UMPAN BALIK (PELAPORAN) DARI PELAKSANA KEPADA

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PIMPINAN PUSKESMAS

UNTUK PERBAIKAN KINERJA
Nomor : 445/ / /PKM.N/2016

No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :

Halaman :

UPTD PUSKESMAS Siti Hodijah

NANJUNGAN
NIP.198505112009042001

1. Pengertian Umpan balik (pelaporan) dari pelaksana kepada penanggung

jawab program dan pimpinan Puskesmas untuk perbaikan
kinerja adalah serangkaian proses penyusunan laporan
pelaksanaan kegiatan yang dapat dijadikan sebagai dasar
perbaikan kinerja dan langkah tindak lanjut yang akan
dilakukan.

2. Tujuan Sebagai acuan untuk mendapatkan umpan balik dari

pelaksana kegiatan atas hasil kerja yang telah dilakukan
sehingga dapat dilakukan perbaikan terhadap kinerja
program.

3. Kebijakan 1. SK Kepala Puskesmas Nomor : 445/ / /PKM.N/2016 tentang

Penetapan Penanggung Jawab Program Puskesmas.
2. SK Kepala Puskesmas Nomor : 445/ / /PKM.N/2016 tentang
Komunikasi Internal.
4. Referensi

5. Prosedur 1. Pelaksana Program dan Pelayanan memberikan laporan

hasil kegiatan kepada Penanggung jawab Program/Unit
Pelayanan dan Kepala Puskesmas.
2. Pelaksana beserta Penanggung jawab Program/Unit
Pelayanan dan Kepala Puskesmas melakukan kajian
terhadap laporan kegiatan.
3. Pelaksana beserta Penanggung jawab Program/Unit
Pelayanan dan Kepala Puskesmas membahas dan
menentukan langkah-langkah tindak lanjut untuk
melakukan perbaikan.
4. Pelaksana Program dan Pelayanan melakukan langkah-
langkah tindak lanjut untuk melakukan perbaikan.

6. Diagram Alur
7. Ruang - Kepala Puskesmas
Terkait - Kepala Sub. Bagian Tata Usaha
- Penanggung jawab Program/Unit Pelayanan
- Pelaksana
 PENILAIAN KINERJA
NoDokumen :

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK TanggalTerbit :

Halaman :

UPTD PUSKESMAS Siti Hodijah

NANJUNGN
NIP.198505112009042001

N TIDAK
KEGIATAN YA TIDAK
O BERLAKU

APAKAH ?

Kepala Puskesmas memanggil Ka TU

1.
untuk merencanakan penilaian kinerja,

2. Kepala puskesmas menerima Ka TU,

Kepala puskesmas bersama Ka TU

3. merencanakan untuk melakukan
penilaian kinerja

Kepala puskesmas memberi tugas

kepada Ka TU untuk melakukan
4
penilaian kinerja bagi karyawan di
Puskesmas ,

Ka TU menerima tugas dari kepala

5 puskesmas untuk melakukan penilaian
kinerja bagi karyawan di Puskesmas ,

Ka Tu mencatat hasil pertemuan dengan

6
kepala Puskesmas,

Ka TU membuat form penilaian bagi

7
semua karyawan Puskesmas,

Ka TU mengisi form penilaian bagi

8
semua karyawan Puskesmas,

9 Ka TU memanggil karyawan yang dinilai

 untuk menandatangani form penilaian,

Ka TU meminta karyawan membaca isi

10 form penilaian dan menandatangani
hasil penilaian apabila menyetujui ,

Karyawan yang dinilai menanda tangani

11
form penilaian,

Ka TU meminta tanda tangan ke kepala

12
Puskesmas,

Kepala Puskesmas menandatangani

13
Form penilaian,

Kepala Puskesmas mengembaikan form

14
penilaian ke Ka TU,

Ka TU membawa form penilaian ke DKK

15 untuk dimintakan tanda tangan kepada
pejabat penilai,

Setelah ditanda tangani pejabat penilai

16 Ka TU menyerahkan form penilaian ke
karyawan,

Karyawan yang dinilai menerima form

17
penilaian,

Ka TU dan karyawan mengarsip form

18
penilaian,

JUMLAH
 Nomor :
RevisiKe :
BerlakuTgl:

Standard Operasional Prosedur (SOP)

UMPAN BALIK (PELAPORAN) DARI PELAKSANA
KEPADA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN
PIMPINAN PUSKESMAS UNTUK PERBAIKAN
KINERJA
Ditetapkan

Kepala UPTD Puskesmas Nanjungan

Siti Hodijah
NIP.198505112009042001

PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com