Anda di halaman 1dari 5

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN SK DALAM EP DAN NON EP

INSTRUMEN AKREDITASI TAHUN 2016 DAN SISTEM RDOWS


PENEMPATAN KET.
No. JENIS SK
DALAM EP
1. SK Pedoman Tata Naskah dan Pengendalian Dokumen Akreditasi 2.3.11 EP 4
2. SK Tim Akreditasi - Non EP
3. SK Tim PTP - Non EP
4. SK Tim PKP - Non EP
5. SK Tugas, Tanggungjawab dan Wewenang Tim Manajemen Mutu - Non EP
6. SK Tim Pengelola Kontrak Kerja - Non EP
7. SK Penanggungjawab Kebersihan Lingkungan Puskesmas - Non EP
8. SK Penanggungjawab Kendaraan - Non EP
9. SK Indikator Perilaku Pemberi Layanan Klinis - Non EP
10. SK Kebijakan Penyelenggaraan Administrasi dan Manajemen - SK Payung
11. SK Kebijakan Penyelenggaraan Kegiatan Upaya Kesehatan - SK Payung
Masyarakat (UKM)
12. SK Tim Kredensialing 8.7.1 EP 3
13. SK Tim Manajemen Puskesmas 2.3.3 EP 1
2.3.6 EP 1
2.3.6 EP 3
2.3.7 EP 3
14. SK Penanggungjawab/Ketua KPP 9.4.1 EP 1
15. SK Penanggungjawab/Koordinator Mutu 9.4.1 EP 1
16. SK Tim Manajemen Mutu 9.4.1 EP 2
17. SK Tim Audit Internal 3.1.4 EP 2
9.4.2 EP 7
18. SK Penanggungjawab Mutu (Ketua Tim Manajemen Mutu) 3.1.1 EP 1
3.1.1 EP 2
19. SK Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai 2.3.6 EP1
6.1.1 EP 3
20. SK Aturan, Tata Nilai dan Budaya dalam Pelaksanaan UKM 5.7.2 EP 1
Puskesmas
21. SK Kebijakan Mutu dan Tata Nilai 3.1.1 EP 4
22. SK Tata Nilai, Budaya Mutu dan Keselamatan Pasien Dalam Pelayanan 9.1.1 EP 2
Klinis
23. SK Hak dan Kewajiban Pasien, Sasaran dan Petugas 5.7.1 EP 1
7.4.2 EP 4
7.6.7 EP 1
24. SK Identifikasi Kepuasan dan Keluhan Masyarakat 1.1.2 EP 2
3.1.5 EP 1
4.2.6 EP 1
7.6.5 EP 1
25. SK Area Prioritas 9.2.1 EP 1
9.2.1 EP 4
26. SK Indikator Mutu dan Kinerja 1.1.5 EP 2
1.3.1 EP 3
3.1.6 EP 1
4.3.1 EP 1
27. SK Indikator Mutu dan Kinerja Prioritas 1.1.5 EP 2
1.3.1 EP 3
1
28. SK Indikator Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Klinis/Indikator Mutu 7.6.4 EP 1
Layanan Klinis 9.1.1 EP 2
9.3.1 EP 1
9.3.2 EP 1
29. SK Indikator Sasaran Keselamatan Pasien 9.3.1 EP 2
9.3.2 EP 1
30. SK Jenis-jenis Pelayanan 1.1.1 EP 1
1.2.1 EP 1
7.1.4 EP 3
31. SK Komunikasi dengan Masyarakat/Sasaran 1.1.1 EP 3
1.2.3 EP 5
1.2.6 EP 1
32. SK Penanganan KTD, KNC, KTC dan KPC 9.1.1 EP 6
33. SK Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Klinis 7.1.1 EP 1 SK Payung
7.4.1 EP 1
7.4.2 EP 3
7.6.2 EP 2
7.6.6 EP 1
7.10.1 EP 2
7.10.1 EP 3
34. SK Pemberlakuan Manual Mutu - Non EP
35. SK Monitoring Kinerja 1.1.5 EP 1
5.2.3 EP 2
36. SK Untuk Melakukan Revisi Rencana Operasional 1.1.5 EP 4
37. SK Penetapan Sebagai PJ Program/Upaya Puskesmas 2.3.1 EP 2
38. SK Persyaratan Kompetensi Pegawai 2.2.1 EP 2
2.2.2 EP 2
2.3.4 EP 1
39. SK Kewajiban Orientasi Bagi Pegawai Baru 2.3.5 EP 1
5.1..2 EP 1
40. SK Struktur Organisasi Unit dan Program 2.3.7 EP 3
41. SK Pencatatan dan Pelaporan 2.3.7 EP 4
42. SK Kewajiban Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab dan Pelaksana 2.3.8 EP 1
Memfasilitasi Pembangunan Berwawasan Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat
43. SK Pendelegasian Wewenang Pimpinan dan/atau Penanggungjawab 2.3.9 EP 2
Kepada Pelaksana Kegiatan Bila Meninggalkan Tugas
44. SK Penyampaian Umpan Balik (Pelaporan) dari Pelaksana Kepada PJ 2.3.9 EP 2
dan Kepala Puskesmas untuk Perbaikan Kinerja
45. SK Identifikasi Peran Terkait Dalam Kegiatan Lintas Program 2.3.10 EP 2
46. SK Identifikasi Peran Terkait Dalam Kegiatan Lintas Sektor --- Ket. SK 2.3.10 EP 2
Camat (sebaiknya)
47. SK Komunikasi Internal 2.3.12 EP 1
48. SK Penerapan Pengelolaan Risiko Akibat Penyelenggaraan Program 2.3.13 EP 2
dan Upaya Puskesmas
49. SK Pengelola Barang Medis dan Non Medis 2.6.1 EP 1
50. SK Rencana Kegiatan Program UKM 4.1.1 EP 4
51. SK Penyusunan Jadwal dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan Bersama 4.2.4 EP 1
Dengan Masyarakat dan/atau Sasaran
52. SK Penyusunan Jadwal dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan Bersama 4.2.4 EP 2
Dengan Lintas Program dan/atau Lintas Sektor
53. SK Media Komunikasi Untuk Memberikan Umpan Balik Kepuasan dan 4.2.6 EP 2
Keluhan Kepada Masyarakat/Sasaran

2
54. SK Kewajiban PJ dan Pelaksana UKM untuk Memfasilitasi Peran Serta 5.1.6 EP 1
Masyarakat
55. SK Komunikasi dengan Masyarakat dan Sasaran UKM Puskesmas 5.1.6 EP 4
56. SK Uraian Tugas PJ 5.3.1 EP 1
57. SK Uraian Tugas Pelaksana 5.3.1 EP 2
58. SK Revisi Uraian Tugas --- Hasil revisi (bila ada perubahan) 5.3.1 EP 4
59. SK Komunikasi dan Koordinasi 1.2.5 EP 1
1.2.5 EP 9
4.1.1 EP 6
5.4.2 EP 1
60. SK tentang Kebijakan, Peraturan dan Prosedur yang Digunakan 5.5.1 EP 1
Sebagai acuan Dalam Pengelolaan dan Pelaksanaan Program dan 9.2.2 EP 3
Upaya
61. SK Monitoring Pengelolaan dan Pelaksanaan UKM Puskesmas 5.5.2 EP 1
62. SK Penilaian Kinerja 1.3.1 EP 1
2.3.6 EP 4
5.5.3 EP 1
63. SK Tahapan Untuk Mencapai Target Kinerja 1.3.1 EP 4
65. SK Monitoring dan Evaluasi Kinerja 2.3.7 EP 2
66. SK Perubahan Rencana Kegiatan 5.2.3 EP 5
67. SK Periode Kajian Ulang Uraian Tugas 5.3.3 EP 1
68. SK Peningkatan Kinerja 6.1.1 EP 2
69. SK Evaluasi Kinerja 6.1.2 EP 2
70. SK Dokumentasi Kegiatan Perbaikan Kinerja 6.1.5 EP 1
71. SK Koordinasi dalam Pelayanan Klinis 7.1.3 EP 7
72. SK Informasi yang Harus Ada Pada Rekam Medis 7.2.2 EP 1
73. SK Koordinasi dan Komunikasi Tentang Informasi Kajian Kepada 7.2.2 EP 3
Petugas/Unit Terkait
74. SK Tim Kesehatan Antar Profesi (Mis. Tim ANCT, Tim Siaga Bencana, 7.3.1 EP 2
Tim Home Care, dll)
75. SK Pemeliharaan Sarana dan Peralatan 7.3.2 EP 3
76. SK Menjamin Keamanan Peralatan yang Digunakan dan Penggunaan 7.3.2 EP 3
Peralatan yang Berulang
77. SK Penyusunan Rencana Layanan Klinis 7.4.1 EP 1
78. SK Audit Klinis 7.4.1 EP 3
79. SK Inform Consent 7.4.4 EP 3
80. SK Rujukan 7.5.1 EP 1
81. SK Penanganan Pasien Gawat Darurat 7.6.2 EP 2
82. SK Penanganan Pasien Berisiko Tinggi 7.6.2 EP 3
83. SK Kewaspadaan Umum Puskesmas (Universal Precaution) 7.6.2 EP 5
84. SK Pemberian Obat/Cairan Intravena 7.6.3 EP 1
85. SK Analisis dan Tindaklanjut Terhadap Keluhan Masyarakat 7.6.5 EP 2
86. SK Kewajiban Penulisan yang Lengkap dalam Rekam Medis 7.6.6 EP 1
87. SK Layanan Klinis yang Menjamin Kesinambungan Layanan 7.6.6 EP 2
88. SK Jenis-jenis Sedasi/Anestesi Lokal yang Dapat Dilakukan di 7.7.1 EP 1
Puskesmas
89. SK Tenaga Kesehatan yang Mempunyai Kewenangan Melakukan 7.7.1 EP 3
Sedasi/Anestesi Lokal
90. SK Pemberian Anestesi Lokal dan Sedasi di Puskesmas 7.7.1 EP 3
91. SK Jenis-jenis Sedasi yang Dapat Dilakukan di Puskesmas 7.7.1 EP 3
92. SK Rujukan Pasien 7.10.3 EP 1
93. SK Jenis-jenis Pemeriksaan Laboratorium yang Tersedia 8.1.1 EP 1
94. SK Persyaratan Kompetensi Petugas yang Melakukan Interpretasi Hasil 8.1.1 EP 4
3
Pemeriksaan Laboratorium
95. SK Permintaan, Pemeriksaan, Penerimaan, Pengambilan dan 8.1.2 EP 1
Penyimpanan Spesimen
96. SK Kebijakan Pelayanan Laboratorium 8.1.2 EP 5
8.1.2 EP 6
8.1.2 EP 7
8.1.3 EP 1
8.1.5.EP 1
8.1.5.EP 2
8.1.7 EP 1
8.1.8 EP 4
97. SK Nilai Ambang Kritis 8.1.4 EP 2
98. SK Jenis Reagensia Esensial dan Bahan Lain Yang Harus Tersedia 8.1.5 EP 1
99. SK Menyatakan Kapan Reagensia Tidak Tersedia (Batas Buffer Stock 8.1.5 EP 2
untuk Melakukan Order)
100. SK Rentang Nilai Yang Menjadi Rujukan Hasil Pemeriksaan 8.1.6 EP 1
Laboratorium
101. SK Pengendalian Mutu Laboratorium 8.1.7 EP 1
102. SK Penanganan dan Pembuangan Bahan Berbahaya 8.1.8 EP 4
103. SK Kebijakan Pelayanan Farmasi 8.2.1 EP 1
8.2.1 EP 4
8.2.1 EP 5
8.2.1 EP 7
8.2.2 EP 1
8.2.2 EP 2
8.2.2 EP 3
8.2.2 EP 4
8.2.2 EP 5
8.2.2 EP 7
8.2.2 EP 8
8.2.4 EP 3
8.2.6 EP 2
104. SK Penanggungjawab Pelayanan Obat 8.2.1 EP 3
105. SK Penyediaan Obat yang Menjamin Ketersediaan Obat 8.2.1 EP 4
106. SK Pelayanan Obat 24 Jam 8.2.1 EP 5
107. SK Pemberlakuan Formularium Puskesmas 8.2.1 EP 6
108. SK Persyaratan Petugas Yang Berhak Memberi Resep 8.2.2 EP 1
109. SK Persyaratan Petugas Yang Berhak Menyediakan Obat 8.2.2 EP 2
110. SK Peresepan, Pemesanan dan Pengelolaan Obat 8.2.2 EP 4
111. SK Peresepan Psikotropika dan Narkotika 8.2.2 EP 7
112. SK Penggunaan Obat Yang Dibawa Sendiri oleh Pasien/Keluarga 8.2.2 EP 8
(Rekonsiliasi Obat)
113. SK Penanganan Obat Kadaluwarsa/Rusak 8.2.3 EP 7
114. SK Penanggungjawab Tindaklanjut Pelaporan ESO/KTD;KNC obat 8.2.5 EP 3
115. SK Penyediaan Obat-obat Emergensi di Unit Kerja 8.2.6 EP.1
116. SK Penyimpanan Obat-obat Emergensi di Unit Kerja 8.2.6 EP 2
117. SK Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi yang 8.4.1 EP 1
Digunakan 8.4.1 EP 2
118. SK Pembakuan Singkatan Yang Dipergunakan Dalam Rekam Medis 8.4.1 EP 3
SK Pelayanan Rekam Medis 8.4.2 EP 1
8.4.3 EP 1
8.4.3 EP 2
8.4.4 EP 1
119. SK Akses Terhadap Rekam Medis 8.4.2 EP 1
4
8.4.2 EP 2
8.4.2 EP 4
120. SK Pelayanan Rekam Medis dan Metode Identifikasi 8.4.3 EP 1
8.4.3 EP 2
8.4.3 EP 3
121. SK Isi Rekam Medis 8.4.4 EP 1
122. SK Pemantauan, Pemeliharaan, Perbaikan Sarana dan Peralatan 8.5.1 EP 4
123. SK Inventarisasi, Pengelolaan, Penyimpanan dan Penggunaan Bahan 8.5.2 EP 1
Berbahaya
124. SK Pengendalian dan Pembuangan Limbah Berbahaya 8.5.2 EP 2
125. SK Penanggungjawab Keamanan Lingkungan Fisik Puskesmas 8.5.3 EP 2
126. SK Kebijakan Pengelolaan Alat yang Selesai Dipergunakan 8.6.1 EP 1
127. SK Sterilisasi Alat 8.6.1 EP 2
128. SK Petugas Pemantau Sterilisasi Peralatan 8.6.1 EP 3
129. SK Penanggungjawab Pengelolaan Peralatan dan Kalibrasi 8.6.2 EP 2
130. SK Pemeliharaan Alat 8.6.2 EP 5
131. SK Penilaian Kualifikasi Tenaga 8.7.1 EP 2
132. SK Kredensialing 8.7.1 EP 2
133. SK Pemberian Kewenangan Jika Tidak Tersedia Tenaga Kesehatan 8.7.4 EP 2
yang Memenuhi Persyaratan
134. SK Kewajiban Tenaga Klinis Dalam Peningkatan Mutu Klinis dan 9.1.1 EP 1
Keselamatan Pasien
135. SK Petugas Yang Berkewajiban Melakukan Pemantauan Pelaksanaan 9.4.2 EP 7
Kegiatan
136. SK Penyampaian Informasi Hasil Peningkatan Mutu dan Keselamatan 9.4.4 EP 1
Pasien

Anda mungkin juga menyukai