1.

Defenisi Kebutuhan Khusus

Anak berkebutuhan khusus (special needs children) dapat diartikan sebagai anak yang
terlambat (slow) atau mengalami gangguan (retarted) yang tidak akan pernah berhasil di
sekolah sebagaimana anak-anak pada umumnya. Anak berkebutuhan khusus juga dapat
diartikan sebagai anak yang mengalami gangguan fisik, mental, intelegensi, dan emosi
sehingga membutuhkan pembelajaran secara khusus.

Anak berkebutuhan khusus adalah anak yang memiliki keterbatasan dalam pemenuhan
kebutuhan sehari-harinya karena adanya gangguan fisik, mental, intelegensi dan emosi
sehingga membutuhkan pelayanan dan pengajaran yang khusus.

Banyak istilah yang dipergunakan sebagai variasi dari kebutuhan khusus, seperti
disability, impairment, dan handicap. Menurut Word Health Organization (WHO, definisi
dari masing-masing istilah itu adalah sebagai berikut (Kosasih, 2010:1).

a. Disability, keterbatasan atau kurangnya kemampuan (yang dihasilkan dari

impairment) untuk menampilkan aktivitas sesuai dengan aturannya atau masih dalam
batas normal, biasanya digunakan dalam level individu.
b. Impairment, kehilangan atau ketidaknormalan dalam hal psikologis, atau struktur
anatomi atau fungsinya, biasanya digunakan pada level organ.
c. Handicap, ketidakberuntungan indvidu yang dihasilkan dari impairment atau
disability yang membatasi atau menghambat pemenuhan peran yang normal pada
individu.

2. Defenisi ADHD, Autisme, dan Retardasi Mental

2.1 ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder)

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) adalah gangguan neurobiologis

yang ciri-cirinya sudah tampak pada anak sejak kecil. Anak ADHD mulai
menunjukkan banyak masalah ketika SD karena dituntut untuk memperhatikan
pelajaran dengan tenang, belajar berbagai ketrampilan akademik, dan bergaul dengan
 teman sebaya sesuai aturan (Ginanjar, 2009). ADHD adalah gangguan perkembangan
dalam peningkatan aktifitas motorik anak-anak hingga menyebabkan aktifitas anak-
anak yang tidak lazim dan cenderung berlebihan. Ditandai dengan berbagai keluhan
perasaan gelisah, tidak bisa diam, tidak bisa duduk dengan tenang, dan selalu
meninggalkan keadaan yang tetap seperti sedang duduk, atau sedang berdiri. Beberapa
kriteria yang lain sering digunakan adalah, suka meletup-letup, aktifitas berlebihan, dan
suka membuat keributan (Klikdokter, 2008)

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) adalah kelainan hiperaktivitas

kurang perhatian yang sering ditampakan sebelum usia 4 tahun dan dikarakarakteriskan
oleh ketidaktepatan perkembangan tidak perhatian, impulsive dan hiperaktif
(Townsend, 1998). ADHD adalah singkatan dari Attention Deficit Hyperactivity
Disorder, suatu kondisi yang pernah dikenal sebagai Attention Deficit Disorder (Sulit
memusatkan perhatian), Minimal Brain Disorder (Ketidak beresan kecil di otak),
Minimal Brain Damage (Kerusakan kecil pada otak), Hyperkinesis (Terlalu banyak
bergerak / aktif), dan Hyperactive (Hiperaktif). Ada kira-kira 3 - 5% anak usia sekolah
menderita ADHD (Permadi, 2009).

2.2 Autisme

Secara harfiah autisme berasal dari kata autos ( diri ) sedangkan isme ( paham/aliran ).
Autisme secara etimologi adalah anak yang memiliki gangguan perkembangan dalam
dunianya sendiri. Beberapa pengartian autis menurut para ahli adalah sebagai berikut:

a. Autisme merupakan suatu jenis gangguan perkembangan pada anak, mengalami

kesendirian, kecenderungan menyendiri. (Leo kanker handojo, 2003 )
b. Autisme adalah ganguan perkembangan yang terjadi pada anak yang mengalami
kondisi menutup diri. Dimana gangguan ini mengakibatkan anak mengalami
keterbatasan dari segi komunikasi, interaksi sosial, dan perilaku “Sumber dari
Pedoman Pelayanan Pendidikan Bagi Anak Austistik”. ( American Psychiatic
Association 2000 )
 c. Autisme adalah adanya gangguan dalam bidang Interaksi sosial, komunikasi,
perilaku, emosi, dan pola bermain, gangguan sensoris dan perkembangan terlambat
atau tidak normal. Autisme mulai tampak sejak lahir atau saat masi bayi ( biasanya
sebulum usia 3 tahun ). “Sumber dari Pedoman Penggolongan Diagnotik Gangguan
Jiwa” (PPDGJ III)
d. Autisme adalah suatu kondisi yang mengenai seseorang sejak lahir ataupun saat
masa balita, yang membuat dirinya tidak dapat membentuk hubungan sosial atau
komunikasi yang normal. Hal ini mengakibatkan anak tersebut terisolasi dari anak
yang lain. (Baron-Cohen, 1993).

Jadi anak autisme merupakan anak yang mengalami gangguan perkembangan yang
sangat kompleks yang dapat diketahui sejak umur sebelum 3 tahun mencakup
bidang komunikasi, interaksi sosial serta perilakunya.

2.3 Retardasi Mental

Keterbelakangan Mental (Retardasi Mental, RM) adalah suatu keadaan yang ditandai
dengan fungsi kecerdasan umum yang berada dibawah rata-rata disertai dengan
berkurangnya kemampuan untuk menyesuaikan diri (berpelilaku adaptif), yang mulai
timbul sebelum usia 18 tahun. Orang-orang yang secara mental mengalami
keterbelakangan, memiliki perkembangan kecerdasan (intelektual) yang lebih rendah
dan mengalami kesulitan dalam proses belajar serta adaptasi sosial. 3% dari jumlah
penduduk mengalami keterbelakangan mental.

Retardasi mental adalah kelainan atau kelemahan jiwa dengan inteligensi yang kurang
(subnormal) sejak masa perkembangan (sejak lahir atau sejak masa anak). Biasanya
terdapat perkembangan mental yang kurang secara keseluruhan, tetapi gejala yang
utama ialah inteligensi yang terbelakang. Retardasi mental disebut juga oligofrenia
(oligo: kurang atau sedikit dan fren: jiwa) atau tuna mental (W.F. Maramis, 2005: 386).

Retardasi mental (RM) adalah suatu keadaan dimana seseorang memiliki kemampuan
mental yang tidak mencukupi (WHO).
 American Association on Mental Deficiency (AAMD) membuat definisi retardasi
mental yang kemudian direvisi oleh Rick Heber (1961) sebagai suatu penurunan fungsi
intelektual secara menyeluruh yang terjadi pada masa perkembangan dan dihubungkan
dengan gangguan adaptasi sosial.

3. Penggolongan Retardasi Mental

Berikut ini adalah klasifikasi retardasi mental berdasarkan PPDGJ III:

1. F70 Retardasi Mental Ringan (IQ 55-69)
Mulai tampak gejalanya pada usia sekolah dasar, misalnya sering tidak naik kelas, selalu
memerlukan bantuan untuk mengerjakan pekerjaan rumah atau mengerjakan hal-hal
yang berkaitan pekerjaan rumah atau mengerjakan hal-hal yang berkaitan dengan
kebutuhan pribadi. 80 % dari anak RM termasuk pada golongan ini. Dapat menempuh
pendidikan Sekolah Dasar kelas VI hingga tamat SMA. Ciri-cirinya tampak lamban dan
membutuhkan bantuan tentang masalah kehidupannya.
2. F71 Retardasi Mental Sedang (IQ 35-49)
Sudah tampak sejak anak masih kecil dengan adanya keterlambatan dalam
perkembangan, misalnya perkembangan wicara atau perkembangan fisik lainnya. Anak
ini hanya mampu dilatih untuk merawat dirinya sendiri, pada umumnya tidak mampu
menyelesaikan pendidikan dasarnya, angka kejadian sekitar 12% dari seluruh kasus RM.
Anak pada golongan ini membutuhkan pelayanan pendidikan yang khusus dan
dukungan pelayanan.
3. F72 Retardasi Mental Berat (IQ 20- 34)
Tampak sejak lahir, yaitu perkembangan motorik yang buruk dan kemampuan bicara
yang sangat minim, anak ini hanya mampu untuk dilatih belajar bicara dan keterampilan
untuk pemeliharaan tubuh dasar, angka kejadian 8% dari seluruh RM. Memiliki lebih
dari 1 gangguan organik yang menyebabkan keterlambatannya, memerlukan supervisi
yang ketat dan pelayanan khusus.
4. F73 Retardasi Mental Sangat Berat (IQ < 20)
Sudah tampak sejak lahir yaitu gangguan kognitif, motorik, dan komunikasi yang
pervasif. Mengalami gangguan fungsi motorik dan sensorik sejak awal masa kanak-
 kanak, individu pada tahap ini memerlukan latihan yang ekstensif untuk melakukan
“self care” yang sangat mendasar seperti makan, BAB, BAK. Selain itu memerlukan
supervisi total dan perawatan sepanjang hidupnya, karena pada tahap ini pasien benar-
benar tidak mampu mengurus dirinya sendiri.
5. F78 Retardasi Mental lainnya
Kategori ini hanya dignakan bila penilaian dari tingkat Retardasi Mental intelektual
dengan memakai prosedur biasa sangat sulit atau tidak mungkin dilakukan karena
adanya hendaya sensorik atau fisik, seperti buta, bisu tli, dan penyandang yang
perilakunya terganggu berat atau fisiknya tidak mampu.

4. Etiologi ADHD, Autisme, dan Retardasi Mental

4.1 Etiologi ADHD

Belum diketahui dengan pasti penyebab ADHD. Macam-macam teori yang

menyebabkan ADHD di antaranya :
a) Psikodinamika
Anak dengan gangguan ini akan mengalami gangguan perkembangan ego.
Perkembangan ego menjadi retardasi dan dimanifestasikan dengan perilaku yang
impulsif, seperti ada perilaku tempertatrum yang berat. Kegagalan berprestasi yang
berulang, kegagalan mengikuti petunjuk social dan harga diri rendah. Beberapa teori
menunjukkan bahwa anak tetap pada fase simbiotik dan tidak dapat membedakan
dirinya dengan ibunya.
b) Biologis
Hal ini bisa di akibatkan oleh:
 Genetik ( resiko meningkat jika ada riwayat keluarga )

 Faktor perkembangan

 Kelainan fungsi pada jalur inhibisi dilobus parietalis dan frontalis.

c) Dinamika Keluarga
Teori ini menunjukkan bahwa perilaku yang merusak ini dipelajari anak sebagai cara
untuk mendapatkan perhatian orang dewasa.kemungkinan iritabilitas impulsive
 ditemukan atau tidak terlihat pada individu ADHD dari saat lahir reaksi orang tua
cenderung menguat dan karenanya mempertahankan atau meningkatkan intensitas
gangguan. Ansietas berasal dari disfungsi system keluarga masalah perkawinan dan
lain sebagainya, dapat juga member kontribusi pada gejala gangguan ini orang tua
frustasi terhadap buruk anak terhadap keadaan tertentu.orang tua mungkin menjadi
terlalu sensitif atau menjadi putus asa dan tidak member struktur eksternal.
d) Psikososial
 Kemiskinan

 Diet ( timbale, tertazine )

 Penyalahgunaan alcohol oleh orang tua

4.2 Etiologi Autisme

Penyebab autisme menurut banyak pakar telah disepakat bahwa pada otak anak autisme
dijumpai suatu kelainan pada otaknya. Apa sebabnya sampai timbul kelainan tersebut
memang belum dapat dipastikan. Banyak teori yang diajukan oleh para pakar,
kekurangan nutrisi dan oksigenasi, serta akibat polusi udara, air dan makanan. Diyakini
bahwa ganguan tersebut terjadi pada fase pempentukan organ (organogenesis) yaitu
pada usia kehamilan antara 0 ± 4 bulan. Organ otak sendiri baru terbentuk pada usia
kehamilan setelah 15 minggu.

Dari penelitian yang dilakukan oleh para pakar dari banyak negara diketemukan
beberapa fakta yaitu 43% penyandang autisme mempunyai kelainan pada lobus
parietalis otaknya, yang menyebabkan anak cuek terhadap lingkungannya. Kelainan
juga ditemukan pada otak kecil (cerebellum), terutama pada lobus ke VI dan VII. Otak
kecil bertanggung jawab atas proses sensoris, daya ingat, berfikir, belajar berbahasa
dan proses atensi (perhatian). Juga didapatkan jumlah sel Purkinye di otak kecil yang
sangat sedikit, sehingga terjadi gangguan keseimbangan serotonin dan dopamine,
akibatnya terjadi gangguan atau kekacauan impuls di otak.

Ditemukan pula kelainan yang khas di daerah sistem limbik yang disebut hippocampus.
Akibatnya terjadi gangguan fungsi control terahadap agresi dan emosi yang disebabkan
oleh keracunan logam berat seperti mercury yang banyak terdapat dalam makanan yang
dikonsumsi ibu yang sedang hamil, misalnya ikan dengan kandungan logam berat yang
tinggi. Pada penelitian diketahui dalam tubuh anak-anak penderita autis terkandung
timah hitam dan merkuri dalam kadar yang relatif tinggi.

Anak kurang dapat mengendalikan emosinya, seringkali terlalu agresif atau sangat
pasif. Hippocampus bertanggung jawab terhadap fungsi belajar dan daya ingat.
Terjadilah kesulitan penyimpanan informasi baru. Perilaku yang diulang-ulang yang
aneh dan hiperaktif juga disebabkan gangguan hippocampus. Faktor genetika dapat
menyebabkan abnormalitas pertumbuhan sel – sel saraf dan sel otak, namun
diperkirakan menjadi penyebab utama dari kelainan autisme, walaupun bukti-bukti
yang konkrit masih sulit ditemukan.

Diperkirakan masih banyak faktor pemicu yang berperan dalam timbulnya gejala
autisme. Pada proses kelahiran yang lama (partus lama) dimana terjadi gangguan
nutrisi dan oksigenasi pada janin dapat memicu terjadinya austisme. Bahkan sesudah
lahir (post partum) juga dapat terjadi pengaruh dari berbagai pemicu, misalnya : infeksi
ringan sampai berat pada bayi. Pemakaian antibiotika yang berlebihan dapat
menimbulkan tumbuhnya jamur yang berlebihan dan menyebabkan terjadinya
kebocoran usus (leaky get syndrome) dan tidak sempurnanya pencernaan protein
kasein dan gluten. Kedua protein ini hanya terpecah sampai polipeptida. Polipeptida
yang timbul dari kedua protein tersebut terserap kedalam aliran darah dan
menimbulkan efek morfin pada otak anak. Dan terjadi kegagalan pertumbuhan otak
karena nutrisi yang diperlukan dalam pertumbuhan otak tidak dapat diserap oleh tubuh,
ini terjadi karena adanya jamur dalam lambungnya, atau nutrisi tidak terpenuhi karena
faktor ekonomi.
4.3 Etiologi Retardasi Mental

Adanya disfungsi otak merupakan dasar dari

retardasi mental. Untuk mengetahui adanya
retardasi mental perlu anamnesis yang baik,
pemeriksaan fisik dan laboratorium. Penyebab dari
retardasi mental sangat kompleks dan
multifaktorial. Walaupun begitu terdapat beberapa
factor yang potensial berperanan dalam terjadinya
retardasi mental seperti yang dinyatakan oleh Taft
LT (1983) dan Shonkoff JP (1992) dibawah ini.

Penyebab retardasi mental dapat terjadi mulai dari fase pranatal, perinatal dan
postnatal. Beberapa penulis secara terpisah menyebutkan lebih dari 1000 macam
penyebab terjadinya retardasi mental, dan banyak diantaranya yang dapat dicegah.
Ditinjau dari penyebab secara langsung dapat digolongkan atas penyebab biologis dan
psikososial.
Penyebab biologis atau sering disebut retardasi mental tipe klinis mempunyai ciri-ciri
sebagai berikut:
1. Pada umumnya merupakan retardasi mental sedang sampai sangat berat
2. Tampak sejak lahir atau usia dini
3. Secara fisik tampak berkelainan/aneh
4. Mempunyai latar belakang biomedis baik pranatal, perinatal maupun postnatal
5. Tidak berhubungan dengan kelas sosial

Penyebab psikososial atau sering disebut tipe sosiokultural mempunyai ciri-ciri sebagai
berikut :
1. Biasanya merupakan retardasi mental ringan
2. Diketahui pada usia sekolah
3. Tidak terdapat kelainan fisik maupun laboratorium
4. Mempunyai latar belakang kekurangan stimulasi mental (asah)
5. Ada hubungan dengan kelas sosial

Melihat struktur masyarakat Indonesia, golongan sosio ekonomi rendah masih

merupakan bagian yang besar dari penduduk, dapat diperkirakan bahwa retardasi
mental di Indonesia yang terbanyak adalah tipe sosio-kultural.

Penyebab retardasi mental tipe klinis atau biologikal dapat dibagi dalam:
a. Penyebab pranatal
1) Gangguan metabolisme
Gangguan metabolisme asam amino yaitu Phenyl Keton Uria (PKU), Maple
Syrup Urine Disease, gangguan siklus urea, histidiemia, homosistinuria,
Distrofia okulorenal Lowe, hiperprolinemia, tirosinosis dan hiperlisinemia.
Gangguan metabolisme lemak yaitu degenerasi serebromakuler dan
lekoensefalopati progresif. Gangguan metabolisme karbohidrat yaitu
galaktosemia dan glycogen storabe disease.
2) Kelainan Kromosom
Kelainan kromosom muncul dibawah 5 persen kehamilan, kebanyakan
kehamilan yang memilki kelainan kromosom berakhri dengan kasus keguguran
hanya setenggah dari satu persen yang lahir memiliki kelainan kromosom, dan
akan meninggal segera setelah lahir. bayi yang bertahan, kebanyakan akan
memiliki kelainan down syndrome, atau trisomy 21. Manusia normal memiliki
46 kromosom (23 pasang). orang dengan kelainan down syndrome memiliki 47
kromosom (23 pasang + 1 kromosom pada kromosom ke 21).
3) Infeksi maternal selama kehamilan
yaitu infeksi TORCH dan Sifilis. Cytomegali inclusion body disease
merupakan penyakit infeksi virus yang paling sering menyebabkan retardasi
mental. Infeksi virus ringan atau subklinik pada ibu hamil dapat menyebabkan
kerusakan otak janin yang bersifat fatal. Penyakit Rubella kongenital juga dapat
menyebabkan defisit mental.
4) Komplikasi kehamilan
Meliputi toksemia gravidarum, Diabetes Mellitus pada ibu hamil yang tak
 terkontrol, malnutrisi, anoksia janin akibat plasenta previa dan solutio plasenta
serta penggunaan sitostatika selama hamil.
b. Penyebab perinatal
1) Prematuritas
Dengan kemajuan teknik obstetri dan kemajuan perinatologi menyebabkan
meningkatnya keselamatan bayi dengan berat badan lahir rendah sedangkan
bayi-bayi tersebut mempunyai resiko besar untuk mengalami kerusakan otak,
sehingga akan didapatkan lebih banyak anak dengan retardasi mental.
2) Asfiksia
Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara
spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya
akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan.
3) Kernikterus
Kernikterus adalah sindrom neurologis akibat pengendapan bilirubin tak
terkonjugasi di dalam sel-sel otak.
4) Hipoglikemia: menurunnya kadar gula dalam darah.
c. Penyebab postnatal
1) Infeksi (meningitis, ensefalitis)
2) Trauma fisik
3) Kejang lama
4) Intoksikasi (timah hitam, merkuri)

5.Pengkajian ADHD, Autisme, dan Retardasi Mental

5.1 Pengkajian ADHD

1. Identitas Klien :
ADHD terjadi pada anak usia 3 th, laki – laki cenderung memiliki kemungkinan
4x lebih besar dari perempuan untuk menderita ADHD.
2. Keluhan utama :
Keluarga mengatakan anaknya tidak bisa diam, kaki atau tangannya bergerak terus
3. Riwayat penyakit sekarang :
Orang tua atau pengasuh melihat tanda – tanda awal dari ADHD :
a. Anak tidak bisa duduk tenang
b. Anak selalu bergerak tanpa tujuan dan tidak mengenal lelah
c. Perubahan suasan hati yang yang mendadak/impulsive
4. Riwayat penyakit sebelumnya :
Tanyakan kepada keluarga apakah anak dulu pernah mengalami cedera otak
5. Riwaya penyakit keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada faktor genetic yang diduga sebagai
penyebab dari gangguan hiperaktivitas pada anak.
6. Riwayat psiko,sosio, dan spiritual :
Anak mengalami hambatan dalam bermain dengan teman dan membina hubungan
dengan teman sebaya nya karena hiperaktivitas dan impulsivitas
7. Riwayat tumbuh kembang :
a. Prenatal : Ditanyakan apakah ibu ada masalah asupan alcohol atau obat-
obatan selama kehamilan
b. natal : Ditanyakan kepada ibu apakah ada penyulit selama persalinan. lahir
premature, berat badan lahir rendah (BBLR)
c. Postnatal : Ditanyakan apakah setelah lahir langsung diberikan imunisasi apa
tidak.
8. Riwayat imunisasi
Tanyakan pada keluarga apakah anak mendapat imunisasi lengkap.
a) Usia <7 hari anak mendapat imunisasi hepatitis B
b) Usia 1 bulan anak mendapat imunisasi BCG dan Polio I
c) Usia 2 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB I dan Polio 2
d) Usia 3 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB II dan Polio 3
e) Usia 4 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB III dan Polio 4
f) Usia 9 bulan anak mendapat imunisasi campak
9. Pemeriksaan fisik  dalam batas normal
10. Activity daily living ( ADL ) :
a. Nutrisi.
 Anak nafsu makan nya berkurang(anaroxia).
b. Aktivitas
Anak sulit untuk diam dan terus bergerak tanpa tujuan
c. Eliminasi
Anak tidak mengelamai ganguan dalam eliminasi
d. Istirahat tidur.
Anak mengalami gangguan tidur
e. Personal Higiane.
Anak kurang memperhatikan kebersihan diri nya sendiri dan sulit di atur

5.2 Pengkajian Autisme

1. Identitas klien

Meliputi nama, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, suku bangsa,

tanggal, jam masuk RS, nomor registrasi, dan diagnosis medis.
2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang

Biasanya anak autis dikenal dengan kemampuan berbahasa, keterlambatan atau

sama sekali tidak dapat bicara. Berkomunikasi dengan menggunakan bahasa
tubuh dan hanya dapat berkomunikasi dalam waktu singkat, tidak senang atau
menolak dipeluk. Saat bermain bila didekati akan menjauh. Ada kedekatan
dengan benda tertentu seperti kertas, gambar, kartu atau guling, terus dipegang
dibawa kemana saja dia pergi. Bila senang satu mainan tidak mau mainan
lainnya. sebagai anak yang senang kerapian harus menempatkan barang tertentu
pada tempatnya. Menggigit, menjilat atau mencium mainan atau bend apa saja.
Bila mendengar suara keras, menutup telinga. Didapatkan IQ dibawah 70 dari
70% penderita, dan dibawah 50 dari 50%. Namun sekitar 5% mempunyai IQ
diatas 100.
 b. Riwayat kesehatan ketika anak dalam kandungan ( riwayat kesehatan dahulu)
 Sering terpapar zat toksik, seperti timbal.
 Cidera otak
c. Riwayat kesehatan keluarga
Tanyakan apakah ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit serupa
dengan klien dan apakah ada riwayat penyakit bawaan atau keturunan.
Biasanya pada anak autis ada riwayat penyakit keturunan.
3. Status perkembangan anak.
a. Anak kurang merespon orang lain.
b. Anak sulit fokus pada objek dan sulit mengenali bagian tubuh.
c. Anak mengalami kesulitan dalam belajar.
d. Anak sulit menggunakan ekspresi non verbal.
e. Keterbatasan kognitif.
4. Pemeriksaan fisik
a. Anak tertarik pada sentuhan (menyentuh/sentuhan).
b. Terdapat ekolalia.
c. Sulit fokus pada objek semula bila anak berpaling ke objek lain.
d. Anak tertarik pada suara tapi bukan pada makna benda tersebut.
e. Peka terhadap bau.
5. Psikososial
a. Menarik diri dan tidak responsif terhadap orang tua
b. Memiliki sikap menolak perubahan secara ekstrem
c. Keterikatan yang tidak pada tempatnya dengan objek
d. Perilaku menstimulasi diri
e. Pola tidur tidak teratur
f. Permainan stereotip
g. Perilaku destruktif terhadap diri sendiri dan orang lain
h. Tantrum yang sering
i. Peka terhadap suara-suara yang lembut bukan pada suatu pembicaraan
j. Kemampuan bertutur kata menurun
k. Menolak mengkonsumsi makanan yang tidak halus
 6. Neurologis
a. Respons yang tidak sesuai terhadap stimulus
b. Refleks mengisap buruk
c. Tidak mampu menangis ketika lapar

5.3 Pengkajian Retardasi Mental

Pengkajian terdiri atas evaluasi komprehensif mengenai kekurangan dan kekuatan yang
berhubungan dengan ketrampilan adaptif ; komunikasi, perawatan diri, interaksi sosial,
penggunaan sarana-sarana di masyarakat pengarahan diri, pemeliharaan kesehatan dan
keamanan, akademik fungsional, pembentukan ketrampilan rekreasi dan ketenangan
dan bekerja.

1. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien menunjukkan Gangguan kognitif( pola, proses pikir ), Lambatnya
ketrampilan ekspresi dan resepsi bahasa, Gagal melewati tahap perkembangan
yang utama, Lingkar kepala diatas atau dibawah normal ( kadang-kadang lebih
besar atau lebih kecil dari ukuran normal ), lambatnya pertumbuhan, tonus otot
abnormal ( lebih sering tonus otot lemah), ciri-ciri dismorfik, dan terlambatnya
perkembangan motorik halus dan kasar.

b. Riwayat kesehatan dahulu

Kemungkinan besar pasien pernah mengalami Penyakit kromosom ( Trisomi 21
( Sindrom Down), Sindrom Fragile X, Gangguan Sindrom ( distrofiotot Duchene
), neurofibromatosis ( tipe 1), Gangguan metabolism sejak lahir ( Fenilketonuria
), Abrupsioplasenta, Diabetes maternal, Kelahiran premature, Kondisi neonatal
termasuk meningitis dan perdarahan intracranial, Cedera kepala, Infeksi,
Gangguan degenerative.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ada kemungkinan besar keluarga pernah mengalami penyakit yang serupa atau
 penyakit yang dapat memicu terjadinya retardasi mental, terutama dari ibu
tersebut.

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Mikro/makrosepali, plagiosepali (btk kepala tdk simetris)
b. Rambut : Pusar ganda, rambut jarang/tdk ada, halus, mudah putus dan cepat
berubah
c. Mata : mikroftalmia, juling, nistagmus, dll
d. Hidung : jembatan/punggung hidung mendatar, ukuran kecil, cuping
melengkung ke atas, dll
e. Mulut : bentuk “V” yang terbalik dari bibir atas, langit-langit
lebar/melengkung tinggi
f. Gigi : odontogenesis yang tdk normal
g. Telinga : keduanya letak rendah
h. Muka : panjang filtrum yang bertambah, hipoplasia
i. Leher : pendek; tdk mempunyai kemampuan gerak sempurna
j. Tangan : jari pendek dan tegap atau panjang kecil meruncing, ibujari gemuk
dan lebar, klinodaktil, dll
k. Dada & Abdomen : terdapat beberapa putting, buncit,
l. Genitalia : mikropenis, testis tidak turun,
m. Kaki : jari kaki saling tumpang tindih, panjang & tegap/panjang kecil
meruncing diujungnya, lebar, besar, gemuk

6.Diagnosa ADHD, Autisme, dan Retardasi Mental

6.1 Diagnosa ADHD

1. Risiko cedera berhubungan dengan hiperaktivitas dan perilaku impulsive

2. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan kelainan fungsi dari system
keluarga dan perkembangan ego yang terlambat, serta penganiayaan dan
pengabaian anak
 3. Ansietas berhubungan dengan ancaman konsep diri, rasa takut terhadap
kegagalan, disfungsi system keluarga dan hubungan antara orang tua dan anak
yang tidak memuaskan
6.2 Diagnosa Autisme
1. Gangguan komunikasi verbal dan non verbal berhubungan dengan keterlambatan
dalam berbahasa.
2. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan sensitif terhadap penglihatan
6.3 Diagnosa Retardasi Mental
1. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d. kelainan fungsi kognitif
2. Gangguan interaksi social b.d. kesulitan bicara/ kesulitan adaptasi sosial
3. Deficit perawatan diri b.d. perubahan mobilitas fisik /kurangnya kematangan
perkembangan.

7. Perencanaan ADHD, Autisme, dan Retardasi Mental

7.1 Perencanaan ADHD

1. Risiko cedera berhubungan dengan hiperaktivitas dan perilaku impulsif

Tujuan :Anak tidak akan melukai diri sendiri atau orang lain

kriteria hasil:

K :Anak mengetahui, mengungkapkan dan menerima kemungkinan

konsekuensi dari perilaku maladaptif diri sendiri
A :Anak mau mendiskusikan perasaan-perasaan yang sebenarnya
P :Anak memperlihatkan tingkah laku ang hati - hati
P :Anak mampu duduk dengan tenang dan bisa untuk menunggu giliran

2. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan kelainan fungsi dari system
keluarga dan perkembangan ego yang terlambat, serta penganiayaan dan
pengabaian anak
 Tujuan :Anak mengembangkan dan menggunakan keterampilan koping yang
sesuai dengan umur dan dapat diterima social.

Kriteria hasil :

K : Anak mengetahui kelebihan yang dimilikinya

A : Anak mampu menundakan pemuasan terhadap keinginannya, tanpa terpaksa

untuk menipulasi orang lain

P : Anak mampu mengekspresikan kemarahan dengan cara yang dapat diterima

secara social
P : Anak mampu mengungkapkan kemampuan-kemampuan koping alternatif
yang dapat diterima secara sosial sesuai dengan gaya hidup dari yang ia
rencanakan untuk menggunakannya sebagai respons terhadap rasa frustasi.

3. Ansietas berhubungan dengan ancaman konsep diri, rasa takut terhadap

kegagalan, disfungsi system keluarga dan hubungan antara orang tua dan anak
yang tidak memuaskan

Tujuan :Anak mampu mengurangi ansietas nya

K :Anak mengetahui penyebab dari cemasnya

A : Anak mampu dalam memberi respons terhadap stres .

P : Anak mampu menujukkan perilaku yang baik

P : Anak tampak tanang dan tidak gelisah

7.2 Perencanaan Autisme

1. Gangguan komunikasi verbal dan non verbal berhubungan dengan keterlambatan
dalam berbahasa.
 Tujuan :
Agar pasien dapat meng-indikasi-kan pemaham-an tentang maslah komunikasi
Kriteria Hasil:
 Mengindiksikan pemahaman tentang masalah komunikasi
 Membuat metode komunikasi di mana kebutuhan dapat diekspresikan
 Menggunakan sumber-sumber dengan tepat
2. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan sensitif terhadap penglihatan
Tujuan :
Agar pasien dapat peka terhadap penglihatan
Kriteria Hasil :
 Memulai atau mempertahankan tingkat kesadaran dan fungsi perseptual
 Mengakui perubahan dalam kemampuan dan adanya
 Mentrasikan perilaku untuk mengkompensasi terhadap defisit hasil
7.3 Perencanaan Retardasi Mental
1. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d. kelainan fungsi kognitif
Tujuan : Tidak mengalami kegagalan tumbang
Kriteria Hasil :
 Tak ada kemunduran mental
 Anak mampu melakukan kegiatan sesuai kemampuan secara optimal
2. Gangguan interaksi social b.d. kesulitan bicara/ kesulitan adaptasi sosial
Tujuan : Anak mampu berinteraksi social
Kriteria Hasil :
 Anak tidak mengisolasi diri
 Anak mapu bergaul dengan lingkungan
3. Defisit perawatan diri b.d. perubahan mobilitas fisik /kurangnya kematangan
perkembangan.
Tujuan : Perawatan diri terpenuhi
Kriteria Hasil :
 Anak tampak bersih
 Anak mampu berperan dalam perawatan dirinya
8. Intervensi ADHD, Autisme, dan Retardasi Mental
8.1 Intervensi ADHD
1. Risiko cedera berhubungan dengan hiperaktivitas dan perilaku impulsive
1. Amati perilaku anak secara sering. Lakukan hal ini melalui aktivitas sehari-
hari dan interaksi untuk menghindari timbulnya rasa waspada dan
kecurigaan
2. Amati terhadap perilaku-perilaku yang mengarah pada tindakan bunuh diri
3. Dapatkan kontrak verbal ataupun tertulis dari anak yang menyatakan
persetujuannya untuk tidak mencelakaka diri sendiri dan menyetujui untuk
mencari staf pada keadaan dimana pemikiran kearah tersebut timbul
2. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan kelainan fungsi dari system
keluarga dan perkembangan ego yang terlambat, serta penganiayaan dan
pengabaian anak

 Pastikan bahwa sasaran-sasarannya adalah realistis

 Sampaikan perhatian tanpa syarat pada anak

 Sediakan waktu bersama anak, keduanya pada saty ke satu basis dan pada
aktivitas-aktivitas kelompok

 Menemani anak dalam mengidentifikasi aspek-aspek positif dari dan dalam

mengembangkan rencana-rencana untuk merubah karakteristik yang
lihatnya sebagai negatif

 Bantu anak mengurangi penggunaan penyangkalan sebagai suatu

mekanisme sikap defensif. Memberikan bantuan yang positif bagi
identifikasi masalah dan pengembangan dari perilaku-perilaku koping yang
lebih adaptif
 Memberi dorongan dan dukungan kepada anak dalam menghadapi rasa takut
terhadap kegagalan dengan mengikuti aktivitas-aktivitas terapi dan
melaksanakan tugas-tugas baru. Beri pangakuan tentang kerja keras yang
berhasil dan penguatan positif bagi usaha-usaha yang dilakukan.
 3. Ansietas berhubungan dengan ancaman konsep diri, rasa takut terhadap
kegagalan, disfungsi system keluarga dan hubungan antara orang tua dan anak
yang tidak memuaskan.

 Bentuk hubungan kepercayaan dengan anak. Bersikap jujur, konsisten di

dalam berespons dan bersedia. Tunjukkan rasa hormat yang positif dan tulus.

 Sediakan aktivitas-aktivitas yang diarahkan pada penurunan tegangan dan

pengurangan ansietas (misalnya berjalan atau joging, bola voli, latihan
dengan musik, pekerjaan rumah tangga, permainan-permainan kelompok.

 Anjurkan anak untuk mengidentifikasi perasaan-perasaan yang sebenarnya

dan untuk mengenali sendiri perasaan-perasaan tersebut padanya.

 Perawat harus mempertahankan suasana tenang.

 Tawarkan bantuan pada waktu-waktu terjadi peningkatan ansietas. Pastikan

kembali akan keselamatan fisik dan fisiologis.

 Penggunaan sentuhan menyenangkan bagi beberapa anak. Bagaimanapun

juga anak harus berhati-hati terhadap penggunaannya.

 Dengan berkurangnya ansietas, temani anak untuk mengetahui peristiwa-

peristiwa tertentu yang mendahului serangannya. Berhasil pada respons-
respons alternatif pada kejadian selanjutnya.
8.2 Intervensi Autisme
1. Gangguan komunikasi verbal dan non verbal berhubungan dengan keterlambatan
dalam berbahasa.
 Mintalah pasien untuk mengucapkan suara sederhana seperti “sh” atau “pus”
 Kaji tipe/derajat disfungsi, seperti pasien tidak tampak memahami kata atau
mengalami kesulitan berbicara
 Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik
 Bicaralah dengan nada normal dan hindari percakapan yang cepat, berikan
pasien jarak waktu untuk merespon
2. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan sensitif terhadap penglihatan
  Dekati pasien dari daerah penglihatan yang normal, biarkan lampu menyala,
letakkan benda dalam jangkauan lapang penglihatan yang normal
 Ciptakan lingkungan yang sederhana, pindahkan perabot yang
membahayakan
 Bicara dengan tenang, per-lahan dengan mengguna-kan kalimat yang pendek,
dengan mempertahankan kontak mata
 Anjurkan pasien untuk mengamati kakinya bila perlu dan menyadari posisi
bagian tubuh tertentu
8.3 Intervensi Retardasi Mental
1. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d. kelainan fungsi kognitif
 Kaji tingkat perkembangan anak
 Dorong / libatkan anak dalam melakukan aktivitas
 Berikan aktivitas sesuai dengan kemampuan anak
 Ajarkan hal-hal yang perlu diketahui anak (aktivitas dasar)
 Pantau tingkat perkembangan anak
2. Gangguan interaksi social b.d. kesulitan bicara/ kesulitan adaptasi sosial
 Kaji factor penyebab gangguan perkembangan dan isolasi sosial
 Tingkatkan komunikasi verbal
 Dorong anak melakukan sosialisasi dengan kelompok
 Beri reinforcement yang positif atas hasil yang dicapai anak
 Ajarkan anak untuk bermain bersama teman kelompoknya
3. Defisit perawatan diri b.d. perubahan mobilitas fisik /kurangnya kematangan
perkembangan.
 Kaji tingkat kemampuan anak
 Pantau anak dalam memenuhi kebutuhannya
 Libatkan anak dalam memenuhi kebutuhannya
 Jelaskan secara berulang-ulang tentang perawatan diri
 Beri dorongan anak untuk merawat dirinya
9. Evaluasi ADHD, Autisme, dan Retardasi Mental
9.1 Evaluasi ADHD