1. An.

Ailsa alma 12th datang dg keluhan demam sejak hari sabtu pagi, demam terus2an terutama
malam hari, mual (-) muntah (-), nyeri kepala (+) nyeri perut (+) makan minum biasa, bak terakhir jam 5
sore.

Ku: cukup, cm

Td: 90/60

Hr: 78

Rr: 19

T: 36,8

Bb: 47kg

Ca (-/-) si (-/-) edema palpebra(-)

Cor: s1s2 reg,

Pul: sdv (+/+) rho (-/-) whz (-/-)

Abd: bu (+) supel (+) nyeri tekan perut kuadran kanan atas.

Akral hangat

HB: 13,6 AL: 2,7 AT:16RB HCT: 38 GDS: 105 WIDAL : TYPH 0: 1/1280 TYPH H: 1/1280

Tx igd:

Infus RL 40 tpm makro, cefixime 2x200 mg, pct 1 tab/4 jam, ranitidin tab 2x1. Cek at hmt besok pagi jam
05.00.

2. An. Dimas 16 th datang dg keluhan demam sejak sabtu 31/8/19 demam terus2an disertai muntah dan
diare. Hari ini muntah 4x, BAB cair 3x, makan minum sedikit2, lemes (+), sudah berobat namun belum
membaik.

Ku: cukup, cm

TD : 90/60

Hr: 100

Rr: 19x/m

T: 39,0

Bb: 46kg

Ca (-/-) si (-/-)

Cor: s1s2 reg

Pul: sdv (+/+) rho (-/-) whz (-/-)

Abd: BU (+) supel (+) NT (+) epigastrium, kuadran kanan atas (+)

Hb: 12,9 Al: 8,5 AT: 72 Hct 35% GDS: 123

Tx igd:

Inf. RL 32 tpm makro, inj Ranitidin 2x1 amp, inj ondansetron 3x1 amp kp, cek at hmt/12 jam

3. arvino 7 bulan, datang dg keluhan batuk sejak 3hari, batuk grok2, sesak (+), demam 1 hari. Tadi di
bethesda sudah di nebu combivent, namun tidak membaik.

Ku: sedang, cm

Hr: 128kg

Rr: 37x/m

T: 38,7

Bb: 8,6kg

Ca (-/-) si (-/-) sianosis (-)

Cor: s1s2 reg, bising (-)

Pul: sdv (+/+) rho (+/+) whz (+/+)

Abd: bu (+), timpani (+) supel (+)

Hb: 12,8 Al: 12,1 AT: 402 Hct: 35 GDS: 172

Ro: bronkopneumonia

Terapi:Inf D5 1/4 NS 14 tpm mikro. inj ampicilin 200 mg/6 jam, salbutamol 0,6 mg+ambroxol 1/4 tab
dipuyer 3x1, nebu ventolin 1 amp+nacl 2,5 cc/8 jam

4. By. Ny. Supami.

Bayi lahir laki2 CB SMK spontan dari ibu G3P2A0 Ah 2 uk 39+5 minggu. Ketuban jernih. Bayi lahir
langsung menangis.

Apgar 8-9-10

Bbl: 3100gr

Pb: 48
Lila 11cm

Ld/lk: 34/33

Caput (-)

Dx. BBL CK SMK Spontan

Tx IGD

Inj. Vit k IM

Salep mata

5. An, Kanaya 15 hari, datang dengan keluhan badan kuning seluruh tubuh, minum ASI (+)

Ku: sedang, cm

Hr: 128kg

Rr: 37x/m

T: 38,7

BB: 3000gr

Hb: 13,6 AL: 10,1 AT: 499 hct: 36% bil tot: 14,1 bil dir: 1,9 bil in: 12,2

Terapi: Inj. Ampicillin 150 mg/12 jam, Fototerapi 36 jam

6. an. Nawas 4 hari datang dengan keluhan badan kuning, minum (+)

Ku: sedang, cm

Hr: 128kg

Rr: 37x/m

T: 38,7

BB: 3000gr

Bil tot: 9,6 bil dir: 1,0 bil in: 8,6

Control poli

7. an. Jabar 5th dg keluhan demam sejak senin malam, panas naik turun, terutama malam hari, keluhan
pusing mual muntah nyeri perut (-) batuk pilek (-)

Kedua kakak ps. Dg DHF

Ku: cukup, cm

Hr: 91

Rr: 20

T: 36,6

Bb: 15 kg

Pembesaran KGB (-)

Hepatomegali minimal

Hb: 10,9 Al: 3,1 At: 74rb HCT: 30% Gds: 102 typh o: 1/640 typh H: 1/640

Tx. IGD

Inf. RL 3 cc/kgbb/jam, paracetamol syr 7,5 ml/6 jam (k/p), cek ulang hmt+trombosit 12 jam+dengue blot

8. an. Narendra 2th, datang dg keluhan kejang, demam sejak td dini hari jam 02.00, smpat suhu 38,5,
kejang baru sekali, sekitar 3 menit, post kejang pasien menangis, barusan muntah (+) 1x, ada batuk pilek
1 minggu.

Ku: cukup, cm

Hr: 114x/m

Rr: 25x/m

T: 37,3

Bb: 11kg

Hb: 13,6 Al: 5,2 AT: 152 Hct: 38% GDS 110

Tx: Infus D51/2 ns 8 tpm makro,inj. Diazepam 3 mg iv pelan jika kejang. Po: diazepam 1,5 mg/8 jam,pct
syr 5 ml/4-6 jam (k/p), extra inj.pct 12 cc jika suhu 39 ke atas, puyer salbutamol 0,8 mg+mtp 1
mg+tremenza 1/5 tab diberikan/8 jam
9. Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak siang, nyeri perut bawah (+), keluhan sering dirasa
berulang.

Ku: sedang, cm

Td: 150/90

hr: 98

rr: 20

t: 36,4

abd: BU (+) supel (+) NT regio pubic (+) blast penuh

Pasang DC

Inj. Ketorolac 30mg

Natrium diclofenac 3x50mg

ranitidine 2x150mg

10. Ny. Marjiyem 40th dg diagnosa Colic abdomen dd App. Keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari
yang lalu, nyeri ditarasakan menembus sampai belakang, keluhan disertai demam (+), mual (+) muntah
(+).

Ku: cukup, cm tampak kesakitan

TD: 100/60

Hr: 78

Rr: 18

T: 36,9

Abd: BU (+), timpani (+), supel (+), NT (+) Mc. Burney

Rovsings sign (+), psoas sign (+), lasegue sign (+), obturator sign (+)

Lab:

Hb: 12,3

Al: 4,4
At: 271

Hct: 34%

Gds: 91

Ur: 16

Cr: 1,3

Dx: colic abdomen dd app

Tx dr. Han, Sp. PD

Inf. RL : D5 30tpm

Inj. Ampisilin sulbactam 1/8jam

Inj. Ranitidine 50mg/12 jam

Inj. Ondancentron 1ap/8 jam

Inj. Ketorolac 1ap (k/p)

inf paracetamol 3x500

12. Ny. Karsinem 83th dengan keluhan nyeri perut sejak 4hari yg lalu, tidak bisa BAB sejak 3 hari yy lalu,
flatus (+), makan minum biasa, BAK t.a.k. mual (+), muntah (-)

Riw. Jatuh terapi sp.ot sejakn4th yll, HT tidak terkontrol

Ku: cukup, cm

Td: 160/80

Hr: 83

Rr: 21

T: 36,6

CA(-/-)

Abd: BU (+), teraba massa abdomen (+), NT seluruh lapang abdomen

Ro. Abdomen 3 posisi peritonitis umum ec susp peroforasi organ berongga

Tx. IGD

Inj. Ketorolac

Inj. Ranitidin [12:55 PM, 5/29/2019] dr Aji Sp. B: Pasang ngt dan dc

inj ceftri 2x1, inj ketorolac 3x1, inj radin 2x1

rujuk

13. Susp. App. Ny. Tumini, 45th.

NT mc burney (+).

Ku: cukup, cm

Td: 160/80

Hr: 83

Rr: 21

T: 37,6

CA(-/-)

Abd: BU (+), teraba massa abdomen (+), NT Mc.burney (+)

Hb: 13,1 Al: 12,4 At: 330 hct: 37% GDS: 98 Ur: 25 cr: 1,1

Tx:

Inf. RL 24tpm Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam, Inj. Ketorolac 30mg’/8 jam

Inj. Ranitidin 50mg/12 jam, pro op besok

14. Tn. Akbar maulana 58th dg keluhan nyeri seluruh lapang perut (+), mual (+) muntah (+) setiap kali
diberi makan, tidak BAB dan flatus sejak 6hari yll.

Ku: cukup, cm

Td: 120/80

Hr: 76

Rr: 18
T: 36,3

NT seluruh lapang abdomen +

Foto abd 3 posisi ileus obstruksi letak rendah ec susp tumor

Tx: pang DC NGT, Inf. RL 24tpm Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam, Inj. Ketorolac 30mg’/8 jam

Inj. Ranitidin 50mg/12 jam, rujuk

15. Tn. Ali 42 th dg CKS, pasien post jatuh dari pohon, keluhan nyeri kepala (+) mual (+) muntah 2x saat
di ambulance. Post jatuh sempat pingsan +/- 5 menit.

Ku: cukup, CM

GCS: 15

Td: 120/80

Hr: 84

Rr: 20

T: 36,2

Hematome pada occipital sinistra.

Dx: obs. CKR

Tx yg sudah diberikan:

Inf. RL 20tpm

Inj. Citicoline 500 mg

Inj. Ketorolac 1ap

Inj. Ranitidin 1ap

15. An. Rifka 14th dg colic abdomen susp. Gastritis erosif, post op APP 2 minggu yg lalu. Keluhan nyeri
perut (+), mual (+) muntah (+) sejak td malam terus2an. BAB BAK t.a.k dokter.

Ku: cukup, cm

Td: 100/60

Hr: 91

Rr: 17x

T: 36,8

Luka post op baik, kering (+)

Nyeri tekan epigastrium

Hb: 13,5 Al: 19,4 AT: 441 GDS: 137

Tx. dr. Hantyanto, Sp. PD

Inf. RL 30tpm

Inj. Ceftriaxone 1r/24 jam

Inj. Ketorolac

Inj ranitidin 1ap

Inj. Ondansetron 1ap

Sucralfat 3x5ml

16. Tn. Paeran 77th dg keluhan nyeri perut kanan bawah menjalar ke ulu hati, kambuh2an demam (+)
sejak td malam, mual (+) muntah (-), BAB (+), BAK tidak lancar, flatus (+), nyeri memberat sejak td
malam.

Ku: cukup, cm

Td: 140/70

Hr: 77

Rr: 18

T: 38
Abd: BU (+) supel (+) NT epigastrium (+) mc burney (+), murphy sign (+), tenderness (+) obturator (-)
rovsing (-)

Lab : Hb: 9,3 AL: 11,3 AT: 331 GDS: 192

Ax: kolik abdimen dd Appendicitis akut

Tx yg sudah diberikan:

Inf. RL 30tpm makro

Inj, Ceftriaxon 1gr/12 jam

Inj. Ketorolac 1ap/8 jam

Inj. Ranitidin 1ap/12 jam

Plan USG abdomen

17. ny. Sinta puspitasari 39th, post kll. Mengeluh sesak (+) nyeri dada, luka pada wajah kiri, pusing,
kerasa ndeleles. Ekg VES, sudah konsul sp.jp hanya ves karna kaget dapat paracetamol dan bisoprolol
dokter

Td: 120/80 hr: 78 rr: 22 t: 36,2

Dx. Obs. CKR

Tx IGD:

O2 3lpm

Inf. Asering 20tpm

Inj. Ketorolac 1ap

Inj. Ranitidin 1ap

Inj. Citicoline 500mg

Medikasi luka
18. Ny. Ninik sugiyati 23th, post KLL jam 8 td malam, keluhan pusing (+), mual (+) muntah 1x. Pasien
sadar namun tidak ingat kejadian.

Ku: cukup, cm

Td: 120/80

Hr: 82

Rr: 20

T: 36.7

VL di dahi dan diatas bibir.

Lab terlampir.

Tx yg sudah diberikan.

Medikasi + hecting

O2 3lpm

00.00

Inf. RL 20tpm makro

Inj. Ketorolac 1ap

Inj. Ranitidin 1ap

Inj. Citicolin 500mg

Inj. ATS 1500iu

Inj. Ceftriaxon 1gr (01.30)

19. Ny. Paryanti 38th dg combustio. Pasien dg riw. Epilepsi, kejang saat sedang memasak air.
Wajah,leher, pundak kanan terkena air + api. Obat epilepsi (+)

Ku: cukup, cm

Td: 130/70

Hr: 78
Rr: 20

T: 36,7

Lab terlampir

Tx yg sudah diberikan

Inf. RL 20tpm

Inj. Ketorolac 1ap

Inj. Ranitidin 1ap

Medikasi

20. Tn. Mitroreji 66th rujukan pkm ponjong 2, dg susp. Peritonitis, keluhan nyeri perut sejak tadi pagi,
tidak BAB dan flatus sejak kemarin. Mual (+) muntah 1x, demam (-)

Ku: cukup, cm

Td: 130/90

Hr: 77

Rr; 18

T: 36,4

Abd: BU menurun, teraba keras (+) distensi (-) NT seluruh lapang abdomen

Udara bebas pada gaster

Tx yg sudah diberikan :

Inf. RL

Ketorolac supp

OMZ

Antasid