SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

I. Nama : Hj Oyoh
Tempat Tinggal : Mengger tengah Rt 02/Rw 01. Bandung
dan
II.Nama : Drs.H. Irom Nuroly / Keluarga Drs.H. Irom Nuroly
Tempat Tinggal : Cimareme. Bandung

Selaku Pemberi Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA

III. Nama : 1. Ikah Fatimah

2. Toto
3. Rohimat
Tempat Tinggal : Mengger Hilir no 152 Rt. 06/Rw 03 Ds. Sukapura Kec.
Dayeuhkolot Kab. Bandung

Selaku Penerima Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA

1. Dengan ini Pihak Pertama menghibahkan sebidang tanah dengan luas yang
terletak di Kp. Mengger Hilir no 152 Rt 06/ Rw 03 Ds. Sukapura Kec. Dayeuhkolot
Kab. Bandung 40267 Kepada Pihak Kedua.
2. Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan tanah obyek Hibah dan Pihak Kedua
mengaku telah menerima tanah tersebut dalam keadaan baik.
3. Bahwa apabila dikemudian hari Hibah tersebut timbul permasalahan / keberatan /
gugatan dari pihak lain termasuk dari ahli waris Pihak Pertama yang terjadi sebelum
Hibah ini, maka Pihak Pertama bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan hukum
yang berlaku.
4. Bahwa Pihak Pertama bersama ahli warisnya, tidak akan menuntut lagi Hibah tanah
tersebut diatas.
5. Bahwa Hibah ini dilakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan, penipuan dan
kekhilafan dari para Pihak.

Demikian surat pernyataan Hibah dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 21 Desember 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

1………………..
2………………..
3……………….. Drs.H.Irom Nuroly Hj. Oyoh

SAKSI-SAKSI :
1. ......................... 3. .............................
2. ......................... 4. .............................