MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY “ ”

DENGAN G P A H USIA KEHAMILAN MINGGU

DI

Tgl / Pukul pengkajian :

I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subjektif
Identitas / Biodata
Nama Ibu : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku / bangsa : Suku / Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
B. Anamnesa
1. Alasan Kunjungan :
2. Keluhan Utama :

3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche :
b. Siklus :
c. Lamanya :
d. Banyaknya :
e. Sifatdarah :
f. Dismenorhoe :
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Hari Pertama Haid Terakhir :
 b. Tafsiran Persalinan :
c. Keluhan
1) Trimester I :
2) Trimester II :
3) Trimester III :
d. Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu pada usia kehamilan :
e. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir dirasakan ibu:

10 – 20 x 20 – 40 x > 40 x

f. Keluhan yang dirasakan selama ini

1) Rasa 5 L (lesu, lemah, letih, lelah, lunglai) :
2) Mual dan muntah yang lama :
3) Nyeri perut :
4) Panas dan menggigil :
5) Sakit kepala :
6) Penglihatan kabur :
7) Rasa nyeri / panaswaktu BAK :
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
6. Riwayat Imunisasi :
7. Riwayat Kontrasepsi
a. Kontrasepsi yang pernah digunakan :
b. Lamanya penggunaan :
c. Alasan berhenti :
d. Keluhan :
8. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat penyakit yang pernah diderita :
b) Riwayat alergi :
c) Riwayat transfusi darah :
 d) Riwayat pernah mengalami gangguan jiwa :
9. Riwayat Kesehatan Keluarga
a) Riwayat penyakit yang pernah diderita :
b) Riwayat kehamilan kembar yang pernah diderita :
10. Pola Makan
a. Makan
1) Pagi :
2) Siang :
3) Malam :
b. Minum :
c. Masalah :
11. Pola Eliminasi
a. BAK b. BAB
1) Frekuensi : 1) Frekuensi :
2) Warna : 2) Warna :
3) Keluhan : 3) Konsistensi :
12. Personal Hygiene
a. Mandi :
b. Keramas :
c. Gosok gigi :
d. Ganti pakaian dalam :
e. Ganti pakaian luar :
f. Keluhan :
13. Pola Hubungan Seksual
a. Frekuensi sebelum hamil :
b. Frekuensi saat hamil :
c. Keluhan :
14. Aktivitas sehari hari-hari
a. Pekerjaan sehari-hari :
b. Masalah :
15. Olah Raga
a. Jenis :
b. Frekuensi :
c. Lamanya :
d. Keluhan :
16. Pola Istirahat dan Tidur
a. Tidur siang hari :
b. Tidur malam hari :
17. Keadaan social
a. Perkawinan
1) Status perkawinan :
2) Perkawinan ke :
3) Setelah kawin berapa lama baru hamil :
b. Kehamilan
1) Direncanakan / tidak :
2) Diterima / tidak :
3) Jarak kehamilan dengan anak yang paling kecil :
c. Status emosional :
d. Hubungan dengan keluarga :
e. Hubungan dengan tetangga dan masyarakat :
f. Pengambilan keputusan dalam keluarga :
g. Rencana saat persalinan
a) Tempat :
b) Pendamping :
c) Penolong :
18. Keadaan ekonomi
a. Penghasilan perbulan :
b. Penghasilan perkapita :
c. Jumlah anggota keluarga :
19. Kegiatan spiritual :
B. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran :
b. BB sebelum hamil :
c. BB sekarang :
d. Tinggi badan :
2. Lila :
3. Tanda vital
a. Tekanan darah : c. Pernafasan :
b. Denyut nadi : d. Suhu :
4. Pemeriksaan khusus
a. Kepala
1) Kebersihan kulit kepala :
2) Kebersihan rambut :
3) Kekuatan rambut :
b. Wajah
1) Oedema :
2) Sklera :
3) Pucat :
4) Cloasma :
5) Conjungtiva :
c. Hidung
1) Kebersihan :
2) Kelainan :
d. Mulut
1) Keadaan bibir :
2) Kebersihan :
3) Caries :
e. Lidah
1) Kebersihan :
f. Telinga
a) Kebersihan telinga :
b) Infeksi :
g. Leher
a) Kelenjar limfe :
b) Kelenjar tiroid :
h. Dada
a) Bentuk :
b) Papilla :
c) Areola :
d) Massa :
e) Colostrum :
i. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran :
b) Striae gravidarum :
c) Linea Nigra :
2) Palpasi
a) Leopold I :

b) Leopold II :

c) Leopold III :

d) Leopold IV :
3) Ukuran mc. Donal :
4) TBBJ :
5) Pergerakan janin :
6) Auskultasi
a) DJJ :
 b) Frekuensi :
c) Irama :
d) Intensitas :
e) Punctum maksimum :
j. Ekstermitas
1) Inspeksi
a) Ekstermitasatas
(1) Oedema :
(2) Sianosis :
b) Ekstermitas bawah
(1) Oedema :
(2) Varises :
2) Perkusi
a) Reflek patella ka/ki :
k. Pemeriksaan panggul luar
1) Konjungata eksterna :
2) Distansia spinarum :
3) Distansia cristarum :
4) Lingkaran panggul :
l. Pemeriksaan laboratorium
1) Darah
a) Kadar Hb :
b) Golongan darah :
c) Hematokrit :
2) Urin
a) Protein urin :
b) Glukosa urin :
3) Feses
a) Cacing :
 II. Interpretasi data
A. Diagnosa :

Data dasar :
1. HPHT :
2. TP :
3. TTV :
Tekanan Darah : Suhu :
Nadi : Pernafasan :
4. Palpasi
a. Leopold I :
b. Leopold II :
c. Leopold III :
d. Leopold IV :
B. Masalah :

C. Kebutuhan :