STATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI
Nama : Tn. J
Usia : 40 tahun
Alamat : Tangerang
Status : Menikah
Pekerjaan : Karyawan
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Kunjungan ke Poli tanggal 4 Januari 2019.

II. ANAMNESIS ( Autonamnesis, tanggal 4 Januari 2019, pukul 10.30 )

Keluhan Utama
Gata-gatal pada kedua telapak tangan dan telapak kaki kiri sejak 2 minggu
smrs.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang ke poli RSK Sitanala dengan keluhan gatal pada kedua
telapak tangan, sela-sela jari tangan dan telapak kaki kiri sejak 2 minggu smrs.
Awalnya pasien mengeluhkan timbul bercak kemerahan pada kedua telapak
tangan dan kaki kiri, bercak tersebut kering dan gatal. Pasien mengaku sering
menggaruk bercak tersebut. Pasien juga mengeluh timbul benjolan berisi air
yang kemudian pecah.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat alergi terhadap bahan sepatu/sandal tidak ada
 Riwayat alergi terhadap detergen atau sabun cuci tidak ada
 Riwayat penyakit kencing manis disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

  Riwayat keluarga pernah menderita keluhan yang sama dengan pasien
disangkal.
 Diabetes mellitus disangkal
 Hipertensi disangkal.

Riwayat Kebiasaan
 Pasien mandi dua kali sehari dengan air PAM.
 Pasien mengaku sering memakai kaos kaki dan alas kaki tertutup saat
bekerja ataupun keluar rumah

Riwayat sosial ekonomi

 Pasien adalah seorang karyawan dengan riwayat ekonomi menengah.

I. PEMERIKSAAN FISIK

I. Keadaan umum
Keadaan umum : Tampak sakit sedang.
Kesadaran : Compos mentis
Status gizi : BB 82kg, TB 174cm.
II. Tanda vital
Tekanan darah : 118/73 mmHg
Frekuensi nadi : 68x/menit
Suhu : 36,7oC
Frekuensi napas : 20x/menit
III. Status generalis
Kepala : Normocephali
Mata : CA (-), SI (-)
Telinga : Normotia, sekret -/-, serumen -/-
Hidung : Septum deviasi (-), sekret -/-, konka hiperemis -/-
Mulut : lidah kotor (-),tonsil T1-T1 tenang, faring
hiperemis (-)
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar

2
 Thoraks : Paru: Suara napas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Jantung: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, supel, nyeri tekan (-), Bising Usus (+)
normal

Status Dermatologis
Regio : Carpal bilateral, plantar dan dorsum pedis bilateral
Efloresensi : Tampak vesikel berukuran miliar, batas tegas, multiple.
Tampak plak eritematous, bentuk tidak teratur, batas tegas, multiple, erosi
(+), skuama (+).

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan mikroskopik preparat kerokan kulit dengan meneteskan KOH
10%,

VII. DIAGNOSIS BANDING

 Dermatitis kontak alergik
 Impetigo

IV. DIAGNOSIS KERJA

Tinea pedis et manum

IX. PENATALAKSANAAN
Umum:
1. Memberikan informasi kepada pasien mengenai penyakitnya dan
pengobatannya.
2. Menyarankan kepada pasien untuk mengkonsumsi obat secara teratur
dan tidak menghentikan pengobatan tanpa seizin dokter.
3. Pencucian tangan dan kaki setiap hari diikuti dengan pengeringan yang
baik terutama di daerah sela jari tangan kaki.

3
 4. Menganjurkan pada pasien untuk menghindari pemakaian sandal/sepatu
yang tertutup dan tidak bertelanjang kaki ke fasilitas umum.

Khusus:
Sistemik:
o Tablet Griseofulvin 10-15mg/kgBB/hari selama 2 minggu
o Tablet Cetirizin 1x10 mg/hari/po bila gatal
Topikal:
 Cream ketokonazol 2%
(dioleskan 2 kali sehari, pagi dan sore hari telapak tangan dan kaki)
selama 2 minggu.

X. PROGNOSIS
 Quo ad vitam : Bonam
 Quo ad functionam : Bonam
 Quo ad sanationam : Dubia ad bonam