Anda di halaman 1dari 2

FORM PEJABAT PENATAUSAHAAN KAB.

KOTIM TAHUN 20

SKPD :
NO.REK GIRO :

NO JABATAN NAMA

1 BENDAHARA PENGELUARAN
2 BENDAHARA PENERIMAAN
3 VERIFIKATOR KEUANGAN
4 PPTK

CATATAN: AGAR DIKUMPULKAN PALING LAMBAT TANGGAL 13 JANUARI 2020 DENGAN MENYERTAKAN FOTOKOPI BUKU CEK/R
.KOTIM TAHUN 2020

NIP

YERTAKAN FOTOKOPI BUKU CEK/REKENING KORAN