FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA

Tanggal Pengkajian : 31/ 02/2019...........................................................

A. Identitas Lansia
1. Nama : Ny.Y ...............................................................
2. Umur : 63 tahun .........................................................
3. Jenis kelamin : perempuan ....................................................
4. Status perkawinan : kawin .............................................................
5. Agama : islam ..............................................................
6. Suku bangsa : jawa ................................................................
7. Bahasa yang digunakan : jawa/ indonesia ..............................................
8. Pendidikan terakhir : tidak sekolah .................................................
9. Alamat : RT 06 Talang Bakung ....................................

Penanggung jawab : Tn.D .........................................................

Pekerjaan penanggung jawab : Wirausaha ................................................
Sumber informasi : klien dan keluarga ..................................

B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat pengkajian pada tanggal 31/12/2019 Ny. Y menagatakan nyeri
pada bagian lutut bagian kanan sejak 2 tahun lalu akibat dari penyakit asam
urat , klien mengatakan nyeri diraskan saat di rasakan saat beraktifitas dan
berkurang saat istirahat ,nyeri diraskan seperti di tusuk-tusuk , skala nyeri 2-
3 ,nyering dirasakan hilang timbul dengan durasi antara 10 menit . klien
mengatatakan kurang mengerti tentang penyakit yang di alami , klien
tampak tidak bisa menjelaskan penyakit yang dialaminya.
TD= 120/80 mmhg , N= 83 Kali/ menit RR= 20 kali/ menit S = 37 ̊̊ C
GCS= 15 , kadar asam urat = 7,6 ................................................................
.....................................................................................................................

2. Masalah Kesehatan Yang Pernah Dialami

Pasien tidak memiliki penyakit hipertensi, diabetes meletus, dan penyakit
menular
Klien tidak pernah di rawat di rumah sakit ...................................................
.....................................................................................................................

3. Masalah Kesehatan Keluarga

Suami klien mengalami penyakit yang sama ....................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
C. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : wirausaha dan IRT ..........................................
Pekerjaan sebelumnya : IRT ..................................................................
Sumber-sumber pendapatan : 2 juta sampai 3 juta .........................................
dan kecukupan terhadap
kebutuhan
Keanggotaan organisasi : klien mengikuti kegitan majlis taklim di rt 06 ....
D. Riwayat Lingkungan Hidup
Tipe tempat tinggal : rumah sendir ...................................................
Kamar privasi : ada ...................................................................
Kondisi tempat tinggal : tipe rumah permanen , kondisi bersih dan rapi
Jumlah orang yang tinggal : 4 0rang ............................................................
Tetangga terdekat : paino, eko dan saimin .....................................

E. Riwayat Rekreasi
1. Kegiatan mengisi waktu luang/ hobby/ hiburan
Menonton televisi dan Mengikuti kkegitan majlis taklim ...............................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................

2. Liburan/ perjalanan
Tidak ada .....................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................

F. Aktivitas Hidup Sehari-Hari (AKS)

1. Indeks Katz : A/B/C/D/E/F/G
Penjelasan : klien berada pada indekskatagori A kemandirian
dalam hal makan, kotsipasi. Menggunakan pakaian,
pergi untuk berpindah dan mandi secara mandiri ..
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Pola Nutrisi :klien makan 3 kali sehari dengan menu utama nasi
dan lauk pauk, pasien memiliki napsu makan yang
baik dengan meghabiskan setiap porsi makan ,
pasien minum air putih dengan cukup , klien tidak
memiliki hobi makanan tertentu .............................
...........................................................................
Cairan dan Elektrolit: cairan dan elektrolit klien memenuhi kebutuhan cairan
dengan cukup dengan minum air putih sebanyak 2 liter
sampai 2,5 liter per hari pasien tidak mengalami diare dan
muntah buang air kecil pasien dalam batas normal 1000-
1500 cc per hari.

Pola Eliminasi :pola eliminasi klien dalam batas normal 4 sampai 5 kali
perhari yaitu Rp100.000 sampai Rp1.500 hari warna jernih
bau khas dan tidak ada keluhan saat bak
 Pola Istirahat dan Tidur : klien memiliki istirahat dan tidur dengan kualitas yang
baik tidur yang 1-2 jam dan malam 7 sampai 8 jam tidak ada
penggunaan alat penghantar tidur klien merasa puas ketika
bangun tidur

...........................................................................
Personal Hygiene : Penampilan umum klien tampak bersih pasien mandi dua kali
sehari dengan mencuci rambut dan gosok gigi kuku pasien
tampak bersih pasien membuang waktu dan bab di toilet sendiri
berpakaian Klien tampak rapi kuku pasien tampak lembab dan
kenyal

G. Psikologis
1. Konsep Diri : Gambaran Klien sesuai dengan apa yang telah klien
bicarakan, klien mengatakan ingin menjadi lansia yang mandiri klien
melakukan aktivitas secara mandiri dan dimasyarakat klien dikenal seorang
yang baik dengan mengikuti kegiatan positif klien mengatakan sudah pasrah
dengan apa yang dialaminya merupakan jalan Jalan Tuhan Yang Maha Es .
...........................................................................
...........................................................................
Emosi :
Klien memiliki emosi yang bisa dikendalikan pasien
tampak merespon dengan baik ketika berbicara dengan
mahasiswa

2. Adaptasi & mekanis koping : memiliki adaptasi dan mekanisme koping yang
bagus dengan mengikuti kegiatan agama Sehingga klien memiliki emosi yang bisa
dikendalikan
...........................................................................
...........................................................................

H. Status Kognitif/ Afektif

1. Short Portable Mental Status Questionare (SPMSQ)
short portable mental status katagori spmsq dalam jumlah yang normal yaitu 0 yang
artinya utuh.

.....................................................................................................................
2. Inventaris Depresi Beck
intervensi depresi Beck tingkat depresi pada angka nol yang berarti tidak ada depresi
pada lansia.

I. Spiritual
1. Pelaksanaan Ibadah
spiritual pelaksanaan ibadah klien mengatakan melakukan ibadah salat lima waktu
dalam sehari

2. Keyakinan Tentang Kesehatan

 Klien mengatakan percaya kepada tenaga kesehatan tentang penyakit yang
dialaminya dan mau mengikuti apa yang sudah menjadi anjuran tenaga kesehatan.

J. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)

1. Keadaan Umum
Keadaan umum compomentis
GCS= 15.......................................................................................................
.....................................................................................................................
2. Tanda-Tanda Vital
Suhu : 37c ................................................................................
Denyut Nadi : 85 kali/ menit ................................................................
Pernapasan : 20 kali/ menit ................................................................
Tekanan Darah : 120/ 80mmhg ...............................................................

3. Antropometri
Berat badan : 64 kg .............................................................................
Tinggi badan : 155 cm .........................................................................
IMT : 27, 05 ............................................................................

4. Pemeriksaan Fisik (Tinjauan Sistem)

a. Sistem Persyarafan
sistem persyarafan olfaktori fungsi penciuman baik klien masih bisa membedakan
bau2 optikus penglihatan masih bagus klien mampu melihat objek jarak dekat dan
jarak jauh 3 Oku motoris gerakan pada bola mata pasien simetris 4ten rocker
pasien mampu mengajak menggerakkan bola mata ke atas dan ke bawah 5 Tri
gamis klien mampu enam abdusen baik 7 fasialis bentuk bibir simetris 8 auditori
fungsi pendengaran masih baik 9 aluse fahrial klien mampu merasakan sensasi rasa
pada lidah 10 bagus klien mampu menelan dengan baik 11 sesoris mampu menelan
kanan dan kiri mampu mengikuti bahu dengan baik 12 in guest pengucapan Masih
jelas dan tidak ada Palu.

b. Sistem Penglihatan
sistem penglihatan inspeksi berwarna kecoklatan konjungtiva anemis sclera tidak
jernih pupil isokor tidak ada peradangan tidak ada katarak gerakan bola mata
simetris klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan mata

...............................................................................................................
c. Sistem Penciuman
sistem penciuman infeksi bentuk hidung simetris tidak tampak adanya
peradangan pada hidung fungsi penjiwaan baik kalian dapat membedakan bau
palpasi tidak adanya sianosis tidak terdapat nyeri pada hidung.\ .....................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
d. Sistem Pendengaran
sistem pendengaran infeksi bentuk telinga bersih tidak terdapat tidak terdapat
serumen pada kedua telinga membran tipani utuh palpasi tidak terdapat benjolan
dan tidak adanya nyeri pada kedua telinga
..................................................................................................................................
e. Sistem Pengecapan
sistem pengecapan mukosa bibir membuat Gigi tampak berkurang tidak ada
peradangan pada gusi lidah tampak bersih tidak ada pembesaran tonsil tidak ada
tidak ada kesulitan mengunyah dan menelan
...............................................................................................................
...............................................................................................................

f. Sistem Integumen
Sistem sistem integumen infeksi warna kulit sawo matang tidak terdapat Lesi
tidak ada pigmentasi berlebihan tidak ada jaringan padat tidak terdapat palpasi
tampak kulit keriput sedang turgor kulit lembab tidak ada edema atau nyeri
tekan .......................................................................................................
...............................................................................................................
g. Sistem Kardiovaskuler
sistem kardiovaskuler infeksi cordis tidak tampak.

palpasi ictus cordis teraba pada IC ke-5 Rabbana di radialis 80 kali permenit Irama
teratur perkusi redup akuntasi B J1 dan J2 reguler

...............................................................................................................
h. Sistem Pernafasan
sistem pernapasan infeksi pengembangan dada simetris Irama nafas teratur 20
kali permenit tidak ada retraksi intercosta tidak terdapat pernapasan cuping
hidung palpasi fremitus kanan fremitus kiri pengembangan dada simetris palpasi
taktil fremitus taktil fremitus pengembangan dada simetris perkusi Sonor
alkulturasi tidak ada suara tambahan dan tidak ada masa nyeri tekan pada area
dada ........................................................................................................
...............................................................................................................

...............................................................................................................
i. Sistem Perkemihan
sistem perkemihan warna urin jernih jumlah urine 1000-1500 perhari tidak ada
nyeri saat bakal tidak ada 5 orang tidak ada nyeri saat b a k.

...............................................................................................................
j. Sistem Endokrin
sistem endokrin tidak ada pembesaran kelenjar tiroid tidak ada riwayat
metabolik seperti diabetes melitus.

...............................................................................................................
k. Sistem Imunitas
sistem imunitas pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistem imunitas seperti alergi
atau sensitivitas terhadap makanan dan obat-obatan infeksi bentuk abdomen datar.

...............................................................................................................
l. Sistem Gastrointestinal
Inpeksi = bentuk abdomen datar .tidak ada lesi / luka operasi seimetris
kanan kiri
 Auskultasi = bunyi bising usus 10 kali/ menit
Perkusi = timpani
Palpasi = tidak teraba massa .tidak ada nyeri tekan
...............................................................................................................
...............................................................................................................
m. Sistem Muskuloskeletal
Inspeksi = tidak ada lesi dan fraktur
Palpasi =tonus ektrmitas atas dan baik .
Klien mampu bergerak dengan baik ,tidak terdapat cidera ...................
...............................................................................................................

n. Sistem Reproduksi
Pasien memiliki 3 orang anak
Pasien sudah mengalami menopose pada usia 50 tahun .....................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................

K. Pengkajian Risiko Jatuh dan Keseimbangan

Pasien tidak mengalami jatuh
Keseimbangan pasien bagus .............................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
L. Informasi Penunjang dan Catatan Tambahan
Kadar asam urat = 7,6 mg/dl .............................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

Jambi, 32 /des/ 2019……

Nama Mahasiswa

Muhammad Yusuf
NIM:
 ANALISIS DATA

Nama Lansia :Ny.y

Umur : 63 tahu......................................................................................

DATA PENYEBAB MASALAH

DO : Agen cidera biologis
Nyeri kronis
P: kadar asam urat tinggi

Q : klien mengatakan nyeri saat

beraktifitas terlalu banyak dan
berkurang pada saat istirahat
nyeri seperti ditusuk-tusuk nyeri
yang dirasakan sudah sejak 2
tahun yang lalu

R : klien mengatakan nyeri pada

lutut sebelah kanan
S : sklanya nyeri 1-2

T : klien mengatakan nyeri yang

dialami hilang timbul sejak 2
tahun terkhir dengan durasi
kurang lebih 10 menit sering
terjadi pada saat aktifitas

DO
keadaan umum sedang

klien tampak memegan area

nyeri pada lutut sebelah kanan
tekanan darah 120/80 mmhg
nadi 80 kali per menit
kadar asam urat 7,6 mg/dl
DS; klien mangatakan kurang Kurangnya pegetahuan Defisiensi
mengerti tentang penyakitnya pengetahuan
Klien mengatakan ingin sembuh
penyakitnya
DO; klien tidak bisa tampak
tidak bisa menjelaskan tentang
penyakitnya
Klien tampak bertanya tentang
penyakitnya
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nama Lansia : Ny.y......................................................................................

Umur : 63 tahun .......................................................

HARI/ TGL/ JAM NO DIAGNOSIS KEPERAWATAN TTD/ NAMA

Selasa /31/12/19 1 Nyeri kronis berhubungan dengan
11: 30 wib agen cidera biologis ditandai
dengan kadar asam urat tinggi ,
mengatakan nyeri saat beraktifitas
terlalu banyak dan berkurang pada
saat istirahat nyeri seperti ditusuk-
tusuk nyeri yang dirasakan sudah sejak
2 tahun yang lalu, klien mengatakan
nyeri pada lutut sebelah kanan
,sklanya nyeri 1-2 pasien mengatakan
nyeri yang dialami hilang timbul sejak
2 tahun terkhir dengan durasi kurang
lebih 10 menit sering terjadi pada saat
aktifitas keadaan umum sedang

klien tampak memegan area nyeri

pada lutut sebelah kanan tekanan
darah 120/80 mmhg nadi 80 kali per
menit
kadar asam urat 7,6 mg/dl
Selasa /31/12/19 Defisiensi pengetahuan berhungan
11: 30 wi dengan kurangnya informasi
klien mangatakan kurang mengerti
tentang penyakitnya
Klien mengatakan ingin sembuh
penyakitnya
klien tidak bisa tampak tidak bisa
menjelaskan tentang penyakitnya
Klien tampak bingung Jika ditanya
tentang penyakitnya klien menanyakan
cara menyembuhkan penyakitnya
Klie menanyakan tentang penanganan
nyeri
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Lansia : Ny.Y

Umur : 63 tahun
Hari/ Tanggal : 31 / 12/ 2019

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
Tujuan dan Tindakan Rasional
Keperawatan
Kriteria Evaluasi Keperawatan
(NOC) (NIC)
Nyeri kronis setelah dilakukan1 melakukan
tindakan keperawatan pengkajian nyeri secara
selama 4 kali 1 jam komprehensif
2 observasi reaksi
diharapkan nyeri
nonverbal dari
berkurang atau hilang ketidaknyamanan
dengan kreteria hasil nyeri 3 gunakan
1 mampu mengontrol Komunikasi
nyeri terapeutik
3 kurangi faktor dari
2 melaporkan bahwa 4 gunakan teknik non
nyeri berkurang atau farmakologi
hilang dengan kompres hanga
menggunakan 5 tingkatkan istirahat
manajemen nyeri
Defisiensi setelah dilakukan 1.beri penilaian tentang
pengetahuan tindakan keperawatan dangkal pengetahuan
selama 2 kali 1 jam pasien
diharapkan pasien
2 Gambarkan proses
menunjukkan
penyakit dengan cara
pengetahuan tentang
yang tepat
proses penyebab
dengan kriteria hasil 3 sediakan informasi
pasien dan keluarga pada pasien tentang
mengetahui tentang kondisi dengan cara
penyakit yang tepat
pasien dan keluarga 4.diskusikan gaya
mampu menjelaskan hidup yang mungkin
kembali apa yang telah diperbaiki untuk
dijelaskan perawat. mencegah komplikasi.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN

KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Lansia : Ny.y ......................................................................................

Umur : .63 tahun
Hari/ Tanggal : kamis 02/ 01/ 2020..............................................................

Diagnosis
Implementasi Evaluasi
keperawatan
Nyeri kronis 1 melakukan pengkajian nyeri secara S: klien mengatakan
komprehensif nyeri yang dirasakan
berkurang
2 mengobservasi reaksi nonverbal dan
ketidaknyamanan Klien mengatakan
nyaman ketika
3 menggunakan komponen komunikasi
dikompres air hangat
terapeutik
Klien mengatakan
4 mengurangi faktor presipitasi nyeri 5.
ingin melakukan
5. menggunakan teknik non farmakologi
kontraksi secara
( kompres hangat )
mandiri
6 meningkatkan istirahat.
O: klien tampak lebih
 nyaman setelah
dikompres

skala nyeri berkurang 1

sampai 2
A ; masalah belum
teratasi

P : lanjutkan intervensi
ke 1 sampai 6

S;mengatakan
1. memberikan penilaian tentang tingkat
mengatakan Dirinya
Defisiensi pengetahuan pasien
belum mengerti
pengetahuan 2. menggambarkan proses penyakit
tentang apa yang telah
dengan cara yang tepat
diajarkan oleh
3. menyediakan informasi pada klien
mahasiswa
tentang kondisi dengan cara yang
tepat O: tanpak belum bisa

4. mendiskusikan mendiskusikan gaya menjawab pertanyaan

hidup yang perlu untuk mencegah yang telah diajukan
terjadinya komplikasi. Klien bertanya
kembali tentang
penyakitnya
A:masalah
pengetahuan belum
teratasi
P ; lanjutkan intervensi
1,2,3,4
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN
KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Lansia : Ny.y ......................................................................................

Umur : .63 tahun
Hari/ tanggal : jumat 03/01/2020.....................................................................

Diagnosis
Implementasi Evaluasi
keperawatan
Nyeri kronis melakukan pengkajian nyeri
secara S: klien mengatakan
komprehensif nyeri yang dirasakan
berkurang
2 mengobservasi reaksi nonverbal dan
ketidaknyamanan Klien mengatakan
nyaman ketika
3 menggunakan komponen komunikasi
dikompres air hangat
terapeutik
klien mengatakan ingin
4 mengurangi faktor presipitasi nyeri
melakukan kontraksi
5. mengajarkan pasien menggunakan secara mandiri
teknik non farmakologi ( kompres
klien mengatakan
hangat )
sudah bisa melakukan
meningkatkan istirahat. kontraksi secara
mandiri

O: klien tampak lebih

nyaman setelah
dikompres

skala nyeri berkurang 1

sampai 2
pasien tampak sudah
bisa melakukan
kokpres secara mandiri
A ; masalah teratasi
P : hentikan intervensi
 1. memberikan penilaian tentang tingkat S; klien mengatakan
Defisiensi pengetahuan pasien mengatakan Dirinya
pengetahuan 2. menggambarkan proses penyakit sudah mengerti
dengan cara yang tepat
tentang apa yang telah
3. menyediakan informasi pada pasien diajarkan oleh
tentang kondisi dengan cara yang
mahasiswa
tepat
O: klien tanpak
4. mendiskusikan mendiskusikan gaya
mampu menjawab
hidup yang perlu untuk mencegah
terjadinya komplikasi. pertanyaan yang telah
diajukan
A: masalah teratasi
P ; hentikan intervensi