FORM A

PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1 NAMA JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
2 UNIT ORGANISASI : RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR
3 SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

JUMLAH VOLUME
NO RINCIAN TUGAS DAN KEGIATAN SATUAN NORMA WAKTU TOTAL PERALATAN KETERANGAN
KERJA

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Individu Menit/Laporan 375 200

Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan

2 Menit/Laporan 5000 15
dasar/lanjut
3 Merumuskan diagnosis keperawatan individu Menit/Laporan 2344 32
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan Menit/Laporan 6818 11
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap
5 Menit/Laporan 5357 14
kondisi,

6 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru Menit/Laporan 9375 8

7 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan Menit/Tindakan 9375 8

8 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Menit/Tindakan 9375 8

Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan
9 Menit/Tindakan 743 101
anggotanya keluarganya

10 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan Menit/Tindakan 2027 37

penyakit menular

11 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Menit/Tindakan 9375 8

keperawatan
12 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying Menit/Tindakan 2419 31
care)
13 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Menit/Tindakan 9375 8
14 Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya Menit/Tindakan 9375 8

15 Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan Menit/Tindakan 9375 8

kongenital/keadaan khusus

16 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga Menit/Tindakan 3947 19

17 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai Menit/Tindakan 6818 11

meninggal

18 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan Menit/Tindakan 3947 19

kematian
19 Melakukan ringkasan pasien pindah Menit/Tindakan 4412 17
20 Melakukan rujukan keperawatan Menit/Laporan 38 1957

21 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Menit/Rencana 4412 17

Pelaksanaan tindakan keperawatan
Menit/Dokumen
22 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 6818 11
Harian
23 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa Menit/Dokumen 8333 9
24 Melakukan pemberian penugasan perawat Menit/JPL 3409 22
132842 2579 342599518

Responden,

NUR AFRIANTY, S. Kep

NIP. 19870406 200903 2 001
 FORM B
INVENTARISASI JUMLAH PEMANGKU JABATAN
1 UNIT ORGANISASI : RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR
2 SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

NO NAMA JABATAN GOLONGAN JUMLAH KETERANGAN

1 2 3 4 5

1 PERAWAT AHLI PERTAMA 1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst

0
0
 FORM C
REKAPITULASI JUMLAH BEBAN KERJA JABATAN
1 UNIT ORGANISASI : RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR
2 SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

JUMLAH BEBAN KERJA JABATAN

NO NAMA JABATAN
(VOLUME KERJA X NORMA WAKTU)
1 2 3

1 PERAWAT AHLI PERTAMA 342,599,518 5,709,992

2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
dst -
-

ANALIS,

……………………….
NIP
 FORM D
PERHITUNGAN KEBUTUHAN PEJABAT/PEGAWAI, TINGKAT EFISIENSI JABATAN (EJ)
DAN PRESTASI KERJA JABATAN (PJ)
1 UNIT ORGANISASI : RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR
2 SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

PERHITUNGAN JUMLAH
JUMLAH BEBAN JML
NO NAMA JABATAN KEBUTUHAN PEGAWAI YANG +/- EJ PJ KET
KERJA JABATAN PEGAWAI ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PERAWAT AHLI PERTAMA 5,709,992 4,392 1- 4,391 4392.30151 A
2 - - - #DIV/0!
3 - - - #DIV/0!
4 - - - #DIV/0!
5 - - - #DIV/0!
6 - - - #DIV/0!
7 - - - #DIV/0!
8 - - - #DIV/0!
9 - - - #DIV/0!
10 - - - #DIV/0!
11 - - - #DIV/0!
12 - - - #DIV/0!
13 - - - #DIV/0!
14 - - - #DIV/0!
15 - - - #DIV/0!
16 - - - #DIV/0!
17 - - - #DIV/0!
18 - - - #DIV/0!
dst
 5,709,992 4,392 1

ket :
EJ PJ
1.00 A sangat baik
0,9-1,00 B baik
0,7-0,89 C cukup
0,50-0,69 D sedang
0.5 E kurang

ANALIS,

……………………….
NIP
 FORM E
REKAPITULASI KEBUTUHAN PEJABAT/PEGAWAI, TINGKAT EFISIEN UNIT (EU)
DAN PRESTASI KERJA UNIT (PU)
SATUAN KERJA : SEKRETARIAT DAERAH

JUMLAH
JUMLAH BEBAN JML KEBUTUHAN PEGAWAI
NO NAMA UNIT ORGANISASI YANG +/- EU PU KET
KERJA UNIT PEGAWAI ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 EJ

1 RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR 5,709,992 4,392 1- 4,391 4392.301513 A

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
dst
 5,709,992 4,392 1 0

ket :
EJ PJ
1.00 A sangat baik
0,9-1,00 B baik
0,7-0,89 C cukup
0,50-0,69 D sedang
0.5 E kurang

ANALIS,

……………………….
NIP
diatas 1.00 = A (sangat baik)
diantara 0,9-1,00 = B ( baik)
0,7-0,89 = C (cukup)
0,50-0,69 = D (sedang)
0.5 = E (kurang)