PEMERINTAH KABUPATE BELU

KECAMATAN ATAMBUA BARAT

JL. Meo Otu Hale no.3 Surama

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS UMANEN
NOMOR: / PUSK. UMANEN / V /2016

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS UMANEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS UMANEN

Menimbang : a. bahwa sebagai institusi pemerintah, Puskesmas Umanen perlu

meningkatkan mutu pelayanan di bidang kesehatan maka puskesmas
wajib melakukan proses akreditasi puskesmas ;
b. bahwa untuk mewujudkan akreditasi puskesmas maka perlu membentuk
tim Akreditasi Puskesmas atambua barat ;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat dan untuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan dasar secara berkesinambungan
3. Standar Akreditasi Puskesmas, Direktorat Bina Upaya Kesehatan
Dasar, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Kementerian
Kesehatan RI, Tahun 2014Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2015
tentang Kementerian Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 59)

M E M UTU S KAN :
 Menetapkan
KESATU : Membentuk Tim Akreditasi Puskesmas Atambua barat dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum dalam
lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA, Tim
sebagaimana dimaksud Diktum KESATU bertanggung jawab kepada
Kepala Puskesmas Atambua barat
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

DiTetapkan di : Atambua
Pada Tanggal : Mei 2016

Kepala Puskesmas Umanen

dr. Meinita Ginting

NIP. 19680527 200904 2 001

Tembusan : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Belu
2. A r s i p

Lampiran 1
Keputusan Kepala Puskemas Atambua Barat
Nomor : / PUSK. UMANEN / V / 2016
Tanggal:
SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS UMANEN

Ketua : dr. Meinita Ginting

Wakil ketua :
Sekretaris :
Bendahara :

Koordinator Masing – masing Pokja

1. Pokja Admin/Menejemen
Koordinator : Elisabeth F. B. Fahik
Sekertaris : Lili S. Riu Kaho
Anggota :
1. Matildis F. Bete
2. Aqulina Nahak
3. Prisila Abuk Berek
4. Marselina Balok
5. Elisabeth Berek
6. Maria Dorce Mali
7. Selestina Nona Bau
8. Florida Tahu
9. Gregoriana E. Bau
10. Brigita Lidia
11. Siska Moen
12. Viktoria klau

2. Pokja UKP
Koordinator : dr. Yeni Tasa
Serkertaris : Yovita R. Seran
Anggota :
1. Maria E. Nuwa
2. Mimin Dalong
3. Chrystalin Y. seran
4. Elisabeth Uskono
5. Kornelia Kolo
6. Agnes Un Bas
7. Florida A. Bria
 8. Rambu I. Yuliana
9. Hendry Helmi H. Atolan
10. Roswita Bria
11. Yulius Moruk
12. Petronela Seran
13. Joana G. Maraes
14. Yulianti M. Lesu
15. Maria F. N. Mauk

3. Pokja UKM
Koordinator : Fenwick V. Mbuik
Serkertaris : Lauriana A. Brites
Anggota :
1. Maria P Da Crus
2. Yuliana Paba
3. Fridus Taek
4. Vellysitas M.P Bria
5. Filomena D. Andrada
6. Teresa De. Deus
7. Sensi Tmaneak
8. Conradus Bere Mau
9. Maria G. Seran

KEPALA PUSKESMAS ATAMBUA BARAT

dr. Meinita Ginting

NIP. 19680527 200904 2 001
Lampiran 11
Keputusan Kepala Puskemas Atambua
Nomor : / PUSK. UMANEN / V / 2016
Tanggal:

TUGAS TIM AKREDITASI PUSKESMAS UMANEN

TUGAS POKOK
Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi peningkatan
mutu puskesmas Atambua barat melalui proses akreditasi puskesmas.
Proses Akreditasi Puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk meningkatkan mutu
puskesmas berdasarkan standar akreditasi puskesmas yang berlaku. Proses dimaksud meliputi
diseminasi/ sosialisasi, brainstorming/pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen,
penerapan standar akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap standard an dokumen, dan lain-lain yang
diperlukan untuk meningkatkan mutu puskesmas.
Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai berikut

: A. Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas

1. Kebijakan Kepala Puskesmas / Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama
2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3. Pedoman / manual mutu
4. Pedoman / panduan tehnis yang terkait dengan manajemen
5. Standar Prosedur Operasional (SPO)
6. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan kegiatan (RPK)
7. Kerangka Acuan Kegiatan
B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas
2. Pedoman untuk masing-masing upaya kesehatan masyarakat
3. Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM
5. Kerangka Acuan Kegiatan untuk tiap-tiap UKM
C. Penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya kesehatan perorangan
1. Kebijakan tantang pelayanan klinis
2. Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis
3. Pedoman Pelayanan Klinis
4. Kerangka Acuan terkai dengan Program / Kegiatan Pelayanan Klinis dan Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien

URAIAN TUGAS

Ketua : Mengkoordinasikan tugas Tim Akreditasi dalam melaksanakan proses

akreditasi Puskesmas.
Sekretaris : Menyiapkan, membuat dan mengarsipkan dokumen yang
dibutuhkan dalam melaksanakan proses akreditasi.
Pokja I
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses
akreditasi pada bagian penyelenggaraan manajemen puskesmas.
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan
manajemen puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab I, II
dan III.
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada : Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Pokja II
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi
pada bagian penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat puskesmas
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab
IV,V,dan VI
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada : Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran
(UKMBS)
Bab V. Kepemimpinan dan ManajemenUpaya Kesehatan Masyarakat(KMUKM)
Bab VI. Sasaran Kerja dan MDG’s (SKM)
Pokja III
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi
pada bagian penyelenggaraan pelayanan klinis/upaya kesehatan
perorangan
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan pelayanan
klinis /upaya kesehatan perorangan serta mengerjakan dokumen master Bab
VII,VIII,dan IX
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi
puskesmas pada :
Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien
Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

KEPALA PUSKESMAS ATAMBUA BARAT

dr. Meinita Ginting

NIP. 19680527 200904 2 001

-6-