Anda di halaman 1dari 2

Lampiran 1

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN MATARAM

Penjelasan Tentang Penelitian

“Efektivitas Pemberian Tropical Oil Dalam Mengurangi Nyeri Haid Pada


Remaja Putri Poltekkes Mataram Tahun 2020”

Kami Baiq Rista Ananta Pratiwi, Hendri Pratama Yudhy, Nani Rosita, Ni Putu
Widya Saraswati, Siti Maryam Aljannatin, Sumia Intan Romadina, mahasiswa di
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Jurusan Keperawatan Program Studi D
IV Keperawatan Mataram bermaksud mengadakan penelitian untuk mengetahui
“Efektivitas Pemberian Tropical Oil Dalam Mengurangi Nyeri Haid Pada Remaja
Putri Poltekkes Mataram Tahun 2020”. Penelitian ini tidak menimbulkan risiko
terhadap keadaan Anda sekarang, tetapi dapat bermanfaat untuk manajemen nyeri
haid Anda. Peneliti sangat menghargai dan menjunjung tinggi hak responden
dengan cara menjamin kerahasiaan identitas dari data yang diberikan baik dalam
pengumpulan, pengolahan, maupun pengkajian data. Anda sebagai responden juga
bisa mundur sewaktu-waktu bila dikehendaki. Melalui penjelasan singkat ini
peneliti sangat mengharapkan partisipasi dan peran serta Anda.

Mataram, 16 Desember 2019

Peneliti
Lampiran 2
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN MATARAM

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Setelah membaca tentang penjelasan penelitian dan setelah mendapat


jawaban terhadap pertanyaan yang saya ajukan mengenai penelitian ini, saya yang
bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk berpartisipasi dalam
penelitian tentang “Efektivitas Pemberian Tropical Oil Dalam Mengurangi Nyeri
Haid Pada Remaja Putri Poltekkes Mataram Tahun 2020” oleh Baiq Rista Ananta
Pratiwi, Hendri Pratama Yudhy, Nani Rosita, Ni Putu Widya Saraswati, Siti
Maryam Aljannatin, Sumia Intan Romadina, mahasiswi Jurusan Keperawatan
Program Studi D IV Keperawatan Mataram Politeknik Kesehatan Kemenkes
Mataram.
Atas dasar pemikiran bahwa penelitian ini dilakukan untuk
pengembangan ilmu keperawatan, maka saya memutuskan untuk berpartisipasi /
tidak berpartisipasi* dalam penelitian ini. Dengan ditandatanganinya surat
persetujuan ini, maka saya menyatakan bersedia berperan serta menjadi responden
dalam penelitian ini.

* Coret yang tidak perlu


Mataram, 16 Desember 2019
Responden

( )