PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA
Jl. Korpri RSS Sriwijaya Kelurahan Sekar Jaya Kecamatan Baturaja Timur
Kabupaten Ogan Komering Ulu Hp. 082176949737 Kode Pos: 32111
E-mail : puskesmasSekar Jaya4621@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA

NOMOR: 445/ /SK/UKP/03/2018

TENTANG

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS

UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan puskesmas Sekar

Jaya maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan rekam medis
yang bermutu tinggi dengan keputusan kepala puskesmas Sekar
Jaya;
b. bahwa sehubunggan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan
sistem pemberian kode penyimpanan dokumentasi rekam medis di
puskesmas Sekar Jaya.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008

Tentang rekam medis;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA TENTANG

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM
MEDIS UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA

Kesatu : Pengkodean berfungsi untuk mempermudah petugas dalam

menemukan, mengambil dan menyimpan rekam medis tepat waktu
maupun untuk mencatat pelayanan yang diberikan kepada pasien di
puskesmas Sekar Jaya
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila terdapat
kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sekar Jaya

Pada tanggal : 12 Maret 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA

Mariani, S. Kep
NIP.196806301988122001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS SEKAR JAYA
NOMOR : 445/ /SK/UKP/03/2018
TANGGAL : 12 Maret 2018

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS

UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA

SISTEM DOKUMENTASI PELAYANAN

Pasien ada 3 kelompok, yaitu :

1) Pasien baru
Setiap pasien baru diterima ditempat penerimaan pasien dan akan diwawancarai oleh
petugas untuk mendapatkan data identitas pasien, hasil anamnesa, diagnostik dan
pengobatan ataupun tindakan. Pencatatan data ini harus diisi selambat-lambatnya 1 x 24
jam setelah pasien diperiksa.

2) Pasien lama
Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang

3) Pasien tindakan
Pasien yang datang ke ruang tindakan akan lebih dahulu ditolong baru diselesaikan
administrasinya

TUJUAN PENCATATAN

1) Untuk menciptakan komunikasi yang efektif dan efisien pada semua tim kesehatan yang
terlihat, sehingga dapat mencegah tumpang tindih, pengulangan dan kesenjangan dalam
pelayanan.

2) Sebagai sumber informasi bagi setiap petugas kesehatan yang terlibat dalam pelayanan

3) Sebagai bahan bukti untuk mutu pelayanan dan sekaligus untuk tanggung jawab dan
tanggung gugat.

4) Sebagai sumber data untuk penelitian dan pendidikan

5) Sebagai dokumentasi yang sah untuk membuktikan bahwa tindakan, obat dan makanan
dan sebagainya sudah diberikan sesuai dengan rencana ketentuan yang juga
berhubungan dengan penagihan rekening pasien.

SISTEM PENOMORAN DAN PENGKODEAN REKAM MEDIS

Coding adalah salah satu kegiatan pengelolahan data rekam medis untuk memberikan kode
dengan huruf atau dengan angka atau kombinasi huruf dan angka yang mewakili komponen
data. Kegiatan dan tindakan serta diagnosis yang ada dalam rekam medis diberi kode dan
selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk menunjang
fungsi perencanan managemen dan riset bidang kesehatan.

Kode nomor rekam medis UPTD Puskesmas Sekar Jaya terdiri dari nomor yang didasarkan
pada Kelurahan/Desa tempat tinggal pada dua nomor pertama, dilanjutkan dengan nomor
RT/Dusun pada digit tiga dan empat dan dilanjutkan dengan nomor kunjungan.
Pemberian kode penyakit merupakan kegiatan klasifikasi dan tindakan yang mengelompokan
penyakit dan tindakan berdasarkan kriteria tertentu yang telah disepakati. Pemberian kode atas
diagnosis klasifikasi penyakit yang berlaku dengan menggunakan ICD-X untuk mengkode
penyakit.

SISTEM PENYIMPANAN REKAM MEDIS

Rekam medis disimpan pada rak khusus yang terdiri dari sekat-sekat yang membatasi rekam
medis pasien berdasarkan kelurahan/desa. Rekam medis dimasukkan dalam masing-masing
family folder.

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKAR JAYA

Mariani, S. Kep
NIP.196806301988122001