GANGGUAN MOBILITAS
0077)
FISIK (D.0054)
SIKI : DUKUNG MOBILISASI
1. Identifikasi adanya nyeri atau
keluhan fsik lainnya
2. Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
3. Monitor frekuensi jantung dan
tekanan darah sebelum memulai
mobilisasi
4. Monitor kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
5. Fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu (mis. pagar
tempat tidur)
6. Fasilitasi melakukan pergerakan,
jika perlu
7. Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
8. Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
BERSIHAN JALAN NAPAS
TIDAK EFEKTIF (D.0001)
SIKI : MANAJEMEN JALAN
NAPAS
1. Monitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
2. Monitor bunyi napas tambahan
3. Monitor sputum (jumlah, warna,
aroma)
4. Pertahankan kepatenan jalan
napas
5. Posisikan semi fowler atau
fowler
6. Berikan minum hangat
7. Lakukan fisioterapi dada, jika
perlu
8. Berikan oksigen, jika perlu
9. Ajarkan teknk batuk efektif
10. Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik,jika perlu
DEFISIT NUTRISI (D.0019) POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF NYERI AKUT (D.
SIKI : MANAJEMEN NUTRISI (D.0005) SIKI : MANAJEMEN NYERI
1. Identifikasi status nutrisi SIKI : TERAPI OKSIGEN 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
2. Identifikasi alergi dan intoleransi 1. Monitor kecepatan aliran oksigen durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
makanan 2. Monitor efektifitas terapi oksigen nyeri, skala nyeri
3. Identifikasi makanan yang disukai (mis. oksimetri, analisa gas darah) 2. Identifikasi respons nyeri non verbal
4. Identifikasi perlunya penggunaan jika perlu 3. Identifikasi faktor yang memperberat
selang nasogastrik 3. Monitor tanda-tanda hipoventilasi dan memperingan nyeri
5. Monitor asupan makanan 4. Monitor tingkat kecemasan akibat 4. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
6. Monitor berat badan terapi oksigen mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
7. Monitor hasil pemeriksaan 5. Monitor integritas mukosa hidung hipnosis, akupresur, terapi musik,
laboratorium akibat pemasangan oksigen biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
8. Lakukan oral hygiene sebelum 6. Bersihkan sekret pada mulut, teknik imajinasi terbimbing, kompres
makan, jika perlu hidung dan trakea, jika perlu hangat dingin, terapi bermain)
9. Berikan makanan tinggi serat untuk 7. Pertahankan kepatenan jalan nafas 5. Kontrol lingkungan yang memperberat
mencegah konstipasi 8. Siapkan dan atur peralatan rasa nyeri (mis. suhu ruangan,
10. Berikan suplemen makanan, jika perlu pemberian oksigen pencahayaan, kebisingan)
11. Hentikan pemberian makan melalui 9. Berikan oksigen jika perlu 6. Fasilitasi istirahat dan tidur
selang nasogastrik jika asupan oral 10. Ajarkan pasien dan keluarga cara 7. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
dapat ditoleransi menggunakaan oksigen di rumah mengurangi rasa nyeri
12. Anjurkan posisi duduk, jika mampu 11. Kolaborasi penentuan dosis oksigen 8. Kolaborasi pemberian analgetik, jika
13. Anjurkan diet yang diprogramkan 12. Kolaborasi penggunaan oksigen perlu
14. Kolaborasi pemberian medikasi saat aktivitas dan/atau tidur 9.
sebelum makan (mis. pereda nyeri, PENURUNAN KAPASITAS ADAPTIF
antiemetik), jika perlu GANGGUAN KOMUNIKASI INTRAKRANIAL (D.0006)
VERBAL (D.0119) SIKI : MANAJEMEN PENINGKATAN
RISIKO JATUH (D.0143) SIKI : PROMOSI KOMUNIKASI : TEKANAN INTRAKRANIAL
SIKI : PENCEGAHAN JATUH DEFISIT BICARA 1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK
1. Identifikasi faktor risiko jatuh 1. Monitor kecepatan, tekanan, kuantitas, (mis. lesi, edema serebral)
2. Identifikasi risiko jatuh setidaknya volume, dan diksi bicara 2. Monitor tanda dan gejala peningkatan
sekali setiap shift 2. Identifikasi perilaku emosional dan TIK
3. Identifikasi faktor lingkungan yang fisik sebagai bentuk komunikasi 3. Monitor MAP
meningkatkan risiko jatuh 3. Gunakan metode komunikasi alternatif 4. Monitor status pernapasan
4. Hitung risiko jatuh dengan (mis. menulis, berkedip, isyarat tangan, 5. Monitor intake dan output cairan
menggunakan skala (mis, fall morse komputer) 6. Berikan posisi semi fowler
scale), jika perlu 4. Sesuaikan gaya komunikasi dengan 7. Cegah terjadinya kejang
5. Pastikan roda tempat tidur dalam kebutuhan 8. Pertahankan suhu tubuh normal
kondisi terkunci 5. Ulangi apa yang disampaikan pasien 9. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti
6. Atur tempat tidur mekanis pada posisi 6. Anjurkan berbicara perlahan konvulsan, jika perlu
terendah
7. Anjurkan memanggil perawat jika
membutuhkan bantuan untuk
Sumber Referensi
berpindah Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2019). Standar Diagnosa Keperaawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2019). Standar Intervensi Keperaawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI