
1.00 A sangat baik
0,9-1,00 B baik
0,7-0,89 C cukup
0,50-0,69 D sedang
0.5 E kurang

ANALIS,

……………………….
NIP
 FORM E
REKAPITULASI KEBUTUHAN PEJABAT/PEGAWAI, TINGKAT EFISIEN UNIT (EU)
DAN PRESTASI KERJA UNIT (PU)
SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

JUMLAH
JUMLAH BEBAN JML KEBUTUHAN PEGAWAI
NO NAMA UNIT ORGANISASI YANG +/- EU PU KET
KERJA UNIT PEGAWAI ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 EJ

1 RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR 1,371,795 1,055 1- 1,054 1055.226615 A

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
dst
 1,371,795 1,055 1 0

ket :
EJ PJ
1.00 A sangat baik
0,9-1,00 B baik
0,7-0,89 C cukup
0,50-0,69 D sedang
0.5 E kurang

ANALIS,

……………………….
NIP
diatas 1.00 = A (sangat baik)
diantara 0,9-1,00 = B ( baik)
0,7-0,89 = C (cukup)
0,50-0,69 = D (sedang)
0.5 = E (kurang)