POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG

LEMBAR OBSERVASI
UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal Ujian :
Tindakan : BALUTAN SIRKULER

No KEGIATAN 0 1 2
1. Identifikasi kebutuhan pasien
2. Persiapan alat
 Baki dan alat
 Pembalutan steril sesuai dengan kebutuhan( Elastis Perban )
 Sarung tangan
 Bengkok
3. Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan.
4. Dekatkan alat-alat ke klien

5. Jaga privasi lingkungan (tutup sampiran).

6. Cuci tangan
7. Gunakan sarung tangan/handscoon
8. Tentukan jenis balutan dan lokasi mana yang akan di lakukan tindakan.

9 Mula-mula Pembalut dikaitkan dengan 2-3 putaran pada lengan atau kaki
sesuai dengan tempat luka.
10 Lalu pada saat membalut, tepi atas balutan harus menutup tepi bawah
balutan sebelumnya, demikian stereusnya.
11.. Tanya respon pasien
12. Rapihkan pasien
13. Rapihkan alat

14. Lepaskan sarung tangan

15. Fase terminasi

16. Buka sampiran

17. Cuci tangan

18. Dokumentasi
JUMLAH
TOTAL NILAI
PRESENTASE

Keterangan :
 Nilai 2 : Tindakan dilakukan sempurna
 Nilai 1 : Tindakan dilakukan tidak sempurna
 Nilai 0 : tindakan tidak dilakukan sama sekali
 Presentase : total nilai X 100%
36

 Nilai lulus ujian praktek minimal 75 (3,00)

Mahasiswa yang diuji Penguji

(...............................................................) (..............................................................)