Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

KECAMATAN MODUNG
DESA PAENG
Jl. Raya Paeng Nomor :……….……Telp. ………………

SURAT KETERANGAN
Nomor : /433.416/2/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Paeng Kecamatan Modung
Kabupaten Bangkalan Menerangkan Dengan Sebenarnya bahwa :

Nama : ACHMAD ROFIQI


No Passport : B1813488

Orang tersebut Memohon untuk di beri Cuti pada tanggal 25 Juni 2018 Sampai
25 Juli 2018 dikarenakan ada keperluan pernikahan Saudara kandung yang berlokasi di Desa
Paeng Kecamatan Modung Kabupaten Bangkalan

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Paeng, 24 Pebruari 2018


Kepala Desa Paeng

MATNIRI

Anda mungkin juga menyukai