RUMAH SAKIT SANGLAH DENPASAR BAGIAN/SMF/INSTALASI

KEDOKTERAN FORENSIK Telp : 227912 – 227915 Ext. 111

PROJUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

NO: KF 24/VR/VIII/2006

Berhubung dengan surat Saudara: I Nyoman Suriana, BRIPDA, NRP:

delapan empat nol sembilan nol tiga enam empat, Nomor Polisi B garis
miring tiga ratus dua puluh sembilan garis miring enam romawi garis
miring dua ribu enam garis miring Sek.Mgs, tertanggal dua puluh juni dua
ribu enam, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini dokter IDA
BAGUS PUTU ALIT, DFM, Sp.F, dokter pemerintah pada Bagian Instalasi
Kedokteran Forensik Rumah Sakit Sanglah Denpasar menerangkan
bahwa kami pada tanggal dua puluh sembilan juni dua ribu enam pukul
enam belas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah telah
melakukan pemeriksaan terhadap korban dengan nomor rekam medis nol
satu nol lima tiga sembilan empat satu yang berdasarkan surat
tersebut.............................
Nama : Maryati
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : Lima belas tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jalan Uluwatu tiga puluh empat Jimbaran Kuta Badung
Pada pemeriksaan ditemukan:
a.Perempuan tersebut adalah seorang wanita berumur lima belas tahun
dengan kesadaran baik, emosi tengang, rambut rapi, penampilan bersih,
sikap selama pemeriksaan membantu .......................................................
b.Pakaian rapi, tanpa robekan ......................................................................
c.Tanda kelamin sekunder sudah
berkembang .............................................
d.Keadaan umum jasmaniah baik, tekanan darah seratus sepuluh per
tujuh puluh milimeter air raksa, denyut nadi sembilan puluh dua kali per
menit, pernapasan dua puluh kali per
menit .............................................................
e.Luka-luka : tidak ditemukan adanya luka-luka pada korban .....................
f.Pemeriksaan Kandungan:

 Rahim: Puncak rahim setinggi satu jari dibawah pusat dan teraba
benda keras berbentuk bulat pada dasar rahim serta terdengar
denyut jantung janin .........................
g.Pemeriksaan Alat Kelamin:

 Mulut alat kelamin : Pada kedua bibir kecil kemaluan tidak tampak
kemerahan .........
 Selaput dara : Terdapat robekan lama pada selaput dara hingga ke
dasar sesuaidengan arah jarum jam tiga dan jam
sembilan................................................................
 Leher rahim : Tampak merah keunguan dengan permukaan licin,
lunak ..........
h.Pada pemeriksaan tes kehamilan PPT hasilnya positif ............................
i. Pada pemeriksaan USG tanggal dua puluh juli dua ribu enam
didapatkan janin tunggaldalam rahim sesuai dengan umur kehamilan dua
puluh lima sampai dua puluh enam minggu

KESIMPULAN

Robekan lama selaput dara menandakan memang telah terjadi

persetubuhan yang sudah lamaterjadi. Dari hasil pemeriksaan fisik, tes
kehamilan dan USG memang benar yang bersangkutan hamil yang
merupakan akibat dari persetubuhan yang terjadi kurang lebih dua puluh
lima sampai dua puluh enam minggu yang
lalu ............................................
Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sebenar-benarnya
dengan mengingatsumpah jabatan berdasarkan Kitab Undang-Undang
Hukum Acara Pidana ..............................